APARATO DIGESTIVO Boca Tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren

alimentos. Est ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatogntico, as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. La boca humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa. La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales. En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de submucosa.

revestimiento:

Presenta

Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido seo. Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

Partes de la cavidad oral La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes:

Pared anterior: Est formada por los labios. Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas. Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua. Pared superior: Formada por la bvedad palatina o paladar duro. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encas y las amgdalas. Enfermedades de la cavidad oral Por razn de las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa oral, casi todas las enfermedades que afectan a la cavidad bucal no relacionada con los dientes se presentan con dolor. Las alteraciones que afectan a la mucosa presentan ulceracin, vesculas y cambios de color.

Ulceraciones: son frecuentes en alergias, infecciones, traumatismos y algunas neoplasias.

Vesculas: caractersticas de algunas infecciones (herpesvirus), patologas inmunitarias (pnfigo vulgar, eritema multiforme). Masas: pueden ser slidas o qusticas en cualquier parte de la boca.

Patologas

Estomatitis, por el virus del herpes simple tipo 1 que puede ser vesicular o ulcerativa. Candidiasis bucal (llamado muguet o algodoncillo), una micosis causada por un hongo oportunista. Estomatitis aftosa: Asociada con lceras genitales, conjuntivitis y sndrome de Behet. Infecciones poco comunes: actinomicosis por Actinomyces israelis o A. Bovis, angina de Vincent o boca de trinchera, sfilis. Queilitis. Sialadenitis: Inflamacin de una glndula salival. Tumores benignos: mucocele, rnula, granuloma pigeno, pulis, tiroides lingual, neoplasias benignas. Estomatitis gangrenosa. Cncer de boca, un carcinoma escamoso en la cavidad bucal, fuertemente asociado al tabaquismo.

Fenmenos En la boca se distinguen dos tipos de fenmenos fundamentales para la digestin:

Fenmenos mecnicos: Se da gracias a la masticacin Fenmenos qumicos: Se da gracias a la salivacin GLNDULA SALIVAL

Las glndulas salivales en los mamferos son glndulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un lquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al da (aprox.), es una solucin de protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono y electrlitos y contiene. clulas epiteliales descamadas y leucocitos. Las glndulas salivales grandes estn representadas por 3 glndulas pares: las glndulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glndulas partidas y submandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral. Histologa

Glndulas serosas contienen slo clulas glandulares serosas y secretan saliva fluda que contiene ptialina. Glndulas mucosas slo tienen clulas glandulares mucosas. Glndulas mixtas contienen clulas mucosas y serosas, la secrecin es viscosa e incluye mucina y ptialina.

Las clulas mioepiteliales se encuentran en todas las glndulas salivales de la boca y se localizan entre las clulas glandulares y la lmina basal. Son clulas aplanadas. Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continan en los conductos salivales o estriados. Las glndulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticacin y deglucin. La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestin, convirtiendo el almidn en maltosa. Glndula partida

Es una glndula tubuloacinosa que es slo serosa, en el ser humano es la de mayor tamao, est rodeada por una gruesa cpsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glndula que la dividen en finos lbulos. El conducto excretor principal o conducto de Stenon o parotdeo desemboca a nivel del segundo molar superior. Tamao ms o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho. Peso vara de 15 a 30 g. Est situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glndulas salivales estn localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticacin y la deglucin. Las glndulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a travs de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. Tambin limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar grmenes. Los problemas de las glndulas salivales pueden irritar e inflamar las glndulas. Eso provoca sntomas, tales como: Mal sabor en la boca Dificultad para abrir la boca Boca seca Dolor en la cara o la boca Inflamacin de la cara o el cuello Glndula submaxilar La glndula submaxilar una glndula salival que tiene una forma irregular y un tamao parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glndula produce una secrecin musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a travs del conducto de Wharton. BCCVB Glndula sublingual Es la ms pequea en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevacin denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y est aplanada transversalmente, con un eje mayor de direccin ventromedial, y mide 3 cm de longitud aproximadamente.La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestin y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partculas de alimentos. Al mantener la boca hmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodncicos en su lugar. Patologas La hipertrofia de las glndulas salivales mayores se observa en el sndrome de Sjgren, alcoholismo, amiloidosis, sarcoidosis, mixedema, linfomas, obesidad y ocasionalmente en la uremia. Otros trastornos y lesiones locales incluyen:

Adenoma pleomrfico Clculo de la glndula salival Cncer de boca Carcinoma mucoepidermoide Mucocele Sialadenitis Sndrome de Mikulicz Tumor de Warthin

Las tumefacciones no-neoplsicas pueden ser asintomticas y se caracterizan por proliferacin del tejido glandular, llamadas hiperplasias adenomatoides. FARINGE La faringe es una estructura en forma de tubo que ayuda a respirar y est situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo

que forma parte del aparato digestivo as como del respiratorio. En el ser humano mide unos trece centmetros, extendida desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral. Localizacin La faringe es un rgano muscular y membranoso que se extiende desde la base del crneo, limitado por el cuerpo del esfenoides, apfisis basilar del hueso occipital y el peasco, hasta la entrada del esfago que coincide con la sptima vrtebra cervical. Se encuentra sostenida por una masa muscular, los msculos constrictores de la faringe, los msculos que se insertan en la apfisis estiloides (como el estilogloso, estilofarngeo, etc) y los msculos que se insertan en la apfisis mastoides, principalmente el esternocleidomastoideo. La faringe se encuentra recubierta por una mucosa la cual es diferente segn la zona que se estudie:

Rinofaringe: epitelio cilndrico ciliado pseudo-estratificado; Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado; Hipofaringe: epitelio cilndrico ciliado pseudo-estratificado.

