FRMACOS DEL SISTEMA SANGUNEO

Prof. PEDRO SEGUNDO PELAEZ PULCE

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

HALLAZGOS: 1. Tromboxanos 2: elevados en pacientes con aterosclerosis cerebral y enfermedad cardaca isqumica 2. 6 ceto- PgF1 (metabolito estable de prostaciclina): bajos en pacientes con enfermedad aterosclerticas 1 y 2 son productos del metabolismo de Acido araquidonico

Nomeclatura internacional y funcin de los factores de la coagulacin.

Factor Sinnimo Fibringeno Protrombina Tromboplastina Calcio Factor lbil No asignado Proconvertina Factor antihemofilico Serino proteasa Cofactor Cofactor Funcin Estructural Serino proteasa Cofactor /iniciador Factor Sinnimo F. Christmas Factor Stuart Rosenthal Funcin s. prote. s. prote. s. prote. s. prote. s. prote. Cofact. T.gluta minasa

I II III IV V VI VII VIII

IX X XI

Factor Hageman XII Precalicrena PK HMWK Ciningeno de alto p. molecular

XIII

F. estabilizador de la fibrina

Factor I II III V VII VIII

PM KDa 340 72 37 300 53 300

Sitio de sntesis Hgado Hgado Monocitos, endotelio, cel. Hgado ** Hgado Hgado **

T1/2 en circulacin 96 - 120 72 - 96 12 4-6 8 - 12

Concentracin en plasma
(mg/mL)

Nivel hemosttico > 50 mg/dL 15 25 % 10 15 % 5 10 % 10 20 %

2.500 100 0 10 0.5 0.1

NOMECLATURA DE LAS PROTENAS DE LA COAGULACIN (cont.)

Factor IX X XI XII PK
HMWK

PM KDa 57 67 160 80 100 120 300

Sitio de sntesis Hgado Hgado Hgado? Hgado? Hgado ?

T1/2 en circulacin 18 - 30 24 - 48 60 50 - 70 35 150

Concentracin en plasma 5 10 5 30 50 70 10

Nivel hemosttico 10 20 % > 20 % 10 % 10 15 % * * 23%

XIII

Hgado Megacariocito

240

preCal CAPM
Calicrena XII CAPM Zn++ XI Ca++ IX XIIa

VII Factor Tisular VIIa

Zn++
XIa FL Ca++ IXa FL

Ca++

Ca++ FL

Xa Ca++ FL

Va

VIII

VIIIa

Protrombina II

Trombina (IIa)

Fibrinogeno I

Fibrina

XIII

XIIIa
Polmero de fibrina

Ca++

con enlaces covalentes

Esquema simplificado de cascada de coagulacin

TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA

PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

TROMBOSIS ARTERIAL : principal causa de infarto a miocardio, infarto cerebral y gangrena de extremidades inferiores

TROMBOSIS VENOSA: principal causa de embolismo pulmonar

TROMBO ARTERIAL Agregacin plaquetaria + fibrina

Estrategia Farmacologica: principalmente dirigida a bloquear funcin plaquetaria y fibrina

AGREGANTES PLAQUETARIOS
o ADP (ADENOSIN DIFOSFATO)

o COLAGENO
o TROMBINA o TROMBOXANOS

1. TROMBOXANOS: (Inhib. Metabolismo ac. Araquidonico)

INHIBICIN DE AGREGACIN PLAQUETARIA:
Inhib. Fosfolipasas : Corticoides Inhib. ciclo-oxigenasas: AINES

AMP(c ): Inhib. Agregacin plaquetaria :

fosfodiesterasas: xantinas

DE ADENOSINA: Inhib. Agregacin plaquetaria :

Inhibidores de la recaptura de adenosina: DIPIRIDAMOLE

INHIBIDORES DE TROMBINA:
INHIBE FORMACION DE TROMBOS: HEPARINA
INHIBE AGREGACIN PLAQUETARIA: CUMARINAS

INHIBIDORES DE AGREGACIN INDUCIDA POR ADP :

TICLOPIDINA, CLOPIDROGEL

PLAQUETAS CIRCULANTES Proliferacin de clulas musculares Adherencia clulas blancas a endotelio Liberacin de enzimas lisosomales Injuria al endotelio Liberacin de colgeno (presencia del factor de Von Willebrand)

PLAQUETAS CIRCULANTES 1. GRNULOS DENSOS: ADP y serotonina 2. GRNULOS : factor de plaquetas, tromboglobulina trombina > agregacin

Mecanismo de accin

Tromboplastina(factor II) Trombina (factor IIa)

fibringeno

fibrina

agregacin plaquetaria

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Disminuyen la frecuencia de complicaciones tromboemblicas postoperatoria.
tiles en trombosis coronaria, infarto de miocardio y tromboflebitis.

