Universidad Iberoamericana UNIBE Escuela de Medicina

Aprendizaje Basado en Problemas: Infarto Agudo al Miocardio y Sincope

Yanitza I. Arocho 10-8173 Keishla M. Rios 10-8183 Beatriz Briceno 10Yanieviz Abreu 10Jorge Del Valle 10Javier Almonte 10-0446

Caso clnico #1 Preguntas a contestar: 1. A. Diagnstico sindrmico: Infarto Agudo al Miocardio a. Signos y Sntomas: i. Dolor precordial intenso (1 hr. de evolucin) ii. Opresin pectoral central iii. Nauseas iv. Vmitos v. Decaimiento B. Qu otros datos se puede obtener con la informacin citada? De acuerdo con el caso clnico presentado conocemos que el paciente padece:

Hipertensin: 150/90 mmHg Diabetes Mellitus Tipo 2 Obesidad: 95 kg, 170 cm de estatura y 107 permetro abdominal. Su ndice de masa corporal indica que tiene sobrepeso (obesidad de tipo I). Su peso ideal est entre 53.5 kg y 72.3 kg segn la Organizacin Mundial de la Salud. Frecuencia cardiaca: 107 (taquicardia) El factor de riesgo ms relevante es que el paciente lleva 40 aos fumando. Historia Familiar: Diabetes, Hipertensin Arterial, entre otras cardiopatas.

2. A. Otras enfermedades de las cuales se podra sospechar.

Segn los signos y sntomas del paciente se podra sospechar de: Trombo embolismo pulmonar

 Diseccin aortica Derrame pericrdico B. Factores de riesgo de IAM:

Fumar Obesidad Consumo de alcohol No hacer ejercicio Hipertensin arterial Diabetes Hipercolesterolemia Antecedentes familiares Vejez Sexo masculino Stress

3. Laboratorios y exmenes que deben realizarse:

Historial fsico/Enfermedades actuales del paciente Electrocardiograma Medicin seriada de enzimas cardiacas, las ms especficas son la CK (creatincinasa), CPK (creatinfosfocinasa). Examen de troponina en sangre Angiografa coronaria Ecocardiograma Prueba de esfuerzo

Prueba de esfuerzo nuclear

4. A. Qu estudio electrofisiolgico se debe ordenar? Se debe ordenar realizar un

electrocardiograma. B. Qu imgenes solicitara? Se le debe realizar al paciente una radiografa de trax. 5-De los estudios ordenados obtenga y pegue copias(de referencias de originales) de resultados normales y anormales.

6-Si ha confirmado un IAM A) Cual es el objetivo del manejo despues del ABC? -El objetivo es establecer de manera lgica y en secuencia las prioridades del tratamiento en base

al estado del paciente y sus signos vitales para estabilizarlo y descubrir el estado real del paciente e instaurar rpidamente el tratamiento adecuado. Cone sto se busca eliminar los factores de riesgo, seguir un tratamiento, reconocer episodios de isquemia, desaparecer el dolor. B)Tratamiento farmacologico. Ordene segun costo/efectividad. Cuando debe comenzar? -Vasodilatadores: a)Nitroglicerica sublingual: dos dosis de 0.4mg. Mejora el transporte de oxigeno al miocardio como la postcarga. Se administra siempre que la presin asistlica este por encima de 90 mmHg y la tensin arterial distolica por encima de 50 mmHg. -Para el dolor: a)Cloruro morfico: mayor potencia analgsica 3-4mg/IV en medio minuto. Repetir cada 5-15 min hasta que desaparezca el dolor b)Meperidina: efecto vagolitico. 25 mg cada 5-10min hasta controlar el dolor. -Sedacion: a)Benzodiacepinas 7) A)Terapia invasiva (cardiologia intervencionista) Cuanto tiempo tiene?

