Bloqueo ecoguiado de los nervios citico y femoral como mtodo de analgesia en un perro sometido a triple osteotoma tibial

Echeverry DF1, Laredo F2, Belda E2, Soler M2, Navarro A2, Murciano J2, Agut A2
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad del Tolima (Colombia)1 Facultad de Veterinaria. Universidad de Murcia (Espaa)2

1. Introduccin:
La anestesia epidural es un mtodo efectivo para controlar el dolor en intervenciones del miembro plvico en el perro. Esta tcnica sin embargo no est exenta de contraindicaciones1. El bloqueo de los nervios perifricos (BNP) citico (NC) y femoral (NF) es una alternativa adecuada a la anestesia epidural en humanos2. El BNP se realiza tradicionalmente usando neurostimulacin (NS), aunque su eficacia en la neurolocalizacion es discutida3. El BNP ecoguiado mejora la eficacia y seguridad del BNP3. Estudios recientes en perros, describen su utilidad de cara al bloqueo del NC y NF4,5.

2. Objetivo:
Este caso clnico describe por vez primera la aplicacin de una tcnica ecoguiada para bloquear el NC y NF en un perro sometido a ciruga de rodilla, utilizando una tcnica indita de abordaje al NF (Figuras 1-6).

3. Caso clnico:
Bxer: 2 aos y 30kg. Diagnostico: Rotura del ligamento cruzado craneal izquierdo. Tratamiento: Triple osteotoma tibial (TTO)

Protocolo anestsico instaurado

Premedicacin: Acepromacina (0.01 mg/kg/e.v); morfina (0.4 mg mg/kg/e.v); meloxicam (0.2 mg/kg/s.c). Induccin: propofol (5 mg/kg). Mantenimiento: Isofluorano en oxgeno 100%. Tcnica de BNP: bloqueo ecoguiado nervios citico (Fig. 1A) y femoral (Fig. 2A) . Transductor: lineal 13 MHz. Anestsico local: Mezcla de Lidocana 2% y bupivacana al 0.5% (% v/v 30/70). NC: 0,2 ml/kg y NF: 0,4 ml/kg.
A

Evaluacin del dolor

Intraoperatorio: Aumentos superiores al 20% de frecuencia cardiaca, respiratoria o presin arterial, respecto a sus valores basales, se consideraron indicativos de una cobertura analgsica insuficiente. El porcentaje de isofluorano espirado (% Et Iso) fue monitorizado durante la ciruga. Postoperatorio: se evaluado cada 60 minutos durante 6 horas mediante la aplicacin de la escala de Glasgow, considerando indicativo de analgsica insuficiente, valores superiores a 5 .
B
dorsal

dorsal

Bloqueo nervio citico

2 4 4 3 1 4

lateral

lateral

Fig.1 . A. posicin aguja y transductor para el abordaje al nervio citico en la cara lateral muslo. B. Imagen ecogrfica correspondiente a A. C. Imagen ecogrfica finalizado el bloqueo anestsico. 1. nervio citico; 2. musculo bceps femoral; 3. musculo abductor; 4. anestsico local.

caudal

ventral
2 1 2 4 4 3

ventral

5 1 5 5

Bloqueo nervio femoral

2

craneal

lateral

lateral

Fig.2. A. posicin aguja y transductor para el abordaje al nervio femoral. B. Imagen ecogrfica correspondiente al abordaje A. C. Imagen ecogrfica finalizado el bloqueo anestsico. 1. nervio femoral; 2. musculo Iliopsoas; 3. Ilion; 4. aguja; 5. anestsico local

Monitorizacin intraoperatoria
A B
No se observaron incrementos intraoperatorios en los parmetros fisiolgicos evaluados

La ET iso se mantuvo en valores promedios de 0.7%

Fig. 3. A. Parmetros fisiolgicos basales. B. Parmetros fisiolgicos intraoperatorios durante osteotomia. (FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; PAM: presin arterial media.)

4. Discusin:

La tcnica ecoguiada utilizada permiti la visualizacin de: El NC y NF, el desplazamiento de la aguja, y la distribucin de anestsico local alrededor de los nervios (Fig. 1B y 2B). Estos resultados se asocian con un BNP eficaz y seguro.3 Resultados similares para el NC 4,5, pero diferentes para el NF4 han sido descritos en estudios experimentales desarrollados en perros. El novedoso abordaje utilizado para el bloqueo del NF, podra ser una alternativa efectiva a tcnicas que reportan bajas tasas de xito en su bloqueo efectivo4. La tcnica de BNP empleada result clnicamente eficaz como mtodo analgsico. No se observaron incrementos intraoperatorios en las constantes vitales evaluadas (Fig. 3A y 3B). La completa analgesia obtenida permiti el mantenimiento anestsico estable con valores de ET Iso del 0.7 %, sin necesidad de aportar analgsicos suplementarios (Fig. 3B). Un estudio donde se bloquearon el NC y NF mediante NS, en perros sometidos a ciruga de rodilla, se requiri de analgesia intraoperatoria en el 30% de casos6. La mayor eficacia de la US comparada con la NS para el BNP ha sido descrita en humanos3. Se administraron volmenes de AL situados dentro de los lmites de seguridad recomendados. La recuperacin anestsica fue tranquila, libre de complicaciones y sin evidencia de dolor que demandara terapia analgsica adicional. El paciente fue capaz de mantenerse en estacin (a excepcin del miembro bloqueado) a los 60 min.

5. En conclusin:

El bloqueo ecoguiado de los NC y NF aport una cobertura analgsica intraoperatoria y posoperatoria completa. Esta permiti reducir las concentraciones de mantenimiento anestsico y elimin la necesidad de suplementacin analgsica durante la ciruga y en las primeras horas del posoperatorio. El bloqueo ecoguiado del NC y NF puede ser considerado una alternativa eficaz y segura a la analgesia epidural en perros sometidos a ciruga invasiva de rodilla.
Referencias:
1. Jones RS. Epidural analgesia in the dog and cat. Vet J. 2001 Mar; 161(2):123-31. 2. Zaric D, Boysen K, Christiansen C, Christiansen J, Stephensen S, Christensen B. A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement. Anesth Analg. 2006 Apr;102(4):1240-6. 3. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1.Br J Anaesth. 2010 May;104(5):538-46. 4. Echeverry DF, Gil F, Laredo F, et al. Ultrasound-guided block of the sciatic and femoral nerves in dogs: A descriptive study. Vet J. 2009 Sep 14. In press doi:10.1016/j.tvjl.2009.08.005 5. Campoy L, Bezuidenhout AJ, Gleed RD, et al. Ultrasound-guided approach for axillary brachial plexus, femoral nerve, and sciatic nerve blocks in dogs. Vet Anaesth Analg. 2010 Mar; 37(2):144-53. 6. Taboada FM. Comparacin de la anestesia epidural lumbosacra y del bloqueo de los nervios citico y femoral en el perro. Estudio piloto. Memorias del Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria. Crdoba (Espaa), Junio de 2009.