Hospitalizacion

Mdulo de Hospitalizacin
Manual de Usuario
Versin del Mdulo 4.0.2
Hospitalizacin
Dirigido al personal mdico que atiende a pacientes de las diferentes reas de la Unidad Mdica y personal de enfermera.
Propsito:
Que el personal mdico y de enfermera aprendan mediante este manual como registrar la informacin derivada por la atencin mdica otorgada al paciente durante su estancia en la unidad hospitalaria y como sta va formando parte del expediente clnico electrnico, el cual podr ser consultado en atenciones posteriores para ofrecer una mejor atencin mdica. Tambin aprendern como se relaciona el mdulo de Hospitalizacin con el resto de los mdulos del SIGHO. Este mdulo puede ser utilizado por las reas de urgencias, corta estancia y de hospitalizacin.
Agradecimiento
Un proyecto de esta naturaleza requiere de entrega y compromiso, por lo que queremos agradecer en esta seccin a todas las personas que han puesto su esfuerzo, conocimiento y voluntad para ver concluido este trabajo. En un mundo en constante evolucin tecnolgica, el uso de herramientas de software es slo el medio que debe contribuir a que los trabajadores de la salud otorguen servicios con mayor calidad y calidez, para lograr el mejoramiento de la salud de la poblacin. El SIGHO centra al paciente y a los procesos de la unidad mdica como pieza fundamental del sistema de informacin, en el cual intervienen mdicos, enfermeras, residentes, qumicos y dems personal de salud, lo que permite al gerente monitorear indicadores para contribuir a operar con ms eficiencia, prestar mejores servicios, reducir costos y mejorar la satisfaccin del usuario. Se extiende un agradecimiento a todas las personas que nos brindaron su apoyo incondicional para lograr la culminacin de este proyecto y en especial al Secretario de Salud del Estado de Sinaloa, DR. ERNESTO ECHEVERRIA AISPURO, as como al Director General Informacin en Salud, DR. RAFAEL LOZANO ASCENCIO que con su entusiasmo y liderazgo nos motivaron a poner lo mejor de nosotros para que la tecnologa trabaje al servicio de la salud.
Colaboracin
Gerente de Proyecto Responsable de la Direccin de Tecnologa de la Informacin de los Servicios de Salud de Sinaloa SubGerente de Proyecto
Lic. Mara Lourdes Armenta Lindoro
Lic. Laura Alejandra Serrano Njera

Subdirectora de Informtica de los Servicios de Salud de Sinaloa
Lder Tecnolgico del Proyecto
Lic. Francisco Mndez Garay

Jefe del Depto. de Administracin de Bases de Datos de los Servicios de Salud de Sinaloa
Lder de Procesos
Lic. Mara de Lourdes Cebreros Zazueta

Jefe del Departamento de Informtica de los Servicios de Salud de Sinaloa
Equipo de Desarrollo
Lic. Felipe Angel Contreras Ramrez Lic. Jorge Luis Altamirano Verdugo Lic. Mnica Meraz Rodrguez Lic. David Orozco Toal
Lic. Sheila Ramrez Ramrez Lic. Mara Rosario Gonzlez Parra Lic. Patricia Soto Gonzlez Lic. Jorge Angulo Rocha Lic. Vctor Manuel Guevara Reinaga Lic. Daniel Omar Zavala Lora
Dr. Israel Diarte Arellano Jefe de Urgencias del Hospital General de Culiacn Dr. Rafael Flix Espinoza Mdico tratante del rea de Urgencias del Hospital General de Culiacn Dra. Ana Luisa Castro Medina Jefe de Departamento de Asesora Jurdica del Hospital General de Culiacn Dr. Humberto Soto Valenzuela Encargado de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria del Hospital General de Culiacn
Equipo de Implantacin Estatal
Equipo de Implantacin Hospital General de Culiacn
Apoyos Especiales
El mundo exige resultados. No le cuentes a otros tus dolores del parto. Mustrales al nio. Indira Gandhi (1917-1984) Estadista y poltica Ind.
Contenido
Contenido
Captulo I Mdulo de Hospitalizacin
1
2 3 1 Introduccin SIGHO 2 Cmo utilizar el manual
Captulo II
Introduccin al mdulo de Hospitalizacin
5
8
10 11 11 13 18 24 26 28 29 30 31 33 35 35 38 40 43 45 52 55 57 59 59 61 67 67 69 72 72 73 75 76 78 78 79 81 82
1 Seguimiento de pacientes Asignacin de camas Registro de Informacin Registrar historia clnica Registrar notas mdicas Registrar indicaciones mdicas Registrar resultados de estudios de laboratorio Resultados de estudios de laboratorio Registrar procedimientos Registrar folio de referencia Registrar contrarreferencia Registrar hoja de atencin por lesiones Registrar alta clnica Solicitudes Solicitud de estudios de laboratorio
Agregar estudios a la solicitud
Solicitud de estudios de imagenologa Solicitud de interconsulta Solicitud de quirfano Solicitud de patologa Solicitud de componentes sanguneos Solicitud de referencia Consulta de resultados Estudios de laboratorio Estudios de imagenologa Consulta de informacin Consultar expediente clnico Consultar resumen clnico Mostrar Mostrar signos vitales Graficar ocupacin del servicio Emisin de receta Farmacolgico Indicaciones Dieta Material de curacin e insumo Recetas anteriores Actividades de Enfermera 2 Atencin a solictudes de interconsulta 3 Relacin de notas e indicaciones mdicas por firmar 4 Hoja de enfermera
85 86 88
5 Reacciones postransdusionales 6 Consulta de Informacin Impresin de la historia transfusional del paciente Diagnsticos de notificacin Concentrado de atencin de urgencias Hoja diaria de urgencias Reporte de Escalas de cadas de morse
92 94
94 95 97 97 98
Captulo III
Cmo . . .
100
100 101 105 106 108 111
1 Agregar diagnstico 2 Buscar un paciente 3 Buscar Mdico 4 Modificar o actualizar datos de un paciente 5 Utilizar la opcin media 6 Utilizar la pantalla de bsqueda
Captulo IV
1 Catlogos
Procesos Generales
113
113 114 115 117 117
117
2 Entrada al sistema 3 Opciones generales 4 Accesos rpidos 5 Anexos Glosario
Captulo
Manual de usuario
SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria
Introduccin SIGHO
1.1
Introduccin SIGHO
El SIGHO es un Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria, que la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) ha liberado para su implementacin en apoyo a la gerencia de todos los Hospitales del sector salud en Mxico. Es un software basado en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 referente al resguardo y uso del expediente clnico electrnico para facilitar las actividades de gerencia dentro del hospital y se apoya de estndares internacionales para el diagnstico de enfermedades y realizacin de procedimientos tales como el CIE-10 y CIE9MC. Permite realizar registros individuales alrededor de la historia clnica electrnica en cada uno de los mdulos que componen al SIGHO relacionados con la atencin al paciente Se compone de 14 mdulos (2 administrativos y 12 relacionados con la atencin al paciente)
La operacin del sistema incorpora informacin necesaria que brinda herramientas para la correcta y oportuna atencin a los pacientes, as como para fortalecer las actividades de Gerencia Hospitalaria, las cuales se basan en la integracin y actualizacin de un Expediente Clnico Electrnico que estar disponible para los diferentes usuarios de los servicios de salud.
Cmo utilizar el manual
1.2
Cmo utilizar el manual
El siguiente manual tiene como objetivo el mostrarle la informacin necesaria para que usted pueda empezar a utilizar el mdulo de "Hospitalizacin". Consta de los siguientes captulos:
Introduccin al mdulo: En esta parte del manual se da una breve introduccin al mdulo con la finalidad de que conozca su importancia. Contenido: En esta parte se describen las funcionalidades del mdulo, de tal manera que se pueda empezar a trabajar con el mismo. Funcionalidades generales: En esta parte se describen las funcionalidades que se manejan de manera general desde el acceso al sistema hasta la utilizacin y descripcin de los botones de la barra de herramientas, as como las teclas de acceso rpido. Seccin cmo: En esta parte se describen de manera ms detallada las funciones en las que se pudo haber tenido duda despus de leer la parte del contenido. Se detallan de manera ms explcita las opciones mencionadas en el contenido. Anexos: En esta parte se decriben todas y cada una de las fuentes de informacin obtenidas para poder entender algunos de los componentes del mdulo. Si es la primera vez que utiliza este manual, se recomienda que consulte la parte de las funcionalidades generales de tal manera que pueda conocer la forma de accesar al sistema y poder as comenzar a utilizarlo.
Captulo
II
Introduccin al mdulo de Hospitalizacin