-La cardiologa intervencionista es una especialidad de la cardiologa dedicada al tratamiento de las enfermedades estructurales del corazn mediante el uso de catteres y tcnicas mnimamente invasivas. La cardiologa intervencionista combina la terapia farmacolgica con tcnicas de imagen y herramientas diagnsticas que permiten tratar a desrdenes de vlvulas cardiacas, enfermedad de arterias coronarias, endocarditis entre otras afecciones cardiacas. Cuando los medicamentos no pueden despejar las arterias obstruidas, una arteria coronaria significativamente estrechada podra necesitar tratamiento adicional para reducir el riesgo de un ataque cardaco. Existen dos tratamientos principales: las intervenciones transcatter y la ciruga de bypass coronario. Ambos tratamientos han demostrado ser eficaces en pacientes cuidadosamente seleccionados. La eleccin depender de factores tales como el grado de obstruccin, cuntas arterias han sido afectadas, el lugar donde se encuentra la obstruccin y la

cantidad de msculo cardaco que podra verse afectado, y de los factores individuales del paciente, tales como la edad y el estado general de salud.

Manejo quirurgico cuanto tiempo tiene?

-La ciruga podra cumplir un papel en la restitucin del flujo en el vaso relacionado con un infarto al miocardio, porque se puede realizar una revascularizacin completa, a pesar de que las condiciones son ms complejas y ms costosas que con trombolisis o angioplasta. Sin embargo, las indicaciones clsicas de ciruga en infarto agudo del miocardio son la angina postinfarto, el shock cardiognico postangioplasta y las complicaciones mecnicas del infarto agudo del miocardio El tratamiento moderno del infarto agudo del miocardio est destinado a abrir la arteria causante en un periodo crtico, antes que se produzcan los daos irreversibles, lo cual corresponde, aproximadamente, a seis horas. a)La angioplastia, que abre las arterias estrechadas, es un procedimiento realizado por cardilogos intervencionistas, utilizando un tubo largo y delgado denominado catter que lleva un pequeo globo (o baln) en la punta, el cual inflan en el lugar de la obstruccin de la arteria para comprimir la placa contra la pared arterial. La angioplastia tambin se denomina angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP). b)La aterectoma puede ser una opcin para ciertos pacientes que no pueden someterse a la angioplastia con baln. El procedimiento consiste en usar un catter con un eje rotatorio con cuchillas, que gira a alta velocidad, para cortar la placa de las paredes arteriales. c)En la ablacin lser se utiliza un catter que tiene un haz de fibra ptica o metal en la punta. El lser utiliza la luz para quemar la placa y abrir el vaso lo suficiente como para permitir la introduccin de un globo que pueda dilatarlo an ms.

d)La revascularizacin transmiocrdica percutnea (RTMP) es un procedimiento realizado por un cardilogo en un laboratorio de cateterizacin cardaca.

e)La ciruga de by-pass coronario consiste en derivar el flujo sanguneo alrededor de uno o ms vasos sanguneos obstruidos.

f)El bypass coronario mnimamente invasivo es una tcnica de bypass menos invasiva. La incisin es ms pequea y el procedimiento puede realizarse mientras el corazn late.

g)La revascularizacin transmiocrdica con lser (RTML) consiste en el uso de un lser para crear pequeos canales en la cavidad inferior izquierda del corazn (el ventrculo izquierdo), a fin de aumentar el flujo de sangre dentro del corazn. A)Cuales son las complicaciones de la enfermedad detectada? 1-- arritmias. 2-- insuficiencia cardiaca. 3-- shock cardiognico. 4-- infarto del ventrculo derecho.

5-- pericarditis postinfarto de miocardio (post IAM).

6-- complicaciones mecnicas: rotura de la pared libre. pseudoaneurisma. insuficiencia mitral por la rotura del msculo papilar. rotura del tabique interventricular.

7-- complicaciones tromboemblicas: trombosis intracavitaria. embolismo sistmico. trombosis venosa y embolismo pulmonar. 8- Cuales son las complicaciones de los diferentes tipos de manejo? -Taquicardia sinusal (>120/min). -Pulso perifrico dbil y filiforme. -Taquipnea (superior a 20 respiraciones/minuto) y disnea secundaria a congestin pulmonar, tiraje, participacin de musculatura accesoria. -Hipertermia o hipotermia. -Soplos valvulares y/o crepitantes pulmonares. -La administracin de fibrinolticos se asocia con un riesgo de hemorragias mayores (que requieren de transfusin o ciruga ) en 1 - 6 % de los pacientes.

