Algunos problemas clnicos y otros problemas especiales del TAT El TAT facilita la evolucin de 10 categoras diferentes del funcionamiento

de la personalidad, del sistema de Calificacin Bellak, al igual que contribuye a la evaluacin del lenguaje verbal, los aspectos neuropsicolgicos y otras dimensiones. Entre menos estructurados y ms ambiguos sean los estmulos de prueba, como las manchas de tinta de Rorschach, mas personas pueden dejarse ir y revelar sus niveles ms profundos de psicopatologa. Si un individuo padece esquizofrenia, la suposicin es que el estmulo ms estructurado del TAT tender a mostrar una mayor estructura del yo, mientras que el Rorschach, que es menos estructurado, revelar las deficiencias del paciente en la prueba de realidad. Un protocolo individual del TAT mostrar un mayor grado de control e integracin del yo que el Rorschach. Al realizar una valoracin diagnstica, es importante considerar el nivel de estructura de las diferentes pruebas, los factores situacionales que rodean el momento de la aplicacin de la prueba y si existen varios indicadores que corroboren una dinmica en particular o slo se tiene un nmero limitado de ellos. En el caso de la mana, y de otros trastornos de carcter en los que predomina la oralidad, una de as historias ms tiles puede ser aquella relacionada con la lmina 11. Las defensas reveladas por el TAT son idnticas a aquellas que aparecen en asociaciones libres y en sueos. Sin embargo el TAT es muy til para revelar la psicodinamia subyacente del individuo. Muestra la ambivalencia, el exhibicionismo y el temor a la agresin en los agarofbios as como las figuras hacia las que se dirige la agresin. En particular el CAT puede pronosticar con xito la anorexia. Sargent afirma que despus de una consideracin de los datos en bruto de las pruebas sigue un nivel de generalizacin; despus se encuentra un segundo nivel Inferencial de interpretacin terica y slo entonces hay una tercera inferencia en cuanto al diagnstico clasificatorio. Nivel I: Puntuaciones, patrones, dispersin, signos cuantitativos y cualitativos de prueba. Nivel II: Identificacin de caractersticas: alerta excesiva, queja rgida, inocente, ansiosa, desorientada, etc. Nivel III: Mecanismos y procesos postulados como proyeccin, represin, agresin, negacin, aislamiento, introyeccin, etc. Nivel IV: Categoras como neurosis, psicosis, esquizofrenia, histeria, obsesivocompulsivo, buenos, malos para la profesin o empleo, etc. Es claro que en el TAT se revelan las caractersticas de identificacin de la psicodinmia y de la estructura del carcter. Dentro de ciertos lmites, con frecuencia puede realizarse afirmaciones acerca de un grupo diagnstico al que pertenece un paciente a partir de un protocolo del TAT. Los individuos Obsesivo- compulsivos presentan atencin a los pequeos detalles en los dibujos y por lo regular responderan con ms de una historia a una lmina. El narrador se mantiene a distancia y expresa actitudes sarcsticas hacia el hroe, permaneciendo aislado a nivel emocional. En pacientes histricos e hipomanacos, se encuentra una gran cantidad de afecto y una vvida identificacin con el hroe. Las personas manacas indican fuertes tendencias a la incorporacin oral, suelen aparecer muchas referencias a la comida y a obtener cosas. En pacientes depresivos son muy evidentes los temas suicidas, el nimo deprimido en general y el autodesprecio junto con otros signos de un supery muy fuerte. En las historias del TAT proporcionadas por personas psicpatas, en general se encuentra poco castigo para cualquier acto agresivo en el que participe el hroe dentro de la historia, lo cual es evidencia de un supery dbilmente integrado. Diferenciacin Psiquitrica: Los intentos de diferenciacin psiquitrica con el TAT en general han sido insatisfactorios, una cantidad importante de trabajos: Foulds: encontr que los pacientes histricos comenzaban las historias con mayor rapidez que los depresivos y contaban historias ms largas con mayor velocidad. Los

