A Psicologia e o Desenvolvimento da criana O estudo do desenvolvimento do ser humano constitui uma rea do conhecimento da Psicologia cujas proposies concentram-se

no esforo de compreender o homem em todos os seus aspectos, englobando fases desde o nascimento at o seu mais completo grau de maturidade e estabilidade. Tal esforo, conforme mostra a linha evolutiva da Psicologia, tem culminado na elaborao de vrias teorias que procuram reconstituir, a partir de diferentes metodologias e pontos de vistas, as condies de produo do mundo. Est implcito nessa tica de Piaget que o homem possuidor de uma estrutura biolgica que o possibilita desenvolver o mental, no entanto, esse fato per se no assegura o desencadeamento de fatores que propiciaro o seu desenvolvimento, haja vista que este s acontecer a partir da interao do sujeito com o objeto a conhecer. Por sua vez, a relao com o objeto, embora essencial, da mesma forma tambm no uma condio suficiente ao desenvolvimento cognitivo humano, uma vez que para tanto preciso, ainda, o exerccio do raciocnio. Por assim dizer, a elaborao do pensamento lgico demanda um processo interno de reflexo. Tais aspectos deixam mostra que, ao tentar descrever a origem da constituio do pensamento lgico, Piaget focaliza o processo interno dessa construo. Simplificando ao mximo, o desenvolvimento humano, no modelo piagetiano, explicado segundo o pressuposto de que existe uma conjuntura de relaes interdependentes entre o sujeito conhecedor e o objeto a conhecer. Esses fatores que so complementares envolvem mecanismos bastante complexos e intrincados que englobam o entrelaamento de fatores que so

complementares, tais como: O processo de maturao do organismo, A experincia com objetos, A vivncia social ; A equilibrao do organismo ao meio.

As caractersticas mostradas so as mais comuns para cada faixa etria. normal que a criana apresente um ou outro aspecto adiantado ou atrasado em relao tabela de desenvolvimento, e isto vai depender essencialmente dos estmulos que a criana recebe no seu dia a dia, por isto, imprescindvel que os pais saibam como estimular seus filhos e tambm que o desenvolvimento da criana seja acompanhado pelo pediatra e/ou profissionais especializados. Os fatores invariantes: Piaget postula que, ao nascer, o indivduo recebe como herana uma srie de estruturas biolgicas Sensoriais Neurolgicas Essas estruturas permanecem constantes ao longo da sua vida. So essas estruturas biolgicas que iro predispor o surgimento de certas estruturas mentais. Em vista disso, na linha piagetiana, considera-se que o indivduo carrega consigo duas marcas inatas que so a tendncia natural organizao e adaptao, significando entender, portanto, que, em ltima instncia, o 'motor' do comportamento do homem inerente ao ser. Os fatores variantes: so representados pelo conceito de esquema que constitui a unidade bsica de pensamento e ao estrutural do modelo piagetiano, sendo um elemento que se tranforma no processo de interao com o meio, visando adaptao do indivduo ao real que o circunda. Com isso, a teoria psicogentica deixa mostra que a inteligncia no herdada, mas sim que ela construda no processo interativo entre o homem e o meio ambiente fsico e socia em que ele estiver inserido. Em sntese, pode-se dizer que, para Piaget, o equilbrio o norte que o organismo almeja mas que paradoxalmente nunca alcana , haja vista que no processo de interao podem ocorrer desajustes do meio ambiente que rompem com o estado de equilbrio do organismo, eliciando esforos para que a adaptao se restabelea. Essa busca do organismo por novas formas de adaptao envolvem dois mecanismos que apesar de distintos so indissociveis e que se complementam: a assimilao e a acomodao
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assimilao - Consiste na tentativa do indivduo em solucionar uma

determinada situao a partir da estrutura cognitiva que ele possui naquele momento especfico da sua existncia. Representa um processo contnuo na tentativa de interpretao da realidade que o rodeia, consequentemente tendo que se adaptar a ela. A acomodao - Consiste na capacidade de modificao da estrutura mental antiga para dar conta de dominar um novo objeto do conhecimento. Em

