[Guideline on Behavior Guidance for the Pediatric Dental Patient] Translated by Ya-Li Chou

Pautas para la Orientacin de la Conducta en el Paciente Dental Peditrico.

Propsito
La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) reconoce que, para proveer cuidados de salud bucal para infantes, nios, adolescentes, y personas con necesidades especiales de salud, los proveedores de atencin de salud dental pueden utilizar tcnicas tanto farmacolgicas como no farmacolgicas de orientacin de la conducta. Las variadas tcnicas de orientacin de conducta usadas deben ser confeccionadas tanto para el paciente individual como para el practicante. Promover una actitud dental positiva, seguridad, y calidad del cuidado son de mxima importancia. Esta orientacin est destinada a educar a los proveedores de salud, padres, y otros grupos interesados en las variadas tcnicas de orientacin de la conducta usadas en la odontologa peditrica contempornea. No intentar duplicar informacin encontrada con mayores detalles en la Gua de la AAPD sobre el Uso Apropiado de xido Nitroso en Pacientes Dentales Peditricos. Directrices para el Monitoreo y Manejo de Pacientes Peditricos Durante y Despus de la Sedacin para Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos: Una Actualizacin, y Directriz en el Uso de Proveedores de Cuidados Anestsicos en la Administracin de Sedacin Profunda Intra-consulta/ Anestesia General para el Paciente Dental Peditrico.

Mtodos
Esta gua fue desarrollada despus de la consensuada Conferencia de la AAPD en 1989 sobre el manejo de la conducta para el paciente dental peditrico. En el 2003, la AAPD celebr otro simposio sobre la orientacin de la conducta con procedimientos publicados en odontologa peditrica (2004, Vol.26, N2). Esta revisin refleja una revisin de esos procedimientos, y otras literaturas dentales y mdicas relacionadas con la orientacin de la conducta del paciente peditrico, fuentes de conocimientos profesionales reconocidos y de prestigio, incluyendo las comunidades peditricas dentales tanto acadmicas como practicantes y las Normas de la Comisin en la Acreditacin Dental. Se realizaron bsquedas en Medline con trminos claves como Orientacin de la conducta en nios, Orientacin de la conducta en Odontologa, Comportamiento infantil y odontologa, Nios y ansiedad dental, Nios preescolares y ansiedad dental, Personalidad infantil y su evaluacin, Personalidad de nios preescolares y su evaluacin, Cooperacin del paciente, Dentistas y personalidad, Relaciones odontlogo paciente, Evaluacin del paciente, Derivacin de tratamiento y Dominio de s mismo/Restriccin.