CLASIFICACIN SEGN VA DE ADMINISTRACIN

1.- PARENTERALES: HEPARINA 2.- ORALES: 4 HIDROXI-CUMARINA: DICUMAROL, WARFARINA, ACENOCUMAROL 1,3-INDANDIONA: FENINDIONA TIENO-PIRIDINA: TICLOPIDINA, CLOPIDROGEL

PARENTERALES HEPARINA:

ACTIVIDAD DEPENDIENTE DE CARACTERSTICAS ACIDAS DE MOLECULA

HEPARINA:
ACCIONES Inhibe formacin de tromboplastina Inactiva tromboplastina formada inhibe paso de protrombina a trombina Inhibe accin de trombina inhibe paso de fibrinogeno a fibrina

agregacin plaquetaria

No inhibe formacin de fibrina extravascular

No interfiere con proceso de cicatrizacin de heridas. No inhibe formacin de protrombina a nivel heptico

HEPARINA:
Inicio de efecto: Dependiente de la va de administracin Rpido por va IV 30 a 60 minutos por va im 2-4 hrs por va sc profunda Duracin de efecto: Dependiente de dosis administrada: 100 UI x kg de peso iv----------- 56 minutos 200 UI x kg de peso iv----------- 96 minutos 400 UI x kg de peso iv----------- 152 minutos Complicaciones: HEMORRAGIA Precaucin: DISCRASIAS SANGUINEAS, CICLO MENSTRUAL, ALCOHOLISMO

HEPARINA:

HEPARINA NO FRACCIONADA % Biodisponibilidad sc Union Proteinas plasmaticas Relacin dosis/ respuesta PM Incidencia de rx advesas 30 elevado Variable, inpredecible 5000-30000 alta

HEPARINA FRACCIONADA 90 bajo predecible 5000 Baja

Representantes

Tinzaparina, enoxaparina

CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE ACCIN

INHIBICIN DE LA SNTESIS DE TROMBOXANOS
AINES: ACIDO ACETILSALICILICO

INHIBICIN DE LA RECAPTURA DE ADENOSINA

DERIVADO PTERIDINA: DIPIRIDAMOLE

CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE ACCIN

INHIBICIN DE LA SNTESIS DE FACTORES DE LA COAGULACIN
4-HIDROXICUMARINA: dicumarol, warfarina 1,3-INDANDIONA: difenadiona

INHIBICIN DE LA AGREGACIN PLAQUETARIA INDUCIDA POR ADP

TIENO PIRIDINAS: TICLOPIDINA, CLOPIDROGEL

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE TROMBOXANOS:

ACIDO ACETILSALICILICO

PROPIEDADES FARMACOCINETICAS: rpidamente absorbido por va oral, el efecto antitrombotico aparece 1 hr dp de la ingestin y dura mas all de la vida media del frmaco la acetilacin de la COX se produce antes de alcanzar la va sistmica y es independiente de la concentracin plasmtica del frmaco. t : 40-60 minutos

INHIBE LA SINTESIS DE TBX DESDE DOSIS DE 75 mg LA TOXICIDAD GI SE PRESENTA DESDE LOS 30mg

METABOLISMO DE ACIDO ARAQUIDONICO

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE FACTORES DE LA COAGULACIN Derivados 4-hidroxi-cumarina

O CH2-CO-CH3 CH OH WARFARINA

O CH2 OH DICUMAROL

OH

Derivados 1,3 - Indandiona

O

O FENINDIONA

DERIVADOS CUMARINICOS e INDANDIONICOS

PROPIEDADES FARMACOCINETICAS Buena absorcin, excepto dicumarol (lenta) Inicio efecto: 24 hrs t =3 das acenocumarol, 5 das warfarina, 6 das dicumarol, 21 das difenadiona EFECTOS LATERALES HEMORRAGIAS INDANDIONAS: Rx Hipersens: dermatitis exfoliativa Rx Hematologicas: agranulocitosis Rx Nefrotxicas: poliuria, proteinuria, necrosis tubular Rx Hepatotxicas: hepatitis e ictericia

Cl N S TICLOPIDINA CH2

Inhibidor potente y de larga vida media de la fase I y II de la agregacin plaquetaria inducida por ADP, colgeno, trombina, cido araquidnico.