Este mdulo contiene las opciones para el registro de informacin ms importantes derivada de la atencin mdica otorgada al paciente. Las opciones del mdulo para el registro de informacin se basan en las siguientes normas o estndares internacionales: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico. CIE10. Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su 10 revisin, para el registro de diagnsticos. CIE9MC. Clasificacin Internacional de Enfermedades - Modificacin Clnica en su 9 revisin, para el registro de procedimientos realizados al paciente.
Una vez que el paciente es ingresado a cualquiera de las reas de la Unidad Mdica, inicia la atencin al paciente por parte del personal mdico del rea correspondiente. A continuacin se muestra el modelo conceptual del mdulo donde se aprecian las opciones que contiene, as como, la manera en que la informacin registrada en el mdulo llega a formar parte del expediente clnico del paciente: Modelo conceptual
Funcionalidades Permite la elaboracin y/o actualizacin de la historia clnica de pacientes 11 Integracin con el mdulo de Consulta Externa Elaboracin de notas mdicas 13 que permite incluir de manera integrada diagnsticos, resultados y captura de resultados de estudios de laboratorio y signos vitales Utilizacin del Catlogo Internacional de Enfermedades (CIE10) con sus validaciones en cuanto a sexo
y edad al diagnosticarse a un paciente Configuracin de notas mdicas Permite indicar qu notas mdicas podrn utilizarse por cada rea mdica Elaboracin de indicaciones mdicas 18 Asignacin de nmero de cama a un paciente hospitalizado o en corta estancia Captura de resultados de estudios de laboratorio 26 (externos) Captura de procedimientos 28 relacionados al Catlogo Internacional de Enfermedades (CIE9MC) con sus validaciones Referencias y Contrarreferencias de pacientes Captura de hoja de lesiones en caso de as requerirse de acuerdo al diagnstico Realizar la alta clnica 33 Elaborar solicitudes a Servicios Auxiliares de Diagnstico incluyendo externos como son: Estudios de laboratorio 35 Estudios de imagenologa 40 Para reservacin de quirfano 45 Estudios patolgicos 52 Componentes sanguneos 55 Consultar resultados de estudios 26 Consulta de imgenes Consulta de resumen clnico de un paciente 69 Emisin de recetas a un paciente Solicitudes y atenciones de interconsulta Consultar informacin mdica de un paciente a travs de diagnsticos de notificacin inmediata y obligatoria En este mdulo se incluye la Hoja de Enfermera que se utiliza por parte del personal de enfermera para dar seguimiento a indicaciones mdicas.
A continuacin se muestra la relacin del mdulo de Hospitalizacin que tiene con otros mdulos del SIGHO y en que forma se relacionan: Relacin con otros mdulos
Antes de iniciar con el uso del mdulo, es necesario que conozca a cerca de los siguientes temas: Configuracin De acuerdo a la edad y sexo, en algunas opciones aparecern preguntas relativas a esas caractersticas del paciente. El contenido o conjunto de preguntas, est previamente configurado para que as sea. Algunas de estas opciones son: Exploracin Fsica y Antecedentes Patolgicos. Tambin aparecern algunas preguntas en color rojo indicando que las respuestas son obligatorias. Para iniciar el mdulo Hospitalizacin del Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria, se da doble clic en el icono de acceso como se muestra a continuacin:
Aparecer una pantalla de autenticacin de usuario. Vea Autenticacin de Usuario 114
Si es un usuario valido, se mostrar la pantalla principal y podr visualizar el men de opciones del mdulo. El mdulo de Hospitalizacin cuenta con las siguientes opciones:
2.1
Seguimiento de pacientes
Una vez que se registra la admisin de un paciente a cualquiera de las reas podemos darle seguimiento durante su hospitalizacin. Para ello contamos con el seguimiento de pacientes el cual muestra una relacin de pacientes hospitalizados. Aparecen tambin una serie de opciones que pueden ser utilizadas para el paciente seleccionado. La pantalla es la siguiente:
En la parte inferior de la pantalla se muestra informacin adicional del paciente actualmente
seleccionado. Nota: Algunos botones pueden aparecer deshabilitados , esto se debe a que no se encuentra instalado el mdulo con el cual es interfaceado. Una vez instalado el mdulo, aparecer habilitado el botn y podr entrar a la pantalla asociada a este botn. Cmo dar seguimiento a un paciente? 1. 2. 3. Seleccione el servicio y rea en donde se localiza el paciente. Se mostrar la relacin de pacientes hospitalizados en ese servicio y rea. Seleccione el paciente, si el paciente no cuenta con una cama asignada al momento de dar doble clic sobre el para entrar a cualquiera de las opciones le solicitara que se le asigne una cama, presione el botn aceptar para asignarle una cama al paciente. Consulte la opcin asignacin de camas. 10 Las opciones que se pueden utilizar son las siguientes:
Registro de informacin Historia clnica 11 Notas mdicas 13 Indicaciones mdicas 18 Resultados de estudios de laboratorio Procedimientos 28 Folio de referencia 29 Contrarreferencia 30 Hoja de atencin por lesiones 31 Alta clnica 33 Solicitudes Estudios de laboratorio 35 Estudios de imagenologa 40 Interconsulta 43 Solicitud de quirfano 45 Estudios patolgicos 52 Componentes sanguneos 55 Elaborar referencia 57 Consulta de resultados Estudios de laboratorio 35 Estudios de imagenologa Grficas Signos vitales 72 Ocupacin del servicio y rea Consulta de informacin Expediente clnico 67 Resumen clnico 69 Emitir receta 75 Nota: Es importante haber seleccionado un paciente para poder ejecutar las diferentes opciones.
24
40
73
10
2.1.1
Asignacin de camas
En esta opcin se permite realizar la asignacin de camas a los pacientes que se encuentran hospitalizados en los diferentes servicios y reas de la Unidad Mdica. Para realizar la asignacin de una cama se realiza de dos formas: 1. Al seleccionar un paciente e intentar entrar a cualquiera de las opciones que se encuentran dentro del seguimiento de pacientes. Le mostrar el siguiente mensaje:
Presione el botn <Si> para acceder a la pantalla de asignacin de cama. 2. Al momento de dar doble clic sobre el nombre del paciente le desplegara la pantalla de asignacin de camas.
La pantalla de asignacin de cama es la siguiente:
Para realizar la asignacin de una cama realice los siguientes pasos: 1. 2. 3. Ubquese en el campo Cama y presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar el catlogo de camas disponibles dentro del servicio y rea en la cual se encuentra asignado el paciente. Seleccione la cama que desee dando un doble clic sobre ella. Finalmente presione el botn <Aceptar> para confirmar la asignacin de la cama al paciente.
Nota: Si no se cuentan con camas disponibles en el servicio y rea en el cual se encuentra asignado el paciente, puede asignarle una cama de cualquier otro servicio y rea; para realizar la asignacin de camas de otros servicios realice los siguientes pasos: 1. Estando ubicado en la pantalla Asignacin de cama presione el botn el catlogo de camas. para desplegar
11
2. 3.
Seleccione el servicio y rea en el cual se cuenten con camas disponibles y posteriormente de doble clic sobre la cama que desee. Al seleccionar la cama presione el botn <Aceptar> para confirmar la asignacin de la cama al paciente.
2.1.2
2.1.2.1
Registro de Informacin
Registrar historia clnica
La historia clnica se registra a partir del interrogatorio al paciente y se enriquece en cada hospitalizacin o consulta, es decir; siempre se actualiza y se muestra la ltima historia registrada. El registro de la historia clnica del paciente se realiza en la siguiente pantalla: La pantalla de historia clnica es la siguiente:
Cmo registrar una historia clnica ? 1. Proporcione en Paciente la CURP del paciente. Mediante la CURP del paciente se puede identificar de manera nica y recuperar la informacin del registro del paciente. Si no conoce la CURP presione la tecla [F2] para buscar al paciente 101 . Nota: El paso nmero 1 se omite si la pantalla es llamada desde la pantalla de seguimienton de pacientes 8 .
12
2.
En Interrogatorio seleccione el tipo de Interrogatorio que se realizar. Directo: Interrogatorio directamente con el paciente. Indirecto: Indica que se trata de otra persona que no es el paciente, por lo tanto se debe especificar el parentesco.
3.
En Parentesco seleccione el parentesco con el paciente si se trata de un interrogatorio indirecto.
4. 5.
En Referido por indique el nombre de la institucin o persona que refiere al paciente a la unidad o centro de salud. D clic en la pestaa Motivos de atencin y especifique lo siguiente: Sntomas Padecimiento actual, semiologa por sntomas, signos. Exmenes realizados y tratamiento previo.
6.
D clic en la pestaa Antecedentes y por medio de un cuestionamiento capture las respuestas en la clasificacin de antecedentes, estos aparecern de acuerdo al sexo y/o edad del paciente. Antecedentes ginecolgicos Antecedentes heredofamiliares Antecedentes obsttricos Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes patolgicos D clic en la pestaa Interrogatorio e interrogue de acuerdo a aparatos y sistemas. En la parte derecha de la pantalla se encuentra una ventana donde aparecen unos puntos de referencia o ayuda, slo d doble clic sobre el texto para que aparezca en el cuadro de texto para que describa. De clic en la pestaa exploracin fsica y describa una inspeccin fsica general, y responda a las preguntas que aparecen en la parte inferior para completar una exploracin fsica ms detallada. D clic en diagnsticos y posicinese en la seccin donde se solicita el cdigo de diagnstico, si conoce el cdigo CIE10 escrbalo, o bin, presione [F2] para mostrar la ayuda. Cmo agregar un diagnstico? 100 Una vez que haya agregado, seleccione uno de los tipos de diagnstico que presenta el sistema. Proporcione una ampliacin de la descripcin CIE-10 si as lo cree pertinente. Especifique el plan diagnstico y el plan terapeutico.
7.
8. 9.
10. D clic en la pestaa firmar historia clnica, escriba observaciones de ser necesario. La persona que supervis deber firmar en esta seccin, para realizar una bsqueda de personal presione la tecla [F2]. Cmo buscar personal? 105 Indique el mdico responsable, ser vlido slo si el mdico responsable firma en forma electrnica la historia clnica. Si el mdico responsable que se indique no es el usuario conectado en el sistema, se le solicitar mediante una pantalla, la firma electrnica. Para realizar una bsqueda de personal presione la tecla [F2].
13
Cmo buscar personal? 105 11. D clic en el botn , para almacenar la historia clnica.
13
Nota: Una vez elaborada la historia clnica, puede ir a las opciones de notas Indicaciones mdicas 18 presionando el botn de opcin correspondiente. 2.1.2.2 Registrar notas mdicas
Aqu se registran diversas notas mdicas entre las cuales mencionamos las siguientes: Nota inicial Nota de ingreso Nota de evolucin Nota de traslado Nota de egreso Nota mdico-legal Nota de interconsulta Nota preanestsica Nota preoperatoria Nota postanestsica Nota postoperatoria
Para elaborar cada una de las notas, se solicitan en comn los siguientes datos: Diagnsticos. Debe de indicar al menos un diagnstico. Signos vitales. Registrar los signos vitales del paciente al momento de elaborar la nota. Resultado de estudios. Para registrar los resultados de estudios de un laboratorio externo o bien integrarlos a partir de los resultados arrojados por los equipos de laboratorio (para ello se requiere la integracin del mdulo de laboratorio). Interrogatorio. De acuerdo a cada nota mdica aparecern un conjunto de preguntas en forma clasificada, si aparecen de color rojo significa que es necesario responderlas. Redactar la nota mdica. Tiene la opcin de redactarla en formato de hoja blanca o bien en formato SOAP, pero slo debe de hacerlo en alguna de las dos, no ambas. Firmar nota mdica. Aqu aparecer el nombre de la persona que elabora la nota mdica, en esta parte se deber tambin indicar quien es el mdico que supervisa que se haya elaborado la nota as como tambin la firma del mdico responsable. Una vez que la nota haya sido firmada, esta ya no podr ser modificada. Otra informacin. Para ciertas notas mdicas se solicitar informacin adicional que aparecer en otra pestaa. Algunas de las notas se elaboran en otros mdulos del sistema o mediante otras opciones de este mdulo, por ejemplo la nota de interconsulta, pero se mostrar en esta misma pantalla cuando usted est consultando las notas mdicas elaboradas al paciente. La pantalla de notas mdicas es la siguiente:
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Cmo registrar notas mdicas? 1. Seleccione el tipo de nota que va a realizar.
2. Seleccione los datos que desea mostrar.
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Si selecciona diagnsticos, el sistema muestra los diagnsticos que tiene registrados el paciente, como se muestra a continuacin:
D doble clic para ver el detalle del diagnstico. Si desea agregar un diagnstico solo de clic en el botn <Agregar> , aparecer la pantalla agregar diagnstico 100 Seleccione signos vitales y capture los signos del paciente. Consulte la pantalla Signos Vitales
72
Puede dar clic en el botn continuacin:
, para consultar los signos vitales del paciente. Como se muestra a
La pantalla de grfica de datos es la siguiente:
16
Seleccione resultado de estudios, para consultar o agregar los resultados de estudios que tenga registrado el paciente. Cmo agregar resultados de un estudio de laboratorio? 24 3. Si desea ver las indicaciones mdicas que tiene registrado ese paciente de clic en el botn <Indicaciones>
Ver indicaciones mdicas 4. De acuerdo al tipo de nota, el sistema muestra un interrogatorio.
18
5. Especifique el modo de redaccin de la nota mdica, es decir, si desea redactar en hoja blanca o de modo S.O.A.P.
Si opta por la hoja blanca la pantalla muestra algunos puntos a considerar para la descripcin, como se muestra a continuacin.
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Si decidi la redaccin en S.O.A.P. describa los siguientes puntos: Subjetivo, Objetivo, Anlisis y Plan.
6. Al finalizar la nota mdica se debe firmar la nota proporcionando la CURP de la persona que supervis y la del responsable. Si no recuerda la CURP presione [F2] para solicitar la Bsqueda de Personal 105 . 7. Una vez que haya registrado las claves del personal de clic en el icono 8. D clic en el botn Consultar notas mdicas 1. Para consultar las notas elaboradas d clic en las flechas que se muestra a continuacin: para almacenar los datos registrados. .
El sistema mostrar las notas que han sido elaboradas. Nota: Aparecer un mensaje , la nota mdica del paciente no ha sido guardada, Desea guardarla ?. Guarde los datos de la nota mdica y proceda con la consulta. Las notas pre-anestsica, pre-operatoria, post-anestsica y post-operatoria se encuentran descritas en el
18
manual de ciruga. Vea tambin
Indicaciones mdicas 2.1.2.3
18
Registrar indicaciones mdicas
Le permitir registrar las indicaciones mdicas que se le dan a un paciente, estas indicaciones constarn de dietas, soluciones, medicamentos y cuidados, los cuales la enfermera deber darle seguimiento. La pantalla de indicaciones mdicas es la siguiente:
Cmo registrar indicaciones mdicas? Las indicaciones mdicas se clasifican en dietas, soluciones, medicamentos y cuidados. Si desea llevar un control de lquidos active la casilla que indica <Llevar Control de Lquidos>.
Registrar dietas 1. Seleccione dietas para agregar la indicacin.

