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Revisitando as Origens da Arte Dentria: O Processo Histrico e o Modelo Hegemnico de Prtica Odontolgica em Anlise 1
LUCIETTO, Deison Alencar* ZARDIN, Nara Rbia** PRETTO, Salete Maria*** SLAVUTZKY, Sonia Maria Blauth de**** RESUMO Este artigo tem como objetivo principal revisar e descrever acontecimentos intrnsecos gnese da profisso de cirurgio-dentista, elucidando dimenses e desdobramentos atuais em torno da Arte Dentria. Busca-se, com isso, refletir sobre limites e avanos da prxis odontolgica e, ao mesmo tempo, questionar alguns de seus aspectos que se interpem como dificultadores para a consolidao de uma ateno em sade pautada em princpios de eqidade, de humanizao e de integralidade. O texto, de carter informativo-descritivo, analisa eventos do processo histrico da Odontologia no ocidente e no Brasil, especificamente. Alm disso, problematiza dimenses do modelo hegemnico de prtica odontolgica, no cenrio nacional atual, evidenciando ns crticos, os quais precisam, com certa urgncia, ser percebidos, analisados e enfrentados pela classe odontolgica, uma vez que alguns deles se caracterizam como dilemas que acompanham a profisso desde sua origem. A superao de tais situaes dilemticas torna-se imprescindvel para a construo de nova postura no cuidado em sade bucal e para que a Odontologia, possa, de fato, alcanar os seus objetivos enquanto profisso. PALAVRAS-CHAVE: Odontologia. Profisso. Processo histrico da odontologia. Modelo hegemnico de prtica odontolgica.

INTRODUO Conhecer um pouco mais acerca do desenvolvimento da Odontologia e de seu modelo de prtica atual remete a, invariavelmente, olhar para sua origem, mesmo que de forma breve. H que se ter em mente, entretanto, que os acontecimentos passados, ou seja, aqueles que se referem s origens da profisso, no podem ser considerados como os determinantes nicos do seu comportamento atual, afirmando-se que no h uma evoluo natural (ou sucesso natural) de acontecimentos. Assim sendo, as mudanas que acontecem na sociedade influenciam no presente e projetam novas conformaes para o futuro, havendo espao para avanos, retrocessos, contradies, disputas e questionamentos, isto , um tempo-espao no linear. Alguns autores tm trazido importantes informaes sobre o proces-

so histrico que resultou no surgimento da profisso de cirurgio-dentista no ocidente e no Brasil, especificamente (CHAVES, 1986; PERRI DE CARVALHO, 1995; RING, 1998; BOTAZZO, 2000; FREITAS, 2001; NARVAI, 2002; FERNANDES NETO, 2003; CARVALHO, 2003). Este texto se prope a problematizar alguns aspectos histricos da organizao de um corpo de saberes e prticas, [os quais se destinam, ao menos discursivamente, em proporcionar sade populao,] em torno do campo biolgico circunscrito anatomicamente entre face e pescoo, trazendo informaes para aqueles que se dedicam ao exerccio da arte dentria. Busca-se, ao visualizar acontecimentos passados, fornecer subsdios para o entendimento dos elementos que caracterizam a prtica odontolgica vigente na sociedade brasileira deste incio de sculo.

ASPECTOS HISTRICOS DO DESENVOLVIMENTO DA ODONTOLOGIA As profisses so criadas nas sociedades a partir de determinadas necessidades (IYDA; 1998; NARVAI, 1999; BOTAZZO, 2000; CARVALHO 2003) que, uma vez estabelecidas, determinam o surgimento de servios que possuam algum grau de eficincia e de regularidade de oferta2. Com a Odontologia no foi diferente. Assim, a profissionalizao da atividade s se efetivou a partir da necessidade dos prprios homens de negarem uma realidade agressiva e adversa (IYDA, 1998:132). Neste mesmo sentido, Ring (1998) coloca que a Odontologia se converteu em uma disciplina cientfica independente, no da noite para o dia, mas depois de muitas experincias dolorosas e denodada entrega por parte de vrias geraes de profissionais (RING, 1998:157).

1 Este texto foi composto a partir de referenciais discutidos na dissertao de mestrado intitulada Percepes dos Docentes e Reflexes sobre o Processo de Formao dos Estudantes de Odontologia, apresentada Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca-ENSP/ FIOCRUZ (2005). 2 De acordo com Carvalho (2003), uma profisso pode ser vista enquanto um conjunto de caractersticas e funes sociais (CARVALHO, 2003:18). Tomando por base alguns dos estudos revisados pela autora, podem ser destacadas as seguintes caractersticas das profisses: monoplio de habilidades, treinamento padronizado, competncia numa rea especfica, existncia de aparatos de auto-regulao, autonomia tcnica, status social, ocupao e dedicao dos membros, produo de conhecimentos e competncias, busca pela soluo de problemas relevantes e controle do campo de trabalho, dentre outros.

