1 TC Sistemas Nosologicos Y Sistemas Clasificacion Actual

LOS SISTEMAS NOSOLÓGICOS PSIQUIÁTRICO
LOS SISTEMAS NOSOLÓGICOS

PSIQUIÁTRICOS
A partir del texto de Autores: M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas Coordinador: F.J. Cabaleiro Fabeiro, Jaén
aparecido en Manual de psiquiatría para Residentes de la Sociedad Española de Psiquiatría en
http://www.sepsiquiatria.org\sepsiquiatria\manual\a2n3.htm
Introducción:
● Es significativo y por ello contradictorio que, constituyendo una herramienta de uso cotidiano en la
práctica clínica y siendo la estructura sobre la que se articula el resto de la teoría y práctica
psiquiátrica, haya ocupado un lugar tan poco relevante en nuestra especialidad.
● A nuestro juicio la relegación de un instrumento tan básico en la constitución de toda ciencia
puede concebirse por la sensación de escaso rigor con que con mucha frecuencia han sido
elaboradas las clasificaciones, su utilización como simple forma de transmisión sintética de
información, la exasperante discriminación minuciosa de cuadros que en nada contribuían al
pronóstico y tratamiento, el cuestionamiento de los paradigmas en que cada una de ellas se
basaban y, además, la tremenda confusión, claramente evidenciada por nosotros al revisar el
material para este trabajo, de términos como nosología, nosografía, nosotaxia, taxonomía,
nomenclatura, catálogo, clasificación, semiología, etc..
● Por todo ello nuestro propósito en la elaboración de éste capítulo ha sido introducir al lector con
amenidad pero con rigor, en lo que sin duda consideramos los cimientos sobre cuya base se puede
construir el edificio teórico de la Psiquiatría.
● Así pues empezaremos, dada la confusión constatada, por explicar los principios lógicos y
metodológicos en los que se basa cualquier tipo de clasificación, como elemento primordial que
posibilita el acceso a cualquier conocimiento o ciencia.
● Abordaremos después, desde una perspectiva histórica, los paradigmas en los que se han basado
las clasificaciones nosológicas más representativas hasta la II Guerra Mundial, fecha ésta que
marca la crisis de la nosología clásica y el nacimiento, tímidamente primero y de forma radical
posteriormente, de las clasificaciones internacionales, que, desde lo que se ha dado en llamar
neokraepelinismo, han inducido un auténtico "furor nosotáxico" en la psiquiatría de los últimos 20
años.
● Por último discutiremos las ventajas y los inconvenientes que presentan estos modelos
file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web p...tologia/los_sistemas_nosologicos_psiquiatricos.htm (1 de 20) [02/07/2002 06:24:27 a.m.]

clasificatorios, y su valor paradigmático para una ciencia como la Psiquiatría, que puede cuestionar
el modelo seguido hasta la fecha y apostar por una epistemología multidisciplinar más
enriquecedora.
LAS CLASIFICACIONES
● "¡Trazad una distinción!". Este mandato básico, obedecido consciente o inconscientemente, es el
punto de partida de cualquier acción, decisión, percepción, pensamiento, descripción, teoría y
epistemología
● En una obra clásica, Laws of Form, Spencer Brown (1973) enuncia que "un universo se engendra
cuando se separa o aparta un espacio", y que "los límites pueden trazarse en cualquier lugar que
nos plazca" (pág. 5); de este modo, a partir del acto creativo primordial de establecer distinciones
pueden engendrarse infinitos universos posibles. "El acto más básico de una epistemología es crear
una distinción"
● Levi-Strauss (1962) escribe: "Cualquier clasificación es superior al caos; e incluso una
clasificación a nivel de las propiedades sensibles es un paso hacia un orden racional"
● En otra de sus obras (1958) señala "ninguna ciencia puede actualmente considerar que las
estructuras que pertenecen a su campo de estudio se reducen a un ordenamiento cualquiera de
partes cualesquiera.
● Sólo es estructurado el ordenamiento que cumple dos condiciones:
❍ es un sistema, regulado por una cohesión interna;
❍ y esta cohesión, inaccesible a la observación de un sistema aislado, se revela en el estudio de

las transformaciones gracias a las cuales es posible hallar propiedades semejantes en
sistemas en apariencia diferentes"
● En estas referencias de autores sobradamente reconocidos, desde diferentes paradigmas, se
sintetiza el acto epistemológico básico subyacente al principio clasificador.
¿QUE ES CLASIFICAR?
● Clasificar es el proceso por el cual el hombre reduce la complejidad de los fenómenos
agrupándolos en categorías y siguiendo unos criterios establecidos con uno o más propósitos.
● Todo sistema de clasificación, como señala Sokal (1974), trata de ordenar y agrupar entre sí ciertos
elementos u objetos en conjuntos o clases, en base a sus propiedades comunes, ignorando las
diferencias entre los mismos, no juzgadas relevantes para los propósitos de la clasificación.
● La clasificación constituye la base de toda ciencia ya que supone el proceso básico de
identificación de un fenómeno, lo que permite poder medir los distintos acontecimientos y hacer
posible con ello la comunicación entre los científicos y los profesionales.
● Toda clasificación supone una simplificación y por ello una pérdida de información, pasando por
alto ciertas peculiaridades y características propias del sujeto concreto que estamos estudiando.
● Lo importante a este respecto es decidir si la información que se pierde con la clasificación es
relevante o si, por el contrario, carece de importancia y podemos prescindir de ella.

● Nuestras descripciones concretas han de ser inevitablemente limitadas, de modo que estamos casi
obligados a privilegiar determinados criterios. En este sentido, aunque no pudiera afirmarse que
construimos el objeto, sí cabría decir que construimos una representación suya. Tal representación
resulta empobrecida pero, a la vez, operativa.
¿QUE ES FORMALMENTE UNA

CLASIFICACIÓN?. PRINCIPIOS
LÓGICOS Y METODOLÓGICOS
Aunque puede parecer una obviedad, y por ello nunca se explicita, la metodología científica define y
operativiza los pasos, requisitos y niveles lógicos que debe cumplir una clasificación.
Clases, niveles y tipos lógicos

● La agrupación de objetos, elementos o conceptos que tienen una característica común constituye
una clase, la clase en sí misma es un concepto y como tal pertenece a un nivel lógico superior al de
los objetos o conceptos que ella subsume.
● Sin entrar en la clásica paradoja de los tipos lógicos de Russell (12), a su vez podremos agrupar un
conjunto de clases en otra clase que sigue siendo un concepto que subsume desde un metanivel el
total de las clases (conceptos) que tienen propiedades en común, sin que se pueda confundir el
concepto de la clase con las clases por él subsumidas que también son conceptos pero de un nivel
lógico inferior.
● Las clasificaciones, como tales, han de ceñirse escrupulosamente a reglas lógicas y metodológicas,
que de vulnerarse implican la confusión.
Intensión y extensión
Desde el punto de vista lógico y dado que las clases son conceptos, debemos entender que todo concepto
tiene una intensión o connotación y por lo menos una extensión o dominio de aplicabilidad.
La intensión de un concepto
Es el conjunto de las propiedades y relaciones subsumida bajo el concepto o que el concepto, por así
decirlo, sintetiza.
● La intensión de "hombre" es el conjunto de propiedades que lo caracterizan: ser vivo, animal,
mamífero, bípedo, racional, etc.
La extensión de un concepto
Es el conjunto de todos los objetos, reales o irreales, a los que puede aplicarse el concepto.
● La extensión total de "hombre" está constituida por la población humana actual y el conjunto de
todos los hombres pasados y futuros. La extensión actual de un concepto de clase se llama
frecuentemente colección, agregado o población, mientras que la extensión total se llama

generalmente clase.
Relación intensión - extensión
● La intensión de los conceptos se comporta inversamente respecto de su extensión: cuantas más son
las propiedades reunidas, tantos menos los individuos que las presentan.
● Dicho de otro modo: la intensión de los conceptos generales está incluida en -o es a lo sumo
idéntica con- la intensión de los correspondientes conceptos específicos.
● En la ciencia, la intensión y la extensión de los conceptos se determinan por la investigación
teorética y empírica.
● Condición suficiente para la determinación inequívoca de la intensión de un concepto es que se
disponga de una descripción o análisis completo del concepto o de su correlato.
● La intensión nuclear de un concepto constituida por sus notas inequívocas, es sin duda insuficiente
para caracterizarlo completamente, pero suministra lo que podríamos llamar una definición del
trabajo del concepto.
● Recuérdese que las propiedades definitorias pueden ser una pequeña parte de las que constituyen la
intensión total (y acaso desconocida), y que pueden no ser en modo alguno esenciales: una
definición de trabajo de un concepto no nos suministra la esencia de la referencia del concepto,
sino que es un simple instrumento clasificatorio.
● Pero desde luego, cuento menos superficiales o derivadas son las propiedades cogidas como notas
inequívocas, tanto más profundo conocimiento recogerá la definición de trabajo, y tanto más
natural será la clasificación de individuos llevada a cabo con su ayuda.
● Así pues desde el punto de vista lógico, las reglas de intensión, extensión y niveles lógicos, tal y
como se ha expuesto, son imprescindibles, si no queremos entrar en grandes confusiones.
Tipos de conceptos
● Una vez explicada la lógica de los conceptos, es necesario explicar la función metodológica de los
mismos a través de la operación conceptual más elemental que se realiza en la ciencia, que no es
otra que la clasificación.
● Desde este punto de vista metodológico, los conceptos son instrumentos utilizados para distinguir
entidades y agruparlas; ellos nos permiten realizar análisis y síntesis conceptuales y empíricas.
● En particular los conceptos individuales nos sirven para distinguir entre individuos y los conceptos
de clases para establecer clasificaciones.
● Algunos conceptos relacionales posibilitan la comparación y la ordenación, y los conceptos
cuantitativos son el núcleo de la medición.
● Los conceptos individuales determinados tienen una gran capacidad resolutoria, discriminatoria,
pero no tienen ninguna de síntesis o sistematización.
● Los conceptos de clases permiten a la vez la síntesis y la discriminación entre conjuntos.
● Los conceptos relacionales nos permiten hacer distinciones aún más finas y establecer vínculos
entre conceptos.
● Por último, los conceptos cuantitativos nos llevan a las discriminaciones más útiles y exactas, y,
cuando se combinan entre ellos en enunciados, permiten obtener la sistematización más firme y

clara de la ideas.
● No puede, pues, asombrar que el trabajo conceptual de la ciencia empiece con variables y clases y
culmine con las magnitudes.
De las clases a las

variables
● La clasificación es el modo más simple de discriminar simultáneamente los elementos de un
conjunto y de agruparlos en subconjuntos, o sea, el modo más simple de analizar y sintetizar.
● Lo clasificado se llama universo o dominio del discurso.
● El universo del discurso puede ser cualquier conjunto: una clase de individuos o una clase de
conjuntos; puede ser discreto (numerable) o continuo (no numerable), compuesto de cosas (por
ejemplo, una población de organismos), de hechos (por ejemplo, nacimientos), de propiedades
(por ejemplo, longitudes de onda), o de ideas (por ejemplo, números).
● Ciertas variables se presentan en conjunto bajo la forma de variables discretas, y otras como
variables continuas.
● Y algunas son susceptibles, según los casos, de ser tratadas como discretas o continuas a tenor del
nivel de observación en que uno se sitúe (color como concepto ostensivo o color como frecuencia
de onda) o del criterio diferenciador seguido (temperatura en grados o temperaturas superiores a
30°).
● También hay que constatar que, aunque como señala Kendell (1975), los clínicos piensan
naturalmente en términos de categorías mientras que los investigadores prefieren de ordinario
utilizar dimensiones, la conversión de variables continuas en discontinuas plantea a veces
dificultades en el sentido de delimitación escalar, señalado por Mandelbrot (1975) y lo mismo
ocurre a la inversa en la cuantificación dimensional.
● Si las variables son discretas precisan de una clasificación categorial, con límites entre las
categorías y sin casos fronterizos (números enteros); una clasificación dimensional se utiliza para
las variables continuas (temperatura); una clasificación prototípica separa los casos en función de
sus caracteres comunes o diferenciales con respecto a un prototipo establecido (curva de Gauss),
del mismo modo variables fenoménicas o inferenciales, diacrónicas o sincrónicas, darán lugar a
diferentes tipos de clasificaciones
Tipos de clasificación según su nivel

de profundidad
La división
● Es la forma más elemental de clasificación:
❍ consiste en distribuir los elementos del universo del discurso entre cierto número de clases o
casilleros, disyuntos dos a dos, y que no se encuentran en relación sistemática entre ellas.

❍ La división más simple es, naturalmente, la dicotomía; es tan sencilla que por regla general
se presenta en el primer estadio de un análisis.
❍ Basta un concepto para sugerir una dicotomía.
❍ Evidentemente, se pueden realizar divisiones más complejas en cuanto al número de
casilleros a completar, pero el mecanismo intrínseco es del mismo nivel de simplicidad,
dado que no existen relaciones lógicas intrínsecas a los conceptos, obedeciendo más a
ordenaciones extrínsecas (colores, formas, hábitats, etc.).
La ordenación
● En orden de complejidad, es el siguiente nivel de clasificación:
❍ en la que se establece alguna relación asimétrica y transitiva que existe entre dos miembros
cualesquiera del conjunto (por ejemplo: mayor o igual que, nacido en o después de, etc.).
❍ El resultado de la ordenación simple es un catálogo.
❍ Dentro de la ordenación, su forma más simple es la lineal, lo cual no quiere decir que ésta
sea sencilla, pues a veces es el resultado de un trabajo experimental y teorético complicado
(por ejemplo: la ordenación de los elementos químicos por su peso atómico).
❍ Ordenaciones más complejas, bi o tridimensionales, se pueden llevar a cabo si encontramos
o establecemos, dos o más relaciones entre los miembros del conjunto.
La clasificación jerárquica
● Es una ordenación más completa (supone la relación de inclusión), e implica que cada clase
subsume grupos subordinados. El ejemplo más clásico, es la jerarquía linneana en zoología.
● Una jerarquía es mucho más que un catálogo, porque se basa en la subordinación o subsumisión de
conceptos: una jerarquía establece un sistema, no de proposiciones (que sería una teoría), sino de
conceptos.
Clasificaciones sistemáticas
● Son las agrupaciones científicas más profundas - y, por tanto, más frecuentadas- no son ni
divisiones ni ordenaciones, en las cuales las clases están vinculadas por una o más relaciones que
denotan relaciones reales.
● Una clasificación sistemática no es un mero encasillamiento ni una mera asignación de lugar y
nombre (un catálogo).
● Es el resultado de una operación por la cual se relacionan conceptos - y sus referencias, si las
tienen- unos con otros, de tal modo que resulte una conexión o un sistema de algún tipo.
● Y la mejor clasificación sistemática es la que consigue la agrupación más natural, menos arbitraria,
menos subjetiva.
● Un ejemplo de sistemática lo constituyen J. Greenberg y su discípulo Ruhlen (16) (17) que
clasifican las cinco mil lenguas existentes en la tierra en diecisiete familias, basándose en criterios

estructurales y evolutivos profundos, estudiando todas las lenguas en su conjunto, mientras que el
resto de los sistemáticos continuaban comparándolas dicotómicamente.
Clasificaciones superficiales o profundas