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2. En el recuadro inferior realice lo siguiente para agregar una dieta: 3. Presione la tecla [F8] para registrar una dieta. En el recuadro aparece un rengln de color verde que indica que se registrar una nueva indicacin:
4. Una vez que haya terminado de registrar la dieta d clic en el botn <Terminar Edicin>. 5. D clic en el botn Modificar dietas 1. Seleccione la dieta que desea modificar. 2. Presione la tecla [F6] en el recuadro aparece de color amarillo el rengln que se seleccion que indica que se modificar una indicacin. 3. Modifique la informacin a excepcin de la clave de la dieta y su Descripcin. , para almacenar la informacin de pantalla.
4. Una vez que haya terminado de modificar la dieta d clic en el botn <Terminar Edicin>. 5. D clic en el botn Mantener dietas 1. Seleccione la dieta que desea mantener. 2. Presione la tecla [F5] y el rengln de la dieta se tornar al color azul, lo cual indica que la dieta ser mantenida. , para almacenar la informacin de pantalla.
20
3. D clic en el botn Suspender dietas
, para almacenar la informacin de pantalla.
1. Seleccione la dieta que desea suspender al paciente. 2. Presione la tecla [F7] y el rengln de la dieta se tornar en color rojo, lo cual indica que la dieta ser suspendida.
3. D clic en el botn Registrar soluciones
1. Seleccione soluciones para agregar la indicacin. 2. En el recuadro inferior realice lo siguiente para agregar una Solucin: 3. Presione la tecla [F8] para registrar una solucin. En el recuadro aparece un rengln de color verde que indica que se registrar una nueva indicacin. 4. Registre la clave de la solucin, clave de presentacin, la duracin en das y el avance en das.
5. Una vez que haya terminado de registrar la Solucin d clic en el botn <Terminar Edicin>. 6. D clic en el botn Modificar soluciones 1. Seleccione la solucin que desea modificar. 2. Presione la tecla F6 el rengln de la solucin seleccionada se tornar en color amarillo lo cual indica que se modificar una indicacin. 3. Modifique la informacin a excepcin de la clave de la solucin y su descripcin. , para almacenar la informacin de pantalla.
21
4. Una vez que haya terminado de modificar la solucin d clic en el botn <Terminar Edicin>. 5. D clic en el botn <Guardar> Mantener soluciones 1. Seleccione la solucin que desea mantener. 2. Presione la tecla [F5] y el rengln de la solucin se tornar al color azul, lo cual indica que la solucin ser mantenida. , para almacenar la informacin de pantalla.
3. D clic en el botn Suspender soluciones
1. Seleccione la solucin que desea suspender al paciente. 2. Presione la tecla [F7] y el rengln de la solucin se tornar al color rojo, lo cual indica que la solucin ser suspendida.
3. D clic en el botn Registrar medicamentos
1. Seleccione medicamentos para agregar la indicacin. 2. En el recuadro inferior realice lo siguiente para agregar un medicamento: 3. Presione la tecla [F8] para registrar un medicamento. En el recuadro aparece un rengln de color verde
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que indica que se registrar una nueva indicacin. 4. Registre la clave del medicamento, clave de la presentacin, dosis, va, tiempo administrado, frecuencia en horas, duracin en das, avance en das y comentarios.
5. Una vez que haya terminado de registrar los medicamentos d clic en el botn <Terminar Edicin>. 6. D clic en el botn Modificar medicamentos 1. Seleccione el medicamento que desea modificar. 2. Presione la tecla [F6] el rengln del medicamento seleccionado se tornar en color amarillo, lo que indica que se modificar una indicacin. 3. Modifique la informacin a excepcin de la clave del medicamento y su descripcin. , para almacenar la informacin de pantalla.
4. Una vez que haya terminado de modificar el medicamento d clic en el botn <Terminar Edicin>. 5. D clic en el botn <Guardar> Mantener medicamentos 1. Seleccione el medicamento que desea mantener. 2. Presione la tecla [F5] y el rengln del medicamento se tornar al color azul, lo cual indica que el medicamento ser mantenido. , para almacenar la informacin de pantalla.
3. D clic en el botn <Guardar> Suspender medicamentos
1. Seleccione el medicamento que desea suspender al paciente. 2. Presione la tecla [F7] y el rengln del medicamento se tornar al color rojo, lo cual indica que el
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medicamento ser suspendido.
3. D clic en el botn Registrar cuidados
1. Seleccione cuidados para agregar la indicacin. 2. En el recuadro inferior realice lo siguiente para agregar un cuidado: 3. Presione la tecla [F8] para registrar un cuidado. En el recuadro aparece un rengln de color verde que indica que se registrar una nueva indicacin. 4. Registre la indicacin y Avance en das.
5. Una vez que haya terminado de registrar los cuidados d clic en el botn <Terminar Edicin>. 6. D clic en el botn Modificar cuidados 1. Seleccione el cuidado que desea modificar. 2. Presione la tecla [F6] l rengln del medicamento seleccionado se tornar en color amarillo, lo que indica que se modificar una indicacin. 3. Modifique la informacin. , para almacenar la informacin de pantalla.
4. Una vez que haya terminado de modificar el cuidado d clic en el botn <Terminar Edicin>. 5. D clic en el botn Mantener cuidados 1. Seleccione el Cuidado que desea mantener.
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2. Presione la tecla [F5] y el rengln del Cuidado se tornar al color azul, lo cual indica que el Cuidado ser mantenido.
3. D clic en el botn Suspender cuidados
1. Seleccione el cuidado que desea suspender al paciente. 2. Presione la tecla [F7] y el rengln del cuidado se tornar al color rojo, lo cual indica que el cuidado ser suspendido.
3. D clic en el botn Emitir receta
Para generar una receta d clic en el botn emitir receta tratamiento. Ver como generar una receta 75 Vea tambin
, el cual muestra la pantalla de
Notas mdicas 2.1.2.4
13
Registrar resultados de estudios de laboratorio
Le permite registrar los resultados de un estudio de un laboratorio externo a la unidad mdica donde est siendo atendido un paciente, se pueden agregar notas de observacin referente al resultado del mismo, con la finalidad de agregarlo al historial clnico del paciente. La pantalla que se muestra es la siguiente:
25
Registrar un estudio de laboratorio Para registrar un estudio de laboratorio siga los siguientes pasos. 1. Capture las observaciones y fecha de los resultados. 2. En la ventana estudios, presione la tecla [INSERT] o con el botn derecho del mouse, aparecer un men contextual, seleccione [Insertar..]. Aparece la siguiente pantalla de bsqueda para el estudio.
Teclee un criterio de bsqueda para el estudio, d clic en el botn buscar y seleccione el estudio. El estudio se agrega a la ventana Estudios y las pruebas pertenecientes a ese estudio se muestran en la ventana Resultados.
26
3. Capture los valores correspondientes a cada prueba y repita el paso 2-3 para cada estudio que desee agregar. 4. D clic en el botn guardar de la barra de herramientas de la ventana.
Esta pantalla tambien presenta un botn que llama a una ventana para consultar resultados de laboratorio anteriores del paciente. Consultar estudios de laboratorio 26 Vea tambin
Consultar resultados de estudios de laboratorio
26
2.1.2.5
Resultados de estudios de laboratorio Esta opcin permite realizar el registro de resultados de laboratorio; puesto que en diversas ocasiones el paciente no se realiza los estudios en la Unidad Mdica o en ella no se cuenta con Laboratorio y nicamente le muestra los resultados al mdico y el puede integrarlos a su expediente por medio de esta opcin. La pantalla de Resultados de Laboratorio es la siguiente:
27
Para realizar el registro de resultados es necesario realizar los siguientes pasos: 1. Indicar el paciente al cual se le van ha registrar los resultados, ubiquese en el campo Paciente y seleccione del catlogo de pacientes presionando la tecla de ayuda [F2] y seleccione el nombre del paciente. Al seleccionarlo desplegara la informacin correspondiente. En caso de tener los datos del paciente
precargados, omita este paso.
2.
Ubquese en el rea Estudios que se encuentra a la izquierda de la pantalla y presione la tecla [Insert] o presione el clic derecho del mouse para desplegar un men y seleccione la opcin Insertar...
Le mostrar el catlogo de estudios de laboratorio, seleccione el estudio al cual desea integrarle resultados. Al seleccionarlo desplegara en la parte media de la pantalla todas las pruebas que requieren de informacin; proporcione la informacin correspondiente en el campo Valor.
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3.
Despus de registrar los resultados presione el botn informacin.
de la barra de herramientas para guardar la
Nota: Para consultar los resultados de laboratorio revisa la opcin Consulta de resultados. 2.1.2.6 Registrar procedimientos
Le permite registrar los procedimientos de forma directa sin la necesidad de realizar una solicitud. Se puede agregar notas de observacin referente al resultado del mismo, con la finalidad de agregarlo al historial clnico del paciente. La pantalla de procedimientos es la siguiente:
29
Cmo registrar un procedimiento? 1. Posicinese en la columna Clave de la rejilla de procedimientos y capturare la clave del procedimiento, si no recuerda la clave presione la tecla [F2] para desplegar el catlogo de procedimientos y seleccionar el deseado. 2. Le mostrar las columnas Fecha y hora, la informacin la toma al realizar la asignacin del procedimiento. 3. Proporcione una opinin mdica por cada procedimiento previamente seleccionado. 4. D clic en la media si desea agregar una imagen al expediente. Cmo utilizar la media? 108 de la barra de herramientas de
5. Una vez que haya terminado de registrar los datos d clic en el botn la pantalla, para almacenar la informacin de pantalla. Vea tambin
Registrar indicaciones mdicas Registrar notas mdicas 2.1.2.7