*Cirurgio-Dentista pela UFSM. Mestre em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ. Professor Substituto do Departamento de Odontologia Preventiva e Social da FO-UFRGS **Cirurgi-Dentista pela UPF. Mestre em Gesto da Educao pela PUCRS. Membro do GP em Comunicao Institucional e OrganizacionalUFSM. Mestranda em Administrao- UFSM. Professora do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva da ABO-RS ***Cirurgi-Dentista pela PUCRS. Mestre em Odontopediatria pela PUCRS. Doutora em Odontologia Social pela UFF. Coordenadora do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva da ABO-RS ****Cirurgia-Dentista pela UFRGS. Mestre em Educao e Comunicao Universidade de Pittsburgh. Mestre em Odontologia Social UFRGS. Doutora em Odontologia Social UFF
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Carvalho (2003) destaca algumas razes pelas quais a Odontologia se tornou uma profisso independente: (1) a expanso e transformao do mercado de consumo de servios odontolgicos, estimulada pela disseminao das doenas bucais, especialmente da crie dentria, na primeira metade do sculo XIX; (2) a existncia de condies tcnicas e econmicas em torno da prtica odontolgica do sculo XIX; (3) a proliferao de diferentes grupos de praticantes de Odontologia, qualificados e desqualificados na arte dental, e as disputas pelo controle do mercado de servios odontolgicos; (4) o desenvolvimento de uma noo utilitria de Odontologia e a luta para a obteno de reconhecimento pblico; bem como (5) as descobertas relacionadas ao campo da Odontologia e o desenvolvimento de teorias cientficas sobre os problemas dos dentes e da boca (CARVALHO, 2003). Tem sido relatado que as doenas bucais acompanham o homem desde tempos muito remotos (BEZERRA DE TOLEDO, 1999), sendo observados, em crnios do homem pr-histrico, vestgios das doenas crie e periodontal, as duas enfermidades que ainda hoje acometem a maior parte da populao. Diferentes tratamentos para estas doenas foram propostos ao longo dos tempos, como o uso de poes mgicas, de feitiarias, de ervas etc., at o desenvolvimento de tcnicas e tecnologias mais avanadas, principalmente, a partir do sculo XIX e incio do sculo XX. Freitas (2001) afirma que uma mudana no perfil da crie dentria, de uma doena indolor para uma afeco violenta e muito dolorosa, principalmente a partir de mudanas drsticas nos padres dietticos, com o advento do consumo do acar (a partir do sculo XVI) foi uma das molas propulsoras para a organizao de um corpo de prticas e de conhecimentos que viriam a originar futuramente a profisso de cirurgio-dentista. Neste mesmo sentido, Carvalho (2003), ao analisar a profissionalizao da Odontologia no ocidente, afirma que a emergncia e a consolidao do mercado de servios odontolgicos (sculos XVIII
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e XIX, respectivamente) esto relacionadas com o crescente consumo de acar na sociedade ocidental. Esta viso encontrada tambm em Iyda (1998), a qual afirma que as experincias humanas com a dor e com as dificuldades de mastigao esto no princpio do surgimento da Odontologia como atividade especfica (IYDA, 1998). Hoje existe clareza de que a dieta um dos fatores determinantes envolvidos no surgimento e na progresso da doena crie. Em estudo de reviso sobre quantidade de acar e crie, conduzido por Sheiham3 apud Freire (2000:262), ficou destacado que uma disponibilidade superior de acar de 10-15 kg por pessoa por ano est relacionada com um aumento do ndice de crie3. No incio do sculo XVII o acesso ao acar esteve circunscrito aos nobres e ricos, pois este produto era considerado um artigo de luxo. Somente a partir do sculo XIX o acar passou a ser consumido em massa, ou seja, pelos estratos populacionais menos favorecidos4. Observa-se que houve uma distribuio semelhante entre o acesso/consumo do acar e a disseminao da crie dental: inicialmente a doena esteve circunscrita aos ricos e nobres e, posteriormente, a partir do sculo XIX, passou a atingir a populao de maneira indistinta. Alm disso, concomitantemente, a doena crie tornou-se mais severa, apresentando sintomatologia dolorosa tpica, com episdios de dores agudas e de rpida destruio das estruturas mineralizadas dos dentes (CARVALHO, 2003). A disseminao da doena crie dental na populao, independentemente da condio econmica, e a conseqente necessidade por tratamento passou a constituir uma demanda crescente por alguma resposta em termos de servios odontolgicos, requerendo profissionais que pudessem resolver os problemas dos dentes e da boca. O desenvolvimento da Odontologia moderna, enquanto profisso independente, est intimamente relacionado a alguns fatos ocorridos na Frana, entre o final do sculo XVII e incio do sculo XVIII e,

nos Estados Unidos, principalmente a partir da metade do sculo XIX. Assim sendo, afirma-se que, na Idade Mdia Europia, os responsveis pelo tratamento dos dentes eram os cirurgies-barbeiros (RING, 1998). Durante o sculo XVII, os prestadores de servios odontolgicos eram procurados com a finalidade de aliviar a dor de dente e o sofrimento dela decorrente. Estes episdios eram tratados principalmente por meio das extraes dos elementos dentais comprometidos pela doena crie. Nesta poca, a substituio dos dentes extrados no era considerada essencial (CARVALHO, 2003). Ring (1998) relata que, desde o final do sculo XVII, j havia, na Frana, uma preocupao das autoridades sobre a qualificao daqueles que se ocupavam do exerccio da Odontologia. Desta forma, este autor relata que, j no ano de 1699, o Parlamento Francs aprovou uma lei estipulando que os dentistas (experts pour les dents), juntamente com os outros especialistas, deveriam ser examinados por um comit de cirurgies5 antes que se lhes permitisse exercer a profisso em Paris e em sua volta. Este exame foi criado pois havia muitos charlates na Europa, os quais sem nenhuma qualificao, no tinham dificuldade nenhuma de atrair clientes (RING, 1998:157). Percebe-se, assim, uma certa inquietao por parte das autoridades com os trabalhos prestados por pessoas consideradas despreparadas, demonstrando a necessidade de se impor algum tipo de regulamentao no exerccio profissional. Conseqentemente, pode-se pensar que existia, tambm, uma preocupao com a formao dos que praticavam a Odontologia, uma vez que a regulamentao visava afastar os despreparados da execuo da atividade. Alm disso, Ring (1998) chama a ateno para o fato de que o desenvolvimento da Odontologia moderna tambm est relacionado com acontecimentos da Frana do sculo XVIII e com a figura do cirurgio Pierre Fauchard6. Segundo Carvalho (2003), a partir desta poca, houve uma maior preocupao das