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Antecedentes
Aspectos Generales
Se espera que los practicantes de odontologa reconozcan y traten efectivamente enfermedades dentales infantiles que estn dentro de los conocimientos y habilidades adquiridas durante la educacin dental. Para el tratamiento seguro y efectivo de estas enfermedades frecuentemente se requiere de la modificacin del comportamiento del nio. La orientacin de la conducta es un proceso continuo que involucran al dentista, al equipo dental, al paciente y al padre dirigido hacia la comunicacin y educacin. Su objetivo es aliviar el miedo y la ansiedad, mientras se promueve la comprensin de la necesidad de una buena salud oral y el proceso por el cual se logra eso. Un dentista que trata nios debe tener una variedad de enfoques en la orientacin de la conducta y, en la mayora de las situaciones, debera ser capaz de evaluar con precisin el nivel de desarrollo del nio, actitudes dentales, temperamento y predecir la reaccin del nio al tratamiento. El nio que se presenta con patologa dental/oral e incumplimiento prueban las habilidades de cada profesional. En virtud de las diferencias en la formacin de cada terapeuta, experiencia y personalidad, el enfoque de orientacin del comportamiento de un nio puede variar entre los profesionales. El comportamiento del dentista y del equipo dental juega un rol importante en la orientacin de la conducta del paciente peditrico. A travs de la comunicacin, el equipo dental puede disipar el miedo y la ansiedad, ensear mecanismos de afrontamientos apropiados, y guiar al nio para que sea cooperativo, relajado, y se sienta seguro de s mismo en la clnica dental. Una orientacin de la conducta exitosa permita al equipo de salud oral realizar un tratamiento de calidad con toda seguridad y eficiencia e incentivar una actitud dental positiva en el nio. Algunas de las tcnicas de orientacin del comportamiento en el documento tienen como intencin mantener la comunicacin, mientras otros estn destinados a extinguir comportamientos inapropiados y establecer la comunicacin. Como tal, estas tcnicas no pueden ser evaluadas de forma individual de forma vlida, sino que deben evaluarse en el contexto de la experiencia dental del nio. Cada tcnica debe ser integrada en un enfoque global de la orientacin de la conducta individualizado para cada nio. Por lo tanto, la orientacin del comportamiento es tanto un arte como una ciencia. No es una aplicacin para tcnicas individuales para tratar con los nios, sino ms bien un mtodo comprensivo y continuo, con el objeto de desarrollar e incentivar la relacin entre el paciente y el mdico, quien finalmente construye confianza y disipa el miedo y la ansiedad. Esta gua contiene definiciones, objetivos, indicaciones, y contraindicaciones para las tcnicas de orientacin de la conducta que son comnmente enseadas y usadas en la odontologa peditrica. Este documento es el reflejo del rol de la AAPD como defensor del mejoramiento de la salud general del nio. Se les anima a los odontlogos a utilizar tcnicas de orientacin del comportamiento consistentes con sus propios casos de orientacin que estn ms 2

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all de su entrenamiento, experiencia, y las experiencias individuales de los profesionales debieran ser remitidos a profesionales para que puedan prestar una atencin ms apropiada.

Comportamiento del Equipo Dental

El equipo dental peditrico puede jugar un importante rol en la orientacin de conducta. El coordinador de horario o recepcionista tendr el primer contacto con el eventual padre, generalmente a travs de una conversacin telefnica. La informacin dada al padre antes de una cita ayudar a establecer expectativas para la primera visita. El internet y las pginas web personalizadas son excelentes maneras de introducir a los padres/pacientes a la propia clnica. Estos encuentros sirven como herramientas educacionales que ayudan al padre y al nio a estar ms preparados para la primera visita y pueden contestar preguntas que ayuden a disipar miedos. Adems, la recepcionista es generalmente el primer miembro del equipo que el nio conoce. La manera en que el nio es recibido en la clnica puede influir en el comportamiento futuro del paciente. Los miembros del equipo dental son una extensin del dentista en trminos del uso comunicativo de las tcnicas de orientacin de la conducta. Por lo tanto, sus habilidades comunicativas son muy importantes. El equipo dental debiera trabajar juntos en la comunicacin con los padres y pacientes. La futura actitud del nio hacia la odontologa puede estar determinada por una serie de experiencias exitosas en un ambiente dental agradable. Se les alienta a todos los miembros del equipo dental a expandir sus habilidades y conocimientos en las tcnicas de orientacin de la conducta a travs de la lectura de literatura dental, observando presentaciones en video, o asistiendo continuamente a cursos educativos.

Comportamiento del Odontlogo

El profesional de salud puede no prestar atencin al estilo de comunicacin, pero los pacientes/padres estn muy atentos a ello. El comportamiento comunicativo de los dentistas es un factor importante en la satisfaccin del paciente. El dentista debiera reconocer que no todos los padres pueden expresar su deseo de participacin. Comportamientos del dentista correlacionados a la baja satisfaccin de los padres incluyen llegar tarde a las citas, no tomar tiempo para explicar los procedimientos, restringir a los padres de la sala de examen, y generalmente el ser impacientes. Los problemas de comunicacin/relacin han demostrado jugar un rol importante en el inicio de acciones de mala prctica. Incluso cuando no se cometi ningn error, la percepcin de falta de preocupacin y/o colaboracin fueron asociados a pleitos. Estudios sobre la eficacia de varios comportamientos de dentista en el manejo de pacientes poco cooperativos estn equvocos. Comportamientos de dentista de vocalizar, empatizar, persuadir, dar al paciente la sensacin de control, y el condicionamiento de operador han sido reportado como respuestas eficaces a las conductas de los pacientes poco cooperativos.

