Enfermera

La Enfermera es el cuidado de la salud del ser humano. Tambin recibe ese nombre la profesin que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica bsicamente al diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a s mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holstico. El pensamiento crtico enfermero tiene como base la fundamentacin de preguntas y retos ante una situacin compleja y el cmo actuar ante dicha situacin. Es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.

Definiciones de enfermera
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo:
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. ECNICAS BASICAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA. 2.1. La higiene corporal. El principal objetivo de la higiene corporal es mantener la piel integra y evitar enfermedades y lesiones de la misma. Con la higiene corporal intervenimos en la comodidad y el aspecto fsico del paciente y favorecemos indirectamente su integracin en el medio. La higiene del paciente se realiza por la maana, antes o despus de desayunar o siempre que sea necesario. 2.2. Material necesario para esta tcnica. Par realizar esta tcnica hay que utilizar:

Dos palanganas con agua templada, una con jabn y otra solo con agua. Jabn PH neutro. Dos esponjas, toallas o compresas.

Dos o tres toallas grandes. Ropa de cama limpia. Ropa de vestir, como un camisn, pijama, bata, etc. Peine o cepillo. Crema hidratante o aceite de almendras. Tijeras Carro para la ropa sucia o una bolsa. Lo necesario para realizar otras higienes (ocular, otica y bucal).

2.3. Protocolo de actuacin. La temperatura de la habitacin a de estar entre 22 y 24 C. La temperatura del agua a de estar entre 38 y 40 C, excepto en los casos que se indique lo contrario. Evitar corrientes de aire. Preservar la intimidad del paciente. Preparar el material necesario. Lavarnos las manos y ponernos los guantes. Explicarle al paciente lo que se le va a hacer. Involucrar al paciente y a sus cuidadores en todo lo que sea posible. Siempre enjabonar, aclarar y secar, cambiando el agua, esponjas y toallas las veces que hagan falta. El orden de lavado debe ser:

Cara, cuello y orejas Extremidades superiores Trax y abdomen. Extremidades inferiores. Espalda y glteos Genitales. Evitar dejar zonas hmedas, y poner especial atencin en los pliegues naturales.

Al terminar dejar al paciente cmodo y seguro. Registrar en la historia clnica cualquier problema y anotar lo que hemos hecho. 2.4. La higiene genital. En hombres hay que lavar la zona genital, teniendo la precaucin de lavar el glande, dejando el prepucio hacia arriba para evitar que se produzca inflamacin de la zona y en mujeres los genitales y la zona perianal siempre desde delante hacia atrs, separando los labios, para lavar correctamente la vulva, as se evitan infecciones de orina. 2.5. La higiene de manos y pies. Para hacer la higiene de manos y pies, antes de todo lavaremos pies y manos antes de cortar las uas. Las uas se cortan con cortaas o tijeras adecuadas de punta de roma. En las uas de las manos se cortan en redondo y en las uas de los pies se cortan en cuadrado. 2.6. La higiene otica. Utilizaremos unos bastoncillos y una o dos ampollas de suero fisiolgico. Mojaremos el bastoncillo en el suero fisiolgico y limpiaremos la parte externa de la oreja, sin introducir el bastoncillo en el conducto auditivo. Con un bastoncillo seco, secaremos las circunvalaciones del pabelln auditivo. 2.7. La higiene ocular. Esta higiene se realiza a pacientes inconscientes o a veces los pacientes que llevan tratamiento oftalmolgico. Utilizaremos unos guantes, gasas estriles, una o dos ampollas de suero fisiolgico de 0,9 %, dos jeringas de 5 ml, pomada epitelizante y tiras de aproximacin. Para realizar esta tcnica seguiremos los siguientes pasos:

o o o o o o o o o o o

Prepararemos el material necesario. Nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Explicaremos al paciente el procedimiento. Llenaremos la jeringa de 5 ml con suero fisiolgico. Doblaremos una gasa por la mitad y la colocaremos debajo del ojo que vamos a limpiar. Con una mano abriremos el parpado y con la otra echaremos suero fisiolgico, desde la zona interna hacia la externa. Secaremos el ojo con la gasa de abajo y cogeremos pomada epitelizante o tratamiento oftalmolgico, y lo aplicaremos con el ojo abierto sobre el parpado inferior. Cerraremos el ojo con una tira de aproximacin o una gasa doblada. Cada 6 horas realizaremos la tcnica. Recogeremos el material y colocaremos al paciente. Nos quitaremos los guantes y nos lavamos las manos.

