UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

CALIDAD DE DIETA Y ANEMIA EN EL NIO DE 6 A 23 MESES, ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DE NUTRICIN DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

LINEA DE INVESTIGACIN: AREA COMUNITARIA

PRESENTADO POR: ENRIQUEZ NATEROS MARILUZ ENRIQUEZ MEZA EDGAR TOO

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ENFERMERA

HUANCAVELICA - PER 2011

TABLA DE CONTENIDOS

CAPTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripcin del problema 1.2. Formulacin del problema 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo general 1.3.2. Objetivos especficos 1.4. Justificacin CAPTULO II MARCO TERICO 2.1 Antecedentes 2.2 Bases tericas 2.3 Bases conceptuales 2.4 Definicin de trminos 2.5 Identificacin de variables 2.6 Hiptesis 2.7 Definicin Operativa de Variables e Indicadores 2.8 mbito de estudio 42 13 16 17 37 38 38 06 10 10 10 10 10

CAPTULO III METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 3.2. Tipo de Investigacin 3.3. Nivel Investigacin 3.4. Mtodo de Investigacin 3.5. Diseo de Investigacin 3.6. Poblacin, Muestra y Muestreo 3.7. Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos 3.8. Procedimiento de Recoleccin de Datos 3.9. Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos 43 43 43 44 45 45 46 46

CAPTULO IV ASPECTO ADMINISTRATIVO 4.1. Potencial Humano 4.2. Recursos Materiales 4.3. Presupuesto 47 47 48

4.4. Financiamiento 4.5. Cronograma de Actividades Referencia Bibliogrfica Anexos Anexo N 01: Matriz de coherencia. Anexo N 02: Instrumento de Recoleccin de Datos

48 49 50

INTRODUCCIN

El presente informe de investigacin consta de cuatro captulos, que est estructurado de la siguiente manera: El Captulo I contiene el problema, el planteamiento del estudio; formulacin del problema; objetivos; justificacin e importancia. El Captulo II aborda el marco terico conceptual, antecedentes de estudio; bases tericas cientficos; formulacin de la hiptesis; identificacin de variables El Captulo III comprende el marco metodolgico abordando: el tipo, nivel, mtodo, diseo, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos,

poblacin, muestra, muestreo, tcnica y procesamiento y anlisis de datos y mbito de estudio. El Captulo IV se presentan los resultados, Interpretacin de datos, discusin. Finalmente las conclusiones; recomendaciones; bibliografa y anexos.

Los Autores

CAPITULO I EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La anemia, que se define como la concentracin de hemoglobina por debajo de los valores lmites establecidos, es un problema de salud pblica generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico. A pesar de que los clculos de la prevalencia de la anemia varan mucho y a menudo no hay datos exactos, puede suponerse que en regiones de pocos recursos una proporcin considerable de nios de corta edad y de mujeres en edad frtil padecen anemia. (1) La OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anmicas, y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro. Existe documentada informacin sobre los efectos ms dramticos en la salud y que a saber son el incremento de riesgo de muerte materna y del nio debido a la anemia severa. Adems, las consecuencias negativas de la anemia ferropnica en el desarrollo cognoscitivo y fsico de los nios y la productividad laboral de los adultos son motivo de gran preocupacin. (1) En Colombia el 81.1% de lactantes presentaron niveles bajos de hemoglobina, 61 con niveles bajos leves (valores entre >9 <11 gr/dl), 18

con niveles bajos moderados (valores entre 7 y 9 gr/dl), y 7 con niveles bajos severos (valores <7gr/dl) (2). El 37,2 por ciento de nias y nios menores de cinco aos padeci de anemia, proporcin menor a la observada en el ao 2000 (49,6 por ciento). Por tipo, el 22,7 por ciento tuvo anemia leve, 14,2 por ciento anemia moderada y el 0,4 por ciento anemia severa. En relacin con la ENDES 2000, se observa reduccin en todos los tipos; sin embargo, la anemia moderada se redujo en forma significativa (10,7 puntos porcentuales), al pasar de 24,9 por ciento en el ao 2000 a 14,2 por ciento en la ENDES Continua 2009. (3) La anemia afect al 75,2 por ciento de nias y nios de 6 a 8 meses de edad y al 72,0 por ciento de 9 a 11 meses, siendo an elevada en nias y nios de 12 a 17 meses de edad (60,3 por ciento), mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes fueron menores: 18 a 23 meses (49,2 por ciento), 24 a 35 meses (34,0 por ciento), 36 a 47 meses (25,6 por ciento) y de 48 a 59 meses, el porcentaje baja a 19,2 por ciento. Segn caractersticas, el porcentaje de anemia fue mayor en nias y nios de madres con primaria y sin educacin (42,7 y 41,9 por ciento, respectivamente), por sexo, los nios tienen mayor prevalencia de anemia que las nias (38,3 y 36,0 por ciento, respectivamente) y en infantes que pertenecen al quintil inferior de riqueza (43,7 por ciento) y segundo quintil (42,5 por ciento). (3) Por rea de residencia, la anemia es ms frecuente entre nias y nios residentes del rea rural (44,1 por ciento), de la Sierra (46,6 por ciento). Por departamento, Cusco presenta la ms alta proporcin (62,1 por ciento), seguido por Puno (53,8 por ciento), Pasco (53,0 por ciento) y Ucayali (52,2 por ciento). Los menores porcentajes se presentaron en San Martin (22,1 por ciento) y Lambayeque (22,9 por ciento). (3) En cuanto a la calidad de dieta, las nias y los nios deben ser alimentados durante los seis primeros meses de vida, exclusivamente con leche materna a fin de lograr un crecimiento, desarrollo y una salud ptima. Cuando la lactancia natural ya no basta para satisfacer las necesidades nutricionales de las nias y nios; es preciso aadir otros alimentos a su dieta, es decir, deberan recibir alimentacin

