Confrontacin con la literatura CONFRONTACION CON LA LITERATURA O BASE TEORICA Dolor El dolor es un sntoma y este tipo de problema es muy

importante que el paciente reconozca su localizacin, el tiempo de aparicin, para donde se va (irradiacin) y con que otros signos y sntomas se acompaa para reconocer su naturaleza, gravedad y tratamiento. Algunos otros datos muy importantes son si el dolor se ha calmado con algn medicamento y que factores lo han agravado (la comida, la posicin de acostado, Dolor etc.). Codigo: Hay que resaltar que este sntoma es tan subjetivo que va ms all de la simple percepcin del dolor, pues involucra al individuo como tal. Podemos decir tambin que el dolor fsico se divide en dos grandes grupos, el del dolor agudo y el del dolor crnico

DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS

DOMINIO/CLASE

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

tengo dolor temperatura 37.4 Dominio 12 Paciente se encuentra con malestar general. falta curacin de fstula. Fractura de cadera izquierda. Distopia de cpula vaginal. Confort Clase1 Confort fisico

Deterioro musculoesqueletico

DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS No defeca desde hace 3 das. Abdomen poco depresible me duele al pujar. Hipo actividad. Paciente postrada en cama. DOMINIO 3

DOMINIO/CLASE

CONFRONTACION CON LA LITERATURA O BASE TEORICA ESTREIMIENTO

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

Eliminacin. CLASE 2 Sistema gastrointestinal.

Es la defecacin de heces duras con poco frecuencia, causada por espasmos que retienen las heces en el recto, por no Estreimiento satisfacer la urgencia del reflejo de defecacin, se absorbe demasiada agua y las Cdigo : 00011 heces se endurecen y resecan. El estreimiento se da por tensin emocional, dieta insuficiente o hbitos defectuosos de defecacin. CONFRONTACION CON LA LITERATURA O BASE TEORICA PROBLEMA

Disminucin de actividad e ingesta deficiente de alimentos.

DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS

DOMINIO/CLASE

FACTOR RELACIONADO

DIFICULTAD PARA RESPIRAR La dificultad respiratoria se puede describir de varias maneras diferentes: la persona se puede sentir "falta de aliento", con poca respiracin, incapaz de respirar profundamente, "sedienta de aire" o sentir que no est recibiendo suficiente aire o como si estuviera luchando por respirar. Si una persona est teniendo una dificultad respiratoria, casi siempre se trata de una emergencia mdica (distinto a sentirse ligeramente sin aliento por la actividad normal como el ejercicio o por trepar una colina). Dificultad respiratoria. Tos con expectoracin amarillenta. Murmullo vesical disminuido Complexacion disminuida. Ruidos cardiacos arrtmicos. me falta el aire. La dificultad respiratoria tiene muchas causas potenciales y algunas de las ms comunes son: DOMINIO 3 eliminacion CLASE 4 Sistema pulmonar. Enfermedad o infecciones sbitas como: Deterioro del intercambio neumona, bronquitis aguda, tos convulsiva, gaseoso crup o epiglotitis (inflamacin de la epiglotis, el colgajo que cierra la trquea al tragar) Cdigo Problemas de salud en curso como ( 00030) enfermedad cardaca, enfisema, bronquitis crnica, asma o insuficiencia cardaca (la cual causa dificultad para respirar debido a que el lquido se estanca en los pulmones). Ataque cardaco Lesin en el cuello, pared torcica o pulmones Colapso pulmonar que puede suceder si la persona tiene enfisema o asma, pero tambin se puede presentar espontneamente en personas jvenes y sanas. Las grandes alturas pueden producir problemas respiratorios incluso en personas

Cambios en la membrana capilar.

jvenes. El consumo de cigarrillo o ser fumador pasivo Embolia pulmonar o un cogulo de sangre en un pulmn puede ocasionar una dificultad respiratoria grave y abrupta. Reaccin alrgica potencialmente mortal

El tratamiento es segn el caso. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Problema Factor Relacionado Real Potencial Determinante Condicionante

Datos Relevantes No defeca desde hace 3 das. Hipo actividad. Abdomen poco depresible. Refiere tengo deseos pero no puedo me duele al pujar tengo dolor

Dominio/Clase

Deduccin

DOMINIO 3 Eliminacin. CLASE 2 Sistema gastrointestinal. ESTREIMIENTO Estreimiento Disminucin de actividad e ingesta deficiente de alimentos.

Dominio 12 Falta de curacin de fstula Confort DOLOR Fractura de cadera Clase 1 izquierda Confort fsico Paciente se Dolor Deterioro neuromuscular.

encuentra con malestar general. Distopia de cpula vaginal

Plan funcional de enfermera:

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Enfermera
valorar la intensidad del dolor ( 1-10) valorar y registrar los datos del dolor, frecuencia, duracin, y tipo. Administrar analgsicos indicados. Brindar comodidad confort al paciente. Evitar ruidos molestos en la habitacin. Revalorar la escala del dolor (1-10) Plan de atencin funcional.

Evaluacin

Dolor relacionado con deterioro msculo esqueltico

Aliviar el dolor del paciente.

