Vacunas

Vacunas: Definiciones
Primovacunacin: serie de dosis de una misma vacuna administradas a un individuo susceptible para generar inmunidad. Refuerzo: reexposicin al mismo Ag al cabo de un tiempo para generar una respuesta inmune secundaria.

Requerimientos de una vacuna exitosa

Segura
Estable Econmica Alta tasa de respuesta Previene la infeccin o en su defecto la enfermedad Proteccin duradera con bajo nmero de inmunizaciones Previene la transmisin

Clasificacin de las vacunas

1. Segn el tipo de antgeno integrante se distingue entre:
VACUNAS BACTERIANAS

VACUNAS VIRALES
VACUNAS COMBINADAS 2. Segn el mtodo de fabricacin se dividen en: VACUNAS ATENUADAS VACUNAS INACTIVADAS

TOXOIDE / PEPTIDICAS
VACUNA CONJUGADA VACUNA RECOMBINANTE

Tipos de Vacunas
ATENUADAS

INACTIVADAS

Formas atenuadas de Virus o Bacterias salvajes. Rta Inmune similar a la natural Contraindicadas en Embarazadas e Inmunodeprimidos Reacciones adversas Pueden desarrollar formas leves de la enfermedad Interferencia con Ac circulantes

La rta Inmune se da con el tiempo Incapaces de generar enfermedad Pueden utilizarse en Embarazadas e Inmunocomprometidos No son interferidas por Ac circulantes

Virales: SRP (Triple Viral) Polio oral Bacterianas: BCG

Completas: Influenza Polio inactivada

Subunidades: Influenza
Toxoides: Difteria y Tetanos

Recombinantes: HVB

HBV
Se utiliza el Ag de superficie del virus B (HBsAg) depurado asociado con ADN recombinante (rADN) IM, msculo deltoides y cara anteroexterna del muslo en el lactante
En todos los casos, se adm. tres dosis de HVB, en forma combinada o aislada 0 1 MES - 6 MESES

Grupos de Riesgo
Individuos con riesgo ocupacional.

Instituciones cerradas.
Hemodializados o enfermos renales crnicos. Lista de espera para transplante de rganos.

Hepatopatas crnicas de otras etiologas.

Pacientes que reciben factores de coagulacin en forma peridica. Pacientes con HIV. Convivientes o pareja sexual de portador del virus de HB o personas con infeccin aguda. Personas con riesgo de contaminacin por va sexual o con antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisin sexual (ETS). Drogadictos endovenosos. Adolescentes. Viajeros internacionales hacia zonas de alto riesgo. China, el sudeste Asitico, frica y la regin Amaznica.

La hepatitis B es una enfermedad del hgado, contagiosa causada por el virus de la hepatitis B (VHB). El hgado se inflama y deja de funcionar correctamente.
Aguda: Asintomtico 75-80% Hepatitis fulminante 0,5-5% Crnica: Cirrosis Hepatocarcinoma Insuficiencia heptica

HEPATITIS B

Transmision:
SANGRE ( transfusiones, accidente laboral, heridas, agujas, canal de parto, elementos personales) SEXUAL (Semen, flujo vaginal) OTROS FLUIDOS CORPORALES

Vacunas antipoliomielticas
Existen dos tipos de vacunas antipoliomielticas: Oral: contiene virus vivos atenuados (Sabin)
Inyectable: se elabora con virus inactivados. (Salk)

SALK
La vacuna inyectable puede ser administrada: IM en la regin anterolateral del muslo a los bebs y en el brazo a los nios que caminan y a los adultos. Sola: 2 - 4 - 6 meses, 1er refuerzo 18 meses y 2 refuerzo a los 6 aos de edad. Quintuple: combinada con las vacunas DPaT y antihaemophilus influenzae tipo b. Sxtuple (cudruple acelular + Salk + hepatitis B) Tetravalente: triple bacteriana acelular y antipoliomieltica inactivada indicada) generalmente para la vacunacin del ingreso escolar

SABIN
Oral Contiene virus vivos atenuados Contraindicada: Inmunodeprimidos En tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, corticoides o quimioterapia. Individuos que viven con personas con alteracin de la inmunidad, ya que el virus de la vacuna se elimina a travs de la materia fecal del vacunado, lo que podra llegar a afectar al conviviente inmunocomprometido. Embarazadas.