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Comunicacin
La comunicacin (es decir, impartir intercambio de ideas, opiniones o informacin) se puede realizar a travs de varios medios, pero en la clnica dental, es afectada principalmente a travs del dilogo, el tono de voz, expresiones faciales y lenguaje corporal. Los 4 elementos esenciales de la comunicacin son: 1. 2. 3. 4. El remitente; El mensaje, incluyendo la expresin facial y el lenguaje corporal del remitente. El contexto o el marco en el cual el mensaje es enviado; y El receptor.

Para que se de una comunicacin exitosa, los 4 elementos deben estar presentes y deben ser coherentes. Sin la coherencia, puede existir un pobre ajuste entre la intencin del mensaje y lo que se entendi. Comunicarse con los nios plantea retos especiales para el dentista y el equipo dental. El desarrollo cognitivo del nio dictar el nivel y la cantidad de intercambio de informacin que pueda darse. Es imposible que un nio perciba una idea del cual l no posea un marco conceptual y es realista esperar que el paciente infantil adopte el marco de referencia del dentista. El dentista, por lo tanto, debe tener un conocimiento bsico del desarrollo cognitivo de los nios para, a travs de un vocabulario adecuado, se puedan enviar mensajes coherentes con el desarrollo intelectual del receptor. La comunicacin puede verse afectada cuando la expresin y lenguaje corporal no son coherentes con el mensaje enviado. Cuando el lenguaje corporal transmite incertidumbre, ansiedad o urgencia, el dentista no puede comunicar eficazmente confianza en sus habilidades clnicas. Es posible comunicarse brevemente con el paciente infantil al comienzo de una cita dental para establecer una buena relacin y confianza. Sin embargo, una vez que se inicia un procedimiento, la capacidad del dentista para guiar el comportamiento se convierte en algo fundamental, y el intercambio de informacin pasa a ser secundario. El intercambio de comunicacin de dos vas da a lugar al la manipulacin de la conducta a travs de comandos de 1 sola va. Este tipo de interaccin es llamado peticiones y promesas. Cuando se debe llevar a cabo una accin para alcanzar un objetivo (por ejemplo, la finalizacin de un procedimiento dental), el dentista asume el papel del solicitante. Las peticiones obtienen promesas del paciente que, a su vez, establecen un compromiso para cooperar. El dentista puede necesitar enmarcar la solicitud en una serie de maneras para hacer efectiva la solicitud. Por ejemplo, la reformulacin de un comando anterior con voz firme, expresin facial y lenguaje corporal adecuados son la base de la tcnica de control de voz. Si bien el control de voz est clasificado como uno de los medios de orientacin comunicativa, puede ser considerado naturalmente aversivo por algunos padres.

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Las 3 comunicaciones esenciales impartidas a pacientes infantiles principalmente a travs de medios no verbales son: 1. Te veo como una persona y responder a tus necesidades como tal 2. Estoy plenamente informado y altamente calificado 3. Soy capaz de ayudarte y no har nada que te lastime innecesariamente. La importancia del contexto en que se entregan los mensajes no pueden ser exagerados. La oficina dental puede ser amigable para los nios a travs del uso de temas decorativos, juguetes apropiados para la edad y juegos en la sala de recepcin o de tratamiento, y muebles de menor escala. Sin embargo, la sala operatoria podra contener distracciones (por ejemplo, otro nio que llora), que al paciente le puede producir ansiedad e interferir con la comunicacin. A los dentistas y a otros miembros del equipo dental les puede resultar ventajoso proporcionar cierta informacin (por ejemplo, instrucciones post operativas, asesoramiento preventivo) a distancia de la sala operatoria y sus muchas distracciones.

