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INSTRUMENTOS DE AVALIAO FAMLIA COMO ALIADOS AO CUIDADO DOMICILIAR DE ENFERMAGEM Avaliao familiar para cuidar (ttulo abreviado sugerido)

) INSTRUMENTS OF EVALUATION ON A FAMILY AS ASSOCIATED IN A NURSE HOME CARE SILVA, Luzia Wilma Santana1 RIOS, Marcela Andrade2 ALMEIDA, Las Rios de3 LEAL, Daniel Moura4 BATISTA, Lajana Quelle Santos5 SENA, Vanessa Silva6 RESUMO. A visita e o acompanhamento domiciliar famlia tm o importante papel de dar oportunidade para que esta seja ouvida, orientada e auxiliada, possibilitando o alcance do equilbrio. O objetivo deste estudo foi relatar a experincia vivenciada por discentes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, nos cuidados domiciliares s famlias, tendo como estratgia a utilizao dos instrumentos de avaliao familiar genograma, ecomapa, Ciclo de Vida Familiar de Durvall, Crculo familiar de Thrower, Teste de Grafar, APGAR Familiar, Escala de readaptao social de Homes e Rahe. Os problemas de sade identificados como diabetes mellitus, hipertenso arterial, insuficincia renal crnica, infeco urinria e risco para depresso demonstraram a necessidade de maior insero profissional no contexto domiciliar das famlias. Os resultados demonstraram a importncia da utilizao dos instrumentos de avaliao de famlia na compreenso de sua dinmica relacional e estrutural. O acompanhamento familiar no domiclio possibilitou a ampliao do olhar discente no foco familiar acerca do processo sade-doena, sua compreenso e adequao de intervenes conjuntas com a famlia na resoluo dos seus problemas, garantindo-lhe sua autonomia e capacidade de resilincia. Palavras-chave: Enfermagem, Sade da Famlia, acompanhamento domiciliar, instrumentos de avaliao familiar.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem PEN/UFSC.. Lder do Grupo Interdisciplinar de Estudos em Cincias da Sade e Sociedade. Linha: Famlia em seu ciclo vital. Coordenadora do Projeto de Ao Continuada Ncleo Interdisciplinar de Estudos e Extenso em Cuidados Sade da Famlia em Convibilidade com Doenas Crnicas NIEFAM/UESB. Professora Adjunta do Departamento de Sade da UESB. 2 Acadmica de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. 3 Acadmica de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. 4 Acadmico de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. Membro da Linha Famlia em seu Ciclo Vital. 5 Acadmica de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB 6 Acadmica de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB
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ABSTRACT. The visit and the home attendance on a family have na important part to give na oportunity with the intention of it to be heared, oriented and aided possibiliting equillibrium reach. The purpose of this study was to report the lived experience by students of Graduated Curse in Nurse at the Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, in a home care on a families, havind as strategy the use of instruments of familys avaliation: genograma, ecomap, Durvalls Family life cycle, Throwers familiar circle, Grafar Test, Familiar Apgar, Homes and Rahes social readaptation scale. The healthy problems identified as diabetes mellitus, hypertension, renal chronic failure, urinary infection and risk for depression showed the need of higher professional introduction in the context of household families. The results showed the importance of the utilization of the instruments familys avaliation to comprehend their structural and dinamic relationship. The family attendance at home possibilited the ampliation of students view in a family flake around the desease-health process, its comprehention and adaptation of intervention combined with the family in a resolution of their problems, guaranteeing them their autonomy and capacity for resilence. Key-words: Nurse, Health of Family, home attendance, instruments of family avaliation. INTRODUO A famlia vista como um grupo de pessoas com caractersticas distintas formando um sistema inserido em outro sistema mais amplo que o sociocultural, e que sofre influncias e tenta se adaptar s mudanas dessa sociedade (BRITO 2007). Essa adaptao a busca pelo equilbrio fluente, para garantir continuidade, proteo e crescimento dos seus membros. Segundo Kendal (1998), so relacionamentos em que pessoas vivem juntas, comprometidas, formam uma unidade econmica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entre si e no grupo de pertena. Sendo esta, um sistema, de experincia recproca entre seus membros. Na famlia, o indivduo deve sempre ser visto como parte do sistema, e seus problemas devem levar em considerao o sistema familiar em sua globalidade. Desta forma, a sua sade deve ser entendida no contexto das relaes dos membros familiares, visto que estes tambm desempenham papel importante no grupo de pertena. Por isso, a sade familiar deve englobar cada subsistema deste sistema, que por vezes, manifestam reaes camufladas nesta teia relacional, nos processos de relaes transacionais, estas construdas ao longo do tempo e que requerem um olhar mais sensvel dos profissionais de sade, para alcanar a complexidade do sistema familiar.

