Aparato genital Masculino

El aparato genital masculino presenta varias estructuras: 1.- Testculos 2.- Vas espermticas 3.- Bolsas o escroto (que trmino ms prosaico que bolsas! Imagnese decirle a un paciente Don Feliciano me permite sus bolsas?) 4.- Pene 5.- Glndulas anexas

Los testculos
Aqu tenemos una foto de Netter de los testculos ubicado en el fondo del escroto, los jvenes del seminario de testculos no descendidos nos van a deleitar con su exposicin, por lo que diremos cosas muy simples por ahora. En un principio los testculos se encuentran ubicados en la regin lumbar, en el feto, al tercer mes estos descienden por el retro-peritoneo, siguen por el canal inguinal hasta las bolsas (que rotera) o escroto (a veces pueden quedar detenidos, por eso se habla de testculos no descendidos, seminario a cargo de un distinguidsimo grupo de compaeros, vamos a disfrutar mucho de ese seminario). Dimensiones: - 4 cm de largo - 2,5 cm de ancho - 3 cm de alto

Pesa de 18 a 22 gramos, tienen un color blanco azulado y una consistencia firme.

Este es un dibujo para ilustrar la ubicacin de los testculos en la regin lumbar, descienden y quedan ubicados en fondo del escroto todo recin nacido que se respete tiene sus testes en el fondo del escroto.

Configuracin externa del testculo: 1.- testculo propiamente tal: presenta forma ovoide aplanado, presenta una posicin oblicua en el escroto, de arriba a abajo de adelante hacia atrs (importante su posicin) *el profe hace referencia a la importancia de la posicin en la clnica en patologas como la torsin del cordn con su respectiva sintomatologa, cambio de posicin a horizontal, ascenso, bloqueo de irrigacin y finalmente el testculo fenece convirtindose en una uva de San Alfonso (este viejo la lleva, en otras palabras se detiene la irrigacin, el tejido muere y se pone negro)* Caras: presenta cara externa convexa y otra interna casi plana. Bordes: Dado que la posicin del testculo es oblicua va a haber un borde antero inferior convexo, un borde postero-superior (sobre el cual se encuentra el epiddimo y el hilio del testculo, por el cual entran todos los vasos y conductos del mismo) Extremidades: por anterior se encuentra el Hidtide Morgani embrionario y por posterior el ligamento escrotal. que es un resto

El testculo se encuentra rodeado por una membrana fibrosa bastante gruesa llamada Albognea, de color blanco azulado, de consistencia firme y grosor de 1mm app, su superficie externa es lisa y brillante, mientras su superficie interna que presenta tabiques que van a dividir al testculo en lbulos testiculares en cuyo interior se encuentran los conductos seminferos. En el siguiente esquema de Netter puede apreciarse en color azulado la albognea y la forma en la que esta genera prolongaciones que tabican el testculo internamente (prolongaciones de igual coloracin en la imagen):

Revisar esta materia Los conductos seminferos nacen en la base de los lbulos, se dirigen hacia arriba a una estructura que se llama el cuerpo de Highmoro y finalmente se continan con los ductos rectos, los cuales se continan con el conducto epididimario (que estn dentro del epiddimo) y finalmente el conducto deferente. Los conductos rectos miden entre 200 y 400 micras de largo. Los conos eferentes nacen de la red de Haller, penetran en la cabeza del epiddimo Aqu tenemos el epiddimo que se encuentra recostado sobre el borde posterosuperior presenta una cabeza, cuerpo y cola. Mide 5 cm de longitud 1,2 a 1,5 de alto y 0.5 de espesor. Cabeza del epiddimo: Lisa, se encuentra sobre el polo anterior del testculo, esta cabeza del epiddimo est pegada al borde superior por tejido conjuntivo y por los conos rectos *el profe se confunde de vez en cuando con lo de los conductos, les recomiendo revisarlo en alguna fuente ms confiable (en este caso no s si quiso decir conductos rectos o conos eferentes el ppt dice conos de todas formas*

