Proyecto de poltica de salud mental

Paquete de orientacin sobre poltica y servicios

R E S U M E N

A N A L T I C O

Proyecto de poltica de salud mental

 2001 Organizacin Mundial de la Salud El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Aunque la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se puede resear, resumir, reproducir o traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta u otro uso relacionado con fines comerciales. Las opiniones expresadas en los documentos por autores cuyo nombre se menciona son de la responsabilidad exclusiva de stos.

Prefacio
Los ltimos clculos aproximados de la OMS sobre la carga mundial de morbilidad correspondiente a las personas de 15 a 44 aos de edad indican que los trastornos mentales y del comportamiento representan cinco de las diez principales cargas de morbilidad. Dichos trastornos, entre los cuales figuran la depresin, los trastornos relacionados con consumo de alcohol, las autolesiones, la esquizofrenia y el trastorno bipolar, son tan importantes en los pases en desarrollo como en los pases industrializados. Las repercusiones econmicas y sociales de dicha carga en la sociedad son inmensas. Los gastos en servicios de salud y sociales y la prdida de produccin debida a las altas tasas de desempleo entre las personas con trastornos mentales y sus familias son algunos de los costos ms evidentes y mensurables. Menos evidentes resultan los costos financieros, la reduccin de la calidad de vida y la tensin emocional padecidos por los pacientes y sus familias. Hoy sabemos que se pueden tratar y gestionar y en muchos casos prevenir la mayora de los trastornos mentales, y que existen estrategias eficaces de intervencin al respecto. No obstante, sigue existiendo un gran desfase entre la disponibilidad de esos conocimientos y su aplicacin en la realidad. Los pases no estn bien equipados para abordar esa carga, pues los recursos disponibles y destinados a los trastornos mentales son escasos y no se utilizan adecuadamente. Para abordar esos problemas y desafos, la OMS ha lanzado un proyecto de poltica de salud mental, encaminado a prestar asistencia a los encargados de la formulacin de polticas, los planificadores de los servicios y otros interesados directos en la salud mental para la formulacin y la ejecucin de polticas, planes, legislacin y servicios coherentes, integrales y eficaces en materia de salud mental. La primera fase del proyecto comprende la preparacin de un paquete de orientacin sobre desarrollo de polticas y servicios de salud mental. Varios expertos, organizaciones e instituciones internacionales de todo el mundo contribuyen a la preparacin del mdulo y se han celebrado varias reuniones internacionales para examinar los trabajos realizados. Las fases siguientes comprendern la organizacin de foros regionales y el establecimiento de redes de asesoramiento en cada una de las regiones de la OMS, adems de la prestacin de asistencia tcnica a los pases. Nos complace presentar este resumen analtico del paquete de orientacin sobre poltica y servicios de salud mental. Representa un importante paso para conseguir que la salud mental figure firmemente en el programa nacional de los gobiernos y que la reduccin de la carga de morbilidad en materia de salud mental pase a ser una prioridad.

Dr. Benedetto Saraceno Director, Departamento de Salud Mental y Toxicomanas

Dra. Michelle Funk Coordinadora, Desarrollo de Servicios y Polticas de Salud Mental, Departamento de Salud Mental y Toxicomanas

Prefacio
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Agradecimientos

Agradecimientos
El paquete de orientacin sobre poltica y servicios de salud mental se inici y est siendo desarrollado bajo la direccin de la Dra. Michelle Funk, Coordinadora del Departamento de Desarrollo de Servicios y Polticas de Salud Mental; la supervisin a cargo del Dr. Benedetto Saraceno, Director del Departamento de Salud Mental y Toxicomanas. Asimismo, los siguientes funcionarios de la OMS han realizado aportaciones tcnicas: Dr. M. Belfer, Dr. R. Bengoa, Dr. T. Bornemann, Dr. J. Caldas de Almeida (AMRO), Dr. V. Chandra (SEARO), Sra. N. Drew, Dr. J. Epping-Jordan, Dr. H. Herrman (SEARO), Dr. C. Mandlhate (AFRO), Dr. C. Miranda (AMRO), Dr. A. Mohit (EMRO), Dr. W. Rutz (EURO), Dr. E. Wheeler. La OMS desea hacer constar su agradecimiento a los siguientes asesores por sus aportaciones tcnicas: Dr. B. Al Ashhab Dra. F. Baingana Sra. M. V. Bognarne Dra. C. Cayetano Dra. C. Choulamany Profesora S. Douki Dr. I. C. Escartin Dra. S. L. Ettner Ministerio de Salud, Autoridad Palestina, Cisjordania y Gaza Banco Mundial, Estados Unidos de Amrica Ministerio de Salud, Hungra Ministerio de Salud, Belice Hospital General Mahosot, Repblica Popular Democrtica Lao Hospital Razi, Tnez Centro Nacional de Fomento de la Salud, Filipinas Departamento de Medicina de la Universidad de California en Los ngeles, Estados Unidos de Amrica Ministerio de Salud, Fiji Escuela de Economa y Ciencias Polticas de Londres, Reino Unido Facultad de Medicina y Hospital General de Filipinas, Filipinas Ministerio de Salud, Israel Escuela de Medicina e Investigaciones Clnicas, Universidad de las Indias Occidentales, Barbados Universidad de Melbourne (Centro Colaborador de la OMS), Australia Ministerio de Salud, Mozambique Centro Internacional de Poltica de Salud Mental y Economa (ICMPE), Italia Hospital St. Giles, Fiji Instituto Marga, Sri Lanka Ministerio de Salud, Repblica Checa Comisin Federal de Planificacin, India Integran a la Adolescencia, Costa Rica Autoridad Palestina, Faja de Gaza

Dr. N. Goneyali Sr. A. Healey Profesora L. Ladrio-Ignacio Dr. I. Levav Dr. G. Mahy Prof. Adjunto H. Minas Dra. P. Mogne Dr. M. Moscarelli Dr. S. Narayan Dra. M. Perera Dr. M. Pohanka Dra. P. Ramachandran Dra. J. Rodrguez Rojas Dr. A. M. Sammour

Dra. A. Sarjas Dr. R. N. Solinis Profesor M. Tansella Profesor G. Thornicroft Dra. G. Tsetsegdary Dra. B. Tudorache Profesor H. Whiteford Profesora S. Yucun

Ministerio de Bienestar Social, Estonia IGESALUD, Espaa Departamento de Medicina y Salud Pblica, Universidad de Verona, Italia Instituto Maudsley de Psiquiatra, Reino Unido Ministerio de Salud y Bienestar Social, Mongolia Liga Rumana en pro de la Salud Mental, Rumania Universidad de Queensland, Australia Instituto de Salud Mental de Beijing, Repblica Popular de China