De acordo com SHEIHAM, A. Why free sugars consumption should be below 15kg per person per year in industrialised countries: The dental evidence. Br. Dent. J. v. 171, p. 63-65, 1991. apud FREIRE (200, p. 262) a quantidade de sacarose compatvel com a sade dentria estaria em 15kg por pessoa por ano em regies beneficiadas com flor e de 10kg por pessoa por ano em regies no cobertas pelo flor. 4 Chama-se a ateno para a influncia da Revoluo Industrial e do processo de urbanizao na expanso do consumo de acar pelas massas, uma vez que este passa a ser um dos principais ingredientes de ingesto calrica da classe trabalhadora (MINTZ, 1986 apud CARVALHO, 2003:43). 5 Nesta poca, a cirurgia era um dos campos que refletia a superioridade da Frana, enquanto nao mais culta e civilizada da Europa. A medicina era considerada aptica e atrasada em relao cirurgia (RING, 1998). 6 Pierre Fauchard nasceu no ano de 1678. Formou-se como cirurgio-militar e se instalou em Paris por volta de 1719. Teve o mrito de unificar e ordenar tudo o que se sabia sobre Odontologia no ocidente, beneficiando, desta maneira, todos os profissionais desta especialidade. Morreu no ano de 1761 (RING, 1998).
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pessoas com a esttica e com a elegncia. Esta mudana no comportamento social foi acompanhada do surgimento de uma variedade de produtos e de tcnicas para os que praticavam a arte dental7. Desta maneira, no bastava mais resolver somente o problema da dor de dente por meio das extraes, como acontecia no sculo XVII. Tornava-se importante, agora, repor os dentes que faltavam, mas quem ditava esta necessidade era a vaidade e no a idia de funo vital dos elementos dentais (WOODFORDE apud CARVALHO, 2003). Ademais, a reposio dos dentes estava restrita s pessoas que podiam pagar pela mercadoria (no caso, os dentes), ou seja, esteve circunscrita aos segmentos mais ricos. Para as pessoas desprovidas de riquezas, as extraes continuavam sendo a opo de escolha para os problemas de dente (CARVALHO, 2003). No ano de 1728, na Frana, foi publicado o livro Tratado dos Dentes (Le chirurgien dentiste ou Trait des Dents)8, de Pierre Fauchard. Esta obra tida como um marco dentro da Odontologia moderna, sendo seu autor considerado o responsvel pela criao da profisso de cirurgio-dentista. Isto aconteceu porque foi Fauchard quem teria separado a Odontologia do campo mais amplo da cirurgia e, sobretudo, do ofcio dos saca-molas, feito que o tornou conhecido como o Pai da Odontologia (RING, 1998). Assim, a Odontologia, na Frana, passa a ser equiparada a uma profisso independente, com seu prprio campo devidamente circunscrito de deveres e servios e seu prprio nome (RING, 1998:166). Fauchard acreditava que a separao da Odontologia provocaria uma melhora do nvel profissional, pois muitos dos barbeiros e cirurgies da poca eram considerados despreparados (RING, 1998; FREITAS, 2001). Assinalou, ademais, que a maior parte dos especialistas em Odontologia no possuam sequer um conhecimento mdio (RING, 1998:160). A profisso havia se organizado, inicialmente, em torno dos cirurgies-barbeiros.
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Segundo Ring (1998) foi o prprio Pierre Fauchard quem cunhou a expresso cirurgio-dentista (RING, 1998:166), que como os franceses chamam seus dentistas ainda hoje. Depreende-se, desta forma, a importncia que os acontecimentos da Frana e Pierre Fauchard, particularmente, tiveram no surgimento da profisso e na unificao e no ordenamento de conhecimentos que beneficiaram todos os profissionais da especialidade odontolgica. Pode-se dizer que desde o incio do desenvolvimento da atividade odontolgica predominaram as tarefas manuais, relacionadas com a extrao e a reposio de dentes, ou seja, a arte dental, a qual representava uma funo muito mais artesanal e manual do que cientfica (CARVALHO, 2003). Assim, de acordo com esta autora, sugere-se que no foi um nico grupo de praticantes o responsvel pelo surgimento da profisso odontolgica, sendo possvel observar, principalmente a partir da metade do sculo XVIII, vrios grupos de praticantes da arte dental, tais como: barbeiros, ferreiros, ourives, relojoeiros, boticrios, cirurgies, mdicos, etc. Muitos destes exerciam a Odontologia como atividade complementar sua de origem; j outros se tornaram dentistas em tempo integral (CARVALHO, 2003). Embora a Frana tenha sido o bero da Odontologia moderna, durante o sculo XIX a liderana neste campo passou para os Estados Unidos9. Ao analisar a atividade dos dentistas americanos da primeira metade do sculo XIX, Carvalho (2003) destaca que havia dois tipos de dentistas: (1) aqueles com formao emprica ou mecnica, os quais representavam o grupo maior, e que eram vistos como tiradentes e como comerciantes de dentes artificiais, cuja formao caracterizava-se pelo empirismo, limitada especializao e trabalho essencialmente mecnico; e (2) aqueles com formao profissional ou cientfica, em um grupo bem menor, composto basicamente por mdicos, os cientficos (CARVALHO, 2003). Esta autora destaca que a Odontologia, no sculo XIX, esteve dividida entre os que defendiam a arte dental e os defensores

da cincia dental (CARVALHO, 2003). Conformou-se, assim, uma verdadeira disputa interna na Odontologia, quando algumas lideranas odontolgicas radicalizavam em torno da abordagem cientfica enquanto que outras acreditavam que a habilidade e a destreza manuais eram categorias que, de fato, sustentavam a credibilidade do trabalho odontolgico (CARVALHO, 2003:55). Como os dentistas estavam em busca do reconhecimento profissional (principalmente em relao profisso mdica) e social (em relao sua credibilidade pblica) foram travadas frentes de batalha pela igualdade com a profisso mdica e pela supremacia aos charlates (CARVALHO, 2003). A elevao da qualificao dos dentistas se daria por meio da formao destes profissionais nos mesmos moldes dos mdicos, ou seja, atravs das cincias mdicas, como a anatomia, a fisiologia, a patologia, a cirurgia e a teraputica. Os dentistas esforaram-se, ento, em construir a idia de que uma slida formao, baseada na cincia, seria indispensvel para a prtica da Odontologia (CARVALHO, 2003). Em 1840 foi criada a primeira escola de Odontologia do mundo, o Baltimore College of Dental Surgery na cidade de Baltimore, nos Estados Unidos. H consenso de esta tenha sido a primeira escola, porque na Europa os conhecimentos sobre Odontologia eram ministrados em faculdades de Medicina, em seguida formao mdica (PERRI DE CARVALHO, 1995). A criao de instituies formadoras teve como finalidade ultrapassar as metforas de arte mecnica vinculadas Odontologia, tornando-a cientfica e, portanto, equiparando-a Medicina e, assim, conseguindo respeito e credibilidade por parte dos profissionais mdicos e da opinio pblica. Alm disso, visava atingir os irregulares que atuavam na Odontologia (charlates e empricos), tentando afast-los e dificultando seu ingresso na profisso (CARVALHO, 2003). Pode-se dizer, ento, que a Odontologia somente aparece como uma profisso moderna e independente, em meados do sculo dezenove, poca em que foram estabelecidas as primeiras organizaes profissio-

