Sistema Neuromuscular

Componentes del Sistema Estomatogntico 1) Oclusin Dentaria. 2) Estructuras de Soporte (periodonto y hueso). 3) A. T. M. 4) S. N. M.
Los tres primeros son componentes pasivos y SNM. es el componente activo que le permite al sistema desarrollar sus funciones: Masticacin, Fonacin, Deglucin, Postura, Respiracin y Participacin en la expresin emocional. El SNM. funciona en tres fases: _Percepcin (Recepcin y Conduccin). _Integracin (en el S.N.C.). _Respuesta Motora Efectora.

1) Percepcin: Comprende dos subfases:

A)Recepcin: Est a cargo de los receptores que son terminaciones nerviosas (libres encapsuladas) de neuronas sensoriales o sensitivas, distribuidas en el exterior e interior del organismo, sensibles a un determinado tipo de estmulo y poco o nada a otros. Responden a la ley del "Todo o nada", o sea que cuando el estmulo alcanza el umbral de excitacin se produce la respuesta, de lo contrario no. Los receptores se clasifican en dos grandes grupos: 1) Exteroceptores: relacionados con cambios en el exterior del organismo. Presentes en piel, mucosas y anexos. Responden a estmulos locales como dolor, tacto, temperatura, presin superficial, o estmulos a distancia como visin, audicin, olfacin (Telerreceptores). 2) Interoceptores: responden a cambios en las condiciones internas del organismo, son ms sensibles y operan a nivel subconsciente (presin arterial, cambios qumicos, cambios de posicin en articulaciones, hambre y sed). A su vez comprenden dos subgrupos: a) Viceroceptores: presentes en vsceras y vasos sanguneos, (presin arterial, hambre y sed, digestin). b) Propioceptores: presentes en msculos, articulaciones, tendones y ligamentos, (cambios de posicin, presin, rotacin, traslacin, sentido del movimiento). TIPOS DE RECEPTORES PRESENTES EN EL APARATO MASTICATORIO. a) En los Dientes: terminaciones nerviosas libres o Nociceptores, sensibles al dolor y terminaciones vasomotoras. Penetran por el foramen apical hacia la pulpa, llegando, las del dolor, a la zona subodontoblstica y dentina, sin alcanzar el lmite amelodentinario. Pero como la dentina es sensible a diferentes estmulos, como fro o calor, se propuso una hiptesis hidrodinmica para explicar como un estmulo aplicado a la dentina externa puede dar sensacin dolorosa en terminaciones nerviosas de la dentina interna, alejadas del estmulo. Tambin se piensa que el propio tbulo dentinal dirige el impulso a travs de la dentina hacia la pulpa. b) En Membrana Periodontal: las fibras penetran por la zona lateral e inferior y sus terminaciones son sensibles a cambios de presin, contactos oclusales y dolor. En la zona apical hay receptores que informan sobre esos cambios pero tambin proveen estmulos a los msculos masticadores para desarrollar el esfuerzo necesario para triturar el alimento, segn su consistencia. A estos propioceptores del periodonto se los llama tambin mecanorreceptores. c) A.T.M: hay terminaciones libres del dolor (nociceptores) en tejidos retrodiscales y ligamentos. Tambin terminaciones encapsuladas, tipo Vater Pacini o Ruffini, sensibles a cambios de presin, rotacin y sentido de movimiento articular

(traslacin) en capsula y ligamentos. d) Msculos: hay propioceptores de dos tipos: 1) Huso Neuromuscular (HNM): ubicado en la parte ms ntima del tejido muscular con inervacin sensitiva y motora propia, lo cual le permite responder a cambios de tensin e impulsos provenientes del SNC. La inervacin sensitiva esta dada por Terminaciones Primarias o Anuloespirales y Terminaciones Secundarias o En Ramo de Flores, con cuerpos celulares en el ncleo Mesencefalico. La inervacin motora esta dada por la Motoneurona Gamma, presente en el ncleo Masticador y relacionada con centros superiores de control de la emocin y estados de vigilia (Formacin Reticular y Sistema Amigdalino-Hipotalmico). Este