Poliomielitis
Enfermedad viral En su forma aguda causa inflamacin en las neuronas motoras de la medula espinal y del cerebro, lleva a la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad. En el peor de los casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma.

Transmisin: al ingerir sustancias infectadas por materia fecal humana.

Triple Viral (SRP)

Contiene 3 tipos de cepas de virus vivos atenuados: Antisarampionosa Antirrubelica Antiparotidtica
Adm: Va SC o IM en la regin anterolateral del muslo (bebs) o parte superior del brazo. Dx: 12 meses y refuerzo a los 6 aos (o a los 11 aos, de no existir dos dosis previas aplicadas)

Contraindicaciones
1) Absolutas: Inmunodeficientes severos
2) Transitorias: Embarazadas. Esto es por el riesgo terico para el feto, no hay casos demostrados. mujeres frtiles evitar el embarazo durante 1 mes. Los afectados por enfermedades agudas. Una vez mejorados, deben vacunarse.

Quien recibi sangre o derivados, o inmunoglobulinas, 2 semanas antes o 3 meses despus de esas prcticas.
TBC: puede ser reactivada por el sarampin.

Inmunocomprometidos: deben vacunarse los contactos susceptibles de estos pacientes, ya que el virus vacunal no es transmitido. De entrar en riesgo de contagio, deben ser inoculados con inmunoglobulina. Alrgicos severos al huevo

Sarampin
Enf. exantemtica, frec en nios y adolescentes. Paramixovirus del genero Morbilivirus

Transmision: VIA AEREA Clinica: Manchas en la piel de color rojo (exantema) Fiebre Estado general debilitado. Puede causar inflamacin en neumona y encefalitis

Parotiditis
Es una enfermedad contagiosa, afecta nios y adolescentes.
Transmisin: VIA AEREA

Puede ser aguda o crnica, localizada en una o ambas glndulas Partidas, Puede afectar a otras glndulas del cuerpo, el SNC y los testculos. Complicaciones: Meningitis Orquiepididimitis que puede llevar a la infertilidad.

RUBEOLA
CLINICA Erupcin en la piel, dura 3 das y puede acompaarse por ligera fiebre Sme gripal, malestar gral Inflamacin de las glndulas Adultos, dolores en las articulaciones. 50% de las personas afectadas no presenta ningn sntoma en absoluto.
Transmisin: VIA AEREA CTO CON SUPERFICIES CONTAMINADAS
(pauelos, vasos, o manos).

RUBEOLA CONGNITA
Madres que contrajeron la enfermedad durante los primeros DOS TRIMESTRES de embarazo. Cuadro clnico: Ceguera Cardiopatas Sordera

Triple Bacteriana
Incluye tres vacunas: anticoqueluchosa, antidiftrica y antitetnica Asociacin de toxoide diftrico y tetnico purificados adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio y una suspensin de Bordetella pertussis inactivada con formalina o calor.

Se aplica hasta los 6 aos inclusive.

Por el componente anticoqueluche, desde los 7 aos en adelante se utiliza la Doble.