PROPIEDADES FARMACOCINTICAS 80-90% absorcin oral

tmax de 1 a 3 hrs
Efecto teraputico tardo: 5-6 das; retorno a valores normales 4-8 das de suspendida la droga

t: 24 7.5 hrs.
Metabolito N-dealquilado

EFECTOS COLATERALES
GI (nauseas y diarreas), HEPTICOS (aumento enzimas), HEMATOLOGICOS COLESTEROL

INTERACCIONES: DIPIRIDAMOLE, AINES, CUMARINICOS

INDICACIONES TERAPEUTICAS
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA:
Claudicacin intermitente, Enf Raynaud

ENFERMEDADES CV: post infarto miocardio?

PREVENCION FORMACIN TROMBOS: ciruga by-pass coronario

HEMODIALISIS DIABETICOS: retarda nefro y retinopata

ANTIANEMICOS

HIERRO
Metal muy abundante en la corteza terrestre Escaso en el organismo (Hb 70 %) Competencia entre tejidos y microorganismos Hierro heme (Hb,mioglobina) y no heme

HIERRO
Absorcin en el duodeno Mayor absorcin a mayor ingesta Hierro heme(10 %) mejor que no heme(90 %)

HIERRO Cantidad reducida en la dieta Absorcin limitada ( entre 1 y 22 % )

Incremento en las necesidades

EL HIERRO EN LAS LECHES

contenido abs. total SENO MATERNO LECHE DE VACA FORTIFICADA 0.5-1.0 /L 50% 0.5 0.5-1.0/L 10 % 12 / L 0.1

4% 0.48

REQUERIMIENTOS DE HIERRO
RNT:1 x Kg. /d(15) Desde el 4to mes hasta los 3 a.
PRE:2 x Kg. / d(15) Desde el 2do mes hasta los 4 a.

DESPUES DEL AO POCOS ESTUDIOS

Entre 4 y 10 aos: 10 mg/ da De 11 en adelante: 20 mg / da

HIERRO
Hierro heme (el de la carne):
se absorbe ms fcilmente, menos dependiente de otros componentes de la dieta y favorece la absorcin del hierro no heme.

Hierro no heme:
absorcin variable y dependiente

ANEMIA FERROPNICA
PREVALENCIA
30% en pblicos vs. 8 % en privados

7.8% en 1975 vs. 2.9 % en 1985

9.7% sin programas especiales de nutricin vs. < 1% .

ANEMIA FERROPNICA

Metabolismo del hierro:

70 % en la Hb 27 % en almacn 0.1 % en transporte

ANEMIA FERROPNICA

DEFINICIN.
a la normal.

Cantidad de hierro en el organismo menor

Deplecin- Disminucin del almacn. Deficiencia sin anemia.- Disminucin en suero. Deficiencia con anemia.- Constituye el estadio ms

avanzado, la Anemia Ferropnica propiamente dicha.

ANEMIA FERROPNICA

HISTORIA
Papiro Ebers 1500 A. De C. Egipto Europa Francia

Clorosis (enf. verde) 1550 Hierro oral 1650

ANEMIA FERROPNICA

Dficit de atencin
Actividad cognocitiva Desarrollo mental ( bayley) Desarrollo motor (act. Fsicas)

Capacidad de memoria
Irreversibles

ANEMIA FERROPNICA
ESTADIOS
FERRITINA RDW VGM ANEMIA

DEPLECION
DEFICIENCIA SIN ANEMIA DEFICIENCIA CON ANEMIA

BAJA
BAJA

ALTO
ALTO

NL
BAJO

NO
NO

BAJA

ALTO

BAJO

SI

ANEMIA FERROPNICA
INDICES ERITROCITARIOS VGM,volumen promedio del eritrocito,se reporta en
fl,valores normales de acuerdo a la edad, demuestra micro, normo o macrocitosis.

