Radiologa Dentomaxilar I 2011 Odontologa Universidad De Chile

Servicio de Imagenologa
**Servicio de radiologa est ubicado en el edificio clnico de la facultad de odontologa. El padre de la radiologa es el seor Conrad-Wilhelm Rntgen, quien descubri los rayos X en base a ciertas experiencias en el laboratorio. Durante estas experiencias, el observ una luz verdosa dbil y bacilante que se proyectaba en un pedazo de cartn. Se trataba de una luz fluorescente hasta entonces jams observada, y por su carcter desconocido el la nombr Rayos X. Esta luz penetraba fcilmente el cartn, la madera o la ropa, incluso hasta un libro de 2000 pginas. Ya en una demostracin cientfica, y viendo la variacin, tom una radiografa a su esposa para ser presentada en una conferencia mdica, por el ao 1895. A lo que nosotros nos concierne, en el rea odontolgica, las primeras radiografas que se pretendan tomar, en base a la dosis que se utilizaba en ese momento y los tiempos de exposicin demasiado largos, ocasionaron daos a la piel. Sin embargo esto hoy en da no ocurre, ni va a ocurrir. En el ao 1896, un dentista coloc en su propia boca una placa fotogrfica de vidrio, envuelta en papel negro, y logr la primera imagen de las piezas dentarias. Cabe sealar que el tiempo de exposicin fue de 25 minutos, y si lo comparamos con hoy en da, vemos que ste ha disminuido a cabalidad, puesto que solo toma fraccin de segundo. La misin del servicio hoy en da, en general, es entregarles una respuesta oportuna a los clnicos en cuanto a la interpretacin y diagnstico, de las posibles patologas que presentan los pacientes, mediante la realizacin de diferentes exmenes. Hoy en da se cuenta con un nmero importante de instrumentos con tecnologa de punta, en la cual se pueden satisfacer todos los requerimientos clnicos. Las funciones fundamentales del servicio se pueden dividir en tres etapas: 1. 2. 3. La docencia (pre grado y post grado) Desarrollo de las lneas de investigacin Prestacin de servicios

Todo servicio imagenolgico requiere de elementos y sistemas. Un elemento fundamental que requiere cualquiera de estos servicios es un cuarto oscuro, donde vamos a revelar y procesar las imgenes radiogrficas. Este cuarto debe ser impermeable a la luz, es decir no debe haber nada de luz dentro de ste. Esto debe estar debidamente sealizado con una luz indicadora, ya que si alguien permite ingreso de luz, mientras se revela el material, se pueden generar daos irreversibles en ste. Otro elemento importantsimo y fundamental para el quehacer diario, son los equipos radiolgicos utilizados en odontologa. El ms comn es el equipo retroalveolar, utilizado en la mayora de las consultas odontolgicas, que nos permite obtener radiografas periapicales, retroalveolares y bite wing. Las tres partes fundamentales de un equipo retroalveolar son: Panel de control, donde se dan los parmetros de amperaje o tiempo de exposicin Brazo articular, que permite movilidad Cabezal, que es el corazn del equipo, donde est ubicado el tubo de rayos X

Existen dos tipos de equipos: Murales, adosados a la pared.

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Equipo rodante, que lo podemos desplazar, pero son bsicamente las mismas partes (comando, brazo articular y cabezal).

As obtenemos un registro de las piezas dentales, donde obtenemos radiografas periapicales, y radiografas bite wing, fundamentales en el diagnstico de caries interproximales. Generacin de rayos X Como dijimos dentro del cabezal est el tubo de rayos X, que es un tubo al vacio, donde sus paredes estn hechas de vidrio plomado, y donde hay una ventana de vidrio no plomado por donde salen los rayos X. El tubo se encuentra inmerso en aceite, ya que se genera mucho calor, y as permite refrigerar y aislar el sistema. Este tubo est protegido por dos elementos fundamentales que son los filtros de aluminio, que filtran la radiacin, y as solo permitir el paso de radiacin de onda corta, y desechar la que no nos sirve. Otro elemento muy importante son los conos localizadores, que nos van a delimitar el haz de rayos, a lo que sea completamente necesario. Desde el punto de vista de la posicin de la pelcula, en las tcnicas intraorales, la pelcula est ubicada dentro de la cavidad oral. En las radiografas extraorales, la pelcula va fuera de la cavidad bucal. Uno de los equipos ms utilizados es el equipo panormico, con cefalometra y telerradiografa. ste tiene un tubo de rayos, que gira alrededor del paciente, obteniendo una radiografa panormica. Con ese mismo tubo, posicionamos el equipo en forma perpendicular, y obtenemos la telerradiografa lateral.