El cuerpo: Ms aplanado, tiene una cara superior y una inferior que est separada del bode por un ceno se mete una estructura se llama el seno sub epidimario, que tiene un borde libre y un borde interno adherente muy grueso por el que pasa el paquete vascular que va al testculo La cola: se encuentra en el polo posterior y se contina con el conducto deferente. *su constitucin anatmica se ver ms en la histologa, pero presenta una albugnea, una cubierta y un tejido propio. Conducto Epididimario: Se origina en los conos eferentes, a partir de la cabeza del epiddimo, lo recorre completamente de cabeza a cola y tiene ms o menos unos 5 centmetros enrollado en s mismo, si se desenrollara completamente medira de 6 a 7 metros. *Marcado muy flaitemente en la siguiente imagen*

En el testculo se encuentra un vestigio embrionario, el Hidtide de Morgagni, el cual se puede torcer generando un dolor escrotal agudo, edema, cambio de coloracin, rubor, calor (sndrome de escroto agudo que se puede deber a diferentes cosas, la torsin del cordn por ejemplo). Si el dolor est en el polo anterior del testculo es probable que tenga un problema de torsin en el Hidtide de Morgagni. El dolor que causa la torsin del cordn es brusco y exquisito (grande De La Rosa!) acompaado de sndrome vagal y muchas veces esos nios consultan en el servicio de urgencia por dolor abdominal. El doctor lo revisa y no le encuentra nada en la guatita estrombolis!, se va para la casa y vuelve en turno de la noche con un escroto agudo de libro, con torsin del cordn. Todo por no haberle examinado el escroto al niito, por no examinar perdi el testculo. En algunos colegios no muy discretos exista un juego absurdo, que era ir detrs del condiscpulo, colocar su

manito, apretar VIOLENTAMENTE el escroto e invitar al condiscpulo a que silbe. A veces la apretada no era muy generosa y podan lesionar el testculo. Otras veces es el puntapi en el testculo, hoy en da no es raro que las diferencias filosficas se solucionen con un puntapi en el escroto

En Chile no existe el baseball, donde los nios se agachan para recibir la pelota, que es como una bala a la velocidad que va, y de repente le da el golpe en el escroto y estalla el testculo :3

Irrigacin: El testculo va a tener 2 irrigaciones principales. La irrigacin testicular que viene de la aorta, Arteria testicular del lado izquierdo y derecho, y otra rama de la arteria deferencial. Existe otra irrigacin adicional por ramas escrotales o por ramas funiculares (las 2 primeras son importantes, la testicular o espermtica que viene de la aorta) Entre las accesorias tenemos la Deferencial que viene de la vesical inferior. Las ramas Funicular que dependen de la epigstrica inferior y las ramas escrotales. Al ingresar estas arterias al testculo se van a dividir, en especial la espermtica en 2 ramas, en una arteria epididimaria anterior y otra posterior. Como ramas terminales van a llegar a la cara interna del testculo o a la cara externa del testculo. Venas: todas salen de los lobos formando 2 plexos importantes, van a seguir a nivel del testculo la circulacin de las arterias, pero al salir de este formarn el plexo espermtico con un grupo anterior (o panpiriforme anterior) y uno posterior (o panpiriforme posterior). El plexo panpiriforme anterior va a desaguar en el lado izquierdo en vena renal izquierda y el derecho en la vena cava. El grupo posterior va a desaguar en las venas epigastricas

*Venas de testculo cortesa de nuestro colega, el seor Peirano* Linfticos del testculo: desde el tejido intersticial forman varios troncos que siguen el trayecto de los grandes vasos, desaguan en los nodos prearticos, de la iliaca interna o hipogstrica y de la iliaca externa. *En el ppt dice prearticos, yustaarticos e iliaca interna* Nervios: tributarios del plexo solar, sobre todo los plexos espermticos y los plexos deferenciales.

