USO DE DESINFECTANTES

CLARA S. MEDINA T., Q.F., U.N.

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GALENO (Gr.) = Hervir instrumentos para atender los gladiadores en Roma IGNAZ SEMMELWEIZ (s. XIX) = Lavado de manos

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Proceso mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin de todo resto orgnico mediante agua y detergente. La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana inicial, no por inactivacin, si no por arrastre de los mismos, a travs de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza.
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LIMPIEZA

Lavadora por ultrasonidos

ANTISEPSIA
Procedimiento mediante agentes qumicos o fsicos por el cual se remueven microorganismos presentes en tejido vivo y se evita su proliferacin.

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DESINFECCION
Procedimiento mediante agentes qumicos o fsicos por el cual se eliminan, de superficies inanimadas, microorganismos patgenos, con excepcin de esporas bacterianas altamente resistentes.
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ESTERILIZACION
Procedimiento (qumico o fsico) por el cual se elimina toda posibilidad de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas termorresistentes (Bacillus subtilis y Clostridium sporogenes), virus de la Hepatitis B y Mycobactrium tuberculosis.
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SELECCIN DEL DESINFECTANTE

1. DEFINICION DE CARACTERISTICAS Ingrediente activo concentracin Actividad antimicrobiana Descripcin del producto Valoracin por autoridad competente Estabilidad Biodegradabilidad Compatibilidad con superficies

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SELECCIN DEL DESINFECTANTE

Datos de seguridad Tiempo de accin Forma de aplicacin Campo de aplicacin Aspectos econmicos Valor agregado

2. CRITERIOS DE EVALUACIN DEL PRODUCTO -Criterios tcnicos -Criterios econmicos

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DESINFECTANTE IDEAL
? Cumpla con el objetivo ?Amplio espectro y rpida accin ?Estable ? Activo aun en presencia de materia orgnica. Capacidad de penetracin. ?No corrosivo compatible con las superficies ? Excelente beneficio relacin Costo riesgo

? No afecte el medio ambiente

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SELECCIN

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CLASIFICACIN DE LOS DESINFECTANTES

Spaulding (1972)
M . tuVIRUS BACT HONACTIESPOLIP. Y VEbercuGOS MED. VIDAD GET. RAS losis
VIRUS

HID. Y PEQ .

ALTA
INTERMEDIA

(+) (+) (+)

(+)
Escasa

(+)
Escasa

(+) (+)
Parcial

(+) (+) (+) (-)

Escasa

BAJA

(-)

(-)

(+)

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CLASIFICACIN DE LOS ELEMENTOS (Spaulding)

CRITICOS
Objetos que entran en tejidos estriles o sistema vascular.

SEMICRITICOS

Objetos que entran en contacto con membranas mucosas o piel no intacta.

NO CRITICOS
Objetos que entran en contacto con piel intacta y no con membranas mucosas.
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MTODOS DE DESINFECCIN FSICOS

IRRADIACIN ULTRAVIOLETA: Radiacin UV a longitudes de onda de 240 a 480 nm. BAJO NIVEL. PASTEURIZACIN (CALOR HMEDO): 75 - 100C. BAJO NIVEL.

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MTODOS DE DESINFECCIN QUMICOS

* ALDEHDOS * COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CETRIMIDA Y RELACIONADOS) * ASOCIACIN DE: GLUTARALDEHIDO, FORMALDEHDO, CETRIMIDA
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MTODOS DE DESINFECCIN QUMICOS

LIBERADORES DE CLORO ALCOHOLES (ETANOL E ISOPROPANOL) COMPUESTOS FENLICOS COMPUESTOS YODADOS AGENTES OXIDANTES: PERXIDO DE HIDRGENO, ACIDO PERACETICO BIGUANIDAS
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JOSEPH LISTER

GLUTARALDEHIDO (2%)
INTERFIERE CON LA ACTIVIDAD ENZIMTICA, CON LA SNTESIS Y FUNCIN DE LOS CIDOS NUCLICOS Y DENSIFICA EL CITOPLASMA.