13
18
Registrar folio de referencia Esta pantalla le permitir registrar el nmero de folio y la unidad que hace mencin a un determinado estudio de un paciente forneo. Esto es con la finalidad de contar con el registro previo de su numero de folio para poder realizar una contrarreferencia. La pantalla de captura de folio de referencia es la siguiente:
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Cmo registrar un folio de referencia? 1. En Paciente capture la CURP del paciente. Cmo buscar a un paciente ? 101 . 2. En Unidad que refiere proporcione la CLUES de la unidad que refiere al paciente o presione la tecla [F2] para desplegar la pantalla de bsqueda y localizar la unidad mdica. Cmo utilizar la pantalla de bsqueda? 111 . 3. En Folio de Referencia capture el folio de referencia. 4. Una vez que haya terminado de registrar los datos d clic en el botn <Guardar> informacin de pantalla. Va tambin , para almacenar la
Contrareferencia
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2.1.2.8
Registrar contrarreferencia
Esta pantalla permite crear una contrarreferencia que ser destinada a la persona que refirio el estudio, la contrarreferencia nos permitir elaborar un resumen clnico, as como registrar los diagnsticos que el paciente trae inicialmente y los diagnsticos que determina la unidad mdica que contrarrefiere, asimismo, se podrn definir las indicaciones y recomendaciones del doctor. La pantalla de contrarreferencia es la siguiente:
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Cmo registrar una contrarreferencia? 1. En Resumen clnico redacte el resumen clnico del paciente. 2. En Instrucciones y Recomendaciones registre instrucciones y recomendaciones. 3. Una vez que haya registrado los datos necesarios, d clic en el botn Vea tambin , para almacenar la informacin.
Folio de referencia 2.1.2.9
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Registrar hoja de atencin por lesiones
Permite registrar los datos caractersticos de la lesin de un paciente. Registra informacin respecto al evento, datos del agresor en caso de conocerse, el tipo de lesin y el rea que fue daada y por ltimo la informacin de la atencin otorgada al paciente. Nota: Este registro slo debe realizarse siempre que el paciente presente un diagnstico de tipo lesin segn el catalogo CIE10. La pantalla de hoja de registro de atencin por lesiones es la siguiente:
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Cmo registrar una hoja de atencin por lesiones? 1. Registre los datos del afectado (Lesiones) Especifque si tiene alguna Discapacidad. Seleccione el tipo de escolaridad. Seleccione la derechohabiencia del lesionado. 2. Registre los datos del Evento (Lesiones) donde debe de especificar lo siguiente: Seleccione el tipo de lesin Registre el sitio de la ocurrencia, fecha, hora y los dems datos que ocurrieron en el evento Nota: Si la lesin fue provocada, violencia fsica, violencia sexual, violencia psicolgica, Abandono se solicitaran los datos del agresor. 3. Registre la Atencin recibida por las lesiones Seleccione el Servicio donde fue atendido Seleccione si se Notifico al ministerio pblico 4. Registre los datos del Agresor en caso de que la lesin realizada as lo solicite: Seleccione la Edad del agresor. Seleccione el Sexo del agresor. Seleccione el Parentesco con el afectado. 5. Registre el Tipo de lesin y rea corporal daada: Seleccione el rea corporal daada. Seleccione el Tipo de Lesin Despus de seleccionar los puntos anteriormente presione el botn Para quitar una lesin d clic en el botn .
para agregarla al detalle.
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Nota: Solamente se puede integrar un tipo de lesin y un rea corporal daada 6. Describa las circunstancias en las cuales se produjo la lesin (El campo permite integrar 500 caracteres)
7. Seleccione las atenciones otorgadas dando un clic sobre el cuadro. Puede seleccionar las atenciones que desee. Finalmente presione el botn [Guardar] para guardar le informacin registrada. En caso de que se desee imprimir seleccione el tipo de hoja en el cual desee que le aparezca la impresin dando un clic sobre la opcin que desee y posteriormente presione el botn [Imprimir]
Vea tambin
Notas mdicas
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2.1.2.10 Registrar alta clnica Permite registrar la alta clnica que le corresponde al paciente. La pantalla de alta clnica es la siguiente:
Cmo registrar la alta de un paciente? 1. Seleccione el motivo de la alta clnica. 2. Seleccione a donde ser enviado el paciente. 3. Especifique las indicaciones del egreso.
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4. D clic en el botn
, para almacenar la alta del paciente.
Registrar alta clnica por defuncin Al momento de indicar que el motivo de la alta del paciente es por Defuncin se despliegan ms opciones las cuales requieren de informacin:
En el campo Folio certificado de defuncin proporcione el folio de la hoja oficial del certificado de defuncin que se utilizar para mostrar los datos del paciente fallecido. En la parte inferior proporcione los datos de la causa de defuncin, los cuales se integran a la hoja de egreso. Ubquese en el campo Debido a (o como consecuencia de) y seleccione en que parte de la hoja de egreso desee que aparezca la informacin. Despus de indicar la informacin necesario presione el botn informacin registrada. de la barra de herramientas para guardar la
Nota: Si desea realizar modificaciones a la alta clnica despus de haber guardado le indicar que el folio de defuncin ya se encuentra asignado, por lo que ser necesario ingresar otro. Cancelacin de Alta Clnica Para realizar la alta clnica de un paciente es necesario que este no cuente con el alta administrativa; ya que al realizar el alta administrativa desaparece el paciente de hospitalizacin. En caso de ya contar con el alta administrativa realice la cancelacin de ella. Consulte el manual de Trabajo Social. Para realizar la cancelacin de la alta clnica solamente realice los siguientes pasos: 1. Seleccione el paciente al cual desee realizarle la cancelacin de la alta clnica dando un clic sobre el y posteriormente presione el botn <Alta clnica> le mostrar la pantalla de Alta clnica.
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2.
Presione el botn de la barra de herramientas, al presionarlo le mostrar un mensaje en el cual le indica que la cancelacin se realizo con xito.
Mensajes que se pueden mostrar Mensaje Descripcin Accin a Realizar
Presione [ Aceptar ] y Aparece cuando no se trata de grabar una genere una alta y no se ha generado una nota de egreso. nota de egreso. Generar no tas mdicas
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El paciente no puede darse de alta porque falta generar la nota de egreso.
Vea tambin
Notas mdicas
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2.1.3
2.1.3.1
Solicitudes
Solicitud de estudios de laboratorio
Esta pantalla le permite registrar o modificar los datos de una solicitud de estudios para un paciente. La pantalla de solicitud de laboratorio es la siguiente:
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Operaciones de la Pantalla: Registrar nueva solicitud 35 Ver Resultados de la Solicitud
35
Registrar nueva solicitud 1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio y el sistema generar automticamente un nmero consecutivo a la solicitud.
2.
Proporcione la CURP del paciente al cual se le registrar la solicitud. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla.
3.
Agregue los estudios a realizar a la solicitud. Vea Cmo agregar estudios a la solicitud?
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4. Si en la pantalla de registrar nuevo estudio marco o seleccion la opcin permitir indicar muestra al elaborar solicitud en esta pantalla se podra indicar la muestra del estudio, de lo contrario se seleccionar por defaul la muestra que se tiene. 5. El campo urgente, permite que especifique si el estudio es urgente. Dando clic o presionando la barra espaciadora al posicionarse en el campo, puede elegir entre seleccionar y no seleccionar si el estudio es
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urgente.
6. En el campo observaciones de manera opcional podr teclear las observaciones que considere pertinentes. 7. Si se trata de un paciente interno, aparece la opcin que el Qumico tome la muestra cuando realiza su recorrido. 8. Marque la opcin Agendar si desea agendar la solicitud. 9. Presione el botn de la barra de herramientas, para registrar la solicitud. Aparece un cuadro de confirmacin d clic en el botn [S]. Inmediatamente despus aparece un dilogo indicando el folio con el cual se guard la solicitud y pregunta s desea imprimirla. 10. Si marc la opcin de Agendar el sistema le mostrar inmediatamente despus la pantalla de Agenda. La impresin de la solicitud de estudios de laboratorio es la siguiente: . Actvela si desea
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2.1.3.1.1 Agregar estudios a la solicitud
Existen varias formas de agregar estudios a la solicitud, mediante grupos de estudios, perfiles o de manera individual. 1.1 Seleccionando estudios listados en el rea de Grupos/Estudios En la parte izquierda de la pantalla, aparece un rea donde se listan los grupos y estudios asociados al laboratorio.
Usted puede seleccionar los estudios haciendo doble clic o quitar la seleccin mediante la misma operacin sobre un estudio seleccionado.
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Los estudios que se seleccionen aparecen en Negrita y estos se agregan a la rejilla Estudios seleccionados en la parte derecha de la pantalla. 1.2. Seleccionando perfiles en el rea de perfiles En la parte inferior izquierda de la pantalla, aparece un rea donde se listan los perfiles disponibles para el paciente seleccionado.
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Usted puede seleccionar los estudios de un perfil haciendo doble clic sobre el perfil.
1.3.Tambin es posible agregar estudios simplemente con teclear la clave del estudio en la columna Estudio de la rejilla Estudios seleccionados o puede presionar [F2] para desplegar la pantalla de bsqueda de estudios.
2.1.3.2
Solicitud de estudios de imagenologa
Esta pantalla le permitir solicitar estudios de Imagenologa tanto a pacientes hospitalizados como a pacientes Externos. En el caso de pacientes hospitalizados o de consulta externa ser el mdico quien realiza la solicitud En esta pantalla se permite solicitar estudios de Imagenologa a pacientes hospitalizados y pacientes externos. En el caso de los pacientes hospitalizados o en consulta externa ser el Mdico quien realice la solicitud y para el caso de los pacientes externos, ser en recepcin dentro del rea de imagenologa donde se registre la solicitud. (Donde el paciente debe mostrar la orden del Mdico que lo solicita). La pantalla de Solicitud de Estudios es la siguiente:
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Operaciones de la Pantalla: Registrar Solicitud de Estudios 61 Consultar Solicitud de Estudios 61 Eliminar Solicitud de Estudios 61 Registrar Solicitud de Estudios 1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio de Solicitud y el sistema asumir que desea registrar una nueva solicitud. 2. Indique el paciente al cual se le har el estudio, para esto capture la CURP del paciente y presione la tecla <Enter> para desplegar sus datos. Si no conoce la CURP presione la tecla de ayuda <F2> para abrir la ayuda y seleccionar el paciente indicado. Cmo buscar un paciente? 101 Si el paciente no se encuentra deber registrarlo. Vea Cmo registrar un nuevo paciente? 101 3. Seleccione el tipo de estudio a realizarle al paciente, en la columna Tipo de Estudio de clic en la descripcin del tipo de estudio para que estos sean desplegados en la parte derecha de la pantalla.
4. Seleccione el o los estudios presionando la barra espaciadora o dando doble clic sobre el rengln del estudio deseado en la columna Seleccione. Al dar doble clic en el campo Urgente automticamente cambia a Prioridad Urgente, para regresar a Prioridad Normal d doble clic en el mismo lugar.
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Cada vez que seleccione un estudio de la lista, en la parte inferior izquierda de la pantalla se actualizar la lista de estudios seleccionados la cual seala los estudios que sern incluidos en la solicitud, visualizando tambin su prioridad. 5. Si es necesario, capture alguna observacin para cada uno de los estudios seleccionados.
6. Active la casilla porttil.
en el caso de que el estudio requiera equipo
7. Presione el botn de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la operacin. Al presionar el botn [Aceptar] aparecer un mensaje preguntando si desea imprimir la solicitud de estudios recin guardada. Presione el botn [S] para imprimir la solicitud, la cual aparecer de la siguiente forma:
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Modificar una Solicitud de Estudios 1. Capture el folio de la solicitud de estudios que desee modificar y presione la tecla <Enter> para desplegar los datos de la solicitud. Si el folio capturado no existe no ser desplegado ningn tipo de informacin en la pantalla. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la ayuda de solicitudes registradas y seleccionar la que busca. 2. Modifique la informacin de la solicitud. Podr eliminar o agregar estudios a la solicitud segn considere necesario. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
3. Presione el botn operacin.
4. Al dar clic en el botn [Aceptar] el sistema mostrar un mensaje preguntando si desea imprimir la solicitud de estudios que acaba de guardar. Al aparecer en la pantalla la solicitud a imprimir podrn visualizarse los cambios realizados. Eliminar Solicitud de Estudios 1. Capture el folio de la solicitud de estudios que desee eliminar y presione la tecla <Enter> para desplegar sus datos. Si el folio tecleado no es correcto no aparecer ningn tipo de informacin en la pantalla. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para mostrar la pantalla de consulta de solicitudes en la cual le mostrara el nombre del paciente, solo tiene que presionar el botn Ejecutar busqueda. 2. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
Si alguno de los estudios sealados en la solicitud ya fue realizado, no podr cancelarla y aparecer el siguiente mensaje.
2.1.3.3
Solicitud de interconsulta Esta pantalla le permite realizar una Solicitud de Interconsulta, especificando el Servicio y rea Interconsultante, permitiendo que otros mdicos puedan consultar al paciente para determinar un diagnstico ms concreto; buscando de esta forma que los mdicos obtengan toda la informacin del paciente. La pantalla de Solicitud de Interconsulta es la siguiente:
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Operacin de la Pantalla: Cmo registrar una Solicitud de Interconsulta? Cancelar una solicitud de interconsulta
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Cmo registrar una Solicitud de Interconsulta? 1. Seleccione el Servicio Interconsultante a donde se enviar al paciente para la interconsulta.
2. Seleccione el rea Interconsultante.
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3.
Capture la CURP del Mdico interconsultante. Si no recuerda la CURP presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la pantalla de catalogo de personal.
4. Proporcione el Motivo de la Interconsulta, para que el mdico al cual se le esta solicitando la interconsulta, conozca la razn por la cual el mdico tratante lo estan enviando con el. 5. Despus de registrar toda la informacin correspondiente presione el botn de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la operacin. Posteriormente el sistema le preguntara si desea imprimir la solicitud; presione el botn <S> para realizar la impresin de la solicitud; de lo contrario presione el botn <No>. Cancelar una solicitud de interconsulta Para realizar la cancelacin de interconsulta es necesario realizar los siguientes pasos: 1. Seleccione el paciente al cual desea cancelarle la solicitud dando un clic sobre el.
2.
Presione el botn
, se abrir la pantalla de solicitud de interconsulta, presione el
botn de la barra de herramientas de la pantalla; esto es porque al abrir la pantalla se bloqueda el campo folio ya que se considera como si fuera una nueva interconsulta. 3. Ubquese en el campo Folio y presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar el catlogo de solicitudes realizadas y seleccione la solicitud que desee cancelar. Al seleccionar la solicitud se desplegara toda la informacin en la pantalla, presione el botn de la barra de herramientas de la pantalla, le mostrar un mensaje en el cual le pregunta la confirmacin de la cancelacin, aceptelo. Posteriormente le mostrar la pantalla de operaciones supervisadas, proporcione la contrasea correspondiente para realizar la cancelacin.
4.
Nota: Para la cancelacin de una interconsulta es necesario que cuente con la operacin supervisada correspondiente asignada. Consulte el Manual de Configuracin para la asignacin de operaciones supervisadas. 2.1.3.4 Solicitud de quirfano
En esta pantalla le permite registrar, modificar y cancelar una solicitud a quirfano, en la cual se indica la(s) ciruga(s) a realizar, el tipo de anestesia, un breve comentario respecto a la ciruga y las observaciones que tiene el doctor respecto al paciente. Dentro de la solicitud se puede consultar las recetas del paciente que ha tenido en el hospital, realizar solicitud de componentes sanguneos, como tambin permitir consultar la agenda el medico y revisar la programacin de todas las cirugas que tiene por realizar y las programadas y de esta
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manera poder programar al paciente a una ciruga. La pantalla de solicitud de quirfano es la siguiente:
Operaciones de la pantalla: Registrar una solicitud de intervencin quirrgica Modificar una solicitud de intervencin quirrgica Eliminar una solicitud de intervencin quirrgica Reprogramar un procedimiento quirrgico
Registrar una solicitud de intervencin quirrgica 1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio para que el sistema genere automticamente el folio consecutivo. 2. Capture la CURP del paciente que desee considerar en la solicitud. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. El sistema mostrar toda la informacin referente al paciente, como edad, sexo, tipo sanguneo, cama y servicio/rea. 3. En el campo Clave del procedimiento quirrgico, proporcione la clave de la ciruga que se desea realizar.
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Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. 4. D clic sobre la ciruga seleccionada para integrarle un comentario. 5. En el campo Tipo de anestesia sugerida proporcione la clave de la anestesia deseada. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. 6. Proporcione observaciones de la ciruga a realizar si desea. 7. Capture la hora y minutos de la duracin de la ciruga. 8. Indique en el campo fecha de intervencin la fecha en la cual ser intervenido el paciente.
9. Presione 10. Presione
si desea realizar una solicitud de componentes sanguneos. si desea ver las solicitudes con las que cuenta. Vea Tablero de cirugas.
11. En el campo Solicit proporcione la CURP del personal quin solicito la ciruga. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la pantalla de catalogo de personal. 12. Para agregar resultados de estudios de laboratorio presione el botn [Agregar nuevos resultados] que se encuentra en la parte inferior derecha de la pantalla. Consulte la opcin Resultados de laboratorio. 26
13. Si el paciente cuenta con resultado y se desean consultar presione el botn [Consulta] , al estar dentro de la pantalla y tener los resultadas en ella seleccione las pruebas que desee que aparezcan en la pantalla de solicitud de quirfano dando un clic sobre el botn gris como se muestra en la imagen.
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Posteriormente de haber seleccionados las pruebas presione la tecla [F3] de tal manera que mostrar los resultados en la pantalla de solicitud de quirfano.
14. Presione el botn de la barra de herramientas para guardar la solicitud y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la operacin. 15. Presione el botn muestra a continuacin: y posteriormente le pregunta si desea imprimir la solicitud, como se
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16.
Presione el botn [S] para imprimir la solicitud.
La impresin es la siguiente:
Si presiona [No] el sistema mostrar otro mensaje indicando si desea imprimir la Autorizacin de intervencin quirrgica.
50
Y por ultimo el sistema muestra otro mensaje indicando si desea imprimir el Consentimiento bajo informacin.
51
Finalmente le muestra un mensaje en el cual le pregunta si desea crear la receta para la ciruga; al presionar el botn [S] muestra la pantalla de la receta medica con los medicamentos que tiene asignada la intervencin quirrgica a realizar. Consulte el manual de Consulta externa para la creacin de recetas mdicas. Nota: Para eliminar cirugas dentro de la solicitud, se posiciona en la casilla clave de la ciruga y presione el botn supr. Modificar una solicitud de intervencin quirrgica 1. Se posiciona en el campo Folio de la solicitud y proporciona el folio de la solicitud a modificar. Si no recuerda el folio presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. 2. Realice las modificaciones necesarias. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
3. Presione el botn operacin.
Nota: Una solicitud de quirfano se puede modificar siempre y cuando est no se encuentre programada o no se haya realizado. Eliminar una solicitud de intervencin quirrgica 1. Se posiciona en el campo Folio de la solicitud y proporciona el folio de la solicitud a cancelar. Si no recuerda el folio presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. 2. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
3. Posteriormente mostrar la pantalla de operacin supervisada. Seleccione el nombre del personal encargado de firmar, aparecer nicamente el personal que se encuentra asignado a dicha operacin. Proporciona la firma correspondiente. Mostrar el siguiente mensaje:
Nota: Solamente se puede cancelar una ciruga cuando est no se encuentra programada o cuando no se haya realizado la ciruga indicada.
Reprogramacin de un procedimiento quirrgico NOTA: La reprogramacin se elabora cuando la solicitud de quirfano se paso de la hora en que se debia de realizar.
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1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio. 2. Proporcione la CURP del paciente que desee considerar. Si no recuerda la CURP presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla.
4. D clic sobre el botn
y aparecer la siguiente pantalla:
NOTA: Una ciruga reprogramada es cuando un paciente no fue ingresado al quirfano por alguna razn y no fue atendido y al momento de hacer una nueva solicitud al paciente, se pregunta si quiere volver hacer la solicitud que tiene pendiente y si acepta se cancela la anterior y se guarda la nueva. 5. Selecciona la ciruga que desea reprogramar dando doble clic sobre ella. Aparecer la pantalla de Motivo de cancelacin:
6. Proporcione el motivo por el cual no se realiz la ciruga cuando fue programada y presione el botn [Aceptar]. 7. Siga los pasos mencionados en la parte de : Como realizar una ciruga?. Nota: La pantalla del motivo de cancelacin aparece siempre y cuando no se haya realizado la ciruga, esto quiere decir, que el paciente no tuvo ningn ingreso a quirfano. De lo contrario no le mostrar la pantalla de motivo de cancelacin, porque ya se indic el motivo de la cancelacin en la pantalla de ingreso a quirfano, que se encuentra dentro del seguimiento de pacientes.
2.1.3.5
Solicitud de patologa Esta pantalla le permite solicitar Estudios de Patologa a pacientes hospitalizados y pacientes externos. En el caso de los pacientes hospitalizados o pacientes que asistan a consulta; ser el Mdico quien realice la solicitud y para el caso de los pacientes externos, ser en recepcin dentro del rea de Patologa donde se registre la solicitud (donde el paciente debe mostrar la orden del Mdico que lo solicita).
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La pantalla de Solicitud de Estudios es la siguiente:
Operaciones de la Pantalla Registrar Solicitud de Estudios 52 Modificar Solicitud de Estudios 52 Cancelar Solicitud de Estudios 52 Imprimir Solicitud de Estudios 52
Registrar Solicitud de Estudios 1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio, para que el sistema genere automticamente el folio consecutivo. 2. Capture la CURP del paciente al cual desea registrar. Si no recuerda la curp presione la tecla de ayuda <F2> y el sistema mostrar la pantalla de Bsqueda de paciente 101 . 3. Proporcione la clave del estudio que desee considerar en la solicitud. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que selecciono aparecer en la pantalla. Utilizar pantalla de bsqueda 111 . 4. Proporcione la clave del tipo de estudio que desee realizar. En caso de no recordar la clave presione la
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tecla ayuda [F2] para desplegar el catlogo y seleccionar el que desea. 5. 6. Proporcione la clave del procedimiento a realizar; en caso de no saberse la clave presione la tecla de ayuda [F2] para seleccionar del catlogo el que desee. Ubquese en el campo clave del Espcimen para indicar la clave correspondiente; en caso de no recordarla presione la tecla de la de ayuda [F2] para seleccionar del catlogo el que desee.
7. Proporcione las observaciones si lo considera necesario en el campo Datos Clnicos y Tratamiento previo. 8. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
Modificar Solicitud de Estudios 1. Capture el folio de la solicitud que desea modificar. Si no recuerda el folio presione la telca de ayuda <F2> y el sistema mostrar la pantalla de Bscar solicitudes, seleccione la que desee. Al seleccionarla desplegara toda la informacin correspondiente en la pantalla. 2. Realice las modificaciones necesarias. 3. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
Cancelar Solicitud de Estudios 1. Capture el folio de la solicitud que desea cancelar. Si no recuerda el folio presione la tecla de ayuda <F2> y el sistema mostrar la pantalla de Bscar solicitudes, seleccione la que desee. Al seleccionarla desplegara toda la informacin correspondiente en la pantalla. 2. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
Imprimir Solicitud de Estudios 1. Capture el folio de la solicitud que desea imprimir. Si no recuerda el folio presione la tecla de ayuda <F2> y el sistema mostrar la pantalla de Bscar solicitudes, seleccione la que desee. Al seleccionarla desplegara toda la informacin correspondiente en la pantalla. 2. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
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2.1.3.6
Solicitud de componentes sanguneos En esta pantalla se permite registrar y cancelar una solicitud de componentes sanguneos en unidades o peditricas (mililitros). La pantalla de Solicitud de Componentes es la siguiente:
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Operaciones de la Pantalla: Registrar solicitud de componente sanguneo 55 Cancelar folio de solicitud de componente sanguneo
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Registrar solicitud de componentes 1. Presione la tecla <Enter> en el campo Folio de Solicitud para que el sistema genere automticamente el folio consecutivo. 2. Marque la opcin para la cual se determinar la importancia de la solicitud. 3. Marque la opcin Solicitud peditrica si la donacin es para un nio, al momento de que marque la opcin se cambiar el campo Unidad por Cantidad (ml). 4. El sistema muestra la fecha y hora en la cual se esta realizando la solicitud.
5.
Capture la CURP del paciente quien requiere componente sanguneo. Si no recuerda la CURP del paciente presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda de pacientes. Vea Buscar un paciente. 101
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6. Proporcione la clave del componente que se est solicitando. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. 7. Capture las unidades la cantidad que considere necesaria. 8. Proporcione el motivo de la solicitud, posicionse en el campo Motivo y presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar el catlogo de motivos y seleccione el que desee.
9. Proporcione en el campo Extensin del motivo, las observaciones del mdico en las cuales indica el motivo de la solicitud. 10. Presione para registrar los resultados de laboratorio. Vea en Registro de Resultados de Laboratorio 24 . 11. Presione para consultar los resultados. Vea en Consulta de Resultados de Laboratorio 12.
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Presione el botn de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la operacin y despus le mostrar una pantalla donde muestra si desea imprimir el documento.
Cancelar folio de solicitud de componente sanguneo 1. Teclee en el campo folio de solicitud, el folio de la solicitud que desee cancelar. Si no recuerda el folio presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda.
2. Presione el botn de la barra de herramientas para cancelar el folio seleccionado y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la operacin. 2.1.3.7 Solicitud de referencia
Una referencia se presenta cuando dentro de la unidad en la que se est atendiendo al Paciente no se cuentan con los elementos necesarios para su atencin, ya sea por requerir de un especialista, un estudio que no se practica en la unidad, una intervencin quirrgica, etc. Los datos requeridos para acceder a esta opcin es haber especificado dentro de la hospitalizacin qu diagnstico tiene el Paciente, el Padecimiento Actual, de preferencia el Tratamiento que se le prescribi y se registra el Mdico que est haciendo la referencia.
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1. En el campo de Unidad Mdica presione la tecla F2 aparece la pantalla de catlogo de Unidades Mdicas donde puede seleccionar la unidad a la que se va a referenciar. En caso de no existir la unidad en el catlogo, escriba la descripcin en el campo contiguo.
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Una vez seleccionada la Unidad Mdica, se retoma la pantalla de referir Paciente para continuar la captura. Los siguientes campos son obligatorios, lo que significa que debern ser llenados con informacin vlida para poder referir al Paciente, dichos valores se registran en la seccin anterior. Servicio: Indique el servicio al cual refirere al paciente. Diagnstico por el cual se refiere: Aqu aparecen los diagnsticos que tiene asignado el paciente desde la historia clnica o desde las notas mdicas. Motivo o Causa de Referencia: Indique el motivo por el cual se refiere el paciente a otra unidad mdica. Resumen Clnico: Indique una breve descripcin del resumen clnico del paciente. Tratamiento Empleado: Muestra el tratamiento que al paciente se le ha indicado, toma la informacin desde la receta mdica. En caso de no tener indicado ningn medicamento por medio de alguna receta; se puede integrar la informacin directamente en el campo.
2.1.4
2.1.4.1
Consulta de resultados
Estudios de laboratorio Esta opcin te permite consultar los resultados de los estudios de laboratorio; ya sea que se hayan realizado en la Unidad Mdica o capturados manualmente. La pantalla de Consultar resultados es la siguiente:
60
Para consultar los resultados de estudios de laboratorio realice los siguientes pasos: 1. 2. 3. Ubquese en el campo Estudio y presione la tecla de ayuda [F2] para desplegar el catlogo y seleccionar el estudio que desee. Indique las fechas en las cuales se le registraron los resultados al estudio. Seleccione el estilo en el cual desea que le muestre los resultados selecionando las opciones: Resultados por da: Muestra el resultado de cada una de las pruebas que le corresponden al estudio seleccionado. Comportamiento por fechas: Muestra el resultado del estudio seleccionado mostrando la fecha en el cual se realizo en forma horizontal. 4. Presione el botn de la barra de herramientas para que despliegue la informacin correspondiente.
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5.
Si desea imprimir los resultados seleccionelos dando doble clic sobre el recuadro gris que se encuentra en la parte izquierda de cada uno de los estudios; posteriormente presione el botn herramientas. de la barra de
2.1.4.2
Estudios de imagenologa Esta pantalla le permite agregar cualquier tipo de archivo, es como el visor del Expediente. Puede agregar Imagenes, Video, Documentos, etc. La pantalla de Datos Adicionales (Media) es la siguiente:
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Cmo Utilizar la Media? Para utilizar la pantalla Datos Adicionales siga los siguientes pasos: 1. Proporcione la CURP del paciente. Si no conoce la CURP puede Buscar al Paciente. Vea Cmo Buscar Paciente? 101 2. D clic en el botn <Agregar Media>. Aparece la pantalla Media Viewer en la cual examinar la ruta donde se encuentra el archivo que desea agregar a la Media.
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3. Al localizar el archivo d doble clic para ingresar la informacin referente. Defina lo siguiente: Seleccione Tipo de Media. Seleccione Clasificacin. Describa Estudio. Seleccione Servicio. Seleccione rea Mdica. Seleccione Fecha de Estudio. Agrege diagnsticos. Vea Cmo agrego un Diagnstico? 100 Especifique observaciones.
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4. D clic en el botn <Aceptar>. 5. En el visor de Archivos aparecer la foto de la tomografa que acabamos de agregar, como se muestra a continuacin:
para cerrar la ventana.
Como eliminar una imagen? 1. Selecciona el estudio al cual se le requiere eliminar una imagen. Aparecer la pantalla Datos adicionales en la cual te mostrar las imagenes y documentos con los que cuenta el paciente.
65
Existen dos formas de eliminar las imagenes o documentos: 1. D clic sobre la imagen o documento a eliminar y presiona la tecla Supr. Aparecer el siguiente mensaje:
Presione el botn S para eliminar la imagen o el documento seleccionado. Presione el botn No para no eliminar la imagen o el documento seleccionado. 2. Selecciona la carpeta que contiene la imagen o documento y presione el botn que se encuentra en la barra de herramientas. Aparecer un mensaje de confirmacin como el que se muestra acontinuacin:
66
Presione el botn S para eliminar la carpeta seleccionada. Presione el botn No para no eliminar la carpeta seleccionada. 3. D clic en el botn para cerrar la ventana.
67
2.1.5
2.1.5.1
Consulta de informacin
Consultar expediente clnico
Esta opcin permite consultar toda la informacin referente a un paciente. Es una integracin de todos los procesos que se realizan para darle seguimiento a los pacientes. En esta opcin se pueden ver todas la hospitalizaciones que ha tenido, los resultados de estudios de laboratorio, documentos anexos, etc. La pantalla que se muestra es la siguiente:
Seleccione en la lista , los datos referentes a la hospitalizacin que desea consultar, y d clic en los siguiente botnes. Si desea ver el historial de imagenologa d clic en el botn .Utilizar la opcin media .
69
Si desea ver los resultados de estudios de laboratorio del paciente d clic en el botn Resultados de estudios de laboratorio 26 Si desea ver el resmen clnico d clic en el botn
. Consultar resumen clnico
68
Si desea ver la historia clnica del paciente presione el botn impresin donde le muestra todos los datos registrados. La impresin de la historia clnica aparece de la siguiente forma:
el cual le mostrar la
Si desea ver la hoja de enfermera del paciente presione el botn le mostrar los datos registrados dentro de la hoja de enfermera permitiendo revisar las observaciones realizadas y el historial de los cuidados, medicamentos empleados. Si desea consultar las referencias y contrarreferencias realizadas presione el botn Si desea ver los antecedentes del paciente d clic en el botn . .
69
La pantalla de antecedentes es la siguiente:
2.1.5.2
Consultar resumen clnico
Esta opcin le permite consultar todo el resumen clnico de un paciente, es decir, en esta pantalla se resume todo lo que se le haya realizado a un paciente, con esto nos referimos a los diagnsticos, a los medicamentos empleados desde su ingreso, el resultado de la serie de estudios que se le hayan realizado, as como las notas mdicas e indicaciones que lleva en su historial. La pantalla de resumen clnico es la siguiente:
70
Cmo consultar el resumen clnico de un paciente? 1. Al seleccionar el paciente y dar clic en el botn resumen clnico. 2. D clic en la pestaa diagnsticos, para consultar los diagnstico.
3. D clic en la pestaa medicamentos empleados para consultar los medicamentos aplicados al paciente.
71
4. D clic en la pestaa resultados de estudios para consultar los estudios realizados al paciente. EXPLICARLOOOO
5. D clic en notas mdicas para consultar las notas que tiene registradas el paciente.
6. D clic en indicaciones mdicas para consultar las indicaciones que el mdico haya registrado.
7. D clic en Solicitudes para consultas las solicitudes que el mdico a realizado.
72
8. Una vez que haya terminado de consultar la pantalla de resumen clnico d clic en el botn cerrar
2.1.6
2.1.6.1
Mostrar
Mostrar signos vitales
Esta pantalla le permite mostrar el historial de los signos vitales de un paciente previamente seleccionado. La pantalla de signos vitales es la siguiente:
Cmo ver el historial de los signos vitales? 1. Seleccione el signo que desea ver
2. 3.
D clic en el botn Historial Aparecer la pantalla Historial de signos vitales.
73
4. D clic en el botn cerrar
para cerrar la pantalla grfica de datos.
Como grficar los signos vitales? 1. 2. 3. 4. Selecciona al paciente que desee. Presione el botn signos vitales . Aparecer la pantalla de signos vitales, seleccione el signo que desee graficar dando un clic sobre el y presione el botn . Aparecer la grafica del signos vital seleccionado como se muestra a continuacin:
5. 2.1.6.2
D clic en el botn cerrar
para cerrar la pantalla grfica de datos.
Graficar ocupacin del servicio
Esta pantalla le permite consultar la ocupacin del servicio que ha seleccionado previamente, es una grfica en la que se contemplan las camas disponibles, camas fuera de servicio y camas ocupadas. La pantalla de grfica de datos es la siguiente:
74
Cmo consultar la grfica de ocupacin del servicio? 1. D clic en el botn 2. Visualice la grfica. 3. D clic en el botn cerrar Va tambin para cerrar la pantalla. .
Graficar signos vitales
72
75
2.1.7
Emisin de receta
Esta pantalla permite capturar informacin de tratamiento farmacolgico preescrito, as como las Indicaciones, dieta, material de curacin e insumos. Tambin permite la validacin de datos, alertas y observaciones que hacen ms fcil esta tarea.
Se presenta informacin detallada de cada una de la opciones de esta pantalla en los puntos siguientes: Farmacolgico Indicaciones Dieta Material de Curacin
Mensajes que genera la pantalla de Nueva Receta
76
Mensaje
Descripcin
No hay existencia para ese medicamento Desea preescribir ? Aparece cuando el Sistema detecta la inexistencia de un medicamento
Accin a Realizar
- Seleccione [Si] si desea preescribir el medicamento - Seleccione [No] cuando requiera modificar la receta
Desea limpiar los datos del material o insumo seleccionado ? Aparece cuando se selecciona una lnea de material o insumo y se oprime la tecla <Supr> o <Del>
- Seleccione [Si] si desea limpiar los datos - Seleccione [No] para continuar
Se cuenta con la cantidad de X unidades de medicamento Desea Preescribir ? Aparece cuando la cantidad de medicamento que se est prescribiendo no es suficiente en la existencia para surtir la receta
- Seleccione [Si] si desea para preescribir el medicamento - Seleccione [No] cuando requiera modificar la receta
Vea Tambin
Recetas anteriores 2.1.7.1 Farmacolgico
81
En la pestaa Farmacolgico, para agregar un medicamento d clic en para buscar medicamentos.
teclee clave de medicamento o [F2]
77
Una vez seleccionado el medicamento proporcione la informacin requerida desplazndose con <Enter> Clave SSA Medicamento Presentacin Cantidad Dsis Frecuencia en horas Duracin en das Observaciones
Otra manera de que pueda dar de alta un medicamento que no existe en el catlogo introduciendo en el campo clave el valor 0 (cero), inmediatamente aparece la pantalla de validacin de usuario para registrar la operacin. Al Intentar dar de alta un medicamento para el Paciente que es alrgico se presenta una pantalla de mensaje que nos indica la alergia al medicamento.
Con el botn
traemos la visualizacin de las recetas anteriores prescritas al Paciente:
78
Al dar doble clic sobre la fecha se carga la receta en la pantalla de Tratamiento para agregar medicamento o modificarla. 2.1.7.2 Indicaciones En la pestaa de Indicaciones proporcione cuidados y comentarios extras para el Paciente
2.1.7.3
Dieta En la pestaa Dieta proporcione Dietas recomendadas al Paciente
79
- Botn +: Agregar una dieta - Supr: Eliminar una dieta de la lista - Clic En un elemento de la lista para ver el detalle
Presionando sobre el botn
aparece el catlogo de Dietas:
1. Seleccione la Dieta deseada y presione el botn <Aceptar> 2. La Dieta seleccionada se carga en pantalla y visualiza el detalle 2.1.7.4 Material de curacin e insumo
En la pestaa Material de Curacin e Insumos proporcione los requeridos por el Paciente
80
1. Presionando sobre el botn insumos.
agregamos una nueva lnea para la captura de material de curacin e
2. Posicionndonos sobre el campo Clave presionar [F2] para mostrar el catlogo de Material de Curacin. 3. Proporcione la cantidad a utilizar. Cuando est listo podr dar clic sobre el botn de Guardar o Terminar. Puede seleccionar el tamao de papel en el que se imprimir la receta en la parte inferior de la pantalla.
4. Al presionar sobre el botn
se imprime la receta como se muestra a continuacin:
81
2.1.7.5
Recetas anteriores
Esta pantalla muestra las Recetas Anteriores del Paciente seleccionado, cuando presiona el botn cargar receta. Visualiza la Fecha, Mdico y Frmacos recetados; presentacin e indicaciones y dems datos capturados en la receta.
82
2.1.8
Actividades de Enfermera
Esta pantalla es nicamente de consulta si se manda llamar por medio de la pantalla de seguimiento de pacientes, ya que no es posible ingresarle informacin; se utiliza para que los mdicos puedan consultar las notas y actividades de las enfermeras. La pantalla de Actividades de Enfermera es la siguiente:
83
Para ver la informacin registrada solamente es necesario dar clic sobre los indicadores que se encuentran en la parte izquierda de la pantalla como son: Signos medicos, Medicamentos, entre otros. Para revisar las opciones ingresadas por parte de las enfermeras solamente presione el botn , le desplegar una pantalla con todas las observaciones con las que cuenta el pacientes, indicandole la enfermera que las realiz y el turno en el que se encontraba.
84
Para consultar el historial de actividades de enfermera presione el botn le desplegar una pantalla en la cual le muestra los das que cuentan con registro de actividades; seleccione el da que desee dando doble clic sobre el.
Para consultar la ultima valoracin registrados en la Cadas de Morse presione el botn , le desplegara la pantalla de cadas de morse la cual mostrar el puntaje de la ltima valoracin.
Atencin a solictudes de interconsulta
85
2.2

