Processo de cuidar de idosos com acidente vascular enceflico: sentimentos dos familiares envolvidos

Andra Evangelista Lavinsky1* e Therezinha Teixeira Vieira2

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Universidade Estadual de Santa Cruz. Universidade Federal da Bahia. *Autor para correspondncia. Rua I, 73, 2. andar, Loteamento Monte Cristo, 45600-000, Itabuna, Bahia, Brasil. e-mail: lavinsky2010@yahoo.com

RESUMO. Envelhecer deixou de ser um fenmeno exclusivo dos pases desenvolvidos e tornou-se comum tambm aos pases em desenvolvimento, exigindo da famlia conhecimentos e habilidades para prevenir ou minimizar os efeitos da velhice e de patologias como o AVE. Propomos como objetivos identificar os sentimentos dos familiares envolvidos no cuidar desses idosos e analis-los luz da Teoria das Representaes Sociais. Estudo descritivo, qualitativo realizado nos domiclios de idosos com AVE, em Itabuna-Ba, de julho de 2000 a julho de 2001. Os dados coletados por meio de entrevista semiestruturada foram trabalhados a partir da anlise de contedo proposta por Bardin. Os sujeitos apresentaram-se envolvidos em um misto de sentimentos que envolve retribuio, amor, satisfao, medo, tristeza, pena, culpa, angstia, insegurana, nervosismo e impacincia ao cuidarem de seus familiares idosos. Esperamos contribuir com a reflexo sobre o cuidar de idosos em domiclio e o engajamento da enfermagem na orientao e no preparo tcnico do familiar para o cuidado domiciliar.
Palavras-chave: idosos, AVE, cuidar em domiclio, familiar cuidador, sentimentos.

ABSTRACT. The process of taking care of seniors with cerebral vascular accident: relatives feelings. Aging is not an exclusive phenomenon of developed countries, but also of developing countries. Thus, the family must have knowledge and abilities to prevent or to minimize the effects of aging and also of pathologies as the CVA. The aim is to identify the relatives' feelings involved in taking care of the seniors and to analyze them according to the Theory of Social Representations. This descriptive, qualitative study was performed in the CVA seniors' homes, in Itabuna-BA, from July 2000 to July 2001. The data, collected through semi-structured interview, were analyzed according to the content analysis proposed by Bardin. The subjects are shown to be involved in a group of feelings that involve retribution, love, satisfaction, fear, sadness, grieves, blame, anguish, insecurity, nervousness and impatience when they take care of their senior relatives. Thus, we hope to contribute to the reflection on taking care of seniors in the home and the nursing engagement in the orientation and the relative's technical preparation for the home care.
Key words: senior, CVA, home care, relatives, feelings.

Introduo Na construo da histria da humanidade, incontestvel a presena das pessoas idosas. Entretanto, viver at os 80 anos de idade, nas ltimas dcadas, j no algo surpreendente, afinal, um dos grandes xitos do sculo XX foi o aumento da longevidade (Persini, 1999). Nesse contexto, o processo de envelhecer deixou de ser um fenmeno exclusivo dos pases desenvolvidos e tornou-se comum tambm aos pases em desenvolvimento, como o caso do Brasil. No entanto, esse fenmeno traz consigo alteraes que so prprias do processo de
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senescncia e, como agravante desse quadro, observa-se ainda o freqente aparecimento de polipatologias nessa faixa etria, muito especialmente o Acidente Vascular Enceflico (AVE). Essas circunstncias fazem os idosos requererem no s dos profissionais de sade, mas tambm da famlia a utilizao de conhecimentos e de habilidades para prevenir ou minimizar os efeitos secundrios graves, de ordem fsica e/ou psico-social, que advm dessas patologias. Aps um episdio de AVE, o crebro lesado no consegue restaurar-se dos dfcits neurolgicos instalados, evidenciando-se, com isso, uma