Hasta la fecha, la redaccin de la informacin tcnica para el paquete de orientacin sobre poltica y servicios de salud mental ha corrido a cargo de los siguientes asesores: Profesor A. J. Flisher (redactor cientfico) Profesor M. Freeman Dr. V. Ganju Universidad de Ciudad del Cabo, Repblica de Sudfrica Departamento de Salud, Repblica de Sudfrica Asociacin Nacional de Directores de Programas de Salud Mental Instituto de Investigaciones, Estados Unidos de Amrica Dr. H. Goldmann (redactor cientfico) Asociacin Nacional de Directores de Programas de Salud Mental Instituto de Investigaciones y Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Estados Unidos de Amrica Dr. A. Green Dra. S. Kaaya Dr. G. Kilonzo Profesor M. Knapp Dr. I. Lockhart Sr. C. Lund Dr. J. K. Mbwambo Sr. D. McDaid Dra. M. E. Medina-Mora Dr. A. Minoletti Dr. S. Pathare Dr. E. K. Rodrigo Instituto Nuffield para la Salud, Reino Unido Centro Mdico Muhimbili, Repblica Unida de Tanzana Centro Mdico Muhimbili, Repblica Unida de Tanzana Escuela de Economa y Ciencias Polticas de Londres, Reino Unido Universidad de Ciudad del Cabo, Repblica de Sudfrica Universidad de Ciudad del Cabo, Repblica de Sudfrica Centro Mdico Muhimbili, Repblica Unida de Tanzana Escuela de Economa y Ciencias Polticas de Londres, Reino Unido Instituto Mexicano de Psiquiatra, Mxico Ministerio de Salud, Chile Clnica Ruby Hall, India Universidad de Peradeniya, Sri Lanka

Agradecimientos
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Agradecimientos

Hasta la fecha, diversas personas, organizaciones y ministerios de Salud han accedido a examinar los borradores subsiguientes del paquete de orientacin sobre poltica y servicios de salud mental. Dr. K. Aamir Dr. F. Al-Nasir Sr. M. Armstrong Dr. Asare Dr. A. Bersee Dr. A. T. Bui Sra. J. Dragone Dr. O. Eisler Sr. T. Krieble Dr. J. R. Langidrik Dra. S. Lyson Dr. W. MacMorran Dr. D. D. Maiga Dr. M. Makame Dr. J. Mbatia Profesor G. Mellsop Dr. Y. K. Mirza Profesor M. H. Mubbashar Dr. S. Ndyanabangi Dr. M. Paes Dr. R. Parasram Dr. A. Sefa-Dedeh Dr. S. Shaikh Dr. J. Tvedt Dr. Yu Xin Dr. U. Veits Departamento del Instituto de Ciencias Mdicas Bsicas, Pakistn Ministerio de Salud, Reino Hashemita de Jordania F. S. P. Vanuatu, Vanuatu Ministerio de Salud, Ghana Ministerio de Salud, Pases Bajos Ministerio de Salud, Estados Federados de Micronesia Asociacin de Salud Mental, Belice Instituto Nacional de Psiquiatra y Neurologa, Hungra Ministerio de Salud, Nueva Zelandia Ministerio de Salud y Medio Ambiente, Islas Marshall Ministerio de Salud, Polonia Ministerio de Salud, Repblica de Palau Ministerio de Salud, Nger Ministerio de Salud y Bienestar Social, Repblica Unida de Tanzana Ministerio de Salud, Repblica Unida de Tanzana Universidad de Auckland, Nueva Zelandia Ministerio de Salud, Omn Facultad de Medicina de Rawalpindi, Pakistn Ministerio de Salud, Uganda Hospital Psiquitrico Universitario Arrazi, Marruecos Ministerio de Salud, Trinidad Facultad de Medicina de la Universidad de Ghana, Ghana Ministerio de Salud y Bienestar Social, Repblica de Sudfrica Sosial-Og Helsedepartementet, Suecia Instituto de Salud Mental, Repblica Popular China Compaa Municipal de Contratacin de Servicios de Salud de Riga, Letonia

Se estn celebrando amplias consultas con organizaciones familiares y de consumidores, organizaciones no gubernamentales y organizaciones internacionales. La OMS desea agradecer tambin el generoso apoyo financiero prestado por los Gobiernos de Australia, el Japn, Italia y Noruega.

ndice

Salud mental: qu sabemos?

El contexto de la salud mental

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Polticas y planes de salud mental

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Financiacin

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Legislacin y derechos humanos

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El papel de la promocin en la planificacin a nivel nacional

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Mejora de la calidad para la rectora

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Organizacin de los servicios

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Planificacin y presupuestacin para la prestacin de servicios

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Mejora de la calidad en la prestacin de servicios

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ndice

Introduccin
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Salud mental: qu sabemos?

En la actualidad, casi 450 millones de personas padecen trastornos metales y del comportamiento1. Los problemas de salud mental constituyen ya cinco de las diez causas principales de invalidez a escala mundial, lo que representa el 12% de la carga total de morbilidad mundial. Si bien los trastornos mentales y del comportamiento afectan a personas de todos los grupos de la sociedad y todos los pases, los pobres, tanto de los pases en desarrollo como de los desarrollados, resultan afectados de forma desproporcionada por dichos trastornos. Habida cuenta de que la vida de las personas se alarga y las poblaciones envejecen, se prev que en los prximos decenios el nmero de personas con trastornos mentales aumentar. Esa carga representa un costo inmenso en sufrimiento, discapacidad y prdidas econmicas y las tendencias indican que en el futuro no har sino aumentar. Para la mayora de los trastornos mentales y del comportamiento se han preparado intervenciones eficaces. Sin embargo, pese a las posibilidades de tratar con xito esos problemas, slo una pequea minora de quienes lo necesitan reciben siquiera el tratamiento ms bsico. Una reciente encuesta de la OMS ha revelado que: s ms del 40% de los pases carecen de poltica de salud mental; s ms del 30% de los pases carecen de un programa de salud mental; s ms del 25% de los pases carecen de medicacin psiquitrica bsica en la atencin primaria de salud; s el 70% de la poblacin mundial tiene acceso a menos de un psiquiatra por 100 000 habitantes. Se puede reducir ese asombroso desfase entre las intervenciones eficaces y las intervenciones disponibles mejorando el desarrollo de servicios, la poltica y la planificacin gubernamentales. En pocas ocasiones se concede la prioridad apropiada a los trastornos mentales, si tenemos en cuenta la carga que representan y la existencia de tratamientos eficaces y asequibles. Para mejorar la salud mental de las poblaciones es esencial que los gobiernos formulen una estrategia coherente e integral e inviertan en ella.

En qu consisten las polticas de salud mental? Por qu son importantes?

Las polticas de salud mental describen los valores, los objetivos y las estrategias gubernamentales para reducir la carga que representa la salud mental y mejorarla. Definen una visin de futuro que ayuda a establecer un programa para la prevencin y el tratamiento de las enfermedades mentales, la rehabilitacin de personas con trastornos mentales y el fomento de la salud mental en la comunidad. En esas polticas se especifican los criterios que se deben aplicar en todos los programas y servicios y que los vinculan con objetivos y una visin y un propsito comunes. Sin esa coordinacin global, los programas y los servicios resultarn probablemente ineficientes y fragmentados.

Proyecto de poltica de salud mental de la OMS

El Departamento de Salud Mental y Toxicomanas de la OMS ha preparado un proyecto de poltica de salud mental que brindar una orientacin ms detallada sobre la manera de aplicar las declaraciones y las recomendaciones normativas que figuran en el Informe sobre la salud en el mundo 2001. La meta de dicho proyecto es reunir la informacin ms reciente sobre poltica de salud mental y desarrollo de servicios. Junto con la base cientfica establecida en el Informe sobre la salud en el mundo, esa informacin se utilizar para crear un paquete de orientacin que se difundir a los Estados Miembros. Mediante foros regionales y la asistencia directa a

los pases, dicha informacin ayudar a los pases a formular y poner en prctica polticas encaminadas a mejorar la asistencia, el tratamiento y el fomento de la salud mental.

