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ECONOMIA DE LA SALUD
TRABAJO PRACTICO FINAL LA SALUD COMO BIEN
El bien salud, tambin es un bien econmico, existiendo entre economa y salud mltiples y recprocas vinculaciones, a corto y largo plazo. M. Harvey Brenner, de la John Hopkins University, ha encontrado fuertes relaciones, como la acentuacin de la desigualdad econmica y el deterioro de la salud fsica y mental. Cuando se incrementa la tasa de desempleo se eleva el nmero de suicidios, muertes por cirrosis heptica, decesos cardiovasculares, etc. Lo cual resulta un toque de atencin: la presencia del ciclo econmico no es despreciable en lo concerniente a la salud de la poblacin. Esto sera lo que ocurre a corto plazo. Pero lo ms importante, es lo que sucede a largo plazo, donde lo fundamental es el crecimiento. Entonces la salud influye sobre la economa y no la economa sobre la salud y la teora del capital humano toma cuerpo. Y uno de los determinantes fundamentales de este capital es, el nivel de salud de la poblacin. Estamos en presencia de una industria demasiado particular apoyada en un trpode: la oferta, la demanda y los precios. La salud presenta una oferta y una demanda muy singulares. Desde la perspectiva de la oferta, la respuesta a la demanda de los consumidores se organiza en distintos submercados, que a su vez mantienen importantes interconexiones entre s, influenciando y modificando su accionar entre unos y otros por distintos mecanismos. Podemos identificar los siguientes submercados, que la mayora de los autores llaman directamente mercados de salud: Mercado de Recursos Humanos que a su vez comprende el de los Servicios Mdicos y el de la Educacin Profesional, Mercado de Servicios Institucionales (hospitalizacin pblica y Privada), Mercado de Medicamentos, Mercado de los seguros de salud o de financiamiento. Por el ala de la oferta, encontramos desde el profesional solitario aislado en un consultorio, donde puede presentarse un comportamiento oligoplico, potencila manejo de la demanda por parte del mdico con ausencia de la soberana del consumidor con diversidad en la calidad de la prestacin y con una elasticidad suficientemente baja que sostiene la presencia de un mercado imperfecto .La empresa privada de salud y el hospital pblico como prestador de servicios sin cargo, presentan el problema de la dimensin ptima, donde existe una mala utilizacin de la capacidad instalada, escasez de insumos, carencia de recursos variables, presupuesto insuficiente. Mientras que en las empresas de salud privadas existen elevadas tasas por prestaciones, en el hospital pblico se evidencian deseconomas de escala, es decir, preocupacin por maximizar el prestigio profesional con desmedida produccin sanitaria por unidad hospitalaria, sumado a la baja remuneracin percibida por los profesionales, que de alguna manera sern sobrecargadas en los consultorios particulares (inelasticidad en la curva de la demanda de su servicio). Desde la perspectiva de la demanda, los consumidores buscan mantener o reparar su salud a travs de los servicios mdicos, estando entonces dispuestos a adquirirlos a veces directamente, o en la mayora de los casos demandando seguros mdicos que les provean esos servicios a travs de un pago previo, buscando de esta manera neutralizar el riesgo financiero adems del sanitario que saben que les ocasionar un evento de enfermedad. 3
Desde la perspectiva del precio, su aumento es creciente y constante, en las prestaciones y en los medicamentos .El advenimiento de moderna tecnologa mantiene la tendencia ascendente, reconociendo un sobreconsumo de las mismas .Esta situacin es extensiva al mercado de los medicamentos, con prescripciones elitistas, tanto en el sector pblico como en el sector privado, llevando a mayor erogacin por enfermo. La cantidad ptima del bien salud, no coincide con el nivel de salud perfecta.
En general, la demanda de un bien es inelstica (o relativamente inelstica) cuando el coeficiente de elasticidad es menor que uno en valor absoluto. Esto indica que las variaciones en el precio tienen un efecto relativamente pequeo en la cantidad demandada del bien. Un producto clsicamente inelstico es el combustible. Las variaciones en el precio del combustible tienen una variacin prcticamente nula en la cantidad demandada. Es decir, es insensible o inelstica al precio.
