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ATENDIMENTOS DAS CRIANAS PORTADORAS DE TDA/H PELO MTODO EXTRA LESSON

AVALIAO, COMENTRIOS, RESULTADOS E CONCLUSO.

Publicado na revista Navegantes de abril de 2008, editora Joo de Barro

INTRODUO O mtodo Extra-Lesson, tambm denominado Recursos Especiais na Pedagogia Waldorf, baseado na viso de desenvolvimento humano dada pela Antroposofia. Elaborado pela professora inglesa Audrey McAllen1 a partir do conceito de que as dificuldades de aprendizado esto relacionadas com atrasos ou interrupes no desenvolvimento durante os primeiros 7 anos de vida. Sob o ponto de vista de Rudolf Steiner2, o ser humano no somente a soma de capacidades e habilidades herdadas; ele apresenta uma essncia espiritual e ao longo da vida ir tecer sua biografia. A organizao estrutural do corpo fsico se d progressivamente no decorrer do primeiro setnio, medida que a parte anmico-espiritual do ser humano se apropria desse corpo. Esta estrutura fsica o resultado da atuao de seres espirituais que criaram o universo, da herana espiritual da humanidade.

Na Terra compartilhamos o CORPO FSICO ARQUETPICO que um rgo espacial para a conscincia de nossa individualidade.3

O primeiro objetivo desse mtodo trazer ao aluno conscincia dos movimentos corporais por meio de atividades ldicas. A partir da conscientizao corporal ele poder conhecer e dominar o espao ao seu redor e compreender a realidade tridimensional. S depois disso ele estar apto a representar seus movimentos corporais e a

tridimensionalidade espacial nas vrias atividades de leitura, escrita e matemtica. Todas as crianas com as quais trabalhamos apresentavam dificuldades no processo de aprendizado, alm de alteraes relacionadas aos movimentos, aos sentidos e espacialidade. Usamos a avaliao especfica do mtodo Extra-Lesson como instrumento de observao e diagnstico da organizao estrutural do corpo fsico, inclui a observao da

1. 2. 3.

MC ALLEN, Audrey, Mtodo Extra Lesson, Vol. 1, SP, Ed. Antroposfica, 2005. STEINER, R., A Arte da Educao I, pg. 23, SP, 3 Ed., Ed. Antroposfica, 1988. Ver referncia nota 1, pg. 17 e 18.

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lateralidade, da orientao espacial, da geografia corporal, a pesquisa de respostas reflexas imaturas, avaliao grfica e de habilidades visuais e auditivas.

METODOLOGIA: As crianas foram avaliadas e atendidas individualmente, em perodos que variaram entre oito e vinte semanas, dependendo da necessidade individual. Aps as avaliaes, e a cada 8 semanas, o grupo interdisciplinar discutiu o encaminhamento e o desenvolvimento de cada caso.

APRESENTAO DOS CASOS

Tabela 1 - Apresentao das crianas avaliadas, suas idades, o tipo de escola na qual estudam, a data e o profissional que realizou a avaliao, e o profissional que realizou o atendimento.

Paciente
KG MLH SSA PLF RVL

Idade
9 10 8 11 8

Escolaridade
2 Ano Escola Waldorf 4 ano Escola Estadual 2 Ano Escola Estadual 4 Ano Escola Estadual

Data/avaliao Avaliao
7/3/2005 31/1/2005 21/3/2005 17/1/2005 Torlay Torlay Torlay Obniski Salvetti

Atendimento
Torlay Obniski Obniski Salvetti Salvetti

2 Ano Escola Particular 16/3/2005

A partir das avaliaes elaboramos as tabelas como segue:

Pode-se observar por meio desses dados que o desenvolvimento neuro-motor apresenta defasagem significativa para a idade. O atraso nesse aspecto leva a dificuldades no sistema postural e em suas representaes (desenho, leitura-escrita).

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Tabela 2 - Observao quanto ao desenvolvimento neuro-motor, noo espacial, geografia corporal e alfabetizao das crianas avaliadas.

REAES MOTORAS REFLEXAS Tnico Labirntico, Tnico Cervical Simtrico Tnico Cervical Simtrico e Assimtrico, Tnico Labirntico Tnico Cervical Simtrico e Assimtrico, Galant Tnico Cervical Simtrico e Assimtrico, Galant Tnico Labirntico, Tnico Cervical Simtrico e Assimtrico, Galant

DESENVOLVIMENTO NOO NEURO-MOTOR ESPACIAL Fase de simetria, barreira vertical, dominncia estabelecida.