Paquete de orientacin sobre poltica y servicios de salud mental

La preparacin del paquete de orientacin ha corrido a cargo de expertos en la esfera de poltica de salud mental y desarrollo de servicios, en consultas con una gran diversidad de encargados de formulacin de polticas y planificadores de servicios de todo el mundo. Est previsto que se lleven a cabo revisiones ulteriores del paquete de orientacin, tras su examen por los Estados Miembros, organizaciones familiares y de consumidores y las ONG. En su forma actual, el paquete de orientacin comprende varios mdulos interrelacionados y de fcil utilizacin, concebidos para que puedan abordar la gran diversidad de necesidades y prioridades existentes en las esferas de formulacin de polticas y planificacin de servicios. El tema de cada uno de los mdulos representa un componente bsico de la poltica. Los mdulos se componen de los siguientes elementos: s El contexto de la salud mental. s Polticas y planes de salud mental. s Financiacin. s Legislacin y derechos humanos. s El papel de la promocin en la planificacin a nivel nacional. s Mejora de la calidad para la rectora. s Organizacin de los servicios. s Planificacin y presupuestacin para la prestacin de servicios. s Mejora de la calidad en la prestacin de servicios. Se han previsto adems los mdulos siguientes: s Mejora del acceso a los medicamentos psicotrpicos. s Sistemas de informacin. s Recursos humanos y capacitacin. s Salud mental del nio y del adolescente. s Investigacin y evaluacin de la poltica y los servicios. El proyecto de poltica ayudar a los encargados de la formulacin de polticas: s a formular una visin y una estrategia integral para mejorar la salud mental de la poblacin; s a utilizar los recursos existentes para lograr el mximo de beneficios; s a prestar servicios eficaces a quienes los necesiten; s a prestar ayuda a la reintegracin de las personas con trastornos mentales en todos los aspectos de la vida comunitaria y a mejorar su calidad de vida global.
1. A saber: depresin, trastorno bipolar, esquizofrenia, epilepsia, trastornos debidos al consumo de alcohol y de drogas, enfermedad de Alzheimer y otras demencias, trastorno de estrs postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pnico e insomnio primario

Introduccin
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El contexto de la salud mental

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El contexto de la salud mental

La salud mental es un campo que los gobiernos no deben descuidar s Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de carga de morbilidad en todo el mundo. Se prev que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y de comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao 2020. El aumento ser particularmente pronunciado en los pases en desarrollo, debido a factores tales como el envejecimiento de la poblacin y la rpida urbanizacin. s Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y sociales claros. Los pacientes y sus familias o los encargados de atenderlos padecen con frecuencia una reduccin de su productividad en el hogar y en el lugar de trabajo. La prdida de salarios, combinada con la posibilidad de incurrir en gastos catastrficos en atencin sanitaria, puede afectar gravemente a la situacin financiera de los pacientes y sus familias, hundindolos en la pobreza o agravndola. Las consecuencias sociales de los trastornos mentales para los pacientes y sus familias pueden ser, entre otras, el desempleo, la destruccin de las redes sociales, la estigmatizacin y la discriminacin y una menor calidad de vida. s Los trastornos mentales imponen tambin una diversidad de consecuencias en el curso y el resultado de afecciones comrbidas crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la diabetes y el VIH/SIDA. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con trastornos mentales no tratados corren un riesgo mayor de menoscabo del funcionamiento del sistema inmunitario, comportamiento deficiente en materia de salud, incumplimiento de los regmenes mdicos prescritos y resultados desfavorables de las enfermedades. s Algunos grupos de la sociedad, tales como las poblaciones indgenas, los expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que viven en la pobreza absoluta o relativa y las que afrontan enfermedades crnicas como el VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de problemas de salud mental y necesitan una atencin especial. En los ltimos decenios ha habido importantes novedades en nuestra comprensin de la salud mental, que han cambiado la forma y el contexto en que se puede tratar a las personas. Entre esos avances figuran los siguientes: s La obtencin de nuevos medicamentos psicotrpicos e intervenciones psicosociales eficaces, que se pueden utilizar con eficacia en rgimen ambulatorio. s El crecimiento de los movimientos de consumidores y en pro de los derechos humanos, que han centrado la atencin en las violaciones de los derechos de las personas con trastornos mentales y han puesto de relieve las obligaciones de las administraciones gubernamentales de fomentar y proteger sus derechos e intereses. s La tecnologa de la informacin, que ha permitido un rpido acceso a los conocimientos y los datos y su difusin. El sector de la salud se est transformando rpidamente. Se estn adoptando varias reformas a diferentes ritmos y en grados distintos. Dichas reformas entraan diversas consecuencias y oportunidades para los servicios de salud mental. s En las reformas del sector de la salud no se debe descuidar la salud mental. s La descentralizacin de los servicios de salud es una tendencia clave en todo el mundo. Constituye una oportunidad para integrar la salud mental en los servicios de salud general, en particular en la atencin primaria de salud. A consecuencia de la descentralizacin, es probable que se transfieran ms atribuciones en materia de gestin y administracin al nivel local, por lo que se debe capacitar a los trabajadores que vayan a ejercerlas. s Con la integracin de la salud mental en la asistencia sanitaria general y el abandono de la asistencia en centros especializados, puede que los profesionales

especializados en la salud mental deban impartir una mayor capacitacin a los agentes de salud general y tengan que supervisarlos, sobre los que puede recaer la misin suplementaria de reconocer y tratar los trastornos mentales y del comportamiento en la comunidad. s En muchos pases se estn adoptando reformas de la financiacin de la salud encaminadas a contener los costos mediante la introduccin de copagos y pagos directos por los pacientes. Se debe introducir un sistema que determine el pago conforme a los medios de que dispongan los pacientes, para que los pobres puedan recurrir a los servicios de salud mental. s Se estn aplicando reformas que separan la adquisicin y la prestacin de los servicios. Suelen requerir una reformulacin de las funciones de la administracin pblica para que, de prestar directamente los servicios, pase a supervisarlos, evaluarlos y reglamentarlos. Se deben desarrollar las aptitudes para formular y evaluar contratos con los proveedores (pblicos, privados o sin nimo de lucro) a fin de velar por que presten servicios equitativos y de la mayor calidad en materia de salud mental. Las polticas y la legislacin gubernamentales externas al sector de la salud pueden influir positiva o negativamente en la salud mental de la poblacin. Para cualquier intento de mejorar la salud mental se debe examinar la posibilidad de aplicar los cambios apropiados a dichas polticas. s La salud mental recibe la influencia de diversos factores macroeconmicos, entre otros la pobreza, la educacin y la urbanizacin, que no dependen directamente del sector de la salud. s Se deben formular las polticas en materia de empleo, comercio, economa, educacin, vivienda, planificacin urbana, servicios municipales, asistencia social y justicia penal de tal modo, que fomenten la salud mental. s Si no se tiene en cuenta la importancia de que las personas con trastornos mentales gocen de mayores derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales, la poltica y los servicios en materia de salud mental no podrn surtir sus positivos efectos. Las polticas y la legislacin gubernamentales internas del sector de la salud pueden fortalecer o debilitar la salud mental de la poblacin. s Las polticas que tienen repercusiones negativas en la salud mental son, entre otras, las siguientes: asignacin deficiente de recursos, que favorece a los centros psiquitricos anticuados e inapropiados en detrimento de la asistencia comunitaria; financiacin insuficiente de los servicios de salud mental; recursos humanos y fsicos inadecuados; atencin insuficiente a la calidad y la rendicin de cuentas; legislacin que discrimine a las personas con trastornos mentales (o ausencia de legislacin que las proteja) y sistemas de informacin sobre la salud mental desconectados de los sistemas de informacin sobre la salud general (en caso de que existan). s Las polticas y la legislacin sanitarias progresistas reconocen que la salud mental es un elemento esencial de la salud general, superan los problemas de marginacin de la salud mental y fomentan su integracin en el sector de la salud general en los niveles administrativo, jurdico, de gestin y de prestacin de servicios. Las medidas que han logrado mejorar la salud mental de las poblaciones tienen en cuenta las particularidades del marco poltico, econmico, social y cultural de los pases. s La formulacin de las polticas nacionales debe basarse en un conocimiento riguroso de la poblacin, incluidas sus necesidades y demandas de servicios. s La formulacin y la aplicacin de polticas debe ir acompaada de una comprensin plena del proceso poltico necesario para su xito y su utilizacin. s En la poltica se deben abordar directamente todas las formas de diversidad de la poblacin (por ejemplo, lengua, cultura y religin) para garantizar el acceso y el tratamiento apropiados a todos los grupos.

