Trastorno de la Personalidad por Dependencia

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
La principal caracterstica del trastorno de la personalidad por dependencia es la necesidad clara de que se ocupen de uno, lo que ocasiona un comportamiento de adhesin y temores a la separacin. Este patrn comienza al principio de la edad adulta y se debe dar en diversos contextos. Estos comportamientos sumisos surgen de la percepcin del propio sujeto de no funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems. Los sujetos con este trastorno tienen a menudo grandes dificultades para tomar decisiones cotidianas, si stas no se ven apoyadas por los dems (criterio 1). Los sujetos con este trastorno suelen ser pasivos y a permitir que lo dems tomen las decisiones por ellos (criterio 2). Esta necesidad de que los dems asuman sus responsabilidades va ms all de lo que podemos denominar apropiado. Este trastorno puede darse tambin en individuos que tienen alguna enfermedad discapacitante, pero para diagnosticar este trastorno, la dificultad para asumir responsabilidades debe ir ms all de lo que normalmente se asocia a su enfermedad. Otra de los criterios de este trastorno, es que los sujetos que lo manifiestan tienen dificultades para expresar el desacuerdo con los dems, debido a que tienen miedo a perder su apoyo (criterio 3). A estos sujetos les es difcil iniciar proyectos o hacer las cosas independientemente (criterio 4). Creen que necesitan ayuda para comenzar y seguir con la tarea. Estn convencidos de que necesitan ayuda de los dems; sin embargo, si se les da seguridad pueden funcionar adecuadamente. Tienen miedo de valerse por ellos mismos o hacerse ms competentes por miedo a que los dems les abandonen. Ocurre tambin que como confan en los dems para valerse en la vida, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias, lo que les hace, adems ms dependientes an. Pueden llegar, incluso a presentarse voluntarios para tareas desagradables, si estos comportamientos les proporcionan los cuidados que necesitan (criterio 5), de lo que se desprende que estn dispuestos a someterse a lo que los dems quieran de ellos. Esta necesidad de vnculo suele ocasionar relaciones desequilibradas. Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia suelen sentirse incmodos cuando se encuentran solos, debido a sus temores, desproporcionados, de ser incapaces de cuidar de ellos mismos (criterio 6). Cuando se termina una relacin importante, estos sujetos buscan otra relacin que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan (criterio 7). Adems los sujetos dentro del trastorno de la personalidad dependiente, estn inmensamente preocupados por el miedo a que les abandonen y por lo tanto tengan que cuidar de ellos mismos (criterio 8); pero hay que tener en cuenta, que para que estos temores sean indicativos de trastorno, deben ser excesivos y no realistas.

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Una caracterstica primordial de este trastorno, es que estos sujetos son pesimistas e inseguros, adems de tender a minimizar sus capacidades. Todos tienden a buscar la sobreproteccin y a ser dominados por los dems. Como podra intuirse, sus relaciones sociales tienden a limitarse a pocas personas y adems de las que el sujeto depende. Suele haber un gran riesgo de comorbilidad con trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad y trastornos adaptativos. Adems este trastorno se asocia tambin a otros trastornos de la personalidad, como son el trastorno lmite de la personalidad, el trastorno por evitacin y el trastorno histrinico. Es comn tambin, que los sujetos que hayan experimentado una enfermedad mdica crnica o un trastorno de ansiedad por separacin en la infancia o la adolescencia, tiendan a desarrollar este trastorno. Tanto la edad, como los factores culturales han de ser tenidos en cuenta a la hora de diagnosticar este trastorno, ya que por ejemplo, en algunas sociedades, es comn poner nfasis en la pasividad o el trato corts y respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como rasgos del trastorno de la personalidad por dependencia. Al igual ocurre con la caracterstica sexo, ya que el trastorno tiende a manifestarse de distinta manera dependiendo de si se es hombre o se es mujer. Ocurre que este trastorno, en la poblacin clnica, se puede ver con ms frecuencia en las mujeres; sin embargo, distintos estudios corroboran unas tasas de prevalencia similares para ambos sexos. Se observa, en poblacin clnica, que este trastorno tiene una de las mayores frecuencias encontradas dentro de los trastornos de la personalidad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es fcil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de los trastornos que se asocian al Eje I (como son por ejemplo, los trastornos del estado del nimo, el trastorno de angustia y la agorafobia) y de los trastornos que surgen como el resultado de enfermedades mdicas. Tambin puede confundirse este trastorno con otros trastornos de la personalidad, por tener caractersticas similares. Si el individuo tiene caractersticas de personalidad que cumplan los criterios para ms de un trastorno de personalidad, deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de los trastornos de personalidad tienen como una de sus caractersticas la dependencia, el trastorno de la personalidad por dependencia se caracteriza por ir acompaado, adems, de comportamientos de sumisin y de adhesin. Tanto el trastorno de personalidad por dependencia como el trastorno lmite de la personalidad tienen temor al abandono, sin embargo se distinguen por la reaccin que procesan despus de dicho abandono. En el trastorno por dependencia se reacciona con un aumento de sumisin y el sujeto busca urgentemente otra relacin que reemplace la anterior; sin embargo, el trastorno lmite de la personalidad, el sujeto reacciona con un tremendo vaco emocional y demandas.