Tambin es un canal que comunica la boca y el esofago. La contraccion permite que el bolo alimenticio pase al esofago. Partes

Nasofaringe: tambin se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se encuentra un receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra cervical. Orofaringe: tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por delante se abre a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y posterior faringopalatino. Laringofaringe: tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglticos.

Funciones

Deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago. Respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y espiracin (suele simplificarse en 'aerbicos' y 'anaerbicos' vulgarmente). Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral. Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y se unen a travs de la trompa de Eustaquio. Otras funciones de la faringe son la olfacin, salivacin, masticacin, funciones gustativas, proteccin y continuacin de la cmara de resonancia para la voz.

Msculos de la faringe

Msculo tensor del velo del paladar. Msculo elevador del velo del paladar.

Msculo constrictor superior de la faringe. Msculo estilofarngeo. Msculo constrictor medio de la faringe. Msculo contrictor inferior de la faringe. Msculo cricotiroideo. Msculo digstrico. Msculo hioso. Msculo estilogloso. Msculo salpingofaringeo. Msculo palatofaringeo

Enfermedades de la faringe

Faringitis. Amigdalitis. Cncer de orofaringe. Carcinoma de cavum. Carcinoma de hipofaringe. Ronquido. Cncer.

Fenmenos en la faringe y esfago

El alimento es propulsado en direccin posterior hacia el esfago (tubo muscular de unos 25 cm de largo). La deglucin es el pasaje del alimento hacia el esfago y a travs de l hacia el estmago. Comienza como una accin voluntaria, una vez encaminada contina involuntariamente. La parte superior del esfago es un msculo estriado, pero la parte inferior es lisa. Tanto los lquidos como los slidos son propulsados a lo largo de se rgano por peristaltismo, este proceso es tan eficiente que se puede tragar agua estando cabeza abajo. El alimento pasa por la faringe y el esfago, en cuestin de segundos, debido a las contracciones de las paredes musculares de estos rganos. La fuerza de gravedad tiene poca importancia en la progresin del bolo alimenticio, ya que es igualmente rpida tanto en posicin horizontal como vertical (peristaltismo). El esfago pasa a travs del diafragma (separa la cavidad torcica y cavidad abdominal), y se abre en el estmago que con el resto de los rganos digestivos, se encuentran en el abdomen. El estmago, los intestinos y dems rganos de la cavidad abdominal son mantenidos suspendidos por los pliegues del peritoneo conocidos como mesenterios. ESFAGO

Es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del

mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago. La palabra esfago es derivado del latn oesophagus que deriva de la palabra griega oisophagos () literalmente "entrar por alimentos". El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son: 1. El cartlago cricoides de la laringe. 2. El cayado artico de la arteria aorta. 3. El atrio izquierdo del corazn. 4. El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago. Estructura El esfago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:

Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de clulas) plano no queratinizado, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa de mucus, formado por las glndulas cardiales y esofgicas. Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de clulas musculares lisas en direccin perimetral circular y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago.

La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas han demostrado que tiene un mdulo de elasticidad menor. Esta difirencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de esfuerzos en un esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el esfago posee dos vlvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:

Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglucin. Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como:
o o o

la llegada de la onda peristltica primaria; la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; la distensin gstrica.

La presin elevada en reposo mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a travs del trax en su trnsito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo gastroesofgico). Vascularizacin El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:<ref>

En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia. En el trax, por las arterias esofgicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta. En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior izquierda y de la arteria gstrica izquierda.

Fisiopatologa La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago. sta se lleva a cabo mediante las ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma voluntaria. En la fase farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae el constrictor farngeo. Esta fase es ya involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofgica se forman las ondas primarias esofgicas y se abre el esfnter esofgico inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias, estas ltimas no peristlticas.

Sndrome esofgico
o

Disfagia: Dificultad para la deglucin, son sensacin de deteccin del bolo alimenticio. sta puede ser de dos tipos: mecnica, causada por alteraciones del calibre esofgico o por una consistencia demasiado slida del bolo alimenticio, o funcional, si existe una alteracin de la motilidad esofgica.

Sntomas esofgicos

Pirosis (sensacin de dolor, ardor o quemazn; piro significa fuego). Dolor esofgico. Disfagia (dificultad para deglutir; dis: dificultad o inhabilidad, fagia: comer, ingerir).