Assim, a enfermagem pautada neste conceito de cuidar e na insero dos cuidados domiciliares deve est atenta s peculiaridades da famlia no acompanhamento domiciliar, o qual exige observao aprofundada da realidade do sujeito do cuidar-famlia, visto que no contexto deste, todas as interaes, positivas ou no, acabam por trazer consequncias que se refletem na sade do sistema familiar. De acordo com Souza (2004), o Acompanhamento Domiciliar (AD) um dos instrumentos mais indicados prestao de assistncia sade, do indivduo, famlia e comunidade e deve ser realizada mediante processo racional, com objetivos definidos e pautados nos princpios da eficincia. Apesar de antigo, o AD traz resultados inovadores, uma vez que possibilita conhecer a realidade do cliente e sua famlia in loco, contribuir para a reduo de gastos hospitalares, alm de fortalecer os vnculos cliente-profissional. Aliados a essa prtica, pode-se utilizar diversos instrumentos de avaliao familiar validados internacionalmente e utilizados em enfermagem da famlia em paises como Canad, Portugal, Inglaterra, e mais recentemente no Brasil, ainda timidamente em algumas instituies, no entanto, no est implementado no sistema pblico de sade. Trata-se de ferramentas importantes para subsidiar a elaborao da assistncia de enfermagem junto ao cliente/famlia diante de suas necessidades de cuidados, destacam-se: genograma, ecomapa, Ciclo de Vida Familiar de Durvall, Crculo familiar de Thrower, Teste de Grafar e APGAR Familiar. Tais instrumentos foram ferramentas no processo ensino-aprendizado de graduandos de enfermagem para o alcance da famlia em sua inteireza e globalidade por possibilitarem a amplitude de olhar a famlia na identificao de sua classe social, disfuno, fase do ciclo vital, histria familiar de doena e vnculos sociais, dentre outros. Sendo o objetivo do processo de aprendizagem desenvolver sujeitos crticos-reflexivos motivados para insero nos cuidados comunitrios. O trabalho que ora se apresenta refere-se a um relato de experincia, dos resultados desta insero comunitria e tem como objetivo relatar a experincia vivenciada por discentes do curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, na assistncia s famlias em um Programa de Sade da Famlia onde fora utilizado instrumentos de avaliao familiar como suporte de identificao/cuidado s famlias atravs da disciplina Sade da Famlia e sua inter-relao com a rede pblica de sade no municpio de JequiBA. A relevncia que creditamos ao estudo est na experincia da construo de uma metodologia de ensino-aprendizagem problematizadora que aliou fundamentao terica a

prtica para assistncia de enfermagem famlia em sua multidimensionalidade e complexidade de ser e existir como sistema de sade de cuidados aos seus membros, e tambm a ser cuidada, utilizando-se instrumentos de avaliao familiar que potencializaram a capacidade de enxergar-perscrutando a famlia no cuidado domiciliar integral, sistematizado e intersetorial.