Registraremos la tcnica en la historia clnica.

2.8. La higiene bucal. *Paciente encamado, consciente y vlido. -Material.

o o o o o o o

Cepillo de dientes. Pasta de dientes. Vaso con agua Antisptico bucal. Batea Toalla Vaselina.

-Protocolo de actuacin.

o o

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Incorporaremos al paciente y colocaremos la mesita cerca de la cama con todo lo necesario y le colocaremos la toalla para que no se manche.

*Paciente encamado, consciente, pero no vlido. -Material.

o o o o o o o

Cepillo de dientes. Pasta de dientes. Vaso con agua Antisptico bucal. Batea Toalla Vaselina.

-Protocolo de actuacin.

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes.

o o o o o o o o

Explicaremos al paciente el procedimiento. Incorporaremos al paciente y lo pondremos en posicin de Fowler. Ofreceremos agua para enjuagarse la boca. Cogeremos el cepillo y pondremos pasta de dientes. Frotaremos todas las piezas dentarias y la lengua. Despus ofreceremos agua con antisptico para enjuagarse la boca y tirara el agua en la batea. Secaremos los labios y ofreceremos un poco de vaselina para los labios. Recogeremos el material, colocaremos al paciente, nos quitaremos los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos la tcnica en la historia clnica.

*Paciente encamado e inconsciente. -Material.

o o o o o o o

Guantes. Un vaso con agua y antisptico. Gasas Pinzas de Kocher o Pean. Toalla Batea Vaselina.

-Protocolo de actuacin.

o o o o o o

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos, nos pondremos los guantes y explicaremos el paciente el procedimiento. Incorporaremos al paciente en posicin de Fowler. Colocaremos la toalla debajo de la barbilla. Haremos una torunda y la mojaremos en el agua con antisptico. Limpiaremos toda la boca. Secaremos la boca y pondremos vaselina en los labios.

Recogeremos el material, colocaremos al paciente, nos quitaremos los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos la tcnica en la historia clnica.

*Paciente inconsciente e intubado. -Material.

o o o o o o o o o o

Guantes para dos personas. Guante estril. Un vaso con agua y antisptico. Jeringa de 10 mml. Gasas. Toallas. Un sistema de aspiracin. Una sonda de aspiracin. Fijacin del tubo. Vaselina.

-Protocolo de actuacin.

o o o o o o

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos, nos pondremos los guantes y explicaremos al paciente el procedimiento. Se realiza con dos personas, una enfermera y un auxiliar de enfermera. El auxiliar llena la jeringa con el agua y antisptico y la echa sobre la boca del paciente, cuando la enfermera lo indique. Mientras la enfermera aspira el lquido con una sonda de aspiracin. Cambiaremos la fijacin del tubo y pondremos vaselina en los labios. Recogeremos el material, colocaremos al paciente, nos quitaremos los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos la tcnica en la historia clnica.

*Paciente con dentadura postiza.

Limpiaremos la dentadura postiza en el lavabo, despus la aclararemos y la meteremos en un vaso con agua y la taparemos (solos para pacientes conscientes).

2.9. La higiene del cabello. Para lavar el cabello utilizaremos:

o o o o o o o o o

Champ Jarra o palangana con agua templada Dos toallas Algodn Peine o cepillo Secador Empapador. Recipiente Vaso.

-Protocolo de actuacin.

o o

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos, nos pondremos los guantes y explicaremos al paciente el procedimiento. Si es una cama sin cabezal, tiraremos del paciente hasta que los hombros queden a ras del colchn. Si la cama no lo permite colocaremos al paciente en diagonal y sacamos la cabeza por un lado. Colocaremos la toalla debajo de la cabeza del paciente y tambin la palangana encima del taburete. Enjabonamos, aclaramos, peinaremos y secaremos el pelo (si tiene el pelo largo lo recogeremos en dos trenzas). Recogeremos el material, colocaremos al paciente, nos quitaremos los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos la tcnica en la historia clnica.