HGM,Hb promedio de cada eritrocito,se reporta en

picogramos,valores normales entre 27 y 32, demuestra normo e hipocroma.

ANEMIA FERROPNICA
INDICES ERITROCITARIOS
VGM mejor y mas temprano que HGM CMHG sin utilidad

Reproducibles, rpidos,incluidos en la BH
Ayuda no concluyen.

ANEMIA FERROPNICA

FERRITINA SRICA
Barato, sencillo,reproducible
Diversos mtodos(ELISA,RIA) Diagnstico debajo de 12 ug/dl Reactante agudo

ANEMIA FERROPNICA
PERFIL DE HIERRO
Hierro srico, proteico y % de saturacin
Amplia variacin Volumen de muestra Tiempo

ANEMIA FERROPNICA
DIAGNSTICO

Historia clnica Tradicional( Perfil de hierro) RDW + VGM Ferritina srica Prueba teraputica

ANEMIA FERROPNICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TALASEMIA.ENF CRONICA.MEGALO.APLASIA.-

VGM BAJO
VGM NL VGM ALTO VGM ALTO

RDW NL
RDW ALTO RDW ALTO RDW NL

ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL NIO CON SOLO HIERRO ORAL ES:

ESPECFICO EFECTIVO

BARATO TOLERABLE

ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO
Confusin Cincuenta presentaciones diferentes, solo O en

combinacin
La mejor opcin : ferroso, que se disuelva en el

estmago y sin otros compuestos( Vitamina C)

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Generalidades.
Es la anemia macroctica que se Definicin deriva de la deficiencia de cido flico y vitamina B12.
Es la anemia carencial ms frecuente Frecuencia despus de la deficiencia de hierro. Funcin Intervienen ambas vitaminas en la sntesis y replicacin del ADN.

Metabolismo del cido Flico

Requerimientos 50g a 150g diarios Fuente Absorcin Transporte Depsitos Vegetales, hgado y leche Yeyuno Unido a la albmina Duran de 3 a 5 meses

Metabolismo de la vitamina B12

Requerimientos diarios 1g a 2g

Fuente
Absorcin Transporte Depsitos

Carne y lcteos
ileon terminal, requiere del factor intrnseco. unida a la transcobalamina II. Duran de 3 a 5 aos

Etiologa cido flico

Exceso en la demanda
Hemlisis crnica. Embarazo. Crecimiento.

Mala-absorcin o utilizacin

Medicamentos. Alcoholismo. Enteritis crnica.

Etiologa Vitamina B12

Anemia perniciosa Gastrectoma. Reseccin de ileo
Gastritis crnica atrfica. Acloridia. Deficiencia de factor intrinseco.

terminal. Sndrome de asa ciega. Infestacin por tenia del pescado. Familiar(juvenil o hereditaria).

Manifestaciones clnicas
Anemia
El paciente se queja bsicamente de debilidad, cefalea, mareos. Predominio de bilirrubina indirecta. < 3 mg total. Hay queilosis angular. Glositis. hiperpigmentacin cutnea. Parestesia, ataxia. La deficiencia de Folatos no se asocia a neuropata.

Ictericia
Defectos en los epitelios

Neuropata

Los defectos en los epitelios y la neuropata rara vez se observan en el diagnstico temprano. En un 20 % de los pacientes con anemia perniciosa hay esplenomegalia moderada.

Alteraciones de laboratorio
Pancitopenia. Anemia macroctica(VGM >100 fL). Macroplaquetas. Macropolicitos. Cuerpos de Howell-Jolly. Anillos de Cabot.

Biometra Hemtica

Anemia Megaloblstica (Sangre Perifrica)

Cuerpo de Howell-jolly

Anillos de Cabot

Diagnstico diferencial de pancitopenia.

Anemia Megaloblstica
Anemia Aplastica

Leucemia Aguda

ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. Hb. G. M. C.M.Hb.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. L= N=

Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. Hb. G. M. C.M.Hb.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. N o Blstos presentes N=

Aspirado de mdula sea

HIPERCELULAR

Alteraciones de laboratorio.
Hipercelularidad. Hiperplasia eritroide. Maduracin megaloblstica. Disociacin ncleo-citoplasma.

Mdula sea

Hiperbilirrubinemia indirecta. Qumica sangunea Aumento de la DHL.

