Recomendaciones

P A P P S
Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud

resumen

 2003 Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria Portaferrissa, 8, pral. 08002 Barcelona www.semfyc.es Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidas la reprografa y el tratamiento informtico, sin la autorizacin por escrito del titular del copyright. Coordinacin y direccin editorial: Semfyc ediciones Diseo grfico: ALEHOP DL: B-50987-2003 ISBN: 84-96216-31-4

NDICE
PROGRAMA DEL ADULTO
..........4

Prevencin cardiovascular y hbitos de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Prevencin del cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Recomendaciones vacunales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Actividades preventivas en la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Actividades preventivas dirigidas a los ancianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Prevencin de los trastornos de la salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

PREVINFAD (AEPAP) / PAPPS (semFYC) PROGRAMA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA - 2003

. . . . . . . . 23

Anexos al programa PREVINFAD (aepap)/PAPPS Infancia y adolescencia (semFYC) Anexo 1. Factores de riesgo de caries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Anexo 2. Recomendaciones de los suplementos de flor en funcin de la concentracin de flor en el agua de bebida, segn la academia europea de dentistas peditricos y el consenso canadiense sobre el empleo de flor en la prevencin de la caries dental . . . . . . . . 32 Anexo 3. Indicadores asociados a sordera en recin nacidos y nios pequeos . . . . . . . . . . . . 32 Anexo 4. Calendario de vacunaciones del sistema nacional de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Anexo 5. Vacunas en grupos de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Anexo 6. Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en funcin de la edad . . . . . . . . 38 Anexo 7. Seguimiento del prematuro < 1.500 g al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Programa infancia - adolescencia

Prevencin mujer

Prevencin ancianos

Prevencin salud mental

Recomendaciones vacunales

Prevencin cardiovascular

Prevencin cncer

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA DEL ADULTO

PREVENCIN CARDIOVASCULAR Y HBITOS DE VIDA
Poblacin general aprovechando visitas ocasionales

PROGRAMA
HTA

DEFINICIN
Se considera hipertensin arterial cuando la presin arterial sistlica es 140 mmHg y/o la diastlica es 90 mmHg. Si la primera toma es 140/90 mmHg, se debe medir la presin arterial por lo menos en tres ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomar la presin arterial, como mnimo dos veces, separadas ms de 1 minuto Se considera un paciente con hipercolesterolemia lmite cuando presenta unas cifras de colesterol total srico de 200-249 mg/dl. Se considera hipercolesterolemia definida a partir de cifras 250 mg/dl, medido el colesterol en dos ocasiones separadas en el tiempo Se considera fumador a la persona que ha fumado diariamente durante el ltimo mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno

RECOMENDACIN PAPPS
Medir la presin arterial

POBLACIN DIANA
Antes de los 14 aos De 14 hasta 40 aos De 40 aos en adelante

PERIODICIDAD
1 medicin Cada 4 o 5 aos Cada 2 aos

Hiper colesterolemia

Anlisis del colesterol total srico

Varones menores de 35 aos, mujeres menores de 45 aos Varones de 35 a 75 aos, mujeres de 45 a 75 aos > 75 aos slo si no se haba realizado anteriormente ninguna determinacin

1 determinacin Cada 5 o 6 aos 1 determinacin

Prevencin tabaquismo

Preguntar y registrar el consumo de tabaco en nmero de cigarrillos / da En fumadores: 1) Consejo claro y personalizado 2) Ofrecer ayuda y seguimiento 3) Valorar la disponibilidad para el cambio y la dependencia (Fagerstrm breve) 4) Consejo de refuerzo hasta 1 ao despus

Poblacin general aprovechando visitas ocasionales Exfumadores: (> 1 ao sin fumar) No es necesario en >25 aos que nunca han fumado, ni en personas que llevan muchos aos sin fumar

Cada 2 aos

Actividad fsica

Persona activa: Realiza ejercicio ms de 30 minutos diarios, ms de tres das por semana y con

Preguntar hbitos de actividad fsica mediante preguntas sencillas o cuestionarios estandarizados