El contexto de la salud mental

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Polticas y planes de salud mental

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Polticas y planes de salud mental

Una poltica explcita en materia de salud mental es un instrumento esencial para el desempeo de la funcin de rectora. La poltica en materia de salud mental puede dar los siguientes resultados: s Concesin de mayor prioridad a la salud mental. s Disponibilidad de un programa en el que se describan las metas amplias por conseguir y en el que se puedan basar las medidas futuras. s Mejora de los procedimientos para desarrollar los servicios y las actividades en materia de salud mental y fijar prioridades. s Determinacin de los principales interesados directos en la esfera de la salud mental y asignacin de funciones y atribuciones claras. s Consenso entre los diferentes interesados directos con vistas a la adopcin de medidas. Todos los gobiernos deben tener una poltica en materia de salud mental, aprobada en el nivel ms alto. s Las polticas aprobadas slo en el nivel del departamento de salud mental del ministerio de salud son menos influyentes que las respaldadas a nivel del ministerio de salud o, mejor an, en el nivel ms alto del gobierno. s El sector de la salud por s solo no puede prestar todos los servicios que necesitan las personas con trastornos mentales y no puede encargarse de todo lo necesario para el fomento de la salud mental y la prevencin de los trastornos mentales. La constitucin de una Comisin de la que formen parte varios sectores gubernamentales puede contrarrestar parcialmente esas desventajas. Durante el proceso de formulacin de una poltica de salud mental es necesario debatir cules son los principios rectores que hay que adoptar. Por ejemplo: s Participacin de la comunidad en los servicios de salud mental. s Desinstitucionalizacin y atencin comunitaria. s Accesibilidad y equidad en los servicios de salud mental. s Integracin de los servicios a travs de la atencin primaria de salud. Se deben determinar objetivos especficos de poltica para mejorar la salud de la poblacin, responder a las expectativas de los ciudadanos y ofrecer una proteccin financiera justa frente al costo de la mala salud. En el documento de orientacin se ofrecen ejemplos para mostrar la probable variacin de objetivos especficos en funcin del estado actual de los servicios de salud mental y general. La consecucin de los objetivos especficos de poltica requerir necesariamente que se determinen los sectores de salud mental en que hay que adoptar medidas, incluidos, entre otros, los siguientes: s Financiacin. s Colaboracin intersectorial. s Legislacin y derechos humanos. s Promocin. s Sistemas de informacin.

s Investigacin y evaluacin de polticas y servicios. s Mejora de la calidad. s Organizacin de los servicios. s Fomento, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. s Mejora del acceso a los medicamentos psicotrpicos. s Recursos humanos y capacitacin. La formulacin y la aplicacin de una poltica vlida es un proceso consultivo y compuesto de mltiples fases. Depende de los siguientes factores: s Obtencin de informacin sobre las necesidades y las demandas de servicios de la poblacin. s Creacin de consenso en cada una de las fases del desarrollo para lograr una visin comn. s Apoyo poltico de los interesados directos: gobierno, grupos familiares y de consumidores, asociaciones profesionales, organizaciones no gubernamentales. s Proyectos experimentales para demostrar la eficacia de las decisiones en materia de poltica, por ejemplo, la introduccin de camas psiquitricas en los hospitales generales. s Apoyo y experiencias internacionales para compartir los conocimientos sobre mtodos de formulacin de poltica y sus logros. La aplicacin de la poltica en materia de salud mental debe ir acompaada de una labor de sensibilizacin del gobierno y de la comunidad y se deben evaluar sus efectos. Las fases concretas son, entre otras, las siguientes: s Difusin generalizada de la poltica mediante talleres, actos pblicos, material impreso, reuniones en seminarios nacionales e internacionales. s Obtencin de apoyo poltico y financiacin para asegurar una aplicacin adecuada. s Creacin de un sector de demostracin para aplicar y evaluar la poltica a fin de aprovechar las enseanzas que se desprenden de sus experiencias y utilizarlas como base para capacitar a personas de otras zonas/regiones. La aplicacin de una poltica requiere la formulacin de un plan detallado. s Todos los interesados directos en el sistema deben participar en el proceso de planificacin. s Se debe determinar detalladamente cmo se aplicar cada uno de los objetivos de la poltica y se deben asignar los correspondientes recursos financieros. s El plan debe contar con un componente intrnseco de inspeccin y evaluacin. s Se debe establecer un calendario de aplicacin. Entre los obstculos comunes para el desarrollo de la poltica figuran los siguientes: s Resistencia al cambio de poltica por los interesados directos. s Falta de sensibilizacin y de compromiso de las autoridades sanitarias con la salud mental. s Falta de consenso entre los interesados directos en la salud mental. s Insuficiencia de los recursos financieros y humanos en pro de la salud mental. s Otros problemas de salud considerados ms importantes que la salud mental. Se pueden superar los obstculos al desarrollo de la poltica mediante una planificacin adecuada y prestando atencin al proceso poltico.