complementaria, adecuada desde el punto de vista nutricional, cubre el periodo que va de los seis a los 24 meses de edad, intervalo en el que la nia y el nio es muy vulnerable. (3), A los seis meses la cantidad de hierro en la leche ya no es suficiente, razn por la cual es en este momento que se introducen alimentos fortificados con hierro, como papillas y cereales. (4) La alimentacin despus de los 6 meses, es tal vez uno de los procesos con mayor vulnerabilidad para el estado nutricional de la poblacin menor de dos aos. Por tal razn, la importancia que adquieren los alimentos como tal, la consistencia y el proceso de introduccin en la alimentacin, es una caracterstica definitiva en el anlisis del estado nutricional de las nias y nios. En el Per, el 13,4 por ciento de nias y nios menores de cuatro meses que estuvieron lactando el da o noche anterior a la entrevista, recibieron tambin frmula infantil, otro lquido (5,8 por ciento) y otro tipo de leche (1,7 por ciento). Entre las nias y nios de seis a nueve meses de edad que fueron amamantados, el 50,8 por ciento recibi otros lquidos (no incluye agua) y respecto al consumo de alimentos slidos o semislidos, el 66,0 por ciento consumi alimentos hechos de granos (pan, fideos, galletas, harina, entre otros), el 65,1 por ciento carne/aves/pescado/huevo, el 62,2 por ciento tubrculos/races, el 53,9 por ciento alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla y el 51,6 por ciento consumi

frutas/vegetales ricos en vitamina A. Respecto al grupo de nias y nios de seis a ocho meses de edad que no estuvieron lactando y que consumieron diversos tipos de alimentos, el 92,3 por ciento consumi alimentos hechos en base a granos, el 77,8 por ciento otras frutas y vegetales, 73,6 por ciento consumi alimentos hechos con aceite/grasas /mantequilla. (3) La premisa fundamental es que formen parte de una dieta que sea adecuada. Esto es que sea de calidad nutricia inobjetable; que tenga la cantidad suficiente para cubrir los requerimientos nutrimentales de los diferentes grupos etarios; que sea variada e incluya diariamente los grupos bsicos de alimentos; que sea equilibrada, con una proporcin ptima en la distribucin de energa obtenida de los tres macro nutrimentos hidratos

de carbono (55-60%), grasas (30% y no ms de 10% saturadas) y protenas (10-15%), de alto valor biolgico; que sea inocua. (5) La regin de Huancavelica es una de las regiones que presenta una de las mayores tasas de anemia a nivel nacional, con un 78.1% (3), es decir 3 de 4 nios tienen anemia, se observa as mismo la prolongacin de la lactancia materna hasta incluso mas de los 2 aos de edad sin la adecuada alimentacin complementaria, esto debido no slo al

desconocimiento por parte de la madres, la economa familiar, sino tambin por la orientacin inadecuada que se realiza en los

establecimientos de salud, al no considerar los alimentos de la olla familiar en la preparacin de los alimentos de los nios menores de 2 aos, de sta manera no se satisface los requerimientos nutricionales de los nios. Si el problema contina, la anemia infantil seguir siendo un problema relevante e influyente en nuestra sociedad, ya que se crea el crculo vicioso de que una nia con anemia tiene mayor posibilidades de que al estar en edad reproductiva d a luz un nio anmico de bajo peso al nacer; y en todas las etapas de vida, adems de las consecuencias inmediatas de la anemia durante estos aos formativos que incluyen una morbimortalidad pronunciada y un desarrollo mental y motor retrasado. A largo plazo, las deficiencias nutricionales estn ligadas a impedimentos en el rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductiva y la salud general durante la adolescencia y la edad adulta. Considerando esta problemtica se plantea la siguiente interrogante: 1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:

1.2.1.

PREGUNTA GENERAL: Cul es la relacin entre la calidad de dieta y la anemia en nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica?

1.2.2.

PREGUNTA ESPECFICA: 1. Cul es la calidad de dieta de los nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica? 2. Cul es el grado de anemia en nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica?

1.3. OBJETIVOS: 1.3.1. OBJETIVO GENERAL: Determinar la relacin entre la calidad de dieta y anemia en nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica 1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS: a. Identificar la calidad de la dieta en nios de 6 a 23 meses atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica. b. Determinar la anemia en nios de 6 a 23 meses segn el indicador peso para la edad. c. Explicar la relacin entre la calidad de dieta y anemia en nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica 1.4. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA El presente trabajo de investigacin Calidad de dieta y anemia en el nio de 6 a 23meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica, se realiza debido a que en nuestra localidad la anemia es un problema de salud pblica, ya que en el anlisis situacional de salud del departamento se identifica que es la cuarta causa de morbilidad general. Las familias de la localidad de Huancavelica se han visto beneficiadas de diversos programas de apoyo alimentario tanto del gobierno como de organizaciones no gubernamentales, principalmente en aquellas etapas de

