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INTRODUCCIN La obstruccin aguda supravesical da lugar a una distensin retrgrada del sistema calicial cuya traduccin clnica es el clico nefrtico. La causa ms frecuente es la li-tiasis urinaria. ETIOLOGA Causas Intrnsecas: - Litiasis - Cogulos o pus. - Tumores de urotelio. - Estenosis pieloureterales o ureterales. Causas Extrnsecas: - Lesiones vasculares. - Procesos benignos del aparato genital femenino: embarazo, endometriosis, quistes. - Tumores malignos: vesicales, prostticos. - Enfermedades del tracto gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis.
- Procesos retroperitoneales benignos: fibrosis retroperitoneal benigna, hematomas.
DIAGNSTICO Se basa fundamentalmente en la clnica. Exploracin fsica: el abdomen puede presentar cierta defensa voluntaria, la puo-percusin renal hay que realizarla con extrema suavidad. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Sedimento de orina: hallazgos habituales de cristaluria y/o microhematuria. Hemograma, estudio de coagulacin y bioqumica elemental si complicaciones. Radiografa simple de abdomen: - Ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto. - Discreto aumento de la silueta renal. - Posibles imgenes radiopacas sugestivas de clculos. La no visualizacin de imgenes radiopacas puede ser por clculos radiotransparentes (cido rico) o pequeo tamao (arenillas). Ecografa abdominal: - Indicacin: clico nefrtico resistente a tratamiento, fiebre, leucocitosis con des-viacin a la izquierda.
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- Hallazgos: valoracin del grado de ectasia pielocalicial, causa de la obstruc-cin (cuando se localiza en rin o urter proximal). Urografa intravenosa (se har de forma diferida):
- Indicacin: cuando la obstruccin sea por obstculo radiotransparente, para valorar la repercusin de la obstruccin sobre el sistema excretor renal.
- Hallazgos: abolicin o retraso funcional del rin obstruido, caractersticas y nivel del obstculo, grado de dilatacin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Procesos renales; embolismo renal. Procesos digestivos; apendicitis, diverticulitis aguda, pancreatitis aguda.
Procesos ginecolgicos; embarazo extrauterino, anexitis, torsin de quiste de ovario.
Procesos vasculares; embolismo renal, trombosis mesentrica. Procesos extraabdominales; infarto agudo de miocardio. TRATAMIENTO 1. Conservador. a. Va parenteral: primera medida para controlar el dolor. - N-butilbromuro de hioscina / dipirona a dosis de 20 mg / 2500 mg dilui-dos en 100 ml de suero fisiolgico. - Si no cede el dolor o alergia al medicamento anterior: Ketorolaco trometa-mol, a dosis de 30 mg diluidos en 100 ml de suero fisiolgico. - Si no cede el dolor o alergia a los medicamentos anteriores: clorhidrato de petidina, a dosis de 50 mg por va subcutnea. b. Va oral: cuando el dolor est controlado y para tratamiento ambulatorio. - N-butilbromuro de hioscina / dipirona a dosis de 10 mg / 250 mg cada 6 u 8 horas. - Ketorolaco trometamol a dosis de 10 mg cada 8 horas. 2. Desobstruccin de la va urinaria (avisad al urlogo de guardia). a. Cateterismo ureteral: cuando se evidencia que la causa de la obstruccin es un clculo que no es demasiado grande, resistencia a tratamiento conservador, signos de sepsis.
b. Nefrostoma percutnea: cuando existe dilatacin del sistema excretor sin evi-denciarse la causa, para litiasis muy grandes y que
se localicen muy cerca de la vejiga, cuando fracasa el cateterismo ureteral, signos de sepsis.
CRITERIOS DE INGRESO No cede a tratamiento mdico. Reaparece de forma consecutiva. Clculo no expulsable. Fiebre.
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Normal
Litiasis
Anulacin renal
Mrfico parenteral
Ecografa urgente
Causa no urolgica
Tt
Ecografa
Dilatacin va excretora
Cateterismo
Ausencia renal
Dilatacin va excretora
No dilatacin va excretora
Pielografa retrgrada