Las Psicosis

La cuestin de la locura tuvo diferentes modos en que se la conceba a lo largo de la historia hasta que se constituyo como objeto de conocimiento, estudio y abordaje de la psiquiatra. Desde que hay memoria hay registro de personas que presentaban conductas extraas, que desvariaban, lo que se llamo perturbaciones mentales. Pero es recin en la modernidad donde surge el concepto de psicosis, donde se emprende la tarea cientfica de abordar la psicosis. En las civilizaciones antiguas tenan un matiz religioso, en la edad Media hay una concepcin demonolgica la preocupacin por la locura se transforma en demonolgica, la locura tenia que ver con el demonio. Dentro de lo que podemos llamar lo divino, tenia que ver con el mal, con la posesin. Considerados posesos o tomados por la presencia divina. Fantin haba seala una actitud contradictoria respecto a la locura Una actitud de cuidado, caritativa, y por otro lado como lo consideraban posedo le realizaban prcticas que podan resultar muy crueles. Asi exista la extraccin de la piedra de la locura, especie de operacin quirrgica que se realizaba en la edad media y que segn el testimonio escrito consista en la extirpacin de una piedra que causaba la locura, las naves de los locos, en el renacimiento exista la nave de los locos, que era una practica segn la cual se expulsaba a los locos en barcos que recorran los ros de Europa, tambin eran aplicadas sangras). Podramos dividir, segn los Paradigmas de la Psiquiatra en las siguientes pocas: Concepcin mgica o primitiva de la Psiquiatra

 Alienacin mental Enfermedades mentales Estructuras Psicopatolgicas Paradigma actual

Es con Pinel que comienza a abordarse la locura de una forma metdica. En los lugares de encierro estaban los locos, los vagabundos, prostitutas, etc. Con el racionalismo y el empirismo Pinel va a escuchar al hombre, sin saber, es decir, al hombre que esta en el punto de observacin, que no tiene un saber prefijado, un saber prejuiciado. Lo que importa es la mirada, la observacin pura, libre de todo prejuicio y de saber previo. Esto es lo que se denomino el paradigma alienista (1793-1854), teora de la locura nica, la alienacin mental constituye por si sola una entidad autnoma. Otro de los representantes es Griesinger (1845) quien planteaba que exista un nico proceso, donde la psicosis, la mana, el delirio, etc. eran etapas sucesivas de un mismo proceso. Adems se planteaba una nica modalidad teraputica, e instituciones especficas y exclusivas. Pinel crea que se poda curar a los locos con palabras de estimulo, y en el caso de las ideas delirantes, podan atenuarse mediante un razonamiento hbil en el que la figura del medico ocupaba un lugar crucial. Esto es lo que se denominaba el tratamiento moral. Aunque tambin practica la sofocacin en pilones de agua, con el paciente atado a una silla basculante o la cura de hambre. Empiezan a aplicar esquemas clasificatorios inspirados en lineo. Fue Pinel quien dio el primer paso en abordar la locura con un mtodo, que podramos calificar de cientfico.

Conocer la enfermedad a travs del mtodo cientfico y cuyo paradigma es la observacin pura. Con Pinel comienza a plantearse la alienacin mental como una entidad autnoma. Se realiza una clasificacin y se plantea un tratamiento moral de los enfermos. Luego vienen dos periodos: el de las enfermedades mentales y luego el de las grandes estructuras psicopatolgicas. En el Paradigma de las Enfermedades Mentales (1854-1926) estn: Se trata de definir las enfermedades, su comienzo, la evolucin, el pronstico, el modo de tratarla, la etapa final para esa enfermedad. Falret habla de la locura de la doble forma, Balaguer hablo de la locura circular, la que luego Kraepelin denominara la locura maniaco depresiva. es un periodo muy fructfero para la psicosis desde el punto de vista clnico, donde Kahlbaum define la catatonia, Hecker define la hebefrenia. Esto abre a lo que sern despus la gran clasificacin de las enfermedades mentales, Kraepelin define la demencia precoz, incluye la catatonia, la hebefrenia, arma una forma paranoide (todava no estaba incluida la forma simple). Luego se va a denominar esquizofrenia por un postulado de Bleuler. Kraepelin va a permitir la reformulacin de las clasificaciones clsicas y va a aportar una sistematizacin de la enfermedad mental, que a grandes rasgos se conserva hasta nuestros das. Estos periodos estn regidos por el mtodo de la observacin y de donde se realizan la clasificacin de los sndromes, de las grandes patologas mentales.