Cuando la Elasticidad Precio de la Demanda es mayor que uno, se dice que la demanda de este bien es elstica (o relativamente elstica). Una disminucin en el precio genera un impacto en la cantidad demandada. Un elemento importante a tener en cuenta es que la elasticidad de la demanda no es la misma a lo largo de toda la curva de demanda.
Frente a la necesidad de gravar bienes teniendo en cuenta la elasticidad de precios de los mismos, aquellos que presentan mayor inelasticidad a largo plazo sern los candidatos ideales, tales como el combustible, cigarrillos, energa elctrica, pues las personas asumen el precio ms elevado y lo incorporan a su comportamiento.
EL BIEN PBLICO
Un bien es considerado pblico, cuando es consumido por varias personas al mismo tiempo, es decir, que no existe rivalidad en el mismo como s ocurre con los bienes privados. Su consumo no admite exclusin (ninguna persona puede ser privada de su uso y su costo marginal es nulo: No cuesta ms proveer el bien a ms personas. Los bienes pblicos, son un tipo de bienes muy especiales que no son susceptibles de comprar ni vender en ningn mercado, puesto que tienen la caracterstica de ser colectivos y cuyo uso puede llevarse a cabo por cualquier ciudadano sin distincin, con independencia de que este deba respetar la jurisdiccin aprobada al respecto para protegerlos. La esencia de un bien pblico, es decir, la caracterstica que le distingue de otro que no lo sea son dos propiedades, que sea no rival y no excluyente. Que sea no rival significa que el uso y/o disfrute por parte de otro usuario no suponga una limitacin para el uso y/o disfrute de un usuario que ya hace uso de l, como por ejemplo una transmisin por televisin, que permite a distintos usuarios compartir la misma transmisin en el mismo momento. Un ejemplo de bien rival sera una bicicleta, puesto que cuando la usa uno de nosotros, otro usuario no puede hacerlo al mismo tiempo, o el consumo de una porcin de tarta cuando solo 6
Contamos con una, ya que al comerla uno de los comensales, disminuye la cantidad disponible para el resto. Que sea no excluyente, significa que no es posible discriminar qu usuarios lo disfrutarn y quines no mediante los precios, puesto que estos no tienen precio, y cualquier usuario que lo desee o necesite puede acceder al uso del mismo, con independencia de que estos contribuyan o no a su mantenimiento y/o proteccin. Algunos ejemplos son el viento, una plaza, el mar.
FALLAS EN EL MERCADO DE MEDICAMENTOS El mercado de los Medicamentos es un mercado imperfecto, ya que presenta mltiples fallas que lo alejan de ser eficiente. De las numerosas fallas de mercado conocidas, casi todas se encuentran presentes en este sector. -INFORMACION ASIMETRICA Probablemente esta pueda considerarse como la ms seria de las fallas del mercado de Medicamentos. Desde ya que el consumidor (paciente) generalmente sabe menos que el prescriptor o el dispensador acerca de la calidad, seguridad, eficacia, valor monetario y propiedades especficas de los medicamentos que va a adquirir. Pero a su vez stos saben menos que los laboratorios, y sobre todo disponen de la informacin con un retardo o asincrona respecto de los mbitos internos de la farmoindustria. Ms all de eso, existen sustanciales diferencias de informacin entre el resto de los actores del sector.
Pueden darse distintos tipos de informacin imperfecta: 1- Acerca de la eficacia del medicamento: la mayor parte de los actores sabrn menos que el fabricante acerca de la real eficacia de la droga involucrada, en consecuencia los profesionales prescriptores y los consumidores dependern, al menos parcialmente, de la informacin de la firma farmacutica productora respecto de los efectos de la misma. Lo mismo Vale para el caso de las contraindicaciones y efectos adversos 2- Acerca de la calidad del medicamento: la calidad y seguridad de los frmacos son temas de importancia capital constituyendo un punto crtico en aquellos pases con marcos regulatorios y estructuras de control dbiles. 3- Acerca de la efectividad del medicamento en relacin con el problema a tratar: los pacientes manejan respecto al mdico prescriptor, un grado de incertidumbre mucho mayor en el que no saben cul es el problema o enfermedad, si el medicamento prescripto es el apropiado ni cul es el resultado concreto e individual que finalmente obtendrn de su uso. En menor medida, estas incertidumbres muchas veces las comparte el que prescribe o trata.
