EMERGENCIAS

C AT S T R O F E S Vol. 1 Nm. 4 2000 pp 246-250

Procedimientos ante accidentes subterrneos

R. Aletta Daz*, J.A. Ortiz Gmez*, C. lvarez Leiva** *DUEs Master en Enfermera de Emergencias y Catstrofes por la Universidad de Sevilla. **Tcol. Mdico Jefe del Escaln Mdico Avanzado del E.T. Director SAMU. Sevilla

INTRODUCCIN Los accidentes subterrneos presentan una gran diversidad de problemas a la hora de su resolucin. Cabe destacar las dificultades de acceso a las vctimas y la existencia de un espacio reducido que limita los movimientos. Adems hay que aadir los factores o caractersticas del entorno donde tienen lugar estos accidentes, como son: la oscuridad, las bajas temperaturas, la incomunicacin , la disminucin del oxgeno, el agua que existe en algunas de estas zonas, la ansiedad, el miedo, la presin ambiental de espectadores y familiares, etc. OBJETIVOS DOCENTES 1. Sistematizar y simplificar la respuesta de los equipos de emergencias en los accidentes subterrneos. 2. Identificar y puntualizar las dificultades de acceso y los posibles riesgos producidos en los accidentes subterrneos. 3. Proponer soluciones para la asistencia sanitaria en estos sucesos. 4. Establecer criterios de apoyo. IDEAS FUERZA 1. Seguridad mxima de los equipos de intervencin. 2. Coordinacin de los equipos que intervienen. 3. Capacidad logstica del equipo. 4. "Tiempo" necesario para la realizacin de estas actividades.

PROCEDIMIENTO GENERAL Con objeto de sistematizar las actuaciones requeridas para resolver cualquier tipo de accidente subterrneo, aplicaremos el Declogo de la Asistencia de Medicina Prehospitalaria, constituido por una relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles para afrontar las emergencias. 1 ALERTA Preparar el sistema de rescate. Materiales necesarios: Equipamiento de rescate especializado: cuerdas, arneses, mosquetones, eslingas, aparato de radio porttil, telfono, equipos de corte electrgeno, extintores, en ocasiones sern necesarias gras, retroexcavadoras, etc. Equipos de seguridad: cascos con correa y luces fijadas, ropa de abrigo, etc. Equipos de asistencia, transporte e inmovilizacin de pacientes: mochilas sanitarias, camilla nido, frulas neumticas. 2 ALARMA En esta fase se recibe la seal de alarma, inicindose un anlisis y tratamiento de la llamada de emergencia mediante un interrogatorio de este tipo: quin llama, desde dnde llama, desde qu nmero de telfono, qu ocurre, en qu lugar exacto, por dnde cree que se llegar mejor al lugar, si tiene idea del nmero de lesiona-

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dos, si existen otros riesgos, si hay sobre el lugar del accidente personal asistencial, etc. Se solicitarn los servicios de rescate si estos no han sido previamente avisados, se activa el equipo.

6 TRIAGE Clasificacin de las vctimas segn la gravedad: Evacuacin de los ilesos que a su vez ayudarn a salir a los pacientes de 3 categora (pacientes con lesiones que no comprometen la vida), todos estos sern atendidos en hospitales menos prximos del lugar. Los pacientes de 2 categora (pacientes con lesiones cuya gravedad requieren asistencia en un plazo menor de 3 horas), sern atendidos en los hospitales ms prximos. Las extremas urgencias se tratarn si es posible en el lugar del siniestro, posteriormente pasarn al Puesto Sanitario Avanzado, y finalmente sern trasladados al hospital ms prximo. 7 SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO Conjunto de maniobras indispensables para salvar la vida del individuo. Soporte Vital Bsico Incluye maniobras del tipo: liberacin de ambientes letales, hiperextensin del cuello, posicin lateral de seguridad, control externo de hemorragias, etc. Soporte Vital Avanzado El personal capacitado se encargar de realizar maniobras como: estabilizacin de vas areas (intubacin, cricotiroidotoma...), soporte circulatorio canalizando las vas necesarias segn situacin hemodinmica, y valoracin y control de posibles arritmias letales. 8 ESTABILIZACIN Se completarn los cuidados de emergencias. Prever la prdida de calor debido al medio donde se encuentran. Cubrir a las vctimas con mantas o sbanas isotrmicas. Control de analgesia. Inmovilizacin del paciente (cervical, lumbar, extremidades) y traslado en camilla nido si es posible. 9 TRANSPORTE El transporte de las vctimas se realizar en el medio adecuado (camilla de rescate ) con personal cualificado mantenindose ininterrumpidamente los cuidados asistenciales. El transporte se iniciar hacia el Puesto de Socorro Avanzado cuando el paciente se encuentre estabilizado, si esto es posible. En caso contrario se realizar el traslado hacia el lugar seguro ms prximo.

