DR.

NORBERTO PUELLO

CONDICIONES DE MAYOR y MENOR RIESGO SISTEMICO EN ODONTOLOGIA.

USTEDES CONSIDERAN IMPORTANTE LA HISTORIA CLINICA ?

INTERPRETACION HISTORIA CLINICA

DEBIDO A LOS AVANCES EN LAS CIENCIAS MEDICAS LA EXPECTATIVA DE VIDA ES MAYOR. SE INCREMENTA EL NUMERO DE PERSONAS BAJO TRATAMIENTO MEDICO POR ENF. GRAVES. GRAN % CON ENFERMEDADES CRONICAS.
EL ODONTOLOGO DEBE RECONOCER EL ESTADO SISTEMICO ACTUAL DE SU PACIENTE, YA QUE PUEDE REQUERIR MODIFICAR EL PLAN DE Tx.

LOS PACIENTES QUE RECIBEN MEDICACION HABITUALMENTE DEBEN CONCURRIR A LA CITA CON LOS MEDICAMENTOS O SUS PROSPECTOS. ADEMAS DE EVITAR INTERACCIONES INDESEABLES, NOS ORIENTA DURANTE EL CUESTIONARIO HACIA DONDE PROFUNDIZAR LAS PREGUNTAS.

OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

1.

2.
3.

4.

DETERMINAR CONDICION MEDICA DEL PACIENTE Y PREVENIR COMPLICACIONES. EVALUAR NECESIDADES PREVIOS AL Tx. IDENTIFICAR ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO EL PERSONAL ODONTOLOGICO Y LOS PACIENTES. INDENTIFICAR FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE.

OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

5.
6. 7. 8. 9.

ESTABLECER BUENA RELACION PACIENTEODONTOLOGO. FACILITAR COMUNICACION EFICAZ CON EL MEDICO DEL PACIENTE. PROVEER PROTECCION MEDICO-LEGAL. CONSIDERAR LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR EL TRATAMIENTO. VER AL PACIENTE COMO UN TODO, NO COMO UNA BOCA.

EN 1961, DRIPPS ET AL MODIFICARON EL SISTEMA, DENOMINNDOLO SISTEMA DE PUNTUACIN DEL ESTADO FSICO. MODIFICACIONES ADOPTADAS POR ASA EN 1962 Y ES EL SISTEMA QUE SE UTILIZA EN LA ACTUALIDAD.
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS.

ESTADO FISICO I

PACIENTE SANO

ESTADO FISICO II
PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE

ESTADO FISICO III

PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA

ESTADO FISICO IV
PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENAZA CONSTANTE A LA VIDA

ESTADO FISICO V
PACIENTE MORIBUNDO O QUE NO SE ESPERA QUE SOBREVIVA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA

UN BUEN EJERCICIO PARA INCREMENTAR LA CALIDAD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA EN ARAS DE LA EXCELENCIA PROFESIONAL.

CUALES SON CONDICIONES DE MAYOR y MENOR RIESGO SISTEMICO EN ODONTOLOGIA ?

CONDICIONES DE MENOR RIESGO

INFECCIONES. TABAQUISMO. EMBARAZO. RESPIRATORIAS. INFECCIOSAS. NEUROLOGICAS. ENDOCRINAS.

PROPENCION A INFECCIONES

PROPENSION A LAS INFECCIONES

LOS PACIENTES CON RIESGOS DE PADECER BACTERIEMIA REQUIEREN CONTROL MEDICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR INFECCIONES.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

TABAQUISMO

TABAQUISMO

PRODUCE ALTERACIONES SISTEMICAS (ALTERACION DE

FRIBROBLASTOS, LINFOCITOS, MACROFAGOS, ETC)

Y ALTERACIONES BUCALES

(CAMBIOS EN LA MUCOSA, AUMENTO DE BACTERIAS ANAEROBIAS, ALTERACION EN LA CICATRIZACION, ETC.).

DEBEN CONSIDERARSE LOS EFECTOS DEL TABACO AL PLANIFICAR EL Tx DENTAL.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

TABAQUISMO

LOS PACIENTES FUMADORES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL RESPONDEN EN MENOR GRADO AL Tx QUIRURGICO O NO QUIRURGICO.
LA RECIDIVA ES MAS FRECUENTE EN PACIENTES FUMADORES. LUEGO DE ELIMINAR EL HABITO TABAQUICO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SE NORMALIZA.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

EMBARAZO

EMBARAZO

EVITAR EL TRATAMIENTO PROGRAMADO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION. EVITAR LOS FARMACOS NOCIVOS O DE ACCION DESCONOCIDA SOBRE EL FETO.