Submercado en particular y de manera complementaria (segn el tamao) una gama mayor de frmacos de cobertura general (y menor venta) que complementa su mix de oferta. 5- Las empresas asientan sus utilidades en muy pocos productos, lo cual constituye una limitacin para la innovacin y el desarrollo con su impacto negativo en trminos de calidad e introduce un elemento de riesgo importante en las empresas al aumentar la exposicin. Por otro lado agrega una causa adicional al avance de las protecciones de las patentes que promueven las polticas internacionales de los gobiernos nacionales de estas industrias. 6- Alta concentracin de la oferta: Por consiguiente podemos decir que si bien nos encontramos con un sector que tiene un nmero relativamente elevado - respecto de otras actividades locales de oferentes a nivel de laboratorios, existe un alto grado de concentracin de la oferta a nivel de grupos teraputicos o indicacin (enfermedad).
RIESGO MORAL
Bsicamente es el cambio de actitud del consumidor respecto de la cantidad demandada de bienes, al eliminar el pago de esos bienes por medio de una tasa fija, invariable respecto al uso o no de esos bienes o servicios.
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EXTERNALIDADES
La externalidad es el costo o beneficio que recae sobre una persona distinta a la que ocasiona la accin (el mercado no lo valora adecuadamente). El consumo de medicamentos genera externalidades positivas .Esto significa que beneficia indirectamente a personas que no son las que los consumen .Los medicamentos logran beneficiar a toda la sociedad al curar enfermedades transmisibles y evitar su propagacin. Cul es el problema, si adems de ejercer un efecto positivo sobre el consumidor tambin se estn beneficiando otros? El inconveniente es que las personas consideran slo el propio beneficio cuando consumen, pero no el social, y eso a veces las lleva a elegir un nivel de consumo inferior al socialmente ptimo. Un ejemplo, lo constituye la vacunacin .Si un individuo elige no vacunarse est exponindose a contraer la enfermedad. Sin embargo, en su eleccin no est contemplando que s se enferma, puede contagiar a otros, y los perjuicios sern mayores a los de su evaluacin. Esta situacin generara una externalidad negativa, como lo es el consumo de tabaco, alcohol o la contaminacin ambiental.
DEMANDA INDUCIDA
La decisin de consumo del frmaco y de la marca no es tomada habitualmente por su consumidor. Ms del 90% de la facturacin de medicamentos es la correspondiente a los denominados productos ticos (es decir que requieren receta para su expendio, su diferenciacin esta regulada por el Estado y deben cumplir normas de publicidad y responsabilidad jurdica de los productores), por consiguiente esta particularidad deja al consumidor final muy condicionado por la conducta del prescriptor quien tiene a su cargo definir el frmaco que debe consumir, la cantidad y el tiempo que durar el tratamiento, la marca comercial del mismo, lo cual constituye una virtual eleccin, no slo de consumo sino de precio. Histricamente, la estrategia de marketing de los laboratorios se basaba en la visita al mdico. Hoy la comercializacin multiplica los mtodos de promocin e informacin mdica y los canales de distribucin. As mismo, el usuario del medicamento ha dejado de ser un mero consumidor pasivo para transformarse en un cliente que se encuentra mejor informado capaz de demandar opciones, calidad y precio.
EQUIDAD EN SALUD
El concepto de equidad en salud implica, la definicin de un criterio de justicia y el tratamiento acorde a las necesidades aunque no necesariamente implique igualdad. El concepto de equidad se relaciona principalmente con el de justicia social y puede ser definido, como una situacin en la cual se presenta la existencia de desigualdades necesarias e inevitables pero que a la vez son correctas y justas. 11
Como asevera el informe de la OPS (1999), en la definicin de equidad lo importante no es la igualdad en la distribucin sino la justicia de la misma. Sin embargo, es necesario aclarar que el concepto de equidad se aplica con mayor frecuencia para mostrar un estado de carencia de sta, o sea, una situacin de inequidad, palabra que no significa desigualdad. Se puede abordar este tema, frente a una situacin cuando existe inequidad, cuando se presentan desigualdades que resultan injustas segn un determinado criterio de justicia, que involucra un juicio de valor tico. Para identificar situaciones como equitativas o no deben ser examinadas, observadas y caracterizadas en iguales o desiguales y expresar el anlisis de la misma en un orden para evitar confusiones, a saber: 1-Identificacin de la situacin: (variable o dato) observable. 2- Clasificacin de la situacin en igualdad desigualdad. 3-Aplicacin a un juicio de valor. 4- Interpretacin de la situacin como equitativa o inequitativa.