incremento de las necesidades nutricionales como son el crecimiento, la lactancia, la gestacin, pero los alimentos recibidos son distribuidos a todos los integrantes de la familia debido a la precariedad de su economa, no beneficiando directamente a los nios o gestantes. A partir del ao 2009, la Estrategia Nacional CRECER ha implementado la administracin de Multimicronutrientes (chispitas) a partir de los 6 meses hasta los 23 meses, con la finalidad de reducir los elevados ndices de anemia en la localidad, pero a pesar de ello, la incidencia de anemia sigue siendo elevada, causando estragos principalmente en el desarrollo del nio. Ahora bien el presente estudio, es sumamente importante para poder

conocer y describir la calidad de dieta, al valorar cmo las madres alimentan a los nios en esta edad crtica (ventana nutricional) de esta manera identificar las debilidades y plantear alternativas de solucin

acorde a la realidad huancavelicana. Por ello la importancia del trabajo, no solo indica en que brindar conocimientos de la calidad de dieta y su relacin con la anemia, sino que servir de base para elaborar trabajos destinados a mejorar la calidad de la dieta en las diferentes familias, como por ejemplo la elaboracin de mens con alimentos que conforman la olla familiar de la mayora de las familias de las zonas rurales y urbano marginales de nuestra localidad.

CAPITULO II MARCO TERICO 2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO: A. De acuerdo al estudio de Dr. Gustavo Cuellar Navarro y colaboradores, Efecto de la alimentacin complementaria y micronutrientes en el estado nutricional del nio, tuvo como objetivodeterminar la influencia de la alimentacin complementaria y el aporte de micronutrientes en nios. Diseo: estudio prospectivo longitudinal correlacional y descriptivo. Lugar: se incluyeron ocho reas urbanas y peri urbanas de la ciudad de La Paz. Material y mtodos: muestreo no probabilstico de acuerdo a criterios de inclusin y exclusin considerndose una muestra 305 lactantes y pre-escolares, con un nivel de significancia de 0.95. Se consideraron como variables de respuesta la modificacin de los ndices antropomtricos (Z peso/talla, Z talla/edad, Z peso/edad). La informacin recabada fue analizada en base de datos. Se efectu un anlisis descriptivo mediante media y desviacin estndar (DE), para las variables continuas y nmero de pacientes y porcentaje. Resultados: La desnutricin global tuvo una ligera mejora, la desnutricin aguda y crnica se normalizaron en forma importante. Hubo ligera predominancia en el sexo femenino para desnutricin crnica y en las otras categoras, se apreci mayor incidencia en varones. Tomando como referencia aquellos nios comprendidos en -

1DE y -3DE la relacin por edades mostr que la talla baja para la edad predomina en nios entre los 3 a 12 aos y el grupo etario con mayor riesgo de sufrir desnutricin crnica son los lactantes mayores Por otro lado en nios mayores de 6 aos a menores de 12 aos, el IMC fue muy similar para el peso normal y el bajo peso (44.5% vs. 49%), solamente se encontr 4% con sobrepeso y 2,3 % con obesidad. Conclusin: nuestro estudio demostr al finalizar el estudio, una mejora de la desnutricin global del 45% al 52%. La mejora ms notoria fue con la desnutricin crnica y la aguda. El sexo femenino fue ms proclive a la desnutricin crnica. Es importante la educacin nutricional de la familia B. Segn el Hospital EsSalud, realiz un estudio sobre el Estado nutricional en los nios menores de 5 aos de edad en el distrito de Huancavelica; cuyas cifras significativas son las siguientes: 41.46% presentaron algn de desnutricin; correspondiendo 16.4% a

desnutricin aguda, 19.8% se registr desnutricin crnica. Haciendo un anlisis comparativo por grupos de edad se encontr que la desnutricin crnica prevalece en mayor porcentaje en el grupo comprendido entre 1 a 4 aos (22.11%), en el grupo de nios menores de 1 ao se da con mayor incidencia la desnutricin aguda con un porcentaje de 16.81%; no registrndose desnutricin crnica

reagudizada en el lactante, tanto que para el grupo comprendido entre 1 a 4 aos la desnutricin crnica reagudizada se da en 6.58%, no habiendo diferencia significativa por sexo en ninguno de los casos. 2.2. BASES TERICAS Para el presente trabajo se tendr en cuenta el Modelo de Promocin de la Salud de Nola Pender, Este modelo refleja las interacciones que existen entre los factores cognitivo-perceptivos y los factores

modificantes que influyen en la aparicin de conductas favorecedoras de la salud, este modelo se basa en la teora de aprendizaje social de Bandura, que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la modificacin del comportamiento. (6)

Considerando este modelo, las madres adoptan una comportamiento de brindar una dieta a sus hijos de pendiendo de lo que escuchan, miran o son aprendidas por generaciones, por lo tanto mantienen este panorama de alimentacin a sus hijos, de tal forma afecta directa e indirectamente en el nivel de hemoglobina de los mismos.

2.3. BASES CONCEPTUALES : 2.3.1. ANEMIA A. DEFINICION La anemia es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores B. SNTOMAS

La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podran resumir de la siguiente manera Generales: Cansancio. Disminucin del deseo sexual. Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensin baja. Inflamacin en los tobillos. Manifestaciones neurolgicas. Dolor de cabeza. Mareo. Vrtigo.

