Cncer de Reto

RADIOTERAPIA UNESP BOTUCATU

CANCER DE RETO

um tumor curvel na maioria dos casos quando diagnosticado precocemente

Epidemiologia
EUA
39.500 novos casos/ano.(estimativa 2010) 22.500 homens 17.000 mulheres 51.000 mortes/ano. a quarta neoplasia mais frequente e a segunda causa de morte por cancer. 33% mortalidade entre 1990 e 2006 BR - 28.000 - 13.000 homens 15.000 mulheres

Preveno
Dieta rica em vegetais e laticnios e pobre em gordura Atividade fsica regular Evitar consumo exagerado de carne vermelha

Fatores de Risco
Idade acima de 50 anos. Historia familiar. Baixo consumo de clcio. Obesidade, Sedentarismo. Doenas inflamatrias do intestino. Doenas hereditrias (ex polipose adenomatosa familiar)

Clnica

Anemia de origem indeterinada em pessoas com + 50 anos Mudana de hbito intestinal. Sangramento nas fezes Sangramento anal Sensao de que o intestino no se esvaziou aps a evacuao

Deteco Precoce

Pesquisa de sangue oculto nas fezes

Colonoscopia

ESTADIAMENTO CLNICO

Tumor Primario
Tis ca in situ: intraepitelial ou invaso da lmina prpria T1 Tu invade a submucosa T2 Tu invade a muscular prpria T3 Tu invade tecidos periretais T4a Tu penetra na superficie do peritonio visceral T4b Tu invade ou aderente a outros orgos ou estruturas

Linfonodos Regionais
N1 1 a 3 linfonodos N2 4 ou mais linfonodos

Figure 7 : T1N0 rectal cancer. The tumor (T) invades into the submucosa (arrowhead) but not the muscularis propria (arrow). No adenopathy is present.

Figure 8 : T3N0 rectal cancer. The hypoechoic tumor (T) invades (arrows) the echogenic mesorectal fat. No adenopathy is present.

High-resolution MRI of rectal cancer Red arrow shows T2 (tumour invading muscularis propria) rectal tumour; white arrow shows lymph node in the mesorectum; and yellow dotted line shows the rectal fascia.

Sobrevida

SLD /SG 5 anos 73% / 76% (AR) 48% / 55% (LR)

Neoplasia de Reto
Tratamento

Opes Teraputicas
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia

Princpios do Tratamento
Os tumores iniciais (T1-2 e N-) so tratados apenas com cirurgia. Os tumores mais avanados (T3-4 ou N+) devem receber Radioterapia e Quimiterapia antes (neo-adjuvante) ou aps a cirurgia (adjuvante) na tentativa de melhorar tanto a sobrevida quanto o controle local.

Qual o Melhor Tratamento? Neo-adjuvante ou Adjuvante

German CAO/ARO/AIO 94 Trial

R A N D O M I Z E D
384

CIR RT + QT

QT (4 x 5-Fu)

781 T3/T4 N+

397

RT + QT CIR

QT (4 x 5-Fu)

NEJM 2004 Oct 21;351(17):1731-40

Concluses do estudo alemo

- O regime neo-adjuvante ofereceu maior possibilidade de preservao de esfncter do que o adjuvante - O regime neo-adjuvante foi igual ao adjuvante com relao a sobrevida global e ndice metstases distncia - Os pacientes tratados com regime neoadjuvante tiveram maior ndice de controle local - Os pacientes tratados com regime neoadjuvante tiveram menor toxicidades agudas e tardias

Adjuvante

Neo-adjuvante

Radioterapia convencional
CAMPO POSTERIOR

Radioterapia convencional
CAMPOS LATERAIS

Princpios de Radioterapia

Simulador

Princpios de Radioterapia
Aceleradores Lineares Aceleradores Lineares

Clinac 600 C

Clinac 2300 CD