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1. IMPÉTIGO
Infección bacteriana superficial de la piel. Puede ser primaria o
asentar de manera secundaria sobre una dermatosis previa, recibiendo
entonces el nombre de “impetiginización”. En esta clase hablaremos de la
forma primaria.
Etiología
La mayoría de las veces está causada por el estafilococo aureus;
aunque en ocasiones, es por el estreptococo o de forma mixta.
Epidemiología
La forma primaria es más frecuente en niños de edad escolar. En ellos
produce lesiones muy pruriginosas y muy contagiosas; de manera que el
niño va a rascarse continuamente autoinoculándose (se lo pasa de una zona
a otra) la infección y contagiando al resto de niños. Por lo tanto es muy
frecuente que se presente en pequeñas epidemias y sobre todo en verano.
Clínica
Las lesiones se localizan en zonas descubiertas. Es más frecuente en
niños con dermatitis atópica e inmunodeprimidos.
Las lesiones consisten en
vesículas o ampollas que inicialmente
tienen un contenido claro y luego se
convierten en pústulas que se rompen
muy rápido debido a su localización
subcórnea. Al romperse quedan
costras muy características,
amarillentas (porque predomina en
ellas el pus); son las costras
“melicéricas”. Las ampollas son casi
imposibles de ver, ya que al tener una localización tan superficial
(subcórnea) van a romperse muy rápido. Lo que veremos será las ampollas
rotas, supurando y recubiertas de costras melicéricas.
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico, sin embargo puede hacerse un cultivo o
una extensión y tinción de Gram para su confirmación. De todos modos se
trata de forma empírica.
Tratamiento
Pronóstico
Es una infección fácil de curar y con buen pronóstico. Hay que hacer
muy bien las curas, es lo más importante. Lo malo de este cuadro es que al
ser las lesiones tan pruriginosas el niño se las va autoinoculando de un sitio
a otro.
2. ECTIMA
Infección bacteriana cutánea que forma ulceraciones, por ello
también recibe el nombre de “impétigo ulcerado”.
Etiología
El agente etiológico es generalmente el estreptococo pyogenes.
Clínica
Este cuadro es muy típico que se localice en miembros inferiores
afectados por una patología previa (diabetes, linfedema crónico,
traumatismos, etc.) en personas de edad avanzada.
Consiste en lesiones
ulcerosas redondeadas desde el
principio, únicas o escasas (2 ó
3), con un tamaño de 1 a 3 cm.
Estas lesiones se pueden cubrir
también de costras melicéricas.
Es posible que en su evolución
dejen cicatrices más o menos
evidentes a diferencia del
impétigo que no deja cicatriz.
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico pero se debe confirmar la etiología
mediante cultivo o extensión y tinción de Gram. En este caso el diagnóstico
etiológico es más importante ya que hay que hacer el diagnóstico
diferencial con ectima gangrenoso por Pseudomona Aeruginosa.
Tratamiento
Se trata con antibióticos por vía tópica y sistémica.
- Tópico: Mupirocina o Acido fusídico.
- Sistémico: Cloxacilina o Eritromicina.
Clínica
La localización más frecuente es en la cara y miembros inferiores,
habiendo generalmente una solución de continuidad que facilita el paso al
germen. Aparece más en personas de edad avanzada que presenta
procesos sistémicos como: linfedema crónico, diabetes, insuficiencia
venosa, etc. Dichos procesos facilitan la apertura al paso de los gérmenes.
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico; aunque podemos realizar exploraciones
complementarias como la extensión y tinción de Gram del exudado o el
cultivo. Si aparece fiebre también se puede hacer hemocultivo.
Diagnóstico diferencial
Se hace con:
- Celulitis y gangrena por otras etiologías.
- Tromboflebitis en MMII.
- Angioedema en la cara.
- Vasculitis.
- Paniculitis no infecciosa.
- Dermatitis de contacto.
- Etc.
Pronóstico
Suele ser grave si no se trata a tiempo. El peor es la fascitis
necrotizante, que puede conducir a un fallo multiorgánico y la muerte del
paciente. El problema en la celulitis y la erisipela es su carácter recidivante
debido a la patología de base que suelen presentar estos pacientes, dejando
siempre puertas de entrada para el germen. Estas frecuentes recidivas dan
lugar a fibrosis y linfedema por mal drenaje linfático.
Tratamiento
- Ingreso de la mayoría de pacientes, debido a que suelen ser
pacientes añosos con enfermedades concomitantes (no se hará por
ejemplo si se trata de pacientes jóvenes sin enfermedades
concomitantes con erisipela).
- Antibióticos por vía oral o parenteral (dependiendo de la gravedad
del cuadro) de tipo PENICILINA o CLOXACILINA.
- En la fascitis necrotizante se complementa el tratamiento antibiótico
con el desbridamiento quirúrgico.
Pronóstico
Tratamiento
Clínica
Eritema y edema del reborde ungueal
con dolor intenso y pulsátil. Puede asociar
linfangitis, adenitis axilar e incluso necrosis de
una o varias falanges.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico suele ser sencillo
pero se asocia a cultivo para descartar otros gérmenes con los que se
realiza el diagnóstico diferencial; como el Herpes simple, Candida,
Pseudomonas u otros Gram negativos.
Pronóstico
No suele dar problemas; pero en algunos casos, si no se instaura el
tratamiento puede producirse una necrosis total o parcial de la falange.
Tratamiento
En casos muy leves se usa el tratamiento tópico con antisépticos y
antibióticos pero generalmente hay que asociar tratamiento antibiótico por
vía oral. Si hay necrosis habrá que asociar desbridamiento.
Clínica: Primero tiene lugar una infección con foco en área ORL,
conjuntiva, ombligo, heridas... Seguidamente aparece un cuadro agudo de
fiebre elevada, escalofríos, mal estado general, y eritrodemia
(enrojecimiento generalizado) que evoluciona en uno o dos días con la
aparición de ampollas flácidas muy dolorosas al mínimo roce y que se
despegan con facilidad. Presentan el signo de Nickolski. Estas lesiones son
similares a las quemaduras cuando están localizadas.
El tratamiento es:
- Cloxacilina oral (en casos mas delimitados) o parenteral.
- Vigilancia y control del equilibrio hidro-electrolítico.
- Analgesia
- Suele precisar ingreso hospitalario.
7. PSEUDOMONAS
Existen tres cuadros predominantes:
Naya
.