Editorial

Incorporao de novas tecnologias em tomografia computadorizada

Elosa M.M. Santiago Gebrin*
* Diretora do Servio de Tomografia Computadorizada do InRad-FMUSP .

Em 1998 foi iniciada a comercializao dos aparelhos de tomografia computadorizada multislice ou multidetectores com aparelhos de quatro fileiras de detectores, e desde ento essa nova tecnologia recebeu total aceitao mdica. Sucessivamente, foram-se disponibilizando comercialmente aparelhos com 8, 10, 16 e, mais recentemente, 32 fileiras de detectores. Esses aparelhos, juntamente com os conhecimentos adquiridos no ps-processamento de imagens, permitiram inmeros avanos e possibilidades diagnsticas em tomografia computadorizada. reas que nunca foram adequadamente examinadas por tomografia computadorizada, como o corao, puderam ser analisadas por essa tcnica, que continua se aprimorando, permitindo cada vez mais a avaliao no apenas anatmica como tambm funcional. As aplicaes atuais da angiotomografia so inmeras nas diferentes reas, como a angiotomografia cerebral e abdominal. A angiotomografia, nas afeces abdominais, tem-se mostrado importante instrumento no planejamento pr-operatrio de transplantes e tumores hepticos, pancreticos e renais, permitindo o adequado mapeamento das artrias e veias, bem como a avaliao de sua invaso nos casos de tumores. Porm, mais do que todas as aplicaes j estabelecidas e as que esto se desenvolvendo nos tomgrafos multidetectores, essa tecnologia impe uma revoluo no fluxo de trabalho e na dinmica do servio onde o aparelho est sendo implantado. A adequao operacional essa tecnologia fundamental para o seu funcionamento, e essa adequao envolve desde o processo de visualizao das imagens adquiridas, o arquivamento a curto e longo prazos dos exames, a documentao e transferncia das imagens para o mdico solicitante do exame. As estaes de trabalho (workstation) no so mais consideradas um console acessrio, mas um instrumento fundamental na transformao da imagem axial para a imagem volumtrica, que pode ser apresentada com reconstrues multiplanares (coronais e sagitais), tridimensionais com nomes que ainda no foram incorporados ao vocabulrio portugus, como o volume rendering, o MIP (maximum intensity projection) e o MinIP (minimum intensity projection). A cada exame gerado um grande nmero de imagens, dependendo do protocolo utilizado. Por exemplo, num estudo do pncreas com colimao de 1,25 mm, em duas fases arterial e venosa so geradas entre 400 e 500 imagens. As estaes de trabalho devem ser robustas o suficiente para a manipulao desse volume de informao. Alm disso, elas devem estar disponveis em nmero suficiente para atender os radiologistas do
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servio. Ns, radiologistas, fomos treinados por anos a visualizar as imagens em filmes, e essa transio para a visualizao das imagens nos monitores demanda um perodo de adaptao. O armazenamento do exame outro aspecto complexo, uma vez que cada estudo tem um tamanho que varia entre 350 megabytes a 1 gigabyte e deve estar disponvel para acesso e comparao com exames a serem futuramente realizados e tambm para a utilizao em estudos cientficos. Torna-se necessria a presena de servidor com capacidade de armazenamento de alguns terabytes, interligado s estaes de trabalho e ao tomgrafo multislice por meio de uma rede que permita o rpido trnsito das informaes. fundamental podermos contar com uma equipe de apoio com engenheiros clnicos e profissionais de informtica para a resoluo dos problemas, apresentando as solues mais adequadas para os diferentes problemas. O mdico solicitante do exame precisa ter acesso ao exame. Nos hospitais que possuem PACS (Picture Archiving and Communication Systems) integrado ao RIS (Radiological Information System) e ao HIS (Hospital Information System), essa transferncia de dados facilitada, porm essa soluo, em nosso meio, est restrita a apenas alguns poucos centros. Outro ponto a ser discutido a que parte do exame o mdico solicitante ter acesso: a todas as imagens adquiridas originalmente (que pode ultrapassar 1.000 imagens) ou apenas a algumas imagens selecionadas e s reconstrues multiplanares e tridimensionais. Parece-nos que essa ltima opo seja mais adequada, uma vez que a visualizao de todas as imagens adquiridas originalmente ir, certamente, demandar um tempo demasiadamente longo para a observao. Essas imagens podem ser gravadas em CDs, porm em muitas situaes os mdicos ainda preferem o recebimento de filmes. Outro fator fundamental o planejamento dos protocolos dos exames a serem realizados, procurando a adequao dos protocolos suspeita clnica. importante lembramos que nem sempre o protocolo com colimaes mais finas o melhor para todos os pacientes. Alm disso, a utilizao do meio de contraste iodado e fatores como velocidade de injeo e tempo para incio da aquisio das imagens aps a sua injeo devem ser reavaliados frente s caractersticas do novo aparelho. Os tomgrafos multidetectores, sem dvida nenhuma, proporcionaram um nmero muito grande de novas aplicaes para a tomografia e melhora significativa nas aplicaes j existentes, mas tambm uma outra revoluo no fluxo de trabalho do servio de tomografia computadorizada. A adequao desse fluxo de trabalho fundamental para a melhor relao custo/benefcio dessa nova tecnologia.

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