O que Farmcia Clnica?

? Seria fcil escolher uma definio de farmcia clnica e responder esta pergunta de forma objetiva, mas difcil compreender o que farmcia clnica sem voltar no tempo para entender em que contexto este conceito foi desenvolvido. Assim, aqui se procura fazer uma sntese muito breve do contexto histrico da farmcia a partir do sculo XX para facilitar a compreenso do tema. A farmcia no incio do sculo XX estava associada figura do boticrio, que preparava e comercializava produtos medicinais. Este papel tradicional comeou a ser alterado quando a preparao de medicamentos passou a ser desempenhada gradualmente pela indstria farmacutica, a partir da Segunda Guerra Mundial. Esse fato levou a um descompasso entre a formao do profissional e as aes demandadas pela sociedade, gerando uma frustrao em alguns profissionais, pois os conhecimentos adquiridos na graduao j no eram mais aplicados de forma permanente na prtica diria e acabavam se perdendo. Como consequncia, os farmacuticos, que atuavam na rea assistencial, comearam a converter-se em meros dispensadores de produtos fabricados, distanciando-se da equipe de sade e do paciente. As inquietudes, geradas pela situao acima descrita, levaram ao nascimento, na dcada de 1960, de um movimento profissional que, questionando sua formao e atitudes, determinou como poderiam ser corrigidos os problemas que estavam sendo detectados. Assim, lderes profissionais e educadores norte-americanos passaram a discutir o conceito de orientao ao paciente que levou criao do termo farmcia clnica, compreendida como uma atividade que permitiria novamente aos farmacuticos participar da equipe de sade, contribuindo com seus conhecimentos para melhorar o cuidado. A partir de 1960 foram formulados vrios conceitos para farmcia clnica, como, farmcia orientada de forma equivalente ao medicamento e ao indivduo que o recebe, farmcia realizada ao lado do paciente, entre outros. Segundo o Comit de Farmcia Clnica, da Associao dos Farmacuticos de Hospital dos Estados Unidos: A farmcia clnica uma cincia da sade, cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionadas com o cuidado dos pacientes, que o uso dos medicamentos seja seguro e apropriado, e que necessita de educao especializada e/ou treinamento estruturado. Requer, alm disso, que a coleta e interpretao de dados sejam criteriosas, que exista motivao pelo paciente e que existam interaes interprofissionais. Os conceitos de Farmcia Clnica foram sendo paulatinamente difundidos e incorporados pela profisso farmacutica no mundo todo. No Brasil, o grande interesse pelo tema se deu na dcada de 80, em especial na rea hospitalar, onde esta prtica desenvolveu-se com mais fora. Por esta razo, ainda hoje, existe a ideia de que Farmcia Clnica uma atividade que somente exercida no ambiente hospitalar, onde est presente toda a equipe de cuidado do paciente. Esta uma ideia que pode e deve ser repensada, pois o exerccio da atividade clnica no pode ser uma questo de ambiente e

oportunidade, mas na realidade uma questo de filosofia profissional, ou seja, o profissional que est voltado para o exerccio da clnica age como clnico em qualquer ambiente onde se requeira uma postura de avaliao de situao para identificao e resoluo de problemas de sade. Um exemplo disso pode ser verificado diariamente na postura de profissionais clnicos diante de situaes que demandem sua atuao como, em vias pblicas, cinemas, avies, ou seja, em qualquer local onde estejam presentes e surja um problema que gere necessidade de prestao de cuidado especializado: o profissional clnico percebe sua responsabilidade de atuar e age no sentido de identificar e ajudar a solucionar o problema. Pensando dessa forma podemos compreender que a atividade clnica do farmacutico no pode e no deve ser exercida unicamente no ambiente hospitalar, mas em qualquer ambiente onde haja usurios de medicamentos que possam estar expostos ou experimentando agravos relacionados aos efeitos de seu uso. importante ainda destacar que a Farmcia Clnica representou a introduo da orientao da prtica farmacutica ao paciente. Contudo, alguns conceitos propostos colocavam ainda os medicamentos como elemento principal e somente mencionavam o paciente, o que fez com que a atividade de Farmcia Clnica fosse associada tanto a atividades diretamente realizadas com o paciente (clnicas) quanto com atividades realizadas de forma indireta. Esta mescla de atividades diretas e indiretas regidas pelo mesmo termo contribuiu para sua prpria descaracterizao, enquanto atividade estritamente clnica, contribuindo para as discusses que geraram a proposta um redirecionamento da atividade do farmacutico clnico atravs do conceito de Ateno Farmacutica ao final da dcada de 1980.

