INSTITUTO DE EDUCACION MEDIA Y SUPERIOR. Ma. Esther Zuno De Echeverra.

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II. TEMA: ANEMIA. Equipo 1 CABRERA COSSIO ANA LUCIA CHAVEZ CASTRO ISABEL CRISTINA. CHAVEZ DURON NERI. RAMOS GONZALEZ BLANCA CELENE. IV C. DOCENTE: LIC. MARIA DEL ROCIO RIOS FLORES.

10-MARZO-2011.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HEMATOLOGICA.

El sistema hematolgico consiste en la sangre y los sitios donde esta se produce, como la medula sea y el sistema reticuloendotelial. La sangre esta compuesta por plasma y distintos tipos de celulas. El plasma es la porcin liquida de la sangre; contiene varias protenas, como albumina, globulinas y fibringeno. El componente celular de la sangre consiste de tres tipos celulares primordiales: leucocitos, eritrocitos y trombocitos (plaquetas). La hematopoyesis es el proceso mediante el cual se producen todas estas celulas, su sitio principal para que se lleve a cabo es la medula sea. El volumen de sangre en los humanos es aproximadamente de 5 a 6 lts. La sangre transporta oxigeno.

MEDULA OSEA.
Es el sitio de la hematopoyesis. La medula es uno de los rganos corporales ms grandes y constituye del 4 a 5% del peso corporal. Consiste en islas de componentes celulares (medula roja) separadas por grasa (medula amarilla). La medula esta muy vascularizada, dentro de ella se encuentran celulas primitivas conocidas como celulas madre.

CELULAS SANGUINEAS.
ERITROCITOS. Son discos bicncavos que se parecen a una pelota suave comprimida entre dos dedos. Tiene un dimetro aproximadamente de 8 micrmetros, son tan flexibles que pueden pasar con facilidad a travs de los capilares. Los eritrocitos maduros estn formados sobre todo de hemoglobina, carecen de ncleo. Su funcin principal es transportar oxigeno entre los pulmones y los tejidos.

LEUCOCITOS. Se dividen en dos categoras generales: granulocitos y linfocitos. La principal funcin de los leucocitos es proteger al cuerpo contra infecciones y lesiones a los tejidos. GRANULOCITOS: Se caracterizan por la presencia de grnulos en el citoplasma celular. Se dividen en tres subgrupos principales, los cuales se diferencian por las propiedades de tincin de esos grnulos. Los eosinofilos tienen grnulos rojos brillantes en su citoplasma, mientras que los grnulos en los basofilos se tien de color azul oscuro. Los neutrofilos, cuyos grnulos se tien de un tono rosa a violeta. NEUTROFILOS: esenciales para prevenir o limitar las infecciones bacterianas mediante fagocitosis. EOSINOFILOS: implicado en las reacciones alrgicas, neutraliza la histamina, digiere protenas extraas. BASOFILOS: contiene hipersensibilidad. histamina; parte integral de las reacciones de

LINFOCITOS: componente integral del sistema inmunitario. Se dividen en linfocitos T: encargado de la inmunidad mediada por celulas; reconoce el material como extrao (sistema de vigilancia).

Linfocitos B: encargado de la inmunidad humoral; muchos maduran en celulas plasmticas para formar anticuerpos. MONOCITOS: entra en los tejidos como macrfago; muy fagocitico, sobre todo contra hongos; realiza la vigilancia del sistema inmunitario.

PLAQUETAS O TROMBOCITOS. Son fragmentos gigantes en la megacariocitos. granulares de celulas medula sea llamada

Las plaquetas desempean una funcin esencial en el control del sangrado. Cuando ocurre una lesin vascular, las plaquetas se acumulan en el sitio de lesin y entre si, con lo que forman un tapn plaquetario que detiene el sangrado en forma temporal. Las plaquetas tienen un periodo de vida normal de siete a diez das. PLASMA SANGUINEO. El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes, tambin llamados elementos figurados.