Mayores de 14 aos

Periodicidad no inferior a 3 meses, ni superior a 2 aos

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA
Actividad fsica

DEFINICIN
una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 65 y el 85% de la frecuencia cardaca mxima terica (220-edad en aos) Puede ser suficiente andar 30-45 minutos a paso rpido la mayora de los das de la semana Actividad ocupacional con gasto energtico diario total de 3.000 kcal/da

RECOMENDACIN PAPPS
Informar sobre el papel protector que la actividad fsica ejerce sobre la salud Valorar el hbito: activo, parcialmente activo o inactivo Aconsejar el inicio, mantenimiento o aumento de sus niveles de actividad fsica habitual, o realizar algn ejercicio aerbico o deporte durante ms de 30 min ms de tres veces a la semana o acumular 30 min/da de actividad fsica intensa Seguimiento

POBLACIN DIANA
Mayores de 14 aos

PERIODICIDAD
Periodicidad no inferior a 3 meses, ni superior a 2 aos

Obesidad

Se considerarn, independientemente del sexo: Obesos: ndice de masa corporal (IMC) 30 kg/m2 Sobrepeso: IMC entre 25 y 30 kg/m2

Medir el peso y la talla y calcular el IMC Talla de referencia a los 20 aos o primera visita El objetivo es conseguir un IMC < 30 mediante dieta, ejercicio fsico y apoyo psicolgico Realizar entrevista para conocer el consumo de alcohol Entrevista de cuantificacin del consumo de alcohol o encuesta semiestructurada de cantidad/frecuencia: cuestionarios de conducta dependiente Los clasificados como bebedores de riesgo debern someterse a un cuestionario de dependencia (MALT o similar) No se considera oportuno recomendar el consumo moderado de alcohol para disminuir el RCV porque las dosis recomendadas estn prximas a las perjudiciales

Mayores de 20 aos aprovechando visitas ocasionales.

Cada 4 aos

Abuso de alcohol

Se considera consumo peligroso o de riesgo cuando la ingesta semanal sea > 280 g en el varn (28 U) o 170 g en la mujer (17 U) Se considera peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 horas, una o dos veces al mes Se considera deseable reducir el consumo por debajo de lmites seguros: 170 en el varn (17U) y 110 en la mujer (11 U) Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosa o vehculos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de tomar bebidas alcohlicas

Mayores de 14 aos aprovechando visitas ocasionales, sin lmite de edad superior

Cada 2 aos En adolescentes, posiblemente se precise una frecuencia mayor

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA
Prevencin del sida y ETS

DEFINICIN

RECOMENDACIN PAPPS
Educacin sanitaria en la consulta sobre el uso del preservativo

POBLACIN DIANA
Poblacin de 14-35 aos aprovechando visitas ocasionales Independientemente de la edad: Usuarios de drogas por va parenteral y sus parejas sexuales Personas con mltiples contactos sexuales Personas con conductas sexuales de riesgo aunque ya utilicen otro mtodo anticonceptivo

PERIODICIDAD
Cada 2 aos

Tuberculosis

Intradermorreaccin de Mantoux: Se considera positiva la induracin de 5 mm o ms En personas vacunadas con BCG se considera claramente positiva una respuesta 15 mm

Intradermorreaccin de Mantoux PPD o prueba de la tuberculina

No est indicado el cribado sistemtico poblacional Se recomienda realizar un PPD a: Personas VIH + Usuarios de drogas por va parenteral Contactos prximos con caso de TBC bacilfero Inmunodeprimidos Enfermedades crnicas anergizantes (alcoholismo, diabetes, pacientes gastrectomizados, etc.).Valorar individualmente Indigentes Minoras tnicas de bajo nivel econmico Inmigrantes procedentes de pases con alta endecimidad Residentes en instituciones cerradas (residencia de ancianos o de enfermos mentales y centros de disminuidos psquicos) Internos en instituciones penitenciarias Profesionales que puedan transmitir la TBC a la comunidad (profesores, sanitarios, etc.)