tipo de inervacin sensitiva y motora es especfico para la Fibra Intrafusal, de bolsa o cadena nuclear, mientras que la Fibra Extrafusal o contrctil recibe inervacin motora a cargo de la Motoneurona Alfa, tambin presente en el ncleo Masticador. Desde el punto de vista funcional, el HNM acta como un sistema de control de la longitud muscular, contribuyendo as al mantenimiento del TONO MUSCULAR (estado de semicontraccin del msculo por impulsos asincrnicos de baja frecuencia) y por lo tanto de la Posicin Fisiolgica de Reposo (PFR) y el Espacio Libre Interoclusal (ELI) de 2-4 mm. 2) rgano Tendinoso de Golgi (OTG): ubicado en zona de transicin entre fibra muscular y tendinosa. Responde a tensin excesiva sobre el msculo dando inhibicin de motoneurona alfa, lo cual produce relajamiento del mismo, protegindolo as del dao que la tensin pudiera producir. ADAPTACION RECEPTORA: los receptores responden a la Ley del Todo o Nada y solo si el estmulo alcanza el umbral se produce la respuesta, pero la estimulacin constante y progresiva sobre un receptor puede modificar el umbral, elevndolo cada vez ms y el receptor se va adaptando a esa nueva situacin. Por ejemplo la ingestin de lquidos a temperaturas cada vez ms crecientes hace que los receptores se vayan adaptando y as vamos tolerando temperaturas mayores sin quemarnos (caf, mate, t, etc.). La adaptacin receptora puede llegar a ser total dejando de funcionar, como en el caso de los receptores periodontales sometidos a cargas de presin constantes y anormales como en el caso del BRUXISMO. Al no poder operar en la frecuencia correcta por estar adaptados, los receptores no pueden evitar el dao ocasionado por esas fuerzas parafuncionales. B) CONDUCCION: en esta etapa la informacin sensorial va a ser conducida a travs de las vas nerviosas ascendentes para luego ser integrada en el SNC y dar lugar a la respuesta motora. La va alcanza, desde el receptor, una primera neurona sensitiva ubicada en el ganglio de Gasser y esta hace sinapsis con una segunda neurona ubicada en el Ncleo Espinal que a su vez hace sinapsis con una tercera neurona ubicada en el Tlamo y cuya prolongacin alcanza la zona sensitiva principal de la Corteza. La informacin propioceptiva llega al ncleo Mesenceflico del Trigmino el cual tiene conexiones con el ncleo Masticador el que a su vez tiene tambin conexiones con otros ncleos sensitivos. 2) INTEGRACION: cuando la informacin sensorial llega al SNC es analizada y clasificada, luego coordinada, para proveer la respuesta ms conveniente. Cuando el estmulo llega a corteza, ya fue individualizado, clasificado y analizado por el Tlamo, verdadero filtro de la informacin, luego se hace conciente. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3) RESPUESTA MOTORA: el impulso motor nace en corteza y sigue las vas descendentes o motoras. Hay una motoneurona superior presente en corteza motora y una segunda motoneurona inferior presente en el ncleo masticador o motor del trigmino (alfa o gamma). Esta va eferente o motora termina en el msculo, en la fibra contrctil o extrafusal (motoneurona alfa en placa motora) o en la fibra intrafusal del HNM (motoneurona gamma en fibras de cadena y bolsa nuclear). UNIDAD MOTORA: el conjunto de fibras extrafusales que inerva una motoneurona alfa constituye la unidad motora y el