ANEMIA
DEFINICION
La anemia es el trastorno hematolgico ms comn y consiste en un nivel

de hemoglobina menor de lo normal que se refleja en una cantidad anormal baja de eritrocitos en la circulacin

CATEGORIAS
PERDIDA DE ERITROCITOS Esta ocurre con sangrado de cualquier fuente de importancia Tracto gastrointestinal, tero, nariz o herida DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ERITROCITOS En la produccin insuficiente de eritrocitos puede deberse a una deficiencia en cofactores para la eritropoyesis esto incluye acido flico, hierro y vitamina B12. INCREMENTO EN LA DESTRUCCION DE ERITROCITOS Esto es a que la medula sea produce eritrocitos anormales que son destruidos por el RES

DEBE CONSIDERARSE La capacidad de la medula para responder a la disminucin de eritrocitos El grado en que proliferan eritrocitos jvenes en la medula sea y la forma en que maduran (segn se observa en la biopsia de la medula sea) La presencia o ausencia de productos finales de destruccin eritrocitarias en la circulacin

MANIFESTACIONES CLINICAS
Velocidad con que la anemia se ha desarrollado Duracin de la anemia (es decir, su cronicidad) Requerimientos metablicos del individuo

 Otros trastornos o incapacidades ( enfermedad cardiopulmonar) Complicaciones especiales o caractersticas de la condicin que produjo la anemia Una persona sana aparte de la anemia puede tolerar hasta una reduccin gradual del 50% de la hemoglobina sin sntomas pronunciados o incapacidad en tanto que una perdida rpida de incluso 30% puede propiciar colapso vascular profundo en el mismo individuo Una persona que ha estado anmica por mucho tiempo con niveles de hemoglobina de entre 9 y 11 g/100ml, tienen pocos sntomas o ninguno aparte de una ligera taquicardia durante el esfuerzo y fatiga Las personas que suelen ser muy activas o que tienen demasiadas considerables en su vida presentan mayores sntomas los cuales pueden ser mas pronunciados que en una persona mas sedentaria

DIAGNOSTICO
Durante la valoracin inicial hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos e ndices de eritrocitos y el volumen corpuscular medio Estudios de hierro Niveles sericos de vitamina B12 y folato A veces tambin se hace aspiracin de medula sea

TRATAMIENTO
Es de corregir o controlar la causa de la misma si esta es grave los eritrocitos que se pierden o destruyen deben remplazarse

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

DEFINICION: La anemia por deficiencia de hiero o anemia ferropenica es la mas comn, suele ocurrir cuando el consumo de Hierro en la dieta es inadecuado para la sntesis de hemoglobina.

El cuerpo almacena de una 3ra a 4ta parte de hierro, as la anemia ferropenica se presenta hasta que estas reservas se agotan. ETIOLOGIA: Consumo inadecuado de Hierro en la dieta. Perdida de sangre. Menorragia. Enfermedad intestinal inflamatoria. Embarazo con complementos inadecuados de Hierro. Alcoholismo crnico. Mala absorcin de Hierro. MANIFESTACIONES CLINICAS: Disminucin de apetito. Fatiga. Debilidad. Cefalea. Lengua lisa. Dolor lingual. Uas quebradizas y acanaladas. Queilosis angular. DIAGNOSTICO: Hematocrito y hemoglobina. Capacidad de fijacin de Hierro en la sangre (CFH). ndice de glbulos rojos. Ferritina srica. Nivel de Hierro srico.

 Examen de sangre oculta en heces.

TRATAMIENTO: Complementos de Hierro. (sulfato ferroso, gluconato ferroso y fumarato ferroso) Administracin muscular o intravenosa de Hierro Dextran. Dieta rica en hierro. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Educacin preventiva. Indicar al paciente consumir alimentos ricos en Hierro. Aconsejar al paciente que tome los complementos de Hierro 1 hora antes de las comidas. Y no acompaarlos con lcteos. Si se administra el Hierro en forma liquida, indicarle al paciente que la tome con un popote, que se enjuague la boca con agua y que se lave la boca despus de tomar este medicamento, ya que mancha los dientes. Aplicar el Hierro Dextran mediante la tcnica en Z.

ANEMIAS EN CASO DE ENFERMEDAD RENAL

El grado de anemia en los pacientes con enfermedad renal varan en gran medida. Los sntomas de la anemia suelen ser los mas preocupantes de los que el enfermo presenta. El hematocrito a menudo cae entre 20 y 30%, en casos raros puede caer a menos de 15%. Esta anemia se debe a una reduccin leve en la supervivencia eritrocitaria. La eritropoyetina tambin se produce afuera del rin. La hemodilisis a largo plazo pierden sangre dentro del dializador. Por lo tanto a los pacientes de dilisis que estn anmicos deben ser valorados en la deficiencia de hierro y folato. *TRATAMIENTO MEDICO*

*Transfusin de eritrocitos. *La eritropoyetina combinada con complementos orales de hierro. La hipertensin es el efecto secundario. * en algunas personas el hematocrito elevado y la hipertensin asociada puede requerir tratamiento con antihipertensivos.

