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Servicio de Medicina Interna y Unidad de HTA y Riesgo vascular. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Laboratorio de Investigacin Molecular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introduccin ..........................................................................................................................................................
La elevacin de los triglicridos (TG) plasmticos es un trastorno frecuente del metabolismo lipdico. El transporte plasmtico de los TG est mediado por lipoprotenas, con una fisiologa compleja de mecanismos no siempre conocidos. De estas lipoprotenas son quilomicrones y VLDL las fundamentalmente implicadas. Los quilomicrones son lipoprotenas ricas en triglicridos formadas en el intestino a partir de la grasa alimentaria, y aparecen en el plasma tras la ingesta grasa. Contienen adems apolipoprotenas B-48, C y E. Las VLDL, tambin ricas en TG, responsables del transporte endgeno de los TG, slo suponen el 10%-15% del colesterol total, y contienen apolipoprotenas B-100, C (subclases CI, CII y CIII) y E. Recientes estudios prospectivos indican que la elevacin de la trigliceridemia es un factor de riesgo independiente para cardiopata isqumica1,2. Asimismo, suelen estar asociados a otros factores de riesgo lipdicos integrados en el concepto de dislipidemia aterognica (lipoprotenas remanentes, partculas LDL pequeas y colesterol HDL bajo), y en relacin con los denominados factores de riesgo emergentes (insulinorresistencia, intolerancia a la glucosa y estado protrombtico), y otros factores no lipdicos como la hipertensin arterial3. Conocemos una serie de factores que condicionan hipertrigliceridemia: obesidad y sobrepeso, inactividad fsica, tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, dieta rica en hidratos de carbono. Otras causas de hipertrigliceridemia secundaria son diabetes tipo 2, insuficiencia renal crnica o sndrome nefrtico; tambin diversos frmacos como corticoides, estrgenos, retinoides o bloqueadores beta. Hemos de aadir las enfermedades genticas como causa de hipertrigliceridemia primaria: hiperlipemia familiar combinada, hipertrigliceridemia familiar, y disbetalipoproteinemia. La elevacin de TG es un componente del sndrome metablico. En la prctica clnica la deteccin de niveles elevados de TG con frecuencia nos lleva hacia el diagnstico del llamado sndrome metablico.
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centracin de triglicridos, generalmente acompaado de una disminucin en las concentraciones de colesterol LDL y HDL. La confirmacin del resultado analtico requiere al menos dos determinaciones separadas como mnimo una semana y no ms de tres meses. Las cifras obtenidas de trigliceridemia por s mismas ya tienen valor orientador diagnstico (fig. 1).
TABLA 1
Clasificacin de los triglicridos, segn el ATP III del National Cholesterol Education Program
Nivel de triglicridos Normal Lmite alto Alto Muy alto
*Conversin a mmol/l: dividir mg/dl para 88,6.
Puntos de corte (ATP III) < 150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl > 500 mg/dl
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No
Confirmacin con perfil lipdico en ayunas 12 h: colesterol total, c-HDL, c-LDL y triglicridos
CUADRO 1 FACTORES EXGENOS Sobrepeso Sedentarismo Tabaquismo Consumo excesivo de alcohol Dieta muy rica en hidratos de carbono
Triglicridos en el lmite alto 150-199 mg/dl Factores exgenos (cuadro 1) Causas secundarias (cuadro 2) Causa primaria Diversos polimorfismos genticos
CUADRO 2 CAUSAS SECUNDARIAS Diabetes mellitus Sndrome metablico Obesidad Alcoholismo Hipotiroidismo Insuficiencia renal crnica Sndrome nefrtico Enfermedad de Cushing Lipodistsrofia Embarazo Frmacos estrgenos, corticoides, retinoides, tamoxifeno, inhibidores de la proteasa del VIH
Triglicridos altos 200-499 mg/dl Factores exgenos (cuadro 1) generalmente combinados con otras causas Causas secundarias (cuadro 2) con mayor relevancia Causa primaria (cuadro 3)
Triglicridos muy altos 500 mg/dl Factores exgenos y causas secundarias generalmente combinados como en triglicridos altos (cuadros 1 y 2) Causas primaria (cuadro 3) Dficit familiar de lipoproteinlipasa Dficit familiar de apo C-II)
CUADRO 3 CAUSAS PRIMARIAS Hiperquilomicronemias primarias Hipertrigliceridemia familiar o quilomicronemia familiar Dficit familiar de apo C-II Dficit familiar de lipoproteasa Hiperlipidemias mixtas Hiperlipoproteinemia tipo III Disbetalipoproteinemia Hiperlipemia familiar combinada
Fig. 1.
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Hipertrigliceridemia
Factores exgenos
No
No
Causas primarias
Fig. 2.
TABLA 2
Objetivos de tratamiento para pacientes con hipertrigliceridemia por categoras de riesgo para colesterol LDL y no HDL, segn el ATP III del National Cholesterol Education Program
Categora de riesgo Cardiopata coronaria y equivalente de riesgo (riesgo a los 10 aos de CC > 20%) Factores de riesgo mltiples (+2) y riesgo a los 10 aos 20% 0-1 factor de riesgo
CC: cardiopata coronaria.
< 100
< 130
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Hipertrigliceridemia
Medidas higienicodietticas Control de peso, actividad fsica regular, restriccin del consumo de alcohol, evitar dietas ricas en hidratos de carbono
Si TG < 500 mg/dl continuar con las recomendaciones para el nivel alto de triglicridos
Fig. 3.
TG: triglicridos.
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cin de estatinas con fibratos exigir vigilar la posible aparicin de efectos secundarios, especialmente miopata. En pacientes con triglicridos en lmite alto o en nivel alto se realizar monitorizacin de respuesta al tratamiento con la periodicidad establecida para el objetivo primario, cifras de colesterol LDL (vase protocolo de tratamiento de hipercolesterolemia).
Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa
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