● Así, toda clasificación puede ser superficial o profunda.
● La atención a un único carácter no dará lugar a una agrupación profunda y objetiva, a menos que el
carácter escogido sea esencial, o constituya el tronco común de todo un grupo de caracteres
derivados.
● Dicho de otro modo, un conjunto de propiedades interrelacionadas dará una disposición más
natural u objetiva que una o dos notas inequívocas, del mismo modo que propiedades esenciales o
troncales darán lugar a una comprensión mas profunda que las notas fenoménicas (observables).
● Un ejemplo de sistemática diacrónica en base a una propiedad troncal esencial (reloj biológico) lo
constituiría la clasificación de poblaciones del mundo según el grado de discrepancias génicas de
grupos sanguíneos.
● Es en este sentido en el que Bunge diferencia la sistemática objetiva o natural propia de la ciencia
pura (por ejemplo, la biología o la botánica) de las clasificaciones artificiales propias de las
tecnologías (la agronomía).
● Este mismo autor también diferencia, por ejemplo en el ámbito de la biología, las clasificaciones o
sistemáticas preteoréticas (clasificaciones alfa) basadas en caracteres exosomáticos (externos,
directamente observables) que siendo naturales y objetivas alcanzan solo un nivel superficial, de la
sistemática biológica : filogenética, cromosomial y biomolecular, que siendo también natural y
objetiva alcanza niveles de mayor profundidad y por ello la considera y denomina teorética.
● Lo mismo podría decirse de la sistemática química preteorética, basada en color, sabor, peso
específico, punto de ebullición, etc. frente a aquella sistemática teorética, basada en el peso o
composición atómica.
● Es importante darse cuenta de que el sistema periódico en química presupone la teoría atómica,
exactamente igual que la sistemática filogenética en biología presupone entre otras la teoría de la
evolución, por lo que ambas carecerían de sentido y serían irrealizables si se prescinde de dicha
teoría.
● En definitiva la división, la ordenación y la medición no son sino partes del proceso de análisis y
síntesis, el cual empieza con la discriminación o distinción, continua con la descripción y culmina
en la teoría.
CARACTERÍSTICAS DE UNA
CLASIFICACIÓN CORRECTA

Reglas
● Una de las reglas de la clasificación correcta dice que los caracteres o propiedades elegidos para
llevar a cabo la agrupación debe mantenerse a lo largo de todo el trabajo.
● Otra regla de la clasificación correcta es que los conjuntos de un mismo rango jerárquico (por
ejemplo, especies biológicas) deben se exhaustivos y disyuntos dos a dos, o sea, deben cubrir,
juntos, el campo entero, y no deben tener ningún miembro en común.
● Una tercera regla no es lógica, sino metodológica, a saber, que las varias clasificaciones de un
mismo universo del discurso deben coincidir (por lo que hace a extensión), si es que deben ser
agrupaciones naturales, no artificiales.
● Estas tres reglas se violan con mucha frecuencia, ya a causa de descuidos lógicos, ya a causa de
dificultades reales como son las planteadas por los casos limítrofes (20).
Principios en los que se basa cualquier

clasificación:
● Exhaustividad de la clasificación: "cualquier especie (...) concebida u observada, con una
probabilidad de ser observada, debe ocupar un lugar en la clasificación".
● Conceptualización o definición: cualquier especie debe corresponder a una definición precisa.
● Denominación: la clasificación coloca y designa en el mismo grupo, mediante el mismo término
científico y universalmente reconocido, todo aquello que posee algunos caracteres comunes.
● Criterios de clasificación: resultan de la elección del o de los caracteres comunes más
importantes que definen la especie. La dificultad está en determinar la importancia relativa de cada
criterio. Esta razón ha llevado a establecer una jerarquía entre todos los posibles criterios,
resultando algunos de ellos dominantes y otros subordinados.
● Ordenamiento de la clasificación: una taxonomía ideal debería poder revelar las semejanzas y
diferencias entre individuos o los objetos clasificados; es decir, revela el orden oculto de las cosas.
Principales ventajas ofrecidas por la clasificación

● Aporta la terminología y la nomenclatura necesarias para hacer posible la comunicación entre los
científicos y los profesionales que trabajan en un determinado campo;
● Sirve de base para la acumulación y ordenación de los conocimientos disponibles, así como para la
obtención de nueva información en relación con las diferentes categorías;
● Es de utilidad, asimismo, para la descripción de las entidades básicas estudiadas por cada ciencia;
● Permite igualmente hacer predicciones en torno a las diferentes categorías del sistema
clasificatorio;
● En último término, la clasificación proporciona los conceptos básicos que posibilitan el desarrollo
de formulaciones teóricas más amplias o leyes generales, lo que constituye un objetivo
fundamental en toda ciencia.

Factores para que existan una multitud de

modos de agrupar la misma serie de
objetos
● Una clasificación única no podría satisfacer todas la necesidades, es decir, resultar satisfactoria en
relación a todos los proyectos.
● Temkin (1968), admite la necesidad de una clasificación científica y de una clasificación empírica
- la del botánico y la del jardinero-, y concede legitimidad a una y otra. Y aquí es donde toma
cuerpo la oposición entre los ámbitos teórico y práctico.
● Por otra parte, e incluso en el interior de sistemas clasificadores propiamente dichos, el tipo de
clasificación que ha de utilizarse depende del objetivo propuesto, de la pregunta a la que se quiere
responder y de la naturaleza de los datos que deben ser agrupados (Kramer, 1968).
● Aquí es donde resulta relevante el proyecto o la intención a los que ha de servir el sistema
clasificador.
● En último extremo, podría decirse que hay tantos modos de clasificación cuantos son los proyectos
(Tatossian, 1977).
PREVISION HISTORICA
● Actualmente se considera que al hacer un diagnóstico, establecemos una hipótesis que ha
necesitado ser validada por criterios extrínsecos (como curso, evolución, datos genéticos, respuesta
al tratamiento, investigación biológica), necesitándose para su validación un procedimiento
diagnóstico reproducible e inequívoco.
● Para esto se establecieron unos criterios diagnósticos operativos en las últimas décadas
● Hasta hoy la historia de la psiquiatría ha estado jalonada por el esfuerzo y el intento continuo de
llegar al conocimiento, diagnóstico y clasificación de las enfermedades mentales.
● Hacemos aquí un repaso histórico de cómo diferentes autores fueron dando soluciones a este
problema en sucesivas épocas de la historia de la psiquiatría.
LA NOSOLOGÍA ANTES DE KRAEPELIN

● Considerando la aparición de la psiquiatría como especialidad médica en la primera mitad del siglo
XVIII, se inicia el estudio de la enfermedad mental en el marco del empirismo como metodología,
destacando Pinel y Esquirol, (formaron parte de los "alienistas" en la Ilustración) (27).
Pinel
● Establece una clasificación nosográfica de la enfermedades mentales basándose en la observación
de los síntomas y agrupamiento de estos en síndromes fijos, (influido por la taxonomía botánica de
Linneo).
❍ Así establece su clasificación nosográfica de las enfermedades mentales:
■ Melancolía.

■ Manía sin delirio.

■ Manía con delirio.
■ Demencia o abolición del pensamiento.
■ Idiotismo u obliteración de las facultades intelectuales y afectivas.
Esquirol
(1838)
● Discípulo de Pinel, mejora la nosología de éste:
❍ añade las monomanías y en su definición de enfermedad mental: "la locura en su forma
pura, está exenta de base lesional y consiste en una modificación funcional desconocida del
cerebro" ,
❍ aparece un concepto dualista, que estará presente en un pensamiento organicista que
triunfará a mediados del siglo XIX en el marco del positivismo.
❍ Crea una nosografía psiquiátrica basada en la clínica, define géneros y clases de las
enfermedades psíquicas, recogiendo diversas descripciones de los síndromes psicóticos.
❍ Comienza aquí el período eminentemente clínico de la escuela psiquiátrica francesa.
● El alienismo va decayendo, crece el modelo de Bayle de P.G.P. y el pensamiento positivista

(Comte). La medicina investiga bases anatomo-patológicas de la enfermedad mental: es una
medicina científico-natural, una investigación anatomo-clínica.
Griessinger
(1817-1868)
● Fue el pionero en crear una psiquiatría alejada de la psicología.
● Bajo la influencia de Mueller (fisiólogo) y Virchow (anatomopatólogo) lanza su lema "las
enfermedades mentales son enfermedades del cerebro" , inclinándose así la psiquiatría alemana a
una corriente somaticista
● Realizó una descripción anatomoclínica de las enfermedades mentales.
● Las consideró como fases evolutivas clínicas de un mismo proceso: "las psicosis únicas o
monopsicosis".
KRAEPELIN
● Tanto la nosología kraepeliniana como el resto de su obra surgen en una etapa histórica que Laín
Entralgo ha denominado, refiriéndose a la medicina, "Medicina del Positivismo Naturalista" y que
para este autor está comprendida entre 1848 y 1914.
● Kraepelin (1856-1926), que aúna las directrices de las escuelas psiquiátricas francesa y alemana,
establece el curso y evolución de los procesos patológicos como la guía más importante para el
diagnóstico.

● Así estructura Kraepelin una nosología (Tabla 1) basada en unidades nosológicas naturales, con
una misma etiología, evolución, curso, terminación y pronóstico.
● Describe la Demencia Precoz y la Psicosis Maniaco Depresiva.
● Aquí iba la primera selección se síntomas para un diagnóstico transversal de estos trastornos.
● La hipótesis nosológica de Kraepelin en base a curso y evolución la construye a partir de un
enfoque teórico del proceso diagnóstico.
Tabla 1. CLASIFICACION PSIQUIATRICA DE KRAEPELIN
I. Alteraciones en los traumatismos craneales. II. Alteraciones psíquicas en otras encefalopatías

orgánicas. III. Alteraciones mentales en las intoxicaciones. IV. Alteraciones mentales en las
enfermedades infecciosas. V. Sífilis. VI. Procesos arterioescleróticos y de la involución. VII. Epilepsia
genuina. VIII.Esquizofrenias. IX. Psicosis Maniacodepresiva. X. Psicopatías. XI. Reacciones Psicógenas.
XII. Paranoia. XIII.Oligofrenias. XIV.Casos oscuros.
● Kraepelin en la primera edición de su tratado (1889), se dedica a la simple compilación de los

conocimientos psiquiátricos hasta la fecha.
● Mas tarde en su cuarta edición (1893) y tomando conceptos de Kalhbaum y Hecker, que siguen un
criterio clínico fenomenológico (observación del curso externo y fenomenología subjetiva de las
enfermedades), introduce un nuevo capítulo al que designaría "Procesos Degenerativos"
dividiéndolo en tres apartados considerando a estas tres entidades como síndromes distintos.
❍ El primero, "Demencia Precoz", es el correspondiente a la Hebefrenia de Hecker, siendo la
primera vez que introduce aquel término.
❍ Un segundo apartado es el concepto de "Catatonía" que recoge de Kahlbaum
❍ Un tercero, "Demencia Paranoide" que incluye las diversas manifestaciones de la Paranoia

de la psiquiatría alemana. En esta edición
Pero es en la quinta edición (1896), en su prefacio, donde observamos el gran cambio de sus ideas:
● de la concepción sindrómica a la concepción clínica de la locura. Lo que ya avanzó en la quinta
edición aparece en la sexta edición donde:
❍ Aúna a las tres enfermedades anteriores en una; la Demencia Precoz, dividiéndola en tres
manifestaciones: Hebefrénica, Catatónica y Paranoide.
❍ Esto lo hace así basándose en que evolucionan hacia un estado terminal igual para las tres, la
debilidad mental que es lo que le da la categoría de enfermedad única.
❍ Diferencia la Demencia Precoz de la Locura Maniaco Depresiva y de la Paranoia.
❍ Kraepelin va a ser conocido siempre por este concepto de Demencia Precoz y su evolución
fatal.
❍ Pero en su octava edición ya reconoce casos de larga evolución y sin deterioro a los que
denominó "Parafrenias".
El mérito de Kraepelin está en:
● Establecer una clasificación operativa, que se ha mantenido hasta nuestros días, que favoreció la
comunicación entre psiquiatras y es este espíritu el que algunos consideran que influyó en las

clasificaciones que luego hizo la APA y se plasmaron en la aparición del DSM.
CUESTIONAMIENTO DEL MODELO

NOSOLÓGICO KRAEPELINIANO
Hoche (1912)
● Recogiendo el concepto de Bayle (1824) de la P.G.P. con el descubrimiento de una única lesión
anatómica y diversas manifestaciones clínicas, ataca la causalidad estricta etiológico clínica
kraepeliniana y formula su tesis de la "reacción biológica", como modelo explicativo de acción
causal en Psiquiatría.
Bonhoeffer (1917),
● Hace una crítica radical al núcleo fundamental de la teoría de Kraepelin, el de la especificidad
etiológica y sintomática ya que múltiples causas dan lugar a diversas manifestaciones clínicas y
viceversa. Ademas, con la descripción de lo que denomina "tipos predilectos de reacción
exógena", estructura la clasificación de los cuadros de base somática, tóxica y orgánica, que
aunque matizados y enriquecidos, entre otros por Kleist, Stertz, Wieck, Scheid y Bleuler, persisten
en lo básico en las actuales clasificaciones internacionales.
● Los psiquiatras franceses (Magnan) que habían construido una nosología de los estados delirantes,
se oponían a la excesiva extensión de la forma paranoide que hacía Kraepelin.
● Aunque el sistema kraepeliniano se impuso rápidamente en todas partes, Kraepelin descuidó el
aspecto psicológico de la persona, y fueron apareciendo la psicología experimental, neovitalismo,
psicoanálisis, psicología de la estructura y la personalidad, conductismo, psicosomática y
corrientes antropológicas que atacaron el trabajo kraepeliniano.
El psicoanálisis
● De todas ellas, sin duda la de mayor importancia epistemológica, pese a la opinión de Popper , es :
● Freud a través de su psicoterapia persigue descubrir la causa de la enfermedad psíquica.
● Un método terapéutico se convierte en método de exploración psicopatológica.
● El psicoanálisis impuso sus puntos básicos en la psiquiatría actual,
● Su influencia se ha extendido en todo el mundo, impregnando en mayor o menor medida en
diferentes épocas las concepciones de diferentes autores y escuelas e influyendo en sus modelos
diagnósticos y nosológicos.
● Aunque para Guimón esta última adolece de una baja fiabilidad entre jueces y en general las
diferentes escuelas, además de emplear los mismos términos con significado distinto, no han
mostrado mucho interés en sistematizar sus hallazgos semiológicos en construcciones
diagnósticas.

Eugen Bleuler
(1857-1939)
● A diferencia de Kraepelin defendía una hipótesis patológica, con diversas etiologías que llevarían a
diferentes estados patogénicos.
● Evitando caer en la frecuente tentación de "una demasiado fácil vinculación entre cuadros clínicos
aparentes y entidades clínicas" consideraba posible aislar, bajo la maraña de síntomas presentes en
cada enfermo, los procesos básicos que permitan una estructuración psiquiátrica sistematizada.
● Estos cuadros, desnudos de su ropaje encubridor, constituyen sus cinco "formas básicas de
enfermedad mental".
● También a este autor se debe el cambio del término Demencia Precoz por el de Esquizofrenia,
palabra que creó Bleuler y que expresa la idea de "disociación de las funciones psíquicas más
diversas" y sería por lo tanto un grupo de estados que tendrían en común una alteración
psicopatológica y no una única enfermedad definida por su evolución.
● Estableció síntomas fundamentales y accesorios. Los fundamentales siempre están presentes, y
serían los trastornos de las asociaciones, de la afectividad, de la ambivalencia y el autismo (las
cuatro A).
● Los accesorios, más manifiestos, inconstantes y por tanto sin valor diagnóstico real, serían las
alucinaciones, las ideas delirantes, la despersonalización, la catatonía y los síntomas agudos entre
otros.
● Bleuler añade una segunda dicotomía: los síntomas primarios (expresión directa de los procesos
psicopatológicos, trastornos de las asociaciones) y los síntomas secundarios que serían la reacción
de la personalidad al trastorno primario siendo los observables en las manifestaciones de la
enfermedad. Algunos autores consideran a Bleuler como el primero que estableció criterios
operativos de diagnóstico.
Jaspers
● Clasifica la sintomatología psiquiátrica en cuatro niveles.
● De más superficial a más profundo: neurótico, maniaco-depresivo, esquizofrénico y orgánico.
● En su nivel de jerarquías el diagnóstico viene determinado por el nivel más profundo donde
presente síntomas.
● De esta forma, se extiende el diagnóstico de esquizofrenia y se restringe el de psicosis
maniaco-depresiva.
● Además, este autor, utilizando criterios diacrónicos del enfermar, introduce los conceptos de
"proceso", "desarrollo" y "reacción".
Kurt Schneider
(1939)
● Inició el proceso de su sistema diagnóstico separando los trastornos de las vivencias (distinción
que hacía Jaspers en trastornos de las vivencias y de la conducta) en dos categorías: síntomas de

primer orden y síntomas de segundo orden (33).