sntese, toda experincia assimilada a uma estrutura de idias j existentes podendo provocar uma transformao nessas idias, ou seja, gerando um processo de acomodao. Os processos de assimilao e acomodao so complementares e achamse presentes durante toda a vida do indivduo e permitem um estado de adaptao intelectual . muito difcil, se no impossvel, imaginar uma situao em que possa ocorrer assimilao sem acomodao, pois dificilmente um objeto igual a outro j conhecido, ou uma situao exatamente igual a outra. V-se nessa idia de "equilibrao" de Piaget a marca da sua formao como Bilogo que o levou a traar um paralelo entre a evoluo biolgica da espcie e as construes cognitivas. Tal processo pode ser representado pelo seguinte quadro: Quadro Explicativo Equilibrao majorante

Ambiente

Desequilbrio

Adaptao

Assimilao

Acomodao

bom considerar que, para avanar no desenvolvimento preciso que o ambiente promova condies para transformaes cognitivas, necessrio que se estabelea um conflito cognitivo que demande um esforo do indivduo

para super-lo a fim de que o equilbrio do organismo seja restabelecido, e assim sucessivamente. No entanto, esse processo de transformao vai depender sempre de como o indivduo vai elaborar e assimilar as suas interaes com o meio. Os estgios do desenvolvimento humano Piaget considera 4 perodos no processo evolutivo da espcie humana que so caracterizados "por aquilo que o indivduo consegue fazer melhor" no decorrer das diversas faixas etrias ao longo do seu processo de desenvolvimento e ns vamos abordar 3 delas. 1 perodo: Sensrio-motor 2 perodo: Pr-operatrio 3 perodo: Operaes concretas (0 a 2 anos) (2 a 7 anos) (7 a 11 ou 12 anos)

Cada uma dessas fases caracterizada por formas diferentes de organizao mental que possibilitam as diferentes maneiras do indivduo relacionar-se com a realidade que o rodeia.. De uma forma geral, todos os indivduos vivenciam essas 3 fases na mesma seqncia, porm o incio e o trmino de cada uma delas pode sofrer variaes em funo das caractersticas da estrutura biolgica de cada indivduo e da riqueza ou no dos estmulos proporcionados pelo meio ambiente em que ele estiver inserido. Por isso mesmo que "a diviso nessas faixas etrias uma referncia, e no uma norma rgida". Abordaremos, a seguir, sem entrar em uma descrio detalhada, as principais caractersticas de cada um desses perodos. Perodo Sensrio-motor 0 a 2 anos

iaget usa a expresso "a passagem do caos ao cosmo" para traduzir o que o estudo sobre a construo do real descreve e explica. De acordo com a tese piagetiana, "a criana nasce em um universo para

ela catico, habitado por objetos que desapareceriam uma vez fora do campo da percepo. No recm nascido, portanto, as funes mentais limitam-se ao
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exerccio dos aparelhos reflexos inatos. Assim sendo, o universo que circunda a criana conquistado mediante a percepo e os movimentos, como a suco, o movimento dos olhos, por exemplo.

Fig. 01- Criana recm-nascida

Fig. 02- Criana com 7 meses

Progressivamente, a criana vai aperfeioando tais movimentos reflexos e adquirindo habilidades e chega ao final do perodo sensrio-motor j se concebendo dentro de um cosmo "com objetos, tempo, espao, causalidade objetivados e solidrios, entre os quais situa a si mesma como um objeto especfico, agente e paciente dos eventos que nele ocorrem". Perodo Pr-operatrio - 2 a 7 anos