CHO

CHO

LA CUBIERTA DE LAS ESPORAS REACCIONAN CON GLUTARALDEHDO ACUOSO DISMINUYENDO SU PODER DE PENETRACIN. LOS VAPORES PUEDEN SER IRRITANTES DE LOS OJOS Y MEMBRANAS MUCOSAS. PRODUCE DERMATITIS POR CONTACTO.
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GLUTARALDEHIDO (2%)
SU ACTIVIDAD DEPENDE DEL pH. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL PARA INSTRUMENTAL, EQUIPOS DE ANESTESIA Y ENDOSCOPIOS. NO SE UTILIZA PARA FINES DE LIMPIEZA. LAVAR CUIDADOSAMENTE EL INSTRUMENTAL, REMOVER EL JABN Y SECAR. POSTERIORMENTE SUMERGIRLO DURANTE EL TIEMPO INDICADO. EL INSTRUMENTAL DEBE ENJUAGARSE CON AGUA ESTRIL ANTES DE UTILIZARSE DE NUEVO.
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FORMALDEHIDO (37% ACUOSO; 8% IPA)

H - C = 0
DENSIFICA EL PROTOPLASMA POR COAGULACIN DE PROTEINAS (DESNATURALIZA). REACCIONA CON LOS GRUPOS AMINO DE LAS PROTEINAS. REACCIONA CON RNA. LOS VAPORES PUEDEN SER IRRITANTES PARA MEMBRANAS MUCOSAS. POR CONTACTO PUEDE PRODUCIR DERMATITIS.
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FORMALDEHIDO (37% ACUOSO; 8% IPA)

DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL. SE UTILIZA PARA DESINFECCIN DE INSTRUMENTAL, PUEDE SER CORROSIVO. EN REAS, FUE UTILIZADO POR VAPORIZACION. SE USA PARA FIJAR PIEZAS ANATOMOPATOLOGICAS. EL INSTRUMENTAL DEBE LAVARSE CON AGUA ESTRIL ANTES DE REUTILIZARSE.

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ORTO-FTALDEHIDO (0.55%) C8H6O2

MECANISMO DE ACCIN NO ESTABLECIDO EN FORMA CLARA.
C=O H C=O H

MXIMO 14 DIAS DE REUSO, (HACER CONTROL CON TIRILLA). DESCARTAR DESPUES DE 14 DIAS. VIDA TIL DE ANAQUEL: 1 AO (EN RECIPIENTE HERMTICO) PERO SI SE DESTAPA SOLO DURA 75 DIAS (AUN SIN USAR)

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ORTO-FTALDEHIDO (0.55%) C8H6O2

ACTIVIDAD DEPENDE DE LA TEMPERATURA. MANCHA LA PIEL, PISOS Y TEXTILES POR CONTACTO. NO DEBE DESECHARSE POR LA CAERA, INACTIVARSE CON GLICINA PREVIAMENTE. DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL ESTERILIZANTE PARA INSTRUMENTAL INCOMPATIBLE CON ACIDOS Y BASES FUERTES, OXIDANTES. DETERGENTES DE PH EXTREMO. NO CORROSIVO. PRECIPITA EN AGUAS DURAS.
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COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

R - (NH3)+ XINCREMENTA LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR, LA DEBILITA Y ATACA EL SISTEMA ENZIMTICO. PRODUCE EXTRAVASACIN DEL PROTOPLASMA. DESINFECTANTES DE NIVEL MEDIO (CETRIMIDA) O BAJO (CLORURO DE BENZALCONIO). DESINFECCIN DE INSTRUMENTAL NO CRTICO, ALGUNAS VECES SUPERFICIES NO CRTICAS.
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COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

INCOMPATIBLE CON JABONES ANINICOS Y METALES PESADOS. LA MATERIA ORGNICA REDUCE SU ACTIVIDAD. SE EMPLEA ASOCIADO CON DETERGENTES NO IONICOS PARA LAVADO DE INSTRUMENTAL.

R - (NH3)+ XANIONICS
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GLUTARALDEHIDO (0.06%) FORMALDEHIDO (0.013%) CETRIMIDA(0.051%)

ASOCIA EL MECANISMO FACILITADOR DE CETRIMIDA SOBRE LA MEMBRANA CELULAR PERMITIENDO LA RPIDA PENETRACIN DE LOS ALDEHIDOS. DESINFECCIN DE REAS, SUPERFICIES, MUEBLES, EQUIPOS, INSTRUMENTAL. INCOMPATIBLE CON PRODUCTOS CLORADOS Y DETERGENTES ANINICOS. APLICACIN POR ASPERSIN, CONTACTO O INMERSIN.
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DERIVADOS CLORADOS: HIPOCLORITO DE SODIO Y DICLOROISOCIANURATO DE SODIO

H2O H2O H-N C O N Cl 0Na C Cl N C=O

NaOCl

HOCl

EL CLORO LIBRE / CIDO HIPOCLOROSO INHIBE LAS REACCIONES ENZIMTICAS, DESNATURALIZA PROTENAS E INACTIVA CIDOS NUCLICOS. VAPORES CONTACTO. IRRITANTES, DERMATITIS POR