Utiliza-se o termo arte dental, pois o trabalho realizado pelos que se dedicavam aos servios odontolgicos, nesta poca, estava mais relacionado com as habilidades manuais, tpicas de um arteso, e que se baseavam no conhecimento emprico (a Odontologia ainda no havia agregado cientificidade). Desta forma, possvel diferenciar a arte dental (baseada no trabalho manual e nas habilidades de um arteso) da cincia dental (baseada em conhecimentos cientficos, como as cincias mdicas) (CARVALHO, 2003). 8 Esta obra magna de Pierre Fauchard tinha 863 pginas em dois volumes, sendo o livro mais importante sobre Odontologia surgido at aquela data e iria permanecer como uma autoridade at o sculo seguinte (RING, 1998:160). Fauchard cobriu todo o campo da Odontologia, escrevendo sobre anatomia e morfologia dental, anomalias dos dentes, causas e preveno da crie dental, patologia oral, odontologia conservadora e prottica. 9 Dentre as razes para esta mudana destacam-se (RING, 1998): a suspenso temporria do avano das cincias na Frana pelo caos trazido pela revoluo; o esprito de investigao se arraigou na jovem nao americana; os dentistas profissionais do velho mundo vo aos Estados Unidos pela possibilidade de carreira e de obter ganhos; e a literatura odontolgica cresceu muito em volume e importncia nos Estados Unidos: entre 1800 e 1840 foram publicados 44 tratados neste pas.
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nais-escolas, associaes e jornais (CARVALHO, 2003, p. 33). A partir da estavam aliceradas as bases para o desenvolvimento da profisso. Segundo Pinto (2000), o sculo XX vivenciou o desenvolvimento de uma Odontologia capaz de oferecer, com qualidade, alternativas tcnicas de crescente sofisticao e praticidade para solucionar os problemas de sade bucal (includos a os mais complexos) dos seus clientes. A partir do ano de 1851 o Estatuto das faculdades de Medicina do Brasil previa um exame para os dentistas. Este exame, no entanto, foi visto como incipiente, uma vez que no era exigida uma preparao maior por parte dos candidatos e o aprendizado dos aspirantes continuava sendo aquele fora dos ambientes escolares, ou seja, junto aos dentistas que j exerciam a atividade. No ano de 1854, por meio de outra reformulao do Estatuto da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro que foram includos os exames para os pretendentes profisso de dentista (PERRI DE CARVALHO, 1995). A regulamentao do exerccio profissional da Odontologia no Brasil aconteceu por meio do Decreto N 1.764, de 14 de maio de 1856. At ento, eram realizados exames para os dentistas e para os sangradores que quisessem se habilitar a fim de exercer a profisso, conforme descrito anteriormente (PERRI DE CARVALHO, 1995). O engajamento dos profissionais era feito pela concesso do ttulo queles que recebiam um aprendizado informal, dentro de uma prtica artesanal (FERNANDES NETO, 2003). No ano de 1869 surgiu a Arte Dentria, primeira revista de Odontologia do pas, a qual foi fundada pelo dentista Joo Borges Diniz, formado pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. O Decreto N 7.247, de 19 de abril de 1879, definiu que ficavam anexos, s faculdades de Medicina, uma escola de Farmcia, um curso de Obstetrcia e outro de Cirurgia Dentria. Surgia, desta forma, um curso especfico destinado para aqueles que se dedicavam arte dentria. Em 4 de julho de 1879, a Deciso do Imprio N 10 estabelecia que aos aprovados no curso de Cirurgia Dentria, seria atribudo o ttulo de cirurgio-dentista (PERRI DE CARVALHO, 1995). Somente no incio da dcada de 1880, que comeou a ser formalizado o ensino da Odontologia no pas, por meio da legislao que criou os Laboratrios de Cirurgia e Prtese Dentrias nas Faculdades de Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro, atravs da Lei Oramentria N 3.141, de 30 de outubro de 1882. Posteriormente, em 25 de outubro de 1884, ou seja, quase meio sculo aps a criao da Escola de Odontologia de Baltimore, foi oficialmente institudo o ensino odontolgico no Brasil, atravs do Decreto N 9.311 do Governo Imperial. Isso foi possvel em funo da chamada Reforma Sabia, desenvolvida pelo diretor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, Visconde Sabia. O ensino foi vinculado, inicialmente, s Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia. No entanto, mesmo que os cursos estivessem localizados em faculdades de Medicina, a exemplo do que acontecia na Europa, no Brasil no existiam disciplinas comuns entre estes cursos (PERRI DE CARVALHO, 1995). J no sculo XX, no ano de 1919, o Decreto de Delfim Moreira estabeleceu a criao de cursos superiores de Odontologia com quatro anos de durao. No entanto, foi apenas no ano de 1933, ou seja, passados quatorze anos deste decreto, de 1919, que os cursos de Odontologia tornaram-se autnomos, isto , que eles desligaram-se da tutela das escolas mdicas, o que facultou a alguns cursos a criao de disciplinas alm das obrigatrias (FERNANDES NETO, 2003). De acordo com Freitas (2001), no ano de 1959, existiam trinta e trs cursos de Odontologia no Brasil, sendo que destes apenas oito possuam algum tipo de biblioteca e mais da metade deles (65%) no ofereciam disciplinas de Higiene e Odontologia Social (tendo como fonte o Relatrio CAPES), caracterizando um ensino defasado e carente de reformas. Desta forma, observa-se que a Odontologia brasileira se estabelece como uma profisso tcnica, se firma enquanto prtica e no como cincia, e s muito posteriormente se preocupar em tornar-se cientfica (FREITAS, 2001:38). Percebe-se, assim, que a profisso odontolgica no Brasil se desenvolveu, desde o incio, de forma independente da Medicina (CARVALHO, 2003). Ela possui regulamentao prpria atravs da Lei 4.324, de 14 de abril de 1964, a qual instituiu os Conselhos Federal e Regionais de Odontologia, e atravs da Lei 5.081, de 24 de agosto de 1966, que regulamenta o exerccio da Odontologia no pas. O Decreto 68.704/71 regulamentou, posteriormente, a Lei 4.324/ 64 (CARVALHO, 2003).

