Lesiones melanocíticas benignas

Son aquellas lesiones que derivan del melanocito. Vamos a ver un

recuerdo histológico del mismo (no lo dio en clase):

El melanocito deriva de la cresta neural. Durante la vida embrionaria

el melanocito emigra hasta la unión dermo-epidermica, donde se localizará
ya para el resto de la vida del individuo. Su función es producir, sintetizar y
distribuir la melanina, que es un pigmento que es el responsable del color
normal de la piel. La distribución de los melanocitos en la unión dermo-
epidérmica es importante y lo normal es que haya 1 melanocito por cada 6-
8 queratinocitos.

He comentado lo de la proporción melanocitos/queratinocitos porque

cuando hay una proliferación de los primeros, como se están produciendo
más, se va a perder esta relación. Cuando se produce esta hiperplasia se
produce una lesión en la unión dermo-epidérmica que no tiende a formas
nidos que se conoce como léntigo simple. Es como una mancha
pigmentada, clínicamente regular, lisa y plana.

Muchas veces esta proliferación tiende a aumentar. Los melanocitos

cada vez están más juntos formando nidos. Se produce entonces un nevus
de unión. Son iguales que el lentigo simple, pero más grandes.

Si la proliferación sigue produciéndose, muchos de estos nidos

tienden a caer por su propio peso hacia la dermis. Se produce un nevus
compuesto o mixto porque existen nidos en la unión dermo-epidérmica y en
la dermis. Clínicamente estas lesiones se elevan, volviéndose verrugiforme,
con una coloración homogénea, oscura, y bordes bien definidos.
 Cuando pasa el tiempo, la proliferación cesa y todos los nidos tienen
a caer hacia la epidermis. Este último estado es conocido como nevus
intradérmico. Es una lesión de mayor tamaño, elevada, con tendencia a
hacerse verrugosa. Es el nevus más maduro, el más evolucionado. Típico de
las personas mayores.

Muchas de estas permanecen como tal, pero con el tiempo, algunas

tienden a involucionar a la fibrosis.

Clasificación

- Lesiones derivadas de los melanocitos situadas en epidermis.

o Nevus comunes
 Léntigo simple
 Nevus de unión
 Nevus compuesto
 Nevus intradérmico
o Formas especiales
 Neus de Spitz.
 Nevus de halo.

- Lesiones derivadas de los melanocitos situadas en dermis.
o Nevus azul
o Mancha mongólica
o Nevus de Ota
o Nevus de Ito

- Lesiones derivadas de los melanocitos situadas en dermis y

epidermis.
o Nevus congénito
Lentigo simple

- Hiperplasia melanocítica lentiginosa. Sin tendencia a la fusión de los

melanocitos en nidos. No todas las lesiones tienen que evolucionar ni
tampoco seguir el mismo orden cronológico que hemos visto anterior
mente.
- Muy Frecuente, propio de niños y adultos jóvenes.
- Se encuentran en cualquier localización. Son muy frecuentes a nivel
de los labios. Esto se debe a que, en general, son lesiones
fotodependientes y en los labios se recibe mucha luz
- Pequeño tamaño. Es una lesión pequeña, lisa y oscura.
- Clínicamente regular. Color uniforme y bordes regulares, bien
delimitados.

Nevus de unión

- Nidos de melanocitos sin atipias, en la hilera basal.

- Propio de niños. También puede verse en adultos. Lo normal es que
los niños tengan nevus de unión, porque son nevus incipientes,
inmaduros.
- De mayor tamaño y en cualquier localización. Unos 4-5 mm
- Clínicamente regular. Es una lesión más o menos oscura, de color
uniforme y de bordes regulares y bien definidos. Es una lesión lisa y
plana, no elevada.

Nevus compuesto

- Nidos de melanocitos en la unión dermo-epidérmica y en la dermis.

- Muy frecuente y en cualquier localización.
- Propio de niños y adultos jóvenes. Más propio de adultos jóvenes.
- Mayor tamaño y elevación. Se debe a la caída de los nidos de
melanocitos a la dermis.
 - Caragterísticas clínicas benignas. Color uniforme y bordes regulares,
bien delimitados. La lesión es más evidente, más antiestética.
Nevus intradérmico

- Nidos de melanocitos situados sólo en dermis.