● La adscripción que este autor hace de las psicopatías como trastornos de la personalidad
(considerada ésta como una de las tres esferas de su sistema del psiquismo) oponiéndolas a las
restantes enfermedades, no se diferencia mucho formalmente de las clasificaciones actuales.
● Un elemento teórico muy importante que surge con K. Schneider, es la delimitación entre
ciclotimia y esquizofrenia.
● Se basa en el principio jerárquico de Jaspers (1914, 1946) que establece que los síntomas
neuróticos y los trastornos de personalidad estarían a un nivel más superficial, y los trastornos
afectivos, esquizofrénicos y síntomas orgánicos, estarían en un nivel más profundo.
Kasanin
(1933)
● Ya había roto con el establecimiento de síntomas jerárquicos, al establecer su concepto de
"Psicosis Esquizoafectivas".
● De esta forma, la aparición de síntomas afectivos excluía a la esquizofrenia.
Pope y Lipinski (1978), Köhler

(1979), Berner (1983).
● En la ruptura del principio jerárquico.
● Son los síntomas esquizofrénicos y no los afectivos, los que no poseen peso para hacer un
diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y ciclotimia
● Cualquier trastorno afectivo que apareciese en el curso, o anteriormente a la enfermedad, e incluso
en la historia familiar, sería excluyente de esquizofrenia.
Janzarik
(1959)
● Con su concepto de "coherencia estructural dinámica", intentó explicar la inespecificidad de
algunos síntomas esquizofrénicos clásicos y así poder diferenciar las psicosis esquizofrénicas y
afectivas.
● De esta forma, desde que se han desarrollado criterios operativos para el diagnóstico psiquiátrico,
aparece la discusión sobre los límites de las psicosis afectivas.
Enfoques teóricos para el establecimiento

de criterios diagnósticos.
● Unos han utilizado un enfoque pragmático (Schneider, en las jerarquías de alteraciones de la
experiencia
● Robins (1972), con la distinción entre trastorno afectivo primario y secundario). Siguen el enfoque
empírico los que necesitan estudios completos de validación

● En los años 60, como consecuencia de la aparición de diversas opiniones que cuestionan la
psiquiatría clásica desde posturas contraculturales, ideas filosóficas y sociológicas, análisis
institucional, estudios familiares, etc... aparece un movimiento denominado antipsiquiatría,
representada principalmente por Laing y Szasz que influirá notablemente en el inicio de las
corrientes contraculturales que pasamos a exponer a continuación.
EL RENACIMIENTO DE LA
NOSOLOGÍA DESCRIPTIVA
Neokraepelinismo
● En los años 60 surgió en Estados Unidos un grupo de investigadores encabezados por Klerman que
se interesaron por una aproximación al modelo médico y al diagnóstico descriptivo, alejándose de
teorías etiológicas no probadas.
● Culminó con la aparición de los Criterios Diagnósticos para Investigación (RDC, 1975), de los que
es heredera directa la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM III, 1980).
El entorno del cambio epistemológico

● La psiquiatría americana de la posguerra estaba dominada por las corrientes biopsicosociales de A.
Meyer y el psicoanálisis.
● No sólo estas tendencias se oponían a un diagnóstico descriptivo a la manera de la psiquiatría
europea: terapeutas familiares, conductistas, enfoques comunitarios y sociales compartían el
desprecio hacia lo que algunos consideraron una etiqueta que predeterminaba al individuo.
● Sin embargo, una serie de autores comenzaron una crítica apoyándose en criterios economicistas y
de investigación.
● Las Compañías de Seguros habían ido reduciendo paulatinamente sus aportes porque no existían
criterios para analizar los diagnósticos y pronósticos de los muchos especialistas privados que
habían convertido la Salud Mental en "saco sin fondo".
● Los progresos en Neurociencias y Farmacología exigían un diagnóstico fiable con el que realizar
estudios epidemiológicos.
● La eficacia de los neurolépticos en el tratamiento de los trastornos psicóticos o del litio para la
prevención de los afectivos, por ejemplo, necesitaba de una identificación previa del paciente
susceptible o no de beneficiarse de dichas terapias.
● El proyecto EE.UU./GB sobre la esquizofrenia (1972) puso de manifiesto que los psiquiatras
americanos sobrediagnosticaban esquizofrenia a expensas de trastornos afectivos, de personalidad
y neuróticos.
● El hecho de que la homosexualidad como categoría desapareciese del DSM-II ante la presión de
colectivos homosexuales hizo patente que el diagnóstico psiquiátrico podía verse afectado por
influencias de la sociedad.
● El estudio Rosenhan terminó de avergonzar a los profesionales americanos (1973).

El modelo médico de la
enfermedad
● En este clima antinosológico un grupo de investigadores del departamento de psiquiatría de la
Universidad de Washington, bajo la dirección de E. Robins y S. Guze, empezó a trabajar sobre la
base del modelo médico de enfermedad.
● Según Klerman: consideraban que la psiquiatría era una rama de la medicina, que había
enfermedades mentales porque existían fronteras entre lo normal y lo enfermo y defendían el uso
del método científico.
● Su orientación era biológica y preconizaban la validación de los diagnósticos con métodos
estadísticos.
● Se dieron cuenta de que para realizar estudios de investigación era preciso obtener muestras
homogéneas.
● Confeccionaron criterios diagnósticos descriptivos, explícitos y reglados en varios pasos: criterios
de inclusión o descripción tipo sindrómico con rasgos característicos, criterios de exclusión para
diferenciar los distintos trastornos, estudio familiar (patología en parientes de primer grado),
estudios de laboratorio y seguimiento para confirmar la estabilidad del diagnóstico.
● El uso de estos criterios diagnósticos operativos consiguió aumentar la fiabilidad interexaminador.
● En 1972, el grupo de trabajo bajo el mando de E. Robins publicó los Criterios de Feighner para 14
síndromes psiquiátricos. Este artículo fue el más citado en la literatura psiquiátrica americana de
los años 70 y principios de los 80.
● Basados en los criterios de Feighner los Criterios Diagnósticos para Investigación (RDC) de
Spitzer, Endicott y Robins, se publicaron en 1975, dentro de un proyecto sobre la psicobiología de
la depresión patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Mental.
● Los RDC cubrían 25 categorías e incluían cuadros complejos; también intentaban desarrollar
subclasificaciones dentro de las categorías extensas, introduciendo cambios en el concepto de
esquizofrenia (que los criterios de Feighner limitaban a la forma crónica).
● R. Spitzer empezó a colaborar con la Universidad de Washington en la elaboración de los RDC.
● El espíritu descriptivo de este grupo de autores se mantuvo en la realización del DSM III, que ha
supuesto un importante giro en el paradigma psiquiátrico y ha modificado de forma sustancial la
práctica y la docencia de la especialidad.
● Según Akiskal: "el desarrollo que se observó representa una victoria de la aproximación
descriptiva europea a la psicopatología, que fue interpretada, modificada y refinada por el
pragmatismo americano".
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE
UNA NOSOLOGÍA DESCRIPTIVA
● Las clasificaciones más usadas en la actualidad proponen un enfoque descriptivo para el
diagnóstico psiquiátrico y son el resultado del consenso de especialistas y asociaciones
profesionales de diversos países y teorías.

● Han conseguido, después de muchas dispersiones, poner de acuerdo a una parte considerable de
los profesionales con responsabilidad clínica.
● Precisamente esa dispersión fue la que animó a una serie de autores a exigir un diagnóstico más
fiable.
Baja fiabilidad del diagnóstico psiquiátrico
En función de cuatro fuentes de varianza:
● la distinta información de la que se dispone,
● el proceso de observación e interpretación,
● el momento de la observación
● los diferentes criterios diagnósticos.
Intento de homogeneizar los criterios se basen en 5 elementos:

● La descripción clínica: lo esencial de esta descripción puede ser un único elemento clínico
particularmente característico o incluso una combinación de varios elementos clínicos
considerados como pertenecientes a un mismo síndrome.
● Los exámenes de laboratorio: incluyen al conjunto de los resultados químicos fisiológicos,
radiológicos y anatómicos actualmente disponibles, así como ciertos tests psicológicos con
cualidades metodológicas satisfactorias.
● El diagnóstico diferencial: es necesario determinar criterios de exclusión que permitan diferenciar
pacientes que no pertenecen a la categoría estudiada. Asimismo los criterios de exclusión deberán
permitir descartar los casos límites o dudosos, con objeto de obtener un grupo lo más homogéneo
posible.
● Los estudios catamnésicos: la evolución hacia una curación total o, por el contrario, hacia la
cronicidad debe formar parte integrante del diagnóstico.
● Los estudios familiares: la mayor parte de las enfermedades psiquiátricas aparecen con una
frecuencia más elevada en ciertas familias y determinados antecedentes familiares característicos
deben también ser tomados en consideración.
● Posteriormente (1981) se añadió un sexto criterio; la respuesta al tratamiento.
● Sobre esta base teórica se elaboran los sistemas de clasificación actuales, que propugnan una
nosología científica.
La nosología científica permite:
● un análisis epidemiológico y estadístico y que a su vez proporcione información válida para la
revisión de los mismos sistemas mediante estudios experimentales (en eso consiste el método
científico: formulación de hipótesis y verificación experimental de las mismas).
● Este método ofrece una serie de ventajas: aumenta la validez y fiabilidad de los diagnósticos
psiquiátricos y es en sí misma un "filtro" frente a posibles cambios nosológicos en función de
moda u opiniones de las distintas escuelas psiquiátricas.
● Acerca la disciplina al modelo médico y proporciona una entidad que se había perdido entre la
antipsiquiatría y las distintas corrientes teóricas.
Inconsistencias nosologías actuales:

● Se definen como ateóricas con respecto a la etiología de los trastornos mentales. Esto no es lo
mismo que decir que no tienen orientación alguna; el espíritu descriptivo es evidente.
● Sus propios autores reconocen que sirven mejor a profesionales de orientación biologicista y
conductista que a psicoanalistas o sistémicos.
● Lo que se postula como aproximación a la psicopatología europea de Kraepelin no es tal; de hecho
la psicopatología se descuida basándose en "síntomas fácilmente observables"
● Freedman, en 1994, se lamenta de que el DSM-III y el DSM-III-R han convertido el diagnóstico
en una "maravilla exquisita pero mecánica", empobreciendo el proceso en si, pero con un
considerable ahorro de tiempo y dinero
● No podemos olvidar que en el nacimiento de estos sistemas de clasificación subyacen fuertes
criterios economicistas en base al sistema americano de pago de los seguros médicos.
● Además no deja de ser llamativo que los grupos diagnósticos que, progresivamente, se configuran
en cada uno de los sistemas clasificatorios como relevantes, sean los trastornos de ansiedad, los
trastornos afectivos y los trastornos psicóticos, que corresponden a los tres grandes grupos de
psicofármacos.
● Sin entrar en tentaciones dualistas como las vertidas por Popper y Eccles, asumiendo en parte la
concepción monista defendida por Guze y recientemente parafraseada y matizada por Villagran,
parece difícil que puedan encontrarse correlatos biológicos a trastornos definidos sin que se revise
el paradigma descriptivo decimonónico en el que se basan las clasificaciones internacionales en las
vísperas del siglo XXI.
● Es decir, si no se cuestiona el síntoma como correlato directo de la alteración biológica, si no se
hace una revisión epistemológica profunda de su significado y de su valor semiótico, aquilatando,
como recientemente hace Berrios, su organización, su estructuración jerárquica y dimensional, su
valencia, su grado de especificidad y su heterogeneidad.
El ámbito de aplicación de estas clasificaciones también resulta confuso.
● Aunque inicialmente surgieron por la necesidad de recoger información para estudios
epidemiológicos y estadísticos, han pasado a convertirse en libros de texto, instrumentos
propuestos para la psicoeducación, herramienta para administrativos, etc.
● Una clasificación no puede servir a todos los propósitos.
● En este sentido la CIE-10 resulta más innovadora, al presentarse en distintas versiones, en función
de la finalidad perseguida.
El objeto de la clasificación tampoco queda claro:
● El "trastorno mental" se define de forma imprecisa y, según sus autores, inadecuada.
● Se describe como categorial pero reconoce un continuum de las enfermedades mentales entre si y
de éstos con respecto a la salud, rechazando al menos de momento, modelos dimensionales (84)
(70).
Desde el punto de vista metodológico:
● Como clasificaciones aportan un bajo nivel de profundidad.
● No existen conceptos relacionales que posibiliten un cierto nivel de sistematización, por lo que no
pueden ser consideradas más que catálogos, consensuados y con cierta base empírica, basados en

agrupaciones de variables operacionalmente definidas y que pueden ser autovalidadas

experimentalmente.
● Ni siquiera la introducción de distintos ejes, que proporcionan mayor información sobre casos
concretos y para fines estadísticos y epidemiológicos, consiguen mayor profundidad clasificatoria,
por el motivo antes citado la ausencia de conceptos relacionales.
● Además de carecer de jerarquías, salvo criterios de inclusión y exclusión, existen otros requisitos
formales que no cumplen.
● Se puede cuestionar su exhaustividad e introducen en un mismo nivel elementos sincrónicos y
diacrónicos y variables observacionales e inferenciales.
Como clasificaciones descriptivas también admiten críticas.
● Los datos experimentales son utilizados para validar esas "hipótesis a testar" de Spitzer; pero las
cuestiones más importantes no derivan más que del constructo teórico que se maneja.
● Por este motivo además del inherente al modelo descriptivo, Berrios habla del fenómeno de cierre
que presentan estas clasificaciones y que en su opinión "puede ser estudiado en tres niveles:
❍ A nivel epistemológico, hay una hieratización de criterios que perpetúa una visión particular
del cuadro mórbido específica para cada sistema. [Por ejemplo, el DSM III no ofrece un
análisis criterial adecuado del trastorno cognoscitivo que caracteriza a la depresión mayor, y
así, indirectamente, perpetúa el concepto de ésta como primariamente afectiva. En este caso,
una decisión puramente conceptual, que fue tomada durante el siglo XIX, deviene
incorregible. Esto se debe a que las ventanas conceptuales del sistema sólo permiten que
penetre aquella información que va a corroborar la versión original.]
❍ A un nivel práctico, el fenómeno de cierre produce en el psiquiatra clínico un congelamiento
creativo o descriptivo que sólo le permite hablar de aquellos cuadros clínicos aceptables o
visibles.
❍ Finamente, a nivel de investigación biológica, la fijeza de criterios no es una garantía para el
neurobiólogo. La muestra homogénea es útil sólo si la semejanza externa o fenomenológica
que los criterios alcanzan es capaz de ser respaldada por una semejanza interna, que es,
después de todo, lo que el neuroquímico quiere cuando solicita una muestra homogénea.
● El cierre epistemológico, el cierre práctico y la aceptación de un concepto de homogeneidad
superficial constituyen una amenaza real. En términos prácticos, esto se refleja en el hecho de que
las revistas prestigiosas que controlan, en nombre de la comunidad psiquiátrica, los estándares
científicos tienden a no aceptar trabajos que no utilicen estos instrumentos".
● El uso continuo del DSM-III y sus ediciones posteriores, con igual espíritu, está modificando la
práctica y la docencia psiquiátrica. Los trastornos por ellos definidos toman la apariencia de una
entidad natural, en el sentido clásico de este término: un proceso morboso con etiología, patogenia,
lesión anatomopatológica (si la hubiera), presentación clínica, curso y evolución definidos. La
aparente objetividad del proyecto de una psiquiatría descriptiva está sirviendo justamente para lo
contrario.
● En su introducción, el DSM-IV defiende su utilidad en función de un "lenguaje común" entre
distintos profesionales de forma independiente a su orientación teórica.
❍ Esto es cierto y se debe valorar, desde una posición honesta, las sutiles definiciones, la rica
nomenclatura y la creación de un auténtico metalenguaje en el ámbito de nuestra

especialidad, de quienes dirigieron y participaron en la monumental tarea semiótica que

suponen las actuales clasificaciones descriptivas.
❍ Pero no por ello debemos dejar de evidenciar la importancia de no descuidar aspectos tan
importantes como la psicopatología o la génesis de los trastornos mentales, reduciendo la
especialidad a meras agrupaciones consensuadas de síntomas.
❍ La descripción está en el principio de toda ciencia y parece que estas clasificaciones
pretenden romper con la confusión existente y empezar de nuevo.
❍ Sin embargo, a nuestro juicio, no será la observación ni los modelos inductivistas más o
menos refinados, los que marquen el futuro de la psiquiatría.
❍ Quizás una aproximación desde el estudio de sistemas hipercomplejos adaptativos, con
participación científica multidisciplinar (inter e intra niveles), posibilite la aparición de un
paradigma (en el amplio sentido de Kuhn) más globalizador que suponga el salto definitivo
hacia clasificaciones más profundas de los objetos, que como ciencia, abarca el campo de
estudio de la psico(pato)logía.