TRATAR DE POSTERGAR LAS CIRUGIAS HASTA DESPUES DEL PARTO.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

EMBARAZO

LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES PUEDEN AFECTAR AL FETO COMO CONSECUENCIA DE LA RADIACION, FARMACOS O ESTRES. LAS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR EPULIS Y REQUERIR Tx QUIRURGICO.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

ANTIBITICOS PARA EMBARAZADAS

SE ACONSEJA EL USO DE PENICILINA Y DERIVADOS (AMOXICILINA), ERITROMICINA o PANTOMICINA Y AZITROMICINA, EN ALRGICAS A PENICILINA. POR SU ALTA SEGURIDAD. PRESCRIPCIN BAJO CONTROL MDICO.
Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.

 ANESTESIA

DENTAL EN EMBARAZADAS ?

LA EMBARAZADA PUEDE SER ANESTESIADA. EMPLEAR ANESTESICOS LOCALES, SE RECOMIENDA MEPIVACANA SIN VASOCONSTRICTOR. SE PUEDE UTILIZAR LIDOCANA CON ADRENALINA. LA ANESTESIA GENERAL, NO DA MAYOR SEGURIDAD.

Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.

 ANALGSICOS PARA EMBARAZADAS ?

PRESCRIPCIN BAJO CONTROL MDICO. ANALGSICOS QUE SE PUEDEN EMPLEAR CON SEGURIDAD : PARACETAMOL o ACETAMINOFEN e IBUPROFENO EN EL 1er TRIMESTRE. EVITAR ASPIRINA. PUEDE OCASIONAR MALFORMACIONES CARDIACAS FETALES.

Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De Pacientes Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.

NO SE DEMOSTRARON DIFERENCIAS ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN CUANTO A LA EFICACIA ANALGSICA DEL DICLOFENACO SDICO RESPECTO AL IBUPROFENO, AUNQUE S PUDO OBSERVARSE UNA MAYOR TENDENCIA HACIA LA NECESIDAD DE MS MEDICACIN SUPLEMENTARIA DURANTE LOS 2 PRIMEROS DAS DEL POSTOPERATORIO EN EL GRUPO DICLOFENACO AUNQUE SIN ADQUIRIR SIGNIFICACIN ESTADSTICA.
Medicina Oral, Patologa Oral y Ciruga Bucal (Ed. impresaMed. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) v.9 n.5 Valencia nov.-dic. 2004 Eficacia analgsica del diclofenaco sdico vs. ibuprofeno despus de la extraccin quirrgica de un tercer molar inferior incluido Vicen Esteller Martnez (1), Jordi Paredes Garca (2), Eduard Valmaseda Castelln (3), Leonardo Berini Ayts (4), Cosme Gay-Escoda (5)

CONDICION DE RIESGO IMPORTANTE

CONDICIONES DE MAYOR RIESGO

DIABETES. HIPERTENSION. INFARTO AL MIOCARDIO. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. INSUFICIENCIA CARDIACA. HEMATOLOGIA. QUIMIO Y RADIOTERAPIA.

DIABETES

DIABETES MELLITUS

ENFERMEDAD CRONICA CARACTERIZADA POR EL AUMENTO SOSTENIDO DE LA GLUCEMIA, CON ALTERACIONES VASCULARES Y METABOLICAS. SU TRATAMIENTO INCLUYE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS (INSULINA O HIPOGLUCEMIANTES ORALES). EN PACIENTES SIN CONTROL METABOLICO EXISTE RIESGO DE INFECCION.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

DIABETES MELLITUS

DERIVAR A DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO A LOS PACIENTES SIN CONTROL. ATENDER PACIENTES COMPENSADOS, CON GLUCEMIA (70-100mg/ml) Y DOSAJE DE HEMOGLOBINA GLICOLADA (4,5 a 7) DENTRO DE LOS VALORES NORMALES. REALIZAR COBERTURA PROFILACTICA ANTIBIOTICA PREVIA A LA CIRUGIA.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

COMO PREVENIR SHOCK HIPOGLUCEMICO EN PACIENTES TRATADOS CON INSULINA ?

CITAS MATUTINAS. NO CONCURRIR EN AYUNAS. DISPONER DE UNA SOLUCION CON SACAROSA PARA ADMINISTRAR EN CASO DE HIPOGLUCEMIA
(EN EMERGENCIA SON UTILES LAS BEBIDAS GASEOSAS).