GEOGRAFIA ALFABETIZAO CORPORAL

No desenvolvida, Afetada pela barreira pouca estruturao vertical no papel. Pobre

No alfabetizado

Dissociao Necessita direita/esquerda, forte apoio visual barreira vertical. Fase de simetria, dominncia no estabelecida, barreiras vertical e horizontal. Fase simetria, dominncia no estabelecida, barreiras vertical e horizontal. Fase de simetria, dominncia estabelecida, barreira vertical/horizontal

Troca de letras

Pobre, no Pobre se coloca como centro de experincias. Pouca noo Pobre espacial

No alfabetizada

Alfabetizado, com muitas dificuldades e erros ortogrficos. Alfabetizado, com muitas dificuldades.

Ruim

Pobre

presena

de

respostas

motoras

reflexas

revela

defasagem

no

desenvolvimento. Os reflexos so respostas motoras involuntrias, de natureza atvica, apresentadas pela criana nos primeiros anos de vida, por meio dos quais elas respondem aos estmulos do meio ambiente. Com a aquisio dos movimentos voluntrios dependentes de estruturas corticais mais complexas os reflexos ditos primitivos devem desaparecer (o mtodo Extra Lesson utiliza o termo integrao para descrever seu desaparecimento e reteno para sua permanncia). A permanncia de reflexos primitivos, que deveriam ter desaparecido, pode interferir no desenvolvimento de habilidades motoras.4

4.

Ver referncia nota 1, pg. 17 e 18.

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Por exemplo, a reteno do reflexo tnico-cervical-assimtrico ocasiona falta de coordenao viso-motora e o no estabelecimento da coordenao entre os dois hemisfrios corporais; a reteno do reflexo tnico-cervical-simtrico causa dificuldades em assumir posies corporais adequadas durante as atividades manuais, pois a organizao do movimento dos membros que permanece ligada movimentao da cabea (por meio do reflexo) impede a dissociao entre esses dois segmentos; o reflexo tnico-labirntico aumenta o tnus extensor, dificultando a manuteno da postura, o controle da cabea e do tronco, e a independentizao do olhar.5 O reflexo de Galant tambm interfere na manuteno da postura, principalmente quando o indivduo precisa ficar sentado por longo perodo de tempo, e pode relacionar-se enurese noturna.6 No decorrer do desenvolvimento neuro-motor acontece a integrao dos reflexos transitrios neonatais, perodo em que a criana tem um padro motor similar em cada lado do corpo; o estgio da simetria. Segue-se o perodo da integrao bilateral, onde um lado do corpo pode executar um movimento, enquanto o outro lado permanece em repouso. Ao redor dos cinco anos de idade, estabelece-se o padro homolateral, no qual o controle de um lado de cada vez se estende motricidade fina, culminando na dominncia hemisfrica. Observou-se que todas as crianas apresentaram alteraes desse parmetro, pois este deveria estar completo ao final do primeiro setnio. A orientao espacial e a conscincia da prpria posio no espao so habilidades que se desenvolvem com o objetivo de focar os objetos em relao ao observador. Em seu desenvolvimento, a criana pequena vivenciar o espao, sendo que considera atrs o que est atrs dela, e assim em relao s outras direes do espao. Essa referncia interna est firmemente estabelecida na maioria das crianas aos sete anos de idade, mas, isso no acontece em algumas delas. Em seus desenhos da figura humana se refletem tambm a conscincia pobre do prprio corpo e da imagem corporal introjetada. Seu mundo visual se distorce e se v afetado, inclusive em sua habilidade para orientar-se no mundo dos smbolos do alfabeto e da pgina impressa. A geografia corporal se desenvolve desde o nascimento, a partir da experincia do parto, das vivncias no decorrer do desenvolvimento motor (rolar, rastejar, engatinhar,...) e pelos sentidos corporais. A partir da a criana vai apropriar-se de seu mapa corporal. Todas as crianas avaliadas apresentaram falhas nesse mapeamento, ou seja, no correlacionavam, por exemplo, seu lado direito e esquerdo, seus membros superiores e

5.

MOMO, A.R.Bueno, SILVESTRE C., GRACIANE Z., O processamento sensorial como ferramenta para educadores: Facilitando o processo de aprendizagem, SP, Artevidade/Memnon, 2007.