individuos depresivos producan ms temas de enfermedad ante la lmina 3MN que aquellos con histeria, quienes producan ms temas acerca de peleas. Davison concluy que quienes sufren reacciones de ansiedad producan un numero significativamente mayor de temas de hombre hacia hombre, aquellos con reaccin depresiva hablan de hombres en relacin con mujeres, los individuos esquizofrnicos trataban acerca de hombres contra hombres y los que padecan esquizofrenia catatnica sobre ninguna relacin entre hombre y mujer. Los individuos con retraso mental, se enfocan en la tendencia a utilizar descripciones concretas del estmulo de la lmina, narrativas inflexibles y estereotipadas, y escasez de palabras. Haworth en su estudio sobre el trauma psicolgico dice que los nios que haban sufrido de la muerte de uno de los padres: tenan temticas de nios y adolescentes que han sido vctimas de descuido, maltrato fsico o abuso sexual en la infancia. TAT con pacientes esquizofrnicos: Los individuos con esquizofrenia paranoide: contenan significativamente ms imaginera sobre el poder que aquellas de los no paranoides. Los paranoides se diferenciaban de manera ms notable, en trminos de un mayor nmero de temas acerca del poder de los pacientes con diagnsticos de neurosis de ansiedad, reacciones psicofisiolgicas y esquizofrenia no paranoide. La hiptesis de Karon consiste en que las madres de los individuos esquizofrnicos son incapaces de satisfacer las necesidades de sus hijos y los utilizan para satisfacer sus propias necesidades a travs de manipular su conducta. Mitchell ha demostrado que las madres de nios esquizofrnicos pueden diferenciarse de manera significativa de aquellas de nios normales, con base a las respuestas al TAT. La hiptesis de Karon deca que si haba una interaccin entre un individuo dominante y uno dependiente el dominante no satisfaca las necesidades especficas del otro o satisfaca sus propias necesidades a expensas de dicho individuo, la historia se clasificaba como patgena. La mayora de las madres de nios esquizofrnicos recibieron puntuaciones patngenas ms altas que las madres control. No parece fcil diagnosticar la esquizofrenia a partir del TAT, los pacientes. Presentan historias con un contenido extrao que no aparece en la comunicacin habitual, o expresiones simblicas ms que obvias que sugieren una cercana inconsciente a la consciencia que est ms all de lo comn. Trastornos del pensamiento: los indicadores sugerentes pero no concluyentes como la referencia a la muerte, con respecto al violn en la historia 1 y sobre ruinas y destruccin en la historia 11, reflejan una consciencia intrapsquica de falta de afecto, o la tendencia a evitar a la familia nuclear. Sin embargo estos signos o criterios podran encontrarse en los protocolos de adolescentes o artistas que no son esquizofrnicos. Las frases el violn roto y el jorobado deforme sugieren perturbaciones extremas de la autoimagen. ADOLESCENTES: Tienen que ver con conflictos del desarrollo relacionados con la etapa en cuanto a la separacin contra individuacin, necesidades de dependencia contra independencia, lealtad al grupo de pares contra el deseo de ser nico y la lucha por el surgimiento de sentimientos sexuales. La mayora de los estudios del TAT con adolescentes destacan el resurgimiento tpico del conflicto preescolar de separacin individuacin y los conflictos edpicos. STREICHER Tiene un diagnstico clnico de psicopata, una persona con un supery subdesarrollado. Entre ms severo sea el castigo en relacin con el delito, ms severo ser el supery que se enfrenta y viceversa. ROSENBERG Alfred Rosenberg fue el terico o mas bien el mitlogo original del partido nazi, del arianismo y del racismo. Enfatiz los valores culturales del germanismo primario, inst a un retorno a los cultos religiosos precristianos y a un amor por la naturaleza. Streicher mostr una ausencia de un supery funcional, que es consistente con el diagnstico de psicopata. Ambos hombres se encontraban en la crcel, esperando que se les colgara y con todos sus deseos y esperanzas condenados.