Evaluacin del Paciente

La respuesta a las demandas de un paciente infantil en un tratamiento dental es compleja y determinada por muchos factores. Muchos estudios han demostrado que una minora de nios con comportamiento poco cooperativo tienen miedos dentales, y que no todos los nios temerosos tienen problemas en la orientacin de la conducta dental. El nivel etario/cognitivo del nio, caractersticas temperamentales/personalidad, ansiedad y temor, reaccin a extraos, experiencias dentales previas, y ansiedad dental maternal, influyen en la reaccin de un nio a la clnica dental. El dentista debiera incluir una evaluacin del potencial de cooperacin del nio como parte del plan de tratamiento. La informacin puede ser recogida a travs de la observacin de la interaccin con el nio y a travs del interrogatorio al padre. Los mtodos de evaluacin ideal son vlidos, permiten habilidades cognitivas y de lenguaje limitadas, y son fciles de usar en una clnica dental. Las herramientas de evaluacin que han demostrado cierta eficacia en la clnica dental peditrica, junto con una breve descripcin de su finalidad, se enumeran en el Apndice 1. Ningn mtodo o herramienta de evaluacin es completamente exacta en predecir el comportamiento de un paciente infantil al tratamiento dental, pero la conciencia de las mltiples influencias en la conducta del nio, puede ayudar en el plan de tratamiento del paciente peditrico. Puesto que los nios presentan una amplia gama de desarrollo fsico, intelectual, emocional y social, y diversidad de actitudes y temperamento, es importante que los odontlogos tengan una amplia gama de tcnicas de orientacin para satisfacer las necesidades de cada nio.

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Obstculos
Desafortunadamente, diversos obstculos pueden impedir alcanzar un resultado exitoso. El retraso en el desarrollo, discapacidad fsica o mental, enfermedad aguda o crnica son todos los posibles motivos para el incumplimiento. Razones de incumplimiento en el nio sano; la comunicacin a menudo es ms sutil y difcil de diagnosticar. Entre los principales factores que contribuyen a la escasa cooperacin pueden incluir el temor transmitido a travs de los padres, una experiencia dental o mdica desagradable, una preparacin inadecuada para el primer encuentro en la clnica dental o prcticas de crianza inadecuadas o disfuncionales. Para combatir estos obstculos, el odontlogo debe convertirse en profesor. Los mtodos del dentista deben incluir la evaluacin del nivel de desarrollo del paciente y sus destrezas de comprensin, dirigiendo un mensaje a ese nivel, y tener un paciente atento al mensaje que se entreg (es decir, buena comunicacin). Para proporcionar un tratamiento dental de alta calidad con seguridad, y desarrollar un paciente educado, se deben de establecer y mantener papeles de maestro-estudiante.

Tratamiento Aplazado
La enfermedad dental, por lo general no amenaza contra la vida, y el tipo y el momento del tratamiento dental pueden ser aplazadas en determinadas ocasiones. Cuando el comportamiento de un nio impide entregar una atencin de salud oral de rutina utilizando tcnicas de orientacin comunicativa, el odontlogo debe considerar la urgencia de la necesidad dental al determinar un plan de tratamiento. Una enfermedad de rpido avance, trauma, dolor o infeccin suelen dictar un tratamiento oportuno. Puede ser apropiado el aplazamiento de alguno o todos los tratamientos, o el empleo de intervenciones teraputicas (por ejemplo, Tcnicas de Restauracin Alternativas [ART], barniz de flor, antibiticos para el control de la infeccin) hasta que el nio sea capaz de cooperar, esto basado en una evaluacin individualizada de los riesgos y beneficios de esa opcin. El dentista debe explicar los riesgos y beneficios de los tratamientos alternativos o aplazados claramente, y se debe obtener el consentimiento informado de los padres. Tambin debiera considerarse el aplazamiento del tratamiento en los casos en que el comportamiento del paciente que est en un tratamiento en progreso se vuelve histrico o incontrolable. En tales casos, el odontlogo debe suspender el tratamiento tan pronto como sea posible, discutir la situacin con el paciente/padre, y, o bien seleccionar otro enfoque para el tratamiento, o aplazar el tratamiento basado en las necesidades dentales del paciente. Si se toma la decisin de aplazar el tratamiento, el profesional debe completar de inmediato las medidas necesarias concluir el procedimiento de una manera segura antes de finalizar la cita. El riesgo cariognico debe ser evaluado cuando las opciones de tratamiento estn en peligro debido a la conducta del nio. La AAPD ha desarrollado una herramienta para la evaluacin del riesgo cariognico (CAT) que proporciona un sistema de clasificacin de riesgo cariognico en un punto en el tiempo, y puede ser aplicado peridicamente para evaluar los cambios del estado 6