6. TORLAY, R., Bed wetting: is there a solution? AHENEWS, pg.16, novembro-2004.

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inferiores, no conseguiam estabelecer a imagem corporal que as orientasse na noo espacial.

Tabela 3 - Observao dos sentidos bsicos (Tato, Vital, Movimento e Equilbrio) nas crianas avaliadas.

TATO Hipersensibilidade ao toque, tenso e reao imediata na resposta. Impe distancia no contato fsico, ou invasivo. Normal

VITAL Afetado pela hiperatividade sensrio motora, levando a pouco contato com sensao de bem estar e segurana. Desvitalizado, olheiras escuras, palidez.

MOVIMENTO Pouco domnio e percepo corporal imaturo.

EQUILBRIO Adequado

Ajustes constantes na cervical, apoio visual, hiperativo. Muito comprometido Pouca percepo corporal

Apoio visual

Invasiva, sem limites.

Sem limites na alimentao. Insatisfao constante

Adequado

Sem noo de limites

Comprometido, apoio no tato e viso Apoio visual

Busca contato, sem noo de limites

Apresenta olheiras, sem Movimentos limites no que gosta de desordenados e comer/beber agitados

A observao do grau de maturidade dos sentidos corporais fez parte do trabalho, principalmente dos sentidos do tato, movimento e vital, os quais apresentaram o empobrecimento da propriocepo, das vivencias e da relao saudvel e confortvel com a corporalidade e, em conseqncia, com o meio ambiente. A Cincia acadmica, assim como a Antroposofia, reconhece a existncia de um sentido para a percepo do prprio corpo, o sistema proprioceptivo, e sua importncia para a organizao do padro motor, sendo que estas percepes facilitam o planejamento motor, a concentrao, segurana gravitacional, e a estabilidade emocional. Alteraes no sentido do tato podem levar a: falta de reao ao se machucarem ou ao serem tocadas; falta da sensao de limite corporal e anmico, busca de contato fsico, muitas vezes de forma abrupta, que pode se confundir com agresso; esses comportamentos podem ocorrer quando o sentido do tato est pouco atuante. Quando hiper-sensveis, as crianas reagem de forma negativa ao toque, evitam contato fsico, assim como o contato com materiais de texturas diferentes; tornam-se muitos seletivos na

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alimentao em por causa da textura dos alimentos; parecem no conseguir brincar sozinhas, no exploram o meio e no criam brincadeiras. Segundo nossa observao, a maioria das crianas apresentou falta de limite anmico e corporal. Quanto ao contato interpessoal, mostraram-se invasivas. A criana que apresentou hiper-sensibilidade ao toque, tambm apresentou seletividade quanto alimentao, ao olfato e paladar. Alteraes no sentido vital geram um estado constante de mal estar, de recolhimento e desinteresse, agitao motora, falta de concentrao, entre outros. As crianas que atendemos apresentavam o sentido vital muito alterado. Havia presena de hiperatividade no movimento e a busca constante de estmulos sensoriais; demonstraram insaciedade sensorial e, alguns casos, tambm alimentar, dificultando a assimilao do que recebiam. Alteraes no sentido do movimento (proprioceptivo), geram movimentos descoordenados, quedas freqentes, inabilidade de segurar objetos sem olh-los, dificuldade na manuteno da postura, em moderar a fora de preenso de objetos, do movimento em geral, incoordenao de movimentos no espao (derrubam objetos ao redor quando se movimentam), necessidade de olhar para os ps quando andam, dificuldade na diferenciao e repetio de formas (letras). As crianas apresentavam pouco domnio do movimento; alm disso, todo movimento externo suscitava um movimento da prpria criana, o que demonstra imaturidade. Alteraes no sentido do equilbrio (sentido vestibular) levam a desorganizao espacial e insegurana ao mover-se, alm de inabilidade nas atividades que exigem coordenao motora fina, dificuldade em lidar com conceitos espaciais como dentro-fora, em cima-embaixo, e ainda retardo no estabelecimento da lateralidade; as mesmas dificuldades so transferidas para o papel ao escrever (espaamento inadequado entre as palavras, dificuldade na diagramao e na localizao espacial das letras, m caligrafia). 7 Trs das crianas demonstraram alteraes do equilbrio esttico e dinmico, necessitando recorrer ao apoio visual para mant-lo.

7. Ver referncia nota 1, pg. 19.

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Tabela 4 - Observao dos processos de percepo visual e auditiva.