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deteriorizao da qualidade de vida dos pacientes. Como referem Smeltzer e Bare (1994), pelo menos dois teros dos sobreviventes permanecem com algum grau de deficincia e tornam-se dependentes principalmente para falar, andar, ver ou sentir e, muitas vezes, so incapazes para exercer suas atividades da vida diria. nesse contexto que surge um personagem de grande importncia para o cuidar com vistas reabilitao desses idosos enfermos: o familiar que cuida. Considerando os diferentes espaos onde o ato de cuidar se concretiza, vislumbramos a necessidade de uma nova abordagem do conceito de cuidar, afinal, como refere Boff (1999, p. 34), toda vida precisa de cuidado, caso contrrio adoece e morre. Segundo esse autor, o cuidado encontra-se na essncia do ser humano, motivando e permeando tudo o que realiza e pode ser visualizado na sua vida, desde o nascimento at a morte, fazendo parte do processo que o mantm vivo. Dessa forma, o cuidado no visto apenas como um ato parte, mas como um modo de ser, posto que o homem um ser de cuidado, [...] sua essncia se encontra no cuidado [e ele coloca] cuidado em tudo o que projeta e faz Boff (1999, p. 35). Acreditamos ser esse o motivo que faz emergirem inmeros sentimentos nos indivduos envolvidos nesse tipo de relao. A larga utilizao de familiares para o cuidado de idosos no domiclio uma realidade. Muitos idosos no podem ser mantidos em instituies hospitalares, principalmente quando no mais precisam de um suporte mdico-hospitalar especfico, como os idosos vtimas de AVE. Estes, entretanto, continuam requerendo cuidados especiais que, certamente, sero oferecidos por um familiar, no domiclio, visto que a grande parcela de nossa populao no dispe de recursos financeiros que lhes permitam acrescentar ao oramento mensal os custos da contratao de uma empresa que preste servios de cuidados domiciliares ou um profissional particular tecnicamente preparado para a prestao de cuidados ao idoso no domiclio. Leme e Silva (1996, p. 95) fazem referncia a estudos ingleses que revelam que 95% de todos os cuidados de sade aos idosos so ministrados pelos chamados `cuidadores informais`, que so cnjuges, filhos, noras, genros, sobrinhos, netos que no dispem de formao profissional de sade, porm, so movidos por sua boa vontade e pela disponibilidade. essa situao de despreparo tcnico dos cuidadores que, por vezes, vem acarretar sobrecargas pessoais, alteraes no modo de viver e exteriorizao de sentimentos, posto que no
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conseguem administrar bem o cuidado de si medida que cuidam do outro requisito indispensvel prestao de cuidados de qualidade que, sem dvida, surgem como resultado de uma boa qualidade de vida do cuidador. A temtica proposta neste artigo originou-se da discusso de uma das trs categorias analisadas na Dissertao de Mestrado de Lavinsky (2001), que teve como objeto de estudo o cuidar de idosos com limitaes decorrentes do AVE, no domiclio. Neste trabalho, o objeto estudado , especificamente, os sentimentos dos familiares envolvidos no processo de cuidar de idosos com AVE. Para tanto, propomos como objetivos identificar os sentimentos dos familiares envolvidos no cuidar de idosos com AVE e analis-los luz da Teoria das Representaes Sociais. Material e mtodos Pesquisa qualitativa, descritiva que busca descries detalhadas de situaes com o objetivo de compreender os indivduos em seus prprios termos Goldemberg (1998, p. 53 ). Este trabalho est fundamentado nos pressupostos tericos das Representaes Sociais que, segundo Moscovici (1978), podem ser entendidas como a forma pela qual os indivduos compreendem as coisas que os cercam, criando representaes a partir de suas experincias. Os sentimentos representados pelos sujeitos da pesquisa foram elaborados a partir de um processo de imaginao e construo, seguido da atribuio de significados, constituindo o que Moscovici (1978) chamou de objetivao. S ento esse processo de elaborao cognitiva e simblica constituiu-se pensamento formal e socialmente aceito (ancorangem). O trabalho foi realizado nos domiclios dos familiares cuidadores de idosos portadores de limitaes decorrentes do AVE, em Itabuna-BahiaBrasil, no perodo de julho de 2000 a julho de 2001, sendo esses familiares os sujeitos do estudo. A escolha dos sujeitos deu-se a partir de pesquisa documental, realizada no Same (Servio de Arquivo Mdico e Estatstico) de um hospital filantrpico do municpio de Itabuna, onde buscamos, no livro de registro, pacientes que sofreram AVE, que tinham mais de 65 anos, residiam no referido municpio, foram internados e receberam alta hospitalar no ano de 2000. Obtivemos uma lista de cdigos de 85 pronturios nos quais, aps anlise criteriosa, identificamos bitos e a no referncia de limitaes, o que nos levou a uma lista de 33 nomes e endereos de idosos que possuam limitaes. A partir da, nas