En el paradigma de las estructuras psicopatolgicas (1926-1977) Donde se introduce el concepto de estructura psicopatolgica. Con los aportes de la Gestalt, neurologa globalista (K. Goldstein), psicoanlisis, H. Ey. Esto es una breve resea para que nos demos una idea de cmo se fue abordando la locura en diferentes momentos de la historia, y adems plantear que cuando Freud aborda este campo, ya estaba bastante dibujado. . Pero aqu se van a abrir diferencias en su conceptualizacin como en su tratamiento. Ahora vamos a ver como surge el concepto de psicosis, donde antes haba otras denominaciones, y como se fue inscribiendo este concepto en el campo de la psiquiatra para plantear luego la entrada del psicoanlisis en este campo, que tambin tuvo sus consecuencias en la instauracin del par de opuestos neurosis-psicosis. Cuando Freud comienza a descubrir el psicoanlisis ya haba toda una tradicin psiquitrica en torno a la locura, desde Pinel hasta Kraepelin, quien fue contemporneo de Freud. Freud mismo va a entrar en la discusin en relacin a la nosologa, a los cuadros psiquitricos respecto por ejemplo con Kraepelin quien postul la demencia precoz y de la que Bleuler denomino esquizofrenia. Freud va a decir que a l le parece mejor la denominacin de parafrenia. Aunque no solo esto sino que Freud va a pensar cual es el mecanismo de las psicosis y esto con el andamiaje terico que l venia formulando. Vayamos ahora al concepto de psicosis. Al comienzo este poda abarcar una gran cantidad de fenmenos por que era un concepto amplio. La misma palabra tenemos psic, que alude al psiquismo, a lo mental y osis que alude al proceso mrbido. Vean ustedes que aqu tambin podemos encuadrar a las neurosis.

Jean Claude Maleval nos dice que: el concepto de psicosis parece haber sido introducido en 1845, en el manual de psychologie mdicale, por el barn Ernst Feuchtersleben, mdico viens. En su origen, el termino no se opuso al de neurosis, propuesto en 1777 por el escocs Willian Cullen. Todo lo contrario: las psicosis constituan en ese entonces una clase particular de neurosis. Con el trmino psicosis se aluda a la alienacin mental donde antes se denominaba vesania. Entonces hasta un periodo bastante avanzado del siglo XIX las psicosis no eran consideradas como opuestas a las neurosis, sino subsumidas en las primeras seria por lo tanto inexacto pensar que estos dos conceptos hayan sido desde su introduccin los trminos organizadores de la reflexin psiquitrica y precursores de los dos polos que distinguimos actualmente. Es decir que, neurosis y psicosis no nacen como pares de opuestos, sino que las psicosis estaban subsumidas en el campo de las neurosis. Este par de opuestos se va a constituir por determinadas circunstancias Las neurosis eran consideradas afecciones del sistema nerviosos no acompaadas de fiebre ni imputables a lesiones localizadas. Cullen subdivide a la neurosis en: .comas: estados como la apopleja o los ataques .adinamias: alteraciones del sistema nerviosos voluntario, y .espasmos: trastornos de los msculos estriados, como las convulsiones. .la cuarta categora abarca las vesanias, se trata de enfermedades que afectan el entendimiento y se