Somnolencia. Confusin. Irritabilidad. Ruidos en los odos. Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez. Fragilidad en las uas. Cada del cabello. En casos graves y / o agudos: Piel fra y hmeda. Disminucin del volumen de orina. Dolor en el pecho (ngor). Otros sntomas y signos especficos segn el tipo de anemia y / o factor causal.
C. ORIGEN MULTIFACTORIAL DE LA ANEMIA La anemia es indicador de una pobre nutricin y una mala salud. La carencia de hierro en su forma ms severa resulta en anemia ferropnica y, dado que la concentracin de la hemoglobina es relativamente fcil de determinar, la

prevalencia de la anemia se ha usado a menudo como sustituto de la de anemia ferropnica. Aunque este enfoque quiz sea til en entornos donde se sabe que la carencia de hierro es la causa principal de anemia, no es vlido en entornos donde la causa de la anemia es ms compleja. Por ejemplo, los datos recientes de Cte dIvoire demostraron que entre 40% y 50% de los nios y las mujeres adultas tenan anemia y que la anemia ferropnica representaba cerca de 50% de la anemia en nios de edad escolar y mujeres, y 80% en nios de edad preescolar (de 2 a 5 aos de edad) (4).

Las enfermedades infecciosas en particular el paludismo, las helmintiasis y otras infecciones como la tuberculosis y la infeccin por el VIH/SIDA son factores importantes que contribuyen a la alta prevalencia de anemia en muchas poblaciones (4, 5). Por ejemplo, la anemia relacionada con el paludismo causado por Plasmodium falciparum contribuye notablemente a la mortalidad materna y del nio; por lo tanto, revisten una importancia capital la prevencin y el tratamiento de la anemia en mujeres embarazadas y nios de corta edad en riesgo. Las helmintiasis, en particular la anquilostomiasis y la esquistosomiasis, causan prdida de sangre y por lo tanto tambin dan origen a la anemia. La infeccin por el VIH/SIDA representa una causa cada vez ms comn de anemia y esta ltima se reconoce como un factor independiente de riesgo de muerte prematura en las personas infectadas por el VIH/SIDA (6). Otras carencias nutricionales adems de la de hierro, como la de vitamina B12, folato y vitamina A, tambin pueden causar anemia, aunque la magnitud de su contribucin est poco clara. Adems, debe tenerse en cuenta la repercusin de las hemoglobinopatas en la prevalencia de anemia en algunas poblaciones. Slo si se reconoce la complejidad de la anemia se podrn establecer estrategias eficaces y lograr un progreso. En consecuencia, se requiere un enfoque integrado multifactorial y multisectorial para combatir este problema de salud pblica.

CONSECUENCIAS

FUNCIONALES

DE

LA

DEFICIENCIA DE HIERRO La justificacin de un programa de prevencin de la deficiencia de hierro se fundamenta sobre la gravedad y permanencia de sus consecuencias sobre la salud. En los nios pequeos y en las embarazadas, estas

consecuencias resultan potencialmente ms graves que en otros grupos. La deficiencia de hierro en los nios provoca trastornos en diversas funciones, entre ellas, las siguientes:
Alteracin del desarrollo psicomotor, particularmente del lenguaje. Retardo del crecimiento fsico. Disminucin de la capacidad motora. Alteraciones en la inmunidad celular y como consecuencia aumento de la duracin y severidad de las infecciones.

En los nios, el ms importante de los efectos adversos es la alteracin del desarrollo psicomotor, probablemente irreversible. De all la urgencia de prevenir esta deficiencia en los primeros dos aos de vida, etapa en que coincide la mayor prevalencia de deficiencia de hierro con la mayor vulnerabilidad del cerebro a las noxas nutricionales. Los nios mayores de 2 aos tambin presentan problemas de atencin y de rendimiento intelectual; sin embargo, si la anemia es tratada, la alteracin del desarrollo es reversible. En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce:
Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas). Prolongacin del perodo expulsivo (por disminucin de la fuerza muscular). Aumento del riesgo de prematurez. Retardo del crecimiento fetal. Cansancio, apata (que dificulta el cuidado de s misma y del recin nacido).

EL HIERRO EN LA DIETA El factor de riesgo bsico asociado con la deficiencia de hierro es la baja concentracin y/o biodisponibilidad del hierro en la dieta. Dada una dieta de caractersticas ms o menos uniformes, aquellos individuos o grupos

poblacionales que presenten mayores requerimientos desarrollarn la deficiencia. El hierro est presente en los alimentos en dos formas: hierro heme y hierro no-heme. El hierro heme existe en las carnes de todo tipo (rojas y blancas, incluyendo las vsceras) y en la sangre (morcilla). Ms del 20% del hierro heme presente en el alimento es absorbido y este proceso no resulta alterado por la presencia de factores

facilitadores o inhibidores de la absorcin. El hierro no-heme o inorgnico comprende el hierro presente en los vegetales, y en otros alimentos de origen animal como la leche y el huevo. La absorcin promedio de este tipo de hierro es mucho menor (del 1% al 8%) y altamente variable, dependiendo de la presencia en la misma comida de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin. El hierro de la leche materna constituye una excepcin, dado que su absorcin ha sido estimada en alrededor del 50%, si bien su concentracin es tan baja como en la leche de vaca. Los ms importantes entre los factores facilitadores de la absorcin de hierro son la vitamina C, otros cidos orgnicos (ctrico, mlico, tartrico, etc.), y el "factor crneo", es decir, la presencia de tejidos animales de cualquier especie en la misma comida.