Triple Bacteriana Acelular (dTaP)

suspensin de Ag. de B. pertussis (DTap) pero algunos de ellos se encuentran en menor cantidad; a su vez estn asociados a toxoides tetnico y diftrico pero con menor concentracin de toxoide diftrico Una dosis a los 11 aos. Luego se aplicar una dosis de dT cada 10 aos. va IM una nica vez en la vida en el deltoides menos reactognica

Cudruple
Reemplaz a la Triple Bacteriana DIFTERIA TOS CONVULSA TETANOS + H. INFLUENZAE TIPO B (meningitis, artritis y neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en los menores de 2 aos)

tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida Va IM CONTRAINDICACIONES: pacientes con antecedentes de trastornos neurolgicos previos

Indicacin

Quntuple
Reemplaza a la Triple Bacteriana (DPT)

Dx: 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida Protege contra cinco enfermedades: Difteria Tos convulsa (Bordetella pertussis), Ttanos Infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo b (meningitis, artritis y neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en los menores de 2 aos). Polio inactivada

Administracin
Va IM en la regin anterolateral del muslo a los bebs que no caminan, y en el brazo a los nios que deambulan. CONTRAINDICADA: Los pacientes que despus de una dosis de vacuna cudruple, quntuple o DPT hayan tenido alguna reaccin severa Todos los pacientes con antecedentes de trastornos neurolgicos previos. No administrar esta vacuna si la persona tiene fiebre.

Doble Adultos
Est compuesta por la asociacin de vacunas antidiftrica y antitetnica Va IM INDICADA: Para completar esquema a partir de los 7 aos o en nios con contraindicacin de pertussis (deben contener mayor concentracin de toxoide diftrico). Refuerzo cada 10 aos. Embarazadas: vacunacin incompleta los ltimos 10 aos deben recibir esquema completo de 3 dosis a partir del 2do trimestre. Ultima dosis > 10 aos deben recibir dosis de refuerzo.

Difteria

Causada por bacterias que usualmente afectan las amigdalas, garganta, nariz, o la piel. Condiciones de acinamiento Transmision: Via AEREA CLINICA: dolor de garganta, temperatura leve, adenopatias regionales Membrana griscea en garganta

Ttanos
Urgencia infectolgica provocada por una potente neurotoxina llamada exotoxina tetanospasmina, que es producida por Clostridium tetani.
Transmisin: penetracin de las esporas de polvo ambiental, en heridas. Las toxinas penetran en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, provocando parlisis y espasmos musculares

Ttanos

Tos convulsa
Cuadro inflamatorio de las vas respiratorias que da lugar a crisis de tos. altamente contagiosa
Transmisin: mediante las gotitas de saliva expulsadas por el nio al toser y que son inhaladas por aquellos que se encuentran en el entorno del nio enfermo.

BCG
Contra la Tuberculosis Est compuesta por una suspensin de bacterias vivas atenuadas, denominadas bacilos de Calmette Guerin (BCG) Intradrmica, parte superior del brazo derecho. 1 dx al nacimiento CONTRAINDICACIONES: embarazadas cuadros febriles agudos alteracin de la inmunidad Tratamiento con corticoides o quimioterapia

TUBERCULOSIS
Transmision: VIA AEREA de personas con TBC pulmonar.

El sistema inmunolgico forma un granuloma y la enf. puede permanecer latente durante aos.
El riesgo de enfermar aumenta en individuos inmunodeprimidos. Ej HIV

Calendario de Vacunacin Nio

Edad RN BCG 1 dx HVB 1 dx SABIN DPT + Quintuple DPT Triple Hib Doble (DPT Hib (Triple Viral Adulto HBV) Bact.) (Cuad.)

2m
4m

2 dx

1 dx
2 dx

1 dx
2 dx

1 dx
2 dx

6m
12 m

3 dx

3 dx

3 dx
1 dx

3 dx

18 m
6a 16 a c/10 a R (1)

1 R
2 R R R

R R

Calendario de Vacunacin Adulto

Vacunas
Doble Adulto Influenza Neumococo HBV HAV Triple Viral Varicela Meningococo F. Amarilla

Mayores de 17 aos
1dx c/ 10 aos 1 dx anual 1 dx y refuerzo (GR) 0-1m-6m 0-6m 1 o 2 dx (- de 45 a) 2 dx 1 dx En caso de viajes