Si PPD (-) repetir segn riesgo de exposicin

RECOMENDACIONES PAPPS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN CARDIOVASCULAR

El abordaje ms correcto de la prevencin cardiovascular requiere una valoracin conjunta de los factores de riesgo por medio del clculo del riesgo cardiovascular. El PAPPS recomienda la utilizacin de la TABLA DE ANDERSON 1991 BASADA EN EL ESTUDIO FRAMINGHAM (Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. An update coronary risk profile. A statement professionals. Circulation 1991; 83:356-362) UTILIDADES
Las dos utilidades ms importantes del riesgo cardiovascular son: Establecer las prioridades de intervencin cardiovascular Decidir la intensidad de la intervencin con la introduccin o no de frmacos antihipertensivos o hipolipemiantes

PARTICULARIDADES DE LA TABLA PARA CALCULAR EL RIESGO CORONARIO

La tabla calcula el riesgo coronario total que es una aproximacin razonable del riesgo cardiovascular. La tabla de Anderson slo puede utilizarse en prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular. La presencia de otros factores de riesgo cardiovascular no contemplados en la tabla de Anderson de 1991 debera advertir de un riesgo ms elevado, factores como: sedentarismo, obesidad o antecedentes familiares de primer grado de enfermedad cardiovascular aparecida en edad precoz, antes de los 55 aos en familiares varones y de 65 aos en mujeres. En estas circunstancias pueden ser importantes para decidir la introduccin de un frmaco hipolipemiante o antihipertensivo cuando se encuentra en valores prximos al 20%. Los pacientes con dislipemias familiares (hipercolesterolemia familiar combinada o hipercolesterolemia familiar heterocigtica) requieren un abordaje diferente sin tener en cuenta el riesgo cardiovascular, puesto que conlleva mayor riesgo que el obtenido por la tabla. Los valores ms altos de los factores de riesgo requieren una evaluacin particular y especfica independientemente del riesgo cardiovascular. En estos valores el riesgo cardiovascular tiene menos exactitud y no se debe utilizar para decidir la introduccin del tratamiento con frmacos.

PRIORIDADES EN PREVENCIN CARDIOVASCULAR

FRCV: Factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus; CV: cardiovascular.

ORDEN DE PRIORIDADES
1. Actuacin en pacientes con enfermedad cardiovascular

POBLACIN DIANA
Pacientes con enfermedad cardiovascular (cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular o arteriopata perifrica)

OBJETIVOS TERAPETICOS
ABANDONAR EL HBITO TABQUICO PA < 140/90 mmHg CT< 200 mg/dl cLDL< 130 mg/dl TG < 200 mg/dl cHDL > 40 mg/dl ABANDONAR EL HBITO TABQUICO PA < 140/90 mmHg CT< 200 mg/dl cLDL < 130 mg/dl ABANDONAR EL HBITO TABQUICO PA < 140/90 mmHg CT< 200 mg/dl cLDL < 130 mg/dl

INDICACIN TRATAMIENTO FARMACOLGICO

PA 140/90 mm Hg CT 200 mg/dl cLDL 130 mg/dl TG 200 mg/dl cHDL 40 mg/dl PA 140/90 mm Hga CT 250 mg/dlb cLDL 160 mg/dl PA 150/95 mm Hgac CT 300 mg/dl cLDL 190 mg/dld

2. Actuacin en el paciente con riesgo cardiovascular alto

Presentan un riesgo 20% de presentar una enfermedad cardiovascular en los prximos 10 aos Presentan alguno de los FRCV y tienen un riesgo < 20% de presentar una enfermedad CV en los prximos 10 aos No presentan ningn FRCV

3. Actuacin en el paciente con riesgo cardiovascular moderado 4. Actuacin en personas con riesgo cardiovascular bajo

Vigilancia sobre FRCV

a/ Cuando la presin arterial sistlica sea 180 mmHg o la diastlica 110 mmHg, el tratamiento farmacolgico debe hacerse lo antes posible, sin demoras. En pacientes con diabetes mellitus y/o enfermedad renal crnica, el objetivo ser alcanzar unos valores de presin arterial inferiores a 130/80 mmHg.