PRINCIPIOS DE EQUIDAD
a-Equidad Horizontal: igualdad de tratamiento ante necesidades idnticas. Debate sobre universalidad vs. Exclusin. Accesibilidad y barreras. ASIGNAMOS RECURSOS IGUALES O EQUIVALENTES PARA IGUAL NECESIDAD B-Equidad Vertical: tratamiento desigual ante necesidades o posibilidades distintas. Debates algo para todos vs. todo para algunos; para quienes necesitan vs. a quien ms le sirve. ASIGNACION DE DIFERENTES RECURSOS PARA DIFERENTES NIVELES DE NECESIDAD
TEORIAS SOBRE EQUIDAD Las teoras sobre justicia y equidad deben ofrecer elementos para poder definir: Qu tipo de bienes y servicios deben ser provistos? Cmo distribuirlos con justicia? Cmo priorizar ante escasez de recursos?
El concepto de equidad, est estrechamente relacionado al de justicia social. Margaret Whitehead , analizando el alcance del trmino inequidad plantea que el mismo es abarcativo de aquellas desigualdades innecesarias y evitables, por lo tanto injustas. El concepto de equidad tampoco es sinnimo de igualdad en lo referente a salud. Igualdad no implica necesariamente equidad. Una igualdad injusta puede constituir una inequidad. En trminos sanitarios, una distribucin igualitaria de los servicios de salud puede resultar inequitativa mirada en la perspectiva de la justicia social. Por lo tanto, la propuesta es reducir o eliminar aquellas diferencias que resultan de factores considerados tanto evitables como injustos.
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Para ello Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: 1. Natural, variaciones biolgicas 2. Comportamiento que daaran la salud elegidos libremente, como la participacin de ciertos pasatiempos y /o deportes.3- Las ventajas en salud de un grupo sobre otro, cuando el primero adopta un comportamiento de promocin de la salud. 3. Comportamiento que daa la salud cuando el grado de eleccin del estilo de vida es restringido. 4. Exposicin a condiciones de trabajo o de vida insanas o estresantes. 5. Acceso inadecuado a la salud bsica o a otro servicio pblico. 6. Tendencia de las personas enfermas a moverse hacia abajo en la escala social. La equidad en salud ha sido motivo de diferentes anlisis, entre ellos, Peters y Evans, los resume en cuatro interpretaciones: a) la interpretacin utilitarista, b) igualitarista, c) basada en las prioridades sociales, d) ideal rawlsiano de sociedad, como sistema de cooperacin. Al referirnos a la equidad en salud, estamos aceptando la igualdad de oportunidades en el acceso a los recursos disponibles, una distribucin democrtica del poder, conocimientos en el rea sanitaria y el diseo de una poltica de salud no discriminatoria y en beneficio de la comunidad toda. 1-Utilitarismo: una distribucin justa es aqulla que provee el mayor bien para el mayor nmero de personas. Considerar la utilidad en el agregado. Debindose priorizar toda inversin social en salud en aquellos aspectos que mayores beneficios reportan para la mayor cantidad de personas. 2-Igualitarismo: una distribucin justa es aqulla que iguala a las personas. Establecer reglas para igualar a las personas. Igualdad en el acceso o igualdad en los resultados? En este caso se debe poner nfasis en igualdad de acceso a beneficios. 3-Libertarianismo: los adultos competentes no deben ser forzados a hacer nada por el Estado. No acepta medidas redistributivas. Aqu se pone nfasis en responsabilidad individual (estructuras voluntarias para atencin: medicina prepaga). Intervencin pblica slo en presencia de externalidades 4-Contractualismo: importancia de consensos (contratos) sobre justicia. Igualdad de oportunidades (accin afirmativa) medidas redistributivas. Lo fundamental es ordenar y priorizar necesidades de los que estn peor (en la prctica: nios de hogares en peores circunstancias). Los sectores ms vulnerables de la sociedad van a necesitar una atencin y una consideracin especial a la hora de disear las polticas de salud, y tambin van a requerir de recursos en una Proporcin diferente al resto de la sociedad.
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