caracterizan por la falsedad del juicio. Se dividen a su vez en mana y melancola. Las vesanias como la describe Cullen nos es muy alejado de los que Feuchttersleben denomina como psicosis. la histeria y la epilepsia pertenecen al orden de los espasmos; la catalepsia y el xtasis al de las afecciones comatosas, las anomalas nerviosas locales hacen pensar en gran parte en los fenmenos de conversin, bajo los gneros de neuralgias, neurosis de los rganos de la voz, neurosis oftlmica, acsticas, ect. Finalmente, el orden de las vesanias retiene nuestra atencin por que agrupa, adems de la hipocondra, el sonambulismo y (mas curiosamente) la hidrofobia (la rabia), a todo lo que actualmente se esta de acuerdo en subsumir en el concepto de psicosis. La mana, la melancola, la demencia y el idiotismo son Vesanias, se diferenciaron poco a poco, a lo largo del siglo XIX, gracias a la sutilidad descriptiva de los alienistas, para dar origen a la mayora de los cuadros clnicos que nosotros conocemos. Predomino un modelo organicista en la concepcin de la psicosis entendindola como consecuencia de una patologa grave y de etiologa orgnica. Y la neurosis pas a designar lo oculto de la patologa: los trastornos que no se comprendan, por no poder encontrarles una localizacin orgnica precisa. Luego las psicosis van a abrirse campo hasta el punto de absorber en ellas a las neurosis. El mismo Freud pareciera hacer este intento pero el concepto de psicosis ya estaba bien instalado. Y en los tratados de psiquiatra de Kraepelin las neurosis van a ir ocupando cada vez menos el inters en sus clasificaciones, en la que ya solo ocupan un pequeo nmero de manifestaciones.

En esos aos Freud descubre el psicoanlisis bajo el imperio del modelo organicista que prevaleca en la consideracin de las patologas mentales, mientras que la neurosis tenda a salir del discurso psiquitrico. Gracias al psicoanlisis, la neurosis lejos de desaparecer iba a conocer un nuevo desarrollo. Freud intento extender el campo de las neurosis (inclua a la paranoia en ellas). Gracias al psicoanlisis, la corriente que tenda a la desaparicin de las neurosis en el seno de las psicosis se invirti, a tal punto que Freud llego a tratar de reconquistar el terreno perdido por las neurosis, introduciendo la nocin de neurosis narcisista (esquizofrenia, paranoia), especie de caballo de Troya terico, pero no pudo hacerla aceptar, al toparse con un concepto de psicosis bien implantado. Las corrientes antagonistas tuvieron que renunciar a pretender englobarse recprocamente, de manera que se impuso una transaccin. As naci la divisin de la patologa mental en neurosis y psicosis como resultado de una relacin de fuerzas entre dos concepciones etiolgicas Freud admite el concepto de psicosis aunque subvierte el modelo el modelo organognico y plantea: la etiologa comn para el estallido de una psiconeurosis o de una psicosis es siempre la frustracin, la no realizacin de esos deseos infantiles eternamente indmitos que se enrazan tan profundamente en las determinaciones filogenticas de nuestra organizacin. En ultimo anlisis, esta frustracin proviene siempre del exterior.

Este es solo un planteo general como para ubicarnos en cmo se constituye el par de opuestos neurosis-psicosis y como Freud se va a situar en relacin a ello y la

conceptualizacin que este va a realizar a lo largo de su obra. Esto es importante por que el psicoanlisis va a trabajar tambin con estas clasificaciones, si bien con especificidades que hacen a su ubicacin nosografa, a su conceptualizacin, que es lo que diferencia a una psicosis de otras, mas all de las manifestaciones clnicas, de los fenmenos. El lugar que Freud va dando a la psicosis se puede apreciar en las tres clasificaciones que va construyendo, en las nosologas que se van modificando segn los movimientos en las conceptualizaciones freudianas. Hay todo un fundamento teorico-clinico por el que Freud va construyendo su nosologa: El conflicto psquico, la modalidad de la defensa, el tratamiento de la libido, conflicto entre instancias (segunda tpica). Freud va a plantear las estructuras clnicas en funcin de la defensa. Postula dos elementos: el afecto y la representacin. En base a esto plantea para la neurosis la modalidad de la defensa, la represin, que separa afecto y representacin. La lgica Freudiana es impecable, como trabaja lo inconciente, con representantes, con el montante de afecto, el destino que tiene cada uno en las neurosis, como se extrae de un representante el monto de afecto y como este se desplaza y puede tener el destino en una parte del cuerpo y as tenemos la crisis conversiva (histeria), o se sobre inviste otra representacin, una idea, el pensamiento, tan propio de la neurosis obsesiva. Para la psicosis va a postular una modalidad de la defensa mucho ms radical. Rechaza afecto y representacin. En Freud hay muchsimas referencias respecto a la psicosis, o por lo menos para pensar las psicosis. Adems creo que