TRAJETRIA METODOLGICA O estudo foi desenvolvido, inicialmente com a abordagem terica acerca do cuidado famlia, desenvolvido em sala de aula numa perspectiva problematizadora com vistas a uma abordagem sistmica da famlia foi, tambm, apresentado os instrumentos de forma ldica e praticado pelos prprios discentes com suas respectivas famlias. Foram realizados estudos intra-familiares, utilizando-se os instrumentos citados anteriormente, sendo o genograma o que exigiu mais trabalho, horas e horas de ligaes, muitos e-mails e, finalmente, apresentados em classe, na forma de painel e histria oral. Verificando-se assim o quo importante conhecer sua prpria famlia para ir a campo e desvendar as caractersticas intrnsecas vivncia familiar do outro. A segunda etapa aconteceu inicialmente com a escolha do bairro para campo prtico, assim foi selecionado um bairro perifrico do municpio de Jequi, as famlias escolhidas eram vulnerveis socialmente, necessitavam de cuidados de sade especiais e possuam vnculos fracos com o servio de sade. Este processo desenrolou-se entre os meses de novembro e dezembro de 2009, com auxlio dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) de uma Unidade de Sade da Famlia (USF). Os ACS e a enfermeira da USF relataram os problemas potenciais enfrentados na referida unidade para a cobertura dos cuidados sade das pessoas da rea de sua abrangncia, e tambm os aspectos positivos que enovelam o trabalho com a comunidade. Estes profissionais elencaram duas famlias, as quais consideraram tratar-se de casos com desestruturao relacional familiar e necessitariam de um acompanhamento mais proximal devido ao grau de complexidade situacional vivencial dos membros familiares referentes ao desvio de sade, aos aspectos sociais e patolgicos de fragilidade para o processo de viver humano saudvel. As famlias selecionadas foram acompanhadas por grupos de discentes formados por dois e trs membros. Foram realizados acompanhamentos domiciliares (ADs) semanalmente durante o todo o perodo de prtica de campo. Nestes ADs foram utilizados os instrumentos de avaliao familiar: genograma, ecomapa, Ciclo de Vida Familiar de Durvall, Crculo familiar de Thrower, Teste de Grafar, APGAR Familiar, Escala de readaptao social de

Homes e Rahe, observao participante e entrevista semi-estruturada, cujo objetivo visava conhecer a estrutura e dinmica familiar, assim como detectar os problemas biolgicos, sociais, ambientais, estruturais, relacionais, dentre outros. A anlise compreensiva das informaes que emergiram dos instrumentos de avaliao da famlia permitiu o planejamento das aes de cuidados no contexto domiciliar e intersetorial, de modo a alcanar complexidade em que se revertiam a identificao do desvio de sade, da fragilidade relacional familiar e do vnculo conflituoso com a unidade de sade do bairro.

DISCUSSES E IMPRESSES DO GRUPO As famlias selecionadas eram do tipo alargada, ou seja, o sistema familiar compunhase de indivduos de diversas fases do ciclo vital entre a faixa etria de crianas a idosos mais idosos (80 e mais anos). Composta por seis e dez membros. As residncias eram moradias simples, em condies higinicas satisfatrias, com saneamento bsico, gua tratada e coleta regular de lixo. Localizados em ruas sem calamento, praa de lazer e distante da USF. Nvel de escolaridade das famlias do ensino fundamental ao superior incompleto. Nestas famlias prevaleciam as doenas crnico-degenerativas, como: hipertenso, diabetes, insuficincia renal crnica, histria de cncer de colo de tero, depresso, paralisia cerebral e atrofia neuro-muscular. Problemas de magnitude ao processo de convivncia grupal dos membros familiares, os quais em sua maioria sobreviviam de um salrio, mesmo naquela famlia em que havia um membro com ensino superior incompleto, pois se encontrava fora do mercado de trabalho formal. Trata-se de famlias em estado de fragilidade por conta dos ltimos acontecimentos, comprovado atravs da Escala Social de Holmes e Rahes, como desaparecimento e morte de membros, mudana de residncia, perda de emprego, condio de cronicidade, vnculos distantes com a unidade de sade e separao familiar. Nos acompanhamentos domiciliares foram realizados procedimentos de enfermagem sistematizados a partir dos diagnsticos identificados concomitante com o desenvolvimento de estratgias intersetoriais aos rgos pblicos do municpio. Tornando-se necessrio percorrer um longo caminho junto aos seguintes rgos: Secretaria Municipal de Sade, Ncleo de Reabilitao do Hospital Geral Prado Valadares de Jequi (NUPREJ), Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS),