Fig. 03- Criana comea a pensar

Para Piaget, o que marca a passagem do perodo sensrio-motor para o properatrio o aparecimento da funo simblica ou semitica, ou seja, a
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emergncia da linguagem. Nessa concepo, a inteligncia anterior emergncia da linguagem e por isso mesmo "no se pode atribuir linguagem a origem da lgica, que constitui o ncleo do pensamento racional". Na linha piagetiana, desse modo, a linguagem considerada como uma condio necessria mas no suficiente ao desenvolvimento, pois existe um trabalho de reorganizao da ao cognitiva que no dado pela linguagem. Em uma palavra, isso implica entender que o desenvolvimento da linguagem depende do desenvolvimento da inteligncia. Conforme demonstram as pesquisas psicogenticas, a emergncia da linguagem acarreta modificaes importantes em aspectos cognitivos, afetivos e sociais da criana, uma vez que ela possibilita as interaes interindividuais. e fornece, principalmente, a capacidade de trabalhar com representaes para atribuir significados realidade. Para citar um exemplo pessoal relacionado questo, lembro-me muito bem que me chamava ateno o fato de, nessa faixa etria, o meu filho dizer coisas do tipo "o meu carro do meu pai", sugerindo, portanto, o egocentrismo caracterstico desta fase do

desenvolvimento. Perodo das operaes concretas 7 a 11, 12 anos Neste perodo o egocentrismo intelectual e social ou seja, incapacidade de se colocar no ponto de vista de outros que caracteriza a fase anterior d lugar emergncia da capacidade da criana de estabelecer relaes e coordenar pontos de vista diferentes, prprios e de outrem e de integr-los de modo lgico coerente. e

Fig. 04 Criana integradas em atividades

Um outro aspecto importante neste estgio refere-se ao aparecimento da capacidade da criana de interiorizar as aes, ou seja, ela comea a realizar operaes mentalmente e no mais apenas atravs de aes fsicas tpicas da inteligncia sensrio-motor, ex: se lhe perguntarem, qual a vareta maior, entre vrias, ela ser capaz de responder acertadamente comparando-as mediante a ao mental, ou seja, sem precisar medi-las usando a ao fsica). Contudo, embora a criana consiga raciocinar de forma coerente, tanto os esquemas conceituais como as aes executadas mentalmente se referem, nesta fase, a objetos ou situaes passveis de serem manipuladas ou imaginadas de forma concreta. Alm disso, no perodo pr-operatrio a criana ainda no havia adquirido a capacidade de reversibilidade,, "a capacidade de pensar simultaneamente o estado inicial e o estado final de alguma transformao efetuada sobre os objetos por exemplo, a ausncia de conservao da quantidade quando se transvaza o contedo de um copo A para outro B, de dimetro menor.l reversibilidade ser construda ao longo dos estgios operatrio concreto e formal. As caractersticas mostradas so as mais comuns para cada faixa etria. normal que a criana apresente um ou outro aspecto adiantado ou atrasado em relao tabela de desenvolvimento, e isto vai depender essencialmente dos estmulos que a criana recebe no seu dia a dia. E o ambiente em que vive. Psicologia Hospitalar e a Criana Hospitalizada A humanizao do ambiente hospitalar por meio da utilizao de brincadeiras em enfermarias peditricas um tema que vem sendo bastante estudado na rea da Psicologia Hospitalar. Para Winnicott(1975; 1982), o brincar sempre teraputico e saudvel, sendo uma forma de descarregar a agressividade e reconhecer o mundo. Alm de ser uma forma de comunicao em psicoterapia, a atividade ldica conduz a

relacionamentos grupais, facilitando o desenvolvimento e, portanto, a sade infantil. Mesmo porque temos que atentar para o fato de que a criana, como

Piaget fala, precisa do estmulo dos pais e depende do ambiente para desenvolver-se como esperado em cada fase da sua vida

Fig.05 Criana hospitalizada e brincando

No trabalho com pacientes infantis, devem ser considerados alguns conceitos referentes humanizao do ambiente hospitalar. Esta um ser intimamente dependente de outro ser, que naquele momento, tambm sofre com o aparecimento da enfermidade. Esta pode ser vista como um ataque ao organismo como um todo, inclusive no aspecto emocional, que fica bastante comprometido. Deve-se portanto atentar para alguns fatores da situao de hospitalizao, repensando modelos de atendimento que visem a minimizao do sofrimento da criana, tendo como princpio a promoo da sade. A hospitalizao uma situao que pode provocar uma grande sensao de abandono na criana. Esta tem que deixar sua casa, seus amigos e tambm sua famlia, permanecendo em um ambiente totalmente estranho e quase sempre percebido como hostil. Muitas vezes, so retirados os seus pertences, tais como roupas, mamadeira e chupeta. Esta situao quando ocorre na ausncia de sua me ou outro familiar, pode agravar ainda mais a sensao de abandono, que aparece de forma mais intensa e com maior freqncia em crianas de zero a trs anos de idade. Ou seja dentro da fase Sensrio Motor. .