SISTEMAS DE CLASIFICACION ACTUALES
SISTEMAS DE CLASIFICACION
ACTUALES: EL DSM-IV, Y EL CIE-10
A partir del texto de Autores: M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas Coordinador: F.J. Cabaleiro Fabeiro, Jaén
aparecido en Manual de psiquiatría para Residentes de la Sociedad Española de Psiquiatría
http://www.sepsiquiatria.org\sepsiquiatria\manual\a2n3.htm
Introducción:
● Los sistemas de clasificación vigentes en la actualidad son el resultado de esta aproximación a la
psiquiatría descriptiva y del esfuerzo por una cooperación internacional que proporcione un
lenguaje común entre profesionales.
● Estos esfuerzos culminaron con la publicación por la OMS del capítulo V de la Décima Edición de
la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en 1992 y de la Cuarta Edición del
Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) en 1994, a cargo de la
Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
La CIE desarrollada por la OMS es una clasificación estadística, no sólo de los trastornos mentales sino
también de otras enfermedades y estados patológicos.
Características:
● Está destinada principalmente a informar sobre las estadísticas nacionales de morbilidad y
mortalidad.
● Como tal clasificación estadística queda sujeta a una serie de limitaciones, que se aplican también
en la sección psiquiátrica. Por ejemplo, debe tener un número finito de categorías y cada una de
ellas o subcategoría debe disponer de un único número de código que muestre su lugar dentro de la
clasificación.
● Se ha adaptado también para ser empleada como nomenclatura de las enfermedades en los
registros de índices médicos, para facilitar la recogida de información.
file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web psicopatologia/sistemas_de_clasificacion_actuales.htm (1 de 29) [02/07/2002 06:22:18 a.m.]

● La necesidad adicional de ser internacionalmente aceptable implica un proceso amplio de

consultas con los estados miembros y sus organizaciones profesionales, por lo que en la versión
final se presentan tantos puntos de vista como resulten practicables y compatibles.
● Los esfuerzos para hacer esta clasificación explican su gran importancia como instrumento de
investigación, educación y comunicación internacional.
Revisiones de la CIE
● La CIE se revisa regularmente cada 10 años desde la Primera Revisión de la Conferencia de la
Lista Internacional de Causas de Muerte, celebrada en París en 1900.
● La clasificación original sólo se usaba para codificar las causas de muerte y los trastornos mentales
no se incluyeron hasta la Quinta Revisión en 1938. Entonces se asignó sólo una categoría de tres
dígitos con cuatro subcategorías en la sección de las enfermedades del sistema nervioso y de los
órganos de los sentidos: a) deficiencia mental, b) esquizofrenia, c) psicosis maniaco depresiva, d)
trastornos mentales restantes.
● La Sexta Revisión (1948) extendió la clasificación para incluir las causas de morbilidad. La CIE-6
contenía la primera sección independiente para trastornos mentales, la V.
● La CIE-7 (1955) no supuso grandes cambios. Ambas ediciones tuvieron poco crédito entre los
profesionales de la psiquiatría, en parte por su gran confianza en conceptos etiológicos no
probados.
● Dada la importancia creciente de los problemas mentales a nivel mundial la OMS ha prestado
especial atención a la revisión de su capítulo V desde la octava edición en adelante. Para la CIE-8
(1965) se realizaron una serie de ejercicios diagnósticos utilizando historias de casos y registros de
entrevistas, de los que resultaron propuestas para la comprobación de la forma y contenido de la
clasificación, reflejando conocimientos nuevos sobre las características, diagnóstico y tratamiento
de los trastornos mentales específicos. Además, para lograr un uso más uniforme de los términos
psiquiátricos, se publicó en 1974 un glosario de trastornos mentales y guía para su clasificación.
● Para la Novena Revisión que se publicó en 1975, la OMS puso en marcha un extenso programa
para obtener información sobre los problemas que tenían los psiquiatras de distintos países en el
empleo de la sección V de la CIE-8.
❍ Una parte importante del programa se centraba en un conjunto de 8 seminarios
internacionales celebrados entre 1965 y 1972, dedicando los siete primeros a los grupos
mayores de diagnóstico psiquiátrico y el último a una revisión global.
❍ Miembros de la APA participaron activamente en el desarrollo de la CIE-9 en numerosos
campos.
❍ La mayor innovación de esta edición es la incorporación de un glosario como parte
integrante de cada categoría.
❍ El capítulo V de la CIE-9 es el único que está configurado de esta forma. Según la OMS, las
razones para este cambio eran la carencia de información independiente del laboratorio en el
diagnóstico psiquiátrico y la necesidad de unificar términos a nivel internacional.
❍ Además eliminó la combinación de categorías que la CIE-8 usaba para tipificar trastornos
mentales y somáticos juntos.
❍ La CIE-9 no incorpora una clasificación multiaxial, si bien se realizaron estudios extensos

sobre dicha posibilidad.

❍ En Estados Unidos la CIE-9 se consideró poco específica en la descripción del cuadro
clínico del paciente.
❍ Por ello en 1977 el Centro Nacional de Estadística Sanitaria formó un Comité Asesor del
Consejo para la Clasificación Clínica de acuerdo con numerosas organizaciones
profesionales americanas que desarrolló la Modificación Clínica de la CIE-9 (CIE-9-MC).
❍ Con ella se pretendía crear un instrumento más útil, con códigos más precisos que los
necesarios para fines estadísticos, más adecuada para registrar datos que permitieran
revisiones sobre terapéutica y asistencia así como para la confección de programas en
función de esos datos.
❍ La CIE-9-MC es compatible con la CIE-9 para que se obtengan datos comparables desde el
punto de vista estadístico.
❍ Para ello ha respetado los epígrafes de tres dígitos de la CIE-9 sin añadir ninguno mas; lo
que sí añade es un quinto dígito en muchas de las categorías o nuevos epígrafes de cuatro
dígitos cuando ese quinto dígito no era suficiente.
❍ Casi todos los términos del DSM-III, vigente cuando se elaboró, están incluidos.
❍ A pesar de la publicación en 1992 de la décima revisión de la CIE, en Estados Unidos sigue
siendo oficial la CIE-9-MC, y no se espera la introducción de la CIE-10 hasta finales de
siglo.
❍ Una razón para esto puede ser la poca compatibilidad entre los códigos que hace necesaria
una extensa revisión de los sistemas automatizados existentes.
CIE-10
● A partir de 1978 las OMS comenzó un proyecto de colaboración con asociaciones profesionales e
investigadores de diferentes países y escuelas para mejorar la clasificación y diagnóstico de
trastornos mentales y problemas relacionados con el alcohol y las drogas.
● En 1982 todas las recomendaciones recogidas hasta entonces se revisaron en un Congreso
Internacional sobre Clasificación y Diagnóstico que esbozó futuras directrices de trabajo.
● Estas líneas de investigación se han desarrollado en distintos frentes con influencias y beneficios
mutuos.
● En 1987 se terminó el borrador de la versión de la CIE-10, capítulo V (F), denominada
"Descripciones Clínicas y Pautas para el Diagnóstico" ("Libro Azul").
● Incluía la estructura general, los títulos y los códigos alfanuméricos, aunque continuaron en
estudio algunos aspectos de las descripciones de las categorías.
● A partir de dicho borrador se han realizado ensayos de campo en más de 170 centros de 52 países
que incluyen ejercicios con historias clínicas, evaluación conjunta de pacientes y varias
puntuaciones referentes a la clasificación.
● Se pretendía investigar la fiabilidad interexaminador y además la "bondad de adecuación" de las
categorías en la aplicación clínica; en este sentido se pedía la opinión de los colaboradores acerca
de la clasificación, la facilidad de decisión o la confiabilidad del diagnóstico.

● También bajo los auspicios del Congreso de Copenhague de 1982 se han desarrollado
instrumentos diagnósticos como la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuestas (CIDI), la
Escala de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría (SCAN), un Examen Internacional de Trastornos
de la Personalidad (IPDE) o glosarios de los términos utilizados en la CIE-9 y CIE-10.
● Se ha puesto especial cuidado en capítulos importantes por su relación con la Salud Mental, como
enfermedades neurológicas, razones para el contacto con los servicios de Salud, métodos de
suicidio, incapacidad, etc.
● Gran parte de los esfuerzos se han realizado para conciliar la práctica y teoría de distintas culturas.
● Es evidente la influencia de conceptos franceses, norteamericanos, escandinavos, alemanes, rusos
y de países en vías de desarrollo.
● En particular las clasificaciones de la APA, del DSM-III al DSM-IV, entonces en preparación, han
sido importantes en el trabajo sobre la CIE-10.
● Por ello hay que destacar la colaboración de numerosas organizaciones, entre ellas la
Administración para Salud Mental y Abuso de Alcohol y Drogas (ADAMHA) de los Estados
Unidos y su relación con el comité para la elaboración del DSM-IV, el Comité Asesor de la OMS
y la Asociación Mundial de Psiquiatría.
● Este respeto a las culturas y escuelas psiquiátricas se ha extendido al lenguaje.
● Las versiones en los distintos idiomas no son meras traducciones de la inglesa: se han elaborado
versiones en cada idioma que han aportado datos válidos para todas, intentando que el uso de
términos modernos y universales sea compatible con la tradición de cada país.
● Se pretende que las revisiones de la CIE que la OMS ha realizado cada diez años acaben con esta
Décima Revisión.
● Para ello se ha estructurado de forma que admita variaciones o inclusión de nuevas categorías sin
modificaciones sustanciales de la clasificación en sí.
● El Dr. N. Sartorius es el responsable de todo el trabajo que ha culminado en la publicación en 1992
de la CIE-10.
Características y diferencias respecto

a la CIE-9
● Según la CIE-10: "Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones teóricas y tampoco
pretenden abarcar la amplitud de los conocimientos actuales sobre trastornos mentales y del
comportamiento.
● Son únicamente un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas por un gran número de
asesores clínicos e investigadores de diferentes países, que sirve de base razonable para la
definición de las diferentes categorías de la clasificación de los trastornos mentales".
● Con respecto a la CIE-9 se observa un importante acercamiento a otros sistemas de clasificación.
● En especial se aproxima al DSM-IV en muchos puntos: terminología, modelo descriptivo,
elaboración de criterios diagnósticos (CDI. 10) o un sistema multiaxial.
● En la CIE-10 los códigos numéricos de la CIE-9 han sido sustituidos por un sistema alfanumérico:
una letra seguida de dos números.

● Así resulta una clasificación mucho más amplia que puede permitir esa inclusión o variación de
categorías sin necesidad de modificar su estructura. En cuanto al capítulo V se pasa de treinta
categorías en la CIE-9 (230-319) a cien en la CIE-10 (F00-F99); muchas de estas categorías no se
utilizan ahora en previsión de esos posibles cambios.
Los trastornos se agrupan en bloques de acuerdo a la semejanza diagnóstica o un tema principal común
(Tabla 3).
● Resulta así una clasificación muy operativa, de fácil manejo; categorías que antes estaban
separadas aparecen ahora juntas, como los trastornos afectivos y los de causa orgánica.
● Además se ha aumentado la atención a enfermedades importantes en la práctica general como los
trastornos neuróticos, somatomorfos, relacionados con el estrés, de la personalidad; en el campo de
la Psiquiatría Infantil se ha extendido el número de categorías que ahora ocupan dos bloques (F8 y
F9) de la clasificación.
● En el abuso de sustancias se han introducido cambios estructurales con finalidad epidemiológica,
anteponiendo el tóxico al síndrome clínico en el código alfanumérico (Tabla 2).
Tabla 2. CATEGORÍAS PRINCIPALES DE LA CIE-10
F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de
inicio precoz. F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío F00.2 Demencia en la
enfermedad de Alzheimer atípica o mixta. F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin
especificación.
F01 Demencia vascular F01.0 Demencia vascular de inicio agudo F01.1 Demencia multi-infarto F01.2
Demencia vascular subcortical F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical F01.8 Otras
demencias vasculares F01.9 Demencia vascular sin especificación
FO2 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob F02.2 Demencia en la enfermedad de
Huntington F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson F02.4 Demencia en la infección por HIV
F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar
F03 Demencia sin especificación
F04 Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F05.0 Delirium no superpuesto
a demencia F05.1 Delirium superpuesto a demencia F05.8 Otro delirium no inducido por alcohol o droga
F05.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificación
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática.
F06.0 Alucinosis orgánica F06.1 Trastorno catatónico orgánico F06.2 Trastorno de ideas delirantes
(esquizofreniforme) orgánico F06.3 Trastornos de humor (afectivos) orgánicos F06.4 Trastorno de
ansiedad orgánico F06.5 Trastorno disociativo orgánico F06.6 Trastorno de labilidad emocional

(asténico) orgánico F06.7 Trastorno cognoscitivo leve F06.8 Otro trastorno mental especificado debido a
lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática F06.9 Otro trastorno mental debido a lesión o
disfunción cerebral o a enfermedad somática sin especificación
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción
cerebral. F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad F07.1 Síndrome post-encefalítico F07.2 Síndrome
post-conmocional F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad,
lesión o disfunción cerebral F07.9 Trastorno de la personalidad y del comportamiento debido a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral sin especificación. F09 Trastorno mental orgánico o sintomático
sin especificación.
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas.
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F11 Trastornos mentales
y del comportamiento debido al consumo de opioides F12 Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de cannabinoides F13 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo
de sedante o hipnóticos F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de otros estimulantes (incluyendo la
cafeína) F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos F17
Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo del tabaco F18 Trastornos mentales y del
comportamiento debido al consumo de disolventes volátiles
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras
sustancias psicotropas F1x.0 Intoxicación aguda F1x.1 Consumo perjudicial F1x.2 Síndrome de
dependencia F1x.3 Síndrome de abstinencia F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirio F1x.5 Trastorno
psicótico F1x.6 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogas F1x.7 Trastorno psicótico residual y
de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F1x.8 Otros trastornos mentales o
del comportamiento inducidos por alcohol u otras sustancias psicotropas F1x.9 Trastorno mental o del
comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificación.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide F20.1 Esquizofrenia hebefrénica F20.2 Esquizofrenia catatónica F20.3
Esquizofrenia indiferenciada F20.4 Depresión post-esquizofrénica F20.5 Esquizofrenia residual F20.6
Esquizofrenia simple F20.8 Otras esquizofrenias F20.9 Esquizofrenia sin especificación F21 Trastorno
esquizotípico F22 Trastorno de ideas delirantes persistentes F22.0 Trastorno de ideas delirantes F22.8
Otros trastornos de ideas delirantes persistentes F22.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin
especificación F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorio F23.0 Trastorno psicótico poliformo sin
síntomas de esquizofrenia F23.1 Trastorno psicótico agudo poliformo con síntomas de esquizofrenia
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con
predominio de ideas delirantes F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios F23.9 Trastorno
psicótico agudo transitorio sin especificación F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas F25 Trastornos
esquizoafectivos F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo maniaco F25.1 Trastorno esquizoafectivo de
tipo depresivo F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos
F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación F28 Otros trastorno psicóticos no orgánicos F29
Psicosis no orgánica sin especificación
F30-39 Trastornos del humor (afectivos) F30 Episodio maniaco F30.0 Hipomanía F30.1 Manía sin
síntomas psicóticos F30.2 Manía con síntomas psicóticos F30.8 Otros episodios maniacos F30.9

