GINECOLOGI Semiologa ginecolgica A

SEMIOLOGIA GINECOLOGICA
INTERROGATORIO GINECOLOGICO

Motivo de consulta o enfermedad actual Sntoma inicial, caractersticas , sntomas agregados, evolucin con medidas teraputicas , relacin con eventos fisiolgicos, caractersticas del ciclo menstrual actual Antecedentes heredofamiliares Alteraciones metablicas y endocrinas obesidad, hipertensin arterial, DBT, antecedentes oncolgicos ginecolgicos y no ginecolgicos Antecedentes personales

Clnicos( enf. cardiovascular, digestiva, neurolgica, endocrino, metablica o sistmica, infecciones

ginecolgicas)

Quirrgicos (abdomen, pelvis, perin y mama) Hbitos( tabaco, alcohol, drogas)

Antecedentes personales gineco-obsttricos: Edad de menarca Ritmo menstrual Caractersticas del perodo menstrual (duracin, cogulos, dismenorrea) Edad de IRS MAC FUM Edad de menopausia

Antecedentes personales gineco-obsttricos Nmero de gestas, paridad, abortos espontneos o provocados Desarrollo de los embarazos, fecha de parto, tipo (espontneo o provocado), las modalidades (vaginal o cesreas) Lactancia actual o anterior Luego haber satisfecho a la paciente en su deseo de ser oda y se delimita el perfil del motivo de consulta se establece un interrogatorio dirigido complementario. No se puede finalizar el interrogatorio sin la informacin sobre su estado psicolgico, estado socioeconmico, y medio ambiental u ocupacional

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MOTIVOS DE CONSULTA Algias pelvianas Alteraciones del ciclo menstrual Leucorreas Anticoncepcin Alteraciones mamarias Esterilidad e Infertilidad Alteraciones de la esttica pelviana Alteraciones en la sexualidad En la recin nacida: Hemorragia genital fisiolgica Malformaciones Hernias gonadales Genitales ambiguos Infecciones adquiridas por VTP o parto Tumores Quistes

Himen imperforado
DATO: Bebes desde 21 das a 3 meses pueden tener un sangrado genital por paso de estrgenos de la madre, a travs de la placenta

En la infancia: Infecciones vulvovaginales Coalescencias de labios menores Traumatismos Liquen escleroso Pubarca y telarca precoz

Hemorragias

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DATO:

En la pubertad:

En nenas de 3 meses a 3 aos coalescencia de los labios (se cierran y no puede hacer pis) tratamiento con estrgenos locales

Flujo genital Normalidad de los genitales Hipertrofa o asimtria de labios menores Asimetra evolutiva mamaria Mastodinia Metrorragias de la menarca

Dismenorrea En la adolescencia:
Alteracin del ciclo menstrual Flujo genital Anticoncepcin Embarazo ETS

EXAMEN GINECOLOGICO (se efecta con el paciente en posicin ginecolgica genupectoral con buena iluminacin):

Inspeccin:
Reconocimiento de los genitales externos Distribucin piloso acorde a la edad y sexo Desarrollo de labio mayores y menores Examinar el surco interlabial, el clitoris y su capuchn y el meato uretral, el orificio vaginal, el himen y la fosa navicular Maniobra de valsalva se observa el descenso del utero,vegiga y/o recto.

Especuloscopa: Debe realizarse con un especulo de tamao apropiado a la amplitud y profundidad de la vagina y con buena iluminacin.

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Permite observar las caractersticas de las paredes vaginales, del cuello uterino y del contenido vaginal El aspecto del cuello uterino y las secreciones cervicales varan durante el ciclo menstrual y la vida genital

Tacto bimanual: Proporciona informacin sobre las caractersticas de la vagina, cuello uterino, tero y ovarios Vagina: amplitud, elasticidad, temperatura y sensibilidad Cuello uterino: volumen, forma, superficie, consistencia, movilidad, caracterstica del orificio tero: situacin, forma, superficie, consistencia, movilidad y presencia de zonas dolorosas En la zona anexial pueden individualizarse los ovarios y posiblemente las trompas Lateralmente se puede apreciar de arriba abajo el parametrio, la paravagina, la regin paraacetabular y el elevador del ano. Hacia atrs se explora los ligamentos uterosacros, el recto y la parte baja del sigmoides

Tacto rectal (eventual):

En algunas ocasiones puntuales se debe recurrir al tacto rectal ( sin IRS, estadificacin clnica del cncer de cuello uterino, proceso endometrsico del tabique recto vaginal cuando se sospecha la presencia de un tumor)

EXAMEN MAMARIO: El examen mamario debe realizarse en forma sistemtica , con la paciente desnuda hasta la cintura. Inspeccin de la mama o o Se efecta con la paciente sentada , frente a la luz y al observador Evaluar: Tamao de las mamas Conformacin Retracciones, eritemas , circulacin colateral, cicatrices , lceras, fstulas ,piel naranja, relieves de tumores Complejo arola-pezn: tamao y la saliencia Derrame de pezn: lcteo, purulento, seroso, hemtico. Uniporo , multiporo. Espontneo o a la expresin

Palpacin: Evaluar:

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Posicin ideal es la paciente en posicin acostada aunque tambin debe hacerse en posicin sentada Conviene realizar la palpacin en la 1 mitad del ciclo menstrual La palpacin se efecta recorriendo ordenadamente los distinto cuadrantes con la yema de los dedos (piano) o a mano llena Caractersticas de la glndula Lmites Superficie Consistencia Presencia de tumor o ndulo: ubicacin, tamao, bordes, superficie, fijacin a la profundidad, movilidad, compromiso de la piel

Examen de los ganglios:

o ganglios axilares Evaluar: Zonas supraclaviculares, infraclaviculares y axilares Fosas supraclaviculares: Tcnica de Ridell Fosas subclaviculares: paciente sentada y brazos cados a lo largo del cuerpo Axilares: palpar el vrtice de la axila contra la pared torcica en busca de los