Esta pantalla le permite dar atencin a las solicitudes que se han elaborado para interconsulta. La pantalla de atencin de solicitudes de interconsulta es la siguiente:
Cmo elaborar la nota de interconsulta? 1. Seleccione un rea especifica. (Nota: El servicio es proporcionado por el usuario actual y no puede ser modificado). Si desea solicitudes de otros servicios accese al sistema con un usuario que est asignado al servicio deseado. 2. Seleccione los criterios para localizar las solicitudes elaboradas a las que deseamos dar atencin. Puede localizarla por las siguientes opciones: Solicitud de interconsulta Interconsultas registradas Por paciente Por fecha de solicitud para ejecutar la bsqueda.
Al seleccionar el tipo de filtro d clic en el botn ejecutar
3. Seleccione la solicitud deseada, dando doble clic o presionando la tecla [ENTER], para ver el detalle de la solicitud.
86
4. D clic en el botn elaborar nota de interconsulta Cmo elaborar una nota mdica? 13 Vea tambin
Solicitud de interconsulta
43
2.3
Relacin de notas e indicaciones mdicas por firmar
Esta pantalla le muestra una consulta de relacin de notas firmadas y pendientes por firmar. Estas son detalladas por varios niveles, que van desde servicio, rea, paciente y el nivel mas bajo que es la misma nota. La pantalla que se muestra es la siguiente:
87
En primer instancia, aparece seleccionada la pestaa de servicios, en la cual despliega los servicios disponibles para ese usuario. Aparecen las notas e indicaciones acumuladas por servicio.
D doble clic en el rengln del servicio para detallarlo por rea.
Servicios desglozados por rea. D doble clic en el rengln del rea para desglozar al nivel paciente.
D doble clic en las columnas de color amarillo de cada paciente para desglozar a nivel nota.
88
Si desea ver el detalle completo de la nota, d doble clic sobre el rengln que describe la nota. Nota: Para el deplazamiento entre los niveles de detalle (pestaas) utilice la tecla [ENTER] o doble clic para avanzar y la tecla [ESC] para regresar al nivel inmediato superior.
Vea tambin
Registrar notas mdicas
13
2.4
Hoja de enfermera
Esta opcin permite darle un seguimiento de registro de las indicaciones mdicas realizadas a un paciente, por parte del rea de enfermera. La pantalla que se muestra es la siguiente:
Hoja de enfermera
89
1. Seleccione el servicio y rea para filtrar los pacientes. 2. D doble clic o presione la tecla [ENTER] sobre el paciente, que desea capturar las indicaciones. Si no ha sido registrado como usuario en la pantalla de tablero de enfermera, aparece la siguiente ventana:
Proporcione los datos requeridos y d clic en el botn aceptar. Se muestra la siguiente pantalla:
90
Hoja de enfermera
Seleccione un elemento de Signos y en la rejilla de la derecha aparecen los signos vitales, capture los valores. Existen 2 formas de capturar los valores : 1. Puede dar doble clic sobre la hora y le pedir el valor del dato que esta capturando.
2. Puede dar clic sobre la columna hora, y capture la hora y el valor para el dato a capturar.
Seleccione las indicaciones mdicas (medicamentos, soluciones, cuidados y lquidos) y realice el mismo procedimiento anteriormente descrito para cada elemento que desea capturar. En la parte de abajo aparecen 3 cuadros de texto en el cul podr escribir observaciones del paciente el o la enfermera que se encuentre en turno. Tambin se pueden consultar las observaciones realizados por otras enfermeras en los demas turnos presionando el botn todas las observaciones registradas separadas por turnos. , el cual muestra un recuadro con
Hoja de enfermera
91
Escala Cadas de Morse Para realizar la captura de las Cadas de Morse presione el botn mostrar la pantalla de Cadas de morse. al presionarlo
Realice la captura de la informacin seleccionado las respuesta para cada una de las preguntas, seleccione la respuesta dando doble clic sobre el rengln de la respuesta para que le despliegue las opciones que tiene;
92
Hoja de enfermera
seleccione la respuesta que desee dando clic sobre ella. Despus de integrar la informacin correspondiente presione el botn <Guardar>. Posteriormente le mostrara un mensaje en el cual le pregunta si desea imprimir la cada de morse; presione el botn <Si>. Nota: Para realizar un nuevo registro de cada de morse, presione el botn <Nuevo> para que le limpie la informacin y sea posible realizar el registro de la informacin. Si el valor no se reflejo en la pantalla de tablero de enfermera presione la tecla [F5] para refrescar la pantalla y se actualicen los datos. D clic en el botn para registrar la informacin que aparece en pantalla.
Nota: Si desea ver en la rejilla las horas correspondientes a los otros turnos, d clic en el turno que desea ver. El cambio de turno se toma en cuenta respecto al horario que se tiene indicado. Vea tambin
Indicaciones mdicas
18
2.5
Reacciones postransdusionales
En esta pantalla se permite registrar las reacciones del paciente posteriormente de haberle realizado una transfusin. La pantalla de Reacciones postransfusionales es la siguiente:
93
Operacin de la Pantalla: Registrar reacciones postransfunsionales