El Escroto.
Dnde estn ubicados los testculos? En el escroto, que presenta forma piriforme, es impar, se ubica en la lnea media, debajo del pubis, entre los muslos, adherido en el extremo superior y libre en el inferior. Mide de 6cm alto 5 am ancho y 4 cm antero-posterior. Presenta adems una serie de capas que describiremos en forma simple: Escroto: la piel de las bolsas es delgada, obscura, extensible, bastante elstica, presenta pliegues transversales, pelos y glndulas sebceas y sudorparas. Su

principal caracterstica es su elasticidad, es muy extensible (si no me creen vean la imagen de elefantiasis del power point) Dartos: Bajo la piel, es una capa rojiza que se contina con el dartos del pene, forma el aparato suspensorio del escroto y se inserta en la rama isquiopubiana. Este dartos divide las cavidades escrotales izquierda y derecha que son independientes, en cada cavidad habr un testculo. *La divisin por el dartos se puede apreciar en el recuadro negro y rojo de la imagen al costado*

Tnica celulosa o fascia de Cooper: Es la continuacin del tejido celular subcutneo, tanto de la regin del perinal, regin abdominal y del pene. Tnica eritroides: Es la continuacin del cremaster, por lo que presenta musculatura estriada (recordando que el cremaster depende del oblicuo interno). Tiene la gracia de descender por el cordn, abrazar fraternalmente al testculo como una canastita. Este cremaster se puede perfectamente estimular para su contraccin, produciendo un ascenso de los testculos, en caso de torsin del cordn el cremaster no se contrae y los testculos no ascienden. Presenta un fascculo pbico y un fascculo iliaco. Capa o tnica fibrosa: forma de saco que envuelve el escroto y el cordn, continundose por superior con la fascia transversali. Tnica vaginal: Es un remanente del conducto peritoneo vaginal. Es una serosa que presenta una hoja parietal que tapiza al escroto y una hoja visceral que rodea completamente el testculo, quedando entre los 2 un espacio, el espacio intervaginal. Este espacio se puede llenar de lquido o de sangre en caso de enfermedades o traumas. Durante la gestacin en el peritoneo primitivo, cuando ingresa el intestino a la cavidad abdominal, ejerce una presin sobre el anillo interno del conducto inguinal, formando una especie de dedo de guante, a este se le llama conducto peritoneo vaginal. A medida que va ingresando el intestino y aumentando la presin, este conducto peritoneo vaginal va descendiendo y va a formar embriolgicamente el escroto y a facilitar el descenso de los testculos. *profe dice constantemente que nuestros colegas de seminario nos van a ilustrar ms detalladamente, por lo que tendremos que estar muy atentos a ese seminario* Qu pasa entonces con este peritoneo? Va a rodear al testculo, al

rodearlo se denomina vaginal, entonces la vaginal es un remanente del conducto peritoneo vaginal y a su vez el peritoneo vaginal es una estructura del peritoneo primitivo. Irrigacin de las bolsas: presenta arterias superficiales y profundas. Las superficiales de la pudenda externa, que es rama de la femoral, de la perieal superficial (rama de la pudenda interna). Las profundas de la arteria funicular, rama de la epigstrica inferior. Venas: Se divide en 2 grupos: Grupo externo van a la sanefa Grupo posterior va a la pudenda interna Linfticos: van al grupo superointerno de la ingle Nervios: Van a depender fundamentalmente del nervio pudendo interno y de los ramos genitales.