Radiografa panormica

Telerradiografa lateral

El anlisis cefalomtrico es una medicin de las estructuras anatmicas, en cuanto a ngulos para planificacin del tratamiento por ej. de ciruga maxilofacial, ortodoncia, etc. Con el mismo equipamiento podemos tomar una visin pstero anterior, y as obtener una telerradiografa frontal. Esta puede ser pstero anterior, o antero posterior de acuerdo a la incidencia de nuestro rayo central. Avanzado a lo ms complejo, llegamos a lo ms sofisticado, que se llama cranegrafo. La particularidad de este equipamiento es que usa mayores dosis de radiacin, y permite tomar todo lo que es traumatismos de malares y rbitas entre otros, sin embargo ya es algo de lo que se encargan los cursos de post grado, y

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especialidad. Nos permite obtener imgenes de los senos maxilares y frontales, tiles en los traumatismos maxilofaciales, de malares, de piso de rbita, etc. Es bastante til porque permite mayor poder de penetracin, mayor voltaje y amperaje. Pelculas Radiogrficas En odontologa tenemos las pelculas intraorales, de diferentes tamaos dependiendo de la situacin, ya sea infantil, oclusal, aleta mordida para radiografa bite wing, etc. Es una pelcula envuelta en un paquetillo impermeable a la luz, que es la que posicionamos dentro de la cavidad bucal. Las pelculas extraorales, son a base de la misma tecnologa, sin embargo estn insertas en un elemento llamado Chasis, o porta casette, que tienen una pantalla que permite tomar todo lo extraoral (panormica, telerradiografa, y todo lo macro). Proteccin radiolgica Una barrera fundamental e importante entre la fuente de visin, y el operador son los biombos plomados. Estas son estructuras con lminas de plomo que evitan el paso de la radiacin, incluso en algunos servicios radiolgicos, las ventanas son hechas con vidrios plomados, lo que permite que no haya paso de radiacin. As tratamos de lograr una proteccin total para el operador. Para el paciente y sus acompaantes, tanto en servicios pblicos como privados, todos los pacientes se deben colocar el delantal plomado. No tan solo deben usarlo los pacientes, sino quienes los acompaan en el lugar de la radiografa (ej. mama con su hijo). Se debe implementar adems una sealtica adecuada, indicando especficamente donde hay equipos que generan radiacin. Adems se debe tener advertencias para las futuras mamas, ya sea indicando zonas de seguridad, o bien alejndolas del lugar de radiacin. Sistemas receptores de imagen Hay dos sistemas: Convencional y digital. En el sistema convencional, que se utiliza en la mayora de los servicios imagenolgicos del pas, el receptor de la imagen es la pelcula radiogrfica. Al tomar la radiografa al paciente, recibimos esta imagen en la pelcula, que ser sometida al proceso de revelado. El revelado es un proceso qumico que se realiza en el cuarto oscuro, en el cual, mediante sustancias qumicas, la imagen latente que queda en la pelcula, se transforma en una imagen visible. Para obtener este revelado, existen dos formas, ya sea con un sistema manual, y otro automtico. Con el sistema manual, tenemos que usar lquido revelador, y lquido fijador, donde introduciremos la imagen, para posteriormente fijarla y lavarla entre otros procesos. El sistema automtico en el fondo es lo mismo, ya que consiste en una mquina que contiene los mismos lquidos, y que con un sistema de rodillos, va trasladando por los diferentes estanques, la lmina, hasta que entrega una imagen seca, y lista para ser usada. Respecto al sistema digital, que es el 10% de los utilizados hoy en da, tambin existen tcnicas intraorales como extraorales. En este caso el receptor no es la pelcula radiogrfica, si no que es un sensor, que va a recibir la informacin, y as entregarla al tratante por medios como e-mail, o un CD, o bien impresa. Lo ltimo en tecnologa adquirida por nuestro servicio imagenolgico de la facultad, es el Cone Bean (tomografa, o escner), que es un equipamiento que permite observar en las tres dimensiones y sin sobre proyeccin. Capta un volumen en la zona en estudio, que despus mediante una seleccin de corte, puede

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obtenerse una imagen y posterior diagnstico. Para usarlo debemos determinar una zona de inters, donde el haz de rayos gira en 360, se sensibiliza un detector, se adquiere la informacin volumtrica y despus se hace la seleccin de corte. Dentro del anlisis de todos los exmenes radiogrficos es fundamental discernir en la calidad de imagen obtenida, es decir chequear que la imagen sea clara, que tenga una densidad visible, que el contraste est ptimo y que el dibujo sea bastante ntido. Un estudio radiogrfico de mala calidad, no es un aporte para el diagnstico, No es fcil interpretar una radiografa excelente, pero es imposible interpretar una radiografa imperfecta.

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