Enfermedades esofgicas

Achalasia esofgica. Cncer de esfago. Esfago de Barrett. Vrices esofgicas. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Desgarro de Mallory-Weiss Atresia esofgica ESTMAGO

El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. La palabra estmago deriva del latn stomachus, del griego stomachos (), stoma (), "boca". Los prefijos gastroy gstrico (relacionados con el estmago), ambos derivados de la palabra griega gaster (). Embriologa del estmago

Su estructura y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre una rotacin sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estmago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razn el tronco vagal del lado izquierdo, que en el trax desciende por el lado izquierdo del esfago, pasa a una localizacin anterior, mientras que el derecho se sita en el estmago en la parte posterior. El estmago tiene adems otra rotacin sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hgado. Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porcin superior del duodeno. Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estmago y la porcin superior del duodeno hasta el hgado y la porta heptica. Anatoma del estmago

Forma y relaciones del estmago El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros. El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico. La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano.

La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivas. El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones, Irrigacin arterial del estmago La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del estmago. Retorno venoso del estmago El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas gstricas cortas se establece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden dar una hemorragia mortal. Drenaje linftico del estmago El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso de extensin del cncer. Existen distintas tcnicas de reseccin con diferentes extensiones de la linfadenectoma. La ms comn es la linfadenectoma D1 pese a que en paises asiticos con alta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectoma D2 de rutina (ms amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 15 grupos ganglionares que son:

Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.

o o o o o o

Grupo 1: cardial derecho Grupo 2: cardial izquierdo Grupo 3: curvatura menor Grupo 4: curvatura mayor Grupo 5: suprapilricos Grupo 6: infrapilricos

Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales principales del estmago.

o o o o o

Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq. Grupo 8: arteria heptica Grupo 9: tronco celaco Grupo 10: hilio esplnico Grupo 11: arteria esplnica

Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago.

o o o o

Grupo 12: ligamento hepatoduodenal Grupo 13: retropancreticos Grupo 14: arteria mesentrica superior Grupo 15: arteria clica media

La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre. Histologa del estmago La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo digestivo:

La tnica mucosa La tela submucosa La tnica muscular La tnica serosa.

La tnica mucosa La tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues, crestas y foveolas. Presenta a su vez tres capas:

El epitelio La lmina propia de la mucosa La lmina muscular de la mucosa

Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el cido estomacal y contra las enzimas gstricas. Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica. Las clulas endocrinas que posee en el fondo, producen gastrina. Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco tipos de clulas:

Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II) Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle. Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.

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Endocrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D (segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras de histamina). Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas endocrinas.

Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estmago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago. Lmina propia de la mucosa: formada por tejido conectivo laxo, posee glndulas secretoras de mucus y enzimas. Lmina muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas entre s. Tnica submucosa Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Esta debajo de la mucosa. Tela muscular Dentro de ella se encuentran tres capas de msculo liso que son : interna u oblicua, medio o circular y externa o longitudinal. La tnica muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular gstrica puede considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos peristlticos. La tnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a ms externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal. En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposicin de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares est engrosado formando los esfnteres que regulan el paso de los alimentos. Tela serosa La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin, expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrnico. Fisiologa gstrica El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est controlada por tres molculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina. Enfermedades del estmago

Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin. lcera pptica: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica que pasa la muscular de la mucosa. Cncer gstrico Enfermedad de Menetrier PNCREAS

El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina, el glucagn y la somatostatina que pasan a la sangre). Tiene forma cnica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso que oscila entre 70 a 150g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por las tres primeras porciones del duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda. Partes del pncreas

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El pncreas se divide en varias partes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior. Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente. Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La nica parte del pncreas intraperitoneal. Conducto pancretico: Llamado tambin Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando en la ampolla hepatopancretica o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno). El conducto pancretico accesorio(llamado tambin Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin descendente del conducto principal y la 2 del proceso unciforme.

El canal comn que lleva la bilis y las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un complejo circular de fibras de msculo liso que se condensan en el esfter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno. Embriologa El pncreas se desarrolla a partir de un proceso inductivo entre el revestimiento endodrmico del duodeno y el mesodermo esplcnico con la consecuente diferenciacin de dos esbozos. El esbozo pancretico ventral que guarda ntima relacin con el coldoco, y el esbozo pancretico dorsal que est situado en el mesenterio dorsal. A consecuencias del crecimiento diferencial el duodeno rota hacia la derecha, y con l, el brote pancretico ventral se desplaza dorsalmente, para situarse inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal; posteriormente, se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de ambos esbozos para conformar el rgano. El esbozo ventral forma una parte de la cabeza del pncreas y el resto de la glndula deriva del esbozo dorsal. El parnquima pancretico deriva del endodermo de los esbozos que forman una red de tbulos, a comienzos del perodo fetal, se desarrollan los acinos a partir de agrupaciones celulares que rodean los extremos de dichos tbulos. Los islotes pancreticos se desarrollan a partir de grupos de clulas que se separan de los tbulos y se sitan entre los acinos. La secrecin de insulina, glucagn y somatostatina se inician durante el perodo fetal temprano. Se desarrolla a partir de la 5 semana, en la parte caudal del intestino anterior, a partir de brotes endodrmicos dorsal y ventral. El borde ventral forma el proceso unciforme y la cabeza pancretica. Gira hacia atrs y se fusiona con el brote dorsal que formar la parte restante de la glndula. Cuando esta fusin no ocurre dar origen a una enfermedad que se llama Pancreas divisum1 Los cordones se diferencian en acinos los cuales a futuro producirn enzimas digestivas como la amilasa y la lipasa entre otras. Localizacin El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. Irrigacin Posee una compleja irrigacin desde la aorta abdominal. 1. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. 1. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco celaco de la aorta abdominal).