Otra coincidencia existe entre el trastorno de la personalidad por dependencia y el trastorno histrinico de la personalidad, ya que ambos experimentan una gran necesidad de reafirmacin y aprobacin, y suelen parecer infantiles; sin embargo, en el trastorno histrinico de la personalidad se suelen producir grandes extravagancias para demandar activamente la atencin, extravagancias que no se producen en el trastorno por dependencia. Por ltimo, una de las grandes coincidencias se da entre el trastorno de la personalidad por dependencia y el trastorno de la personalidad por evitacin, ya que ambos estn caracterizados por sentimientos de inferioridad, es la necesidad de reafirmacin. La diferencia est, en que en el trastorno por evitacin, son tan sensibles a la humillacin, que se aslan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia, los sujetos buscan, ms bien, mantener los contactos con aquellas personas ms importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por la evitacin. Este trastorno de la personalidad por dependencia debe distinguirse de un cambio de personalidad debido a enfermedad mdica, ya que aqu, lo rasgos aparecen como consecuencia de la enfermedad. Tambin debe distinguirse de los sntomas que se pueden presentar en asociacin con el consumo crnico de sustancias, como el trastorno relacionado con el consumo de cocana no especificado. Hay individuos que pueden mostrar rasgos caractersticos de dependencia. Sin embargo, no se constituye un trastorno hasta que estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y/o ocasionen deterioro funcional significativo o bien malestar subjetivo. Tanto los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 como los criterios del DSM-IV son distintos, pero al final definen en lneas generales el mismo trastorno.

Fobia social
La fobia social o ansiedad social es un trastorno psicolgico del espectro de los trastornos de ansiedad. Como cualquier fobia, se centra en el miedo mayor o menor (suele ser grave para considerarse fobia) frente a varios tipos de situaciones, entre las que destacan: Hablar en pblico (intervenir en clase, exponer). Reuniones sociales en las que tendr que relacionarse (fiestas, eventos, etc...). Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.

Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta inseguro, acechado, incmodo, con sensaciones intensas y desagradables acerca de lo que pueden estar hablando de l (cierta paranoia). Se suele desarrollar en la juventud, despus de la adolescencia. Su aparicin es mucho ms comn de lo que se piensa popularmente, y no hay que considerar esta fobia como extraa. Aceptarlo abiertamente en pblico es el mejor modo de comenzar a superarlo, para poder intentar sentirse mejor comprendido y de ese modo, aminorar la angustia. La intensa ansiedad y angustia en situaciones de desenvolvimiento social, resulta especialmente perturbadora en los jvenes, para quienes es de capital importancia la pertenencia a un grupo o el inicio de relaciones laborales y de pareja. En un intento de aliviar sus sntomas, descubren y utilizan, una y otra vez, el efecto desinhibidor del alcohol (voy a tomar algo fuerte para darme coraje),ansiolticos y otros txicos.