Vas espermticas
Su funcin es transportar el semen desde el testculo a la vagina. Estas vas son el conducto deferente, las vesculas seminales y conductos eyaculadores Conducto deferente: Es una continuacin del epididimal, asciende, pasa al trayecto inguinal, entra al orificio profundo, a la pelvis y va en busca de la cara posterior de la vejiga. Cilndrico de 33 a 34 milmetros, de consistencia firme. El deferente presenta una ampolla que queda ubicada entre estos 2 ngulos, a los lados de estos se encuentran las vesculas seminales *se corta la grabacin, falta como 1 minuto perdido, lamentablemente es en este momento en el que el profe hablaba del los caballeros que almidonan las sabanas en forma involuntaria por sus emisiones nocturnas, producidas por la distencin de la vejiga que ejerce presin sobre las vesculas seminales, provocando indignacin en sus madres* Presenta una capa celulosa, una capa muscular y una capa mucosa. Se encuentra irrigado por la arteria deferencial, mientras que las venas van hacia el cordn a los plexos periprostticos. Los linfticos drenan todos a los ganglios iliacos. Finalmente la inervacin depende del plexo hipogstrico.

Vesculas seminales: su funcin es almacenar semen, se relacionan adelante con la vejiga, por detrs con el recto, miden entre 5 y 6 centmetros, presentan forma piriforme con una cara anterior adherida a la vejiga, una cara posterior en relacin con el recto, un borde interno en relacin con la ampolla del deferente, su base est en relacin al peritoneo y su vrtice se va a abrir en la base de la prstata, para continuarse con los conductos eyaculadores. *estrella azul en la imagen lateral*

Conductos eyaculadores: Son 2 presentan una porcin libre y otra que atraviesa la prstata, se forman por la unin de la ampolla con el conducto deferente, penetran en la prstata y desembocan en la uretra. *estrella roja en la imagen lateral*

Pene
rgano de la copulacin, la misin de este caballero es la de permitir la miccin dado que en su interior se encuentra la uretra, y la otra misin es la de depositar el semen el fondo posterior de la vagina. Se ubica por encima del escroto, debajo de la snfisis, presenta una porcin fija o perineal y otra libre o mvil. Sus dimensiones en estado de reposo son de 10 a 11 centmetros de longitud y un dimetro de 8 o 9 centmetros. En ereccin la longitud es de 15 a 16 centmetros y de dimetro de 11 a 12 centmetros (dimensiones que pueden variar de individuo a individuo, como muchos ya deben saber) *el profe hace referencia a lo bien dotados que son los negritos, a excepcin, por supuesto, de Rodrigo Guerra* *Profe muestra imgenes de penes en diferentes culturas, s, muchos penes gigantes de piedra y de oro tambin. Muestra adems cmo los jvenes de hoy en da rinden homenaje al falo a travs de grafitis denominados popularmente como un Walt Disney. Por ltimo hace referencia al libro de Guillermo Blanco donde se hace la stira de la periodista norteamericana que viene a Chile a hacer un informe sobre la situacin poltica de la poca (aos 70s) en su publicacin revolucin en Chile, la periodista informa en sus publicaciones que el candidato ms opcionado para dirigir nuestra nacin, de acuerdo a lo que lea frecuentemente en las murallas, era Mr. Paico* Conformacin exterior y relaciones: Cuerpo: cara superior, inferior y bordes, con extremidad anterior y posterior. Extremidad posterior: Los cuerpos cavernosos, se insertan a nivel de las ramas isquiopubianas y el cuerpo esponjoso, se encuentra en el compartimiento peniano del perin del varn. Tenemos entonces un ligamento suspensorio que presentan insercin supremamente firme *profe dice que se puede tomar un cadver del pene, levantarlo y este no se des inserta, bastante morboso creo yo*. Extremidad anterior: Se encuentra el glande que es la eminencia cnica del pene, en cuyo vrtice se encuentra el orificio del meato, final de la uretra. Se le describe una corona y un surco llamado surco coronario balanoprepucial. Presenta un frenillo en su cara inferior *en algunos casos el frenillo puede ser muy corto, por lo que el glande queda mirando hacia abajo, o como deca un urlogo distinguido de Santiago, tienen el aspecto cabizbajo y pensativo. Muchas veces este frenillo madura solo, pero si est demasiado corto podra ser mejor seccionarlo porque a futuro el joven puede ser vctima del loco frenes y entonces en un exceso de