ANEMIA DE ENFERMEDAD CRNICA.

Esta enfermedad es producida por reacciones de inflamacin, infeccin y neoplasias. Puede ser: Leve Moderada No progresiva.

Se desarrolla en forma gradual de 6 a 8 semanas. Nivel de hemoglobina no cae. Nivel de eritropoyetina son bajos. Presentan pocos sntomas. No requieren tratamiento para anemia. Tratar la enfermedad que lo causo.

ANEMIA APLASICA
DEFINICION Es una enfermedad bastante rara causada por una disminucin o lesin de las clulas madre medulares por afeccin del ambiente microscpico dentro de la medula

 Esto resulta no nada mas en anemia si no en neutropenia y trombocitopenia FISIOPATOLOGIA Puede ser congnita o adquirida o idiopatica ( sin causa aparente)
Ciertas infecciones o el embarazo la desencadenan e incluso pueden

causarla los medicamentos, qumicos o lesiones por radiacin. MANIFESTACIONES CLINICAS Las complicaciones tpicas son infeccin y sntomas de anemia ( fatiga, palidez, y disnea) Puede desarrollarse prpura (equimosis) en etapas posteriores a la enfermedad DIAGNOSTICO En muchas situaciones ocurre anemia aplasica cuando se consume un medicamento o qumico en cantidades toxicas pero en algunas personas se desarrolla cuando el medicamento se toma de acuerdo con la dosis recomendada
La aspiracin de la medula sea muestra una medula muy hipoplasica o

aplasica que se a sido remplazada con grasa.

TRATAMIENTO Aquellos menores de 60 aos quienes estn sanos aparte de la anemia y los que cuentan con un donador compatible pueden curarse mediante un trasplante de medula sea Los dems son tratados con rgimen de inmunosupresores.
Suspender cualquier agente ofensor y apoyar al px con transfusiones de

eritrocitos y plaquetas segn se requiera. TRATAMIENTO DE ENFERMERIA Estos px son vulnerables a los problemas relacionados con deficiencias de leucocitos, eritrocitos y plaquetas. Deben valorarse con cuidado en cuanto a signos de infeccin y sangrado. En las secciones sobre neutropenia y trombocitopenia se presentan intervenciones especificas

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS.

DEFINICION: Son las anemias causadas por deficiencia de vitamina B12, acido flico o ambos, ocurren cambios idnticos en la medula sea y sangre perifrica debido a que ambas vitaminas son esenciales para la sntesis normal del ADN. En la anemia, los eritrocitos que se producen son anormalmente grandes y se denominan megaloblasticos. En este tipo de anemias, todas las celulas sanguneas aparecen anormalmente grandes. *DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO* El acido flico es una vitamina necesaria para la produccin normal de eritrocitos. Las reservas de los folatos en el organismos son mucho mas reducidos que las de vitamina B12. El folato se encuentra en los vegetales de hoja verde y en el hgado. Los requerimientos de acido flico tambin son mayores en pacientes con anemias hemolticas y mujeres embarazadas. Algunos pacientes con mala absorcin del intestino delgado no absorben el acido flico en forma normal.

ANEMIA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

Ocurre de diversas maneras: Vegetarianos Trastornos.

Ausencia de factor intrnseco.

Manifestaciones clnicas Signos de anemia Debilidad, fatiga. Desarrolla lengua rojiza, dolor lingual Diarrea leve, palidez, confusin. Parestesia en extremidades. Diagnostico: Prueba de schilling Tratamiento: Vegetarianos: suplemento de vitamina B12. Factor intrnseco: inyeccin vitamina B12. Cuidados de enfermera: Inspeccionar piel y mucosas. atencin de la deambulacion y marcha del paciente Los sentidos de posicin.

