Medula espinal: La sustancia gris que tiene una forma de H tridimensional, compone el corazn de la medula.

Las ramas de la H se denominan cuernos o astas (columnas) anteriores, posteriores y laterales de la sustancia gris. Las columnas estn formadas por cuerpos celulares especialmente interneuronas y motoneuronas. La sustancia blanca que rodea a la sustancia gris central, se subdivide en tres columnas o folculos: las columnas anteriores, posteriores y laterales de la sustancia blanca Estos foliculos estan a su vez estan formados por grandes haces de fibras nerviosas distribuidas en varias vas: 1.Fascculo espinotalamico lateral Funcin: Dolor, temperatura del lado opuesto. sitio: Cordones blancos laterales origen: Columna gris posterior del lado opuesto terminacin: tlamo 2.- Fascculo espinotalamico ventral Funcin Tacto general sitio: Cordones blancos anteriores origen: Columna gris posterior del lado opuesto terminacin: tlamo 3.-Fasciculo Gracilius cuneatus Funcin: cinestesia consiente, sensacin de vibracin, estereonogcia, tacto y presin profundos, discriminacin dos puntos Sitio: Cordones blancos posteriores origen: Ganglios raqudeos del mismo lado terminacin: Bulbo raqudeo 4.Espino cerebeloso Funcin: Cinestesia inconsciente sitio: Cordones blancos laterales origen: Columna gris posterior Terminacin: Cerebelo Vas descendentes principales de la medula espinal. 1: Cortico espinal dorsal (o piramidal cruzado) Funcin: Movimiento voluntario, contraccin de msculos individuales o de pequeos grupos de msculos sobre todo dedos de las manos, de manos, pies y dedos de los pies del lado opuesto Sitio: Cordones blancos laterales Origen: Areas motoras de la corteza cerebral (principalmente 4 y 6 ) del lado opuesto al del sitio al fascculo en la medula espinal Terminacin: Columnas grises intermedia o anterior.

2: Cortico espinal anterior (piramidal directo) Funcin: igual, excepto que va principalmente a msculos del mismo lado Sitio: Cordones blanco laterales Origen: Corteza motora, pero del mismo lado que el sitio del fascculo en la medula espinal Terminacin: Columnas grises intermedia o anterior 3. Retculo espinal medial Funcin: Principalmente influencia inhibitoria en neuronas motoras para los msculos esquelticos Sitio: Cordones blancos anteriores Origen: Formacin reticular del bulbo principalmente Terminacin: Columnas grises intermedia o anterior FUNCIONES DE LA MDULA ESPINAL: La medula espinal efecta funciones sensitivas, motoras y reflejas. Las vas de la medula espinal sirven como sistema de conduccin de dos direcciones entre los nervios perifricos y el cerebro. Las vas ascendentes conducen los impulsos hacia la parte alta de la medula espinal y el cerebro, las vas descendentes conducen los impulsos por la medula desde el cerebro, todas las vas se componen de axones. Las vas son organizaciones funcionales porque todos los axones que componen una va sirven a una funcin general, por ejemplo, las fibras del fascculo espinotalamico lateral son sensitivas transmiten impulsos que producen sensaciones (dolor, temperatura). Los fascculos que forman los cordones de la medula espinal. De tipo sensitivo, son: 1.- Fascculo espinotalamico lateral. Dolor y temperatura. 2.- Fascculo espinotalamico ventral. Tacto grosero. 3.- Fascculo cuneatus y gracilis. Discriminacion tctil y cinestesia consciente. 4.- Fascculo espinocerebelosos. Cinestesia inconsciente.

Cuatro fascculos motores son: 1.- Fascculo corticoespinal dorsal. Movimiento voluntario, contraccin individual de grupos musculares (manos, dedos, pies y dedos del lado opuesto del cuerpo). 2.- Fascculo corticoespinal ventral, igual que el anterior solo que especialmente en

musculos del mismo lado del cuerpo. 3.- Fascculo reticuloespinal lateral. Transporta impulsos de facilitacin a las neuronas motoras de las astas anteriores para lo msculos esquelticos. 4.- fascculos retculo espinales mediales. Impulso inhibidores a las neuronas motoras de las astas anteriores y a los msculos esquelticos. Funciones reflejas la medula espinal participa en todos los reflejos excepto los mediados por los pares craneales. Mecanismos espinales 2 tipos de mecanismos reflejos pueden ser apreciados en la medula espinal: SEGMENTARIOS E INTERSEGMENTARIOS: Arcos segmentarios: son vias nerviosas construidas por 3 partes: neuronas sensorial, interneurona y neurona motora . Arco intersegmentarios: se efectan cuando las neuronas efectivas y las interneuronas discurren craneal y caudalmente por otros segmentos de la medula antes de hacer sinopsis con las neuronas motoras. Va final comn. Las neuronas motoras son como embudos en el cual convergen neuronas no solo de un arco si no de varios, pues reciben muchos impulsos distintos y por ellos se les conoce como va final comn. Reflejos La accin que resulta de un impulso nervioso que pasa por un arco reflejo se llama reflejo: dicho de otro modo, un reflejo es una repuesta de un estimulo puede ser consiente o no. Consiste en una contraccin muscular o secrecin glandular. Los reflejos somticos son la contraccin de los msculos estriados. La conduccin de los impulsos por los arcos reflejos somticos arcos cuyas moto neuronas son moto neuronas somticas(esto es, neuronas del cuerno anterior o moto neuronas bajas)producen reflejos somticos. Los reflejos autnomos o viscerales consisten en contraccin de los msculos lisos o cardiacos o secrecin glandular: son mediados por conduccin de impulsos atreves de arcos reflejos autnomos cuyas moto neuronas son neuronas autnomas. Algunos reflejos somticos de importancia clnica El Reflejo Rotuliano consiste en extensin de la pierna al golpear el tendn rotuliano; el golpe produce estiramiento del tendn y sus msculos: los del cudriceps crural, lo cual estimula los husos musculares (receptores) en el musculo e inicia la conduccin por el siguiente arco reflejo de dos neuronas.