Aos trs anos, podem expressar verbalmente com mais facilidade esse conflito e s vezes elegem algum membro da equipe como substituto de sua me. A partir dos 03 at os 12 anos, as crianas tm maiores condies de enfrentar e compreender a situao de hospitalizao,quando apoiadas tanto pela equipe de sade como pela sua famlia,tornando a situao de sofrimento menos assustadora. Segundo pesquisa, crianas nessa mesma faixa etria, podem tambm reagir sensao de abandono, apresentando comportamentos de regresso a fases anteriores do desenvolvimento. As crianas podem ter fantasias e imagens negativas a respeito do ambiente hospitalar, dos mdicos e dos exames, dentre outros. Se j estiveram internadas em outras ocasies, tero maiores condies de se adaptar e elaborar os acontecimentos, mas ainda assim tero receios quanto sua situao, e a equipe deve estar treinada para ajudar a minimizar este medo. Na medida em que as crianas so informadas do que vai ocorrer, conseguem gradativamente elaborar o medo e, muitas vezes, colaborar na realizao dos procedimentos necessrios. Somente quando conseguir entender o verdadeiro sentido do aparecimento de sua doena que poder aliviar seus sentimentos de culpa e punio. No ambiente hospitalar, as crianas tm que suportar, na maior parte das vezes, uma limitao de atividades, devido prpria situao de enfermidade e tambm devido falta de espao fsico. Este,normalmente limitado, as entristece podendo contribuir para aumentar o sofrimento fsico e psquico. Existem dois tipos de situaes a serem consideradas. Algumas crianas vo ao hospital para consultas ambulatoriais e exames rotineiros, sem nenhum sintoma ou sinal de doena perceptvel me ou famlia, e o mdico prescreve a internao. Estas crianas no aceitam a internao com facilidade e sofrem muito na realizao dos exames para se determinar um diagnstico. Por outro lado, crianas que esto fisicamente debilitadas, conseguem aceitar melhor a hospitalizao na medida em que esta situao trar a diminuio de seu sofrimento fsico. Porm a urgncia do atendimento e as condutas agressivas tambm as assustam e deprimem resultando em desnimo e medo diante da necessidade doutras internaes.
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A internao de familiares como acompanhantes, deve ser considerada do ponto de vista da organizao social da famlia, do desenvolvimento comportamental dos familiares e do desenvolvimento da competncia institucional na ateno global sade dos usurios. A famlia tem sido colocada no hospital, sob uma perspectiva restrita, com o objetivo de evitar efeitos adversos de separao criana-me no perodo de hospitalizao.O acesso da famlia aos doentes internados, foi impedido com a

profissionalizao e imposies higienistas que caracterizaram as mudanas no sistema de atendimento em hospitais no sculo passado. A hospitalizao enquanto tratamento mdico em condies especiais de acompanhamento e monitorao inclua o isolamento do paciente e o afastamento total do ambiente externo.

Fig. 06- Criana hospitalizada e isolada

Os argumentos apresentados pelos profissionais da sade, que defendiam os aspectos negativos da hospitalizao conjunta, eram:

Riscos de infeco para as crianas internadas, Dificuldades impostas equipe, uma vez que a interferncia
dos familiares no tratamento era negativa, nus financeiro causados pela permanncia de familiares no hospital.

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A criana, usuria dos servios no estava sendo focalizada como um ser multidimensionado, socialmente inserido e em desenvolvimento, no se estava atendendo ao princpio bsico da ateno global que preconiza mudanas nas prticas hospitalares, com integrao dos aspectos sociais e psicolgicos da vida humana aos servios mdicos. O Bom de tudo constatarmos mudanas no sistema de sade que trata a criana hospitalizada, com mais humanizao, respeitando seus direitos como cidado e seu direito a estmulos positivos para o sucesso em seu desenvolvimento

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