o o o

2.10. La higiene de un paciente en una ducha o baera. Para realizar la higiene en una ducha, tendremos que tener en cuenta que a de tener un suelo antideslizante, con un asa para agarrarse, un asiento clavado en la pared y regulable en altura, y si no un taburete que se `pudiera mojar y que las patas tuvieran tacos antideslizantes. Una ducha de telfono con barra regulable a la altura y el grifo con termostato. Para realizar una higiene en una baera, tendremos en cuenta que a de tener un sistema para que no e deslice, unas asas de sujecin, un soporte para poder sentarse y un grifo con termostato. 2.11. La colocacin de una cua y una botella.

o o o

Prepararemos el material, nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes. Preservaremos la intimidad del paciente en todo momento. Colocaremos la cua o botella, y esperaremos a que haga sus necesidades.

o o o

Al terminar limpiaremos la zona perineal. Tiraremos la deposicin u orina. Anotaremos si hay alguna caracterstica especial.

Una vez a la semana se recogen las cuas y botellas para sumergirlas en agua tibia y leja durante unos 30 minutos a una hora. 2.12. Como tratar a una persona ciega. Las personas ciegas no son sordas, as que por lo tanto les hablaremos normal utilizando sin ningn miedo el verbo ver o mirar, y todos sus sinnimos. Para explicarles algo, hay que hacerlo utilizando las agujas del reloj, como referencia, as es mas fcil para el. Para ayudarle a cruzar la calle nos pondremos un paso por delante de el y el detrs no cojera del hombro. Se a de mantener un orden y hay que deja las cosas siempre donde ellos las dejan y no hay que modificar el orden de estas. Nunca dejaremos puertas entre abiertas pata evitar posibles golpes o desorientacin. 2.13. Como tratar a una persona sorda. Las personas sordas son muy desconfiadas, as que para darles mas confianza, hablaremos siempre delante suya, con un tono de voz normal y a un ritmo no muy lento, intentando vocalizar correctamente para que se mas fcil su entendimiento. DIETOTERAPIA En muchos procesos patolgicos, y por distintos motivos, debe modificarse el tipo de alimentacin a seguir por el paciente. El resultado es la llamada dieta teraputica o, tambin, rgimen diettico. Ambas denominaciones lleva implcito el concepto de una cierta disciplina alimentaria a la que deber someterse el sujeto a quien va dirigida. Se llama DIETOTERAPIA a la parte de la diettica que estudia las dietas teraputicas. Estas pueden tener distintos objetivos: a) La dieta es el nico tratamiento de la enfermedad, como por ejemplo en algunos diabticos del tipo II o en casos de exceso de colesterol en sangre. b) La dieta forma parte del tratamiento, junto a frmacos, etc. Es el caso de la diabetes mellitus tratada con insulina. c) En otras enfermedades deben excluirse de la dieta algunos alimentos o nutrientes. Tal sucede en la intolerancia a la lactosa o en las alergias alimentarias. d) La dieta puede tener otro objetivo: Presentarse de tal forma o textura que pueda ser ingerida por el paciente. As sucede, por ejemplo, en las dietas liquidas y en las trituradas. Estas dietas pueden ser, por lo dems, completamente normales, conteniendo la energa, glcidos, protenas, etc., recomendables a una persona sana. PARMETROS NUTRICIONALES ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPUTICAS El hecho de indicar una dieta teraputica, presupone que debe incidirse sobre uno o ms parmetros nutricionales, que se modificaran respecto a los que podramos denominar normales. En el cuadro estn indicados algunos nutrientes o bien ciertas caractersticas de los alimento, el sentido en que deben modificarse en determinadas dietas teraputicas.

La energa o valor calrico de la dieta se disminuye en las dietas hipocalricas o se aumenta en las hipercalricas. Los glcidos pueden modificarse respecto de su proporcin en la dieta, pero tambin puede ser necesario excluir o limitar alguno de ellos en concreto. Ejemplo del primer caso sera la diabetes mellitus y del segundo la intolerancia a la lactosa. Los lpidos deben modificarse, en cantidad o en calidad, en muchos procesos patolgicos. As, se disminuyen en las enfermedades de las vas biliares y se aaden en forma de triglicridos de cadena media en ciertas pancreopatas. Las protenas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales; en cambio, en los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas. Parmetros alterados en las dietas teraputicas