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de riesgo del individuo. Un programa individualizado de prevencin, incluyendo la educacin de los padres y un horario de recordatorio dental apropiado, debe recomendarse despus de la evaluacin del riesgo cariognico, necesidades y habilidades de salud bucal del paciente. Se pueden indicar fluoruros tpicos (tales como, geles para el cepillado, barniz de flor, aplicacin profesional durante la profilaxis). El ART (Tcnica de Restauracin Alternativa) puede ser til tanto como un enfoque preventivo como teraputico.

Consentimiento Informado
Independientemente de las tcnicas de orientacin de la conducta utilizada por el profesional individual, todas las decisiones de orientacin deben basarse en una evaluacin subjetiva contraponiendo los beneficios y los riesgos para el nio. Las necesidades de tratamiento, las consecuencias del tratamiento aplazado, y el potencial trauma fsico/emocional deben ser considerados. Las decisiones relativas a la utilizacin de tcnicas de orientacin de la conducta que no competen con la gestin de comunicacin no pueden ser realizadas nicamente por el dentista. Deben involucrar a los padres, y si es apropiado, al nio. El dentista sirve como experto en el cuidado dental (es decir, el tiempo y las tcnicas mediantes las cuales el tratamiento puede ser entregado). El padre comparte junto al profesional la decisin de tratar o no, y deben ser consultados acerca de las estrategias de tratamiento y los potenciales riesgos. Por lo tanto, la finalizacin exitosa de los servicios diagnsticos y teraputicos, es considerada una asociacin entre el dentista, el padre y el nio. Es esencial para obtener el consentimiento informado el informar a los padres acerca de la naturaleza, riesgos y beneficios de la tcnica a utilizar y cualquier tcnica o alternativa profesional reconocida o basada en la evidencia. Todas las preguntas deben ser contestadas para la comprensin de los padres. El manejo comunicativo, en virtud de ser un elemento bsico de comunicacin, no requiere el consentimiento especfico. Todas las otras tcnicas de orientacin de la conducta requieren del consentimiento informado, consistentes con la Gua del Consentimiento Informado de la AAPD y las leyes estatales aplicables. En el caso de una reaccin imprevista del tratamiento dental, es competencia del mdico proteger al paciente y al personal de cualquier dao. Tras la intervencin inmediata para garantizar la seguridad, si las tcnicas deben ser alteradas para continuar la prestacin de la atencin, el odontlogo debe tener el consentimiento informado para los mtodos alternativos.

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Resumen
1. La orientacin de la conducta se basa en principios cientficos. La correcta aplicacin de la orientacin de la conducta requiere de una comprensin de estos principios. La orientacin de la conducta, sin embargo, es ms que ciencia pura, y requiere de habilidades en comunicacin, empata, asesoramiento, y el escuchar. Como tal, la orientacin del comportamiento es una forma de arte clnico y una habilidad construida sobre los cimientos de la ciencia. 2. Las metas en la orientacin de la conducta son: establecer la comunicacin, disipar el miedo y la ansiedad, proporcionar atencin dental de alta calidad, construir una relacin de confianza entre el odontlogo y el nio, y promover una actitud positiva del nio hacia la salud dental/oral y el cuidado de la salud oral.