Vacunas Adultos
Influenza: a virus inactivados 3 cepas (2 tipo A y una tipo B). IM. En poca epidmica. Antineumocccica: IM. Se revacunan los que tienen factores de Riesgo. En cualquier momento del ao HAV: anti hepatitis A. dos dosis separadas por 6 meses Doble adulto: IM 0-5-6 meses + booster c/10 aos. Triple Viral: en no vacunados, serol -. Dos dosis 0-30 das SC. CI (Emb, InmC) Varicela: dos dx SC separadas por 30 das. CI: Emb, InmC, HS) Antimemingococcica: grupo de riesgo

Influenza
Recomendada: + de 65 aos Afecciones pulmonares crnicas o cardiacas Inmunocomprometidos Nios o adolescentes con tto con AAS Embarazadas 2-3 trimestre Personas que puedan transmitir la gripe a otros Personas que ocupen una funcin crtica en casos de epidemia

Vacuna antiinfluenza
Revacunacin ANUAL, por cambio constante de cepas circulante. En otoo.

Antineumococo
+ de 65 aos Enf pulmonar crnica o cardiovascular Anemia drepanoctica Sme nefrtico Asplenia funcional o anatmica Neoplasias hematolgicas Hepatopatias crnicas HIV Alcoholistas, TBQ, DBT Tto. Con corticoides IRC

Revacunacin?
Solo en casos especiales:
Asplnicos Inmunodeficiecias congnitas o adquiridas TMO Postquimioterapias Adultos vacunados despus 65 aos

Contraindicaciones
Anafilaxia a dosis previas Revacunacin antes de los 3 aos de la dosis anterior.

Solamente vlida en nios mayores

de 2 aos de edad.

HBV
Prevencin de transmisin perinatal De rutina en infancia Adolescentes y adultos Grupos de riesgo: trabajadores de la salud, instituciones, hemodializados y poli transfundidos, crceles, promiscuidad, drogadictos EV, HIV/SIDA, viajeros a pases con alta endemia

Indicacin

HAV
Transmisin Fecal Oral Sexual (Homosexual) Viajeros a zonas de alta endemia homosexuales Enf. heptica crnica Riesgo ocupacional (gastronmicos, jardines maternales, control de brotes)

Varicela
Evitar complicaciones: neumona y encefalitis Nios > 1 ao, adolescentes y adultos sanos susceptibles (realizar serologa). Grupos de riesgo: trabajadores de salud, familiares de inmunocomprometidos, personal de guarderas, jardines y colegio. Mujeres en edad frtil (evitar el embarazo por 1 mes posterior a la vacunacin). Profilaxis post-exposicin (hasta el 5to da).

VARICELA
Enfermedad altamente contagiosa. Transmisin area y por contacto. Ms del 90% de los casos afectan individuos menores 15 aos de edad. En nuestro pas se calculan 400.000 casos anuales, con una mortalidad en < 12 aos de 2/100.000.

Vacuna antivaricela
Esquemas:
12 meses a 12 aos: 1 dosis 13 aos: 2 dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas. HIV+: 2 dosis, con intervalo de 12 semanas.

VACUNAS ANTIMENINGOCCICAS
Agente inmunizante: combinaciones de Ag de cepas de Neisseria meningitidis

Vacunas polisacridas bivalentes Bivalente B y C Bivalente A y C Vacunas polisacridas cudruples En EEUU (A-C-Y-W135) Vacuna conjugada tipo C
La efectividad de las vacunas intraepidemia ha sido estimada en 60% de los casos relacionados con brote.

Vacuna Fiebre Amarilla

Caractersticas generales: Virus vivo atenuado. Reglamentacin internacional: requerimiento de certificado oficial.
Indicaciones: Viajeros que ingresan o salen de zonas endmicas. Residentes de zonas endmicas. Contraindicaciones: Menores de 6 meses y mayores de 65 aos. Embarazadas. Inmunosuprimidos. Ptes esplnicos o con miastenia gravis.

FIN