- Propio de adultos.
- Mayor tamaño y elevación. Lesión mucho más antiestetica que las
anteriores. A veces son verdaderamente grandes, incluso miden más
de 1 cm. Tienen una superficie micromamelonada. Hay formas
tuberosas, papilomatosas...
- Beninga y de características clínicas regulares. Puede evolucionar a
un melanoma, pero las posibilidades son mínimas. Es una lesión
benigna y que da tranquilidad debido a su madurez1.

Nevus de Spitz.

Antes se le denominaba Melanoma juvenil de Spitz porque era una

lesión de aspecto benigno pero histológicamente, al quitarla, se veían
irregularidades microscópicas como las de un melanoma. Ahora se llama
Nevus de Spitz para evitar las connotaciones dramáticas que puede tener el
otro nombre.
- Atipias histológicas.
- Más frecuente en niños
- Más frecuente en la cara
- Sin irregularidades clínicas. Lesiones monocromas y elevadas. De
color rojizo, rosado o marrón claro.
- Evolución benigna

Las características bien definidas lo hacen fácilmente reconocible,

aunque histológicamente puede llevar confusión con el diagnóstico de
melanoma

1
La mayoría de melanomas derivan de melanocitos que antes de seguir la evolución hacia nevus
intradérmicos siguen un camino anómalos.
Nevus combinados

A veces se produce lo que se llama una colisión de 2 nevus: 2 nevus

chocan en un determinado lugar y dan lugar a un nevus combinado. Como
por ejemplo, un nevus de Spitz con uno común o uno compuesto con uno
azul.

Nevus de halo

Realmente es un nevus normal y corriente pero que está rodeado de

un halo blanquecino. También recibe el nombre de Nevus de Sutton,
Halonevus o Vitíligo perinévico.

- Linfocitos destruyen melanocitos.

- Nevus rodeado de halo acrómico. El halo es regular, bien delimitado,
no asimétrico.
- Desaparición de nevus. Va perdiendo consistencia. Al final queda una
mancha blanca que desaparece en 2-3 años.
- Se asocia a vitíligo. Los niños que presentan este tipo de nevus
pueden desarrollar manchas de vitíligo sin relación con ningún nevus.

Nevus azul

Lesiones producidas por melanocitos que durante la vida embrionaria

no han emigrado a la unión de la dermis desde la cresta neural. Están en la
profundidad de la dermis. Lesión de pequeño tamaño, bien delimitada, con
un color azul intenso tirando a negro (debido a la profundidad de la lesión).
Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo.

Puede ser liso, sobreelevado, de bordes bien delimitados, bastante

infiltrado en la piel, benigno (excepcionalmente tiene trasformación
maligna). Si se extirpa, hay que hacerlo en profundidad porque si no
recidiva. En ocasiones pueden tener lesiones papulosas cercanas al nevus,
que puede inquietar porque en el melanoma puede ser signo de malignidad,
pero aquí no lo es.
Mancha mongólica

Se engloba dentro de los nevus melanociticos profundos. Propia de

recién nacidos, es una lesión muy frecuente, sobretodo en países asiáticos.
Normalmente aparece en la región lumbar o lumbosacra, pudiento
extenderse a la nalga y el muslo. Es una mancha lisa, de coloración ceniza,
azulada o grisácea. Involuciona espontáneamente a los 1-2 años. Es
totalmente benigna, aunque pueda alcanzar grandes extensiones

Nevus de Ota

Lesión frecuente también en países asiáticos. Procede de los

melanocitos. De coloración azulada-grisácea, afecta a la zona del párpado,
la esclerótica e incluso la mejilla, afectando unilateralmente. Puede
extenderse asta afectar a toda la hemicara. La afección de la esclera puede
modificar el color del ojo, presentando uno de cada color. No afecta a la
visión.

Nevus congénito

Aparece desde el nacimiento. Es muy frecuente con problemas

estéticos y médicos, ya que puede malignizarse (precursor del melanoma).
A veces no es visible, si no que se manifiesta a los meses, cuando al niño le
da el sol. Es una lesión de tamaño variable, pero suele ser grande,
afectando a parte del tronco o de una extremidad (puede llegar a tomar una
morfología en traje de baño o en calzón).

Comienza siendo una lesión lisa y con el tiempo se hace elevada,

verrucosa, con superficie micromamelonada. Puede presentar bordes
irregulares o bien delimitados. Su pigmentación es policromada,
presentando distinta intensidad y coloración dentro de la misma lesión.
Tienden a desarrollar en su superficie abundante pelo más largo y grueso
que el normal. Su tratamiento consiste en extirpar aquellas lesiones más
irregulares. Si es gigante, se podría ir quitando poco a poco.