b/ Entre 200 y 249 mg/dl si el riesgo cardiovascular es al 30% a los 10 aos o son diabticos debe tratarse con frmacos hipolipemiantes. Si el riesgo cardiovascular est entre 20 y 30, se individualizar el tratamiento.

c/ Cuando la presin arterial sea 140/90 mmHg y exista afectacin de rganos diana se instaurar tratamiento farmacolgico antihipertensivo. En los pacientes con cifras de presin arterial iguales o superiores a 150/95 mmHg y riesgo moderado se considerar el tratamiento farma-

colgico despus de varios meses de medidas higinico-dietticas. d/ En varones menores de 35 aos de edad y mujeres premenopusicas la cifra de cLDL ser > 220 mg/dl.

RECOMENDACIONES PAPPS

CLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (RIESGO CORONARIO TOTAL) TABLA A: Puntuacin de factores de riesgo
MUJERES EDAD
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42-43 44 45-46 47-48 49-50 51-52 53-55 56-60 61-67 68-74

PUNTOS
-12 -11 -9 -8 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

VARONES EDAD
30 31 32-33 34 35-36 37-38 39 40-41 42-43 44-45 46-47 48-49 50-51 52-54 55-56 57-59 60-61 62-64 65-67 68-70 71-73 74

PUNTOS
-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

cHDL (mg/dl)
25-26 27-29 30-32 33-35 36-38 39-42 43-46 47-50 51-55 56-60 61-66 67-73 74-80 81-87 88-96

PUNTOS
7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7

COLESTEROL (mg/dl)
139-151 152-166 167-182 183-199 200-219 220-239 240-262 263-288 289-315 316-330

PUNTOS
-3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6

PAS (mm Hg)

98-104 105-112 113-120 121-129 130-139 140-149 150-160 161-172 173-185

PUNTOS
-2 -1 0 1 2 3 4 5 6

OTROS FACTORES
Tabaco

PUNTOS
4

Diabetes varones Diabetes mujeres Hipertrofia ventricular izquierda

3 6 9

Si no se dispone de un trazado electrocardiogrfico, los valores de la tabla correspondientes a la hipertrofia ventricular izquierda se asumirn como NO PRESENTES

TABLA B: Porcentaje de riesgo cardiovascular (Riesgo coronario total) a los 10 aos

PUNTOS RIESGO% PUNTOS RIESGO% PUNTOS RIESGO% PUNTOS RIESGO%
1 <2 2 2 2 3 3 4 4 9 10 11 12 13 14 15 16 5 6 6 7 8 9 10 12 17 18 19 20 21 22 23 24 13 14 16 18 19 21 23 25 25 26 27 28 29 30 31 32 27 29 31 33 36 38 40 42

En caso de desconocer el cHDL, se emplearn valores de: 48 mg/dl en varones 58 mg/dl en mujeres

2 3 4 5 6 7 8

TABLA DE ANDERSON 1991 BASADA EN EL ESTUDIO FRAMINGHAM (Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. An update coronary risk profile. A statement for health professionals. Circulation 1991; 83: 356-362)

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA DEL ADULTO

PREVENCIN DEL CANCER
Poblacin general aprovechando visitas ocasionales

PROGRAMA
Cncer de crvix

EVIDENCIA
La asociacin con el virus del papiloma humano (VPH) tipos 16 y 18 es fuerte, consistente y especfica

RECOMENDACIN
Se recomienda realizar consejo apropiado sobre proteccin en contactos sexuales Se recomienda el Test de Papanicolau

POBLACIN DIANA
Mujeres sexualmente activas Se recomienda la bsqueda activa de mujeres con factores de riesgo de infeccin VPH, promiscuidad sexual y bajo nivel socieconmico Mujeres > 50 aos