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primeiras visitas realizadas, constatamos endereos no localizados, alguns bitos e muitos idosos j recuperados das seqelas. Por fim, dos idosos visitados, contatamos 6 (seis) familiares cuidadores que aceitaram participar da pesquisa, com os quais realizamos as entrevistas que compuseram o corpus deste estudo. Utilizamos, como instrumentos de coleta de dados, um roteiro para pesquisa nos pronturios do SAME, um roteiro de entrevista semi-estruturada e as anotaes de campo. A tcnica de anlise de contedo foi utilizada para a anlise dos dados seguindo os trs plos cronolgicos propostos por Bardin (1977): a pr-anlise, a explorao do material e a anlise e interpretao dos dados. Os princpios ticos que nortearam esta pesquisa esto contemplados na Resoluo 196/96 que regulamenta sobre pesquisas envolvendo seres humanos (Brasil, 1996). O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Santa Casa de Misericrdia de Itabuna (BA). Resultados e discusso Entendemos que os contedos que compem esse item se interrelacionam e se integram. Entretanto, para fins de organizao ele est apresentado em dois momentos: caracterizao dos sujeitos do estudo e objetivando/ancorando os sentimentos de familiares envolvidos no processo de cuidar de idosos com AVE. Caracterizao dos sujeitos do estudo Para melhor identificao desses sujeitos, atribumos a cada um deles nomes fictcios (de flores): D. Margarida: sexo feminino, 55 anos, estudou at a 4 srie do 1 grau, Catlica no praticante, ex-abatedora de frango, esposa; D. Rosa: sexo feminino, solteira, 38 anos, 2 grau completo, Adventista do 7 Dia, no exerce a profisso, filha; D. Violeta: sexo feminino, 30 anos, divorciada, sem religio, confecciona bijouterias, sobrinha; D. Azalia: sexo feminino, 54 anos, divorciada, 1 grau incompleto, Catlica praticante, excostureira, filha; D. Orqudea: sexo feminino, 30 anos, casada, me de dois filhos, 1 grau completo, evanglica da Igreja Universal do Reino de Deus, excabeleireira, filha; Tulipa: sexo feminino, 15 anos, 1 grau incompleto, Catlica no praticante, excostureira e cuidadora da av.
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Objetivando/ancorando os sentimentos de familiares envolvidos no processo de cuidar de idosos com AVE Agrupamos as manifestaes de sentimentos dos familiares cuidadores que emergiram de sua relao com o idoso portador de limitaes decorrentes do AVE, durante o processo de cuidar. Acreditamos que o envolvimento afetivo proporcionado pelos laos familiares dos sujeitos com os idosos apresenta uma profundidade tal que justifica a intensidade e a diversidade dos sentimentos representados. o que refora Teixeira (1998), quando se refere aos diferentes sentimentos e comportamentos apresentados pelos familiares, durante toda a evoluo da doena, ao perceberem os investimentos realizados no s quanto cura, ao tratamento, s perdas fsicas e sociais mas, tambm, quanto mudana de sua vida como um todo. Neste sentido, interessante observar que os sujeitos da pesquisa vem-se tomados por um misto de sentimentos que envolve retribuio, amor e satisfao, medo, pena, nervoso e impacincia, ao prestar os cuidados aos idosos que, quando gozavam de independncia e autonomia, dedicaram-lhes cuidado, amor e ateno, tomando para si o papel de pai e de tia amveis, de esposo e de av que assumiram o cuidado quando outros da famlia o negaram. Geralmente, o cuidar tem sido a forma encontrada pelas filhas cuidadoras de retribuir a oportunidade de terem sido geradas e postas no mundo, o que significa que, semelhantemente, foram objetos de cuidado de seu idoso ou idosa. Portanto, cuidar dele (a) no momento em que no pode se cuidar sozinha, como o fazia quando era criana , como destaca um dos sujeitos, uma forma de retrubuir mais ainda. Afinal, como refere Boff (1999), se no tivesse recebido de seu pai o cuidado, no seria hoje um ser vivo. Podemos identificar aqui duas funes da representao social (Abric, 2000): a primeira a funo de orientao, quando a prtica de cuidar guiada pelo sentimento de retribuio; a segunda a funo identificadora, que diz respeito aos motivos que justificam a ao/deciso de cuidar de seu familiar doente. Percebemos tambm que os sujeitos vem a sua atividade cuidadora como indispensvel, por meio da qual o idoso (a) est se recuperando, o que lhes confere uma satisfao imensa. Sentimentos semelhantes so descritos por Teixeira (1998, p. 191), quando postula que, alm do estresse sentido pelo cuidador, este tambm pode sentir prazer e conforto quando se envolve produtivamente em suas tarefas e consegue bons resultados,