Los factores inhibidores ms importantes son: los taninos presentes en el t y el mate, los fitatos (salvado de cereales), los fosfatos (yema de huevo, gaseosas), y el exceso de calcio. CLASIFICACION DE LA ANEMIA La anemia puede ser clasificada de diferentes maneras, pero para fines de estudio se clasifica considerando el nivel de hemoglobina de la siguiente manera:

Sin anemia Anemia leve

> 13gr/dl 10 12 gr/dl

Anemia moderada Anemia severa

8 9 gr/dl < 7 gr/dl

CALIDAD DE DIETA La Organizacin Mundial de la Salud, establece que la calidad de dieta es aquel procedimiento que garantiza el requerimiento nutricional de acuerdo a la edad y caractersticas del nio, esta debe ser adecuadamente satisfactoria en base a la cantidad de carbohidratos, protenas, vitaminas, minerales y agua Estos alimentos se deben complementar los nutrientes de la leche materna. Una dieta ptima debe ser: Oportuna: Iniciada en el momento justo, de tal manera que no disminuya los beneficios del amamantamiento. Nutricionalmente adecuada: Que provea la energa y nutrientes adecuados para lactantes de ms de 6 meses de vida. Segura: Ofrecida y preparada higinicamente. Perceptiva: Brindada con afecto, respetando las necesidades de el nio y la nia.

RECOMENDACIONES CALIDAD DE LA DIETA

ACTUALES

PARA

LA

GARANTIZAR

LA

Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra El nio est listo para empezar a tomar otros alimentos cuando: Es capaz de sentarse estable sin ayuda. Pierde el reflejo de extrusin que hace que los nios expulsen la cuchara con la lengua (Hasta que tienen suficiente discernimiento para distinguir lo que se come de lo que no, por si acaso lo escupen todo) Muestra inters por la comida de los adultos Sabe mostrar hambre y saciedad con sus gestos (Al ver acercarse la cuchara el nio que tiene hambre abre la boca y mueve la cabeza hacia delante. El que est saciado, cierra la boca y mueve la cabeza hacia un lado). Los nuevos alimentos se deben introducir de uno en uno, en pequeas cantidades y con al menos una semana de separacin. La lactancia materna debe ser exclusiva y a demanda hasta los 6 meses Se pueden aadir otros alimentos a partir de los 6 meses, continuando la lactancia materna como mnimo hasta el ao, y luego durante todo el tiempo que madre e hijo deseen. Recomendaciones de la OMS y UNICEF Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Se pueden ofrecer otros alimentos complementarios a partir de los 6 meses, aunque si el desarrollo sigue siendo adecuado, tal vez no sea necesario dar otros alimentos hasta los siete o incluso los ocho meses. Continuar la lactancia materna, junto con otros alimentos, hasta los dos aos o ms. Los alimentos deben ser variados El pecho debe ofrecerse antes que los otros alimentos, para mantener una buena provisin de leche en la madre Los menores de 3 aos deben comer al menos 5 o 6 veces al da Aadir un poco de aceite o mantequilla a las verduras , para aumentar su valor calrico.

A. TIPO DE ALIMENTOS Las recomendaciones de los expertos basadas en estudios cientficos son mucho mas generales y es importante que todas las madres las conozcan: Los primeros alimentos deben ser sanos con poco potencial alergnico. Es indiferente empezar por la fruta, la verdura, los cereales. Cualquier alimento puede darse a cualquier hora, a comodidad de la madre. De hecho si la madre trabaja o debe ausentarse por cualquier motivo lo ms cmodo es que la alimentacin complementaria se de en su ausencia. Los alimentos deben empezar a introducirse a partir de los 6 meses y siempre despus del pecho o la leche extrada. Solo si la madre est ausente y no quiere extraerse la leche, los alimentos complementarios la sustituirn. Los alimentos deben introducirse de uno en uno, separados por al menos una semana (Por ejemplo, si se decide empezar por la fruta, la primera semana se le da a probar la pera, a la semana siguiente la manzana, y as sucesivamente). Se debe empezar con pequeas cantidades que irn aumentando a medida que el nio las acepte de buen grado. Nunca se debe obligar a comer a un nio. Procurar escurrir los alimentos para no llenarle la barriga con el agua de coccin. Retrasar hasta el ao de edad los alimentos ms alergenicos especialmente leche de vaca y derivados, huevos, pescado, soja, cacahuetes, melocotn, fresas, frutas del bosque y cualquier otro alimentos con antecedentes de alergia en la familia. No dar alimentos con gluten (cualquiera que lleve trigo, avena, centeno o cebada, como por ejemplo el pan y las galletas) hasta los 8 meses. No aadir azcar ni sal a los alimentos. Puesto que la capacidad del estmago de los nios es ms reducida, para que puedan obtener suficientes nutrientes de las

