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Dichiarazione testimoniale

Sinistro numero…………………………….

Io sottoscritto/a .................................................................................................................

identificato da documento d’identità in corso di validità ed allegato alla presente

dichiaro di aver assistito

al sinistro accaduto in ................................... il giorno ......................alle ore ..............

circa tra il veicolo ................................................ targato ..................... e il veicolo

.............................……………… targato .....................

(In caso di ulteriori veicoli coinvolti, indicare di seguito la targa)

Il sinistro si è verificato con le seguenti modalità: .............................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

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in fede

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