ASPECTOS DA HISTRIA DA ODONTOLOGIA NO BRASIL A primeira vez que o termo dentista foi mencionado nos documentos oficiais brasileiros foi no Plano de Exames da Junta do Protomedicato10 (PERRI DE CARVALHO, 1995; CARVALHO, 2003), o qual foi editado no ano de 1800, prevendo que, a partir daquela data, seriam aplicados exames para cirurgies hernirios, dentistas e sangradores (CUNHA, 1952:72 apud CARVALHO, 2003:99). Com a vinda da famlia real portuguesa, em 1808, foram criadas as primeiras escolas de cirurgia no Brasil11 , a Escola de Cirurgio no Hospital So Jos, na Bahia e a Escola Anatmica Cirrgica e Mdica no Hospital Militar e da Marinha, no Rio de Janeiro. De acordo com Perri de Carvalho (1995) a primeira carta de dentista12 foi expedida no ano de 1811. Destaca-se que, nesta poca, a arte de tirar dentes era executada principalmente por sangradores e barbeiros, ou seja, pessoas que no tinham uma educao formal. Aos poucos comearam a se estabelecer no Brasil, principalmente na cidade do Rio de Janeiro, dentistas formados em escolas europias, com destaque aos franceses (em meados do sculo XIX). Somente por volta do ano 1840 que se estabeleceu, na cidade do Rio de Janeiro, o primeiro dentista formado nos Estados Unidos, Clinton Van Tuyl. Mais tarde, em 1849, este dentista, Clinton Van Tuyl, teve o mrito de publicar o primeiro livro sobre Odontologia no Brasil, intitulado de Guia dos Dentes Sos, o qual abordava algumas molstias da boca e seus respectivos tratamentos, desde a infncia at a velhice (PERRI DE CARVALHO, 1995).
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A Junta do Protomedicato foi criada em 1782, em substituio aos cargos de fsico-mor e de cirurgio-mor, os quais eram responsveis pelo licenciamento das atividades. Esta Junta estava composta de mdicos e de cirurgies aprovados, os quais tinham a funo de fiscalizar o exerccio das atividades ligadas arte de curar. No entanto, esta junta teve pouca durao, pois com a vinda de Dom Joo VI as funes passaram novamente para um cirurgio-mor, um fsico-mor e seus delegados. Na poca, os candidatos s atividades obtinham o licenciamento por meio de exames (PERRI DE CARVALHO, 1995:1; CARVALHO, 2003: 98). Para maiores informaes, consultar Carvalho (2003). 11 De acordo com Carvalho (2003:99) estas escolas de cirurgia foram transformadas em escolas de Medicina em 1832 (at ento, no existiam essas escolas no Brasil). 12 Correspondia a primeira carta de licena expedida no Brasil: expressava o direito de tirar dentes no mencionando em outros servios bucais (CARVALHO, 2003:103).
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O ttulo fornecido ao aluno concluinte de curso, faculdade oficial ou reconhecida de Odontologia no Brasil o de cirurgio-dentista. O diploma do egresso deve ser registrado junto ao Ministrio da Educao (MEC) e, depois, o profissional deve se inscrever no Conselho Regional de Odontologia de seu Estado (CRO) a fim de que possa exercer, dentro dos princpios regulamentares e ticos, a profisso de cirurgio-dentista. bam, por exemplo, desde a prpria sustentao cientfica at a possibilidade ou no de acesso, por parte dos cirurgies-dentistas, aos constantes conhecimentos que so gerados e disponibilizados na contemporaneidade. Outro fator importante, nesta mesma linha de raciocnio, aponta para a premncia de respeito aos princpios ticos e para a necessidade de comprometimento dos profissionais com a melhoria das condies de sade da populao. Respeito esse que, de acordo com Lunardi e cols. (2004), pode ser evidenciado na relao tica do profissional de sade em vrios nveis: consigo mesmo; com a profisso que exerce; com as instituies que atua; com os colegas trabalhadores; e, em ltima instncia, com os pacientes. Salienta-se, tambm, que o comprometimento pode (e deve) ser visualizado diferentemente para os cirurgies-dentistas que trabalham na esfera pblica e para aqueles que trabalham em clnica privada, uma vez que distintas relaes entre os profissionais e as suas respectivas instituies interferem nas suas condutas e nas suas posturas. No entanto, independentemente da esfera de atuao dos cirurgies-dentistas (se na pblica ou na privada), atenta-se para um maior acesso a dados, a informaes e a conhecimentos sobre a produo cientfica em torno da sade bucal, atravs do desenvolvimento e do aprimoramento das tecnologias de informao e de comunicao (num sentido de educao informal), bem como atravs de congressos, de cursos de atualizao, de aperfeioamento e de especializao (num sentido de educao continuada), grandemente ofertados por faculdades e por centros de ensino e pesquisa em Odontologia, os quais, inclusive, proliferam-se em velocidade acelerada no territrio nacional. A divulgao de resultados de trabalhos cientficos e de pesquisas, tanto em meios impressos, quanto em meios eletrnicos, possibilita que os cirurgies-dentistas (ao menos os interessados) possam manter sua atualizao e, at mesmo, aprimorar sua prxis profissional. O acesso Internet permite que milhares de artigos, de estudos, de pesquisas, de textos, de reportagens e demais materiais sejam apropriados com rapidez e facilidade neste incio de sculo XXI, especialmente quando se compara o momento vivenciado em relao s dcadas anteriores. As pesquisas constantes para a fabricao de materiais odontolgicos com propriedades biolgicas, qumicas e fsicas melhoradas, bem como o desenvolvimento de tcnicas adequadas aos progressos experimentados na indstria de materiais e de medicamentos tm propiciado que tratamentos sejam realizados com maior conservao das estruturas dentais, com preciso da abordagem, com durabilidade, com qualidades estticas e com maiores conforto, segurana e satisfao para os pacientes e para os cirurgies-dentistas. Simultaneamente, o desenvolvimento da ergonomia em Odontologia traz melhorias aos processos de trabalho e relao homem-mquina-ambiente no consultrio odontolgico (BARROS, 1991). Observa-se, alm disso, que as indstrias de equipamentos odontolgicos, de certa forma pressionadas pelos avanos em pesquisas vm lanando, continuamente, novas tendncias em espaos e em equipos ergonomicamente corretos. Em que se pesem todos estes aspectos, aqui interpretados como avanos, chama-se a ateno para que esta viso (podendo ser interpretada por alguns como demasiado positiva) tem como finalidade exemplificar algumas possibilidades de melhorias para o agir odontolgico, as quais podem estar passando desapercebidas por uma grande massa de cirurgies-dentistas no pas, tanto pelos custos da incorporao de tais avanos, quanto pela postura individual frente a inovaes e a mudanas, pois estas, invariavelmente, envolvem tenso e resistncia. Sem perder de vista as idias expostas at aqui, mas, retrocedendo um pouco na dimenso histrico-temporal e focalizando na organizao da atividade laboral, evidencia-se que, ao longo do tempo, os profissionais da Odontologia vieram se estruturando em torno do atendimento a pequenos grupos populacionais, isto , em torno da clientela, adscrita, que procurava por atendimento dentrio. Como reflexo desse modo de organizao da profisso, percebe-se, cada vez mais, na Odontologia brasileira deste incio do sculo XXI, uma grande quantidade de cirurgies-dentistas dotados de capacidade tcnica e disponibilidade tecnolgica, voltados para os pacientes que podem pagar pela assistncia prestada, mas estes so em nmero cada vez menor (FREITAS, 2001). Este contexto clarifica o modelo do profissional liberal, significando que o cirurgio-dentista formado e atua no sentido de oferecer certos tipos de trabalhos em troca de um pagamento determinado. Neste mesmo sentido, Pinto (2000), coloca a idia de que a prtica odontolgica se encontra fundamentada em um modelo de organizao, o qual com freqncia, acaba por concentrar a oferta de servios junto aos grupos de mdia e alta renda, da resultando o estreitamento do alcance dos avanos tecnolgicos que terminam por beneficiar apenas os setores economicamente mais favorecidos da populao (PINTO, 2000:2). Fica evidente, deste modo, a contradio entre os desejos de lucro de uma classe profissional fundamentalmente liberal e o poder aquisitivo das largas camadas da populao (VALENA, 1998). Ainda, conforme assinalado por Botazzo (2000), muitos candidatos ao ttulo de cirurgies-dentistas, buscam obter prestgio e fazer fortuna com a profisso.

PROBLEMATIZANDO ALGUMAS DIMENSES DO MOMENTO VIVENCIADO PELA ODONTOLOGIA BRASILEIRA ATUAL: AVANOS E LIMITES Tendo em vista as mudanas de natureza social, econmica, cultural e tecnolgica, bem como as modificaes nas polticas de educao e de sade, experimentadas nas ltimas duas dcadas no cenrio nacional, salienta-se a importncia de se discutir o estgio atual da profisso odontolgica, no perdendo de vista os acontecimentos passados, anteriormente descritos no texto, mas refletindo sobre algumas dimenses do presente, com o intuito de fornecer subsdios para se pensar sobre seu possvel comportamento futuro. A Odontologia, ao longo de seu processo histrico como profisso, deu origem conformao de um modelo de prtica odontolgica. Este modelo de prtica pode ser entendido como resultado de vrios fatores, dentre os quais: o contexto histrico; o padro de desenvolvimento social e econmico; as necessidades da populao; a influncia do saber biomdico (ou seja, das cincias mdicas); as recomendaes e apontamentos dos decretos, dos pareceres e das legislaes especficas; as diferentes formas assumidas pelos currculos nos cursos; e, tambm, pelas influncias dos avanos em cincia e em tecnologia, estando includos a os interesses das indstrias de materiais, de medicamentos e de equipamentos. Assim sendo, afirma-se que so inegveis os avanos agregados pela Odontologia brasileira ao longo das ltimas dcadas. O desenvolvimento de pesquisas sobre materiais, equipamentos e instrumentos, principalmente a partir da metade do sculo XX, em vrios pases do mundo, possibilita, no momento atual, a prtica de um atendimento odontolgico ergonomicamente embasado, pautado em princpios de biossegurana e cientificamente comprovado, com maior conforto, preciso e qualidade, tanto ao profissional quanto ao paciente. A extrapolao desses avanos para a classe odontolgica em geral, entretanto, pode ser tendenciosa, na medida em que ela est na dependncia de mltiplas variveis, as quais compreendem tanto a dimenso global (social, poltica, econmica e cientfica) quanto a dimenso individual (pessoal). Estas variveis englo-