Parmetro Ejemplo de dieta Energa.......................... Hipocalrica Hipercalrica Glcidos......................... Diabetes mellitus Lactosa.......................... Intolerancia lactosa Lpidos.......................... Dislipemias biliopatas Protenas........................ Insuf. renal Na............................... Dieta sin sal K................................ Restr. Potasio (Insuf. renal) Gluten........................... Enf. celiaca Volumen de la ingesta............ Gastrectoma Agua............................. Dieta "seca" (Ins. renal) Coccin.......................... Prohibicin de fritos Troceado......................... Dieta triturada. Ritmo horario.................... Ingesta cada 2 horas en ulcus gstrico

Queremos mencionar los cambios de coccin o troceado que se precisan en algunas dietas. Estos cambios, si bien no son estrictamente nutricionales, revisten una gran importancia a la hora de la correcta confeccin de los alimentos. As, muchas dietas requieren alimentos hervidos o a la plancha pero no fritos. Las dietas trituradas son un ejemplo de troceado o tamao de partcula alimentaria reducido, indicado en ciertas dificultades de masticacin. El volumen o cantidad de un determinado alimento es un parmetro de la mxima importancia en la dieta despus de una gastrectoma, en la cual estn indicados pequeos volmenes de alimentos, a un ritmo horario frecuente. El perodo de tiempo o ritmo horario a que debe ser administrada una dieta es de gran importancia en la lcera gstrica y en la diabetes mellitus tratada con insulina

CUIDADOS QUE SE DEBEN REALIZAR EN ENFERMERIA

INTRODUCCIN

Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo actuaciones de urgencias. En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin de los signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, , son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados especficos que necesita cada paciente. En un Sistema Integral de Emergencias ( S.I.E. ) (1) , como sistema se debe establecer un orden de prioridades desde el primer Enfermero y equipo sanitario que asiste al sujeto. El reconocimiento primario y secundario realizado de forma sistemtica, constante y protocolizada, cumple la misin de evitar errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y cuidados. Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera deben ser integrados en el S.I.E., para que posean tambin un esquema lineal, es decir, una continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro trabajo debe ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un paciente no cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona. (2) Deben existir Hojas de Enfermera que acompaen al paciente, donde la informacin de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos, para poder dar una mayor calidad a nuestros clientes / pacientes, cubriendo mejor sus necesidades. El papel del Enfermero es primordial e imprescindible en la atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el grado de xito, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros momentos y posteriores. El enfermero est dentro del equipo sanitario integral, donde todo debe ser coordinado desde el primer momento.

Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio. Esto es el respira ?, tiene pulso ?, collarn cervical y oxigenoterapia, o si fuese necesario reanimacin Cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilacin. Se realiza una valoracin de las constantes vitales; frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial, pulsioximetra y monitorizacin del individuo si es posible. Tambin valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamao pupilar y su respuesta a la luz, as como el nivel de conciencia. Esta primera fase se denomina valoracin 1. En ella se identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC: A.- Control de va area y control cervical B.- Respiracin. C.- Circulacin con control de hemorragia. D.- Discapacidad.-Estado neurolgico. E.- Exposicin / Entorno. Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser: (3) Aplicacin del Collarin. Aplicacin de Oxgeno. Monitorizacin electrocardiogrfica ( EKG ) y pulsioximetra. Canalizar vas perifricas. Extraer muestra de sangre para determinaciones. Control de hemorragias de consideracin. Desnudar al paciente.

VALORACIN PRIMARIA

A.- Control de la Va area y Cervical.

La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su va area , en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una broncoaspiracin ( 3 ) . La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va area. (4 ) Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de Guedell. (5 )

B.- Respiracin. Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas, intubacin orotraqueal, drenaje torcico, (5 )

C.- Circulacin y Control de Hemorragias. La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar: (5 ) Nivel de Conciencia. Coloracin de la Piel. Pulso. Hemorragias.

Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso perifrico en el adulto son: ( 6,7 ) Vena antecubital. Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vas de

Eleccin: Yugular interna. Vena femoral. Subclavia.

Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para canalizar la Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las vas centrales, en los nios menores de seis aos. (5)

D.- Evaluacin neurolgica. Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de conciencia y pupilas: (5)

Valorar traumatismos craneoenceflico ( TCE ), traumatismo facial y cervical. Respuesta pupilar y movimientos oculares. Escala de Glasgow.

E.- Exposicin / Control Ambiental El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas. (5)

VALORACIN SECUNDARIA.-

La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado de posibles lesiones desde la cabeza a los pies ( 6,7 ), mediante la vista , el odo y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se halla realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas vitales. En esta

fase es donde colocaremos las sondas nasogstrica y vesical, si sospechamos posible lesin de la lmina cribiforme la sonda nasogstrica la colocaremos por la cavidad bucal. (5) A.- Historia.Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patologa previa, medicacin habitual y ltima comida. Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a la direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a productos qumicos, txicos, radiaciones, ( 4 ) B.- Examen Fsico. C.- Monitorizacin. Frecuencia respiratoria. Pulsioximetra. Presin arterial. Monitorizacin cardiaca. Cabeza y cara. Columna cervical y cuello. Trax y espalda. Abdomen y Pelvis. Perin, recto y vagina. Msculo esqueltico. Neurolgico.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados inicialmente.

PROCESO DE ENFERMERA Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo sanitario, la divisin de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de sus componentes, su estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos. Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo es un campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de transporte . Esta situacin no se produce de forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin. Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la preparacin profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario. Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para precisar y resolver de manera eficaz cada una de la necesidades de cada paciente, establecemos una serie de pautas cuyo conjunto se denomina proceso de atencin de enfermera ( 8 ) . Este es un proceso continuo, integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lgicamente, que cumple la misin de planificar y ejecutar los cuidados orientados al bienestar del paciente. Todas las etapas estn relacionadas y son ininterrumpidas. Estructuralmente se dividen en las siguientes fases: ( 8,9 ) Valoracin. Diagnstico. Planificacin de cuidados. Ejecucin. Evaluacin.

1.-Valoracin.

De la recogida de datos depende en gran parte el desarrollo de nuestro trabajo. Al trabajar en equipo esto se hace de forma conjunta en colaboracin con los restantes miembros. A travs de la observacin y entrevista debemos poder identificar las necesidades, problemas y preocupaciones de cada paciente. La obtencin de toda esta informacin vendr determinada tambin por las caractersticas de cada accidente. La valoracin viene determinada por los datos que nos facilita el paciente, el resto de los acompaantes y / o testigos y por las caractersticas del entorno.

2.- Diagnsticos y Problemas de Colaboracin. Las necesidades y problemas detectados se transforman en Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin. Los ms usuales que nos podemos encontrar ante un paciente politraumatizado nos los encontramos reflejados en la Tabla 1. ( 10 )
Patrn de respiracin ineficaz. Riesgo de limpieza ineficaz de la va area. Trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de Aspiracin. Riesgo de disminucin del gasto cardiaco. Disminucin del gasto cardiaco. Riesgo de dficit de volumen de lquidos. Perfusin tisular alterada: cerebral, general, Riesgo disfuncin neurovascular perifrica. Alteracin sensorial / de la percepcin. Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria. Eliminacin urinaria alterada. Incontinencia fecal. Integridad cutnea alterada. Integridad tisular alterada. Alteracin de la mucosa oral. Alteracin de la denticin. Riesgo de infeccin. Deterioro de la movilidad fsica. Movilidad fsica alterada. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal. Dficit de cuidados. Patrones ineficaces del individuo para hacer frente a la situacin. Alteracin del patrn de comunicacin. Sndrome post-traumtico. Dolor. Nauseas. Ansiedad. Ansiedad ante la muerte. Riesgo de respiracin ineficaz.

Tabla 1: Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin en el Politraumatizado.

No nos debemos olvidar que en los diagnsticos y problemas deben reflejarse la etiologa presumible, es decir, los factores relacionados. En casos del politrauma estos sern el traumatismo, derivados de actitudes teraputicas y de tcnicas realizadas.

Recordemos adems que un paciente no es slo una cadera, una columna, un TCE, , todos los pacientes tienen una historia anterior, tanto sanitaria como personal, estas nos pueden aadir otros diagnsticos o problemas que derivan en otros cuidados o alteren los existentes.