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2. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal. 2. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior. 1. La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola. 2. La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria esplnica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancretica transversa inferior. Histologa del pncreas El pncreas tiene una parte exocrina y una parte endocrina. La parte exocrina est constituida por clulas epiteliales dispuestas en estructuras esfricas u ovoides huecas llamados cinos pancreticos. Formados por las cellas acinosas y en parte por las centroacinosas. La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cmulos de clulas secretoras de hormonas que producen insulina, glucagn y somatostatina. Estos tipos de clulas son los siguientes: Clula alfa (Alfa cell) Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma perifrica. Clula beta (Beta Cell) Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hgado en forma de glucgeno). En los diabticos tipo I, las clulas beta han sido daadas y no son capaces de producir la hormona. Clula delta (Delta Cell) Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado. Clula epsilon (Epsilon Cell) Estas clulas hacen que el estmago produzca y libere la hormona Grelina. Clula F (PP CELL) Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina del pncreas. Enfermedades Las enfermedades pancreticas no son frecuentes. Aparecen en pocas de vejez o de desarrollo del individuo; tambin puede sufrir deformaciones en poca de desarrollo fetal. La pancreatitis aguda es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata de inmediato. Los sntomas, aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una obstruccin intestinal, por lo que las estadsticas actuales no son totalmente exactas con respecto a este tema. El cncer de pncreas es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de inmediato. Cuando los sntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloracin amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, prdida de peso y fatiga. Adems, como el pncreas est oculto detrs de otros rganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exmenes de rutina. Dado que frecuentemente se detecta tarde y se disemina rpidamente, el cncer de pncreas puede ser difcil de tratar. Los posibles tratamientos incluyen ciruga, radiacin y quimioterapia. El cncer

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de pncreas es la cuarta causa principal de muerte por cncer en los Estados Unidos. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cncer de pncreas incluyen:

Fumar Sufrir de diabetes por mucho tiempo Pancreatitis crnica Algunos trastornos hereditarios

La fibrosis qustica (FQ) es una enfermedad hereditaria de las glndulas mucosas y sudorparas. Afecta principalmente los pulmones, el pncreas, el hgado, los intestinos, los senos paranasales y los rganos sexuales. La FQ hace que el moco sea espeso y pegajoso. El moco tapona los pulmones, causando problemas respiratorios y facilitando el crecimiento bacteriano. Eso puede conducir a problemas como infecciones pulmonares repetidas y daos pulmonares. Los sntomas y la severidad de la FQ pueden variar ampliamente. Algunas personas tienen problemas serios desde el nacimiento. Otros, pueden tener una versin ms leve de la enfermedad que no se manifiesta hasta la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Aun cuando no se conoce una cura para la FQ, los tratamientos han mejorado enormemente en los ltimos aos. Hasta la dcada de los 80, la mayora de las muertes por FQ ocurrieron en nios y adolescentes. Actualmente, con mejores tratamientos, las personas con FQ viven en promedio ms de 35 aos. Dolor pancretico El punto denominado de Chauffard y Rivet aparece en casos de dolor por litiasis (clculos) del coldoco (el conducto que conecta el hgado y la vescula biliar con el duodeno). Se localiza a un centmetro por arriba y a la derecha del ombligo y corresponde con la cabeza del pncreas, as tambin con la segunda porcin del duodeno y con el coldoco. El dolor puede irradiarse en un radio de 2 a 5 cm de este punto. HGADO El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno, adems de secrecin de bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtindolas en inocuas; est presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y algunas otras especies inferiores.1 Situacin El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento medio o celiaco. Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior). Aspectos generales

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloracin: rojo pardo. Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson. Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.

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Peso aproximado: 2 kg.

Est dividido en cuatro lbulos:

lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme; lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme; lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; no se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs; lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante, la vena cava por detrs.

Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado, podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral que forma el lmite izquierdo.. El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo derecho del hgado. As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con el diafragma y con el corazn. La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas. En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan, dando lugar al fenmeno de la cabeza de Medusa. El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral (en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho). La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos interlobulillares). Circulacin sangunea del hgado La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia). Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a las venas hepticas, que

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finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo. En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es el principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los riones. Drenaje linftico del hgado El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria heptica. Inervacin del hgado El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico. El aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la arteria heptica. Fisiologa del hgado El hgado es un rgano o vscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales; y es, a la vez, la glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo. Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el buen funcionamiento de las defensas, etctera. Adems, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformndolas en otras inocuas. El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:

produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al duodeno. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos; metabolismo de los carbohidratos:
o o o

la gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos aminocidos, lactato y glicerol; la glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la sangre; la glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa;

metabolismo de los lpidos;

o o

sntesis de colesterol; produccin de triglicridos;

sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas; sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), la protrombina (II), la globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor antihemoflico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X). desintoxicacin de la sangre:
o

neutralizacin de toxinas, la mayor parte de los frmacos y de la hemoglobina;

transformacin del amonio en urea; depsito de mltiples sustancias, como:

o

glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g);

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vitamina B12, hierro, cobre,...

