TEMA XVI, XVII, XVIII y XIX SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA

Profra. A. Mendoza Mendoza

SEDACION CONSCIENTE
Sedacin Ligera. (Va oral) Sedacin con Oxido Nitroso. (Va inhalatoria) Sedacin profunda. (Va rectal, nasal o intramuscular)

SEDACION CONSCIENTE
A TENER EN CUENTA: Existencia de otras modalidades alternativas. Necesidades dentales del paciente. Calidad del cuidado dental. Desarrollo emocional del paciente. Consideraciones fsicas del paciente.

OBJETIVOS DE LA SEDACION CONSCIENTE

Reducir o eliminar ansiedad. Reducir movimientos y reacciones adversas. Aumentar la cooperacin. Incrementar la tolerancia durante tratamientos largos. Ayudar a los pacientes comprometidos fsica y psquicamente.

SEDACION LIGERA (Va Oral)

Ideal para los nios en los que el miedo y la ansiedad disminuye su capacidad de comunicacin.

SEDACION LIGERA

VIA ORAL

VENTAJAS DE LA VIA ORAL

No produce miedo ni temor. Poca o nula toxicidad. Pico mximo durante el tratamiento.

INCONVENIENTES DE LA VIA ORAL Dependemos de administracin escritas. los padres para su Recomendaciones

Efectos variables.

AGENTES MAS COMUNES

NARCOTICOS - Meperidina (Demerol) ANSIOLITICOS - Antihistamnicos: Hidroxina Prometacina - Benzodiazepinas: Diazepan Midazolam HIPNOTICOS - Cloral Hidrato (Noctec) (Atarax) (Fernergan) (Valium) (Dormicum)

NARCOTICOS
Actuacin especfica sobre receptores opiceos del S.N.C Elevacin del umbral del dolor: - Accin analgsica profunda. Reacciones adversas: - Depresin respiratoria. - Dependencia. - Prdida de conciencia. Antdoto especfico (Naloxona) No recomendable para sedacin en Odontopediatra.

MEPERIDINA (Dolantina)
Su metabolito (Norperidina) provoca convulsiones. Cuidado en: - Pacientes Epilpticos. - Convulsiones Febriles.

ANSIOLITICOS

HIDROXICINA
Psicosedacin menor derivado de la piperacina. Preparada como: - Clorhidrato de Hidroxicina (ATARAX) Se usa para aliviar la ansiedad asociada a estados de tensin aguda o crnica.

PROPIEDADES
Ansioltico. No es depresor cortical. Suprime actividad de algunos ncleos hipotalmicos. Efectos en la porcin simptica del S.N. autnomo. Accin potenciadora sobre otras drogas depresoras del S.N.C. Relajacin muscular. Antiespasmdico. Antiemtico.

DISPONIBILIDAD

ATARAX Tabletas de 10, 25, 50 mgrs. Jarabe de 10 mgrs/ 5 cc.

DOSIS
Divididas. Temerosos y aprensivos: ( A partir de los 3 aos) - 25 mgrs 2 horas antes. - 25 mgrs 1 hora antes. Altamente aprensivos: - Combinacin con N2O.

ADMINISTRACION/ABSORCION

Oral. Absorcin tracto gastrointestinal. Metabolizada en hgado. Metabolitos excretados por orina.

INDICACIONES
Nios tmidos, ansiosos y aprensivos. Preescolares y escolares jvenes. Nios con problemas de conducta daadas cerebralmente o enfermedades cardacas. Autistas o hiperactivos. En combinacin con frmacos depresores del S.N.C.

EFECTOS COLATERALES
Somnolencia transitoria. Sequedad de boca. Accin potenciadora frmacos depresores S.N.C. Dosis elevadas Actividad motora involuntaria. Rara vez, tendencia a convulsiones.

CONSIDERACIONES FINALES
Eficaz como premedicacin en nios pequeos. Capacidad sinrgica con el N2O y otras drogas depresoras del S.N.C. Propiedades antiemticas y antihistamnicas.

BENZODIAZEPINAS

Sustancias liposolubles que cristalizan fcilmente, carcter bsico y se alteran con la luz.

DIAZEPAN

Sintetizado en 1961. Polvo cristalino blanco amarillento. Propiedades Benzodiacepinas de larga duracin. Efectos hipnticos sedativos Anticonvulsivo Miorrelajante Epilepsia. Ttanos, parlisis cerebral. Aliviar ansiedad.