3 APROXIMACIN Acceder al lugar del siniestro por el camino ms seguro, ms rpido y ms corto, adoptando medidas de proteccin garantizando la seguridad propia. Realizar una evaluacin inicial, valorando las dimensiones del accidente, el nmero de vctimas, los recursos en la zona, los riesgos sobreaadidos, las necesidades de refuerzo, la ruta y puntos de accesos preferentes. Toda esta informacin se transmitir al Centro de Coordinacin va radio. Establecer un puesto de mando conjunto con fin de coordinar una estrategia comn para la resolucin del suceso.

4 AISLAMIENTO Y CONTROL Balizamiento de la zona, controlando el movimiento de espectadores y del trfico. Iluminacin de la zona. Realizar una segunda evaluacin para dimensionar el alcance real de la emergencia y su necesidades, estableciendo contacto con el Centro Coordinador. Si la envergadura del accidente sugiere personal sanitario especializado, se establecer un Puesto de Mando Sanitario Avanzado (P.M.A.). Se establecer un Puesto de Mando de cada servicio que est interviniendo creando un rea donde se van a reunir los vehculos que representen a cada uno de estos servicios, constituyndose pues un Puesto de Mando Integrado (rgano de coordinacin de la zona del siniestro), lo que permite un intercambio de propuestas entre los distintos servicios y la coordinacin entre ellos. El Centro de Coordinacin apoyar la operacin reforzando los servicios si fuera necesario.

5 RESCATE Localizacin de las vctimas intentando establecer comunicacin con ellas y ofrecindoles apoyo. Establecer apoyo a los equipos de rescate y a los familiares de las vctimas. Una vez que los equipos de rescate lleguen a las vctimas, accedern si es posible los servicios sanitarios al lugar, iniciando las primeras medidas asistenciales. En caso de no ser posible, estos sern evacuados hacia la superficie por los equipos de rescate. Se efectuarn relevos de los equipos tan frecuentes como las circunstancias lo requieran.

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Desde el Puesto de Socorro Avanzado se trasladarn a las vctimas hacia el centro til ms prximo segn disponibilidades (ambulancias, UVI- Mviles...).

10 TRANSFERENCIA La vctima debe de ser transferida de forma directa por el personal mdico receptor, informndole sobre su estado clnico y entregndole la ficha bsica de emergencia que normalmente es improvisada y en la que se reflejan los datos que identifican al paciente, hospital al que se evaca, soportes asistenciales prestados, y grado de prioridad.

Atender las necesidades psicolgicas del paciente. Intentar aplacar su miedo explicndole los procedimientos que se le estn realizando. Registrar los datos sobre las condiciones del paciente cuando fue encontrado y los cambios producidos en l. Proveer de esta informacin al personal que se encargue del traslado final del paciente.

MINAS Los intentos de rescate en el interior de una mina son situaciones muy peligrosas. Bajo ninguna circunstancia el personal de servicio de emergencia entrar en una mina salvo que estn acompaados por personal de la mina cualificado, suficientemente equipado. Las minas comerciales normalmente tienen un equipo de rescate especial cuyos miembros estn familiarizados con las seales de peligro de la mina, procedimiento de movimiento de escombros, etc. Las minas pequeas estn normalmente agrupadas y muy cercanas entre ellas. As cuando existe algn problema en algunas de stas acuden todos los miembros de la zona, lo cual es una ventaja para los equipos de emergencia que operan en la zona del accidente mientras los equipos especializados suben a las vctimas a la superficie.