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DERIVADOS CLORADOS: HIPOCLORITO DE SODIO Y DICLOROISOCIANURATO DE SODIO DESINFECCIN DE NIVEL MEDIO. ALTAMENTE CORROSIVO, INESTABLE, DEBE PREPARARSE A DIARIO. SE EMPLEAN PARA VERDURAS, PISOS, ROPA QUIRRGICA CONTAMINADA. NO PARA EQUIPOS NI INSTRUMENTAL.
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ALCOHOLES: ETANOL O ISOPROPANOL (70 - 95%)

LA DESTRUCCIN MICROBIANA OCURRE POR COAGULACIN DE PROTENAS CELULARES. DESINFECCIN DE NIVEL MEDIO. VOLTIL, SLO EJERCE SU ACCIN MIENTRAS SE ENCUENTRA EN SOLUCIN. USO PARA INSTRUMENTOS DELICADOS, NO DEBE USARSE EN LENTES PTICAS (DISUELVE EL CEMENTO); POR EXPOSICIN LARGA PUEDE ENGROSAR Y ENDURECER MATERIALES DE PLSTICO. INACTIVADO POR MATERIA ORGNICA.
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COMPUESTOS FENLICOS
PRODUCEN COAGULACIN DE PROTENAS (DESNATURALIZACIN) DE LAS BACTERIAS. PUEDEN OCASIONAR RPIDA LISIS CELULAR, EXPULSIN DEL CONTENIDO CELULAR SIN LISIS O DESNATURALIZACIN ENZIMTICA. ACCION TXICA POR TRAVS DE LA PIEL. USO : DESINFECCIN DE SUPERFICIES, DE ELECCIN PARA EXCREMENTOS (CRESOLES).
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PENETRACIN

COMPUESTOS FENLICOS
NIVEL MEDIO O BAJO. INCOMPATIBLES CON SALES DE HIERRO E HIPOCLORITOS. CON ALCOHOLES PRODUCEN INHIBICIN. SON CORROSIVOS PARA LOS METALES Y NUMEROSOS MATERIALES. NO SON BIODEGRADABLES.

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COMPUESTOS YODADOS
EL MECANISMO DE ACCION SOBRE LOS MICROORGANISMOS SE EJERCE POR UN PROCESO DE OXIDACIN DE ENZIMAS ESENCIALES, ADEMAS DE REACCIONAR CON EL NITRGENO AMNICO, OXIDAR LOS GRUPOS SULHIDRILO Y SATURAR LOS DOBLES ENLACES DE LOS RESIDUOS TIROSNICOS DE PROTEINAS. ALTAMENTE CORROSIVOS, POR SU PODER OXIDANTE. NIVEL MEDIO O BAJO.
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PEROXIDO DE HIDROGENO H2O2

ATACA LA MEMBRANA CELULAR LIPOFLICA Y EL ADN CON LOS RADICALES LIBRES DE HIDROXILO PRODUCIDOS. BACTERICIDA, CONTRA m. Tuberculosis A ALTA CONCENTRACIN (6-10%), FUNGICIDA. CORROSIVOS OXIDANTE. DEBIDO A SU PODER

DESINFECTANTE DE SUPERFICIES Y OBJETOS INANIMADOS (6%), LENTES BLANDOS (3-6%), CIRCUITOS DE DILISIS. PLASMA ESTERILIZA.
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ACIDO PERACETICO (0.001 0.2%)

CH3COO2H

ACTA POR DESTRUCCIN DE RADICALES SULFHIDRILO Y ENLACES DISULFURO DE LAS PROTEINAS. LA DESTRUCCIN DE DOBLES ENLACES DETERIORA LA FUNCIN QUIMIOOSMTICA DE LA MEMBRANA CELULAR. BACTERICIDA A BAJAS CONCENTRACIONES, FUNGICIDA (ASPERGILLUS SPP.), VIRUCIDA Y ESPORICIDA DE RPIDA ACCIN. MEJOR ACTIVIDAD A pH ACIDO, SE REDUCE POR MATERIA ORGANICA ASOCIADO CON PERXIDO DE HIDRGENO.
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ACIDO PERACETICO (0.001 0.2%)