Polticas y planes de salud mental

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Financiacin
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Financiacin
Una financiacin adecuada y sostenida es uno de los factores ms decisivos para que un sistema de salud mental sea viable. En consecuencia, la financiacin es un poderoso instrumento con el que los encargados de la formulacin de polticas pueden desarrollar y orientar los servicios de salud mental y sus resultados. s La financiacin es el mecanismo mediante el cual se hacen realidad los planes y las polticas. s La financiacin crea la base de recursos para el funcionamiento y la prestacin efectivos de los servicios, para la formacin y el despliegue de una mano de obra capacitada, y para contar con la infraestructura y la tecnologa necesarias. s Sin una financiacin adecuada y estable no se pueden alcanzar los objetivos declarados. Todos los gobiernos deben ir avanzando progresivamente hacia la consecucin de una financiacin adecuada de la salud mental. s Los pases deben asignar a los servicios de salud mental una financiacin a la altura de la magnitud y la carga de los trastornos mentales presentes en su sociedad. s Se deben determinar y proteger claramente los recursos disponibles para la salud mental. s Se deben destinar fondos suplementarios, unidos a una visin estratgica de la salud mental, para la creacin de un sistema de salud sostenible que pueda mejorar con el tiempo la vida de las personas afectadas por trastornos mentales y de la sociedad en conjunto. Los mecanismos de financiacin deben facilitar, no impedir, el acceso a los servicios necesarios. Para lograrlo, los sistemas de financiacin deben: s proteger a las personas del riesgo financiero catastrfico provocado por los costos de la atencin de salud; s velar por que la utilizacin del pago por los usuarios como fuente de ingresos no constituya un obstculo a la prestacin de servicios; s asignar recursos especficamente a las poblaciones en riesgo prioritarias y que no gocen de servicios suficientes (por ejemplo, personas con trastornos mentales graves, nios y adolescentes, mujeres, ancianos, determinadas regiones, determinados estratos de ingresos). Los sistemas de pago por adelantado (por ejemplo, la fiscalidad general y la seguridad social) que incluyen los servicios de salud mental son una forma clara de lograr dichos objetivos. La rendicin de cuentas en materia de recursos existentes destinados a la salud mental debe ser un componente decisivo de la planificacin y la presupuestacin. s Se deben asignar juiciosamente los limitados recursos disponibles para la salud mental a servicios apropiados y eficaces. s Los sistemas de informacin para la supervisin de los gastos y los servicios son decisivos para garantizar la equidad, la eficacia y la eficiencia.

La financiacin puede orientar la creacin y el futuro de los sistemas de salud mental mediante incentivos y flexibilidad presupuestaria. Algunos ejemplos de sectores que podran resultar afectados: s Transferencia de fondos de los centros psiquitricos a la atencin comunitaria. s Integracin de la salud mental en la atencin primaria. s Financiacin de servicios de calidad y basados en pruebas cientficas. s Financiacin de la capacitacin y la formacin de la fuerza laboral. Durante las transiciones de los servicios de salud es necesaria una financiacin especial a veces denominada doble financiacin o financiacin paralela para velar por que los nuevos servicios estn firmemente afianzados antes de que se cierren los servicios existentes. Ese criterio resulta con frecuencia til durante la transicin de los servicios de base hospitalaria a los servicios de base comunitaria. Los apoyos a determinadas infraestructuras pueden facilitar la consecucin de los objetivos de planificacin y presupuestarios. Entre otros, se cuentan los siguientes: s Estructuras de gestin y adquisicin. s Sistemas de informacin. s Disposiciones contractuales. s Evaluacin y anlisis de la relacin costo-eficacia. s Intercambio de informacin y participacin de los principales interesados directos. Obstculos habituales para una financiacin idnea: s No se concede prioridad a los servicios de salud mental. s No se comprende la eficacia de las medicaciones y los servicios en el tratamiento de los trastornos mentales. s Los intereses creados de partes interesadas mantienen el status quo de las estructuras y los servicios existentes. s Faltan grupos de presin que representen a las personas con trastornos mentales. Se pueden afrontar los obstculos a la financiacin adecuada mediante la promocin y el aprovechamiento en comn de la informacin sobre las repercusiones en la sociedad de los trastornos mentales y la eficacia de los servicios de salud mental.

Financiacin
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Legislacin y derechos humanos

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Legislacin y derechos humanos

La legislacin en el sector de la salud mental es un importante aspecto de la poltica y del desarrollo de los servicios. La legislacin puede dar consistencia y continuidad a largo plazo a las orientaciones de poltica que, de lo contrario, podran modificarse con los cambios de gobierno. Los legisladores en materia de salud mental pueden: s Codificar y consolidar los principios, valores, metas y objetivos fundamentales de las polticas y los programas de salud mental. s Aportar un marco jurdico para velar por que se aborden cuestiones decisivas tales como el acceso a la atencin, la mxima calidad de la atencin, la integracin de las personas con trastornos mentales en la comunidad y el fomento de la salud mental. s Proteger y fomentar los derechos, las necesidades y los intereses de las personas con trastornos mentales y abordar la estigmatizacin y la discriminacin que padecen. Para determinar los elementos que deben formar parte de la legislacin sobre la salud mental, los pases deben: s Determinar las realidades del pas en materia de salud mental (por ejemplo, los obstculos a la ejecucin de las polticas y los programas). s Examinar la eficacia de la legislacin vigente y otras leyes que afecten a la salud mental de la nacin. s Examinar la legislacin de otros pases relativa a la salud mental y las normas internacionales pertinentes para determinar los componentes concretos que se deben integrar en la legislacin nacional. Componentes fundamentales de la legislacin sobre salud mental: s Todos los pases deben formular una legislacin coherente con los Principios de las Naciones Unidas para la Proteccin de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental (1991). Adems, la legislacin debe abordar los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales y puede incluir las cuestiones relativas al fomento y la prevencin. Es esencial que se incluya a una gran diversidad de interesados en el proceso de redaccin para velar por que la legislacin refleje adecuadamente las prioridades y necesidades nacionales. As, los encargados de redactar la legislacin deben: s Nombrar una comisin multisectorial de redaccin. s Iniciar un proceso de consultas con todos los interesados pertinentes a nivel local y nacional (por ejemplo, mediante la publicacin de la legislacin, solicitando respuestas por escrito, celebrando reuniones para la celebracin de consultas o audiciones pblicas).

El proceso de aprobacin puede ser la fase ms difcil del proceso legislativo y con frecuencia provocar resistencia poltica, pues la legislacin relativa a la salud mental compite con otros sectores prioritarios para obtener tiempo, atencin y recursos. Los ministerios de salud deben examinar los siguientes medios para superar los obstculos a la aprobacin: s Conseguir apoyo pblico a la legislacin relativa a la salud mental mediante campaas en los medios de comunicacin, talleres y seminarios en los que participen y reciban apoyo los grupos y las organizaciones dedicados a la sensibilizacin sobre la salud mental. s Presionar a los miembros de los poderes ejecutivo y legislativo y a los diferentes partidos polticos y ministerios. A tal efecto se pueden organizar reuniones peridicas y enviar documentos peridicos para concienciar, informar y solicitar opiniones. s Facilitar a los interesados directos un desglose de los costos para demostrar la viabilidad de la aplicacin de la legislacin. Diversos factores, tales como la insuficiencia de recursos para su funcionamiento, la falta de conocimientos entre los grupos profesionales y el pblico en general, la resistencia a aplicar ciertas disposiciones legales o la falta de orientaciones suplementarias, impiden la aplicacin eficaz de la legislacin relativa a la salud mental. Entre los mecanismos para facilitar la aplicacin figuran los siguientes: s Promocin, sensibilizacin y difusin de informacin sobre los derechos de las personas con trastornos mentales. s Capacitacin en cuestiones relacionadas con la proteccin de las personas afectadas por trastornos mentales para trabajadores del sector de la salud y de otros sectores. s Creacin de mecanismos de examen para supervisar la aplicacin de la legislacin realizando inspecciones peridicas de los servicios de salud mental y examinando los casos de tratamiento y admisin involuntarios.