REACTIVACIN DEL SISTEMA Iniciar la puesta a punto del equipo: limpieza y reposicin del material, uniformidad,... Informe final y crtica de la operacin.

PARTICULARIDADES DEL RESCATE SEGN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

CUEVAS Localizacin de las vctimas : definir la zona de bsqueda. Identificar los riesgos y obstculos de la cueva obteniendo informacin si es preciso de espelelogos y personas que conozcan la cueva. Despliegue de equipos. Asegurar que los equipos se concentren en las principales rutas y en las zonas de riesgo. Seguir la pista de los equipos de rescate mediante comunicacin va radio. Prever el agotamiento fsico y mental de los rescatadores, teniendo preparados personal cualificado para reemplazarlos. Si es preciso se enviar suministro al lugar donde se encuentren las vctimas. Plantear el tratamiento para la hipotermia, debido a las bajas temperaturas del lugar, de todas las personas envueltas en la operacin de rescate, tanto vctimas como rescatadores, retirar la ropa hmeda del paciente y cubrirlo con mantas y sbanas isotrmicas. La inmovilizacin del paciente se realizar de forma que se mantenga la temperatura corporal constante. El proceso de evacuacin puede ser pesado y doloroso para las vctimas cuyo estado sea delicado. El medio de transporte elegido depender del grado de proteccin necesario para los heridos y del tamao y carcter de los pasadizos de las cuevas. Si es posible se debe utilizar la camilla nido, pues el movimiento en un medio no rgido o semi-rgido ser peligroso si la persona est seriamente lesionada.
Nota importante: 1. Es necesario pedir instrucciones al oficial de la mina y seguirlas explcitamente. Si no encontramos alguna persona que tenga conocimiento de la mina, llamar a la oficina de Seguridad de Minas Local para pedir ayuda. 2. Jams entrar solo en una mina.

ZANJAS El hundimiento de una zanja pueden sufrirlo personas quedando stas enterradas bajo toneladas de tierra. Hay que asegurar la zona en general y controlar los posibles riesgos que se pueden originar por la perturbacin de estas utilidades. Asegurar los bordes de las zanjas y reforzar las paredes que no se hayan derrumbado. Ser necesaria la iluminacin de la zanja y el suministro de aire fresco. La operacin continuar con la excavacin de tierra hasta la localizacin de las vctimas. A veces durante las excavaciones ser preciso regar la zona. En la liberacin de las vctimas, lo primero que se debe descubrir es la cabeza y el pecho de la vctima que estarn posiblemente impidiendo su respiracin, esta operacin se realizar cuidadosamente cavando con las manos o con pequeas palas. Una vez liberada, completar los cuidados de emergencia y preparar a las vctimas para su traslado.

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POZOS Podemos encontrarnos pozos de gran variedad, entre ellos pozos revestidos, pozos no revestidos, pozos con revestimiento en muy malas condiciones y pozos muy profundos que pueden tener agujeros en los que penetre la tierra en gran profundidad (Fig. 1). Dependiendo del dimetro del agujero, una persona que cae a un pozo profundo puede quedar atrapado a slo unos metros de la superficie o puede llegar a lo ms hondo. El rescate en pozo profundo con agujero de gran dimetro se realizar perforando un agujero paralelo y cavando un tnel horizontal por el que puedan pasar los rescatadores. Ante una operacin de este tipo ser preciso la colaboracin de especialistas en perforaciones.
Fig. 2.

Fig. 1.

Preparacin y desarrollo del rescate en un pozo 1. Los rescatadores se equiparn con arneses de seguridad fijados con cuerdas de salvamento y descendern al agujero a travs de estas cuerdas. 2. Si la vctima se encuentra enterrada en un agujero, habr que cavar cuidadosamente hasta alcanzarla. Retirar todos los escombros que pueden cubrir su cuerpo antes de moverlo. 3. Se descubrirn las paredes del agujero retirando los escombros a travs de cubos hacia la superficie con la ayuda de los rescatadores que estn en la superficie. 4. Asegurar el cuerpo de la vctima a un arns o a una camilla y avisar a los rescatadores que se encuentren fuera para subirlo. 5. Completar los cuidados de emergencia y traslado de los mismos (Fig. 2). TNELES La preocupacin de mejorar la circulacin vial e incidir positivamente en los medios urbanos y rurales es motivo de un crecimiento importante del nmero de tneles que se est produciendo en la sociedad actual. Los tneles son instalaciones de riesgo muy alto, aunque afortunadamente las estadsticas muestran una baja siniestralidad, pero cuando desgraciadamente ocurren