Anemia megaloblstica

Anemia Megaloblstica (Mdula sea)

Pruebas confirmatorias: Determinacin srica de cido flico y de Vitamina B12. Prueba de Shilling. Endoscopa con biopsia de mucosa gstrica. Tratamiento:
Folatos: 3 mg a 5 mg por da por 4 a 6 meses.

Vitamina B-12: 100 mg por da por 14 das y posteriormente, 100 mg por mes de por vida.

SULFATO FERROSO
POSOLOGIA Anemia, adultos (oral): 525 mg (eq. a 105 mg de

hierro)/12-24 h. Anemias leves: 256.3 (80 mg)/24 h. En anemias graves (hemoglobiba < 8%-9%): 256.3/12 h durante 3 semanas, despus 256.3/24 h. Nios: esta forma de presentacin no es adecuada para su administracin a nios. - Especificaciones para la administracin del medicamento: No masticar. Administrar preferentemente con el estmago vaco (1 hora antes 2 horas despus de las comidas). La absorcin oral de hierro aumenta cuando se administra con el estmago vaco, pero tambin la incidencia de efectos adversos gastrointestinales.

SULFATO FERROSO
CONTRAINDICACIONES:

Hemocromatosis y Hemosiderosis (exceso de hierro debido a distintas causas), as como en anemia no ferropnica. Estados inflamatorios gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa (puede exacerbar la diarrea), Diverticulosis, pancreatitis, ulcera pptica (puede agravarse).

PRECAUCIONES:

ADVERTENCIAS ESPECIALES: Puede colorear las

heces de color negro, circunstancia que, en principio, carece de importancia.

SULFATO FERROSO
REACCIONES ADVERSAS

En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas afectan principalmente al aparato digestivo. Las reacciones adversas ms caractersticas son: -Frecuentemente (10-25%): irritacin gastrointestinal y dolor abdominal, con hiperacidez gstrica, dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento (520%).

SULFATO FERROSO
SOBREDOSIS : Los nios pequeos son ms susceptibles a

los efectos txicos por sobredosis de hierro. Sintomatologa: Durante las 6-8 primeras horas, puede presentarse dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea, hematemesis, somnolencia, palidez, cianosis, hipotensin, shock, que puede ir acompaado de coma. Tratamiento: Dependiendo del grado de intoxicacin se proceder a emesis, excepto en pacientes con riesgo de aspiracin; lavado gstrico con solucin de bicarbonato sdico, administracin iv de bicarbonato sdico para corregir acidosis, administracin de deferoxamina (im, iv), excepto en pacientes que presenten insuficiencia renal que puede ser til la exanguinotransfusin, as mismo se relizar radiogafa abdominal y determinaciones de laboratorio que incluyan hierro srico, TIBC, glucemia y leucocitos.

CIANOCOBALAMINA
INDICACIONES: La administracin de vitamina B12 est indicada en los siguientes estados carenciales: anemia perniciosa, embarazo, sndrome de malabsorcin, espre, enteritis regional, neoplasias malignas intestinales o de pncreas, gastrectoma total o parcial y otros estados en los que hay un incremento importante de los requerimientos de esta vitamina. Est indicado tambin en personas vegetarianas. Tambin est indicado en polineuritis diabtica y alcohlica, neuralgias del trigmino y tics dolorosos. Se ha podido comprobar la eficacia de la vitamina B12 en muchas enfermedades alrgicas, sobre todo en la urticaria crnica y en la dermatitis seborreica. Tambin se han conseguido resultados brillantes en ciertos procesos artrticos resistentes a los medicamentos usuales.

CIANOCOBALAMINA
POSOLOGIA: Puede administrarse VIM o VSC profunda. La

pauta de administracin ms generalizada es: 1000 g/da durante 1 semana al principio del tratamiento, 1000 g/semana durante las 4-8 semanas siguientes y 1000 g/mes como dosis de mantenimiento. Profilaxis de anemia megaloblstica en pacientes gastrectomizados o con sndrome de malabsorcin de vitamina B12 se deben administrar dosis de 1000 g/mes.