DESINFECTANTE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA, EQUIPOS DE HEMODILISIS, ENDOSCOPIOS Y DISPOSITIVOS MDICOS. LOS DISPOSITIVOS DESINFECTADOS DEBEN ENJUAGARSE CON AGUA ESTRIL. REQUIERE CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO CUIDADOSAS PARA REDUCIR RIESGOS DE EXPLOSIN E INCENDIO. CORROSIVO PARA METALES.
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NUEVAS TECNOLOGIAS
AGUA SUPEROXIDADA (ELECTRLISIS DE AGUA Y SAL). SURFACINE , INCORPORA UN COMPUESTO ANTIMICROBIANO INSOLUBLE EN AGUA (YODURO DE PLATA) EN UNA CUBIERTA INMOVILIZADA (POLIHEXAMETILENBIGUANIDA MODIFICADA), CAPAZ DE RECONOCIMIENTO QUMICO E INTERACCIN CON LA BICAPA LIPDICA DE LA MEMBRANA CELULAR POR ATRACCIN ELECTROSTTICA Y POSTERIOR TRANSFERENCIA DEL ION PLATA A LA CLULA.
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USO DEL DESINFECTANTE 1.CAPACITACION 2. ALMACENAMIENTO 3. MANEJO

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1. CAPACITACION
Divulgacin y entrenamiento. Evaluacin (impacto de la intervencin). Periodicidad, seguimiento y monitoreo. 1.1. Los responsables del rea fueron capacitados en el uso de desinfectantes? 1.2. Existen registros de capacitacin del personal del rea en uso de desinfectantes?
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2. ALMACENAMIENTO
Se conservan las condiciones recomendadas por el fabricante 2.1. La temperatura del sitio de almacenamiento es la recomendada por el fabricante? (Verifique en la etiqueta del desinfectante) 2.2. Se encuentra iluminada el rea? 2.3. Se encuentran ubicados los desinfectantes en anaqueles, estantes o su equivalente? 2.4. Se encuentra limpia el rea de almacenamiento? 2.5. El rea donde se prepara y usa el desinfectante se encuentra en buenas condiciones de ventilacin?

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2. ALMACENAMIENTO
2.6. Se encuentran limpios los recipientes del producto? 2.7. Se encuentra sealizada el rea de almacenamiento? 2.8. El recipiente en uso que contiene el desinfectante conserva su etiqueta o rtulo de identificacin? 2.9. El envase del desinfectante conserva su etiqueta de identificacin? 2.10. Se encuentra registrada la fecha de activacin o preparacin del desinfectante?
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2. ALMACENAMIENTO
2.11. Se encuentra vigente la fecha de activacin o preparacin del desinfectante? 2.12. Se encuentra vigente el producto almacenado? (ver fecha de vencimiento) 2.13. Los envases se encuentran hermticamente cerrados? 2.14. Los recipientes en uso se encuentran tapados?

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3.1. El recipiente del desinfectante conserva su rtulo de identificacin? 3.2. El rtulo contiene la fecha y hora de preparacin? 3.3. Se permite el tiempo de contacto requerido por el producto? 3.4. El producto utilizado corresponde con la clasificacin del rea o elemento? 3.5. Se realiza limpieza previa a la aplicacin del desinfectante? 3.6. Se registra la temperatura de uso? (cuando est recomendado)
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3. MANEJO

3.7. El desinfectante cubre completamente el elemento a desinfectar? 3.8. Se enjuagan los elementos o superficies despus de la desinfeccin? 3.9. El agua de enjuague utilizada post desinfeccin es la apropiada? 3.10. Utiliza elementos de proteccin personal para el manejo del producto? 3.11. Se desechan los residuos de los desinfectantes de acuerdo con lo establecido en la institucin? 3.12. Se atienden las quejas de reacciones adversas del personal, frente al manejo de los desinfectantes? CSMT: Versin 5. Abril 2005

3. MANEJO

BIBLIOGRAFIA
(1)Howard Cash, Bacterial Resistance to Antimicrobials Antibiotics and Quaternary Ammonium Biocides - Senior Microbiologist. (2) Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Interrgion Paris Nord, Antiseptiques et Desinfectants Mai 2000. (3) Anne Iffenecker, Christian Ruef, Risque de transmission des prions : prise de position sur le traitement des instruments chirurgicaux thermostables avant strilisation,Swiss-NOSO, Infections nosocomiales et hygiene hospitaliere: Aspects actuels, Vol. 9 No. 4, Bulletin de Dcembre 2002. (4) Rutala, W. Directrices de la APIC para la Seleccin y uso de Desinfectantes, Asociacin de Profesionales para el Control de la Infeccin y Epidemiologa, AJIC Am J Infect Control 1996; 24:313-42. (5) Rutala, W, Weber, D. New Desinfection and Sterilization Methods, CDC. (6) GUIDELINES OF EUROPEAN SOCIETY OF GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY NURSES AND ASSOCIATES, (7) Malagn, G., Hernndez, L., Infecciones Hospitalarias, Ed. Mdica Panamericana (8) GUIA PARA LA PREVENCIN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. USO DE DESINFECTANTES, Gua No. 7, Secretara Distrital de Salud de Bogot, 1 ed., junio 2004.