EDADES
Entre 35 y 65 aos Mayores de 65 aos

PERIODICIDAD
Inicialmente dos tests con periodicidad anual y despus una citologa cada 5 aos Mujeres sin citologa en los ltimos 5 aos inicialmente dos tests con periodicidad anual. Si son normales, no se proponen ms intervenciones Cada 2 aos Cada ao

Cncer de mama

Si existe un programa poblacional: establecer la coordinacin necesaria Si no existe un programa poblacional pero se dan los requisitos necesarios para pedir mamografas: mamografa cada 2 aos a las mujeres mayores de 50 aos Si no existe ni programa poblacional, ni se dan los requisitos necesarios para realizar las mamografas: exploracin clnica

Cncer de endometrio

No existe evidencia para recomendar el cribado sistemtico en mujeres asintomticas El cribado del cncer colorrectal en personas asintomticas mayores de 50 aos es recomendado por la USPSTF y la Canadian Task Force. Su aplicacin en nuestro medio requiere definir cul es la prueba ms efectiva y qu estrategias garantizan una mayor participacin

Se recomienda realizar consejo apropiado a las mujeres posmenopusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas saturadas Se recomienda la bsqueda activa de personas con factores de riesgo

Mujeres posmenopusicas

Una vez

Cncer colorrectal

Poblacin adulta con riesgo promedio Pacientes con plipos adenomatosos espordicos de riesgo

De momento no aplicar Colonoscopia a los 3-5 aos de la reseccin y si sta es negativa, se repetir cada 5 aos

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA
Cncer de prstata

EVIDENCIA
No existe evidencia cientfica suficiente para recomendar cribado sistemtico en personas asintomticas

RECOMENDACIN
Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y riesgos del cribado y del tratamiento Es recomendable el estudio adecuado de los pacientes con sintomatologa urinaria susceptible de cncer de prstata

POBLACIN DIANA
Varones adultos

EDAD

PERIODICIDAD
No se dispone de evidencia para recomendar el cribado sistemtico

Cncer de piel

No existe evidencia Se recomienda realizar consejo sobre proteccin solar para recomendar el Se recomienda la bsqueda activa de los individuos cribado sistemtico con factores de riego en poblacin general

Todas las edades

No se dispone de evidencia para recomendar el cribado sistemtico

PROGRAMA DEL ADULTO

RECOMENDACIONES VACUNALES
Poblacin general aprovechando cualquier contacto con el sistema sanitario

PROGRAMA
Vacuna antitetnica y antidiftrica

RECOMENDACIN
Vacuna: Td (tipo adulto) Primovacunacin: 3 dosis (0,1, 6-12 meses) i.m. Recuerdo: 1 dosis

POBLACIN DIANA - EDAD

Vacunacin universal Primovacunacin: Adultos no vacunados Gestantes no vacunadas

PERIODICIDAD
Dosis de recuerdo cada 10 aos

Vacuna triple vrica

(poblacin general)

Investigacin sistemtica de la historia vacunal No es necesario realizar el ttulo de anticuerpos Primovacunacin: 2 dosis (0 y 1 meses) s.c. 1) Descartar embarazo y pautar anticoncepcin durante tres meses 2) Vacunacin antirrubelica recuerdo (administrando triple vrica) Una dosis, s.c.

Poblacin femenina en edad frtil

Primovacunacin: 2 dosis (0 y 1 meses)

Vacuna triple vrica

(personal sanitario)

Primovacunacin: 2 dosis s.c Recuerdo: 1 dosis s.c.

Personas expuestas al virus de sarampin antes de 72 horas de la exposicin Investigacin sistemtica de la historia vacunal en personal sanitario. En caso de duda o susceptibilidad administrar una dosis

10

RECOMENDACIONES PAPPS

Vacuna contra la gripe

Vacunacin Una dosis i.m.