CIANOCOBALAMINA
RAMs En general bien tolerado. Rara vez se han producido reacciones alrgicas despus de la inyeccin. En casos excepcionales se han observado los siguientes efectos secundarios: shock anafilctico y muerte; al inicio del tratamiento se han producido casos de edema pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva y trombosis vascular perifrica; prurito, exantema transitorio, urticaria; dolor en el lugar de la inyeccin; atrofia del nervio ptico; hipopotasemia, diarrea leve transitoria, policitemia vera, sensacin de inflamacin en todo el cuerpo. DATOS PRECLNICOS SOBRE SEGURIDAD La toxicidad es nula. Las reacciones anafilcticas, a veces mortales, descritas al administrar la asociacin vitamina B1-B12 se debe casi siempre a la vitamina B1 y slo a la B12 cuando se administra por va intravenosa, va que no se utilizar salvo en casos de trombopenias extremas

CIANOCOBALAMINA
EMBARAZO Y LACTANCIA La vitamina B12 puede administrarse a mujeres embarazadas siempre que sea necesario y de acuerdo con las pautas de administracin descritas. Es recomendable una cantidad diaria de 4 g. La vitamina B12 se excreta en leche materna, pero su uso es compatible con la lactancia, e incluso recomendable cuando la cantidad de cianocobalamina que pasa al lactante es insuficiente. La cantidad recomendada para los lactantes es de 0,5-3 g/da. Cuando se prescribe cianocobalamina a este tipo de pacientes en casos de deficiencia se administrar una dosis de 1000 a 5000 g en un perodo de dos o ms semanas.

CIANOCOBALAMINA
INTERACCIONES Cloranfenicol y otros depresores de la mdula sea: pueden disminuir la respuesta teraputica de la vitamina B12. Neomicina oral, colchicina, cido aminosaliclico (PAS), antagonistas de receptores histamnicos H2: disminuyen la absorcin oral de la vitamina B12. Anticonceptivos orales: pueden disminuir las concentraciones sricas de la vitamina B12. La mayora de los antibiticos, metotrexato y primetamina pueden invalidar los valores de cido flico y cianocobalamina en los anlisis sanguneos.

SUCEDNEOS DEL PLASMA

AGENTES EXPANSORES DEL PLASMA Incrementan la presin osmtica CARACTERSTICAS:

Mantener la P.O durante horas Ausencia de otras propiedades farmacolgicas Ausencia de antigenicidad

No incompatibilidad con sangre

Estable Caractersticas adecuadas para infusin

 NATURALES:
ALBMINA FRACCIONES

ARTIFICIALES:
DEXTRANOS
HIDROXIETIL-

PROTEICAS DEL PLASMA HUMANO

ALMIDN
PENTAALMIDN DERIVADOS DE LA

GELATINA

ALBMINA
70-80% presin osmtica del plama Concentracin srica 3,5-5,0 g/dL

1 gr

incremento 18 mL 100 mL 465 mL Distribucin: 2 min Vida media: 4-16 horas 75% desaparece en 2 das

ALBMINA
CARACTERSTICAS:

Al 5% y 25% Acetiltrifosfonato de sodio y caprilato de sodio pH: 6,9 Presiones oncticas coloidales: 20-70 mmHg

OBTENCIN:
Pasteurizacin a 60 durante 10 h

USO:
Hipovolemia en la mujer embarazada

FRACCIONES PROTICAS DEL PLASMA HUMANO

83% ALBMINA+ <1% G-GLOBULINA+

A-B-GLOBULINAS PRESENTACIONES: Solucin al 5% (SF; caprilato y acetiltrifosfonato) OBTENCIN: Pasteurizacin 60 10 horas VENTAJAS: Fcil manejo, >>protenas INCONVENIENTES: + antignica

DEXTRANOS
POLISACRIDOS DE ORIGEN BACTERIANO: leuconostoc mesenteroides PRESENTACIN: Dextrano 40 Rheomacrodex; Dextrano 70 Macrodex ELIMINACIN: Renal, digestiva, almacenado (dextrano 1-6 glucosidasa) ACCIN: Expansor del plasma; actividad antitrombtica COMPLICACIONES: Obstruccin renal;

reaccin anafilctica

HIDROXIETIL-ALMIDN (HEA)

AMILOPECTINA PRESENTACIN: soluciones al 6% (60 g/L) ELIMINACIN: Renal, digestivo y SFM ACCIN: Expansor plasmtico COMPLICACIONES: reaccin alrgica (<dextrn); riesgo de hemorragia; hiperamilasemia