El Reflejo Rotuliano se conoce de varias maneras: reflejo homolateral., reflejo de estiramiento, reflejo extensor, reflejo tendinoso.

REFLEJO FLEXOR Provocado por sensaciones dolorosas mediante pinchazo o algn estimulo doloroso, se le conoce tambin como reflejo nociceptivo doloroso. Consiste en retirar los miembros, el miembro por excitacin por los msculos flexores presenta 2 o 3 neuronas en su arco, pero puede atravesar muchas neuronas y comprometer distintos circuitos 1) divergentes 2) inhibitorios 3) Y de posdescargas. Reflejo extensor cruzado El estimulo que desencadena un reflejo de flexin en un miembro y extensin del mismo estimulo en el lado opuesto aleja el cuerpo de un objeto que produce dolor Inhibicin reciproca e inervacin reciproca Se da cuando un grupo de msculos se estimula y otro, el antagonista, se inhibe simultneamente. Reflejos autonmicos en la medula espinal a) Cambios en el tono vascular por frio o calor en la piel b) Sudoracin por calor localizado c) Reflejos intestino intestinales controla funciones motoras del intestino d) Reflejos perito intestinales, que inhibe la movilidad gstrica en respuesta a irritacin peritoneal e) Reflejos evacuatorios para la vejiga y el colon.

LAS SENSACIONES SOMTICAS SON LOS MECANISMOS NERVIOSOS QUE RECOGEN LA INFORMACIN SENSORIAL DEL PROPIO CUERPO. Y SON OPUESTAS A LOS SENTIDOS ESPECIALES o mecanorreceptoras o termorreceptoras o dolorosas

o Las sensaciones somticas ingresan a la mdula espinal a travs de las races dorsales de los nervios espinales y se conducen al SNC por dos vias: o 1.- sistema de columna-dorsal-lemnisco o 2.- sistema anterolateral DOLOR RAPIDO Y DOLOR LENTO o El dolor rpido (o epicrtico), asociado con un pinchazo, est relacionado con el sistema neospinotalmico, Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V). o Mientras que el dolor lento y sordo, se transmite a travs del sistema paleoespinotalmico y espinorretculotalmico, el Dolor Lento se localiza en la lamina V se especifica la percepcon desagradable del dolor. Pero la mayor parte de la neuronas nociceptivas llegan a las laminas VII y VIII. RECEPTORES DEL DOLOR Y SU ESTIMULACION TRANSMISION DOBLE DE SEALES DOLOROSAS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Las dos vas corresponden a los dos tipos de dolor, una via para el dolor rpido y una para el dolor lento crnico.

Fibras perifricas para el dolor pueden ser Fibras rapidas y lentas.

Las seales dolorosas rapidas punzantes se transmiten hasta la medula por fibras A con velocidades de entre 6 y 30m/seg. Si se bloquean estas fibras el dolor punzante desaparece, este dolor informa muy rpido a la persona del dao. Las seales para el dolor lento viajan por fibras tipo C y pueden ser bloqueadas por anestsicos, es un dolor quemante lento que se hace crnico e insoportable. Las dos sensaciones una vez en la medula descienden o ascienden uno o tres segmentos en el tracto de lissauer detrs del asta dorsal de la sustancia gris medular para terminar en neuronas de las astas dorsales y de aqu se hace dos vas o caminos hasta el encfalo.

VIA DOBLE PARA EL DOLOR EN LA MEDULA ESPINAL Y EL TRONCO ENCEFALICO, TRACTO NEOESPINOTALAMICO Y TRACTOPALEOESPINOTALAMICO. El tracto neoespinotalamico es el tracto para el dolor rpido con sensaciones dolorosas por causas mecanicas y trmicas. Terminan en las laminas I del asta dorsal Excitan neuronas de 2 orden del tracto neoespinotalamico Envan fibras largas que terminan en: Las columnas anterolaterales, las areas reticulares del tallo enceflico, y en el complejo ventrobasal del talamo por la columna dorsal lemnisco.