entusiasmo y psima puntera sencillamente lesiona el frenillo y el dolor es exquisito y vienen los traumas psiquitricos* Prepucio: repliegue mucoso que rodea al glande, va a tener un orificio superior y otro inferior que se contina con el resto de la piel. Constitucin anatmica del pene: presenta 3 formaciones erctiles, dos cuerpos cavernosos paralelos y un esponjoso inferior. Cuerpos Cavernosos: Presentan una riqusima irrigacin venosa, por lo que al entrar la sangre a los cuerpos y dilatarlos hace que se produzca la ereccin. Cuerpo esponjoso: inferior a los cuerpos cavernosos, impar y medio, el extremo distal del esponjoso constituye el glande y el proximal el bulbo (que est adherido a la aponeurosis perineal profunda. Al interior del cuerpo esponjoso se encuentra la uretra. Las envolturas del pene son cutneas, de afuera hacia adentro estas capas son la piel, una capa muscular continuacin del dartos de las bolsas, una tercera capa celulosa que cubre los vasos y nervios y por ultimo una capa elstica (fascia penis), que por detrs se continua con el ligamento suspensorio y aponeurosis perineal superficial mientras que por delante se adosa al borde del glande. Irrigacin: las cubiertas son irrigadas por la pudenda externa. Los cuerpos erctiles son irrigados por diferentes arterias. Irrigacin cavernosa: por la arteria cavernosa (rama de la pudenda interna), la arteria dorsal del pene (tambin rama de la pudenda interna, muy importante). Irrigacin esponjosa: va a depender de la arteria bulbouretral que tambin es rama de la pudenda. Las venas superficiales van a

drenar a la safena mientras que las internas van a dar a la pudenda interna Linfticos: generalmente a los nodos inguinales o a los iliacos profundos. Inervacin: depende de los plexos hipogstricos. *Dr. De La Rosa habla un buen rato sobre las prtesis para la ereccin de pene que se usaron despus de la guerra de Vietnam y de las complicaciones que implicaban estas para sus dueos, como cuando se activaba casualmente el mecanismo dentro del metro y el caballero se pona irrespetuoso, o cuando al ser activado por el cinturn de seguridad el auto adquira un limpiaparabrisas extra*

Glndulas anexas

Prstata: ubicada en la excavacin pelviana, con forma de castaa, tiene color gris y es dura, de unos 2,8 cm de longitud, 4 de ancho y 2,5 de anteroposterior y un paso de unos 20 a 25 gramos. Descansa sobre el perin, por debajo de la vejiga, por detrs del pubis y delante del recto (para acceder a ella el tacto rectal es fundamental). Presenta 3 lobos, 2 laterales y uno medio. *marcada con un circulo negro en la imagen lateral* La prstata se encuentra en la celda prosttica, por delante est la snfisis pbica, por detrs la aponeurosis prostato-peritorneal, hacia los lados el elevador del ano, hacia abajo la hoja superior de la aponeurosis perineal media, hacia arriba el cuello de la vejiga. Entre la prstata y su celda existe un verdadero colchn venoso que se denomina el plexo de Santorini. Relaciones intrnsecas de la prstata: la uretra prosttica pasa por dentro de la prstata, otra relacin es la vista recientemente, los conductos eyaculadores, que atraviesan la prstata por inferior, y finalmente el utriculo (vestigio embrionario) de la prstata. Irrigacin: Por la vesical inferior, rama de la arteria iliaca interna o hipogstrica y de la rectal media o hemorroidal media, que es rama de la hipogstrica. Venas: Son el rico plexo peroprosttico.

Linfticos: los mismos mensionados anteriormente, los iliacos internos, a los hipogstricos a los presacros. Inervacin: depende del plexo hipogstrico. Glandulas de Cowper: son 2, estn entre la hoja profunda de la aponeurosis por arriba, por abajo la superficial de la perineal media, est entre estas, desaguan principalmente en la uretra. *marcada con una estrella verde en la imagen de prostata*