La influencia de los factores situacionales contemporneos no parece afectar la validez del TAT como mtodo para demostrar de manera clara la dinmica especial de la personalidad.

PROBLEMAS DE LAS NECESIDADES LATENTES Y MANIFIESTAS DEL TAT El psiclogo debera tener a su disposicin un mximo de datos clnicos y biogrficos acerca del paciente. Debe tenerse en mente que la situacin clnica no tiene que ver con probar la validez de un instrumento. Si se tiene suficiente informacin acerca del paciente, entonces las historias del TAT deben considerarse complementarias a los datos conductuales obtenidos. Existen ciertas indicaciones de las situaciones intraprueba que permiten hacer suposiciones acerca de las necesidades manifiestas o latentes expresadas en el TAT. Fue R.N. Sanford, seal algunas reglas importantes acerca dela relacin entre las necesidades de fantasa y las conductuales. Sugiri que existen ciertas necesidades que en general tienen un alto nivel en la fantasa y un bajo nivel de la conducta a saber, aquellas que en general estn prohibidas y que la presin cultural inhibe de una manifestacin explcita. Estas son principalmente las necesidades de adquisicin, agresin, autonoma y actividad sexual, el deseo de que alguien cuide de uno y la ansiedad de evitar el dao. Estas dos ultimas las que sufren mayor represin cultural en los varones, algunas necesidades quiz encuentren mayor expresin en la fantasa, pero gran cantidad de expresin en la conducta manifiesta, debido a las demandas de la realidad, como la necesidad de orden, evitar la culpa social y el aprendizaje. Existe una clase de necesidades que pueden tener un alto nivel en la fantasa y en la conducta, lo cual indica que aunque se permiten y alientan socialmente, pueden haberse frustrado de manera suficiente como para necesitar gratificacin particular a nivel de fantasa. A stas pertenecen especialmente las necesidades de logro, de amistad y de dominio. El TAT debera utilizarse para complementar los datos conductuales, solo en casos especficos es necesario o deseable utilizar el TAT para la prediccin de la conducta explcita. Como: estudios de personal, valoracin de tendencias suicidas o probabilidad de extraagresin abierta, la evidencia interna de las pulsiones contra las defensas debe ponderarse por separado de la conducta manifiesta. TRASTORNOS PSICOSOMTICOS Y PRUEBAS TEMTICAS Las tcnicas proyectivas simples pueden ilustrar los conceptos distorsionados acerca de la enfermedad y los procedimientos mdicos y, con ello, hacer que el paciente sea ms accesible y cooperativo. La psiquiatra de vinculacin donde la tarea consiste en comprender al paciente en su enfermedad y llegar a insigths tiles con la mayor rapidez. En su estudio Silva compar el Rorschach y el TAT de dos grupos con diagnsticos de lcera duodenal, la meta consista en verificar si el Rorschach y el TAT podan discriminar entre el grupo cuyas lceras sanaron despus de un mes y aquel cuyas lceras no sanaron o haba reaparecido. El anlisis factorial de los resultados correspondientes sugiri que el Rorschach tenda a diferenciar entre ellos y el TAT no lo haca. Aarn pudo determinar varias diferencias de personalidad entre nios asmticos, alrgicos y normales utilizando las respuestas del TAT. Los nios asmticos mostraron mayor hostilidad en trminos significativos que los nios normales en una medida de la hostilidad relacionada con la lmina 3; los nios asmticos mostraron mayor perturbacin significativamente con el padre del sexo o puesto que los normales, pero ninguno tena perturbacin hacia el padre del mismo sexo, y los nios asmticos y los nios alrgicos indicaron sentimientos generales de soledad y rechazo hacia los padres que eran significativamente mayores en comparacin con los expresados por los nios normales