Otras terminan en nucleos posteriores del talamo. Y desde aqu las seales se envan a areas basales del encfalo y corteza somatica. El tipo de dolor rpido puede localizarse muy bien TRACTO PALEOESPINOTALAMICO PARA DOLOR LENTO-CRONICO Este tracto es mas antiguo, utiliza fibras tipo C. Las fibras en esta va terminan en las laminas II y III de las astas dorsales. Se piensa que las fibras C liberan una sustancia denominada sustancia P en las astas dorsales, un neuropeptido cuya elaboracin y destruccin es muy lenta esta sustancia permanece un poco despus de la sinapsis en la unin y se cree que es responsable del aumento progresivo del dolor lento.

TERMINACION DE LAS SEALES NERVIOSAS PARA EL DOLOR LENTO CRONICO Estas seales terminan en el tronco enceflico en: 1) los nucleos reticulares del bulbo, protuberancia, y mesencfalo; 2) el area tectal del mesencfalo en los coliculos superiores e inferiores; 3) la regin gris periacueductal que rodea el acueducto de Silvio; pero un 10 a 25% terminan en el talamo. Las fibras que llegan al area reticular revelan seales hasta los nucleos intralaminares del talamo y de all al hipotlamo y a otras regiones del encfalo basal.

CAPACIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARA LOCALIZAR EL DOLOR LENTO-CRONICO La localizacin en el tracto paleoespinotalamico es muy mala, los pacientes generalmente tienen dificultad a localizar el origen de este tipo de dolor.

FUNCION DE LA FORMACION RETICULAR, TALAMO Y CORTEZA CEREBRAL PARA APRECIAR EL DOLOR. Cuando hay lesin de la corteza sensitivo somatica no hay perdida de la sensacin del dolor, se cree que el talamo y la formacin reticular juegan un papel importante en la sensacin dolorosa. E igualmente se cree que la corteza es importante para determinar la cualidad del dolor.

SISTEMA DE ANALGESIA EN ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL.

Existe un sistema de analgesia compuesto por: 1) la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y protuberancia 2) el nucleo magno del rafe 3) un complejo inhibidor del dolor ubicado en las astas dorsales de la medula, aqu se bloquean las seales dolorosas. Antes de ser transmitidas al cerebro. Igualmente existen sustancias transmisoras en este sistema de analgesia y son: 1) encefalina en el area gris periacueductal y en el nucleo magno del rafe y neuronas de las astas dorsales medulares. 2) serotonina en fibras del nucleo magno del rafe que terminan en las astas dorsales medulares. Se cree que la encefalina produce inhibicin presinaptica en las fibras de tipo C y tipo A, bloque los canales del calcio.

Ganglios Basales El ncleo caudado, el putamen y el globo plido forman los ganglios basales y estn implicados en el control del movimiento. Estos grupos muy especializados de clulas/ncleos estn ubicados en la materia blanca, detrs de la corteza cerebral.

Ncleo Caudado Es una masa gris, elongada, con forma de arco, compuesta por la cabeza, cuerpo y cola. El ncleo caudado y el putamen son similares desde el punto de vista funcional y estructural y, en conjunto, se denominan Cuerpo estriado. Funcin: El ncleo caudado es el sitio primario de comienzo del movimiento. PUTAMEN Intervienen en la integracin sensomotriz y el control del movimiento. Globo plido:??? Los acmulos de neuronas cerebrales no corticales conocidos como ganglios basales (GB) intervienen en la regulacin de las funciones motoras.

Las funciones motoras son comandadas por la actividad neural de las cortezas (Cx) motora y premotora. Los comandos corticales se dirigen a la medula espinal donde estn las motoneuronas encargadas de activar a los msculos involucrados en el movimiento. Los GB regulan estos comandos o programas de activacin motora generados por Cx mientras estn en marcha. Los GB reciben entradas de la Cx sensorial que ayudan a corregir y afinar los programas motores. Como la mayora de los circuitos cerebrales, los GB utilizan neurotransmisin rpida, asociada a receptores-canal activados por ligando, y los neurotransmisores glutamato (excitador), y acido gama-amino butrico (GABA) (inhibidor), para conformar sus circuitos. Sin embargo la neurotransmisin rpida est regulada por la llamada neurotransmisin lenta o moduladora. Breve Introduccin al funcionamiento del sistema motor. Los grupos de neuronas centrales que controlan a las motoneuronas que generan el movimiento estn en el tallo cerebral (o TC Bulbo, puente, mesencfalo y cerebelo) y en el cerebro (corteza cerebral Cx: y ganglios basales GB) para que un movimiento sea ejecutado por una extremidad se requiere : A) activar los msculos antagonistas que ejecutan el movimiento, e.g. Flexores. B) inhibir los msculos posturales o antigravitatorios para preservar el centro de gravedad del cuerpo, y as mantener el equilibrio mientras el movimiento se efecta.