SINDROMES MIELODISPLASICOS
DEFINICION
Son un grupo de trastornos de las clulas madre mieloides que causan

displasia de uno o mas tipos de clulas la caracterstica mas comn de los MDS (displasia de los eritrocitos) se manifiesta como anemia macrocitica. Los MDS primarios suelen ser una enfermedad de los ancianos mas del 80% de quienes los padecen son mayores de 60 aos Los MDS secundarios ocurren a cualquier edad y resultan de exposicin toxica previa a qumicos incluso medicamentos qumico teraputicos

MANIFESTACIONES CLINICAS Muchos pacientes son asintomtico y la enfermedad se descubre en forma incidental cuando se realiza una CBC por otro motivo Hay diversos niveles de fatiga
estos problemas persisten en un estado bastante estable durante meses

aun que tambin puede progresar con el tiempo. DIAGNOSTICO La CBC suele revelar anemia macrocitica los recuentos de leucocitos y plaquetas tambin pueden estar disminuidos.
Se realiza biometra hematica completa.

TRATAMIENTO No hay cura para esta enfermedad Los pacientes con citopenia leve no requieren tratamiento La mayora requieren transfusiones de eritrocitos para controlar la anemia y sntomas Otros necesitan transfusiones de plaquetas en forma crnica para evitar hemorragias graves TRATAMIENTO ENFERMERIA Enseanza sobre los riesgos de infeccin, medidas para evitarlos, y acciones apropiadas que deben iniciarse en caso de que ocurran dichos sntomas Informar sobre los riesgos de sangrado Vigilar los valores para anticipar la necesidad de una transfusin Administrar mejor una quelacion con infusin subcutnea durante 8 a 12 hr durante la noche
Darles la educacin sobre estos medicamentos sus efectos secundarios y

tcnicas de administracin.

ANEMIAS HEMOLITICAS.
Este tipo de anemia se caracteriza porque los eritrocitos tienen una vida mas corta y por lo tanto el numero de ellos esta disminuido en la circulacin. Esta reduccin provoca que haya reduccin de Oxigeno disponible y esto cauda hipoxia renal, que a su vez causa que haya un incremento en la liberacin de eritropoyetina de los riones. Cuando la destruccin de eritrocitos persiste, la hemoglobina se degrada en exceso, se convierte en bilirrubina, se conjuga en el hgado y se excreta en la bilis. La anemia hemoltica tiene varias formas: Heredadas y adquiridas. HEREDADA: Anemia de celulas falciformes. Talasemia y talasemia mayor. Deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato. Esferocitosis hereditaria.

ADQUIRIDA: Anemia hemoltica autoinmunitaria y hemoglobinuria paroxstica nocturna sin mediacin inmunitaria. Anemia hemoltica microangiopatica y hemolisis de la vlvula cardiaca. Anemias asociadas con hiperesplenismo.

* ANEMIAS DE CELULAS FALCIFORMES*

La anemia de clulas falciformes es una anemia hemoltica grave que resulta de haber heredado el gen de la hemoglobina falciforme. El nivel de oxigeno en la sangre venosa puede ser lo suficientemente bajo para provocar este cambio. Estas clulas largas y rgidas se alojan en los bazos pequeos.

* El proceso del cambio de la forma toma tiempo *el Frio agrava el proceso de cambio debido a que la vasoconstriccin hace mas lento el flujo de la sangre. DIAGNOSTICO: * Se confirma mediante electroforesis de hemoglobina. MANIFESTACIONES CLINICAS: *Las manifestaciones clnicas varan. *Los pacientes siempre estn anmico . *La ictericia es caracterstica. * Los enfermos con esta anemia son muy susceptibles a infecciones.

TALASEMIA.
Comprende a un grupo de trastornos hereditarios asociados con sntesis de la cadena de hemoglobina. Personas de origen: africano, surasitico, mediterrneo Se reduce la produccin de dos o mas cadenas de globulina en la hemoglobulina. Se caracteriza por: Hipocroma Micrositosis Hemolisis Grados variables de anemia

 se clasifican en dos grupos.

Beta Alfa Asia y oriente. No provoca sntomas. Los eritrocitos son extremadamente microticos Mediterrneo Leve: Micrositosis y anemia leve. Se debe de tratar en los primeros aos de vida

Talasemia mayor: Anemia grave. Hemolisis marcada. Eritropoyesis Curable mediante trasplante de medula sea.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
DEFINICION Es una anemia hemoltica relativamente comn caracterizada por permeabilidad anormal de la membrana eritrocitaria la cual permite a la clulas cambiar a una forma esfrica estoa eritrocitos se destruyen en forma prematura en el bazo

 La gravedad de esta anemia varia ocurren ictericia intermitente y en

ocasiones esplenomegalia la ablacin quirrgica del bazo es el principal tratamiento para este trastorno.