3. Se debe considerar la urgencia de las necesidades dentales de los nios al planificar el tratamiento. El aplazamiento o modificacin del tratamiento a veces puede ser conveniente hasta que los cuidados de rutina puedan ser prestados mediante adecuadas tcnicas de orientacin de comportamiento. 4. Todas las decisiones sobre el uso de las tcnicas de orientacin de la conducta deben estar basadas en una evaluacin de los riesgos Vs los beneficios. Como parte del proceso de obtencin del consentimiento informado, las recomendaciones del odontlogo sobre el uso de tcnicas (que no sean de orientacin comunicativa) deben de ser explicados para el entendimiento de los padres y su aceptacin. 5. El personal dental debe estar cuidadosamente entrenado para apoyar el esfuerzo del profesional, y recibir al paciente y a su padre en un ambiente amistoso para el nio, de manera de facilitar la orientacin de la conducta y tener una positiva visita dental.

Recomendaciones Orientaciones Bsicas de la Conducta

Orientaciones Comunicacionales y Comunicativas El manejo comunicativo y el uso adecuado de los comandos son usados universalmente en la odontologa peditrica tanto para el nio cooperativo como para el nio no cooperativo. Adems, se usan para establecer una relacin con el nio y permitir la finalizacin exitosa de los procedimientos dentales, estas tcnicas pueden ayudar al nio a desarrollar una actitud positiva hacia la salud oral. El manejo comunicativo comprende una serie de tcnicas que, cuando son integrados, mejoran la evolucin de la cooperacin de un paciente. En lugar de ser un conjunto de tcnicas singulares, el 8

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manejo comunicativo es un proceso subjetivo en curso que se convierte en una extensin de la personalidad del dentista. Asociados a estos procesos, estn las tcnicas especficas de decirmostrar-hacer, control de voz, comunicacin no verbal, refuerzo positivo, y la distraccin. El dentista debe considerar el desarrollo cognitivo del paciente, as como la presencia de algn dficit de comunicacin (por ejemplo, el trastorno de la audicin), a la hora de elegir las tcnicas especficas del manejo de la comunicacin.

1. Decir Mostrar- Hacer:

Descripcin: Decir-Mostrar-Hacer es una tcnica de modelacin/configuracin de la conducta usada por muchos profesionales peditricos. La tcnica implica explicaciones verbales de los procedimientos en frases apropiadas al nivel de desarrollo del paciente (decir); Demostraciones para el paciente tanto en los aspectos visuales, auditivos, olfativos, y tctiles del procedimiento de manera cuidadosa y no amenazante (mostrar); y luego, sin desviarse de la explicacin y demostracin, la finalizacin del procedimiento (hacer). La tcnica Decir-Mostrar-Hacer es usada con habilidades comunicacionales (verbales y no verbales) y el refuerzo positivo. Objetivos: Los objetivos del Decir-Mostrar-hacer son: 1. Ensear al paciente aspectos importantes de la visita dental y familiarizar al paciente con la clnica dental. 2. Moldear la respuesta del paciente a los procedimientos, a travs de la desensibilizacin y las expectativas bien descritas. Indicaciones: Puede ser usado con cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna.

2. Control de Voz:
Descripcin: El Control de Voz es una alteracin controlada del volumen, tono o ritmo de la voz para influir y dirigir el comportamiento del paciente. Los padres que no estn familiarizados con esta tcnica pueden ser beneficiados con una explicacin antes de su uso para evitar malos entendidos. Objetivos: Los objetivos del Control de Voz son: 1. Ganarse la atencin y obediencia/sumisin del paciente. 2. Evitar la conducta negativa o la evasin. 3. Establecer los papeles apropiados entre adultos-nios. Indicaciones: Puede ser usado en cualquier paciente. Contraindicaciones: Pacientes con discapacidad auditiva.