comidas que tomen, stas deberan ser ricas en energa y nutrientes (incluyendo micro nutrientes). Se recomienda incluir: Variedad de alimentos (despus de haberlos introducido de uno en uno separados por una semana) Alimentos ricos en energa, como aceites. Los purs deben ser tan espesos como el nio pueda tomarlos, para evitar tener que diluirlos. Frutas frescas y vegetales Alimentos ricos en hierro (legumbres, carnes) Aadir aceite de oliva en purs, verduras, etc. aumenta el valor energtico de las comidas B. CMO EMPEZAR Los alimentos no necesariamente deben estar triturados, sino que basta que sean de consistencia blanda y puedan ser aplastados o troceados con un tenedor o por el propio nio con la lengua y el paladar (no hay que pretender que a los 6 meses y 1 da, el nio coma un plato entero de comida); en realidad, al principio, la comida es ms un experimento sensorial que otra cosa y seguramente no comer ms que unas pocas cucharadas si acaso; con el tiempo ir comiendo cantidades mayores, pero mientras tanto, la leche materna sigue alimentndolo. Los alimentos que se ofrecen pueden ser alimentos especialmente preparados para el nio o bien los mismos alimentos que toma el resto de la familia pero adaptados a la capacidad del nio; esto ltimo es preferible siempre que los hbitos alimentarios de la familia no sean muy inadecuados para un beb; si adems el nio como a la mesa a la vez que los dems, se estar proporcionando al nio la funcin socializadora que tiene la comida para el resto de la familia (Ej. El da que se prepare cocido, se pueden apartar una patatas, garbanzos y pollo antes de aadir la sal, que machacados con un tenedor se pueden dar al nio). No son necesarios alimentos especiales para bebs y algunos de ellos, a parte de ser caros, llevan aditivos poco recomendables (sacarosa, leche,

aromas de vainilla, etc). Un arroz hervido es un cereal sin gluten que el nio puede tomar desde los 6 meses. Un nio que toma pecho no necesita otra leche diferente a la de su madre, los cereales se pueden preparar con agua, caldo, o con leche que su madre se haya extrado C. ALTERNATIVAS FRENTE A LA NEGATIVA DEL NIO No todos los nios estn preparados para la alimentacin complementaria al mismo tiempo. Algunos ya muestran inters por otros alimentos antes de los 6 meses, en cambio otros pueden tardar mucho mas tiempo y no aceptarlos de buen grado hasta los 7 u 8 meses e incluso hasta ms tarde (Probablemente en breve veremos estudios que evalen el inicio de la introduccin de alimentos complementarios ms tardamente, hacia los 8 o 9 meses de edad). Unos nios comen una cantidad bastante aceptable casi desde el principio, otros apenas picotean pequeas cantidades de diversos alimentos hasta pasado el ao. Lo que est claro es que ms pronto o ms tarde todos los nios empiezan a interesarse por otros alimentos y que mientras tanto la lactancia materna cubre sus necesidades, por lo nunca se debe intentar imponer a un nio la ingesta de una determinada cantidad de alimento. D. INTRODUCCIN DE ALIMENTOS Debe ser progresivo: Dar primero leche materna, y luego comida como segundo. Arriba hay una tabla de como ir introduciendo los alimentos. Es indiferente por cual se empieza: frutas, verduras,

cereales...Aunque lo ideal es primero la fruta, luego verduras y luego creales (ver tabla) Evitar los cerales con gluten antes de los 7 meses. El arroz y el maz no contienen gluten. Introducir un alimento nuevo cada 3 -10 das

Evitar en el comienzo, alimentos que pueden contener muchos nitratos (nabos, remolacha, zanahoria, espinacas, ) la col, coliflor y esprragos.

Evitar los alimentos alergnicos (leche de vaca, soja, huevo, pescado) hasta que no tenga el ao. Los frutos secos no se deben dar hasta los 6-7 aos, ya que existe riesgo de atragantamiento que puede ser grave. Puede aadir al pur de verduras un poco de aceite de oliva. No se debe aadir sal o azcar a los alimentos, hasta pasado el primer ao. La sal debera ser yodada. Los alimentos deben ser triturados al principio y troceados o machacados a partir de los 8 meses Los cereales pueden prepararse con leche materna, agua o caldo. No es necesario darlos con una leche artificial. Si el nio tome unas 4 tomas de pecho (que durante todo el primer ao es mejor ofrecer antes de los alimentos

complementarios), no es preciso ofrecerle otros alimentos lcteos como yogur, queso, otras leches en papillas Hay que dejar experimente comiendo primero con sus dedos, luego aprender con la cuchara... No tiene sentido introducir papilla para que duerma ms, ni tampoco introducir otros alimentos antes de tiempo para que el nio se acostumbre. La introduccin de alimentos antes de los 6 meses puede ser causa de alergias e intolerancias. Es bueno idea que el nio comience a comer en la mesa con todos, la comida tambin es un acto social y el nio puede ver y aprender.

2.5. HIPOTESIS: 2.5.1. Hiptesis general:

La anemia se relaciona directa y significativamente con la calidad de dieta en nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica 2.5.2. Hiptesis especfica: 3. La calidad de dieta de los nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica es deficiente 4. El grado de anemia en los nios de 6 a 23 meses, atendidos en el consultorio de Nutricin del Hospital Departamental de Huancavelica es severa. 2.6.1. VARIABLES Variable (1): Calidad de dieta. Variable (2): Anemia.

2.7. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Definicin Conceptual

Definicin Operacional

Dimensin

Indicadores

ITEMS

Calidad de dieta

Es

brindar

la

cantidad

La variable constituye las maneras de de

Buena

Consume una dieta balanceada en razn de protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, minerales y agua

Toma una fruta o jugo de fruta todos los das

necesaria de micronutrientes y macro nutrientes,

calidad de dieta que ser mediante observacin entrevista evaluado la y

considerando la edad del nio, en forma diaria.