3.- Planificacin de Cuidados. Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo emocional. En la Enfermera de Emergencia Extrahospitalaria el tratamiento diettico queda casi excluido. No por ello debemos obviar la identificacin de necesidades o problemas de nutricin y / o alimentacin y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto. En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico es el que tiene ms predominio, determinados por la gravedad de la situacin, no por ello es menos importante para nuestro paciente el apoyo emocional y la teraputica fsica. En el campo prehospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son casi inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de emergencias. En estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos, sin embargo siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la situacin lo permite. Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los tratamientos, exploraciones y rutinas de funcionamiento. Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos reflejados en la Tabla 2. ( 10 )

Inmovilizacin completa de columna cervical o columna completa. Oxigenoterapia. Intubacin orotraqueal. Va venosa y sueroterapia. Obtencin de muestras sanguneas. Administracin de analgesia. Colocacin de sonda vesical y nasogstrica. Vigilancia del nivel de conciencia, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, pulsioximetra, alteraciones motoras /

Aspiracin cavidad bucal. Aspiracin broncopulmonar. Inmovilizacin fracturas. Hiperventilacin. Drenajes torcicos. Curas locales de heridas. Medidas de reanimacin. Aseo del paciente.

sensoriales, diuresis, EKG y otros signos. Administracin de medicacin pertinente. Tratamiento postural: Trendelemburg, Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler. Evitar situaciones que aumenten la presin intracraneal.

Taponamiento compresivo de hemorragias. Desnudar al paciente. Apoyo emocional. Abrigar al paciente. Control de temperatura externa. Registro de aportes y prdidas. Educacin Sanitaria.

Tabla 2: Cuidados de Enfermera en el Politraumatizado.

EVALUACIN

Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados. Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al enunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados. ( 8 ) En la Enfermera de Emergencias Prehospitalaria este proceso cclico y continuo de retroalimentacin debe ser constante. Las caractersticas de los pacientes politraumatizados nos obliga a la realizacin, evaluacin y modificaciones constantes de cuidados derivados del proceso de atencin de enfermera. Resultando todo ello un proceso dinmico cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del paciente.

IMPORTANCIA DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS PARA DETECTAR ENFERMEDADES INTRODUCCIN: Muchos de los problemas de salud que ocurren en la comunidad, son condicionados en su contexto cultural, pudiendo pasar desapercibidos, y otros que no son tales,

interpretados como enfermedad, debido a los atavismos histricos y pautas culturales con respecto al proceso salud-enfermedad. Se ha estudiado por medio de encuestas realizadas en dos pases de Latinoamrica (Ecuador y Argentina), que la necesidades de salud sentidas por la poblacin diferan de las profesionalmente definidas. Ejemplos dramticos de este cisma sociocultural entre el sistema de salud y la comunidad, se encuentran en ciertas poblaciones rurales, que no estn convencidas de la utilidad de la rehidratacin oral al nio con diarrea, que no aceptan la vacunacin antisarampionosa an en casos de brotes epidmicos, ya que la cultura tradicional interpreta a la diarrea como un proceso de limpieza del estmago, que no vale la pena tratar, sino ms bien estimular con laxantes, o bien, consideran a una enfermedad infectocontagiosa como lo es el sarampin, un episodio normal en la infancia y hasta recomendable en el desarrollo del nio.

En consecuencia, para convertir LAS NECESIDADES DEFINIDAS POR EL EQUIPO DE SALUD EN NECESIDADES SENTIDAS POR LA POBLACIN se requiere una indoctrinacin como mtodo de educacin para la salud, respetando los cdigos culturales de cada grupo poblacional. En el contexto de la atenci n primaria, el equipo de profesionales de la salud, debera reemplazar este camino unidireccional de informacin por una comunicacin de dos vas. Ambos aspectos de necesidad, el tcnico profesional y la percepcin de la comunidad, tienen que considerarse juntos para lograr obtener el mximo de informacin y el punto de vista de los dos lados. Esto obliga a descubrir los sntomas y signos que sufren las personas de un grupo comunitario, aunque no sean transmitidos como tales. Para lograrlo se debe conocer cul es la concepcin del proceso salud-enfermedad de esa comunidad, ya que el mismo cambia de acuerdo al tipo de poblacin, comunidad o individuo. Adems de ocuparse de las necesidades de salud de la poblacin, para ayudar a que las personas sean ms saludables, tambin hay que tener en cuenta otras necesidades bsicas que hacen al bienestar individual y general. Uno de los pilares fundamentales para realizar esa funcin, es promover la educacin para la salud, pilar de la prevencin. Esto significa ayudar a la comunidad a comprender ms su propia realidad, para evitar las enfermedades.