9. Recomendaciones generales personales y familiares Cundo debe brindarlas?

Segn los estudiado es importante que todos los pacientes con elevacin del ST en el

ECG es importante que reciban aspirina, betabloqueantes, si no hay contradicciones, y una antitrombina -heparina. Un factor importante es cuantas horas han pasado desde que los sntomas se comenzaron a manifestar. Los pacientes tratados en 12 horas y que tambin son elegibles para fibrinolisis es importante que reciban sin demora la terapia fibrinoltica o ser considerados para http://www.cardioatrio.com/index.php/Guias-de-Practica-Clinica/guiaahaacc-del-infarto-agudo-tratamiento-de-los-pacientes-con-infarto-agudo-demiocardio.html
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ACTP primaria. Esta debe considerarse tambin cuando la terapia fibrinoltica est absolutamente contraindicada. En el caso de la ciruga coronaria, esta puede considerarse si han pasado menos de 6 horas desde el inicio de los sntomas. Los pacientes tratados despus de las 12 horas deben recibir la terapia mdica inicial indicada arriba y, dependiendo del caso, pueden ser candidatos a terapia de reperfusin o terapia con inhibidores ECA.
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Todos los pacientes con infarto agudo sin elevacin del segmento ST deben ser tratados

con una antitrombina (heparina) y aspirina. Se debe administrar un nitrato a los pacientes con episodios recurrentes de angina. Debe establecerse un bloqueo beta-adrenrgico adecuado; cuando esto no es posible o existen contraindicaciones para el tratamiento betabloqueante, debe considerarse la administracin de un calcioantagonista. Los datos actuales indican que tanto la estrategia invasiva como la no invasiva son adecuadas en los pacientes con infarto agudo sin elevacin del ST.

Otras de las recomendaciones que se le pueden hacer al paciente y a su familia ,para que esta tambin colabore con la recuperacin del paciente, es que este lleve una buena alimentacin. Se le puede recomendar:
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Comer sin sal y evitar las grasas. Hacer ejercicio Estar de baja un tiempo. No fumar y evitar el ambiente de fumadores.

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 10.

Evitar situaciones de estrs. Tomar la medicacin. Controlar factores de riesgo.

a. Comentarios Profecionales Dr. Luis Guillen (profesor de Bioestadstica) Comenta que es una condicin cardiovascular que representa una de las causas mas importantes de muerte. Hay muchos factores de riesgo los cuales se pueden categorizar como modificables y no modificables. Los factores de riesgo modificables modificables pueden ser la vida sedentaria, el fumar, la diabetes, hipercolesterolemia y los no modificables son la edad, el genero y factores genticos. b. Comentarios del grupo Como grupo podemos decir que el Infarto Agudo del Miocardio es una condicin muy grave la cual opinamos esta en gran medida ligada a lo que es el estilo de vida de las personas, hacindose necesario la educacin y orientacin a la poblacin con fines preventivos. Es por esto que es de vital importancia todo lo que es la medicina preventiva. Dar a las personas la posibilidad de conocer los factores de riesgo que tienen las enfermedades cardiovasculares, conocer cuales son los que ellos pueden controlar para evitar un infarto. Y a quienes ya lo han padecido darle las herramientas para una buena recuperacin y para que reduzca los riegos que puedan llevarlo a recaer. Pienso que trabajos como este nos hace crecer como futuros profesionales de la salud. Saber que debemos

hacer, recomendar y aconsejar en casos como este. Igual nos hace crecer como personas ya que aprendemos a trabajar acorde con nuestros futuros colegas, aprendemos a escucharnos, a aceptar sugerencias y a modificar o cambiar lo que no tenemos bien. d. Del 0 al 5, 0 como nulo y el 5 como excelente, cmo califica su grupo de trabajo? Definitivamente con un 5. Somos muy buen equipo de trabajo. Como grupo hemos tenido la virtud de complementamos y de ayudamos mucho entre nosotros.

Referencias:

www.fisterra.com/guias2/iam.asp http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php? option=com_content&view=article&id=365&Itemid=378 http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/INFARTOAGUDO.pdf

http://www.cardioatrio.com/index.php/Guias-de-Practica-Clinica/guia-ahaacc-del-infartoagudo-tratamiento-de-los-pacientes-con-infarto-agudo-de-miocardio.html http://html.rincondelvago.com/infarto-agudo-de-miocardio_3.html
www.epes.es www.potalesmedicos.com www.mednet.cl