En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin.

Histologa heptica El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas como el alcoholismo y las infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa, produciendo as cirrosis. El parnquima heptico est formado por:

Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo. Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta. Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior. Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas estrelladas hepaticas o clulas de Ito, de forma estrellada y su funcion es almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las preparaciones de H&E, se vea como un adipocito), regula y produce Tejido Conectivo. Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20%, y el 80% en el bazo) y otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno. Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos poliploides y un nuclolo prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus mltiples funciones: la sntesis de protenas (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el metabolismo de hidratos de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos y txicos y el metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis.

Enfermedades del hgado Los padecimientos del hgado son:

la hepatitis A; la hepatitis B; la hepatitis C; la hepatitis D;

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la hepatitis E; la cirrosis heptica; enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune; enfermedades congnitas tales como el sndrome de Gilbert, el sndrome de Crigler-Najjar, el sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson; la esteatohepatitis no alcohlica y el hepatocarcinoma (cncer de hgado). INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que se inicia en el extremo distal del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. Funcin del intestino delgado La principal funcin del intestino delgado es la absorcin de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano. Es la parte del tubo digestivo que inicia despus del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. Mide aproximadamente 3 m de largo en una persona viva, pero se extiende hasta alcanzar cerca de 6.5 m cuando la persona muere, debido a la prdida de tonicidad muscular. Se localiza entre dos esfnteres: el pilrico, y el esfnter ileocecal, que lo comunica con el intestino grueso. El quimo que se crea en el estmago, del bolo alimenticio mezclado con el cido clorhdrico a partir de movimientos peristlticos se mezcla con las secreciones biliar y pancretica (adems de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH cido) y es llevado al duodeno. El trnsito alimenticio contina por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestin, el quimo se transforma en quilo y se efecta la absorcin de las sustancias tiles. El fenmeno de la digestin y de la absorcin dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea ste y en una superficie ms amplia, tanto mejor ser la digestin y absorcin de los alimentos. Esto nos da una de las caractersticas morfolgicas ms importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorcin como: 1. Pliegues circulares. 2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia). 3. Microvellosidades en las clulas epiteliales. Forma y relaciones del intestino delgado Intestino delgado extendido sobre la mesa quirrgica, proveniente de una paciente femenina vctima de una herida por arma de fuego en el abdomen. El duodeno se caracteriza por su relacin con el estmago, es el primero la porcion principal donde llega el jugo pancreatico y hepaticohgado y pncreas, pero el yeyuno e leon son ms difciles de distinguir, y no hay una separacin entre ambos. En general, se pueden distinguir porque: 1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el leon). 2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms finas, mientras que el leon tiene menos. 3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes son ms delgadas y menos vascularizadas. Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque: 1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el leon (abajo y a la derecha).

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2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las ileales son de direccin vertical. El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio de la vlvula ileocecal. En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa, submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentrico y su nmero es de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son ms numerosos en el leon. Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio, lateral a la articulacin sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media. Irrigacin arterial del intestino delgado La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias: 1. Pancreticoduodenales inferiores. Luego emite, 2. Ramos yeyunales y 3. Ramos ileales: estos ramos yeyunales e ileales tienen la particularidad de formar arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se forman arcadas de primer orden, nuevas arcadas a partir de stas (de segundo orden) e incluso de tercer orden en el leon. Por ltimo, origina la 4. Arteria ileoclica, que termina dando cuatro ramas: a) clica ascendente que sube por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria apendicular para el apndice. Otras ramas de la arteria mesentrica superior salen hacia el ngulo derecho de colon: 5. Clica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso 6. La arteria clica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria mesentrica superior irriga todo el yeyuno, el leon y la mitad derecha del intestino grueso incluyendo el apndice. Drenaje venoso El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica inferior y la vena esplenica. Histologa del intestino delgado La mucosa intestinal est especializada en la digestin y la absorcin de nutrientes y para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:

Pliegues circulares, vlvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa. Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamao de 0,5 a 1 pio ptico. Clulas caliciformes: son secretoras de mucina o moco. Clulas endocrinas: son clulas argentafines, tambin llamadas clulas de los grnulos basales. Pertenecen al sistema APUD. Clulas indiferenciadas: responsables de la renovacin. Clulas de Paneth: que producen lisozimas cuando se producen infecciones bacterianas (son defensivas).

La lmina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Est invadido por una poblacin linfoctica y por fibras musculares lisas provenientes de la capa muscular de la mucosa. Se le denomina msculo de Brucke y es el msculo motor de las microvellosidades.