suponen enormes prdidas. Un ejemplo de ello fue el incendio que se produjo en el metro de la estacin londinense de King Cross (lnea de Picadilly), en el que hubo un nmero considerable de vctimas, dentro de las cuales se encontraban numerosas personas pertenecientes a los equipos de rescate. La circulacin por va subterrnea presenta unos determinados problemas de seguridad tanto para los usuarios como para los colectivos que intervienen en el posible siniestro. Para minimizar estos problemas de seguridad es preciso prever medidas que eviten el accidente y si ste se produce, limitar sus efectos. As pues es conveniente prever una deteccin de incendios en los tneles que presente riesgo importante, bien por el trfico elevado de pesos pesados, por su elevada longitud, dificultad de salida, etc. (Tabla I). Los servicios de socorro debern conocer las instalaciones y acoplar si existe el plan de emergencia o manual de emergencia a su plan de actuacin. Tabla I EXIGENCIA EN LOS RESCATES DE ESTACIONES SUBTERRNEAS
1. Transporte de vehculos o por rail especialmente equipado 2. Equipo de seguimiento ambiental fiable, fijo y porttil 3. Seguimiento constante de consumo de oxgeno o aire por los equipos 4. Jefes de equipo altamente formados para la planificacin y consumo de oxgeno 5. Comunicaciones a toda prueba

Criterios en situaciones de emergencia en estaciones subterrneas Transmisin rpida de la seal de alarma a la autoridad competente (Centro de Control), se dar la informacin necesaria: descripcin del tnel, punto kilomtrico, disposicin de la estacin, nmero de vctimas, salidas de emergencia, etc.

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Indicacin de peligro a los vehculos que se acercan (control efectivo del trfico). Respuesta en un tiempo mnimo de los servicios de emergencia con los equipos e instalaciones adecuadas y actuacin rpida superando las dificultades de la operacin. Organizacin de la asistencia colectiva y conducta a seguir en caso de que se produzcan vctimas. Procedimiento de evacuacin:

Salidas de emergencia, dotaciones encaminadas a facilitar las evacuaciones como son: pozos rampas galeras auxiliares etc. Acceso directo para los equipos de intervencin. Finalmente proseguirn los trabajos por los equipos de emergencia hasta el control de la situacin.

Una de las principales causas que producen vctimas en este tipo de siniestros es el pnico que tiene lugar cuando un nmero elevado de personas percibe situaciones de peligro; adems, se une la desorientacin motivada por la disminucin o ausencia de iluminacin. De ah que adquieran especial importancia aquellas actuaciones encaminadas a facilitar la evacuacin.

Bibliografa recomendada
1. Materiels de reprage des victims ensevelies on emmures en Materiels et Techniques de Sauvetage. Ed. France Selection, Pars 1991. 2. Les catastrophes minires en Lhomme et les catastrophes de Medicin-General Favre. Ed. France Selection, Aubervillers 1992. 3. De Borak J, Callan M, Abbot NY. Assessment of Hazardous material victims en Hazardous Materials Exposure: Emergency Response And Patient Care Ed. Prentice-Hall New Yersey, 1991. 4. De Harvey D, Grant RH, Murray Jr, Bergeron JD. Reaching person trapped in cave-ins (Trench-Rescue) en Emergency Care (Third Edition) Ed. A Prencice-Hall Publishing Company. 1991. 5. De Harvey D, Grant RH, Murray Jr, Gargan James B. Underground emergencies and confined space emergencies en Action Guide For Emergency Services Personnel Rescue Trainig Associates, Ltd. Ed. A Prencice-Hall Publishing Company.1991. 6. Jornadas Internacionales de Seguridad Contra Incendios en el Metro. Bilbao 1993. 7. Documentacin Simulacro Renfe96. Sevilla 1996.

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