O Papel do Farmacutico Clnico no Contexto Mundial da Sade

O panorama atual da sade em todo mundo tem-se mostrado ainda longe do ideal. Algumas pesquisas demonstram que para promover mudana na sade devem ser investidos recursos em educao, comportamento, infraestrutura, habitao e saneamento. O aumento do servio mdico tambm denota os efeitos da falncia no cuidado com a sade (Filerman, 2005). Sabe-se que sade para todos ser alcanada aumentando-se os recursos em todos os segmentos sociais que afetam a sade e no s no atendimento mdico. A expectativa de melhor assistncia, ou qualidade na assistncia, tem levado os hospitais no mundo todo a proporem um cuidado gerenciado, o qual caracterizado por uma mudana no papel do provedor, passando de um gerenciador de doena para um gerenciador de sade (Gouvea e Shane, 1997). Contudo, os profissionais da sade ainda tm um papel de ateno fragmentado, focado na ateno terciria e acessibilidade sofisticada tecnologia, propondo solues curativas a qualquer custo. Uma estrutura determinada sob a proposio de que deve haver uma substancial consistncia entre o que os pacientes necessitam, para obter bons

resultados na recuperao da sade, e o que os servios realmente oferecem fomenta uma discusso e mostra a necessidade iminente de mudana no papel da equipe de sade. Dentro da proposta do cuidado gerenciado, o farmacutico torna-se um elemento-chave dentro da equipe de sade, ocupando o seu papel na assistncia teraputica, envolvendo-se nas diversas reas dentro dos hospitais: preveno de doenas, primeiros cuidados, cuidados subagudos e urgncias, distribuio racional de medicamentos hospitalares, sistemas de informao, assistncia ambulatorial, entre outros. A evoluo para um tratamento diferenciado a grupos de pacientes com especificidades que requerem ateno farmacutica diferenciada um aspecto importante, que deve ser priorizado pelo farmacutico como forma de racionalizao do uso do medicamento e ateno por especialidades, dentro da Farmcia Clnica. Alm disso, o farmacutico pode gerenciar a farmacoterapia, no s durante a internao, mas tambm na alta hospitalar, garantindo a adeso do paciente e a continuidade do tratamento aps a alta. A adeso tambm nos remete ao problema do custo com a sade (Johnson e Bootman, 1995; Secoli ET al., 2005). Sem um custo compatvel, o acesso farmacoterapia pode ser inviabilizado, e o trabalho da equipe torna-se ineficiente. Neste ponto tambm encontramos uma demanda importante para o farmacutico na implementao de estudos farmacoeconmicos que viabilizem a farmacoterapia e propiciem a adeso. Desde os idos anos 60, com a definio da Farmcia Clnica por Charles Hepler e Linda Strand, nos Estados Unidos, muito se tem falado sobre o papel do farmacutico no cuidado com a sade, mas pouco se tem implementado. Muito mais que pontuar as diferenas das funes do farmacutico antes e depois da definio de Farmcia Clnica, ou entre o papel do distribuidor do medicamento para o cuidador da farmacoterapia, ou ainda o esforo para se inserir dentro da equipe de promoo da sade, urge que o farmacutico tenha um preparo para uma atuao mais marcante. necessrio que o farmacutico exera integralmente seu estado de arte (Gouvea e Shane, 1997), que se configura como uma opo mais avanada do pleno exerccio da profisso farmacutica, implementando seus conhecimentos para aplic-los em benefcio do paciente e exercendo seu papel na equipe multiprofissional para favorecer a prtica de uma terapia segura e racional, minimizando riscos e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Considerando esta realidade, necessrio que sejam reunidos esforos com o objetivo de contribuir para uma formao slida de profissionais competentes para atuar na promoo da sade, e podermos ento, a algumas dezenas de mos, continuarmos escrevendo a histria da Farmcia Hospitalar e Farmcia Clnica, inscrevendo nela uma atuao mais completa e real do farmacutico no contexto mundial da sade. Para melhor ilustrar o papel do farmacutico na Farmcia Clnica, destacamos nas pginas seguintes, nas entrevistas, as experincias e opinies de dois profissionais com