Toma una segunda fruta todos los das Toma verduras frescas o cocinado regularmente todos los das

Toma verduras frescas o cocinado ms de una vez al da

Toma pescado con regularidad, por lo menos 2 a 3 veces por semana

Consume legumbres ms de una vez a la semana

Consume arroz a diario Desayuna un cereal o derivado Toma frutos secos, con regularidad 2 a 3 veces por semana

Utiliza aceite vegetal en sus alimentos Desayuna un lcteo Toma 40 gr. De queso al da

Deficiente

No consume una dieta balanceada en razn de protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, minerales y agua

No desayuna Acude una vez a la semana a consumir comida rpida

Toma varias veces al da dulces o golosinas

Variable

Definicin Conceptual

Definicin Operacional

Dimensin

Indicadores

Anemia

Es

la

cantidad

de Esta

variable

ser

Sin anemia Anemia leve

> 13gr/dl 10 12 gr/dl

hemoglobina encontrada en medida a travs de la sangre. utilizacin de la ficha de observacin. Anemia moderada Anemia severa

8 9 gr/dl < 7 gr/dl

2.8. MBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIN DEL REA DE ESTUDIO.

El Departamento de Huancavelica se encuentra en el centro-sur del Per, en el denominado trapecio andino, que limita por el norte con el departamento de Junn, por el este con Ayacucho, por el sur con Ica y por el noroeste con Lima. Presenta una superficie territorial de 22,131.47 KM2, que representa el 1.72% del territorio nacional, dicho territorio es muy accidentado y presenta quebrados profundos que hacen de ella uno de los territorios de mas difcil acceso. El clima que presenta es variado: fri, glacial y con gran sequedad de la atmsfera en las zonas de las cordilleras alta y templados interandinos y en los quebrados en los valles

de los ros. Segn el Censo

Nacional 2007, presenta una poblacin total de 447 mil 102 habitantes. Adems consta de 7 provincias y 94 distritos. Dentro de esta encontramos la Provincia de Huancavelica, en el cual se encuentra el Hospital Departamental de Huancavelica, actualmente tiene una categora de nivel II,2, por lo tanto cuenta con especialistas tanto mdicos como enfermeras. El Consultorio de Nutricin atiende a todos los nios de la localidad de Huancavelica, brinda su atencin todos los das e horario de la maana y tarde, fortaleciendo la consejera nutricional en las diferentes etapas de vida.

CAPITULO III METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN

3.1. TIPO DE INVESTIGACIN. Por el tipo de investigacin el estudio rene las condiciones de una

investigacin aplicada, porque es el tipo de investigacin que se lleva cabo para generar conocimiento que puede influir en mejorar la prctica de enfermera en forma directa. (7) 3.2. NIVEL DE INVESTIGACIN: El presente trabajo de investigacin tendr el nivel explicativo causal, en este nivel se busca conocer y dar a conocer las causas o factores que han dado origen o han condicionado la existencia y la naturaleza del hecho o fenmeno en estudio. Asimismo indaga sobre la relacin recproca y concatenada de todos los hechos de la realidad, buscando dar una explicacin objetiva, real y cientfica a aquello que se desconoce. Necesariamente supone la presencia de dos o ms variables. (8) 3.3. MTODO DE INVESTIGACION: El estudio utilizar el mtodo general deductivo-inductivo. Inductivo; porque parte de lo especfico a lo general; vale decir, que primero va describir cada uno de los fenmenos para luego arribar a una conclusin.

Deductivo; parte va de lo general a lo especfico; es decir, una vez que se concluye se confrontar la relacin de los dos variables; a travs de un sustento claro y preciso del suceso de los mismos. Adems se har uso del mtodo especfico: Descriptiva, estadstica y bibliogrfica. Descriptivo, porque se describe, analiza e interpreta sistemticamente un conjunto de hechos relacionado con otra variable tal como se da en el presente. As como estudia al fenmeno en su estado actual y en su forma natural. Estadstico; porque a travs de la aplicacin facilit la representacin de datos de los fenmenos observados, y la toma de decisiones a la aplicacin de la tcnica estadstica paramtrica y/o no paramtrica. Y Bibliogrfica; porque permite recopilar y sistematizar informacin de fuentes secundarias contenidas en libros, artculos de revistas, publicaciones, investigaciones, etc.

3.4. DISEO DE INVESTIGACIN: El diseo que se planifica en el estudio es: Diseo No Experimental TranseccionalCorrelacional. Diseo No Experimental; porque carecen de manipulacin intencional y tan solo se analizan y estudian los hechos y fenmenos de la realidad despus de su ocurrencia.

TranseccionaCorrelacional; porque permite al investigador analizar y estudiar la relacin de hechos y fenmenos de la realidad (variables) para conocer su nivel de influencia o ausencia de ellas, buscan determinar el grado de relacin entre las variables que se estudia (8) Esquema: M O1 r O2

Donde: M = Nios de 6 a 23 meses que acuden al Consultorio de Nutricin del HDH.