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De acordo com o Relatrio Final da I Conferncia Nacional de Sade Bucal (1986) o modelo atual de prtica odontolgica cobre as necessidades de somente 5% da populao (BRASIL, 1986). Alm disso, este relatrio destaca outras caractersticas desse modelo de prtica: (1) a concentrao de profissionais nos grandes centros urbanos, inclusive nos servios pblicos neles localizados; (2) a pouca utilizao de pessoal auxiliar de nvel elementar e mdio; (3) a quase inexpressiva utilizao, de forma sistematizada, de mtodos preventivos de carter coletivo; (4) a falta de democratizao de conhecimentos e de informaes sobre sade bucal populao; (5) a tendncia de se valorizar a especialidade em detrimento da clnica geral; (6) a proliferao de faculdades de Odontologia, com queda do nvel de ensino; e, por fim, (7) a inadequao do profissional formado s necessidades da comunidade e realidade social em que vive (BRASIL, 1986). Pinto (1993) coloca que a Odontologia, habituada ao atendimento direto com o paciente e aos programas de sade pblica para pequenas comunidades, em geral de escolares, descobriu que esse tipo de prtica no conseguiu melhorar ou sequer manter estveis os nveis de sade bucal dos brasileiros (PINTO, 1993:2), vendo-se envolvida numa crise geral, onde seu modelo de ao (liberal por natureza) passa a ser contestado. Este modelo tido como ineficaz na medida em que no responde resoluo, ou reduo em nveis significativos, dos problemas de sade bucal da populao e ineficiente uma vez que de alto custo e baixo rendimento. Percebe-se, ainda, a inadequao em relao ao preparo dos recursos humanos em nvel superior, uma vez que estes so formados de maneira desvinculada das reais necessidades do pas, precocemente direcionados para as especialidades e bastante dissociados das caractersticas dos servios onde devero (ou podero) atuar (BRASIL, 1986; VALENA, 1998). O modelo de prtica odontolgica no Brasil, na viso de Botazzo (2000), se encontra beira da exausto, em que a profisso literalmente se encontra metida num beco (BOTAZZO, 2000:23). Assim, este esgotamento se confirma pelas crescentes afirmaes de incompetncia social e epidemiolgica (BOTAZZO, 2000). O pas possui um gigante contingente de cirurgies-dentistas e, ao mesmo tempo, de acordo com o Relatrio Final da I Conferncia Nacional de Sade Bucal (1986) a situao de Sade Bucal, da populao brasileira, Catica (BRASIL, 1986, p. 4). Segundo Pinto (1993), no ano de 1980, o Brasil contava com 61.628 cirurgies-dentistas inscritos nos Conselhos Regionais de Odontologia (CROs). Em 1989 este nmero subiu para 101.880 profissionais. Ou seja, num perodo de dez anos (1980-1989) o estoque de profissionais cresceu extraordinariamente na ordem de 65,3% ao passo que a populao brasileira aumentava em 20% (PINTO, 1993:37-38). Em 1992, cerca de 11% dos dentistas de todo o mundo estavam no Brasil (PINTO, 1993; NARVAI, 2002). Freitas (2001) cita que, neste mesmo ano de 1992, existiam cerca de 123 mil cirurgies-dentistas e 84 Cursos de Odontologia, o maior nmero de cursos existentes em qualquer pas (FREITAS, 2001:41). No ano de 2003 existiam mais de 183 mil cirurgies-dentistas inscritos no Conselho Federal de Odontologia (CFO). Para este mesmo ano, a soma de faculdades chegou a 161, ou seja, foi praticamente dobrado o nmero de escolas odontolgicas em menos de quinze anos (1992-2003). De acordo com o Censo da Educao Superior de 2003 (MEC), estavam matriculados, naquele ano, 46.915 alunos em faculdades de Odontologia (BRASIL, 2003). Os dados de 2005 demonstram que estavam cadastradas 174 faculdades no Conselho Federal de Odontologia (CFO, 2005). Para o incio do ano de 2007 os dados do CFO sinalizam para a existncia de 212.262 cirurgies-dentistas registrados (CFO, 2007). H um grande paradoxo: apesar da grande quantidade de profissionais, a populao brasileira apresenta uma prevalncia muito alta de doenas bucais. Pode-se observar que h uma grande discrepncia entre o avano tecnolgico e cientfico da Odontologia brasileira e os nveis de sade bucal da populao (BRASIL, 1993). Ao traar o perfil epidemiolgico de sade bucal no Brasil entre os anos de 1986 e 1996, Roncalli (1999) conclui que possvel afirmar que est acontecendo um declnio de crie no pas, sendo isto comprovado atravs dos dados nacionais (apesar das suas limitaes), bem como por meio de estudos que vm sendo realizados isoladamente em vrios Estados. Weyne (1999), referindo-se ao quadro das doenas bucais no Brasil, afirma que a situao ainda preocupante, pois crianas e adolescentes continuam exibindo elevados ndices de crie e doena periodontal e muitos adultos e idosos, em conseqncia dos resultados avanados dessas patologias e dos desfavorveis condicionantes econmicos, sociais e culturais no conseguem manter mais do que alguns dentes na boca (WEYNE, 1999:7), o que os leva a necessidade de uso de extensas prteses e dentaduras. Este mesmo autor acrescenta que continuamos vivendo um velho e irresolvido paradoxo metafsico em relao sade bucal: temos muito menos doena, mas ainda continuamos com muitos doentes (WEYNE, 1999:21). Embora no seja questionada a importncia da sade bucal como condio indispensvel para o bem viver cotidiano, observa-se que uma parcela considervel da populao brasileira no tem acesso aos servios odontolgicos (PNAD, 1998; PROJETO SB 2003). De acordo com os dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domiclios (PNAD/ 98), possvel se afirmar que, de uma populao residente de aproximadamente 160 milhes de brasileiros para o ano de 1998, mais de 29 milhes deles nunca tinham consultado um cirurgio-dentista (IBGE, 2004). Barros e Bertoldi (2002), ao analisarem os microdados disponveis pela PNAD/ 98, afirmam que, do total de entrevistados, 19% declararam nunca ter consultado um cirurgio-dentista (sinalizando, desta maneira, para os mais de 29 milhes de brasileiros desassistidos). Neste sentido, observou-se que 77% das crianas de 0-6 anos de idade nunca haviam consultado um profissional da Odontologia. Para os adultos (20-49 anos) essa percentagem foi de 4%. Entre estes adultos, comparando-se os 20% mais pobres com os 20% mais ricos observou-se que o nmero de desassistidos era 16 vezes maior entre os primeiros (BARROS; BERTOLDI, 2002, p. 709), ou seja, naqueles 20% mais pobres. J, no grupo de 0-6 anos, as crianas mais ricas consultaram o dentista, no ano anterior entrevista, cinco vezes mais do que as pobres. Ficou evidenciado, tambm, que existe uma grande desigualdade no acesso e na utilizao dos servios odontolgicos entre os mais pobres e os mais ricos. De acordo com os resultados do Projeto SB 2003, divulgado em 2004, cerca de 14% dos adolescentes brasileiros (grupo etrio de 15 a 19 anos) nunca foram ao cirurgio-dentista. Evidencia-se, deste modo, que a Odontologia, continua no chegando a muita gente, gente essa que, na sua quase totalidade, provavelmente esteja necessitando de cuidados em sade bucal. Pode-se afirmar que grande parte da Odontologia continua restrita aos consultrios particulares e por isso fechada para uma parcela razovel do povo brasileiro. Em conformidade com o exposto anteriormente, salienta-se que mudanas ocorridas na sociedade brasileira, no mbito do sistema de sade e nas polticas de sade e de educao, passaram a influenciar substancialmente o mercado de trabalho em sade, bem como os processos de trabalho dos profissionais que atuam (ou que pretendem vir a atuar) na esfera pblica. Nesse sentido, a criao do Sistema nico de Sade (SUS), na Constituio Federal de 1988, se traduz em um importante fator a ser levado em considerao neste processo, na medida em que o SUS trouxe avanos conceituais e no desenho da poltica de sade.