hay una cuestin, y es que Freud plantea que en la psicosis hay una lgica, aun en eso que parece para nosotros incomprensible, eso que es la locura, el delirio, y que adems este delirio comporta un elemento de verdad. Ese creo que es el gran descubrimiento de Freud. Freud lo dice as: el porvenir decidir si la teora integra mas delirio del que yo quisiera o el delirio mas verdad de los que otros creen hoy posible. Por ultimo vamos a ver dos textos en los que Freud trabaja la psicosis. Neurosis y Psicosis y prdida de la realidad en la neurosis y psicosis. Ambos de1924. Freud va a tomar en consideracin el modelo de Aparato anmico de la segunda tpica (el Yo y el Ello) que dice que es una estructura que permite representar de forma sencilla y clara toda una serie de procesos y relaciones. Asimismo seala las mltiples dependencias del yo: mundo exterior, el Ello, Super Yo. A partir de ello va a plantear una formula sencilla para definir neurosis y psicosis, que es una primera aproximacin a delimitar dichas estructuras, en funcin de relacin entre instancias psquicas (y la realidad) Neurosis: seria el resultado de un conflicto entre el yo y el ello. Psicosis: el desenlace anlogo de tal perturbacin de las relaciones entre el yo y el mundo exterior. Las neurosis, dice Freud, nacen a consecuencia de la negativa del yo a acoger una poderosa tendencia dominante en el ello y procurar su descarga motora o a dar por bueno el objeto hacia el cual aparece orientada tal tendencia. El yo se defiende entonces por medio del mecanismo de la represin, pero lo

reprimido se revela contra este destino y se procura por caminos sobre los cuales no ejerce el yo poder alguno, una satisfaccin sustitutiva el sntoma- que se impone al yo como una transaccin; el yo encuentra alterada y amenazada su unidad por tal intrusin y continua luchando contra el sntoma, como antes contra la tendencia pulsional reprimida y de todo esto resulta el cuadro patolgico de la neurosis. Freud aclara (perdida de la realidad en la neurosis y psicosis) que por la exigencia del ello deviene el proceso de represin por parte del yo pero lo que define a la neurosis no es solo la represin sino el fracaso de la represin. Luego sobre el mecanismo de la psicosis, sobre ejemplos que dan cuenta de la perturbacin de la relacin entre el Yo y el mundo exterior. .La amentia de Meyner: que aqu llama confusin aguda alucinatoria y en otro lado psicosis alucinatoria de deseo. Que adems cabe aclarar que esto se corresponde mas a lo que se denomino la locura histrica. Va a decir que aqu la percepcin del mundo exterior cesa por completo o permanece totalmente ineficaz. Dice que en la amencia no solo queda excluida la acogida de nuevas percepciones, sino tambin sustrada del mundo interior su significacin. el yo se procura independientemente un nuevo mundo exterior e interior. Este nuevo mundo es construido de acuerdo con las tendencias optativas del Ello y que la causa de esta disociacin del mundo exterior es una privacin impuesta por la realidad y considerada intolerable .Esquizofrenia: seala el embotamiento afectivo, la prdida del inters hacia el mundo exterior. Y aqu plantea