92
Registrar reacciones postransfusionales 1. Capture en el campo Cumple con la solicitud el folio de la solicitud a la cual se esta haciendo referencia con la compatibilidad de prueba sangunea. Al momento de indicar el folio y presionar la tecla <Enter>, se desplegar toda la informacin del paciente al cual se le est realizando la transfusin. Si no recuerda la clave presione la tecla de ayuda <F2> para desplegar la bsqueda, seleccione la que desea, la informacin correspondiente que seleccion aparecer en la pantalla. Vea Solicitudes a Banco de Sangre 55 2. El sistema generar automticamente el folio de transfusin. 3. Proporcione dentro del campo Datos de la Transfusin la unidad que fue transfundida, al agregarla le desplegar toda la informacin referente a la unidad, como es el grupo sanguneo y el factor RH. 4. Capture en el campo Componente la clave del componente al cual se hace referencia con la unidad. 5. Proporcione en el campo Tiempo de Aplicacin la hora en que se realiz la transfusin al paciente. 6. Capture en el campo reacciones pos-transfusin el llenado de las preguntas para registrar las reacciones que tuvo el receptor despus de realizarle la transfusin.
94
7. Proporcione en el campo Observaciones todas las posibles observaciones que se encontraron por la enfermera despus de realizarle la transfusin. 8. Presione el botn operacin. de la barra de herramientas y el sistema mostrar un mensaje para confirmar la
2.6
2.6.1
Consulta de Informacin
Impresin de la historia transfusional del paciente
En esta pantalla se permite obtener la impresin del historial transfusional de un paciente. La pantalla de Impresin historial transfusional es la siguiente:
Para realizar la impresin de la historia es necesario ubicarse en el campo Paciente y seleccionar el nombre del paciente, posteriormente presion el botn de la barra de herramientas, le mostrar un mensaje de confirmacin; presione el botn <S> para mostrar la impresin en vista previa.
95
2.6.2
Diagnsticos de notificacin
Esta opcin permite consultar los diagnsticos de los pacientes, para conocer si existen diagnsticos que sean de notificacin inmediata u obligatoria para darle seguimiento al caso. La pantalla que se presenta al hacer doble clic en la opcin diagnsticos de notificacin en el men de opciones del sistema es la siguiente:
Realizar una consulta 1. Establezca el periodo de fechas para filtrar la informacin. 2. Seleccione el tipo de diagnstico a buscar.
Si selecciona un diagnstico especfico, debe especificar la clave en el campo diagnstico. [F2] pantalla de bsqueda. 3. D clic en el botn para realizar la bsqueda.
Nota: Si desea obtener diagnsticos de notificacin de pacientes egresados seleccione el servicio del cual fue o fueron egresados los pacientes; ubquese en el campo Servicio y presione la tecla de ayuda <F2>
96
para desplegar el catlogo y seleccionar el servicio correspondiente. Repita el mismo paso para asignar un rea. Finalmente presione el botn de la barra de herramientas para desplegar la informacin en pantalla.
Para conocer ms detalle de los pacientes que presentan ese diagnstico, d doble clic sobre el rengln. Se muestra la pestaa detalle del diagnstico, mostrando los pacientes con el diagnstico seleccionado.
Para conocer mas detalle del paciente seleccionado, d doble clic sobre el rengln que representa al paciente, y se mostrar la pantalla de resumen clnico.Consultar resmen clnico 69 . Nota: Para el deplazamiento entre los niveles de detalle (pestaas) utilice la tecla [ENTER] o doble clic para avanzar y la tecla [ESC] para regresar al nivel inmediato superior. Vea tambin
97
Registrar notas mdicas
13
2.6.3
Concentrado de atencin de urgencias
En esta pantalla se permite realizar un reporte de todas las atenciones de urgencias realizadas en un servicio y un rea dentro de un periodo de fechas. De tal modo aparecer la informacin una vez que el paciente se encuentre dado de alta y las fechas integradas concuerden con las actividades registradas a los pacientes.
Para realizar un reporte es necesario: 1. 2. 3. 4. Seleccionar la fecha de la cual se desea obtener el reporte; seleccionando la fecha inicial y la fecha final. Seleccionar el servicio que se desea dando un clic sobre la pestaa para desplegar los que se tienen en la unidad y seleccionar el que desea. Seleccionar el rea que se desea dando un clic sobre la pestaa para desplegar las correspondientes al servicio seleccionado y seleccione el rea que desee. Presione el botn de la barra de herramientas para desplegar el reporte.
2.6.4
Hoja diaria de urgencias
En esta pantalla se permite realizar un reporte de todas las atenciones diarias a los pacientes por servicio y rea. Logrando obtener as todos los pacientes que se atendieron por da. Para obtener la informacin de este reporte, es necesario que el paciente haya sido ingresado por el rea de urgencias y tenga elaborada su nota inicial. En caso de no contar con estas validacines; no mostrar informacin. La pantalla de Hoja diaria de atencin a urgencias es la siguiente:
Para realizar un reporte es necesario: 1. 2. 3. 4. Seleccionar la fecha de la cual se desea obtener el reporte. Seleccionar el servicio que se desea dando un clic sobre la pestaa para desplegar los que se tienen en la unidad y seleccionar el que desea. Seleccionar el rea que se desea dando un clic sobre la pestaa para desplegar las correspondientes al servicio seleccionado y seleccione el rea que desee. Presione el botn de la barra de herramientas para desplegar el reporte.
98
2.6.5
Reporte de Escalas de cadas de morse
Por medio de esta pantalla se permite obtener un reporte de todas las cadas de morse registradas por servicio y rea, indicando como filtros el tipo de riesgo determinado en cada una de ellas, as como obtener las escalas dentro de un rango de fechas. La pantalla de Reporte de Cadas Morse es la siguiente:
Para realizar el reporte de cadas de morse realice los siguientes pasos: Seleccione el Servicio y rea del cual desee obtener informacin. Seleccione el el tipo de Riesgo sobre el cual desea obtener informacin, en caso de no seleccionar un filtro muestra la informacin de todos los tipos de riesgo. Seleccione la casilla Por fecha para indicar un rango de fechas del cual desee obtener informacin; si no selecciona fechas le mostrar toda la informacin registrada en el sistema sin importar la fecha. Despus de seleccionar los filtros para obtener informacin presione el botn <Imprimir> para desplegar el reporte en pantalla.
Captulo
III
100
Agregar diagnstico
3
3.1
Cmo . . .
Agregar diagnstico
Esta pantalla permite agregar un diagnstico mediante el catlogo CIE10. La pantalla que se muestra es la siguiente:
1. Teclee la clave del diagnstico.Presione [F2] para mostrar la pantalla de bsqueda. Se muestra el catlogo CIE10.
1.1. Seleccione una clasificacin de diagnstico, esto agiliza la bsqueda de un diagnstico. 1.2. En el rbol de diagnsticos seleccione el deseado de acuerdo a la clasificacin antes seleccionada.
Agregar diagnstico
101
1.3. D doble clic sobre el diagnstico para seleccionarlo. 2. Amplie la descripcin CIE10. 3. Seleccione el tipo. 4. Seleccione si es 1era vez del diagnstico. 5. D clic en el botn agregar diagnstico para regresar a la pantalla de donde fue llamado.
3.2
Buscar un paciente
Para llegar a esta opcin y buscar a un paciente puede hacerlo desde cualquier pantalla donde se requiera especificar a un paciente (en la mayora de los casos se solicita la CURP) presionando la tecla de ayuda [F2], o bien desde la barra de herramientas (vea Opciones generales 115 ), en donde es muy til para proporcionar informacin de un paciente respecto a su hospitalizacin: Se muestra la pantalla de Bsqueda de Pacientes
Para realizar una Bsqueda de Pacientes puede utilizar una serie de criterios disponibles en la pantalla, los cuales son descritos a continuacin: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Nmero de Expediente Para iniciar la bsqueda es necesario que proporcione al menos uno de los criterios antes mencionados. Tambin puede apoyarse en el caracter % (porciento), este indicar al sistema que desea buscar todo lo existente en la tabla de pacientes sin ninugna restriccin, a continuacin se presentan algunos ejemplos del uso del caracter porciento (%):
102
Buscar un paciente
Ejemplo Rosa%
descripcin
Resultado
%ro%
Busca todos los pacientes que inicien con las Rosa Maria Olgun Zepeda letras rosa sin importar el texto contiguo Rosalba Ramos Contreras Rosa Zasueta Lopez Busca los pacientes que en su nombre lleven Roberto sanchez Ruiz las silabas "ro" Gildardo Lopez Romn Rafael Quintero Gmez Busca y muestra toda el contenido del campo Ismael Ramrez Cota en el que captura este caracter Ana Bertha castro duarte Armando Crdenas bonilla
Ejemplo Instituciones con convenio. Este criterio servir cuando sea necesario incluir en el resultado de la bsqueda aquellos pacientes que pertenecen a una Institucin con convenio como son:
Aparece seleccionado por defecto "catlogo pacientes", esto indica que si elige esta opcin, incluir en la bsqueda todos los pacientes independientemente si pertenecen o no a una Institucin con convenio, de lo contrario se mostrarn los pacientes que pertenezcan a la Institucin con convenio seleccionada. En caso que seleccione una institucin diferente al catlogo de pacientes, aparece una opcin con la leyenda folio de la institucin en el cual podr indicar como criterio de bsqueda de pacientes por el folio de la institucin. El la pantalla aparece la opcin Pacientes hospitalizados, la cual al seleccionarla, buscar solo pacientes que se encuentren hospitalizados al da, considerando tambin los criterios de bsqueda de pacientes establecidos anteriormente.
Buscar pacientes en instituciones con convenios Por medio de esta opcin le permite al usuario realizar una bsqueda de aquellos pacientes que son derechohabientes de alguna institucin con convenio los cuales se encuentran dentro de sus respectivo padrn ya integrados al sistema, de tal forma que facilita integrar al paciente al catlogo de pacientes. Para buscar pacientes en el padrn de instituciones con convenio, es necesario activar la opcin de "Pacientes de instituciones con convenios". Al momento de activar la opcin se desplegara un campo dentro del cual aparecen las diferentes instituciones con convenio dadas de alta dentro del sistema; para hacer una bsqueda ms rpida seleccione la institucin con convenio a la cual pertenece el paciente; en caso de no seleccionar ninguna le mostrar todos los pacientes que se encuentran en los diferentes padrones integrados al sistema, los cuales cumplan con las caractersticas de los criterios de bsqueda del paciente. Si los criterios de bsqueda sobre un paciente provoca que muestre gran cantidad de pacientes le mostrar un mensaje donde le indica que se han cargado 1000 pacientes y le pregunta si desea continuar. Para seleccionar la opcin de instituciones con convenio d un clic sobre el campo tal como se muestra en la imagen:
Buscar un paciente
103
Para seleccionar una institucin con convenio d un clic sobre la flecha para desplegar las opciones. Al seleccionar cualquiera de las opciones le filtrara a los pacientes dependiento a la institucin con convenio seleccionada. Para integrar a un paciente al catlogo de pacientes desde el padrn de instituciones con convenio realice los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4. 5. Indique algn apellido o nombre como criterior de bsqueda en los campos correspondientes. Seleccione el campo pacientes de instituciones con convenio dando un clic sobre la casilla. Si quiere hacer la bsqueda ms rpida seleccione la institucin a la cual pertenece el paciente seleccione una de las instituciones que se desplegan del campo. Presione el botn Ejecutar bsqueda desplegandole todos los pacientes que cumplan con los criterios indicados. Al mostrar los datos seleccione el nombre del paciente que se encuentra en la parte inferior de la pantalla que es donde arroja los datos del padrn para integrar al paciente al catlogo de pacientes. D un doble clic sobre el paciente a ingresar al catlogo de pacientes; al momento de hacer esto se abrir la pantalla de datos del paciente para llenar los datos faltantes integrndose los datos de la vigencia de la derechohabiencia del paciente. Integra la informacin faltante. Finalmente guarde la informacin capturada dando un clic sobre el botn herramientas. de la barra de
6.
104
Buscar un paciente
Nota: En este campo aparecen aquellas instituciones que se encuentran dadas de alta en el sistema. Ejemplo utilizando algunos de los criterios mencionados anteriormente Queremos buscar a los pacientes cuyo primer apellido sea "Inzunza", en el catlogo de pacientes y que actualmente estn hospitalizados. Para ello capturamos el apellido en el campo Apellido Paterno, seleccionamos la opcin Pacientes hospitalizados y presionamos el botn [Ejecuta Bsqueda]:
El sistema muestra el resultado de la bsqueda como se ve en la siguiente pantalla:
Los Pacientes que se encuentran hospitalizados son sealados en color azul. Para tomar los datos de un paciente y llevarlos a la pantalla desde la cual mand llamar la bsqueda de pacientes solo presione doble clic sobre el registro de dicho paciente y la informacin ser llevada a la pantalla 2. D doble clic sobre el Paciente deseado. 3. El sistema lo enva a la pantalla de la cual fue llamada, para continuar con el proceso que se realiza. 4. Si el Paciente que busca no lo encuentra, debe darlo de alta puesto que no se encuentra registrado en el sistema. Notas: Si la unidad activa, es considerada como una unidad de primer nivel, el criterio de bsqueda de pacientes hospitalizados aparece deshabilitada. Si se selecciona el criterio de hospitalizados, la opcin de bsqueda de pacientes de instituciones con convenios queda deshabilitada.
Buscar Mdico
105
3.3
Buscar Mdico
Esta pantalla le permite buscar a un mdico, donde se pueden especificar ciertos datos que se utilizan como criterios para tener un resultado de bsqueda ms delimitado:
1. Indique algn criterio para obtener un resultado ms delimitado. Puede proporcionar los siguientes datos: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Rango Servicio rea Mdica
2. D clic en el botn <Ejecuta bsqueda> 3. Seleccione el nombre del mdico de la lista de resultado, dando doble clic sobre el nombre. 4. Automticamente el sistema retorna a la pantalla anterior, con el mdico registrado.
Pre-requisitos de Informacin Este proceso requiere de informacin adicional previamente registrada y configurada en las siguientes pantallas. Personal
113
Vea tambin
Buscar personal 105