PROPIEDADES Y ACCION
Accin sobre el S.N.C. (Receptor Benzodiacepnico especfico) Ansioltico, Sedante, Hipntico. Amnsico. Anticonvulsivo, Antitemblor. Relajante del msculo esqueltico.

ANTAGONISTAS ESPECIFICOS
FLUMAZENIL (ANEXATE) - Inhibidor del receptor Benzodiazepnico. - Neutraliza los efectos sobre el S.N.C. - Corta vida media (50) DOSIS - 0,2 mgrs. I.V. durante 15. - Reinyecciones de 0,1 mgrs. hasta un total de 1 mg. PRESENTACION - Ampollas de 5 ml con 0,5 mgrs.( 1ml=0,1mg.)

DISPONIBILIDAD

VALIUM Tabletas de 5 y 10 mgrs.

DOSIS
02 - 04 mgr/kilo de peso 1 hora antes de la cita.

ADMINISTRACION / ABSORCION
Va oral. Absorcin en tracto gastrointestinal. Metabolismo en hgado. Eliminacin por rin. Pico de actividad 1 - 2 horas. Eliminacin: - Mayora 6 - 8 horas - Resto 20 - 70 horas

INDICACIONES

Efecto sedativo Anticonvulsivo Miorelajante

Aliviar ansiedad. Pacientes Epilpticos. Paralticos Cerebrales.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes debilitados. No usar en combinacin con otros frmacos depresores. No usar en combinacin con inhibidores de M.A.O. o antidepresivos tricclicos. Problemas respiratorios. Algunos problemas cardiovasculares. Disminuciones fsicas o mentales no controladas.

EFECTOS COLATERALES
Somnolencia y salivacin disminuida. Vrtigo. A dosis altas, debilidad muscular. Reacciones paradjicas: Hiperexcitabilidad en pacientes debilitados. En sobredosis: Depresin S.N.C. Capacidad potenciadora de otros depresores del S.N.C. Lenta recuperacin.

RECOMENDACIONES FINALES
Util por va oral en sedacin ligera. Util en combinacin con frmacos no depresores: (Ketamina, Oxido Nitroso) Util en pacientes Epilpticos y Paralticos Cerebrales. - Inhibidor competitivo del receptor Benzodiacepnico: Flumazenil

MIDAZOLAM

Benzodiazepina hidrosoluble. Corta vida media. Rapidez de accin.

PROPIEDADES
Ansioltico. Sedante hipntico. Miorelajante y anticonvulsivo. Breve duracin de sus efectos. No metabolitos de accin farmacolgica propia. Excelente tolerancia hstica local. Potencia otros frmacos depresores de S.N.C.

VENTAJAS (Sobre el Diazepam)

Ms soluble en agua. Vida media ms corta. No metabolitos farmacolgicamente activos. Permite administracin intranasal.

DISPONIBILIDAD

DORMICUM Comprimidos de 7,5 mgrs. Ampollas de 3 ml ( 1 ml contiene 5 mgrs.)

ADMINISTRACION

Oral (Sedacin Ligera) Intra - nasal (Sedacin Profunda)

DOSIS ORAL (Sedacin Ligera)

02 - 04 mgrs/ Kg de peso media hora antes de la cita.

ABSORCION
Fcil en el lugar de administracin. Va de administracin Pico de actividad. - Va oral: Pico de actividad a los 60 - Va Intranasal: Pico de actividad a los 10 -15 Transportadas por las protenas plasmticas. Metabolizado en hgado. Excretado por va renal.

INDICACIONES

Efecto sedativo Anticonvulsivo Miorelajante

Aliviar ansiedad. Pacientes Epilpticos. Paralticos Cerebrales.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes debilitados. No usar en combinacin con otros frmacos depresores. No usar en combinacin con inhibidores de M.A.O. o antidepresivos tricclicos. Problemas respiratorios. Algunos problemas cardiovasculares. Disminuciones fsicas o mentales no controladas.

RECOMENDACIONES FINALES
Util por va oral en sedacin ligera. Util en combinacin con frmacos no depresores: (Ketamina, Oxido Nitroso) Util en pacientes Epilpticos y Paralticos Cerebrales.