Colectivos de riesgo: Personas mayores de 65 aos (o segn recomendaciones CCAA) Grupos de riesgo mdico: patologa cardiovascular, pulmonar o metablica crnica Colectivos dedicados a servicios pblicos: personal sanitario, polica, bomberos, maestros, etc. Grupos que puedan transmitir la gripe a grupos de alto riesgo, como personal sanitario, personal de residencias de ancianos y hospitales de crnicos, cuidadores o convivientes con estas personas Mujeres en el segundo o tercer trimestre de gestacin. Si tienen alguna condicin de riesgo, se administrar en cualquier momento del embarazo Nios de 6 meses a 18 aos en tratamiento crnico con salicilatos en pocas de epidemia Poblacin general si lo desea

Anual en otoo

Vacuna contra la poliomielitis

Primovacunacin en adultos: tres dosis (0,1-2 y 6 -12 meses) i.m. o s.c.

Vacunacin sistemtica segn calendario vigente La vacuna sistemtica en los adultos no se considera necesaria en Espaa, aunque no hayan recibido ninguna dosis en la infancia Grupos de riesgo: Adultos > 18 aos no inmunizados y con riesgo de exposicin: Viajeros a zonas endmicas Personal de laboratorio

Revacunacin: una nica dosis a lo largo de su vida en personas vacunadas hace ms de 10 aos que viajan a zonas endmicas por largos perodos de tiempo

Vacuna antineumoccica

Una dosis i.m. o s.c.

Personas mayores de 65 aos, sobre todo institucionalizados (o segn recomendaciones CCAA)

Revacunacin: una dosis a los 5 aos slo si recibieron la primera antes de los 65 aos Revacunacin a los 5 aos

Nios mayores de 2 aos o adultos pertenecientes a grupos de riesgo: Inmunodeprimidos: asplenia, infeccin por VIH, linfomas, mieloma mltiple, anemia de clulas falciformes Pacientes con enfermedades crnicas: insuficiencia cardaca, neumopatas crnicas, cirrosis heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fstulas de LCR

11

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA
Vacuna contra la hepatitis B

RECOMENDACIN
Tres dosis (0, 1 y 6 meses)

POBLACIN DIANA - EDAD

Vacunacin sistemtica segn calendario vigente Colectivos de riesgo: Contactos ntimos o convivientes con portadores HBsAg Residentes y trabajadores en instituciones para disminuidos mentales Reclusos y personal de instituciones penitenciarias Homosexuales y heterosexuales con mltiples contactos Personas con ETS de repeticin y sus parejas Personas que viajan a pases endmicos ms de 6 meses o si prevn tener relaciones sexuales Receptores de transfusiones y hemoderivados de forma repetida Insuficiencia renal en fases iniciales preferentemente y en hemodilisis Trabajadores de la salud y servicios relacionados Personas que practican punciones percutneas (UDVP, tatuajes, acupuntura, etc.) Grupos tnicos de elevada prevalencia Personas que comercian con el sexo Parejas sexuales de UDVP

PERIODICIDAD
No revacunacin Hemodializados e inmunodeprimidos: si ttulos de anti-HBs inferiores a 10UI, se administrar una dosis de refuerzo

Hacer cribado serolgico HBsAg en el tercer trimestre de gestacin Vacuna contra la hepatitis A Dos dosis (0 y 6 -12 meses)

Embarazadas

Colectivos de riesgo (Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997) Viajeros a zonas endmicas (todos los destinos, excepto Australia, Canad, Estados Unidos, Europa occidental, Japn y Nueva Zelanda) Homosexuales masculinos y heterosexuales con prcticas de riesgo (oral-anal) Usuarios de drogas por va parenteral Hemoflicos o pacientes que precisen derivados plasmticos Trabajadores con aguas residuales no tratadas Personal de guarderas infantiles Personal sanitario y no sanitario que trabaje en centros de da Contactos domsticos y cuidadores de personas infectadas

No revacunacin

12

RECOMENDACIONES PAPPS

Vacuna contra Haemophillus influenzae tipo b Vacuna contra la varicela

Nios: segn calendario Adultos: una sola dosis i.m.