O1 = Calidad de dieta O2 = Nivel de hemoglobina r = relacin 3.5. POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO: POBLACIN: La poblacin para el estudio estar constituida por 38 Nios de 6 a 23 meses que acuden al Consultorio de Nutricin del HDH. MUESTRA: La unidad observacional estar constituida por los 38 nios, considerando que existe una cantidad mnima MUESTREO: Para la seleccin de la unidad observacional se desarrollar a travs del muestreo por criterio. 3.6. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: La tcnica e instrumento que se utilizar: Variable (1): Calidad De Dieta.- Tcnica de entrevista: cuyo instrumento ser el formulario de cuestionario. (8). Variable (2): Nivel de hemoglobina.- Tcnica de observacin: cuyo instrumento ser la gua de observacin, para valorar el nivel de hemoglobina. 3.7. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS: Para la recoleccin de datos se tendr en cuenta los siguientes pasos: Estructurar el instrumento de recoleccin de datos. Validacin subjetiva del instrumento de recoleccin de datos a travs de juicio de expertos. Validez y confiabilidad a travs de prueba piloto y su procesamiento estadstico. Coordinacin con el Director del hospital Departamental de Huancavelica, jefe de enfermeras y responsable del Consultorio de nutricin. Identificacin, explicacin y firma del consentimiento informado por las madres. Aplicacin del instrumento de recoleccin de datos.

Por ltimo, organizacin de datos recolectados para el anlisis estadstico correspondiente.

3.9. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS. Para el procesamiento y anlisis de datos se har uso de la estadstica descriptiva: para la representacin de los datos en tablas y grficos estadsticos; para lo cual se utilizar el paquete estadstico IBM SPSS STATISTICS Vers. 19.0, Hoja de clculo de Microsoff Office Excel 2007, tomando en cuenta que los datos obtenidos son variables cuantitativos y cualitativos.

CAPITULO IV ASPECTO ADMINISTRATIVO

4.1. POTENCIAL HUMANO Para la realizacin del presente trabajo de investigacin se necesita el siguiente equipo: Investigadores Asesor Investigador Asesor Estadstico 01 01 01

4.2. RECURSOS MATERIALES/PRESUPUESTO.

ACTIVIDADES Elaboracin Proyecto Investigacin.

RECURSOS del Movilidad local de Papel bond 80 gr. Acceso a internet Impresin del proyecto de investigacin. Folder Manilas c/ faster Espiralados

UNID. MED. Pasajes Millar Hr. Unidad Unidad Unidad Unidad Pasajes

CANT. 20 2 60 500 5 8 1 20

COSTO UNIT. 10.00 35.00 1.00 0.10 0.60 3.00 10.00 10.00

COSTO TOTAL 200.00 70.00 60.00 50.00 3.00 24.00 10.00 200.00

Reunin Coordinacin con

y Libro de Actas la Movilidad local

institucin. Socializacin del Movilidad local Pasajes Unidad Unidad Unidad Caja 10 15 1 5 1 10.00 5.00 100.00 0.50 20.00 100.00 75.00 100.00 2.50 20.00

trabajo de investigacin Refrigerios a las Autoridades de la Alquiler de multimedia institucin Papelotes Plumones gruesos Fotocopias de resmenes de la importancia de la investigacin. Aplicar los instrumentos Movilidad local de recoleccin de datos Refrigerios programados. Fotocopias del instrumento de recoleccin de datos Organizacin Revisin de datos. Representacin datos. y Movilidad local

Unidad

80

0.10

8.00

Pasajes Unidad

20 20

10.00 5.00

200.00 100.00

Unidad

70

0.10

7.00

Pasajes Profesional Unidad Pasajes Pasajes Unidad Unidad Unidad

10 1 150 15 30 1200 11 8

10.00 300.00 0.10 10.00 10.00 0.10 3.00 15.00 568.60

100.00 300.00 15.00 150.00 300.00 120.00 33.00 120.00 2367.50

de Asesor Estadstico Impresin Movilidad local

Elaboracin del informe Movilidad local final Impresin del informe de investigacin. Espiralados Encuadernados TOTAL

4.3. PRESUPUESTO TOTAL 2367.50

4.4. FINANCIAMIENTO El trabajo de investigacin ser autofinanciado.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: ACTIVIDADES 1. PLANEAMIENTO Coordinacin Revisin Bibliogrfica Elaboracin del proyecto Presentacin del Proyecto Asesoramiento del trabajo de investigacin Revisin del Proyecto Aprobacin del proyecto 2. EJECUCION Reestructuracin del Instrumento de Recoleccin de Datos. Recoleccin de Datos Procesamiento de Datos Anlisis e interpretacin de datos 3. INFORME Elaboracin del Informe Presentacin y revisin del informe 2011 SETIEMBRE 1 2 3 4 1 OCTUBRE 2 3 4 NOVIEMBRE 1 2 3 4 DICIEMBRE 1 2 3 4 1 2012 ENERO 2 3 4

4. SUSTENTACION

BIBLIOGRAFIA

POSADA/GOMEZ/RAMIREZ (2004). El nio sano. Tercera Edicin. 2004 Organizacin Panamericana de la Salud (2004). comunidad. Primera Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud (2006). Crecer sanitos; estrategia, metodologa e instrumentos. Primera edicin. MINISTERIO DE SALUD (2009). Manual de procedimientos para el control del Crecimiento y Desarrollo de la nia y el nio Rom Ferr (1996). Crecimiento y Desarrollo, Introduccin a los cuidados de Enfermera infantil. Alicante Espaa MINISTERIO DE SALUD (2009), Norma Tcnica de Salud para el control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y Nio menor de cinco aos, Lima- Per. Rozzman, Farreras Medicina Interna Decimo Tercera edicin, Editorial Interamericana Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica decimo primera edicin, Editorial Elseiver, Espaa 2006 La niez, la familia y la

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