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3. Comunicacin No Verbal
Descripcin: La Comunicacin No Verbal es la orientacin y refuerzo del comportamiento a travs de contactos apropiados, postura, expresin facial, y lenguaje corporal. Objetivos: Los objetivos de la Comunicacin No Verbal son: 1. Mejorar la eficacia de otras tcnicas de manejo de la comunicacin. 2. Ganarse o mantener la atencin y obediencia del paciente. Indicaciones: Puede ser usado en cualquier paciente Contraindicaciones: Ninguna.

4. Refuerzo Positivo
Descripcin: En el proceso de establecer un comportamiento deseable del paciente, es esencial entregar una retroalimentacin positiva. El Refuerzo Positivo es una tcnica afectiva para compensar los comportamientos deseados y, por lo tanto, fortalecer la recurrencia de aquellos comportamientos. Los refuerzos sociales incluyen modulacin positiva de la voz, expresin facial, elogio verbal, y una apropiada demostracin fsica de aprecio de parte de todo el equipo dental. Los refuerzos no sociales incluyen premios y juguetes. Objetivo: Reforzar el comportamiento deseado Indicaciones: Puede ser til para cualquier paciente Contraindicaciones: Ninguna

5. Distraccin
Descripcin: La Distraccin es la tcnica de desviar la atencin de un paciente de lo que podra ser percibido como un procedimiento desagradable. Puede ser un uso efectivo de la distraccin, el darle al paciente un pequeo descanso durante un procedimiento estresante, antes de considerar ms tcnicas avanzadas de orientacin de la conducta. Objetivos: Los objetivos de la distraccin son: 1. Disminuir la percepcin de desagrado. 2. Evitar la conducta negativa o de evasin. Indicaciones: Puede ser usado en cualquier paciente. Contraindicaciones: Ninguna.

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6. Presencia/Ausencia Parental
Descripcin: La Presencia o Ausencia de los Padres a veces puede ser usada para obtener cooperacin en algn tratamiento. Existe una gran diversidad en la filosofa y la actitud parental del profesional cuando se trata sobre la presencia o ausencia de los padres durante el tratamiento dental peditrico. Los estilos de crianza en los Estados Unidos han evolucionado en las ltimas dcadas. Los profesionales se enfrentan a retos de un creciente nmero de nios que muchas veces estn pobremente equipados con las habilidades de afrontamiento y auto-disciplina necesarias para lidiar con nuevas experiencias en el consultorio dental. Frecuentemente, las expectativas que tienen los padres para la conducta de los nios no son realistas, mientras que las expectativas para el dentista que gua su comportamiento son altas. Los profesionales estn de acuerdo en que es importante una buena comunicacin entre el dentista, el paciente y los padres. Los profesionales tambin llegaron a consenso en el hecho, de que, es de suma importancia la efectiva comunicacin entre el dentista y el nio, y requiere del enfoque de ambas partes. La respuesta de los nios a la presencia o ausencia de sus padres puede variar desde muy beneficioso a muy perjudicial. Cada profesional tiene la responsabilidad de determinar los mtodos de comunicacin y apoyo que mejor optimicen el entorno del tratamiento, reconociendo sus propias habilidades, las habilidades del nio en particular, y los deseos especficos del padre involucrado. Objetivos: Los objetivos de la Presencia o Ausencia Parental son: 1. 2. 3. 4. 5. Ganar la atencin del paciente y mejorarla obediencia. Evitar la conducta negativa o de evasin. Establecer papeles adecuados entre el nio y el dentista. Mejorar la efectiva comunicacin entre el dentista, el nio y el padre. Minimizar la ansiedad y lograr una experiencia dental positiva.

Indicaciones: Puede ser usado en cualquier paciente. Contraindicaciones: Padres que no estn dispuestos o son incapaces de entregar apoyo efectivo (cuando se les pide)

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