algo muy importante en relacin al delirio y que es una concepcin original de Freud en la forma de concebir el delirio. el delirio surge precisamente como un parche en aquellos puntos en los que se ha producido un desgarramiento en la relacin del Yo con el mundo exterior O sea que el delirio es un intento de curacin, de reconstruccin. Freud va a plantear una etiologa comn para la neurosis y psicosis y dice que esta etiologa comn es siempre la frustracin, el incumplimiento de uno de aquellos deseos infantiles, jams dominados, que tan hondamente arraigan en nuestra organizacin, determinada por la filogenia El efecto patgeno depende de que el yo permanezca fiel en este conflicto a su dependencia del mundo exterior e intente amordazar al ello, o que, por el contrario, se deje dominar por el Ello y arrancar as a la realidad. Freud se pregunta quisiramos saber en que circunstancias y por que medios consigue el Yo escapar, sin enfermar, a tales conflictos, constantemente dados. Es curiosa la pregunta de Freud por que ya con el desarrollo sobre el narcisismo haba dado un atisbo de respuesta al respecto, en trminos libidinales, o sea al tratamiento de la libido. Incluso recurriendo como lo hizo siempre a la literatura. Inmediatamente repara recurriendo a la economa (psquica, a las magnitudes y plantea algo que no esta claramente deslindado y que lo plantea en el siguiente pasaje adems el yo podra evitar un desenlace perjudicial en cualquier sentido, deformndose espontneamente, tolerando daos de su unidad, e incluso disocindose en algn caso. De este modo, las inconsecuencias y las

chifladuras de los hombres resultaran anlogas a sus perversiones sexuales en el sentido de ahorrarles represiones. Aqu hay una cuestin importante ya que no se precisa claramente el mecanismo, como si todava no estaran bien definidos los trminos estructurales, pero ya hay un esbozo importante, incluso aqu donde emparenta psicosis y perversin en el ahorro de represin. Freud va abriendo el camino para pensar el mecanismo de cada estructura clnica. Para la neurosis tempranamente defini la represin, en la psicosis intenta dar cuenta entre la represin y el intento de dar cuenta de un mecanismo particular de la psicosis, pero y como vemos cabalgan junto a algunas cuestiones que no quedan muy claras como el prrafo anterior citado. Aqu adems queda precisada su ltima nosologa. Freud va tratando de establecer algunas analogas y diferencias entre neurosis y psicosis. Trata de definir un mecanismo que de cuenta de la estructura: El yo reprime una parte del Ello en la neurosis, y en la psicosis el Yo se retrae de unja parte de la realidad. Hay una perturbacin en la relacin con la realidad, pero que luego dir que tanto en neurosis y psicosis hay una perturbacin del sujeto con la realidad. En relacin a la realidad, una la reniega, no quiere saber nada de ella, la otra la sustituye Cuando habla de los dos avances: Respecto al mecanismo de las psicosis nos dice: la discusin de los diversos mecanismos que han de llevar a cabo en la psicosis el apartamiento de la realidad y la construccin de otra distinta constituye una labor, aun intacta, de la psiquiatra especial

Ciertos rodeos freudianos, algunas preguntas, en relacin a definiciones estructurales. (Que no quedan claras pero que hicieron de soporte a lo que despus Lacan desarrollo) Bueno, cuales consideraciones? son las consecuencias de estas

Considerar al delirio como una reconstruccin, como un intento de curacin, es considerar que el delirio, la construccin delirante tiene una funcin, que podramos decir, de compensacin, de estabilizacin. Hay un momento en la psicosis, la fase inicial, que es una fase donde aparecen una serie de fenmenos a los cuales inicialmente el paciente no le puede otorgar una significacin, esta significacin es posterior, es una construccin. Este primer periodo es donde el sujeto es mas proclive al pasaje al acto suicida por ejemplo. El tratamiento en ocasiones es que se arme algo de un delirio que estabilice, pero en ocasiones el delirio no estabiliza, es vivido tambin como un exceso, entonces tambin una forma de acotar el goce, es la medicacin. Otras veces no se avala el delirio, sino que se trata de relativizarlo, que tambin es una forma de acotar el goce. Esto es caso por caso. El delirio tiene que ver con la historia del sujeto, los elementos del delirio tienen que ver con eso. Y poder ir construyendo o ir identificando algn elemento en eso delirante que sea una brizna, que sirva de soporte al trabajo, que sirva de ordenador del goce, que posibilite algn anclaje, es una tarea muy ardua y lleva tiempo. Por eso el que balizo este camino fue Freud y del que aos despus Lacan preciso aquellos elementos que nos permitiran un diagnostico mas preciso de estructura y del que se deslindo un tratamiento posible.