PSICOSEDACION CON OXIDO NITROSO

OXIDO NITROSO
Gas hilarante o protxido de azoe Horace Well en 1844 Se obtiene por calentamiento del Nitrato de Amonio ,purificado de (NO) y (NO2) , licuado y almacenado en cilindros con indicativo azul. Mtodo psicosedativo. Administrado a la vez que el O2. Oxigeno nunca inferior al 25 % del volumen de ambos gases. Proporcin ms comn de NO2/O2: 40-50% de NO2

CONDICIONES QUE DEBERIA CUMPLIR TODO ANESTESICO

Induccin rpida y suave. Anestesia manejable y segura. Despertar rpido y completo. Falta de trastornos secundarios y tardos.

PERIODO DE PREANELGESIA

CONSCIENTE ORIENTADO ANSIOSO CONSCIENTE, RELAJADO, FLOTANDO CALOR, ANSIEDAD DISMINUIDA, EUFORIA DESORIENTADO, INQUIETO, HIPEREXCITABILIDAD A LOS ESTIMULOS FALTA DE POTENCIA DE OXIDO NITROSO PARA ANESTESIAR PACIENTES HASTA LOS PLANOS QUIRURGICOS DE LA ANESTESIA

PERIODO DE ANELGESIA-AMNESIA (ESTADIO DESEADO) PERIODO DE PREEXCITACION Y ANESTESIA ULTRALIVIANA ANESTESIA QUIRUGICA PLANOS 1 2 3 PELIGRO RESPIRATORIO

Proporcin: NO2 /O2 = 40%-50% de N02

NIVEL DE PSICOSEDACION: DATOS SUBJETIVOS

Hormigueo en extremidades. Euforia, calor, disminucin de la ansiedad. Nivel de comunicacin verbal. Mantenimiento boca abierta.

NIVEL DE PSICOSEDACION: DATOS OBJETIVOS

Pupilas. Pulso. Tensin arterial. Respiracin.

MEZCLADOR DE GASES Y MEDIDOR DE FLUJO

Indicador de flujo de O2 en l/m Indicador de flujo de NO2 en l/m Automatismo de seguridad Vlvula reguladora del flujo de O2 Vlvula reguladora del flujo de NO2 Vlvula de aire de emergencia Interruptor de apertura y cierre Botn de O2 Vlvula de direccin unica

METODO INDUCTIVO
Dependiendo del volumen por minuto del Paciente. Tomando como trmino medio 5 Litros / Minuto.
FASE DOSIFICACION

Introduccin Inyeccin Obtencin Lnea Base Retirada

5 L. / h. de 02 1 L. / N2 0/4 L. 02 3 - 2 1/2 L. N02 2 - 2 1/2 L. 02 5 L./M. 02

TIEMPO 1- 23- 4Trabajo 2- 3-

INDICACIONES
Nios semicooperativos. Miedo, ansiedad, aprensin. Para eliminar reacciones adversas al tratamiento. Para crear un estado semi - hipntico. Para aumentar el umbral del dolor. Disminuidos fsicos o mentales. Citas largas. En Co - medicacin: - Hidroxina. - Diazepan. - Ketamina. Nios en edad escolar.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes debilitados. Nios muy pequeos, preescolares. Histricos, tercos o desafiantes. Como reemplazo de tcnicas bsicas del manejo. Como nico medio de control del dolor. Obstruccin nasal o infecciones respiratorias. Pacientes que toman antidepresivos. (Inhibidores de la M.A.O.) Embarazo.

MATERIAL Y METODO
McKENSON - ANALOR FOUR.

Nmero de Pacientes: 96 - 52 Hembras - 44 Varones Edad: - 6 - 15 Aos.

GRUPOS A. 30 Pacientes / 25 % N2O/O2 B. 30 Pacientes / 50 % N2O/O2 C. 30 Pacientes / 70 % N2O/O2

REGISTROS DE LAS SENSACIONES

Comunicacin verbal. Sedacin. Analgesia. Parestesia. Sueos. Nauseas. Evaluadas: - 0 Nula o Significativa. -+ Escasa o Significativa. - ++ Media Significativa. - +++ Alta Significativa.

CONSIDERACIONES FINALES (Oxido Nitroso)

No es ninguna panacea. No utilizar en nios muy pequeos ni preescolares. No en histricos, tercos o desafiantes. No es sustituto de las tcnicas bsicas. No utilizar como nico mtodo del control del dolor. Util en Co-Medicacin. Determinar en cada paciente la lnea base.