Objetivo no logrado paciente continua con dolor.

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Enfermera
valorar la rutina diaria de defecacin del paciente. Incrementar la actividad fsica segn tolerancia y con ayuda. Dar lquido 4-8 vasos diarios. Coordinar con nutricin para dar una dieta rica en residuos. Coordinar con el medico para colocar supositorio o enema. Balance hdrico de la paciente. Iniciar tcnicas de relajacin para favorecer la defecacin. valorar el grado de ansiedad de la paciente. Brindar comodidad y confort ala paciente, orientando y dando apoyo emocional y/o educativo. Iniciar terapias de relajacin para disminuir la tensin de la paciente. Ensear ala paciente a notificar la eficacia de las intervenciones.

Evaluacin

Estreimiento r/c inmovilizacin fsica. Ansiedad relacionada con estancia hospitalaria.

Mantener un adecuado patrn de evacuacin intestinal durante el tiempo de hospitalizacin. Disminuir la ansiedad de la paciente durante su hospitalizacin.

Objetivo no logrado paciente aun no evacua deposiciones. Objetivo logrado paciente esta tranquila no refiere temor.

Plan de atencin funcional.

Diagnstico de

Objetivos de

Intervencin de

Evaluacin

Enfermera

Enfermera

Enfermera
*brindarle confort y comodidad * brindarle conserjera sobre su tratamiento. *informar ala paciente sobre lo que se va a realizar (procedimientos, intervenciones). * valorar al paciente, ver causas que ocasiona el temor del paciente. * brindar conserjera sobre su enfermedad y tratamiento. * brindar apoyo emocional. * ayudar a que el paciente exprese sus sentimientos. *Movilizar ala paciente cada dos horas. *darle masajes corporales. *mantener cmoda ala paciente. * realizar ejercicios de extensin, abduccin en miembros inferiores y superiores del paciente. * ayudarle a incorporarse y a caminar con ayuda. * valorar al paciente y ver causa que ocasionan la inmovilizacin del paciente. Plan de atencin didctico.

Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental Deterioro de la movilidad fsica relacionado con deterioro msculo esqueltico.

Evitar los temores de parte del paciente durante su hospitalizacin. Evitar mayor deterioro de la movilidad fsica.

Objetivo logrado paciente se siente mas cmoda y expresa ya no tener temor. Objetivo parcialmente logrado paciente aun necesita apoyo asistencial.

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Enfermera

Fundamento Interv. de Enfermera

Hipertermia

Evaluacin

Hipertermia relacionado con proceso patologico.

Disminuir la temperatura corporal durante la hospitalizacion.

*controlar la temperatura del paciente cada dos horas. *administrar antipirticos segn prescripcin medica. *darle comodidad y confort al paciente. *realizar medios fsicos para bajar la temperatura. *brindar elementos que tranquilicen al paciente. *controlar funciones vitales.

Es la elevacin de la temperatura corporal, mayor a los valores normales causado muchas veces por procesos infecciosos. La fiebre no es una enfermedad y, lejos de ser un enemigo, es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infeccin. Muchas personas presentan fiebre alta con Objetivo logrado paciente se enfermedades virales menores. Aunque una encuentra con una fiebre sea para nosotros un signo de que se temperatura normal. podra estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre est luchando a favor de la persona y no en contra. La mayora de las bacterias y virus que causan las infecciones en los humanos prosperan mejor a 37 C, de tal manera que elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el margen de victoria.

Adems, la fiebre activa al sistema inmunitario del cuerpo para fabricar ms glbulos blancos, anticuerpos y otros agentes que luchan contra las infecciones. El tratamiento de la hipertermia se realiza a travs de antipirticos y/o medios fsicos. Plan de atencin didctico.

Diagnstico de Enfermera

Objetivos de Enfermera

Intervencin de Enfermera

Fundamento Interv. de Enfermera

Evaluacin

Patron respiratorio ineficaz relacionado con disnea

Mantener un buen intercambio gaseoso ala paciente durante el turno.

*determinar posibles alteraciones y evaluar el intercambio gaseoso de la paciente. *identificar las posibles presencias de problemas *valorar las funciones vitales. en el paciente. *medir la saturacin de oxigeno de la *la toma de agua tibia ayudara ala paciente a paciente. fluidificar las secreciones que se encuentran *darle oxigeno ala paciente por cnula pegadas en el rbol bronquial. Objetivo no lograda binasal. * Una persona sana respira ente 10 y 15 veces paciente aun refiere *darle agua tibia segn tolerancia para por minuto. Este ritmo normal de respiracin dificultad para respirar. fluidificar secreciones. proporciona al cuerpo el oxgeno necesario, pero *colocar al paciente en una posicin que slo unos pocos minutos sin respirar ocasionan la favoresca el intercambio gaseoso. muerte. Durante un resfriado, los conductos *iniciar fisioterapia respiratoria. nasales y respiratorios inflamados o tapados dificultan la respiracin. Esto slo provoca una incomodidad temporal, pero hay otros problemas que dificultan la respiracin.