nmero de fibras inervadas puede variar de acuerdo a la funcin, cuanto menor el nmero de fibras inervadas ms fina la calidad del movimiento, por ejemplo, los msculos del ojo. Dentro del msculo pueden alternarse en su funcin las unidades motoras y as mientras unas trabajan otras descansan, evitando caer en la fatiga. Igual que los receptores las unidades motoras responden a la ley del todo o nada, o sea que si el estmulo alcanza el umbral habr contraccin, de lo contrario no. TIPOS DE CONTRACCION MUSCULAR: pueden ser: 1)Isotnica: cuando el msculo se acorta sin aumentar la tensin de sus fibras, habiendo un extremo de insercin fijo. 2)Isomtrica: cuando el msculo no puede acortarse por estar fijos los dos extremos de insercin y aumenta la tensin de sus fibras. La actividad es esttica pues la longitud no cambia y puede alterarse el metabolismo tisular por mala oxigenacin, consecuencia de la mala circulacin y acmulo de productos de deshecho que no pueden eliminarse. ARCOS REFLEJOS: el SNM puede operar tambin a nivel subconsciente o automtico. Componentes: un receptor, una o ms neuronas intercalares o internunciales que elaboran la informacin dada por el receptor luego de recibirla y una neurona motora que lleva la informacin al rgano efector. Clasificacin: existen dos tipos: 1)Incondicionados, Innatos o Congnitos: aquellos que traemos con nosotros al nacer, sin intervencin previa del cerebro(succin y amamantamiento, deglucin, respiracin, etc.) 2)Condicionados, Adquiridos o Aprendidos: con intervencin previa del cerebro para hacer la integracin y dar la respuesta motora. Posteriormente la repeticin de estmulos da lugar o produce una conexin internuncial de neuronas inferiores aferentes con eferentes y la respuesta se produce sin intervencin del cerebro, en forma automtica e inconciente, como en los actos de caminar, masticar o manejar un automvil, los hacemos con aprendizaje previo. FORMACION DEL PATRON NEUROMUSCULAR INDIVIDUAL (PANI): los movimientos mandibulares para la succin, deglucin y amamantamiento, en la vida intrauterina y luego de nacer, son controlados en primera instancia por arcos reflejos innatos o congnitos, ms adelante, con la erupcin de los primeros elementos dentarios, aparecen las primeras experiencias sensoriales de contactos oclusales que den ominamos Engrams o Engramas sensoriales. En esos elementos dentarios temporarios que contactan, sus propioceptores periodontales son los encargados de registrar esas primeras experiencias sensoriales de oclusin e informan al SNC, llegando a corteza sensorial(depsito de informacin), donde se integran y dan la primera respuesta motora para los msculos del sistema. A medida que vayan apareciendo nuevos contactos oclusales, irn progresando las experiencias sensoriales con nuevos engrams y nuevas respuestas motoras que irn con formando el PANI. PROGRAMACION OCLUSAL: los cambios oclusales van programando al SNM, luego por fenmenos de facilitacin, refuerzo, repeticin de engramas y sus respuestas motoras, aparecern sinapsis neuronales internunciales a nivel inferior y la masticacin, por este proceso de aprendizaje sobre la base de arcos reflejos condicionados se hace en forma subconsciente. ARCOS REFLEJOS DEL APARATO MASTICATORIO. 1) REFLEJO FLEXOR: suele ocurrir durante el acto masticatorio que se interponga entre las arcadas una partcula dura contenida en el alimento (por ejemplo: de hueso), o tambin que nos mordamos los tejidos blandos (lengua, labio o carrillo). La mordedura de tejidos blandos siempre produce dolor, mientras que la partcula dura podr o no dar dolor, a lo mejor solamente ruido por fractura de la misma partcula o de alguna pieza dentaria restaurada, sobre todo si se trata de una pieza desvitalizada de larga data. Ambos estmulos, ruido o dolor, dan lugar a una respuesta constante: la detencin de la masticacin por inhibicin de msculos elevadores y excitacin de msculos depresores de la mandbula, lo cual produce apertura bucal, por el fenmeno de inervacin recproca. Esto se conoce con el nombre de reflejo flexor o defensivo porque tiende a alejar el tejido afectado del agente injuriante; lo mismo ocurre cuando nos quemamos los tejidos blandos de la boca con un alimento muy caliente y de acuerdo con la intensidad del estmulo, otras respuestas pueden acompaar a la apertura bucal, por ejemplo: gritar, escupir, tomarse el rostro con las manos, etc. Las seales de lo receptores que intervienen sern retroalimentadas y se informar si la respuesta motora ha sido suficiente para proteger adecuadamente las estructuras lesionadas. En caso contrario se efectuarn nuevos ajustes por retroalimentacin para mejorar la proteccin. 