SEDACION PROFUNDA

SEDACION PROFUNDA
Tratamientos largos en pacientes no cooperativos. Va: Rectal, Nasal, Intramuscular.

AGENTES MAS COMUNES

HIPNOTICOS: DIAZEPAN MIDAZOLAM (Stesolid) Rectal (Dormicum) I.N.

NARCOTICOS:TRAMAZOL (Adolonta) I.M. MEPERIDINA (Dolantina) I.M. AGENTES : KETAMINA DISOCIATIVOS (Ketolar) I.M.

VIA RECTAL

VIA RECTAL (Ventajas)

Se administra en el gabinete. Pico mximo durante el tratamiento.

INCONVENIENTES

Sedacin variable. Dependiendo de la irrigacin del recto y de su contenido en heces.

DISPONIBILIDAD

DIAZEPAN (Stesolid): Microenemas de 5 y 10 mgrs

DOSIS

Nios de 3 - 4 aos: 1 Microenema de 5 mgrs. 10 antes. Nios mayores de 8 aos: 1 Microenema de 10 mgrs. 10 antes.

VIA INTRANASAL

VENTAJAS

Se administra en el gabinete. Pico mximo durante el tratamiento.

INCONVENIENTES

Si el paciente tose o estornuda se elimina parte del frmaco

DISPONIBILIDAD

DORMICUM Ampollas de 3 ml. (1 ml. Contiene 5 mgrs.)

DOSIS INTRANASAL (Sedacin Profunda)

Se recomienda administrarlo en 2 - 3 veces por si el paciente tose. 0,2 - 0,3 mg / Kg de peso.

ABSORCION

Fcil en el lugar de administracin. Pico de actividad: A los 10 - 15. Transportado por las protenas plasmticas. Metabolizado en el hgado. Excretado por va renal.

CONSIDERACIONES FINALES

Benzodiazepina de corta duracin. Permite administracin intra - nasal. Relativo margen de seguridad - Antdoto de las Benzodiazepinas. Tener siempre a mano equipo de reanimacin y antdoto especfico.

ANTAGONISTAS ESPECIFICOS
FLUMANECIL : AXENATE - Inhibidor del receptor Benzodiazepnico. - Neutraliza los efectos sobre S.N.C. - Corta vida media (50). DOSIS - 0,2 mgrs. I.V. durante 15. - Reinyecciones de 0,1 mgrs. por minuto hasta un total de 1 mgrs. PRESENTACION - Ampollas de 5 ml. (0,5 mgrs.)

VIA INTRAMUSCULAR

KETAMINA
Miembro de las arylcycloalkylaminas. Presentacin: Clorhidrato de Ketamina. (Ketolar) Narctico disociativo. Uso: Conductas interructivas. Nios sanos.

PROPIEDADES Y ACCION
Acta sobre S.N.C. Conservacin de los reflejos. Amnsico. Analgsico. Presin sangunea: Aumenta. Frecuencia cardiaca: Aumenta. Bradipnea, sin depresin respiratoria. No toxicidad en rganos.

PRESENTACION
KETOLAR ( PARKE DAVIS ) - Viales de 10 ml. - Contiene 100 mgrs/ml.

ADMINISTRACION Y ABSORCION Administracin I.M. Fcil absorcin. Se metaboliza en el hgado. Se elimina por orina y sudor.

DOSIS
CO-MEDICACION DIAZEPAN: 02- 04 mgr/kg de peso KETAMINA: 2 - 4 mgrs/Kg. Dosis total de KETAMINA en ml = mgrs. de KETOLAR x Peso 100 Si se desea prolongar la intervencin: - KETAMINA 1 mgr./Kg. - N2O/O2 al 25%

INDICACIONES
Hiperemotivos. Emocionalmente inmaduros. Impedidos psquicos. Preescolares y escolares jvenes. En co-medicacin: DIAZEPAM
N2O

CONTRAINDICACIONES
Alteraciones cardiovasculares. Interacciones de vas respiratorias. Antecedentes de accidentes cerebrovasculares. Alteraciones hepticos graves. Enfermedades psiquitricas.

EFECTOS COLATERALES
Aumenta la salivacin. Estados de excitacin y ensoacin postnarctica. Nuseas y vmitos, slo si son estimulados los reflejos larngeos. Actividad vasopresora.

REQUISITOS PREVIOS
INFORME PEDIATRICO Cardaco. Respiratorio. Neurolgico Renal. Peso en Kg.

ANESTESIA GENERAL