Dado que el profesional mdico no siempre est presente, especialmente en reas donde viven las comunidades excluidas socialmente (que son las que ms necesitan de asistencia sanitaria), es fundamental la educacin para el cuidado de la salud. En realidad corroboramos, que frecuentemente se pueden tratar las enfermedades habituales ms rpido y ms eficazmente, en el domicilio de los propios pacientes, respetando sus costumbres culturales arraigadas, mimetizndose con sus cdigos sociales, para lograr su aceptacin y producir el cambio. Lgicamente dentro de la cultura tradicional, si hubiera una prctica que consideramos negativa y nefasta con persuasin debemos cambiarla. La gente tarda bastante en cambiar sus actitudes y tradiciones. Defienden lo que creen es correcto. Dentro de lo posible, esta percepcin atvica debe respetarse. Una de las primeras premisas que una persona debe conocer es conocer sus lmites esto sencillamente quiere decir: haga slo lo que Ud. idnea y comprobadamente sabe hacer. No se deben hacer cosas cuando faltan conocimientos o experiencia, sobre todo si se puede daar a alguien o ponerlo en peligro. Muchas veces la decisin sobre lo que se debe hacer depender de la distancia que tenga que recorrer la persona que trata de suministrar el auxilio para conseguir ayuda ms idnea y efectiva, pero a veces el no hacer nada posibilita que una vida se extinga. Por ello, sin correr riesgos innecesarios, no debe temer intentar algo que crea con certeza que ayudar . La mayora de las enfermedades tienen ms de una causa, una conduce a la otra. Para poder resolver por completo un problema hay que buscar SUS CAUSAS MS PROFUNDAS y luego corregirlas. Por ejemplo: en muchos comunidades, la diarrea es la causa ms comn de la muerte en los nios pequeos (lactantes). Uno de sus orgenes es la falta de higiene y saneamiento. Una manera eficaz de combatirla es la enseanza del aseo. Si esas poblaciones son rurales y no tienen letrinas o lugar donde concentrar un basural en condiciones sanitarias, se debe instar a construirlos y al mismo tiempo a educarlos en su uso ms correcto e higinico. Es el bienestar del cuerpo, de la mente y de la relacin con la comunidad. Las personas viven mejor en un ambiente sano, donde trabajan juntos para enfrentar las necesidades diarias, donde comparten los buenos y los malos tiempos y se ayudan entre s a aprender y desarrollarse para vivir plenamente trabajando hacia un balance entre: Para alcanzar un buen balance entre PREVENCION Y TRATAMIENTO tambin se requiere equilibrar las necesidades de la gente tanto inmediatas como de largo plazo.

Aliviar la enfermedad es el imaginario de mayor preocupacin. No se puede orientar el esfuerzo en prevenir enfermedades futuras si primariamente no accionamos sobre las necesidades inmediatas. Con un criterio semejante lo preventivo seguramente fracasar. El tratamiento a tiempo evitar que enfermedades leves se conviertan en graves. Si se ayuda a la gente a reconocer sus enfermedades comunes y a curarlas a tiempo se evitarn sufrimientos mayores. Si una madre tiene a su hijo enfermo, uno no le puede decir que la prevencin es ms importante que la curacin. Esto no lo va a comprender. Pero si ve a ese hijo atendido y comprueba que se est curando, llegar el momento que escuche y entienda que la prevencin es igual de importante . Use pues el tratamiento como entrada a la prevencin. Todas las oportunidades son buenas para hablar de la prevencin. Una parte importante de la prevencin es el uso de los medicamentos en forma razonable y limitada. No todas las afecciones necesitan medicinas. Generalmente el cuerpo mismo vence algunos signos con la ayuda del descanso y la buena alimentacin.