PENTAALMIDN
Similar al anterior, menor p.m. PRESENTACIN: Solucin al 10%

ELIMINACIN: Renal
ACCIN: Expansor (p.o. 40 mm de Hg)

USO: Leucoferesis
COMPLICACIONES: Hemorragia

DERIVADOS DE LA GELATINA
POLIPPTIDOS DE LA DEGRADACIN

DEL COLGENO TIPOS:

OXIPOGELATINAS GELATINAS FLUDAS MODIFICADAS GELATINAS MODIFICADAS CON PUENTES

DE UREA (HEMOC)

POLIGELINA 3,5%
INDICACIONES Choque por deficiencia de volumen Prdida sangunea Prdida de plasma Prdida de volumen durante y despus de ciruga Tambin en conjuncin con mquina cardiopulmonar y durante la hemodilisis.

POLIGELINA 3,5%
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Es eliminada sin cambio

va renal e intestinal. El 50% es excretada dentro de las siguientes 4-8 h. La excrecin es completa en 48 h. El nivel y la duracin del efecto sobre el volumen depende de la velocidad de infusin y la existencia de dficit de volumen. Mejora la microcirculacin, no interfiere con la coagulacin, y o induce formacin de anticuerpos.

POLIGELINA 3,5%
CONTRAINDICACIONES:

Historia de reacciones anafilactoides e hipersensibilidad a la poligelina o a cualquiera de sus componentes. En los siguientes casos, la poligelina est indicada de manera restringida si el mdico considera la infusin necesaria: casos donde los pacientes estn en riesgo especial, como incremento del volumen intravascular con sus efectos resultantes.

POLIGELINA 3,5%
RECAUCIONES GENERALES: La sangre

citratada, no debe ser mezclado con poligelina ya que el contenido de iones de calcio puede causar recalcificacin, sin embargo, debe ser transfudida inmediatamente, si hay incompatibilidad la infusin debe interrumpirse de inmediato. Las reacciones ms leves pueden controlarse con antihistamnicos.

POLIGELINA 3,5%
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los efectos adversos ms frecuentemente reportados incluyen reacciones alrgicas de la piel, taquicardia, bradi-cardia, nusea, vmito, disfona, hipotensin, aumento de la temperatura. Tales reacciones desaparecen normalmente despus de la descontinuacin de la infusin. En raros casos se pueden presentar reacciones severas de hipersensibilidad que pueden llevar al paciente hasta el shock. La liberacin de histamina ha demostrado ser la causa de efectos colaterales anafilactoides asociados con la infusin de poligelina. La histamina induce reacciones que pueden ser potenciadas por la infusin rpida.

POLIGELINA 3,5%
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Y DE OTRO GNERO: reacciones inducidas por histamina como resultado del efecto acumulativo de varios frmacos que liberan histamina como los anestsicos, relajantes musculares, analgsicos, bloqueadores ganglionares y frmacos anticolinrgicos. Puede presentarse un efecto sinrgico en los pacientes que reciben poligelina y glucsidos cardiacos.

POLIGELINA 3,5%
ALTERACIONES

EN PRUEBAS DE LABORATORIO: puede producir un aumento pasajero del ndice de sedimentacin de la sangre. Debido al contenido de calcio de la poligelina, las concentraciones sricas de calcio pueden ser encontradas ligeramente elevadas temporalmente.

POLIGELINA 3,5%
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: VEV La dosificacin y la velocidad de infusin sern ajustadas de acuerdo a la situacin individual y depender de los parmetros circulatorios. La extensin y duracin del efecto alcanzado depende del volumen de infusin, la velocidad de infusin y el dficit de volumen existente. En adultos sanos: Prdida de sangre o plasma: 500 a 1,500 ml; Choque por deficiencia de volumen: Hasta 2,000 ml.

POLIGELINA 3,5%
SOBREDOSIFICACIN: Reacciones inducidas por la histamina pueden ser potenciadas por una

rpida infusin de poligelina. Adems, estas reacciones pueden ocurrir como resultado de un efecto acumulativo de varios frmacos liberadores de histamina. Si presentan dolor de espalda, nusea, etc. se debe detener la infusin. Para disnea, o choque administracin de altas dosis corticoides I.V. lentamente, adrenalina I.V. restauracin del volumen sanguneo (albmina humana, solucin de lactato de Ringer) y oxgeno.

GRACIAS psppqf@hotmail.com