ANEMIA HEMOLITICA INMUNITARIA.

DEFINICION: Pueden resultar de la exposicin de los eritrocitos a anticuerpos. La inmunizacin de una persona con antgenos extraos produce aloanticuerpos . Los aloanticuerpos causan la destruccin inmediata del eritrocito sensibilizado . El tipo mas comn de anemia hemoltica aloinmunitaria es la reaccin hemoltica a una transfusin. El sistema inmunitario reconoce equivocadamente sus propios eritrocitos como extraos y produce anticuerpos contra ellos. ETIOLOGIA: Idioptica. MANIFESTACIONES CLINICAS: Fatiga. Mareo. Esplenomegalia. Hepatomegalia. Linfadenopatia. Ictericia. DIAGNOSTICO: Niveles bajos de hemoglobina y hematocrito.

 Deteccin de esferocitos. Bilirrubina srica elevada. Prueba de Coombs positiva. TRATAMIENTO: Dosis elevadas de corticoesteroides. Transfusiones sanguneas. Esplenectoma. Agentes inmunosupresores Ciclofosfamida. Azatioprina.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Indicar al paciente que se le realizo esplenectoma que debe vacunarse contra infecciones neumoccicas. Informar al paciente que se encuentra en riesgo de infeccin. Pacientes tratados con corticoesteroides requieren vigilancia cuidadosa. En la transfusin sangunea, esta debe ser lenta y con cautela. Vigilar al paciente en busca de signos y sntomas de reaccin hemoltica a la transfusin.

*HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA*
Es un trastorno gentico que el hierro se absorbe en forma anormal, a partir del tracto gastrointestinal. El exceso de hierro se deposita en varios rganos. CAUSA: -Diabetes -Perdida natural de hierro en la menstruacin. SINTOMAS: -Debilidad.

-Letargo - Artralgias -Perdida de peso. -Perdida de libido. Arritmias cardiacas -Miocardiopatia -Disnea y Edema DIAGNOSTICO: -Biopsia Heptica. TRATAMIENTO: -Eliminacin de exceso de hierro. -Evitar el abuso de alcohol.

POLICITEMIA

Se refiere al incremento del volumen de eritrocito Clasificacin primaria y secundaria

Policitemia vera

Trastorno proliferativo en que la clulas madre mieloides parecen haber escapado a los mecanismos normales de control.
El bazo continua su funcion normal de hepatopoyesis y se hipertrofia.

Manifestaciones clinicas Presenta esplenomegalia. Cefalea, mareo,tinnitus, fatiga, parestesias y vision borrosa. Disnea y tromboflebitis. Prurito generalizado
Diagnostico:

 Encontrar una masa elevada de eritrocitos biometria hematica completa. Tratamiento: Flebotomia Fosforo radioactivo y agentes quimioterapeuticos. Antihistaminicos

Policitemia secundaria: Se ocasiona por la acumulacin excesiva de eritropoyetina. Resulta de respuesta a una cantidad excesiva de oxigeno lo que ocasiona un estimulo hipoxico. Tratamiento: Flebotomia terapeutica

LEUCOPENIA
Trastorno en que hay menos leucocitos de lo normal. Resulta de la neutropenia.

NEUTROPENIA.
DEFINICION: Es la disminucin de neutrofilos. Resulta de una menor produccin de neutrofilos o de una mayor destruccin de los mismos. (menos de 2000 neutrofilos por mm3) El paciente con neutropenia esta en un mayor riesgo de infeccin.

ETIOLOGIA: Menor produccin de neutrofilos Quimioterapia. Radioterapia. Anemia megaloblastica. Infecciones bacterianas. MANIFESTACIONES CLINICAS: No tiene sntomas especficos, hasta que se inicia una infeccin. DIAGNOSTICO: Biometra hemtica completa. TRATAMIENTO: De acuerdo a la causa. Administracin de corticoesteroides. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Toma de BHC. Calculo de recuento absoluto de neutrofilos. Toma de signos vitales
CALCULO DE RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTROFILOS.

% de neutrofilos + % de bandas ------------------------------- x recuento total de leucocitos 100