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El conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central de la microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El revestimiento del quilfero es discontinuo. El glicoclix es fundamental en la finalizacin del proceso digestivo, en cuanto a que es el ltimo eslabn de la degradacin. De los elementos absorbidos, las grasas van al quilfero central, y las dems a la sangre. Si hay glndulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno leon. El duodeno presenta estas glndulas que secretan una mucina que neutraliza el pH cido del quimo. En el tubo digestivo es caracterstica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lmina propia de la mucosa. Es por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se encuentran generalmente plasmocitos. En el leon el tejido linfoide es especialmente notorio por su disposicin en placas, denominadas placas de Peyer. El ndulo linftico produce una modificacin en el epitelio de revestimiento. Las glndulas de Brunner son las glndulas de la submucosa duodenal, que son caractersticas de l. La cantidad de clulas caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las clulas absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estmago no hay clulas caliciformes, ya que el propio epitelio es mucgeno. INTESTINO GRUESO El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a travs de la vlvula ileocecal. El intestino grueso es un tubo muscular de aproximadamente un metro y medio de largo. La primera parte del intestino grueso se llama ciego. El intestino grueso contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve como rea de almacenamiento de las heces. El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270 (contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en cuenta que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el ano), el recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco clico del adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen situacin inframesoclica. Funcin Tras unas 32 horas desde la ingesta, el alimento llega al intestino grueso donde ya no es procesado en esta ltima etapa de la digestin. El intestino grueso se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. Tambin compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a travs del ano. Anatoma Topogrficamente comienza el intestino grueso en la papila ileal, en el ciego, que es el apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice vermiforme. El colon ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En la base del hgado, el colon cambia de direccin en la flexura clica derecha y se hace colon transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en la flexura clica izquierda, y pasa a colon descendente En el colon predominan las bacterias comensales que sintetizan vitamina K y cido flico como:

Escherichia coli Enterobacter aerogenes Streptococcus faecalis Clostridium perfringens

La flora del intestino grueso colabora en la conversin del almidn y sus derivados a d-glucosa para que sta sea absorbida, en el proceso libera metano CH4 (en forma gaseosa), el cual se absorbe en funcin a las necesidades fisiolgicas como cadenas de cidos grasos. Relaciones de las porciones del intestino grueso

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Ciego y papila ileal: el ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y unin ileocecal. La papila ileal est en el sitio por el que el leon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso. Apndice vermiforme: es un divertculo u rgano vestigial que aparece en el intestino grueso (sector del ciego), sumamente infiltrado por clulas linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como promedio 9 cm), as como su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego, retrocecal, subheptico, etc.), que depende en gran medida de la amplitud del mesoapndice. Es de gran inters diagnstico por la frecuencia con la que se inflama, dando lugar a la apendicitis aguda y si derrama su contenido a la cavidad abdominal, se vuelve peritonitis. ste no tiene funciones digestivas conocidas, aunque es un sitio donde se cumplen respuestas inmunes. Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta la flexura clica derecha (impresin clica en la cara inferior del hgado, formndose el ligamento hepatoclico). Se relaciona con las asas de intestino tenue, rin derecho, y porcin descendente del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior: psoas, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, nervio femoral, cutneo femoral lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca interna y hueso ilaco completan las relaciones. Colon transverso: de la flexura clica derecha a la flexura clica izquierda. Retenido por el mesocolon transverso. Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del pncreas. Su fusin con el omento mayor determina sus relaciones anatmicas: hgado, estmago, porcin descendente del duodeno, pncreas, bolsa omental, bazo. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenoclico une el diafragma con la flexura clica izquierda. Colon descendente y sigmoideo: posee unas relaciones muy parecidas a las del colon ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia la lnea media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de S que hace el colon antes de continuarse con el recto a nivel de S3. El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vrtice hacia la bifurcacin de la arteria ilaca comn izquierda. De ah se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el msculo piriforme y la arteria ilaca interna.

Irrigacin del intestino grueso La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentrica inferior, 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso anlogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta heptica. todos desembocan en la vena porta Histologa del intestino grueso No presenta glndulas, ni vellosidades ni pliegues circulares. Presenta, en la tnica serosa, evaginaciones. Una evaginacin llena de tejido adiposo constituye un apndice omental. En el intestino grueso hay una gran cantidad de exocrinocitos caliciformes. Las poblaciones celulares epiteliales son las mismas del intestino tenue. Neuronas estrelladas eferentes multipolares heterpodas forman parte de los ganglios intraparietales parasimpticos. Inervacin del intestino grueso Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco El sistema nervioso intrnseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entrico, que forman parte del sistema nervioso entrico, el cual est constituido por:

El Plexo submucoso (de Meissner) que est ubicado en la capa submucosa (sensitivo) El plexo Mienterico (de Auerbach) dirige el peritaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).

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El plexo Subseroso.

Exploracin del intestino grueso El intestino grueso se puede explorar mediante:

Enema opaco. Endoscopia: segn la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede realizar una rectoscopia, rectosigmoidoscopia o sigmoidoscopia y colonoscopia, que puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el intestino grueso y total si se alcanza hasta el ciego. Tomografa axial computarizada:

Enfermedades del intestino grueso

Cncer de colon. Diverticulitis. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Estreimiento. Angiodisplasia. Enfermedad de Hirschsprung. Colitis isqumica. Colitis infecciosa. Gastritis. Apendicitis