VISO Dificuldade no processamento, memria e seqncia. Movimento ocular associado ao da cabea. Aprendiz visual. Est associada a outros sentidos, sobrecarregada, prejudicando a concentrao, aprendiz visual. Dificuldade no processamento e foco, pouca memria, movimento ocular associado ao da cabea. Sem convergncia, sem controle para Esquerda, movimento ocular associado ao da cabea. Movimento ocular associado ao da cabea, presena de barreira mediana vertical.

AUDIO Dificuldade no processamento, anlise, sntese e seqncia.

Falha na discriminao e memria

Aprendiz auditivo, repete as ordens, fala muito, sem interiorizao.

Repete as ordens.

Necessita repetio de ordens

Ainda quanto aos sentidos, verificamos que tanto a viso, quanto a audio dois sentidos importantes na integrao da pessoa com seu meio ambiente e no processo de aprendizado apresentavam dificuldades. A percepo e processamento visual so de suma importncia na interao com o meio ambiente; auxiliam a compreenso das percepes de outros sentidos, a noo espacial, a representao mental, a capacidade de diferenciao entre dois planos (figurafundo) e o estabelecimento de ordem lgica (seqenciamento). A percepo e o processamento auditivos interferem tambm na localizao espacial, proporcionam a diferenciao de sons, tm importncia em sua priorizao quando mltiplos (figura-fundo) e para o seqenciamento auditivo (capacidade de estabelecer uma ordem rtmica em uma frase sonora). 8 O processamento visual representa a maneira como a informao visual chega criana, assim como o percurso da percepo visual para realizar a representao. Todas as crianas observadas moviam simultaneamente a cabea ao acompanhar a trajetria de um objeto com os olhos. Esta uma reao imatura que dificulta a observao do mundo e a distino dos elementos que fazem parte dele; percorremos com os olhos as formas dos grafemas (letras) ao acompanharmos os pequenos movimentos das letras que formam as

8. Ver referncia nota 1, pg. 20 e 21.

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palavras. Parte desta maturao se d com a convergncia dos olhos que se estabelece por volta dos sete anos de idade. Em relao ao processamento auditivo, avaliamos como se organiza uma resposta a partir da informao que chega por essa via, quer seja motora, falada, ou escrita, etc. As crianas apresentavam falhas nesse aspecto; repetiam em voz alta as ordens dadas de forma a facilitar a percepo atravs da fala.

Tabela 5 - Observao dos processos vitais de respirao e nutrio e dos sentidos medianos.

RESPIRAO

HBITOS ORAIS

SONO

ALIMENTAO

SENTIDOS MEDIANOS Hipersensibilidade olfato e paladar, indiferenciao trmica. Normal Normal

Normal

Nenhum

Bom

Muito seletivo, hipersensibilidade no olfato e paladar. Seletivo Seletivo

Respirador oral

Nenhum Suga polegar Nenhum Ri unha

Alterado com medos Agitado, dificuldade para adormecer. Normal

Respirador oral Respirao oral Respirao oral

Normal

Normal Normal

Dificuldade para Tem fases de adormecer e compulsividade despertar

Entre os processos vitais, analisamos a respirao e a nutrio. O processo respiratrio no ocorre somente na via respiratria propriamente dita, mas no sistema rtmico como um todo, no adormecer e acordar, na interao social e nos processos de compreenso.9 Encontramos alterao da via respiratria no que diz respeito respirao; quanto ao processo da nutrio, foram encontrados os seguintes aspectos: insaciedade, seletividade e hipersensibilidade em relao textura dos alimentos, o que relacionamos ao sentido do tato. Em vista das necessidades e dificuldades individuais, cada terapeuta desenvolveu um programa de atendimento individual que buscava a integrao das respostas motoras reflexas, o desenvolvimento neuro-motor, desenvolvimento dos sentidos, noo espacial,

9. STEINER, R., Antropologia Meditativa, cap. 3, SP, Ed. Antroposfica, 1997.

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visando a melhora da representao mental. Alm disso, baseados em nossas avaliaes, foram feitos encaminhamentos para profissionais de outras reas tais como Massagem Rtmica, Quirofontica, Ortptica.