Legislacin y derechos humanos

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El papel de la promocin en la planificacin a nivel nacional

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El papel de la promocin en la planificacin a nivel nacional

Qu se entiende por promocin y por qu es importante? s La promocin de la salud mental es un concepto amplio que describe diversas acciones encaminadas a superar los principales obstculos estructurales y de actitudes para lograr resultados positivos en materia de salud mental para la poblacin. Algunas de las metas de la promocin pueden ser las siguientes: introducir la salud mental en el programa nacional de los gobiernos; mejorar las polticas y los mtodos del gobierno y de las instituciones; cambiar las leyes y los reglamentos gubernamentales; proteger y promover los derechos e intereses de las personas con trastornos mentales; y mejorar los servicios, el tratamiento y la asistencia en materia de salud mental. Las actividades de promocin comprenden, entre otras, el cabildeo, la sensibilizacin, la educacin y la capacitacin. s La promocin de la salud mental est impulsada por programas que representan intereses diferentes, con frecuencia opuestos y a veces irreconciliables, de distintos interesados directos. s En Europa, los Estados Unidos, el Canad, Australia y Nueva Zelandia est surgiendo un pujante movimiento de promocin. En los pases en desarrollo, donde los grupos de promocin de la salud mental son an incipientes, es de esperar que el movimiento crezca (con asistencia tcnica y financiera de procedencia tanto pblica como privada), porque los costos no son elevados y el apoyo y la solidaridad sociales con frecuencia son muy valorados en dichos pases. Los ministerios de salud pueden y deben desempear un importante papel promotor mediante la adopcin de medidas directas y apoyando a otras instituciones dedicadas a la promocin. La promocin de la salud mental requiere diferentes estrategias para abordar una gran diversidad de cuestiones y llegar a distintos interesados directos: s Poblacin general: las medidas y las actividades destinadas a la poblacin general deben ir encaminadas a sensibilizarla en materia de salud mental, cambiar las actitudes hacia las personas con trastornos mentales y concienciarla sobre los derechos de stas. Un ejemplo de medida apropiada puede ser la organizacin de campaas contra la estigmatizacin y la discriminacin. Los medios de comunicacin representan tambin un potente instrumento para la sensibilizacin y el fomento de un cambio de actitudes mediante diversas estrategias, entre otras la publicidad y los programas mixtos de educacin y entretenimiento. s Agentes de salud y de salud mental: las actividades de promocin destinadas a este grupo deben ir encaminadas a modificar las actitudes negativas de los agentes de salud y de salud mental hacia los pacientes, adems de mejorar la calidad de los servicios de salud mental y el tratamiento y la asistencia prestados. Deben incluir la difusin de informacin fiable, por ejemplo, sobre los derechos de las personas con trastornos mentales, criterios de garanta de calidad para fortalecer los procedimientos ptimos e intervenciones costoeficaces. s Responsables de la adopcin de decisiones y de la formulacin de polticas (poder ejecutivo, poder legislativo y partidos polticos): la promocin en este grupo es esencial para lograr que se preste la debida atencin a la salud mental en el programa poltico nacional y para inducir a la adopcin de medidas encaminadas a mejorar las polticas, la financiacin, la investigacin y la legislacin en esa esfera. Es necesario proporcionar a ese grupo informacin fiable y exacta sobre, por ejemplo, la carga de los trastornos mentales y neurolgicos, las intervenciones eficientes y las polticas, los planes y la legislacin nacionales en materia de salud mental.

s Grupos de consumidores, grupos familiares y ONG: dado que las organizaciones de consumidores, las organizaciones familiares y las ONG desempean un papel fundamental en la promocin, el cabildeo ante los gobiernos, la vigilancia de las violaciones de los derechos humanos, la sensibilizacin y la prestacin de atencin y apoyo a las personas con trastornos mentales, es esencial que la administracin pblica les preste el apoyo necesario para su desarrollo y habilitacin. Se debe concienciar a los consumidores, las familias y sus organizaciones sobre los trastornos mentales, el tratamiento y la atencin disponibles para ellos, sus derechos y los mecanismos jurdicos vigentes para protegerlos. Se debe invitar a dichos grupos a que participen en la formulacin y la aplicacin de las polticas, los planes, los programas y la legislacin y en la concepcin de campaas educativas y de sensibilizacin. Tambin hay que incluirlos en los comits y las comisiones de salud mental y deben estar representados en las visitas de supervisin de los servicios de salud mental. Muchos pases tienen pocos grupos de promocin o carecen de ellos. Entre las medidas que se deben adoptar en esos pases figuran las siguientes: s Establecer prioridades para la labor de promocin. s Ejercer el cabildeo ante las autoridades pblicas. s Identificar los interesados directos en los derechos de las personas con trastornos mentales y prestarles apoyo para que emprendan actividades de promocin. s Capacitar a los grupos de promocin existentes. s Invitar a los representantes de grupos de promocin a que participen en las actividades del ministerio de salud.

El papel de la promocin en la planificacin a nivel nacional

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Mejora de la calidad para la rectora

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Mejora de la calidad para la rectora

La insistencia en la calidad de las polticas y los servicios en materia de salud mental es fundamental para que la rectora y la rendicin de cuentas sean eficaces. s La mejora de la calidad puede propiciar polticas eficaces que fomenten la salud mental, presten servicios apropiados y refuercen la probabilidad de obtener resultados positivos para las personas que padecen trastornos mentales. s Una orientacin de calidad propicia una utilizacin ptima de los recursos limitados y puede reducir la utilizacin excesiva de los servicios. s La supervisin permanente aporta un mecanismo automtico para mejorar continuamente la eficacia y la eficiencia de las polticas y los servicios. Los procesos de planificacin y presupuestacin influyen en la calidad de la atencin de salud mental y deben especificar explcitamente lo siguiente: s Disponibilidad y calidad de los servicios para las diversas subpoblaciones, tales como personas con trastornos mentales graves, nios y adolescentes, ancianos, grupos tnicos o personas que residan en determinadas zonas geogrficas. s Niveles mnimos aceptables de calidad para los diferentes entornos (tales como hospitales y la comunidad) y para diferentes servicios. s Recursos disponibles para la infraestructura necesaria con vistas a aplicar sistemas de gestin de la calidad y mecanismos de retroalimentacin. s Recursos necesarios para la formacin actual y futura de una fuerza laboral capacitada. La calidad es el resultado de la alianza entre los responsables de la formulacin de polticas, los encargados de la adquisicin, los dispensadores, los consumidores y los miembros de la familia. s Los responsables de la formulacin de polticas deben fomentar y facilitar la creacin de organizaciones no gubernamentales sirvindose de la legislacin y la reglamentacin. s Los responsables de la formulacin de polticas deben facilitar foros para propiciar una comprensin comn de las diversas perspectivas y crear el consenso entre los diversos grupos. s Todos los miembros de un grupo de interesados directos deben reconocer sus atribuciones especficas con vistas a lograr, supervisar y mejorar la calidad de la atencin.