Quienes padecen de fobia social experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros. Es por ello que evitan de modo constante un gran nmero de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tensin y sntomas tales como rubor, palpitaciones, transpiracin profusa y temblor. Las situaciones temidas pueden ser o numerosas, y en este caso se trata del subtipo generalizado (concurrir a fiestas o reuniones, conocer gente nueva, participar de pequeos grupos de trabajo, realizar conquistas amorosas) o nicas y especficas, subtipo discreto (dar un discurso, actuar frente al pblico, ir al bao cuando hay personas en el ambiente contiguo) El 39,6% de las personas con fobia social presentan abuso de sustancias . Tngase en cuenta la importancia que este dato reviste, dado que gran parte de quienes la padecen son personas jvenes, que presentan as un alto grado de vulnerabilidad a desarrollar una adiccin. Este abuso o dependencia de sustancias o alcohol, como una forma de automedicarse, disminuye los niveles de ansiedad de los pacientes gracias a la desinhibicin que el alcohol produce. Adems, estudios realizados revelaron un promedio de 32% de fobia social en poblaciones de [cita requerida] alcohlicos, un porcentaje casi tres veces mayor que en la poblacin general . Los sntomas suelen presentarse al inicio de la adolescencia y pueden continuar durante toda la vida, lo que tiene graves consecuencias negativas en la vida social, laboral y afectiva. A menudo las personas cercanas suelen confundir errneamente la fobia social con la timidez, pero una persona que padezca fobia social no tiene porque ser necesariamente tmida. La fobia social como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia, pero en la sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peligro, pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea. El exponerse a la situacin temida puede provocar un ataque de ansiedad, y el miedo a sufrir ese ataque es el principal motivo por el que la persona nunca se atreva a enfrentarse a sus miedos. Tambin la ansiedad suele ser un acompaante habitual de quien padece fobia social.
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Trastorno de la personalidad por evitacin

La principal caracterstica del trastorno de personalidad por evitacin es un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad que comienzan en la 1 adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se dan en diversos contextos (DSM-IV): 1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las crticas. 2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar. 3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente. 5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos de inferioridad. 6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior. 7. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas lo estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide. Los individuos con este trastorno son desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems que al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.

Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la actividad laboral, porque estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser necesarias para alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender. El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente relacionado con los trastornos de ansiedad y en especial con la fobia social, por lo que podran ser conceptualizaciaciones alternativas del mismo trastorno.

Trastorno lmite de la personalidad

El trastorno lmite de la personalidad, o borderline, tambin llamado limtrofe o fronterizo, 1 abreviado como TLP, es actualmente definido por elDSM-IV (DSM-IV 301.83 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulacin emocional, pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de nimo, de la autoimagen 2 y de la conducta, as como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociacin. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados "dramtico-emocionales". 3 Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la personalidad. El trmino borderline para referirse al trastorno est ampliamente extendido, incluso fuera del mundo anglosajn. Las razones son de ndole histrica (vase Apartado I), debido a la popularizacin del concepto en psiquiatra por C. H. Hughes y posterior adopcin por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquitricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los sntomas del TLP como pseudopsicticos). Bajo esta concepcin se estableca un continuo gradual entre uno y otro extremo, situndose el trastorno en el "lmite". El concepto formal de Trastorno lmite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatologa. No apareci en el Manual diagnstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra hasta el 1980 (DSM-III). Es a partir de ah, una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad", cuando se dispara el inters por esta patologa. Esto se logr tras grandes controversias y disputas iniciadas en los aos 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnsticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos emprico-descriptivos. Con esta definicin se dej atrs definitivamente la idea anterior de la afeccin como un fenmeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un lmite de un continuo entre otros dos. Actualmente slo conservan esta denominacin el DSM-IV-TR y la 9 revisin de la Clasificacin internacional de enfermedades, pero ha sido cambiada en la 10 revisin de CIE, que lo divide en dos apartados, denominndolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes segn el sntoma predominante, llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11 Revisin de CIE, cuyo borrador alfa se public en diciembre de 2008, se insiste en la armonizacin de los trastornos mentales con DSM, lo cual, dada la polmica a la que est sujeto el trmino, que se describe en este artculo y en el Apartado I, supondr con toda probabilidad la desaparicin del trmino "trastorno lmite de la personalidad"

Trastorno histrinico de la personalidad

El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.

Descripcin
Las personas con trastorno de personalidad histrinica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocntricas, y se sienten incmodas cuando no son el centro de atencin. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustracin. Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en trminos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado. La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas caractersticas que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.