Episodio maniaco sin especificación F31 Trastorno bipolar F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual
hipomaniaco F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual maniaco sin síntomas psicóticos F31.2 Trastorno
bipolar, episodio actual maniaco con síntomas psicóticos F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo leve o moderado F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas
psicóticos F31.5. Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos F31.6
Trastorno bipolar, episodio actual mixto F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión F31.8 Otros
trastornos bipolares F31,9 Trastorno bipolar sin especificación F32 Episodios depresivos F32.0 Episodio
depresivo leve F32.1 Episodio depresivo moderado F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificación 733 Trastorno depresivo recurrente F33.0 Trastorno
depresivo recurrente, episodio actual leve F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
moderado F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos F33.3
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos F33.4 Trastorno depresivo
recurrente actualmente en remisión F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes F33.9 Trastorno
depresivo recurrente sin especificación F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes F34.0
Ciclotimia F34.1 Distimia F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes F34.9 Trastorno del
humor (afectivo) persistente sin especificación F38 Otros trastornos de humor (afectivos) F38.0 Otros
trastornos del humor (afectivos) aislados F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes F38.8
Otros trastornos del humor (afectivos) F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación
F40-49 Trastorno neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos F40 Trastornos
de ansiedad fóbica F40.0 Agorafobia F40.1 Fobias sociales F40.2 Fobias específicas (aisladas) F40.8
Otros trastornos de ansiedad fóbica F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación F41 Otros
trastornos de ansiedad F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) F41.1 Trastorno de
ansiedad generalizada F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad
F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación F42
Trastorno obsesivo-compulsivo F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas F42.1
Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos) F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos F42.8 Otros trastornos obsesivos-compulsivos F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificación F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación F43.0 Reacción a estrés agudo
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático F43.2 Trastornos de adaptación F43.8 Otras reacciones a estrés
grave F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación F44 Trastornos disociativos (de conversión) F44.0
Amnesia disociativa F44.1 Fuga disociativa F44.2 Estupor disociativo F44.3 Trastornos de trance y de
posesión F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad F44.5 Convulsiones disociativas F44.6 Anestesias
y pérdidas sensoriales disociativas F44.7 Trastornos disociativos ( de conversión) mixtos F44.8 Otros
trastornos disociativos (de conversión) F44.9 Trastornos disociativos (de conversión) sin especificación
F45 Trastornos somatomorfos F45.0 Trastorno de somatización F45.1 Trastorno somatomorfo
indiferenciado F45.2 Trastorno hipocondríaco F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa F45.4 Trastorno
de dolor persistente somatomorfo F45.8 Otros trastornos somatomorfos F45.9 Trastorno somatomorfo
sin especificación F48 Otros trastorno neuróticos F48.0 Neurastenia F48.1 Trastorno de
despersonalización-desrealización F48.8 Otros trastornos neuróticos especificados F48.9 Trastorno
neurótico sin especificación
F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos
F50 Trastornos de la conducta alimentaria F50.0 Anorexia nerviosa F50.1 Anorexia nerviosa atípica
F50.2 Bulimia nerviosa F50.3 Bulimia nerviosa atípica F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones

psicológicas F50.5 Vómitos en otras alteraciones psicológicas F50.8 Otros trastornos de la conducta
alimentaria F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación F51 Trastornos no orgánicos
del sueño F51.0 Insomnio no orgánico F51.1 Hipersomnia no orgánico F51.2 Trastorno no orgánico del
ciclo sueño-vigilia F51.3 Sonambulismo F51.4 Terrores nocturnos F51.5 Pesadillas F51.8 Otros
trastornos no orgánicos del sueño F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación
F52 Disfunción sexual no orgánica F52.0 Ausencia o perdida del deseo sexual F52.1 Rechazo sexual y
ausencia de placer sexual F52.2 Fracaso de la respuesta genital F52.3 Disfunción orgásmica F52.4
Eyaculación precoz F52.5 Vaginismo no orgánico F52.6 Dispareunia no orgánica F52.7 Impulso sexual
excesivo F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgánicos F52.9
Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico F53 Trastornos mentales y del
comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar F53.0 Trastornos mentales y del
comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar leves F53.1 Trastornos mentales y del
comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar graves F53.8 Otros trastornos mentales en
el puerperio no clasificados en otro lugar F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del
puerperio, sin especificación F54 Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificadas en otro lugar F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia F59
Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos sin
especificación
F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
F60 Trastorno específicos de la personalidad F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad F60.1
Trastorno esquizoide de la personalidad F60.2 Trastorno disocial de la personalidad F60.3 Trastorno de
inestabilidad emocional de la personalidad F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad F60.5
Trastorno anancástico de la personalidad F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la
personalidad F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad F60.8 Otros trastornos específicos de la
personalidad F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad F61.0 Trastornos mixtos de la
personalidad F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad no clasificables en F60 ó F62
F62 Trastornos persistentes de la personalidad no atribuible a lesión o enfermedad cerebral F62.0
Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica F62.1 Transformación
persistente de la personalidad tras enfermedad psiquiátrica F62.8 Otras transformaciones persistentes de
la personalidad F62.9 Transformación persistente de la personalidad sin especificación
F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos F63.0 Ludopatía F63.1 Piromanía F63.2
Cleptomanía F63.3 Tricotilomanía F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
F63.9 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos sin especificación
F64 Trastornos de la identidad sexual F64.0 Transexualismo F64.1 Transvestismo no fetichista F64.2
Trastorno de la identidad sexual en la infancia F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual sin
especificación F64.9 Trastorno de la identidad sexual sin especificación
F65 Trastornos de la inclinación sexual F65.0 Fetichismo F65.1 Transvestismo fetichista F65.2
Exhibicionismo F65.3 Escoptofilia (Voyeurismo) F65.4 Paidofilia F65.5 Sadomasoquismo F65.6
Trastornos múltiples de la inclinación sexual F65.8 Otros trastornos de la inclinación sexual F65.9
Trastornos de la inclinación sexual sin especificación

F66 Trastornos psicológicos y del comportamiento del desarrollo y orientación sexuales F66.0
Trastorno de la maduración sexual F66.1 Orientación sexual egodistónica F66.2 Trastorno de la relación
sexual F66.8 Otros trastornos del desarrollo psicosexual F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual sin
especificación
F68Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. F68.0 Elaboración
psicológica de síntomas somáticos F68.1 Producción intencionada o fingimiento de síntomas o
invalideces somáticas o psicológicas (trastorno ficticio) F68.8 Otros trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto especificados
F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto sin especificación
F70-70 Retraso mental F70 Retraso mental leve F71 Retraso mental moderado F72 Retraso mental
grave F73 Retraso mental profundo F78 Otros retrasos mentales F79 Retraso mental sin especificación
F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico
F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje F80.0 Trastorno específico de la
pronunciación F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje F80.2 Trastorno de la comprensión del
lenguaje F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner) F80.8 Otros trastornos del
desarrollo del habla y del lenguaje F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin
especificación
F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar F81.0 Trastorno específico de la
lectura F81.1 Trastorno específico de la ortografía F81.2 Trastorno específico del cálculo F81.3
Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar F81.8 Otros trastornos del desarrollo del
aprendizaje escolar F81.9 Trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación
F82 Trastorno específico del desarrollo psicomotor
F83 Trastorno específico del desarrollo mixto
F84 Trastornos generalizados del desarrollo F84.0 Autismo infantil F84.1 Autismo atípico F84.2
Síndrome de Rett F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia F84.4 Trastorno hipercinético con
retraso mental y movimientos estereotipados F84.5 Síndrome de Asperger F84.8 Otros trastornos
generalizados del desarrollo F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación.
F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico
F89 Trastornos del comportamiento y de la emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
F90 Trastornos hipercinéticos F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención F90.1 Trastorno
hipercinético disocial F90.8 Otros trastornos hipercinéticos F90.9 Trastorno hipercinético sin
especificación
F91 Trastornos disociales F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar F91.1 Trastorno
disocial en niños no socializados F91.2 Trastorno disocial en niños socializados F91.3 Trastorno disocial
desafiante y oposicionista F91.8 Otros trastornos disociales F91.9 Trastorno disocial sin especificación
F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos F92.0 Trastorno disocial depresivo F92.8 Otros

trastornos disociales y de las emociones mixtos F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixto sin
especificación
F93 Trastornos de la emociones de comienzo habitual en la infancia F93.0 Trastorno de ansiedad de
separación de la infancia F93.1 Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia F93.2 Trastorno de
hipersensibilidad social de la infancia F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos F93.8 Otros
trastornos de las emociones en la infancia F93.9 Trastorno de la emociones en la infancia sin
especificación
F94 Trastorno del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia F94.0
Mutismo selectivo F94.1 Trastorno de vinculación de la infancia reactivo F94.2 trastorno de la
vinculación de la infancia desinhibido F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y
adolescencia F94.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin especificación
F95 Trastornos de Tics F95.0 Trastorno de tics transitorios F95.1 Trastorno de tics crónicos motores o
fonatorios F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados ( síndrome de Gilles de la
Tourette) F95.8 Otros trastornos de Tics F95.9 Trastorno de Tics sin especificación
F98 Otros trastornos de la emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia F98.0 Enuresis no orgánica F98.1 Encopresis no orgánica F98.2 Trastorno de la conducta
alimentaria en la infancia F98.3 Pica en la infancia F98.4 Trastorno de estereotipias motrices F98.5
Tartamudeo (espasmofemia) F98.6 Farfulleo F98.8 Otros trastornos de las emociones y del
comportamiento en la infancia y adolescencia especificados F98.9 Trastorno de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación
F99 Trastorno mental sin especificación
Tabla 3. BLOQUES TEMÁTICOS DE LA CIE-10
F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.
F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
F70-F79 Retraso mental
F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico.
file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web ...opatologia/sistemas_de_clasificacion_actuales.htm (10 de 29) [02/07/2002 06:22:19 a.m.]

F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y

adolescencia.
F99 Trastorno mental sin especificación
Neurosis y Psicosis
● La CIE-10 no mantiene la tradicional distinción entre neurosis y psicosis que sí se observaba en la
CIE-9.
● El término "neurótico" aparece en el encabezamiento de un grupo principal de trastornos: F40-49
(Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos). Allí se encuentran
la mayoría de los trastornos que son considerados neurosis en la práctica psiquiátrica.
● De igual forma el término "psicótico" aparece como descriptivo, en particular en F23: Trastornos
psicóticos agudos y transitorios, para indicar una serie de rasgos clínicos y nunca posibles
mecanismos en su génesis (62) (64) (65).
Trastorno
● Aunque no es un término preciso se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un
grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se
acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo.
● Se intenta evitar el uso de términos como "enfermedad" o "padecimiento".
Psicógeno
● El término "psicógeno" tiene diferentes significados en distintas lenguas y escuelas psiquiátricas.
● Por ello no se ha utilizado en los títulos de las categorías y cuando aparece debe interpretarse que
existen importantes acontecimientos vitales o dificultades ambientales que intervienen en la
génesis del trastorno.
Psicosomático
● El uso del término "psicosomático" ha desaparecido porque podría implicar que factores
psicológicos no juegan un papel en el desencadenamiento, curso y evolución de otras
enfermedades no descritas como psicosomáticas.
● Los trastornos clásicamente considerados como tales aparecen en F45 (trastornos somatomorfos),
F50 (trastornos de la conducta alimentaria) y sobre todo en F54 (factores psicológicos y del
comportamiento en trastornos o enfermedades clasificadas en otro lugar).
● En esta última categoría es necesario añadir el código adecuado para la enfermedad orgánica de
otros capítulos de la CIE-10 (65).

Versiones de la CIE-10
El Capítulo V (F) de la CIE-10, Trastornos Mentales y del Comportamiento, incluye diversas versiones
para aplicaciones distintas. Todas las versiones comparten las categorías, títulos y número de código,
pero la información que contienen depende de la utilización para la que están previstas.
● Descripciones Clínicas y Pautas para el Diagnóstico (DCPD).
❍ La primera versión publicada en 1992 está destinada a la clínica general, a la docencia y a

fines administrativos.
❍ El "Libro Azul" sustituye las breves explicaciones de la CIE-9 por descripciones detalladas
de cada una de las categorías o grupos que incluyen rasgos principales y asociados,
diagnóstico diferencial y pauta para el diagnóstico.
❍ Estas últimas indican el número y síntomas específicos para hacer un diagnóstico, con cierta
flexibilidad y varios grados de confianza.
● Criterios Diagnósticos para Investigación (CDI-10)
❍ Las directrices del "Libro Azul" pueden resultar insuficientes para estudios de
investigación.
❍ A partir de ellas se han desarrollado los CDI ("Libro Verde"), publicados en 1994, que
construyen criterios diagnósticos de inclusión y exclusión en la línea de los RDC o DSMs.
❍ Están diseñados para ser utilizados de forma conjunta con la DCPD sólo para investigación,
no en la práctica habitual ni por separado.
❍ Aportan, además, dos apéndices no incluidos en el "Libro Azul", es decir, no pertenecientes
a la CIE-10 "oficial": el primero incluye criterios provisionales para algunos trastornos
afectivos y de personalidad que están siendo objeto de la investigación internacional, y el
segundo contiene descripciones de trastornos considerados como específicos de
determinadas culturas, cuya relación con las categorías de la CIE-10 está por definir.
● Estas son las dos versiones hasta ahora publicadas, junto a Tablas de Conversión entre la CIE-8,
CIE-9 y CIE-10 (1993), para facilitar la transición entre estas versiones y hacer posible la
comparación de los datos obtenidos de la investigación con cada una de ellas (67).
● Glosario
❍ Versión mucho más corta que aparecerá en los volúmenes completos de la CIE-10 "oficial",
para uso de codificadores y administrativos.
● Sistema Multiaxial
❍ La OMS ha colaborado en el estudio de instrumentos de puntuación para problemas sociales

y psicológicos, incapacidad social y deterioro psicológico.
❍ De los datos obtenidos se pretende elaborar un sistema que permita un mejor conocimiento
del paciente y sus interacciones con el entorno.
● Clasificación simplificada para asistencia primaria Actualmente en preparación.

MANUAL DIAGNOSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es la clasificación oficial de la
Sociedad Americana de Psiquiatría (APA).
Características:
● No puede, sin embargo, considerarse una clasificación "nacional".
● Desde su tercera edición se ha convertido en el máximo exponente y promotor de la aproximación
al diagnóstico descriptivo que ha experimentado la psiquiatría mundial en las últimas décadas.
● Su ámbito de influencia supera con mucho las fronteras de Estados Unidos: con traducciones a
múltiples lenguas es referencia obligada de toda publicación que presuma de una metodología
científica.
● Las sucesivas revisiones del DSM han pretendido mantener en la medida de lo posible la
concordancia con la CIE, oficial en Estados Unidos desde 1968.
● Es en los recientes DSM-IV y CIE-10 donde se observa un mayor acercamiento terminológico y
conceptual.
● La CIE-10 incorpora muchos de los postulados del DSM-III y sus sucesivas ediciones como el uso
de criterios diagnósticos, el sistema multiaxial, la verificación de la clasificación con datos de
investigación o el alejamiento de teorías etiológicas no probadas.
Revisiones del DSM

DSM-I.
● En 1952, un año después de la publicación de la CIE-6, el Comité de la APA para Nomenclatura y
Estadística desarrolló una variante de la misma que constituyó el primer DSM.
● La CIE-6 no resultó adecuada para la clasificación de trastornos agudos, psicosomáticos y de
personalidad que era necesaria en la psiquiatría de la postguerra.
● Tampoco cubría las expectativas de los psiquiatras de orientación dinámica o biopsicosocial.
● Es por ello que el DSM mostró claras influencias de la clasificación de la Administración de
Veteranos de W. Menninger, con su gran atención a los trastornos neuróticos, y del modelo de A.
Meyer, con el uso del término "reacción" a lo largo de todo el manual.
● A diferencia de la CIE-6 aportaba descripciones de las categorías con una orientación clínica.
● Cuando se hizo patente la necesidad de futuras revisiones pasó a ser el DSM-I.