Organizacin de la Unidad Quirrgica

Introduccin
El departamento de ciruga se ha definido como el rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin quirrgica. La planeacin y funcionamiento del departamento quirrgico necesita de una conjuncin de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportacin financiera suficiente, de una planta fsica adecuada y funcional, equipamiento, dotacin de insumos suficiente, procedimientos tcnicos quirrgicos efectivos y eficaces; adems de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio.

Ubicacin de la planta fsica

Para que el rea de quirfanos sea ms funcional, se sugiere que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicacin a Terapia Intensiva, Urgencias, Tocociruga, Central de Equipos y Esterilizacin, adems de tener una relativa cercana a Radiologa, Laboratorio de Anlisis Clnicos y Anatoma Patolgica.

Clculo de nmero salas de operaciones

En trminos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirrgicas debe haber tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsin por cada cien camas obsttricas y dos reas de trabajo de parto por cada sala de expulsin. Se deben tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugas de urgencia y programadas.

Diseo del departamento de ciruga

En cuanto al diseo arquitectnico no existe una uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos econmicos, dependencia, etc. Existen diseos americano, ingls, sueco,

alemn, francs y pasillo nico, los que muestran una pauta para el diseo pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital.

Distribucin del rea de quirfanos

La distribucin de las zonas del rea de quirfanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulacin de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra.
Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular

libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estaran, oficinas, puesto de control, cuarto sptico, cuarto para ropa sucia, rea de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepcin de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baos para el personal. ste debe contar con tapete impregnado de solucin antisptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminacin de las mismas, indispensable en el rea quirrgica para la prevencin de infecciones.
Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido

con uniforme quirrgico y donde se encuentra el material limpio, en l puede estar localizada la oficina de anestesiologa, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirrgicas, lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilizacin, equipo rodante de rayos X, sala de recuperacin post-operatoria, laboratorio de patologa trans-operatoria y pasillo semirrestringido. Los locales restringidos o blancos son los que estn destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso nicamente est permitido al personal que participa directamente en el acto quirrgico. Para el cual deber portar el uniforme quirrgico, gorro, cubrebocas y quienes estn actuando en la ciruga deben usar bata quirrgica y guantes estriles.

Salas de operaciones
Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugas generales y para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen:

Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas.

Las paredes y el piso deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza.

Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilacin. Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20C, regulable entre 18 a 24C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas. Tambin pueden instalar sistemas con aportacin de aire estril como son: Cubculo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirrgica

Personal del Departamento Quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos:

Jefatura mdica de quirfano

El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento.

Jefatura de enfermera
Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

Equipo quirrgico
En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el

anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga.

Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico.

Ayudante del cirujano

Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

Anestesilogo
Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste.

Enfermera circulante
Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado.

Enfermera (o) instrumentista

Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga. Clasificacin de los Procedimientos Quirrgicos

Urgencia extrema
Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin amenaza la vida o la funcin de algn rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran: Aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentrica, prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre otros. Urgencia Requiere de intervencin con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la funcin si se retrasa ms de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesin ocular, clculos renales o ureterales, colecistitis crnica litisica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras.

Diagnstica
Requiere intervencin para determinar el origen, causa y tipo de clulas que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cncer, laparotoma exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc.

Planeada
Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectoma, artroplastia total, etc.

Paliativa
Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero no es curativa, por ejemplo: Reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma.

Esttica
Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposuccin, rinoplastia, blefaroplastia, etc.

Ciruga ambulatoria
Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la ciruga ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la ciruga ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una ciruga y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y economa. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de ciruga, es preciso efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y clida.

Seleccin del paciente

a) Ciruga con duracin hasta de 90 minutos. b) Ausencia de infecciones. c) Tipo de cirugas con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias. d) Dolor controlable con analgesia oral. e) Que se prevea que la prdida de sangre no implique transfusin sangunea.

Ventajas
1. Disminuye el estrs psicolgico por la estancia hospitalaria. 2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones gubernamentales. 3. Disminuye el riesgo de exposicin a las infecciones hospitalarias. 4. Menor prdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteracin mnima de las actividades y vida familiar del paciente.

Desventajas
1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseanza pre-operatoria al paciente. 2. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal de salud. 3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias

http://www.medicinayprevencion.com/enfermedad/enfermedad.htm http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_1.htm

Instituto Mexicano de Educacin Integral A.C

Alumna: Jessica Grisel Pool Trujillo