Tabela 6 - Resultados obtidos. RENDIMENTO ESCOLAR Alfabetizou-se, rendimento escolar melhorou Melhorou a principio, piorou com as dificuldades familiares Alfabetizou-se Melhorou a princpio, voltou a decair Melhorou muito COMPORTAMENTO SOCIAL Varivel AUTOCONSCINCIA Melhorou muito

Melhorou na classe, passou a apresentar entristecimento junto com dificuldades familiares Melhorou Melhorou Melhorou

Comeou a dissociar seus sentimentos do ambiente Melhorou Melhorou Melhorou

CONCLUSO
O rendimento escolar melhorou, sendo que as crianas no receberam nenhum tipo de reforo escolar. Entendemos que essa melhora se deu pelo trabalho realizado com os elementos necessrios para facilitar a representao mental, a geografia corporal, a noo espacial e a conscincia da tridimensionalidade, atravs da organizao do sistema postural, do desenvolvimento neuro-motor e dos sentidos. As crianas atendidas melhoraram sua capacidade de lidar com as informaes visuais e auditivas que recebiam, integrando-as, e assim facilitando o processo de aprendizado. O comportamento social tambm apresentou melhora que foi atribuda, em parte, ao desenvolvimento dos sentidos. O sentido do tato melhorou a noo de limite, tanto corporal, como relacional; o sentido vital ajudou-os a se aquietarem, uma vez que podiam estar confortveis em suas corporalidades; o movimento aquietou-se devido melhora da conscincia corporal, e os movimentos vindos do meio externo passaram a interferir menos sobre a movimentao prpria. A melhora do equilbrio favoreceu a quietude e a segurana, possibilitou a presena de referncia interna. Uma melhor percepo de si em contraposio ao ambiente fez com que as crianas lidassem de forma mais autnoma com seus impulsos. O mtodo Extra-Lesson, usado em conjunto com as demais intervenes teraputicas, forneceu subsdios para que os sintomas do TDAH fossem atenuados,

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auxiliando os pacientes na integrao consigo mesmos mas, principalmente, com a famlia e a escola. Apesar de no ser esse nosso primeiro objetivo, observamos que tambm atingimos alteraes de comportamento significativas a partir da organizao estrutural das crianas atendidas. A organizao postural adquirida pela criana durante os primeiros sete anos de vida atravs do meio ambiente que a cerca e de seus cuidadores, o que nos leva a questionar a forma como temos conduzido nossas crianas culturalmente, uma vez que o nmero delas que apresenta comportamentos de TDA/H parece aumentar dia aps dia.

Bibliografa complementar:
1. AMEN D.G., Transforme seu Crebro, transforme sua vida: um Programa revolucionrio para vencer a ansiedade, a depresso, a obsessividade, a raiva e a impulsividade, SP, Ed. Mercuryo, 2000. 2. BENCZIK E.B.P., Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, SP, 2 Ed., Casa do Psiclogo, 2002. 3. BENCZIK E.B.P., Manual da Escala de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, SP, Casa do Psiclogo, 2002. 4. HALLOWELL E.M., e RATEY J.J., Tendncia Distrao: Identificao e Gerncia do Distrbio do Dficit de Ateno da Ifncia Vida Adulta, RJ, Ed. Rocco, 1999. 5. KONIG, K., Os trs primeiros anos da criana, SP, Ed. Antroposfica, 4. Ed., 2006. 6. LENT R., Cem bilhes de neurnios, SP, Ed. Atheneu, 2005. 7. MC ALLEN, Audrey, Mtodo Extra Lesson, Vol.2, SP, Ed. Antroposfica, 2006. 8. SCHWARTZMAN J.S., Transtorno de Dficit de Ateno, SP, Ed. Memnon, 2001. 9. STEINER, R. Psicosofa Psicologa del cuerpo alma y espritu, Buenos Aires, Ed. Antroposfica, 1. Ed.,2005. 10. SILVA A.B.B., Mentes Inquietas: entendendo melhor o mundo das pessoas distradas, impulsivas e hiperativas, SP, Ed. Gente, 2003. 11. WAGNER, F. Rudolf, La dyslexia y su hijo, Mxico, Ed. Diana, 1978.

AUTORIA Rosana Cristina Torlay

Fonoaudiloga, Formao em Pedagogia Waldorf, Formao em Reorganizao Neuro-Funcional, Formao em Recursos Especiais em Pedagogia Waldorf (Extra-lesson), Atua em consultrio na Casa 44.

Regina Clia Salvetti

Biloga, Formao em Pedagogia Waldorf, Formao em Pedagogia Curativa, Formao em Recursos Especiais em Pedagogia Waldorf (Extra-lesson), Experincia como Pedagoga Curativa em Educao Infantil na Associao Beneficente Parsifal.