El papel de la legislacin es decisivo para establecer el marco y las aspiraciones en materia de calidad de la atencin. Concretamente, la legislacin puede fomentar la calidad de las siguientes formas: s Apoyando unos niveles mnimos de acceso a los servicios y de calidad de los mismos. s Asignando recursos para las poblaciones que carecen de servicios suficientes. s Fomentando la capacitacin, la investigacin y la evaluacin. s Exigiendo una acreditacin a los dispensadores y las organizaciones. s Solicitando informes peridicos sobre el estado de la salud mental de la poblacin general y sobre el acceso, la calidad, el costo y las repercusiones de la atencin de determinadas subpoblaciones. s Aportando recursos para el desarrollo y el mantenimiento de infraestructuras. La administracin pblica debe aplicar mecanismos especficos para mantener, supervisar y mejorar la calidad. Dichos mecanismos son, entre otros, los siguientes: s Acreditacin de dispensadores y organizaciones. s Patrones de tratamiento y atencin. s Medicin del rendimiento (incluida la perspectiva de los consumidores y los miembros de la familia). s Supervisin de los resultados. s Directrices clnicas. s Educacin de los consumidores y la familia. Los obstculos comunes a la consecucin de las mejoras de la calidad son, entre otros, los siguientes: s Falta de informacin sobre los servicios de tratamiento y atencin y de capacidad para analizar la informacin disponible. s Disponibilidad y difusin irregulares de los conocimientos clnicos ms recientes. s Formacin y capitacin insuficientes de la fuerza laboral. Se pueden superar los obstculos a la calidad si se cuenta con apoyo clnico e infraestructura administrativa, y ajustando las prioridades de planificacin y los mecanismos financieros a los objetivos de calidad.

Mejora de la calidad para la rectora

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Organizacin de los servicios

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Organizacin de los servicios

La organizacin de los servicios es un aspecto decisivo de la poltica, porque los servicios constituyen el medio mediante el cual se ejecutan en ltima instancia las intervenciones eficaces en pro de la salud mental. Es necesario coordinar los servicios en la comunidad mediante servicios ms especializados que permitan los envos y las devoluciones de pacientes en cada uno de los niveles del sistema de salud, para fomentar la continuidad del tratamiento y de la atencin. Tambin hay que establecer vnculos entre los servicios de salud y los sectores ajenos a la salud: por ejemplo, la vivienda y los servicios sociales. La forma exacta de los servicios variar considerablemente segn el contexto cultural, social, poltico y econmico.

Posibles prcticas basadas en datos cientficos

Los hospitales psiquitricos autnomos no son el servicio preferible y presentan diversos obstculos al tratamiento y la atencin eficaces: s Estn asociados con varias violaciones de los derechos humanos. s A menudo las condiciones de vida no son aceptables. s Mantienen la estigmatizacin y el aislamiento de las personas con trastornos mentales.

Prcticas generales recomendadas

La ejecucin de las intervenciones a travs de los sistemas de salud general presenta ventajas: s Mejora la accesibilidad geogrfica. s Se reduce el estigma que recae sobre los trastornos mentales, pues se tratan como una enfermedad ms. s Mejoran las tasas de cribado, deteccin y tratamiento de los problemas de salud mental. s Aumenta la calidad de la atencin mediante la adopcin de un planteamiento integral de la mejora de la salud. s Mejoran la observancia y los resultados clnicos en relacin con diversos trastornos comrbidos, tales como la diabetes y la cardiopata coronaria. s Se obtienen economas por aumento de la eficiencia gracias al aprovechamiento en comn de la infraestructura. La prestacin de servicios de salud mental de base comunitaria presenta ventajas: s Refuerza la continuidad y la globalidad de la asistencia. s Aborda los elementos esenciales de una estrategia de rehabilitacin psicosocial integrada, que comprende la reintegracin social, el empleo, la vivienda y el bienestar general. s Mejora los resultados y la eficiencia de los tratamientos, en particular cuando los servicios de salud mental no estructurados reciben direccin, apoyo y oportunidades idneos para su desarrollo. En todos los pases, es necesaria la colaboracin entre la salud mental, la salud general y el sector ajeno a la salud para desarrollar intervenciones psicosociales apropiadas, llevar a cabo intervenciones por mltiples vas y fomentar la salud mental de la poblacin general.

Medidas inmediatas que se deben adoptar

En muchos pases industrializados existe una gran diversidad de servicios de salud mental. Sin embargo, con frecuencia no se ajustan a las necesidades de la poblacin. s Se deben reinvertir los recursos fuera de los centros psiquitricos y a favor de los servicios de hospitales generales y los servicios especializados en salud mental de la comunidad. s Se debe reducir el desfase de la prestacin de servicios entre las zonas rurales y las urbanas ampliando el alcance de los servicios de salud general o creando ms servicios comunitarios especializados en salud mental. s Hay que abandonar los modelos de capacitacin de los profesionales de la atencin de salud basados en la enfermedad y adoptar los conceptos psicosociales de salud. s Se debe fomentar y aumentar la participacin de las organizaciones familiares y de consumidores en la planificacin y la prestacin de los servicios. s Se pueden aplicar desincentivos financieros para que no se recurra a los centros psiquitricos especializados. Se pueden utilizar los incentivos financieros para fomentar la atencin en hospitales generales y en la comunidad. s El seguro de enfermedad debe fomentar la paridad entre la salud mental y la salud general. En muchos pases en desarrollo, los servicios son inexistentes o nfimos o slo goza de ellos un pequeo porcentaje de las personas afectadas por trastornos mentales y del comportamiento. s Hay que fortalecer la cobertura de la atencin de salud mental en el sistema de salud general de las zonas rurales u otras zonas que no gocen de servicios suficientes. s Se deben ofrecer servicios ms especializados de salud mental en las instalaciones de los hospitales generales del nivel de distrito. s Se deben suspender los servicios de los grandes centros psiquitricos centralizados. Se deben transferir los recursos financieros y humanos existentes al sistema de salud general y a la comunidad. s Hay que tener en cuenta las necesidades a corto y a largo plazo en materia de capacitacin de agentes de salud general y especialistas. Si bien es necesario capacitar a los agentes de salud general a corto y largo plazo, hay que prestar atencin a la necesidad de aumentar la capacidad de especialistas a largo plazo. s Hay que utilizar juiciosamente a los especialistas con que se cuente para la capacitacin y la supervisin de los agentes de salud mental menos especializados. s Se deben aprovechar al mximo los servicios comunitarios y no estructurados de salud mental prestados por curanderos tradicionales o por las familias mejorando la comprensin general de los problemas de salud mental, sus causas, los tratamientos disponibles y las aptitudes en materia de gestin.

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Planificacin y presupuestacin para la prestacin de servicios

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Planificacin y presupuestacin para la prestacin de servicios

Los servicios locales de salud mental deben crear instrumentos de planificacin y presupuestacin para la prestacin de los servicios. Las importantes variaciones a escala mundial en recursos, expresiones culturales de las necesidades y demandas locales concretas impiden establecer criterios a escala mundial en cuanto a nmero de camas, nmero y tipo de miembros del personal o tipo de medicacin requerida. As, pues, los gestores y los planificadores de los servicios locales de salud mental deben planificar servicios basndose en una evaluacin rigurosa de las necesidades locales y en consultas con todas las partes interesadas en salud mental pertinentes. La planificacin y la presupuestacin para los servicios locales de salud mental entraan las siguientes fases y tareas: Fase A. Tareas de anlisis de la situacin: 1. Determinar la poblacin local a la que se prestar servicio. 2. Determinar los cometidos que correspondern al presupuesto de la salud mental en el marco del presupuesto para salud general. 3. Determinar los niveles actuales de financiacin, incluidos los diversos dispensadores y las fuentes de financiacin de la atencin de salud mental en la zona local. 4. Examinar los recursos actuales para la prestacin de los servicios, tales como instalaciones, camas, personal y medicacin. 5. Examinar la utilizacin actual de los servicios: por ejemplo, el nmero de pacientes en rgimen ambulatorio y de ingresos. 6. Examinar la prestacin de servicios en otros sectores, incluidos los dispensadores privados con nimo de lucro, las ONG y el sector no estructurado. 7. Consultar a todos los interesados directos pertinentes. 8. Establecer prioridades. Fase B. Tareas de evaluacin de las necesidades: 1. Determinar la prevalencia o la incidencia de los trastornos prioritarios, incluidas las indicaciones de gravedad o discapacidad, en los casos en que sea posible. 2. Ajustar los datos de prevalencia o incidencia a las caractersticas de la poblacin local. 3. Determinar el nmero de casos esperados al ao. 4. Calcular los recursos con vistas a la prestacin de servicios necesarios para los casos determinados. 5. Calcular los costos de los recursos necesarios para los servicios determinados.