vivncia na rea, Wladmir Mendes Borges Filho, gerente de Farmcia do Hospital Israelita Albert Einstein e autor do livro Prtica Farmacutica no Ambiente Hospitalar, e Dbora Ceclia de Carvalho, farmacutica do Hospital Samaritano. Fizemos para ambos as mesmas perguntas, possibilitando duas vises diferentes sobre os mesmos questionamentos. Farmcia Clnica: Tendncia para a Atuao do Farmacutico em Ambiente Hospitalar Nesta entrevista, Wladmir Mendes Borges Filho expe seu ponto de vista sobre a atuao do profissional farmacutico e afirma que essa a grande tendncia de trabalho no ambiente hospitalar. O entrevistado especialista em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP) e gerente de Farmcia do Hospital Israelita Albert Einstein, alm de autor do livro Prtica Farmacutica no Ambiente Hospitalar. Em sua opinio, a atuao em Farmcia Clnica uma das tendncias para a profisso farmacutica? Por qu? Wladmir Mendes Borges Filho - A filosofia da farmcia clnica, surgida no incio dos anos 60 nos Estados Unidos, caracterizou-se como uma atividade farmacutica desenvolvida em funo do paciente, visando a maior eficcia do tratamento medicamentoso. Para tanto o farmacutico era obrigado a deixar a farmcia e estar ao lado do paciente - inclusive, Klinicos significa relativo ao leito. Estou certo que participar ativamente da assistncia ao paciente seja o prximo desafio da categoria. A tendncia atual a prtica farmacutica direcione-se para o paciente. A rotina bsica de guarda e dispensao de medicamento j no satisfaz as necessidades das rotinas hospitalares. Qual o mercado de trabalho para o farmacuticoespecialista em Farmcia Clnica? WMBF - A busca por certificao de qualidade no segmento hospitalar vem aumentando ao longo dos ltimos anos e, portanto, toda instituio que possui um programa voltado segurana do paciente, no que diz respeito ao uso dos medicamentos, ter necessidade de um farmacutico conhecedor do mecanismo de ao das drogas, indicaes, doses, posologia, interaes e seus efeitos colaterais e saber interferir nas prescries, sugerindo alternativas e/ou monitoramentos. Com a evoluo do trabalho deste farmacutico, esta instituio verificar que o uso racional das drogas trar, alm da melhor prtica, um resultado financeiro importante Observa mudanas na atuao do farmacutico dentro dos hospitais, em equipes multidisciplinares? WMBF - Nos ltimos 50 anos, vem crescendo o interesse na colaborao interprofissional no cuidado ao paciente. Este interesse pode ser enfatizado, por exemplo, pelo nmero de estudos na literatura de profissionais da sade como tpicos de time assistencial, ateno multidisciplinar ao paciente e ateno interdisciplinar de sade ao paciente. O relacionamento com a enfermagem - tradicionalmente responsvel por todos os processos relacionados aos pacientes - est mais prximo e aprendemos que esta proximidade traz sinergia assistncia. Os mdicos percebem esta mudana e sentem-se confortveis com a ajuda do farmacutico na escolha da melhor terapia. Discutir a melhor interveno com fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos e