2)REFLEJO MIOTATICO O DE ESTIRAMIENTO: controla la longitud muscular normal, ya que un msculo que es estirado ms all de su longitud de origen o normal, se contrae por este reflejo para recuperar dicha longitud y poder mantener as el tono muscular y la postura mandibular con la posicin de reposo y consecuentemente el ELI. Los receptores son los husos neuromusculares presentes en mayor nmero en los msculos elevadores que son antigravitacionales (impiden que la mandbula cuelgue). En este reflejo el estiramiento de terminaciones primarias del huso estimula a la motoneurona alfa y produce la contraccin muscular.

3)REFLEJO APRENDIDO COMPENSADOR: una alteracin en el esquema oclusal puede aparecer por ausencia de piezas dentarias no repuestas, elongacin de elementos sin antagonistas con ruptura del plano oclusal, o restauraciones deficientes e incorrectas realizadas por el odontlogo. Estas y otras causas pueden dar lugar a la presencia de uno o ms contactos dentarios no funcionales. Estos a su vez pueden provocar un cambio de posicin mandibular, tratando de esquivar la interferencia oclusal por accin del reflejo flexor o defensivo. La mandbula en el cierre se desviar hacia la derecha o la izquierda, segn el sitio de ubicacin o interferencia, lo cual puede verse clnicamente (en PMI lnea media interincisal desviada) porque se ha modificado el patrn de cierre y apareci un nuevo arco reflejo llamado compensador originado por la estimulacin de receptores periodontales de los dientes interfirientes. Se informa de la presencia de tales supracontactos, se informa en el SNC y la respuesta motora origina el cambio de posicin mandibular, esquivando o salvando los supracontactos por el reflejo flexor y protegiendo as las estructuras del sistema. CONSIDERACIONES FUNCIONALES FINALES. 1)MASTICACIN: Durante la misma, el movimiento procura que las arcadas sean alineadas de modo que transmitan las fuerzas oclusales a los alimentos que estn siendo triturados. Es en realidad una serie compleja de movimientos diferentes que dependen de la caliad y potencia de actividad necesaria para formar el bolo de uno o ms alimentos, dependiendo tambin de la consistencia de los mismos. Las fuerza oclusales actuando sobre los dientes en el acto masticatorio estimulan receptores del ligamento periodontal que llevan la informacin al ncleo sensitivo principal del trigmino o al mesenceflico, pudiendo alcanzar el ncleo motor o masticador por vas directas o indirectas. Estas ltimas hacen relevos en reas como el tlamo, cerebelo y corteza. Tambin hay estmulos desde ATM, msculos (husos) y hasta por el aparato auditivo, por ejemplo cuando mordemos el pedacito de hueso contenido en un trozo de carne el ruido producido hace detener las fuerzas que estbamos usando para triturar la carne, por aumento de presin sobre los ligamentos periodontales, por reaccin muscular (la contraccin isotnica se hace isomtrica) y por el sonido al quebrarse el hueso. La inhibicin del cierre (reflejo flexor) sera la respuesta a una coordinacin de esos estmulos sensitivos con los ncleos masticadores y estos a su vez regulando la musculatura, y para prevenir que los dientes que ocluyen lesionen tejidos blandos (lengua o carrillos) esos ncleos motores reciben estmulos del complejo hipogloso. El contacto dentario durante la masticacin o deglucin proporciona un flujo constante de informacin a los ncleos del tallo enceflico y esa fina regulacin neuronal de la posicin mandibular queda demostrada en la posicin altamente