Fase C. Tareas en materia de fijacin de objetivos: 1. Determinar la necesidad no atendida de mxima prioridad (a partir de los desfases entre A y B). 2. Evaluar las opciones, para lo cual es necesario tener en cuenta los costos y los resultados de las posibles actividades de prestacin de servicios. 3. Fijar objetivos para: funciones e instalaciones necesarias para los nuevos servicios; ampliacin de la capacidad de los servicios actuales; desinversin en los servicios menos prioritarios y puesta en marcha o contratacin de los servicios, segn proceda. Fase D. Tareas de ejecucin: 1. Gestin del presupuesto 2. Supervisin 3. Evaluacin El modelo de planificacin en cuatro fases orienta sobre el modo en que los pases pueden realizar el clculo de sus recursos y presupuestos a partir de sus propios datos, pues ofrece un planteamiento pragmtico de la planificacin de los servicios basndose en los mejores datos disponibles.

Planificacin y presupuestacin para la prestacin de servicios

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Mejora de la calidad en la prestacin de servicios

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Mejora de la calidad en la prestacin de servicios

Los servicios locales de salud mental deben crear mecanismos de mejora de la calidad en la prestacin de servicios de salud mental. Con frecuencia se desatiende la mejora de la calidad en la prestacin de esos servicios, como lo prueban las demostradas violaciones de los derechos humanos en los centros psiquitricos. La asistencia de calidad en materia de salud mental, basada en los mejores datos disponibles, es esencial para velar por la consecucin de las metas en materia de planificacin de servicios. En ese contexto, es esencial que los pases creen mecanismos de mejora de la calidad como parte integrante del programa de servicios de salud mental. Para contribuir al desempeo de esa tarea, se describen diversas medidas encaminadas a mejorar la calidad de la prestacin de los servicios en materia de salud mental. Son, entre otras, las siguientes: Fase 1: Confeccionar una lista de control de la mejora de la calidad, o un documento de normas, en consulta con todos los interesados directos en la salud mental. s Constituir un comit o grupo de trabajo para que se encargue de la preparacin de un documento de normas o una lista de control de la mejora de la calidad. s El comit podra estar integrado por dispensadores de servicios/clnicos, usuarios de los servicios/pacientes, gestores de los servicios y dispensadores de la atencin. Puede ser relativamente pequeo y debe tener aptitudes de redaccin, investigacin y consulta. s Las listas de control de la mejora de la calidad o los documentos de normas deben proporcionar orientaciones sobre la prestacin de una atencin de salud mental de calidad. s En el documento se deben exponer en lneas generales los mbitos del servicio, las normas que se refieren a cada uno de ellos y los criterios que se deben satisfacer para cumplir las normas. s El documento debe contener escalas de calificacin con las que se puedan calificar o evaluar los servicios de salud mental. s Para la formulacin de normas es esencial la consulta a todos los diversos interesados directos en la salud mental. El proceso de formulacin de normas ofrece una oportunidad excepcional de reunir a todos los interesados directos en la salud mental para concebir cmo se deben prestar esos servicios. Fase 2: Establecer procedimientos de acreditacin conforme a los criterios de mejora de la calidad, a partir de las listas de control de la mejora de la calidad. s Se deben acreditar los servicios de salud mental existentes, tales como hospitales, dispensarios y servicios comunitarios para pacientes hospitalarios, conforme a criterios concretos de mejora de la calidad a fin de que puedan funcionar como servicios legtimos.

Fase 3: Al encargar servicios, se debe velar por que en las especificaciones del contrato figuren indicadores de la calidad de la atencin de salud mental. s En las condiciones para la redaccin de los contratos entre los usuarios de pago de los servicios de salud mental y los dispensadores de los servicios deben figurar especificaciones de la calidad de la atencin referida a indicadores acordados del proceso y de los resultados, as como incentivos financieros a los dispensadores para mejorar la calidad de la atencin. Fase 4: Supervisar los servicios de salud mental utilizando los mecanismos de mejora de la calidad. s Una vez concluida la formulacin de normas o la confeccin de listas de control de la mejora de la calidad, se deben calificar los servicios de salud mental con carcter peridico (anual preferiblemente), conforme a las listas de control de la mejora de la calidad. s Los mecanismos de mejora de la calidad deben contar con sistemas de informacin eficaces, que supervisen los servicios. Dichos sistemas ayudan a velar por que se apliquen efectivamente las normas descritas en las listas de control de la mejora de la calidad. s Adems de la supervisin de los servicios por los gestores o los comits del sector sanitario, puede ser necesaria tambin una supervisin por rganos independientes, tales como los grupos en pro de los derechos humanos. El contacto peridico con los rganos independientes es importante para velar por la continuidad de los mecanismos de mejora de la calidad del sector pblico. Fase 5: Mejora de la calidad de los servicios de salud mental. s Cuando el rendimiento de los servicios sea adecuado, los gestores pueden conceder recompensas a quienes los dispensan. Si se descubren servicios de calidad inaceptable, habr que adoptar medidas para mejorar la calidad de la atencin. Este aspecto es esencial para completar el ciclo de mejora de la calidad. s La mejora de la calidad de la atencin puede adoptar diversas formas: desde la resolucin de problemas concretos, tales como mantenimiento de la limpieza en las salas de pacientes psiquitricos hospitalizados o la mejora de las vas para el envo de pacientes, hasta una ms amplia reforma de los servicios de salud mental, como, por ejemplo, la reduccin de los ingresos hospitalarios y la creacin de servicios de base comunitaria. Fase 6: Examen de los mecanismos de mejora de la calidad. s Con menor frecuencia, se deben examinar tambin los propios mecanismos de mejora de la calidad para velar por que los servicios se ajusten a la documentacin ms reciente sobre la atencin de salud mental ms eficaz.

Mejora de la calidad en la prestacin de servicios

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Proyecto de poltica de salud mental

Departamento de Salud Mental y Toxicomanas Avenue Appia 20 CH-1211 Ginebra 27, Suiza Contacto: Dra. Michelle Funk Coordinadora Desarrollo de Polticas y Servicios de Salud Mental Tel.: +41 22 791 38 55 Fax: +41 22 791 41 60 Corr. electr.: funkm@who.int

WHO/NMH/MSD/MPS/01.3/Distr : General/Original : Ingls