Secretaria de Bem Estar Social e CAPs- AD, bem como a integrao com projetos de extenso da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Ressalta-se a importncia da intersetorialidade como estratgia de cuidados sade da pessoa, embora se trate de uma ao laboriosa que requer esforos coletivos, pois conquanto ainda se mantenha as fronteiras rgidas entre os diversos segmentos pblicos mais complexo torna-se a promoo da sade das pessoas, situao vivenciada pelo grupo de discentes, principalmente no caso de uma das famlias que morava em outro estado e, por negligncia do cuidado devido a falta de informao, sofreram um grande dano, seus filhos, portadores de paralisia cerebral, ficaram com grave seqela neuro muscular. Acompanhar as famlias em seu prprio contexto domiciliar foi uma experincia que fez desvelar um contexto ainda encoberto dos sistemas de sade, pois embora se tenha a Estratgia de Sade da Famlia, esta ainda fragmenta o sistema familiar em programas verticalizados distantes da realidade que acontece nos domiclios da famlia e na sua rede proximal de relao os vizinhos. Assim, a oportunidade de adentrar e desvelar o contexto familiar abriu-se como o horizonte de saberes ainda a serem contemplados noutras disciplinas no processo de formao de futuros enfermeiros. As famlias mostraram-se cordiais e construram vnculo de confiana por perceberem, a partir das aes desenvolvidas, a capacidade de resilincia quando mobilizadas para seus direitos e deveres de cidad. Em cada visita as famlias se revelavam na medida em que descobriam que nossa inteno era prestar o cuidado que eles precisavam, empoderando-os a caminharem sozinhos, pois no se tratava de ao assistencialista, e sim cuidativa-educativa de sujeito cidados crticos-reflexivos para lutarem pelos seus direitos. No entanto, alguns entraves se faziam persistir na intersetorialidade , mas as famlias precisavam reconhecer que limites existem para serem ultrapassados, assim capacitavam-nas para aprender a pescar e no receber o peixe nas mos, como j enunciava Wanda de Aguiar Horta na dcada de 70. Por esta experincia, descobrimos que h muitos aspectos da sade do indivduo que no conseguimos visualizar dentro do servio de sade. As visitas domiciliares nos permitiram uma viso mais ampliada acerca das necessidades dos usurios que so reveladas no contexto da dinmica familiar e que so conhecidos atravs da utilizao dos instrumentos de avaliao facilitando a compreenso deste complexo sistema relacional humano.

CONSIDERAES FINAIS

O acompanhamento familiar em domiclio possibilita a ampliao da viso acerca do processo sade-doena. preciso reconhecer que o contexto familiar em que vive o indivduo est intrinsecamente relacionado com o seu adoecimento e sade, no podendo ser perspectivado essa relao sem considerar sua interao, o que se faz mostrar no acompanhamento domiciliar. Atravs deste, torna-se possvel verificar os problemas existentes, compreend-los e, a partir de ento, traar intervenes junto famlia de modo a resoluo dos seus problemas e a garantia de sua autonomia. A vivncia da promoo e proteo sade nos levou a constatar a importncia de aes de cunho educativo para promoo da sade e preveno da necessidade de cuidados em nvel hospitalar, pois ainda crescente a demanda nos pronto-socorros por nosologias que poderiam ter sido evitadas a partir de aes mais resolutivas na rea de sade pblica. Ao acompanharmos as famlias descritas neste relato, podemos observar como complexa a dinmica familiar e como as relaes se encontram to entrelaadas. A dinmica no processo ensino-aprendizado na disciplina Sade da Famlia possibilitou lanar luz nos escuro para enxergar o contexto domiciliar como espao a ser trabalhado em sua complexidade enquanto discentes em formao para futuros profissionais inseridos no contexto domiciliar.

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