reproducible de la PMI en el articulador. Cuando los dientes contactan en esa posicin intercuspal por accin del cierre mandibular, se produce un flujo de impulsos aferentes desde la membrana periodontal que se va incrementando a medida que progresan los contactos, buscando inhibir los msculos elevadores y activar los depresores para favorecer la apertura bucal. Pero estos contienen pocos husos musculares, por ello los propioceptores periodontales serviran de retroalimentacin para el reflejo de apertura cuando son estimulados pudiendo participar en este reflejo defensivo los rganos tendinosos de Golgi (OTG). Este mecanismo de proteccin al cual pareciera que se presentan ms sensibles los dientes anteriores y sus membranas periodontales, se encuentra alterado en actividades parafuncionales como el bruxismo por adaptacin receptora. El cerebelo no inicia ningn movimiento mandibular masticatorio pero puede participar en la coordinacin o sinergismo de los msculos inherentes. La influencia puede ser no decisiva en pacientes con lesiones cerebelosas (temblor intencional), que pueden masticar en forma aceptable, pero llega a ser decisiva en pacientes con trastornos cerebelosos (asinergia y adiadococinesis) que no pueden masticar. 2)DEGLUCION: La masticacin pude comenzar voluntariamente por activacin de motoneuronas superiores presentes en corteza, luego podr continuar en forma involuntaria bajo control de vas subcorticales inferiores sin que se produzcan contactos dentarios, los cuales aparecen en las fases finales del ciclo masticatorio previos a la deglucin. La decisin de deglutir depender de factores como consistencia del alimento (finura), intensidad de sabor y grado de lubricacin conseguida. Los labios se cierran sellando la cavidad oral, los dientes se ubican en mxima intercuspidacin estabilizando la mandbula y se efecta la deglucin. Los contactos dentarios que estimulan los receptores periodontales en una deglucin normal podran desempear un papel importante en la determinacin del nmero de golpes masticatorios necesarios antes que se produzca la deglucin del bolo alimenticio. RESUMEN. Los receptores que envan informacin sensitiva acerca de la relacin oclusal al SNC, se encuentran en, dientes, ligamento periodontal, msculos y ATM. Esta informacin penetra en el SNC por las ramas maxilares superior e inferior del trigmino. Los cuerpos celulares de estas neuronas de primer orden, estn en el ganglio del trigmino (exteroceptivo) y en el ncleo mesenceflico (propioceptivo). Los axones de neuronas exteroceptivas van al ncleo sensitivo principal o al ncleo espinal segn la modalidad conducida (tacto, dolor o trmica). Los axones de neuronas propioceptivas terminan en el ncleo motor del trigmino. Las neuronas de segundo orden de ncleos sensitivos del quinto par se proyectan hasta el tlamo mientras que las neuronas

de tercer orden se proyectan desde el tlamo a corteza frontal y parietal de ambos lados. Los msculos de la masticacin estn inervados por motoneuronas alfa del ncleo motor del trigmino y su estimulacin contrae la fibra extrafusal del msculo. El ncleo motor recibe fibras de: corteza motriz, ncleos sensitivos trigeminales, cerebelo, formacin reticular, hipotlamo, ncleo amigdalino, ncleo caudado, techo del mesencfalo y ncleos de otro nervios craneales como el facial que controla msculos de la boca y mejillas, y el hipogloso que controla msculos de la lengua. Los impulsos de todas estas regiones regulan los msculos de la masticacin a travs de las motoneuronas alfa y gama. Hay produccin de fuerzas oclusales durante masticacin, deglucin y otras actividades. El contacto dentario estimula receptores y neuronas sensitivas y esa informacin es conducida al SNC e integrada para hacer los ajustes necesarios en el maxilar inferior a travs de las respuestas motoras coordinadas.