Detalle de algunas malformaciones del intestino grueso o medio Las malformaciones de esta porcin del intestino, pueden ser: Anomalas de los mesenterios, como la hernia retroclica. Anomalas de la pared abdominal, donde la ms comn es el onfalocele. Anomalas del conducto onfalomesnterico, como el divertculo ileall. Defectos en la rotacin, como el colon izquierdo (diferente posicin a la comn). Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquiera de los segmentos del intestino y que mantienen los patrones ya estudiados. Se detallan a continuacin algunos ejemplos las citadas malformaciones: La luz del duodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse despus, si este fenmeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones. En una estenosis del intestino, la luz de la porcin caudal es ms estrecha que la de la ceflica. Si la luz no se recanaliza, persiste una obstruccin total, entonces se presenta una atresia. De las malformaciones intestinales una de las ms frecuentes es el onfalocele, producido cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal. En la hernia pueden encontrarse adems del intestino, el hgado y el bazo, cubiertos por el amnios a esto se le denomina gastrosquisis. Esta malformacin se acompaa frecuentemente de defectos cardacos y alteraciones cromosmicas; en estos casos, generalmente es incompatible con la vida. Otro defecto de la pared abdominal es la gastrosquisis; la misma es una hernia directa de las asas intestinales en la cavidad amnitica; en la cual las vsceras no estn cubiertas por peritoneo ni por amnios, lo que puede causarles dao al estar en contacto directo con el lquido amnitico. RECTO El recto es el ltimo tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente despus del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan despus de todo el proceso de la digestin de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aqu las heces fecales salen del cuerpo a travs del ano.

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Estructura del recto La histologa del recto es similar a la del colon, salvo que presenta criptas de Lieberkuhn ms profundas pero que se presentan en menor cantidad. Las columnas de Morgagni son pliegues longitudinales de la mucosa, que se unen entre s para formar las vlvulas anales, que ayudan al ano a dar sostn a la columna de excremento. El epitelio nos presenta una transicin, desde un epitelio prismtico a un epitelio pluriestratificado no cornificado. Luego el epitelio se queratiniza. La lmina propia alberga glndulas anales a nivel de la unin rectoanal y glndulas circumanales a nivel del extremo distal del conducto anal. La capa muscular de la mucosa tiene una constitucin proptotpica. La submucosa alberga el plexo venoso hemorroidario interno y externo. El esfnter anal interno corresponde a un engrosamiento de la capa circular interma de la capa muscular, por lo que est conformada por msculo liso. El esfnter anal externo est formado por msculos del suelo de la pelvis, y corresponde a msculo esqueltico voluntario. Fisiologa del recto El recto es uno de los rganos ms importantes en la defecacin humana. La ampolla rectal sirve como almacenamiento temporal de las heces, debido a que las paredes rectales se distienden cuando se acumulan los excrementos en su interior. Los receptores de estiramiento del sistema nervioso vegetativo, situado en las paredes rectales, estimulan el deseo defecatorio. Si no se culmina la defecacin, se inhibe el reflejo defecatorio, y las heces siguen acumulndose y contina la absorcin de agua por el recto, lo que provoca un endurecimiento de las heces y un estreimiento. Cuando el recto est lleno, la presin intrarrectal empuja a las paredes del canal anal, el recto se acorta y las ondas peristlticas propulsan las heces hacia el ano. Los esfnteres interno y externo se abren por los msculos del suelo plvico, permitiendo la salida de los excrementos al exterior. Procedimientos mdicos rectales

Tacto rectal: es parte de la exploracin fsica mdica, para el diagnstico de determinadas enfermedades como el cncer de recto. Medicacin endorectal: es la introduccin de medicamentos en forma de supositorios o enemas en el recto. Electroeyaculacin: es una forma artificial de producir la eyaculacin para el tratamiento de la aneyaculacin. Temperatura rectal: es ms precisa y cercana a la temperatura del interior del cuerpo, superior a la de la superficie corporal como en las axilas. No se recomienda su medicin con termmetro de mercurio, debido al riesgo de rotura y de intoxicacin por mercurio. Se debe realizar con termmetros digitales que dispongan de un aplicador lo suficientemente alargado para su introduccin rectal. Rectoscopia o proptoscopia: es la introduccin de un endoscopio por el ano, para visualizar el interior del recto.

Recto y estmulos sexuales Debido a la proximidad de la pared anterior del recto con la vagina en las mujeres o a la prstata en los varones, y a los nervios compartidos entre el aparato urogenital y el aparato digestivo, el estmulo rectal puede originar un deseo sexual tanto en mujeres como en hombres. Entre los comportamientos sexuales humanos, las caricias anales o la penetracin anal puede formar parte de los juegos sexuales tanto en relaciones homosexuales como heterosexuales. ANO El ano es un simple orificio que se halla en el extremo terminal (inferior) del tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral (boca) es el orificio del extremo inicial (superior). Est constituido por msculo esfnter voluntario (esfnter externo del ano), recubierto de mucosa, y se trata de una abertura a travs de la cual los materiales de desecho de la digestin (heces) salen del cuerpo.