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HIPERTENSION

HIPERTENSION

EL VALOR NORMAL DE LA PRESION ARTERIAL (P.A.) ES DE 140-90 mmHg. SU AUMENTO PRESENTA RIESGO DE INFARTO AL MIOCARDIO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O HEMORRAGIA SEVERA DURANTE EL TRATAMIENTO.

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ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

HIPERTENSION

DEBEMOS DISMINUIR EN EL PACIENTE LA ANSIEDAD ANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON SESIONES DE CORTA DURACION, CONSULTAR CON EL MEDICO LA MEDICACION APROPIADA Y PROPICIAR UN AMBIENTE RELAJANTE. CONTROLAR EL USO DE VASOCONSTRICTORES, YA QUE PUEDEN ELEVAR LA PRESION ARTERIAL. SI SE UTILIZA ANESTESIA CON EPINEFRINA, ASPIRAR PRIMERO Y LUEGO INYECTAR LENTAMENTE.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

HIPERTENSION

EVITAR LA HIPOTENSION ORTOSTATICA. LOS PACIENTES SEDADOS PUEDEN PRESENTAR HIPOTENSION. NO ADMINISTRAR GLUCOCORTICOIDES, YA QUE ELEVAN LA P.A.

POSTERGAR LA CITA Y DERIVAR AL MEDICO CUANDO EL PACIENTE PRESENTE P.A. IGUAL O MAYOR A 180-110mm Hg.

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INFARTO AL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

REPRESENTA RIESGO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO, HEMORRAGIA SECUNDARIA A TERAPIA ANTICOAGULANTE O NUEVO EPISODIO DE INFARTO E INTERFERENCIA ELECTRICA CON APARATOS ULTRASONICOS SI EL PACIENTE TIENE MARCAPASOS (MODELOS ANTIGUOS).

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

INFARTO DEL MIOCARDIO

TOMAR LAS MISMAS MEDIDAS QUE EN HIPERTENSION. REALIZAR TRATAMIENTO ODONTOLOGICO OPTATIVO LUEGO DE 6 MESES DEL INFARTO
(MAYOR RIESGO DE NUEVO INFARTO).

CONSULTAR AL MEDICO LA INTERRUPCION DE ANTICOAGULANTES PRE CIRUGIA. NO UTILIZAR ELECTROBISTURI NI CAVITRON ULTRASONICO, EN PACIENTES CON MARCAPASOS MODELOS ANTIGUOS.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ES UNA INFECCIN DEL ENDOCARDIO. MEMBRANA QUE CUBRE LA SUPERFICIE INTERNA DE MSCULOS Y VLVULAS DEL CORAZN.

LA INFECCIN OCURRE CUANDO CRECEN BACTERIAS EN EL ENDOCARDIO.

ES PRODUCIDA POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, HONGOS U OTROS MICROORGANISMOS EN VALVULAS CARDIACAS O EN EL ENDOCARDIO LESIONADO.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PAUTAS A SEGUIR EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES SISTEMICAS QUE PROPICIAN RIESGO DE INFECCION:

PROFILAXIS BUCAL ANTISEPTICO TOPICO PREVIO AL TRATAMIENTO

(BUCHE CON CLX 0,12% 1 MINUTO).

MEDICACION ANTIBIOTICA PROFILACTICA.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

PROFILAXIS ESTNDAR: AMOXICILINA ADULTOS 2 G (NIOS 50 MG/KG) ORAL, 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO. INTOLERANCIA A LA VA ORAL AMPICILINA ADULTOS 2 G IV (NIOS 50 MG/KG.) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

ALRGICOS A LA PENICILINA: CLNDAMICINA ADULTOS 600 MG ORAL (NIOS 20 MG/KG), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO. CEFALEXINA ADULTOS 2 GR. ORAL (NIOS 50 MG/KG.), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO. AZITROMICINA ADULTOS 500 MG ORAL (NIOS 15 MG/KG) 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

ALRGICOS A PENICILINA E INTOLERANCIA VA ORAL: CLINDAMICINA ADULTOS 600MG IV (NIOS 20 MG/KG) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO. CEFAZOLINA ADULTOS 1 GR IV O IM (NIOS 25 MG/KP) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

HAY EVIDENCIAS DE QUE LA BACTERIEMIA OCURRE:

100 % LUEGO DE EXTRACCIN DENTAL, 70 % DESPUS DE RASPAJE Y ALISADO, 55 % LUEGO DE EXTRAER 3er MOLAR,

Y 20 % LUEGO DE Tx ENDODNTICO.

P R E G U N T A S