fonoaudilogos hoje j uma realidade em instituies preocupadas com a qualidade da assistncia e, em breve, ser observada como algo rotineiro. Em sua opinio, quais so as habilidades essenciais ao profissional farmacutico que atua ou deseja atuar na rea hospitalar? WMBF - O profissional que deseja atuar nesta rea deve ter as seguintes habilidades: tima capacidade de relacionamento interpessoal, estar voltado ao aprimoramento contnuo, competncia para seleo, utilizao e anlise crtica da literatura sobre medicamentos, competncia para a apresentao da informao relevante, com um mnimo de documentao suporte, e competncia para transmitir de maneira objetiva as informaes sobre o uso seguro de medicamentos. Atuao do Farmacutico em Ambiente Hospitalar Completa a Assistncia Farmacutica Na entrevista abaixo, Dbora Ceclia de Carvalho, farmacutica do Hospital Samaritano e especialista em Farmcia Hospitalar pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar, d seu olhar sobre a Farmcia Clinica como uma das tendncias da profisso que j amplamente reconhecida em outros pases e comenta que o perfil do profissional que pretende seguir carreira nesse segmento mais preocupado com os relacionamentos interpessoais, interessado em adquirir mais conhecimentos sempre e saber compartilhar essas informaes com outros profissionais da equipe e com os pacientes. Em sua opinio, a atuao em Farmcia Clnica uma das tendncias para a profisso farmacutica? Por qu? Dbora Ceclia de Carvalho - A atuao em farmcia clnica completa a assistncia farmacutica e uma tendncia para a profisso farmacutica em nosso Pas. Em muitos outros pases j uma prtica consagrada e aceita pelos demais profissionais assistenciais que percebem o profissional farmacutico como um grande aliado potencial para a busca de teraputicas mais seguras e mais personalizadas ao paciente. At mesmo o administrador hospitalar v neste profissional um parceiro para a busca de terapias mais acessveis ao paciente e uma reduo de custo do leito/dia para a instituio. Qual o mercado de trabalho para o farmacutico especialista em Farmcia Clnica? DCC - O farmacutico especialista em farmcia clinica possui um papel muito importante, pois tem um embasamento tcnico mais alinhado ao mdico especialista e tambm aos demais profissionais assistenciais, que esto procurando se especializar nos ltimos anos. A ao conjunta destes profissionais especialistas propiciar uma proposta teraputica mais adequada ao paciente. Observa mudanas na atuao do farmacutico dentro dos hospitais, em equipes multidisciplinares? DCC - Hoje o farmacutico no deve se restringir aos processos de aquisio, armazenamento e distribuio, mas estar envolvido em todas as etapas da cadeia medicamentosa e em todo o conjunto de processos que envolvem esta cadeia, em que se incluem os seguintes processos: prescrio, transcrio, dispensao e administrao de medicamentos, alm da monitorizao do paciente, que exige do farmacutico a atuao

no acompanhamento da resposta teraputica dos medicamentos e na garantia da qualidade dos medicamentos distribudos pelo servio de farmcia. Esta mudana vem ao encontro da busca das instituies hospitalares por certificaes de qualidade com padres internacionais, havendo a necessidade da melhoria e desenvolvimento de processos que garantam a efetividade do cuidado ao paciente. Ela vem sendo auxiliada por algumas entidades como o Conselho Federal de Farmcia (CFF), a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH) e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), por exemplo, por meio do projeto dos hospitais sentinela no programa de farmacovigilncia. Para que tal mudana ocorra com maior adeso e confiana pelo prprio farmacutico preciso que o currculo das escolas de graduao seja reformulado, prevendo o aprendizado dentro do ambiente hospitalar e formando verdadeiros farmacuticos clnicos. Em sua opinio, quais so as habilidades essenciais ao profissional farmacutico que atua ou deseja atuar na rea hospitalar? DCC - Deve saber trabalhar em equipe, conhecer e buscar fontes literrias reconhecidas e seguras para a obteno das informaes e anlises tcnicas, compartilhar com a equipe multidisciplinar estas informaes, estabelecer um canal de comunicao acessvel ao paciente, segura para a equipe assistencial e objetiva aos administradores e ter muita criatividade, pois um dia diferente do outro dentro de um hospital. Publicado na Revista Racine 95 (Novembro/Dezembro 2006)

http://www.portaleducacao.com.br/farmacia/artigos/6160/o-que-e-farmacia-clinica Acessado em: 17 de outubro de 2011 s 14:22h http://www.racine.com.br/hospitalar/portal-racine/atencao-farmaceutica/hospitalar/opapel-do-farmaceutico-clinico-no-contexto-mundial-da-saude Acessado em: 17 de outubro de 2011 s 14:30h