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Al orificio anal se le aade por arriba la parte ms inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutnea que lo contina y que lo rodea. As, en los seres humanos, el ano se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren las heces durante la defecacin. Localizacin y relaciones anatmicas del ano El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la lnea biisquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin (o perineo), un poco por delante del cccix (o cxis) y en el fondo del surco longitudinal que separa las dos nalgas. El ano es ms anterior y un poco ms superficial en la mujer que en el hombre. El ano se encuentra relacionado, por los lados, con el msculo esfnter externo, con las fosas isquiorrectales y con los elevadores del ano, por detrs con el rafe anococcgeo y con los fascculos musculares que en l se insertan y por delante con la uretra (en el hombre) o con la vagina (en la mujer). Lmites del ano Ano de una mujer madre, en el que se aprecia la cicatriz del corte entre la vagina y el ano (episiotoma), que puede realizarse durante el parto para ayudar a la salida del beb por la vagina. Hay divergencia de opiniones entre los anatomistas respecto a cules son los lmites anatmicos del ano, pero en general se consideran los siguientes:

Por arriba, el lmite es una lnea circular, la lnea anorrectal, lnea dentada o lnea pectnea, irregularmente sinuosa, que pasa por el borde de las vlvulas semilunares del recto. En esta lnea se separa el recto de la piel, el endodermo del ectodermo. Por debajo, en el perin, el ano est limitado por la lnea anoperineal, difcil de delimitar, a partir de la cual surge el vello del perin. La zona de perin que rodea a la lnea anoperineal se llama margen anal.

El canal anal es el conducto que se extiende desde la lnea dentada hasta la lnea anoperineal. Conformacin del ano El ano por fuera tiene forma circular cuando est dilatado, cuando pasan las heces o se introduce un objeto. En reposo tiene forma de hendidura anteroposterior de la que parten de forma radiada cierto nmero de pliegues, los pliegues radiados del ano, que son pronunciados con la contraccin del ano y que se borran completamente cuando se dilata el orificio. La piel que rodea al orificio anal se llama margen del ano, y es un tipo de piel ms delgada, ms colorada, constantemente hmeda y sin vello. Los pelos aparecen a partir de la lnea anoperineal y suelen estar ms desarrollados en el hombre que en la mujer. Constitucin anatmica de ano El conducto anal est formado por un aparato muscular y por piel modificada.

Aparato muscular: formado por fibras lisas circulares dispuestas por fuera de la mucosa y que forman el esfnter interno del ano, por fibras musculares estriadas circulares que forman el esfnter externo del ano. Otros msculos relacionados con el ano son: el msculo retractor del ano, el msculo rectouretral y el msculo elevador del ano. Revestimiento cutneo: cubierto por piel modificada, ms delgada, menos rica en papilas y que carece por completo de pelos y de glndulas. El canal anal est recubierto por un epitelio escamoso no queratinizado. Por encima del lmite superior del canal anal (lnea pectnea) existe una zona de transicin en el recto de unos 6 a 12 mm, en la que el epitelio escamoso pasa a ser epitelio cilndrico columnar de una forma progresiva.

Vasos y nervios del ano La circulacin y la inervacin del ano se confunden con la del recto y con las del perin, proporcionadas principalmente por los nervios anales inferiores y por otras ramas del nervio pudendo, como ciertas fibras del nervio perineal. Las arterias del ano proceden en su mayora de la arteria hemorroidal inferior, rama de la arteria pudenda interna. Los vasos linfticos desembocan tanto en los ganglios hipogstricos como en los ilacos externos y en los ganglios linfticos inguinales. Uso sexual

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Es frecuente en las relaciones sexuales usar el ano femenino o el masculino como rgano de placer (sexo anal), pues en ocasiones no es deseable la penetracin vaginal (por temor al embarazo o porque la menstruacin resulte dolorosa) o simplemente como otra va de placer. Es imprescindible, sin embargo, usar lubricantes, ya que la zona no posee produccin propia, como s ocurre en la vulva. Es necesario usar una tcnica de dilatacin progresiva para ir logrando una dilatacin cmoda del esfinter antes de penetrarlo. El contacto entre las mucosas ano-pene es intenso y requiere de preservativo; de lo contrario, no se considera sexo seguro, sobre todo por la posibilidad de la transmisin de infecciones de transmisin sexual (el VIH-SIDA, principalmente). El sexo anal es una prctica habitual en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (vase homosexualidad y heterosexualidad), pero no siempre se practica. Infecciones de transmisin sexual (ITS) Por otra parte, el sexo anal es una prctica relacionada con la infeccin tanto del virus de la inmunodeficiencia humana (vase sida) como de otras muchas infecciones de transmisin sexual (ITS, antes llamadas enfermedades de transmisin sexual o ETS) y otras infecciones virales, como el virus del papiloma humano (VPH), todos los tipos de hepatitis (a excepcin de la hepatitis A), los herpes genitales y otras de origen bacteriano, como la gonorrea y la sfilis, incluso en caso de que no haya eyaculacin. Todo esto se debe a la gran frecuencia con que se producen heridas y microheridas en esta zona del cuerpo durante la penetracin, al no ser un rgano diseado especficamente para ello. Epidemiologa El ano es la va de eliminacin de varias formas de microorganismos parasitarios, bacterianos y virales, un factor de gran importancia epidemiolgica en el entendimiento de la transmisin de enfermedades. Algunas de las ms importantes son la poliomielitis, la teniasis, la ascariasis y el clera. Enfermedades del ano

Ano imperforado Condiloma Oxiuriasis Hemorroides

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