DSM-II
● se publicó en 1968 de forma simultánea a la CIE-8 porque ésta, en su primera versión, no contenía
glosario.
● Eliminaba el término "reacción" pero era, en conjunto, muy similar a la anterior edición.
DSM-III
● En 1974, de forma paralela a la revisión de la CIE para su novena edición, la APA designó un
Comité de Intervención en Nomenclatura y Estadística para la preparación del DSM-III.
● Se pretendía conseguir una clasificación y un glosario que estuvieran de acuerdo al nivel de
conocimientos del momento y existían dudas acerca de la adecuación de la CIE-9 para la práctica
en EE.UU.
● Bajo la dirección de R. Spitzer, consultor en el DSM-II y coautor de los RDC, este comité
introdujo numerosas innovaciones que buscaban la defensa del modelo médico en la línea de la
Universidad de Washington y el llamado neokraepelinismo.
● Su posicionamiento ateorético haría posible un instrumento válido para todos los profesionales.
● Se configuraron criterios diagnósticos explícitos para 150 categorías que se centraban en
comportamientos objetivables, con poco lugar para la inferencia clínica; con ello se podría
aumentar la fiabilidad interexaminador del diagnóstico.
● Las teorías etiológicas no probadas dejaban de ser principios clasificatorios. Así, la psicogénesis
pura de determinados trastornos quedaba en entredicho y el término "funcional" no resultaba
correcto.
● Los términos "psicosis" y "neurosis" pasaban a ser adjetivos que definían comportamientos dados
y no incluían una patogenia.
● Se introducía, además, el diagnóstico multiaxial.
● Gracias a la labor de 14 comités asesores y numerosos consultores para temas específicos, varios
borradores del DSM-III fueron sometidos a la opinión de los miembros de la APA hasta su
publicación en 1980.
● Es para muchos autores la publicación psiquiátrica más importante de esta década y clasificaciones
posteriores no han modificado en esencia sus directrices fundamentales.
DSM-III-R
● La revisión del DSM-III comenzó en 1983 a la vista de datos obtenidos del uso de dicho manual
que sugerían discordancia, confusión o inconsistencia de algunos de los criterios diagnósticos y
categorías.
● A su vez se pretendía que la información conseguida pudiera ser útil para la elaboración de la
CIE-10. Se formaron 26 comités asesores que estudiaron las propuestas de los mismos comités o
de expertos en distintos temas. Además se realizaron ensayos de campo para aspectos conflictivos
dentro de la psiquiatría infantil y los trastornos de ansiedad. El DSM-III-R se publicó en 1987.
● Las principales diferencias con el DSM-III son la eliminación de casi todas las jerarquías

diagnósticas (excepto la de los trastornos mentales orgánicos sobre las demás y las de los
trastornos más generalizados sobre los menos) y el cambio del eje I al II de los trastornos del
desarrollo en la infancia.
● También se incluyeron escalas para los ejes IV y V.
● Quedó claro que no existía suficiente información bibliográfica por la corta experiencia en el uso
del DSM-III. Estos problemas no existieron en la siguiente edición, DSM-IV, publicada en 1994
DSM-IV
● La publicación del DSM-IV, aunque prematura para algunos, pretende aportar una clasificación
basada más que nunca en la evidencia empírica, que aumente la compatibilidad con la CIE-10 de
la OMS.
● El trabajo en ambas clasificaciones ha sido simultáneo y de constante colaboración, de forma que
todas las categorías del DSM-IV están incluidas en la CIE-10, aunque no todos los de ésta lo están
en la clasificación de la APA (Tabla 12).
Tabla 12. CLASIFICACIÓN DSM-IV * Conversión CIE-10
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA Retraso

Mental [317] * (F70.9) Retraso mental leve [318] (F71.9) Retraso mental moderado [318.1] (F72.9)
Retraso mental grave [318.2] (F73.9) Retraso mental profundo [319] (F79.9) Retraso mental de gravedad
no especificada.
Trastorno del Aprendizaje [315.00] (F81.0) Trastorno de la lectura [315.1] (F81.2) Trastorno del
cálculo [315.2] (F81.8) Trastorno de la expresión escrita [315.9] (F81.9) Trastorno del aprendizaje no
especificado.
Trastorno de las habilidades motoras [315.4] (F82) Trastorno del desarrollo de la coordinación
Trastornos de la comunicación [315.31] (F80.1) Trastorno del lenguaje expresivo [315.31] (F80.2)
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo [315.39] (F80.0) Trastorno fonológico [307.0] (F98.5)
Tartamudeo [307.9] (F80.9) Trastorno de la comunicación no especificado.
Trastornos generalizados del desarrollo [299.00] (F84.0) Trastorno autista [299.80] (F84.2) Trastorno
de Rett [299.10] (F84.3) Trastorno desintegrativo infantil [299.80] (F84.5) Trastorno de Asperger
[299.80] (F84.9) Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador [314.XX] (--.-) Trastorno por
deficit de atención con hiperactividad [314.01] (F90.0) Tipo combinado [314.00] (F98.8) Tipo con
predominio del déficit de atención [314.01] (F90.0) Tipo con predominio hiperactivo impulsivo [134.9]
(F90.9) Trastorno por deficit de atención con hiperactividad no especificado [312.8] (F91.8) Trastorno
disocial [313.81] (F91.2) Trastorno negativista desafiante [312.9] (F91.9) Trastorno de comportamiento
perturbador no especificado.
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez [307.52] (F98.3)
Pica [307.53] (F98.2) Trastorno de rumiación [307.59] (F98.2) Trastorno de la ingestión alimentaria de la

infancia o la niñez.
Trastornos de tics [307.23] (F95.2) Trastorno de la Tourette [307.22] (F95.1) Trastorno de tics motores
o vocales crónicos [307.21] (F95.0) Trastorno de tics transitorios [307.20] (F95.9) Trastorno de tics no
especificado.
Trastornos de la eliminación [--.-] (--.-) Encopresis [787.6] (R15) Con estreñimiento e incontinencia
por rebosamiento [307.7] (F98.1) Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento [307.6] (F98.0)
Enuresis (no debida a una enfermedad médica).
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia [309.21] (F93.0) Trastorno de ansiedad por
separación [313.23] (F94.0) Mutismo selectivo [313.89] (F94.x) Trastorno reactivo de la vinculación de
la infancia o la niñez (-.-1) Tipo inhibido (-.-2) Tipo desinhibido [307.3] (F98.4) Trastorno de
movimientos estereotipados [313.9] (F98.9) Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no
especificado
DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS
Delirium [293.0] (F05.0) Delirium debido a ... (indicar enfermedad médica) (--.-) Delirium inducido por
sustancias (--.-) Delirium por abstinencia de sustancias (--.-) Delirium debido a múltiples etiologías
[780.09] (F05.9) Delirium no especificado
Demencia [290.xx] (F00.xx) Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano [290.10] (F00.00) No
complicada [290.12] (F00.01) Sin ideas delirantes [290.13] (F00.13) Con estado de ánimo deprimido
[290.xx] (F00.xx) Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío [290.10] (F00.10) No complicada [290.03]
(F00.11) Con ideas delirantes [290.21] (F00.13) Con estado de ánimo deprimido [290.xx] (F01.xx)
Demencia vascular [290.10] (F01.80) No complicada [290.12] (F01.81) Con ideas delirantes [290.13]
(F01.83) Con estado de ánimo deprimido [290.xx] (F02.4) Demencia debida a enfermedad por VIH
[294.1] (F02.8) Demencia debida a traumatismo craneal [294.1] (F02.3) Demencia debida a enfermedad
de Parkinson [294.1] (F02.2) Demencia debida a enfermedad de Huntington [290.10] (F02.0) Demencia
debida a enfermedad de Pick [290.10] (F02.1) Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
[294.1] (F02.8) Demencia debida a ... (indicar enfermedad médica) (--.-) Demencia persistente inducida
por sustancias (F02.8) Demencia debida a múltiples etiologías [294.8] (F03) Demencia no especificada
Trastornos amnésicos [294.0] (F04) Trastornos amnésicos debidos a ... (indicar enfermedad médica)
(--.-) Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias [294.8] (R41.3) Trastorno amnésico no
especificado
Otros trastornos Cognoscitivos [294.9] (F06.9) Trastorno cognoscitivo no especificado
TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MEDICA, NO CLASIFICADOS EN
OTROS APARTADOS [293.89] (F06.1) Trastorno catatónico debido a [310.1] (F07.0) Cambio de
personalidad debido a... [293.9] (F09) Trastorno mental no especificado debido a...
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Codificación del curso de la dependencia en
el quinto dígito: 0=Remisión total temprana/remisión parcial temprana 0=Remisión total
sostenida/remisión parcial sostenida 1=En entorno controlado 2=En terapéutica con agonistas
4=Leve/moderada/grave

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL Trastornos por consumo de alcohol

[303.90] (F10.2x) Dependencia de alcohol [305.00] (F10.1) Abuso de alcohol Trastornos inducidos por
alcohol [303.00] (F10.00) Intoxicación por alcohol [291.8] (F10.3) Abstinencia de alcohol [291.0]
(F10.03) Delirium por intoxicación por alcohol [291.0] (F10.4) Delirium por abstinencia de alcohol
[291.2] (F10.73) Demencia persistente inducida por alcohol [291.1] (F10.6) Trastorno amnésico
persistente inducido por alcohol [291.x] (F10.xx) Trastorno psicótico inducido por alcohol [291.5]
(F10.51) Con ideas delirantes [291.3] (F10.52) Con alucinaciones [291.8] (F10.8) Trastorno de estado de
ánimo inducido por alcohol [291.8] (F10.8) trastorno de ansiedad inducido por alcohol [291.8] (F10.8)
Trastorno sexual inducido por alcohol [291.8] (F10.8) Trastorno del sueño inducido por alcohol [291.9]
(F10.9) Trastorno relacionado con el alcohol no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINÓGENOS Trastornos por consumo de
alucinógenos [304.50] (F16.x) Dependencia de alucinógenos [305.30] (F16.1) Abuso de alucinógenos.
Trastornos inducidos por alucinógenos [292.89] (F16.00) Intoxicación por alucinógenos [292.89]
(F16.70) Trastornos perceptivos persistentes por alucinógenos [292.81] (F16.03) Delirium por
intoxicación por alucinógenos [292.xx] (F16.xx) Trastorno psicótico inducido por alucinógenos [292.11]
(F16.51) Con ideas delirantes [292.12] F16.52) Alucinaciones [292.84] (F16.8) Trastorno del estado de
ánimo inducido por alucinógenos [292.89] (F16.8) Trastorno de ansiedad inducido por alucinógenos
[292.9] (F16.9) Trastorno relacionado con alucinógenos no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANFETAMINAS (O SUSTANCIAS DE ACCION
SIMILAR) Trastornos por consumo de anfetaminas [304.40] (F15.2x) Dependencia de anfetaminas
[305.70] (F15.1) Abuso de anfetaminas. Trastornos inducidos por anfetaminas [292.89] (F15.00)
Intoxicación por anfetaminas [292.89] (F15.04) Intoxicación por anfetaminas, con alteraciones
perceptivas [292.0] (F15.3) Abstinencia de anfetaminas [292.81] (F15.03) Delirium por intoxicación por
anfetaminas [292.xx] (F15.xx) Trastorno psicótico inducido por anfetaminas [292.11] (F15.51) Con ideas
delirantes [292.12] (F15.52) Con alucinaciones [292.84] (F15.8) Trastorno del estado de ánimo inducido
por anfetaminas [292.89] (F15.8) Trastorno de ansiedad inducido por anfetaminas [292.89] (F15.8)
Trastorno sexual inducido por anfetaminas [292.89] (F15.8) Trastorno del sueño inducido por
anfetaminas [292.9] (F15.9) trastorno relacionado con anfetaminas no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON CAFEÍNA Trastornos inducidos por cafeína [305.90]
(F15.00) Intoxicación por cafeína [292.89] (F15.8) Trastorno de ansiedad inducido por cafeína [292,89]
(F15.8) Trastorno del sueño inducido por cafeína [292.9] (F15.9) Trastorno relacionado con cafeína no
especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS Trastornos por consumo de cannabis [304.30]
(F12.xx) Dependencia del cannabis [305.20] (F12.1) Abuso de cannabis. Trastornos inducidos por
cannabis [292.89] (F12.00) Intoxicación por cannabis [292.89] (F12.04) Intoxicación por cannabis, con
alteraciones perceptivas [292.81] (F12.03) Delirium por intoxicación por cannabis [292.xx] (F12.xx)
Trastorno psicótico inducido por cannabis [292.11] (F12.51) Con ideas delirantes [292.12] (F12.52) Con
alucinaciones [292.89] (F12.8) Trastorno de ansiedad inducido por cannabis [292.9] (F12.9) Trastorno
relacionado con cannabis no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON COCAÍNA Trastornos por consumo de cocaína [292.89]
(F14.00) Intoxicación por cocaína [292.89] (F14.04) Intoxicación por cocaína, con alteraciones
perceptivas [292.0] (F14.3) Abstinencia de cocaína [292.81] (F14.03) Delirium por intoxicación por

cocaína [292.xx] (F14.xx) Trastorno psicótico inducido por cocaína [292.11] (F14.51) Con ideas
delirantes [292.12] (F14.52) Con alucinaciones [292.84] (F14.8) Trastorno del estado de ánimo inducido
por cocaína [292.89] (F14.8) Trastorno de ansiedad inducido por cocaína [292.89] (F14.8) Trastorno
sexual inducido por cocaína [292.89] (F14.8) Trastorno del sueño inducido por cocaína [292.9] (F14.9)
Trastorno relacionado con cocaína no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON FENCICLIDINA (O SUSTANCIAS DE ACCION
SIMILAR) Trastornos por consumo de fenciclidina [304.90] (F19.xx) Dependencia de fenciclidina
[305.90] (F19.1) Abuso de fenciclidina Trastornos inducidos por fenciclidina [292.89] (F19.00)
Intoxicación por fenciclidina [292.89] (F19.04) Intoxicación por fenciclidina, con alteraciones
perceptivas [292.81] (F19.03) Delirium por intoxicación por fenciclidina [292.xx] (F19.xx) Trastorno
psicótico inducido por fenciclidina [292.11] (F19.51) Con ideas delirantes [292.12] (F19.52) Con
alucinaciones [292.84] (F19.8) Trastorno del estado de ánimo inducido por fenciclidina [292.89] (F19.8)
Trastorno de ansiedad inducido por fenciclidina [292.9] (F19.9) Trastorno relacionado con fenciclidina
no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES Trastorno por consumo de inhalantes
[304.60] (F18.xx) Dependencia de inhalantes [305.90] (F18.1) Abuso de inhalantes. Trastornos inducidos
por inhalantes [292.89] (F18.00) Intoxicación por inhalantes [292.81] (F18.03) Delirium por intoxicación
por inhalantes [292.82] (F18.73) Demencia persistente inducida por inhalantes [292.xx] (F18.xx)
Trastorno psicótico inducido por inhalantes [292.11] (F18.51) Sin ideas delirantes [292.12] (F18.52) Con
alucinaciones [292.84] (F18.8) Trastorno del estado de ánimo inducido por inhalantes [292.89] (F18.8)
Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes [292.9] (F18.9) Trastorno relacionado con inhalantes no
especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON NICOTINA Trastorno por consumo de nicotina [305.10]
(F17.2x) Dependencia de nicotina. Trastornos inducidos por nicotina [292.0] (F17.3) Abstinencia de
nicotina [292.9] (F17.9) Trastorno relacionado con nicotina, no especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIÁCEOS Trastornos por consumo de opiáceos [304.00]
(F11.2x) Dependencia de opiáceos [305.50] (F11.1) Abuso de opiáceos Trastornos inducidos por
opiáceos [292.89] (F11.00) Intoxicación por opiáceos [292.89] (F11.04) Intoxicación por opiáceos, con
alteraciones perceptivas [292.0] (F11.3) Abstinencia de opiáceos [292.82] (F11.03) Delirium por
intoxicación por opiáceos [292.xx] (F11.xx) Trastorno psicótico inducido por opiáceos [292.11] (F11.51)
Con ideas delirantes [292.12] (F11.52) Con alucinaciones [292.84] (F11.8) Trastorno del estado de
ánimo inducido por opiáceos [292.89] (F11.8) Trastorno sexual inducido por opiáceos [292.89] (F11.8)
Trastorno del sueño inducido por opiáceos [292.9] (F11.9) Trastorno relacionado con opiáceos no
especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
Trastorno por consumo de sedante, hipnóticos o ansiolíticos [304.10] (F13.2x) Dependencia de sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos [305.40] (F13.1) Abuso de sedante, hipnóticos o ansiolíticos. Trastornos
inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] (F13.00) intoxicación por sedantes, hipnóticos
o ansiolíticos [292.0] (F13.3) Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81] (F13.03)
Delirium por intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81] (F13.4) Delirium por
abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.82] (F13.73) Demencia persistente inducida por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.83] (F16.6) Trastorno amnésico persistente inducido por

sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.xx] (F13.xx) Trastorno psicótico inducido por sedantes, hipnótico
o ansiolíticos [292.11] (F13.51) Con ideas delirantes [292.12] (F13.52) Con alucinaciones [292.84]
(F13.8) Trastorno del estado de ánimo inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] (F13.8)
Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] (F13.8) Trastorno sexual
inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] (F13.8) Trastorno del sueño inducido por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.9] (F13.9) Trastornos relacionados con sedante, hipnóticos o
ansiolíticos no especificados
TRASTORNO RELACIONADO CON VARIAS SUSTANCIAS [304.80] (F19.2x) Dependencia de
varias sustancias
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OTRAS SUSTANCIAS (O DESCONOCIDAS)
Trastornos por consumos de otras sustancias (o desconocidas) [304.90] (F19.2x) Dependencia de otras
sustancias [305.90] (F19.1) Abusos de otras sustancias. Trastornos inducidos por otras sustancias (o
desconocidas) [292.89] (F19.00) Intoxicación por otras sustancias [292.89] (F19.04) Intoxicación por
otras sustancias con alteraciones perceptivas [292.0] (F19.3) Abstinencia de otras sustancias [292.81]
(F19.03) Delirium inducido por otras sustancias [292.82] F19.73) Demencia persistente inducida por
otras sustancias [292.84] (F19.6) Trastorno amnésico persistente inducido por otras sustancias [292.xx]
(F19.xx) Trastorno psicótico inducido por otras sustancias [292.11] (F19.51) Con ideas delirantes
[292.12] (F19.52) Con alucinaciones [292.84] (F19.8) Trastorno del estado de ánimo inducido por otras
sustancias [292.89] (F19.8) Trastorno de ansiedad inducido por otras sustancias [292.89] (F19.8)
Trastorno sexual inducido por otras sustancias [292.89] (F19.8) Trastorno del sueño inducido por otras
sustancias [292.9] (F19.9) Trastorno relacionado con otras sustancias no especificado
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS [295.xx] (F20.xx) Esquizofrenia
[295.30] (F20.0x) Tipo paranoide [295.10] (F20.1x) Tipo desorganizado [295.20] (F20.2x) Tipo
catatónico [295.90] (F20.3x) Tipo indiferenciado [295.60] (F20.5x) Tipo residual [295.40] (F20.8)
Trastorno esquizofreniforme [295.70] (F25.x) Trastorno esquizoafectivo [--.-] (F25.0) Tipo bipolar [--.-]
(F25.1) Tipo depresivo [297.1] (F22.00) Trastorno delirante [298.8] (F23.xx) Trastorno psicótico breve
[--.-] (F23.81) Con desencadenante(s) grave(s) [--.-] (F23.80) Sin desencadenante(s) grave(s) [297.3]
(F24.) Trastorno psicótico compartido [293.xx] (F06.x) Trastorno psicótico debido a ... [293.81] (F06.2)
Con ideas delirantes [293.82] (F06.0) Con alucinaciones [--.-] (--.-) Trastorno psicótico inducido por
sustancias [298.9] (F29) Trastorno psicótico no especificado
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Trastornos Depresivos [296.2x] (F32.x) Trastorno
depresivo mayor, episodio único [296.3x] (F33.x) Trastorno depresivo mayor, recidivante [300.4]
(F34.1) Trastorno distímico [311] (F32.9) Trastorno depresivo no especificado. Trastornos Bipolares
[296.0x] (F30.x) Trastorno bipolar I, episodio maníaco único [296.40] (F31.0) Trastorno bipolar I,
episodio más reciente hipomaníaco [296.4x] (F31.x) Trastorno bipolar I. episodio más reciente maníaco
[296.6x] (F31.6) Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto [296.5x] (F31.x) Trastorno bipolar I,
episodio más reciente depresivo [296.7] (F31.9) Trastorno bipolar I, episodio más reciente no
especificado [296.89] (F31.9) Trastorno bipolar II [301.13] (F34.0) Trastorno ciclotímico [296.80]
(F31.9) Trastorno bipolar no especificado [293.83] (F06.xx) Trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica [--.-] (F06.32) Con síntomas depresivos [--.-] (F06.32) Con síntomas de depresión
mayor [--.-] (F06.30) Con síntomas maníacos [--.-] (F06.33) Con síntomas mixtos [--.-] (--.-) Trastorno
del estado de ánimo inducido por sustancias [296.90] (F39) Trastorno del estado de ánimo no
especificado

TRASTORNOS DE ANSIEDAD [300.01] (F41.0) Trastorno de angustia sin agorafobia [300.21]

(F40.01) Trastorno de angustia con agorafobia [300.22] (F40.00) Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia [300.29] (F40.2) Fobia específica [300.23] (F40.1) Fobia social [300.3] (F42.8) Trastorno
obsesivo-compulsivo [309.81] (F43.1) Trastorno por estrés postraumático [308.3] (F43.09 Trastorno pos
estrés agudo [300.02] (F41.1) Trastorno de ansiedad generalizada [293.89] (F06.4) Trastorno de ansiedad
debido a enfermedad médica [--.-] (--.-) Trastorno de ansiedad producido por sustancias [300.00] (F41.9)
Trastorno de ansiedad no especificado
TRASTORNO SOMATOMORFOS [300.81] (F45.0) Trastorno de somatización [300.81] (F45.1)
Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.11] (F44.x) Trastorno de conversión [--.-] (F44.4) Con
síntomas o déficit motores [--.-] (F44.5) Con crisis o convulsiones [--.-] (F44.6) Con síntomas o déficit
sensoriales [--.-] (F44.7) Con presentación mixta [307.xx] (F45.4) Trastorno por dolor [300.7] (F45.2)
Hipocondría [300.7] (F45.2) Trastorno dismórfico corporal [300.81] (F45.9) Trastorno somatomorfo no
especificado
TRASTORNOS FACTICIOS [300.xx] (F68.1) Trastorno facticio [300.19] (F68.1) Trastorno facticio
no especificado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS [300.12] (F44.0) Amnesia disociativa [300.13] (F44.1) Fuga
disociativa [300.14] (F44.81) Trastorno de identidad disociativo [300.6] (F48.1) Trastorno de
despersonalización [300.15] (F44.9) Trastorno disociativo no especificado
TRASTORNO SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL Trastorno del deseo sexual [302.71]
(F52.0) Deseo sexual hipoactivo [302.79] (F52.10) Trastorno por aversión al sexo. Trastorno de la
excitación sexual [302.72] (F52.2) Trastorno de la excitación sexual en la mujer [302.72] (F52.2)
Trastorno de la erección en el varón Trastornos orgásmicos [302.73] (F52.3) Trastorno orgásmico
femenino [302.74] (F52.3) Trastorno orgásmico masculino [302.75] (F52.4) Eyaculación precoz
Trastornos sexuales por dolor [302.66] (F52.6) Dispareunia (no debida a una enfermedad médica)
[306.51] (F52.5) Vaginismo (no debido a una enfermedad médica). Trastorno sexual debido a una
enfermedad médica [625.8] (N94.8) Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a ... [608.89] (N50.8)
Deseo sexual hipoactivo en el varón debido a ... [607.84] (N48.4) Trastorno de la erección en el varón
debido a ... [625.0] (N94.1) Dispareunia femenina debida a ... [608.89] (N50.8) Dispareunia masculina
debida a ... [625.8] (N94.8) Otros trastorno sexuales femeninos debidos a ... [680.89] (N50.8) Otros
trastornos sexuales masculinos debidos a ... [--.-] (--.-) Trastorno sexual inducido por sustancias [302.70]
(F52.9) Trastorno sexual no especificado. Parafilias [302.4] (F65.2) Exhibicionismo [302.81] (F65.0)
Fetichismo [302.89] (F65.8) Froteurismo [302.2] (F65.4) Pedofilia [302.83] (F65.5) Masoquismo sexual
[302.84] (F65.5) Sadismo sexual [302.3] (F65.1) Fetichismo transvestista [302.82] (F65.3) Voyeurismo
[302.9] (F65.9) Parafilia no especificada. Trastornos de la identidad sexual [302.xx] (F64.x) Trastorno de
la identidad sexual [302.6] (F64.2) En la niñez [302.85] (F64.0) En la adolescencia o en la vida adulta
[302.6] (F64.9) Trastorno de la identidad sexual no especificado [302.9] (F52.9) Trastorno sexual no
especificado
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA [307.1] (F50.0) Anorexia nerviosa [307.51]
(F50.2) Bulimia nerviosa [307.50] (F50.9) Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO Disomnias [307.42]
(F51.0) Insomnio primario [307.44] (F51.1) Hipersomnia primaria [347] (G47.4) Narcolepsia [780.59]
(G47.3) Trastorno del sueño relacionado con la respiración [307.45] (F51.2) Trastorno del ritmo

circadiano [307.47] (F51.9) Disomnia no especificada Parasomnias [307.47] (F51.9) Pesadillas [307.46]
(F51.4) Terrores nocturnos [307.46] (F51.3) Sonambulismo [307.47] (F51.8) Parasomnia no
especificada
TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON OTRO T. MENTAL [307.42] (F51.0)
Insomnio relacionado con... [307.44] (F51.1) Hipersomnia relacionada con...
OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO [780.xx] (G47.x) Trastorno del sueño debido a... [780.51
(G47.0) Tipo insomnio [780.54] (G47.1) Tipo hipersomnia [780.59] (G47.8) Tipo parasomnia [780.59]
(G47.8) Tipo mixto [--.-] (--.-) Trastorno del sueño inducido por sustancias
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTROS
APARTADOS [312.34] (F63.8) Trastorno explosivo intermitente [312.32] (F63.2) Cleptomanía
[312.33] (F63.1) Piromanía [312.31] (F63.0) Juego patológico [312.39] (F63.3) Tricotilomanía [312.30]
(F63.9) Trastorno del control de los impulsos no especificado
TRASTORNOS ADAPTATIVOS [309.xx] (F43.xx] Trastorno adaptativo [309.00] (F43.20) Con
estado de ánimo depresivo [309.24] (F43.28) Con ansiedad [309.28] (F43.22) Mixto con ansiedad y
estado de ánimo depresivo [309.3] (F43.24) Con trastorno de comportamiento [309.4] (F43.25) Con
alteración mixta de las emociones y el comportamiento [309.9] (F43.9) No especificado
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD [301.0] (F60.0) Trastorno paranoide de la personalidad
[301.20] (F60.1) Trastorno esquizoide de la personalidad [301.22] (F21) Trastorno esquizotípico de la
personalidad [301.7] (F60.2) Trastorno antisocial de la personalidad [301.83] (F60.31) Trastorno límite
de la personalidad [301.5] (F60.4) Trastorno histriónico de la personalidad [301.81] (F60.8) Trastorno
narcisista de la personalidad [301.82] (F60.6) Trastorno de la personalidad por evitación [301.6] (F60.7)
Trastorno de la personalidad por dependencia [302.4] (F60.5) Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad [301.9] (F60.9) Trastorno de la personalidad no especificado
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA Factores
psicológicos que afectan al estado físico [316] (F54) ...(Especificar el factor psicológico) que afecta a ...
Trastorno mental que afecta a una enfermedad médica Síntomas psicológicos que afectan a una
enfermedad médica Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a una enfermedad
médica Comportamiento desadaptativos que afectan a una enfermedad médica Respuesta fisiológica
relacionada con el estrés que afecta a una enfermedad médica Otros factores psicológico o no
especificados que afectan a una enfermedad médica. Trastornos motores inducidos por medicamentos
[332.1] (G21.0) Parkisonismo inducido por neurolépticos [333.92] (G21.0) Síndrome neuroléptico
maligno [333.7] (G24.0) Distonía aguda inducida por neurolépticos [333.99] (G21.1) Acatisia aguda
inducida por neurolépticos [333.82] (G24.0) Discinesia tardía inducida por neurolépticos [333.1] (G25.1)
Temblor postural inducido por medicamentos [333.90] (G25.9) Trastorno motor inducido por
medicamentos no especificados. Trastornos inducidos por otros medicamentos [995.2] (T88.7) Efectos
adversos de los medicamentos no especificados. Problemas de relación [V61.9] (Z63.7) Problemas de
relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica [V61.29] (Z63.8) Problemas
paterno-filiales [V61.1] (Z63.0) Problemas conyugales [V61.8] (F93.3) Problema de relación entre
hermanos [V62.81] (Z63.9) Problema de relación no especificado. Problemas relacionados con el abuso
o la negligencia [V61.21] (T74.1) Abuso físico del niño [V61.21] (T74.2) Abuso sexual del niño
[V61.21] (T74.0) Negligencia de la infancia [V61.1] (T74.1) Abuso físico del adulto [V61.1] (T74.2)
Abuso sexual del adulto. Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica [V15.81]

(Z91.1) Incumplimiento terapéutico [V65.2] (Z76.5) Simulación [V71.0] (Z72.8) Comportamiento

antisocial del adulto [V71.02] (Z72.8) Comportamiento antisocial en la niñez o en la adolescencia
[V62.89] (R41.8) Capacidad intelectual límite [780.9] (R41.8) Deterioro cognoscitivo relacionado con la
edad [V62.82] (Z63.4) Duelo [V62.3] (Z55.8) Problema académico [V62.2] (Z56.7) Problema laboral
[313.82] (F93.8) Problema de identidad [V62.89] (Z71.8) Problema religioso o espiritual [V62.4] (Z60.3)
Problema de aculturación [V62.89] (Z60.0) Problema biográfico [300.9] (F99) Trastorno mental no
especificado (no psicótico) [V71.09] (Z03.2) Sin diagnóstico o estado en el eje I [799.9] (R69)
Diagnóstico o estado aplazado en el eje I [V71.09] (Z03.2) Sin diagnóstico en el eje II [799.9] (R46.8)
Diagnóstico aplazado en el eje II
● Para la presente edición se dispuso de mayor información experimental que para las anteriores; no
en vano la mayor parte de las publicaciones cuenta con una referencia a alguno de los DSM.
● Bajo la dirección de A.J. Frances se constituyó un comité de 27 miembros, muchos de los cuales
dirigían también alguno de los grupos de trabajo, con representantes de diversas orientaciones y
experiencias.
● Desde 1988 más de mil consejeros colaboraron con el Comité Elaborador y los Grupos de Trabajo
en su proceso de investigación, que se realizó a tres niveles: 150 revisiones sistemáticas de la
literatura científica disponible, 40 reanálisis de datos no publicados y 12 estudios de campo que
incluyeron a más de 6.000 individuos, comparando el DSM-III, el DSM-III-R, la CIE-10 y las
propuestas para el DSM-IV.
● Como en anteriores ediciones fueron distribuidos sucesivos borradores para conocer la opinión de
expertos y futuros usuarios.
● El DSM-III-R fue criticado por su creciente número de categorías y la complejidad de algunas de
ellas.
● Los cambios que aporta el DSM-IV intentan aumentar la claridad y utilidad del sistema y siempre
están avalados por una fuerte evidencia experimental (Tabla 4).
Tabla 4. BLOQUES TEMÁTICOS EN EL DSM-IV
● - Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.

● - Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
● - Trastornos mentales debidos a enfermedad médica no clasificados en otros apartados.
● - Trastornos relacionados con sustancias.
● - Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
● - Trastornos del estado de ánimo.
● - Trastornos de ansiedad
● - Trastornos somatomorfos
● - Trastornos facticios
● - Trastornos disociativos
● - Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
● - Trastornos de la conducta alimentaria.

● - Trastornos del sueño.

● - Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
● - Trastornos adaptativos.
● - Trastornos de la personalidad.
● - Otras problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
Características
● Como sus predecesores el DSM-IV tiene una orientación descriptiva y se define como ateorético
con respecto a la etiología de los trastornos mentales.
● Proporciona criterios explícitos que se apoyan en comportamientos fácilmente objetivables.
● Se simplifica así el proceso del diagnóstico y se aumenta la fiabilidad interexaminador.
● En cada trastorno hace una descripción sistemática que incluye rasgos asociados, edad específica
de presentación, sexo, rasgos culturales, prevalencia, incidencia, factores predisponentes, factores
de riesgo, curso, complicaciones posibles, patrones familiares y diagnóstico diferencial; cuando
son relevantes se describen también hallazgos físicos y de laboratorio.
● Existen normas para la gradación de distintos diagnósticos, si los hay, así como para la
codificación cuando la información es insuficiente.
● En consonancia con su posicionamiento ateorético sigue descartando las jerarquías diagnósticas
(en el DSM-III) y mantiene sólo las dos contempladas en el DSM-III-R: la de los trastornos de
causa orgánica sobre los demás y la de los trastornos más generalizados sobre los menos.
● De esta forma da preferencia al diagnóstico múltiple sobre el diferencial, considerando que los
datos sobre comorbilidad son de gran interés para futuras revisiones (70) (73).
Diagnóstico multiaxial
Una característica especialmente relevante de los DSMs es la existencia de distintos ejes de evaluación
que proporcionan información independiente para una valoración más global de cada caso (Tabla 5).
Tabla 5. SISTEMA MULTIAXIAL
● Eje I. Síntomas clínicos y otras condiciones que merecen atención o tratamiento.

● Eje II. Trastorno de la personalidad. Retraso mental
● Eje III. Trastornos y estados físicos.
● Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
● Eje V. Escala de evaluación global del sujeto (Escala GAF)
- En el eje I se incluyen los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención

clínica, es decir, todas las categorías del DSM-IV excepto las incluidas en el eje II.
- En el eje II están los trastornos de personalidad y el retraso mental. También pueden recogerse aquí los
mecanismos de defensa predominantes en cada individuo (Tabla 6).
Tabla 6. EJE II. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, RETRASO

MENTAL
● - Trastorno paranoide de la personalidad

● - Trastorno esquizoide de la personalidad
● - Trastorno esquizotípico de la personalidad
● - Trastorno antisocial de la personalidad
● - Trastorno límite de la personalidad
● - Trastorno histriónico de la personalidad
● - Trastorno narcisista de la personalidad
● - Trastorno de la personalidad por evitación
● - Trastorno de la personalidad por dependencia
● - Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
● - Trastorno de la personalidad no especificado
● - Retraso mental
● Con respecto al DSM-III-R han desaparecido de este eje los trastornos generalizados del desarrollo
en los niños, ahora en el eje I con el resto de los trastornos clínicos.
- El eje III se ocupa de las enfermedades médicas importantes en el abordaje del trastorno mental del
sujeto (Tablas 7 y 8).
Tabla 7. EJE III. ENFERMEDADES MEDICAS (CON CÓDIGOS CIE-10)
● - Alguna enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

● - Neoplasias (C00-D48)
● - Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades
inmunitarias (D50-D89)
● - Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
● - Enfermedades de sistema nervioso (G00-G99)
● - Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
● - Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
● - Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
● - Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) - Enfermedades del aparato digestivo

(K00-K93)
● - Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)
● - Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
● - Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
● - Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
● - Patología perinatal (P00-P96)
● - Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
● - Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
● - Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
● - Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
● - Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
Tabla 8. EJE III. ENFERMEDADES MEDICAS (CON CÓDIGOS

CIE-9-CM)
● - Enfermedades infecciosas y parasitarias 001-139

● - Neoplasias 140-239
● - Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, y trastornos de la inmunidad 240-279
● - Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos 280-289
● - Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales 320-389
● - Enfermedades del sistema circulatorio 390-459
● - Enfermedades del sistema respiratorio 460-519
● - Enfermedades del sistema digestivo 520-579
● - Enfermedades del sistema genitourinario 580-629
● - Complicaciones de embarazo, parto y puerperio 630-679
● - Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 680-709
● - Enfermedades del sistema músculoesquelético y del tejido conjuntivo 710-739
● - Anomalías congénitas 740-759
● - Algunos estados originados en el período perinatal 760-779
● - Síntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad 780-799
● - Traumatismos y envenenamientos 800-999
Estos tres primeros ejes son los que siempre deben codificarse. Los restantes, IV y V, son opcionales
(74).
- En el eje IV se incluyen los problemas psicosociales y ambientales (Tabla 9). Sólo deben registrarse
aquellos de importancia en el último año, por regla general.

Tabla 9. EJE IV. PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
● - Problemas relativos al grupo primario de apoyo

● - Problemas relativos al ambiente social
● - Problemas relativos a la enseñanza
● - Problemas laborales
● - Problemas de vivienda
● - Problemas económicos
● - Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
● - Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
● - Otros problemas psicosociales y ambientales
● - El eje V registra la evaluación de la actividad global del sujeto. Para ello se utiliza la escala GAF
(Global Assessment of Functioning) que debe aplicarse al momento presente y de forma opcional
a otro periodo de tiempo, a diferencia del DSM-III-R que aconsejaba referirse siempre a dos
momentos: el presente y el de mejor funcionamiento en el año anterior (Tabla 10).
Tabla 10. EJE V. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD

GLOBAL (EEAG O GAF)
Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum que va
de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o
ambientales). (Nota: Utilice los códigos intermedios cuando resulte apropiado, por ejemplo, 45,68,72).
Código
100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los
problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin
síntomas.
90-81 Síntomas ausentes o mínimos (por ejemplo, ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad
en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz,
generalmente satisfecho de su vida, sin mas preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ejemplo,
una discusión ocasional con miembros de su familia).
80-71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales (por ejemplo, dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una
ligera alteración de la actividad social, laboral ó escolar (por ejemplo, descenso temporal del rendimiento
escolar).
70-61 Algunos síntomas leves (por ejemplo, humor depresivo o insomnio ligero) o alguna dificultad en la
actividad social, laboral ó escolar ( por ejemplo, hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa)

pero, en general funciona bastante bién, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60-51 Síntomas moderados (por ejemplo, afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ejemplo, pocos
amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).
50-41 Síntomas graves (por ejemplo, ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o
cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar, (por ejemplo, sin amigos, incapacidad
de mantenerse en un empleo).
40-31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ejemplo, el lenguaje es a
veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las
relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ejemplo, un hombre depresivo
evita a sus amigos, abandona a la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpe frecuentemente a niños
más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteración grave de la comunicación o el juicio (por ejemplo, a veces es incoherente, actúa de manera
claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por
ejemplo, permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos)
20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ejemplo, intentos de suicidio sin una
expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja
de mantener la higiene personal mínima (por ejemplo, con manchas de excrementos) o alteración
importante de la comunicación (por ejemplo, muy incoherente o mudo).
10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ejemplo, violencia recurrente) o
incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa
manifiesta de muerte.
0 Información inadecuada
La utilización de la escala GAF ha puesto de manifiesto algunos problemas:

● sus valores han resultado estadísticamente relacionados con los trastornos del eje I en algunos
estudios (es decir, no resulta independiente como se desearía) y mezcla el rendimiento en distintas
esferas, como la psicológica, social o laboral.
● Tampoco refleja los problemas derivados de enfermedades médicas.
Por ello se proponen tres nuevas escalas en el DSM-IV. La información que de su uso se obtenga
determinará su inclusión posterior.
● La primera es una Escala de Mecanismos de Defensa, o estrategias de afrontamiento del
individuo.
● La Escala de Evaluación Global de la Actividad Relacional valora cómo los miembros de distintos
grupos relacionales se manejan con resolución de problemas, clima emocional, etc.
● Por último, la Escala de Evaluación de la Actividad Social y Laboral pretende medir el
funcionamiento sin incluir la sintomatología que el individuo presenta.

Trastorno Mental
● El uso mismo del término "trastorno mental" se discute porque perpetúa la distinción entre mental
y orgánico que se ha intentado evitar a lo largo del manual: se ha sustituido la categoría "Trastorno
mental orgánico" por "Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos",
y en la versión en lengua inglesa las enfermedades médicas son "condiciones médicas generales".
● Si el término es conflictivo no lo es menos su definición. Aún considerándola inadecuada el
DSM-IV sigue la línea de las anteriores ediciones:
❍ "Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o
psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (por ejemplo dolor),
a una discapacidad (por ejemplo deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un
riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor, discapacidad o pérdida de
libertad. Además este síndrome o patrón no es solamente una respuesta esperable a un
acontecimiento particular (por ejemplo la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su
etiología, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción
psicológica, conductual o biológica. Ni el comportamiento desviado (por ejemplo político,
religioso u sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales,
a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción" .
● En el DSM-III y DSM-III-R aparece a continuación: "No hay ningún postulado que afirme que
cada trastorno mental es una entidad discreta con límites precisos (discontinuidad) respecto a otros
trastornos mentales y a la ausencia de trastorno mental."
● Los autores admiten que la clasificación es categorial pero solo por el propósito al que sirve.
● Se acercan más a una concepción continua de la enfermedad mental pero consideran una
clasificación dimensional poco útil para la investigación.
Psicosis
● Como sus predecesores el DSM-IV no admite la tradicional dicotomía neurosis/psicosis porque se
define como ateorético con respecto a las causas. Admite distintos usos del término "psicótico";
sin embargo ediciones anteriores se ajustaban al glosario de la APA y definían el término en
relación a su alteración del juicio de realidad .
Neurosis
● Se define como un trastorno crónico o recurrente no psicótico caracterizado principalmente por
ansiedad, que se vive o expresa directamente como tal o alterada por mecanismos de defensa;
aparece entonces como síntoma, como una obsesión, una compulsión, una fobia o una disfunción
sexual.
● En el DSM-IV no se utiliza el término como clase diagnóstica pero muchos profesionales lo
consideran útil, incluyendo dentro de las neurosis los trastornos de ansiedad, trastornos
somatomorfos, trastornos disociativos, trastornos sexuales y distimias.
● El término "neurosis" engloba una gran serie de trastornos de expresión clínica variable y ha
perdido su precisión indicando sólo que el contacto con la realidad y la estructura de la
personalidad están intactas, aunque una neurosis pueda ser suficiente para producir deterioro en el

funcionamiento de la persona en distintas áreas.
Modificaciones con respecto al

DSM-III-R
● El DSM-IV introduce modificaciones en las definiciones de muchos trastornos, que serán tratadas
en mayor profundidad en los capítulos específicos de este libro.
● En general se han cambiado los criterios para 117 categorías, en especial en psiquiatría infantil,
trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos del sueño.
● La tabla 11 muestra aquellas categorías que han sido incluidas y excluidas en la presente edición.
Tabla 11. CATEGORÍAS MODIFICADAS EN EL DSM-IV
Nuevos trastornos introducidos en el DSM-IV (excluyendo otros problemas que pueden ser objeto
de atención clínica)
● - Trastorno de Rett
● - Trastorno desintegrativo infantil
● - Trastorno de Asperger
● - Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez
● - Delirium debido a varias etiologías
● - Demencia debida a varias etiologías
● - Trastorno catatónico debido a una enfermedad médica
● - Trastorno bipolar II
● - Trastorno por estrés agudo
● - Disfunción sexual debida a una enfermedad médica
● - Disfunción sexual inducida por sustancias
● - Narcolepsia
● - Trastorno del sueño relacionado con la respiración
Trastornos del DSM-III-R suprimidos en el DSM-IV o sumidos en otras categorías del DSM-IV
● - Lenguaje confuso
● - Trastorno de ansiedad excesiva de la infancia
● - Trastorno por evitación de la infancia
● - Trastorno por déficit de atención indiferenciado
● - Trastorno de identidad
● - Transexualismo
● - Intoxicación alcohólica idiosincrásica
● - Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

1 TC Sistemas Nosologicos Y Sistemas Clasificacion Actual

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LOS SISTEMAS NOSOLÓGICOS PSIQUIÁTRICO

LOS SISTEMAS NOSOLÓGICOS

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❍ y esta cohesión, inaccesible a la observación de un sistema aislado, se revela en el estudio de

file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web p...tologia/los_sistemas_nosologicos_psiquiatricos.htm (2 de 20) [02/07/2002 06:24:27 a.m.]

¿QUE ES FORMALMENTE UNA

Clases, niveles y tipos lógicos

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De las clases a las

Tipos de clasificación según su nivel

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Clasificaciones superficiales o profundas

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Principios en los que se basa cualquier

Principales ventajas ofrecidas por la clasificación

file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web p...tologia/los_sistemas_nosologicos_psiquiatricos.htm (8 de 20) [02/07/2002 06:24:27 a.m.]

Factores para que existan una multitud de

LA NOSOLOGÍA ANTES DE KRAEPELIN

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■ Manía sin delirio.

● El alienismo va decayendo, crece el modelo de Bayle de P.G.P. y el pensamiento positivista

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I. Alteraciones en los traumatismos craneales. II. Alteraciones psíquicas en otras encefalopatías

● Kraepelin en la primera edición de su tratado (1889), se dedica a la simple compilación de los

❍ Un tercero, "Demencia Paranoide" que incluye las diversas manifestaciones de la Paranoia

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clasificaciones que luego hizo la APA y se plasmaron en la aparición del DSM.

CUESTIONAMIENTO DEL MODELO

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primer orden y síntomas de segundo orden (33).

Pope y Lipinski (1978), Köhler

Enfoques teóricos para el establecimiento

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El entorno del cambio epistemológico

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● el proceso de observación e interpretación,

● los diferentes criterios diagnósticos.

Intento de homogeneizar los criterios se basen en 5 elementos:

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agrupaciones de variables operacionalmente definidas y que pueden ser autovalidadas

file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web p...tologia/los_sistemas_nosologicos_psiquiatricos.htm (19 de 20) [02/07/2002 06:24:28 a.m.]

especialidad, de quienes dirigieron y participaron en la monumental tarea semiótica que

file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web p...tologia/los_sistemas_nosologicos_psiquiatricos.htm (20 de 20) [02/07/2002 06:24:28 a.m.]

file:///D|/Txt/Ricardo/clases/psicopatologia/web psicopatologia/sistemas_de_clasificacion_actuales.htm (1 de 29) [02/07/2002 06:22:18 a.m.]

● La necesidad adicional de ser internacionalmente aceptable implica un proceso amplio de

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sobre dicha posibilidad.

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Características y diferencias respecto

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Tabla 2. CATEGORÍAS PRINCIPALES DE LA CIE-10

F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

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Tabla 3. BLOQUES TEMÁTICOS DE LA CIE-10

F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.