106
Modificar o actualizar datos de un paciente
3.4
Para modificar y/o actualizar los datos de un paciente, previamente registrado en el catlogo, realice lo siguiente: 1. En la pantalla de pacientes. En el cuadro de texto CURP escriba la CURP del paciente o invoque la ayuda. Cmo buscar un paciente en el catlogo? 101 Los datos capturados del paciente se desplegarn en la pantalla:
2. Modifque los datos. En caso de modificar la CURP, presione el botn <Cambiar CURP...> y se mostrar la siguiente pantalla:
Modifquelo y presione el botn de Aceptar o Cancelar si no lo desea cambiar. En caso de cambiar algn dato de la CURP que est relacionada con los datos del paciente como nombre, edad, entidad de nacimiento,
107
sexo, tambin se debern de modificar los datos del paciente en la pantalla de registro antes de grabar la informacin. Cuando en la pantalla de registro de un nuevo paciente se modifican algunos de los datos que se utilizan para formar la CURP, el sistema detecta este cambio y sugiere la nueva mostrando la pantalla de cambio de CURP, presione Aceptar o modifquela y presione Aceptar. 3. Presione el botn <Guardar> de la barra de herramientas para aceptar los cambios realizados al registro del paciente. Pre-requisitos de Informacin Este proceso requiere que la informacin del paciente, se encuentre registrada en el catlogo para poder realizar la modificacin. Vea tambin
Registrar un paciente
106
108
Utilizar la opcin media
3.5
Esta pantalla le permite agregar cualquier tipo de archivo, es como el visor del Expediente. Puede agregar Imagenes, Video, Documentos, etc. La pantalla de Datos Adicionales (Media) es la siguiente:
Cmo Utilizar la Media? Para utilizar la pantalla Datos Adicionales siga los siguientes pasos: 1. Proporcione la CURP del paciente. Si no conoce la CURP puede Buscar al Paciente. Cmo Buscar Paciente? 101 2. D clic en el botn <Agregar Media>. Aparece la pantalla Media Viewer en la cual examinar la ruta donde se encuentra el archivo que desea agregar a la Media.
109
3. Al localizar el archivo d doble clic para ingresar la informacin referente. Defina lo siguiente: Seleccione Tipo de Media. Seleccione Clasificacin. Describa Estudio. Seleccione Servicio. Seleccione rea Mdica. Seleccione Fecha de Estudio. Agrege diagnsticos. Cmo agrego un Diagnstico? 100 Especifique observaciones.
110
4. D clic en el botn <Aceptar>. 5. En el visor de Archivos aparecer la foto de la tomografa que acabamos de agregar, como se muestra a continuacin:
para cerrar la ventana.
Utilizar la pantalla de bsqueda
111
3.6
Utilizar la pantalla de bsqueda
Esta es una pantalla que permite buscar un elemento de un catlogo, con opcin de indicar un criterio de bsqueda. Se muestra cuando desde cualquier pantalla de captura es invocada con la tecla <F2> cuando no se conoce la clave que identifica a un elemento del catlogo. La pantalla se muestra como sigue:
La seccin opciones, muestra una lista de campos en los cuales puede aplicar el criterio de bsqueda. La seccin buscar, se utiliza para teclear el criterio de bsqueda. Teclelo y d clic en buscar.
Una vez que en el rea de resultados aparezcan aquellos registros que cumplan con el criterio, seleccinelo dando doble clic sobre el elemento, presionando la tecla enter o dando clic en el botn aceptar para obtener el elemento seleccionado.
Captulo
IV
Catlogos
113
4
4.1
Procesos Generales
Catlogos
Un catlogo relaciona de manera ordenada un conjunto de elementos que tienen relacin entre s y que pueden ser utilizados mediante una identificacin (clave) por otros procesos. Los catlogos relacionan una Identificacin del elemento (clave) y un conjunto de informacin referente al elemento (descripcin). Existen catlogos generales y catlogos de mdulo. Catlogos Generales Son aquellos que se utilizan en todo el sistema. Se utilizan para alimentar y complementar registros de otros mdulos. Ejemplo: catlogos de colonias, ciudades, localidades, estados, reas mdicas, camas, etc. Estos catlogos slo se pueden acceder por el Administrador de Sistema y slo l puede agregar o modificar los elementos que contiene. Un Administrador es la persona que ejerce las funciones de gestin y representacin. Los catlogos generales no se describen en esta parte de la ayuda, ya que son de mbito general y slo pueden ser modificados por el Administrador . Si necesita modificar o agregar un nuevo elemento, por favor contacte al Administrador. Catlogos de Mdulo Estos catlogos se utilizan para alimentar registros del mdulo. La informacin contenida en ellos solo se ve en ese mdulo y el Administrador es responsable de alimentar y actualizar los datos contenidos en el catlogo.
114
Entrada al sistema
4.2
Entrada al sistema
Antes de ingresar al sistema debe contar con un nombre de usuario y contrasea, si no cuenta con ello contacte a su administrador de sistemas para solicitarla y asegrese que le proporcione los privilegios para accesar las opciones del sistema. La pantalla principal se muestra a continuacin:
Seleccione la Unidad Mdica, proporcione el nombre de usuario y contrasea y presione el botn de aceptar. Nota: Si no aparece la lista de Unidades Mdicas hgaselo saber a su administrador de sistemas. Vea tambin
Opciones generales 115 Accesos rpidos 117
Opciones generales
115
4.3
Opciones generales
Barra de herramientas Se le llama as al conjunto de botones que estn contenidos en la barra en la pantalla principal del SIGHO. Cada botn tiene una funcin especial y son utilizados en cada una de las pantallas de cada opcin.
Botones de la Barra de Herramientas Nuevo: Limpia la informacin capturada en la pantalla activa. Guardar: Se utiliza para grabar la informacin capturada en la pantalla activa. Eliminar: Se utiliza para eliminar un registro actual desplegado en la pantalla activa. Ejecutar: Se utiliza cuando en la pantalla activa se introducen ciertos datos que se utilizarn como filtro o parmetros para que sean considerados para obtener una consulta. Autorizacin remota : Permite a los supervisores del sistema autorizar diversas operaciones que requieren de autorizacin solicitadas por los usuarios de forma remota (es decir, sin tener que ir fsicamente a la computadora del usuario que est solicitando la autorizacin). Imprimir: Se utiliza para generar un reporte impreso en base a la informacin proporcionada en la pantalla activa. Media: Es utilizado como medio para integrar al expediente electrnico de un paciente una imgen, archivo o video. Cambiar contrasea: Utilcelo cuando desee cambiar su contrasea, la utilizar cuando reingrese al sistema.
116
Opciones generales
Documentos: Muestra las plantillas para elaborar las diferentes cartas de consentimiento de informacin o algn otro documento que requiera elaborarse para recabar la firma del paciente (este es anexado al expediente electrnico). Es necesario contar con derechos de usuario para mostrar las plantillas. Bsqueda de pacientes: Ofrece un acceso rpido para realizar la bsqueda de nombres en el catlogo de pacientes y puede ser utilizado para informar si un paciente se encuentra recibiendo atencin mdica en la institucin. Informacin: Muestra informacin general del mdulo actual (versin, nombre del mdulo). Navegador: Para mostrar u ocultar el men de opciones. Ayuda Electrnica: Si requiere ayuda acerca de como utilizar el mdulo, presione este botn.
Accesos rpidos
117
4.4
Accesos rpidos
Consiste en el empleo de una tecla o combinacin de ellas para ejecutar una instruccin, a continuacin se muestran una relacin de ellas: F1 Muestra la ayuda electrnica para el mdulo actual, presinela en cualquier parte dentro del sistema. F2 Presinela en cualquier cuadro de texto o donde se le solicite una clave de un elemento de un catlogo y no la conozca para mostrar una ayuda. Ctrl + U Prepara la pantalla activa para la entrada de nuevos datos. Ctrl + G Equivale a presionar el botn Guardar de la barra de herramientas. Ctrl + X Equivale a presionar el botn Eliminar de la barra de herramientas. Ctrl + E Equivale a presionar el botn Ejecutar de la barra de herramientas. Ctrl + T Equivale a presionar el botn Autorizacin Remota de la barra de herramientas. Ctrl + P Equivale a presionar el botn Imprimir de la barra de herramientas. Ctrl + R Equivale a presionar el botn Navegador de la barra de herramientas.
4.5
4.5.1
Anexos
Glosario
Alta clnica Cuando el mdico autoriza el egreso del paciente indicndolo en el sistema y eligiendo un motivo para ello. Ambulatorio, servicio Se conforma de aqullas reas mdicas que otorgan atencin mdica a pacientes de corta estancia de acuerdo a su enfermedad o padecimiento. Autorizacin remota Opcin de sistema que permite realizar una autorizacin sobre la ejecucin de una operacin restringida para ciertos usuarios. Solo los usuarios que tengan privilegios sobre la operacin podrn realizar la autorizacin desde cualquier otro equipo de cmputo que utilice el SIGHO. Auxiliares de diagnstico Se refiere a los servicios encargados de realizar estudios como son de laboratorio, de imagenologa, estudios patolgicos y de aquel que se encarga de proveer componentes sanguneos. CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades. Se utiliza para diagnosticar una enfermedad o padecimiento a un paciente. Se adopta este catlogo para homologar las enfermedades o padecimientos y poder intercambiar conocimiento entre Unidades Mdicas para otorgar una mejor atencin al paciente. CIE-9MC Clasificacin Internacional que contiene diversos procedimientos quirrgicos, patolgicos, etc. CLUES Clave nica de Registro de Establecimientos de Salud. Es utilizada como clave para distinguir en forma nica una Unidad Mdica o establecimiento de la salud. Componente sanguneo Parte que conforma la sangre en conjunto con otras. Los componentes sanguneos se solicitan a Banco de Sangre con fines de realizar una transfusin sangunea a un paciente que la requiere. Contrarreferencia Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los
118
Anexos
tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad. Diagnstico Acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos. Diagnstico de notificacin Documento en que consta la resolucin comunicada. Documentos CBI Cartas de consentimiento bajo informacin, son documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estancia Es el tiempo que un paciente permanece en cualquier servicio ambulatorio de la Unidad Mdica. Expediente clnico Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Farmacolgico Son los medicamentos que se recetan a los pacientes para que le sean administrados. Firma electrnica Consiste en solicitar al usuario su contrasea para considerarse como firma, esta se solicita para diferentes registros. Slo los usuarios con privilegios sobre estas operaciones podrn realizarlo. Folio de referencia Es el nmero asignado al registro de la referencia del paciente desde una Unidad Mdica o cualquier establecimiento de la salud. Hoja de enfermera Registro de todas las actividades que realiza una enfermera respecto a un paciente en particular, sobre las indicaciones que un mdico realiz previamente. Hospitalizacin Es el tiempo que un paciente permanece hospitalizado en cualquier servicio de hospital. Imagenologa Servicio en el que se trata todo lo relacionado a estudios que representan la reflexin de la figura de alguna parte del cuerpo humano. Indicacin mdica Se refiere a la orden que el mdico realiza para el paciente acerca de los medicamentos, soluciones. Ingreso programado Se refiere al registro de la admisin a pacientes enviados de la Consulta Externa a la misma Unidad Mdica. Para ello debe de existir el registro de que el paciente se admitir en una fecha futura. Insumos Es todo aqul material utilizado en los pacientes durante su estancia en el hospital. Interconsulta Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin
Anexos
119
integral al paciente, a solicitud del mdico tratante. Media Componente que permite integrar y visualizar imgenes, videos y documentos hacia y desde el expediente clnico. Motivo de egreso Se indica el motivo al realizar la alta clnica al paciente, estos pueden ser: curacin, mejora, voluntario, defuncin, pase a otro hospital. Navegador Men desplegable que contiene las opciones correspondientes al mdulo. Notas mdicas Son documentos que cuentan con la informacin recopilada del interrogatorio, exploracin fsica, tratamiento, diagnsticos y resultados de estudios auxiliares de diagnsticos. Operacin supervisada Cualquier operacin sobre una opcin del sistema sujeta a una autorizacin por parte de personal con privilegios. Mencionamos a manera de ejemplo la operacin "cancelar una admisin". Paciente Persona que acude a la Unidad Mdica a solicitar y recibir atencin mdica. Paciente primera vez Son aquellos pacientes que acuden a una consulta por vez primera. Paciente referido Paciente enviado desde otra Unidad Mdica para que reciba atencin mdica en esta. Paciente subsecuente Son aquellos pacientes que acuden a consulta peridicamente. Padrn (Seguro Popular) Contiene informacin de los derechohabientes del Seguro Popular, este padrn es proporcionado en forma peridica por la Institucin del Seguro Popular y contiene adems las fechas de vigencia por cada derechohabiente. De aqu podemos obtener el registro para integrarlo al catlogo cuando el paciente acude a la Unidad Mdica. Personal Todo aquel personal involucrado con la prestacin de servicios mdicos, sociales, administrativos y paramdicos y que interactan con el sistema dejando el registro por su utilizacin. Recetas Documento en el cual se prescriben los medicamentos que un paciente necesita para su mejora. Referencia Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad. SIGHO Siglas que se utilizan para hacer referencia al Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria. Supervisor Es el usuario con privilegios sobre operaciones supervisadas.
120
Anexos
Unidad Mdica Institucin o establecimiento de la salud de segundo y tercer nivel de atencin. Usuario Se le conoce as al personal registrado para utilizar el SIGHO. Va de ingreso Se refiere a la va de procedencia del paciente hacia un servicio de hospitalizacin. Estas pueden ser desde Urgencias, Consulta Externa u otra Unidad Mdica (referencia).