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independente dos esforos fsicos e psquicos exigidos. Por meio das verbalizaes dos familiares, observamos que o cuidado no simplesmente uma imposio, mas um exerccio do eu, algo que se torna prazeroso, devido aos laos afetivos existentes entre cuidadores e idosos cuidados. Esses laos se fortalecem na oportunidade de retribuir cuidados recebidos pelo cuidador em tempos anteriores ao AVE do idoso e ainda motivam e explicam a atitude de assumir o cuidar, destacando a funo justificadora do cuidar conforme Abric (2000). Toda realidade representada ou reapropriada pelo indivduo, reconstituda no seu sistema de valores, com base na sua histria e nos contextos ideolgico e social em que vive (Abric, 2000). Neste sentido, alm do sentimento de retribuio, emergem do contedo dos discursos representaes de tristeza e pena, como demonstram algumas falas. A perda da independncia, muito comum aps os episdios de AVE, caracterizada principalmente pela dependncia fsica e por no poder mais realizar as atividades da vida diria, tem despertado esses sentimentos no momento em que se percebe que a vida e a convivncia no so mais as mesmas, motivando representaes como se fosse no meu lugar eu no agentaria. A ansiedade e o nervosismo tambm tm sido predominantemente representados nas falas dos sujeitos da pesquisa, no momento em que o doente se sente impaciente, e o nervosismo surge em decorrncia da impossibilidade de realizar algumas atividades. Esse sentimento experimentado pelo doente tambm afeta o cuidador, ao sentir-se cansado e sobrecarregado e ao vivenciar a impacincia do doente. Essa no uma realidade incomum. Cuidar de um idoso dependente algo complexo e rduo que confere sobrecarga de trabalho, responsabilidades, sobrecarga financeira, incertezas e cansao fsico que, por vezes, desencadeiam sentimentos de culpa, angstia, insegurana, desnimo, bem como o estresse. Como afirma Teixeira (1998, p. 191), o estresse do cuidador varia de pessoa para pessoa, de acordo com as caractersticas das responsabilidades, podendo variar no mesmo cuidador ao longo do tempo. Evidenciamos, paralelamente sobrecarga de trabalho, outro aspecto to necessrio para o bom cuidador, que a vontade de cuidar. As representaes construdas acerca do cuidar de um familiar doente so frutos de uma vida e de um contexto cheios de histrias despertadoras de sentimentos que orientam comportamentos. como afirma Jodelet (1998, p. 8): mesmo sobre as
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representaes mais elementares, todo um processo de elaborao cognitiva e simblica ocupa um lugar e orienta comportamentos. Sabemos que a mudana do estado de humor e a labilidade emocional do indivduo aps o AVE so situaes esperadas e difceis de lidar. Esse fato levou algumas cuidadoras a investirem no amor, no carinho e na ateno como formas de ajudar a superar as dificuldades e de fortalecer a pacincia to necessria ao familiar cuidador, ou seja, estratgias utilizadas para superar as dificuldades emocionais que surgem durante o processo de cuidar. A preocupao, a inquietao e o senso de responsabilidade de realizar tarefas e cumprir horrios assemelha a atividade com o cuidar de um beb e como carga muito pesada. Essas duas ltimas surgem como categorias de pensamento por meio das quais a realidade elaborada e expressa (Fernandes, 1998; Moscovici, 1978), agem como funo orientadora, justificadora e identitria (Abric, 2000) e refletem a forma de pensar a relao com o cuidar de seu familiar em tais circunstncias. Destacamos a experincia dos familiares cuidadores ao lidarem com a tristeza, com a raiva e com a idia de morte do familiar doente como frutos da aproximao durante o processo de cuidar. Neste sentido, Teixera (1998, p. 195) afirma que, ao se aproximar da velhice, da doena do outro, o familiar e tambm o cuidador deparam-se com o seu prprio envelhecimento e com sua prpria finitude. Essa condio cofere medo devido representao social de que o velho algum invlido, dependente, sem autonomia e decrepto, fruto de uma sociedade marginalizadora e, como afirma Veras (1994), despreparada para a atual realidade de que j no somos um pas jovem. Como afirma Carvalho Filho (2000), o atendimento ou o cuidado domiciliar tornou-se uma grande tendncia tambm em nosso meio. Nas verbalizaes dos sujeitos deste estudo, percebemos a necessidade do preparo tcnico do familiar cuidador para que possa prestar cuidados de qualidade ao idoso, no domiclio, da forma mais eficiente possvel, evitando quedas, mau-jeito no movimentar e falta de destreza manual para a realizao das tarefas, por mais simples que elas sejam. Essa necessidade tem sido um dos problemas do cuidar em domiclio, por ser esta uma atividade complexa para os familiares que recebem e assumem incubncias para as quais no foram devidamente preparados. Consideraes finais Muitos so os problemas vividos, aps a alta hospitalar, pelo cliente e por sua famlia quando, no