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O Programa Sade da Famlia (PSF), no mbito do SUS, criado no ano de 1994, apontado, hoje, como a principal estratgia do Ministrio da Sade para a reorganizao da ateno bsica. Uma das grandes contribuies introduzidas pelo PSF foi uma viso ativa da interveno em sade, a de no esperar a demanda chegar para intervir, mas de agir sobre ela preventivamente. Alm disso, ele trouxe as concepes de integrao com a comunidade e de um enfoque menos reducionista sobre a sade (VIANA; DAL POZ, 1998). O PSF busca a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional de assistncia. Desde 2001, a sade bucal foi includa no PSF, tendo como objetivos melhorar as condies de sade bucal da populao, orientar as prticas de ateno sade bucal, bem como ampliar o acesso das famlias brasileiras s aes de sade bucal (BRASIL, 2001). Deste modo, a insero de Equipes de Sade Bucal (ESB) no PSF amplia as perspectivas de mercado de trabalho para o cirurgio-dentista despontando o servio pblico como alternativa promissora (SILVEIRA FILHO, 2002:37). A conformao do SUS aponta, assim, para a necessidade de uma reestruturao na lgica que tradicionalmente vinha determinando a formao dos profissionais de Odontologia, fazendo necessrio levar em considerao os princpios e diretrizes da poltica de sade nacional, pois se contata que a maioria dos profissionais de Odontologia que compem os servios pblicos de sade (...) desenvolvem uma prtica tradicional em que o modelo privado de ateno transferido acriticamente para a prtica pblica (BRASIL, 1993). Percebe-se, assim, uma preocupao a respeito da formao acadmica dos cirurgies-dentistas, uma vez que estes so precocemente direcionados para as especialidades (VALENA, 1998:14) e so formados para uma lgica diferente do SUS (VALENA, 1998). No que diz respeito Odontologia no SUS, destaca-se que a insero das aes de sade bucal torna-se indispensvel para garantir a integralidade da ateno, uma vez que praticamente toda a populao j apresentou ou apresenta doenas bucais, sendo as mais freqentes a crie dentria e a doena periodontal. Alm disso, diante de todas as inovaes nos conceitos e no desenho do PSF, percebese que os cirurgies-dentistas necessitam de conhecimentos e habilidades adicionais (ou seja, uma formao comprometida com a Sade Pblica/Sade Coletiva) para que possam atuar nos moldes desta estratgia, uma vez que esta se encontra em expanso. Em complementaridade, h muitas propostas, no mbito das polticas de educao, alertando para a necessidade de formao de um profissional generalista em Odontologia. Merecem destaque, neste contexto, as Diretrizes Nacionais Curriculares para os Cursos de Odontologia (PARECER CNE/CES 1300/ 01, RESOLUO CNE/CES N 03/02). Estas diretrizes desencadearam processos de reforma curricular em todos os cursos e faculdades de Odontologia do Brasil, uma vez que se conformaram em orientaes a serem, obrigatoriamente, incorporadas pelas instituies de ensino. Elas representaram um avano na aproximao entre o Ministrio da Sade (MS) e o da Educao (MEC) no sentido de que enfatizam a formao de recursos humanos em sade em conformidade com o conceito de sade e os princpios do SUS. Aps esta ampla caracterizao, com avanos, crticas e mudanas no mercado de trabalho e no sistema de sade no Brasil, afirmase a necessidade de transformao do atual modelo hegemnico de prtica odontolgica. H que se pensar sobre novos processos de trabalho que possibilitem uma ateno em sade humanizada, com qualidade, conforto e segurana tanto para pacientes como para cirurgies-dentistas. No mbito do Sistema nico de Sade, o modelo de ateno sade bucal deve ser orientado pelas propostas de universalidade do acesso, da integralidade e resolutividade das aes, com a incluso de especialidades segundo o perfil epidemiolgico da populao, buscando, assim, a construo de uma ateno integral em sade que leve viabilizao de uma nova prtica em sade bucal para a dignificao da vida e a conquista da cidadania (BRASIL, 1993). Weyne (1999) destaca que a Odontologia deve ampliar seus compromissos ticos com a sociedade e com o social (WEYNE, 1999:24), de modo que as pessoas possam viver com sade. Portanto, h que se instituir mudanas na forma tradicional de tratamento centrado na doena e at ento hegemnica para um outro tipo de profissional, cuja ideologia a preveno das doenas e a promoo da sade (WEYNE, 1999:5). Para tanto, torna-se fundamental incorporar os recentes conhecimentos sobre a etiologia, o diagnstico e as possibilidades de tratamento para as doenas bucais, juntamente com aqueles que tm sido construdos/produzidos em outras Cincias (como os das Cincias Sociais e Humanas), pois eles podem trazer avanos importantes para a Odontologia, permitindo aos cirurgies-dentistas uma atuao profissional mais ampla e qualificada na sociedade. sibilitam a experimentao de processos reflexivos no to superficiais acerca do comportamento atual da Odontologia. Ficam evidentes, conforme anteriormente mencionado, avanos, retrocessos, contradies, disputas e questionamentos. Ao observar o desenvolvimento da profisso, destacam-se acontecimentos da Frana do sculo XVIII e dos Estados Unidos, do sculo XIX. Salienta-se o carter essencialmente artesanal e liberal na gnese da profisso. Neste sentido, a figura do cirurgio-dentista continua, ainda hoje, sendo bastante associada atuao liberal, quando determinados servios so oferecidos, limitados s quatro paredes do consultrio dentrio, em troca de pagamentos. Chama-se a ateno que, em pouco tempo, houve avanos importantes em termos de agregao de cientificidade, de aprimoramento de tcnicas, de materiais e de equipamentos, com conseqente melhoria dos tratamentos prestados. Entretanto, face a estes pontos, algumas situaes se colocam como obstculos a serem ultrapassados, especialmente aqueles ligados ao modelo hegemnico de prtica odontolgica: as precriascondies de sade bucal, associadas a uma demanda reprimida por cuidados de sade; o acesso limitado de grande parte da populao aos servios; os custos dos tratamentos (includos custos de mo-de-obra, de materiais, de medicamentos e de equipamentos); a resolutividade das aes prestadas; o crescente contingente de egressos, tendo em vista a proliferao e cursos e faculdades no pas; a concentrao dos profissionais nos centros urbanos; e, dentre outros, a pertinncia da incorporao de outros saberes, alm do estritamente biolgico. Assim sendo, h a urgente necessidade de que estas questes sejam discutidas no interior da classe odontolgica. Para tanto, torna-se indispensvel a adoo de uma postura reflexiva/avaliativa por parte dos formuladores das polticas educacionais, das instituies formadoras de recursos humanos em sade, das associaes e das entidades de classe, bem como dos prprios profissionais cirurgies-dentistas, que, em ltima instncia, so os responsveis pela prestao das aes de sade bucal. A efervescncia dessas discusses pode servir como uma potente mola propulsora para a superao de alguns dos dilemas que acompanham a Odontologia desde a sua origem.