Hospitalizacion

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Mdulo de Hospitalizacin

Lic. Mara Lourdes Armenta Lindoro

Lic. Laura Alejandra Serrano Njera

Lder Tecnolgico del Proyecto

Lic. Francisco Mndez Garay

Lic. Mara de Lourdes Cebreros Zazueta

Equipo de Implantacin Estatal

Equipo de Implantacin Hospital General de Culiacn

Introduccin al mdulo de Hospitalizacin

2 Entrada al sistema 3 Opciones generales 4 Accesos rpidos 5 Anexos Glosario

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Cmo utilizar el manual

Cmo utilizar el manual

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Introduccin al mdulo de Hospitalizacin

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Aparecer una pantalla de autenticacin de usuario. Vea Autenticacin de Usuario 114

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

En la parte inferior de la pantalla se muestra informacin adicional del paciente actualmente

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

La pantalla de asignacin de cama es la siguiente:

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

En Parentesco seleccione el parentesco con el paciente si se trata de un interrogatorio indirecto.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Cmo registrar notas mdicas? 1. Seleccione el tipo de nota que va a realizar.

2. Seleccione los datos que desea mostrar.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Puede dar clic en el botn continuacin:

, para consultar los signos vitales del paciente. Como se muestra a

La pantalla de grfica de datos es la siguiente:

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

Ver indicaciones mdicas 4. De acuerdo al tipo de nota, el sistema muestra un interrogatorio.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

manual de ciruga. Vea tambin

Indicaciones mdicas 2.1.2.3

Registrar indicaciones mdicas

Registrar dietas 1. Seleccione dietas para agregar la indicacin.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

3. D clic en el botn Suspender dietas

, para almacenar la informacin de pantalla.

3. D clic en el botn Registrar soluciones

, para almacenar la informacin de pantalla.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

3. D clic en el botn Suspender soluciones

, para almacenar la informacin de pantalla.

3. D clic en el botn Registrar medicamentos

, para almacenar la informacin de pantalla.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

3. D clic en el botn <Guardar> Suspender medicamentos

, para almacenar la informacin de pantalla.

SIGHO.- Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria

medicamento ser suspendido.

3. D clic en el botn Registrar cuidados

, para almacenar la informacin de pantalla.

, para almacenar la informacin de pantalla.

3. D clic en el botn Suspender cuidados

, para almacenar la informacin de pantalla.

3. D clic en el botn Emitir receta

, para almacenar la informacin de pantalla.

, el cual muestra la pantalla de

Notas mdicas 2.1.2.4

Registrar resultados de estudios de laboratorio