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domiclio, necessitam desenvolver tarefas para resolverem situaes novas que surgem a partir desse momento, ou situaes que j foram vivenciadas em companhia dos profissionais de sade no hospital. Essa necessidade de resolutividade requer certo grau de preparo e, por vezes, desencadeia sentimentos que tornam a atividade de cuidar de um idoso enfermo, em domiclio, algo conflituoso. Entretanto, os profissionais de sade, especialmente a (o), enfermeira (o), podero minimizar essa situao, oferecendo orientaes bsicas de como cuidar de seu familiar em casa. A orientao/educao para a sade certamente trar grandes benefcios recuperao do cliente e ainda proporcionar maior tranqilidade e apoio tcnico-emocional aos familiares que iro desempenhar a difcil tarefa de cuidar do idoso no domiclio. Quando aconselhados e orientados, os familiares estaro mais preparados para intervir adequadamente nas situaes de cuidado, sem que haja prejuzos a sua sade fsica e emocional ou ao seu estilo de vida. Em contrapartida, ao analisarmos as representaes de sentimentos dos familiares envolvidos no processo de cuidar de idosos com limitaes decorrentes do AVE, no domiclio, percebemos que eles no esto preparados para assumir o cuidar de um idoso dependente, vtima de um derrame, e superar as dificuldades advindas dessa nova situao. Neste sentido, consideramos necessrio o preparo tcnico e, por vezes, a ajuda de algum com quem possam dividir o preparo e a administrao de alimentos e de remdios, o cuidado com o corpo, a preveno de lceras de presso, a realizao de exerccios passivos no leito, dentre outras tarefas grandemente dificultadas pela constituio fsica e limitaes inerentes a esse idoso que j vive, na velhice, uma reduo da capacidade de adaptao. Concordamos ainda com Teixeira (1998, p. 194) que afirma a necessidade de se obter conhecimento sobre a doena, sobre as estratgias que devem ser usadas no cuidar, compreender seus sentimentos em relao ao doente e ainda conhecer mais a respeito de si mesmo. S assim, acreditamos poder minimizar o impacto da nova situao de cuidar e, talvez, amenizar a intensidade e a diversidade de sentimentos que surgem durante o exerccio dessa complexa tarefa.

Referncias
ABRIC, J. C. A abordagem estrutural das representaes sociais. In: MOREIRA, A. S. P.; OLIVEIRA, D. C. (Org). Estudos interdisciplinares de representaes sociais. 2 ed. Goinia: AB, 2000.cap. 1, p. 27-38. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano-compaixo pela terra. 4 ed. Rio de janeiro: Vozes, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica. Suplemento- 1996. v. 4, n. 2, p. 15-25, 1996. CARVALHO FILHO, E. T. de. In: DUARTE, Y. A. de O. DIOGO, M. J. D. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu, 2000, /prefcio/ FERNANDES, J. D. et al. Relaes interpessoais no contexto organizacional: representaes sociais de profissionais de sade. Revista da RENE. S.v. Joo Pessoa, outubro-98 / material datilografado/ GOLDEMBERG, M. A arte de pesquisar - como fazer pesquisa qualitativa em Cincias Sociais. 2 ed. Rio de Janeiro: Record, 1998. JODELET, D. Representao Social: fenmeno, conceito e teoria. In: MOSCOVICI, S. Psychologie Sociale. Trad. Parcial por NBREGA S. M. 2ed. Paris: PUF, 1998. LAVINSKY, A. E. O cuidar de idosos com Acidente Vascular Enceflico: representaes de familiares cuidadores.2001. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal da Bahia, Salvador- Bahia, 2001. LEME, L. E; SILVA, P. S. C. P. da. O idoso e a famlia. In: PAPALEO NETO, M. Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. MOSCOVICI, S. A representao social da psicanlise. Trad. CABRAL, A. Rio de Janeiro: Jahar Editores, 1978. PERSINI, L. Dignidade no outono da vida. O mundo da sade. So Paulo: julho/ago, v. 23, n. 4, p.195-196,1999. SMELTZER, S. C; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 7 ed, v. 1, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1994. TEIXEIRA, M. H. Relao interpessoal: cuidador-idoso dependente/cuidador-famlia. In: CALDAS, C. P. (Org). A sade do idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1998. VERAS, R.P. Pas jovem com cabelos brancos: a sade do idoso no Brasil. 2. ed. Rio de Janeiro: Relume Dumar, UERJ, 1994. VERAS, R.P. Novo perfil das doenas: novos modelos de cuidado. In: Abemid Informa. s. v., s. n., s. d., p. 1.
Received on June 23, 2003. Accepted on October 10, 2003.

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