COMENTRIOS FINAIS A anlise dos aspectos histricos envolvidos no surgimento da profisso de cirurgiodentista permite elucidar fatos, os quais pos-

ABSTRACT This articles main objective is to revise and describe the happenings that are intrinsic to the genesis of the dental surgeon profession, elucidating up-to-date dimensions and unfoldments that surround the Dental Art.

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With that, it is intended to reflect about the limitations and advancements of the dental praxis, questioning, at the same time, any aspects that interpose as difficulties to the consolidation of a health attention based on the principles of equity, humanization and integrality in health. The text, one of descriptiveinformative character, analyses events of dentistrys historical process in the occident and in Brazil specifically. Furthermore, it problematizes dimensions of the hegemonic model of dental practice, in the current national scenario, highlighting critical knots, which have to be noticed, analyzed and confronted by the profession with certain urgency, as some of them are characterized as dilemmas that have come along with the profession since its beginning. The overcome of such dilemmatic situations becomes mandatory for the construction of a new posture on oral health and care and so that Dentistry can truly reach its objectives as a profession. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Sade BuI. cal, I Braslia, 1986. BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 1993. Conferncia Nacional de SaII. de Bucal, II Braslia, 1993. BRASIL. Portaria N 267/GM, de 6 de maro de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. CARVALHO, C.L, 2003. Dentistas PrBrasil: ticos no Brasil Histria de Excluso e Resistncia na Profissionalizao da Odontologia Brasileira, 2003 (Doutorado em Sade Pblica)- Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. CHAVES, M.M. Odontologia Social Social. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 1986. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Faculdades de Odontologia existentes no Brasil. Disponvel em: <http:// www.cfo.org.br>. Acesso em dez. 2003. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Faculdades de Odontologia exisBrasil. tentes no Brasil Disponvel em: <http:// www.cfo.org.br>. Acesso em dez. 2005. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Profissionais por CRO DispoCRO. nvel em: <http:// www.cfo.org.br>. Acesso em fev. 2007. FERNANDES NETO, A.J. A Evoluo Brasil. dos cursos de Odontologia no Brasil Disponvel em: <http:// www.cfo.org. br>. Acesso em dez. 2003. FREIRE, M. do C. M. Dieta, Sade Bucal e Sade Geral. In: BUISCHI, Y. de P. (Org.) Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica. Odontolgica So Paulo: Artes Mdicas: EAP-APCD, 2000. Cap. 10, p. 246-278. FREITAS, S.F.T. de. Histria Social da Dentria. Crie Dentria Bauru: EDUSC, 2001. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD/ 1998). Disponvel em: <http:// www.ibge. gov.br>. Acesso em mar. 2004. IYDA, M. Sade Bucal: Uma Prtica Social. In: BOTAZZO, C.; FREITAS, S.F.T de (Org.) Cincias Sociais e Sade Bucal Bucal: Questes e Perspectivas. Bauru/So Paulo: EDUSC/UNESP, 1998. Cap. 5, p.127-139. LUCIETTO, D.A. Percepes dos Docentes e Reflexes sobre o Processo de Formao dos Estudantes de Odontologia. 238 f. 2005. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. LUNARDI, V.L., et al. O cuidado de si como condio para o cuidado dos outros na prtica de sade. Rev. LatinoAmericana Enfermagem Ribeiro Enfermagem, Preto, v.12, n.6, p 933-939, nov./dez. 2004. NARVAI, P.C. Odontologia e Sade Coletiva. Bucal Coletiva So Paulo: Santos, 2002. PERRI de CARVALHO, A.C. EducaOdontologia: o & Sade em Odontologia Ensino da Prtica e Prtica do Ensino. So Paulo: Santos, 1995. PINTO, V.G. A Odontologia Brasilei2000: ra s Vsperas do Ano 2000 Diagnstico e Caminhos a Seguir. So Paulo: Santos, 1993. PINTO, V.G. Sade Bucal Coletiva Coletiva. So Paulo: Santos, 2000. RING, M.E. Histria Ilustrada da Odontologia. Odontologia So Paulo: Manole, 1998. SILVEIRA FILHO, A.D. A Sade BuPSF cal no PSF: O Desafio de Mudar a Prtica. Revista Sade da Famlia, Braslia, v.6, p.36-43, 2002. VALENA, A.M.G. A Educao em Sade na Formao do CirurgioDentista Da Necessidade Prtica Dentista: Participativa. Niteri: Editora UFF, 1998. VIANA. A.L.; DAL POZ, M. R. A Reforma do Sistema de Sade no Brasil e o Programa de Sade da Famlia. PhyColetiva, sis Revista de Sade Coletiva Rio de Janeiro, v.8, n.2, p.11-48, 1998. WEINE, S.de C. A Construo do Paradigma de Promoo de Sade - Um Desafio para as Novas Geraes. In: KRIEGER, L. (Org.) Promoo de Sade Bucal. Bucal So Paulo: Artes Mdicas, 1999. Cap.1, p. 2-26. correspondncia: Endereo para correspondncia : deisonlucietto@hotmail.com tel: (51) 3211 2691

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