Vacunacin sistemtica segn calendario vigente Grupos de riesgo Asplenia (anatmica o funcional)

No revacunacin

Dos dosis (0 y 1-2 meses)

Individuos susceptibles: Adolescentes susceptibles a los 13 aos sin historia de varicela o serologa negativa Contactos familiares susceptibles de inmunodeprimidos Personas que viven o trabajan en mbitos de fcil transmisin (guarderas, escuelas, etc.) Mujeres susceptibles en edad frtil, no embarazadas Profilaxis postexposicin Personal sanitario susceptible

No revacunacin

Vacuna antimeningoccica

Vacuna conjugada: una dosis i.m.

Vacunacin sistemtica con la vacuna conjugada C segn calendario vigente (o segn recomendaciones CCAA) Grupos de riesgo: Personas con dficit de properdina o componentes terminales del complemento Pacientes con asplenia funcional o anatmica Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematolgicas Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas Viajeros a pases de alta endemia de meningitis Vacunacin en caso de epidemia por algn serogrupo contenido en la vacuna, segn indicacin de las autoridades sanitarias Vacunacin de contactos de casos espordicos causados por algn serogrupo contenido en la vacuna, adems de la quimioprofilaxis

Vacuna de polisacridos: una dosis s.c./i.m. segn presentacin

Viajeros a pases de alta endemia de meningitis Vacunacin en caso de epidemia por algn serogrupo contenido en la vacuna, segn indicacin de las autoridades sanitarias

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RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA DEL ADULTO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER
Poblacin general aprovechando visitas ocasionales

PROGRAMA
Prevencin de embarazos no deseados

RECOMENDACIN
Informar sobre los mtodos anticonceptivos, su efectividad y efectos adversos Facilitar una eleccin informada y garantizar la accesibilidad Informar sobre la anticoncepcin poscoital ante una relacin sin proteccin o fallo en el mtodo anticonceptivo

POBLACIN DIANA EDAD

Mujeres en edad frtil y varones que acudan a consulta por cualquier motivo Mujeres con deseos de gestacin

PERIODICIDAD
No se dispone de evidencia para recomendar una periodicidad

Atencin preconcepcional

Valorar antecedentes familiares y personales que puedan aconsejar un estudio gentico. Adecuado control de patologas crnicas en la mujer, previo a la gestacin Aconsejar hbitos saludables: Evitar consumo de tabaco, alcohol y drogas Dieta equilibrada con 1,5 g/calcio/da; restringir ingesta de cafena (caf, t, cola, etc.) Practicas sexuales seguras para evitar ETS Evitar exposicin a riesgos teratgenos farmacolgicos, ambientales, laborales Informar sobre la importancia de la consulta prenatal precoz Solicitar serologa: rubola, les, toxoplasma, VIH a todas y VHB en mujeres de riesgo. Ofertar vacunacin de rubola (asegurar anticoncepcin 3 meses) y hepatitis B en las mujeres no protegidas Prescribir cido flico a: Mujeres sin antecedentes de DTN: 0,4-0,8 mg/da un mes antes y los tres primeros meses de embarazo Mujeres con antecedentes: 4 mg/da tres meses antes y los tres primeros meses de embarazo

Al menos en una ocasin

Mujeres con deseos de gestacin

14

RECOMENDACIONES PAPPS

Seguimiento de embarazos de bajo riesgo obsttrico

Captacin precoz (< 12 semanas) Prevencin de defectos del tubo neural, recomendando cido flico (1er trimestre) Cribado de anemia (1 visita y principio 3er trimestre) Cribado de bacteriuria asintomtica (12-16 semana) Cribado incompatibilidad Rh (1 visita) Test de Commbs indirecto a mujeres Rh negativas (1 y 24-28 semanas) Administacin sistemtica de inmunoglobulina antiD a las mujeres Rh negativas (28-34 semanas) Ecografa en el primer trimestre Cribado infecciones de transmisin vertical: 1 visita (les, rubola, toxoplasma, VIH) y principio 3er trimestre o en 1 visita en mujeres de riesgo (Hepatitis B) Cribado diabetes gestacional: a todas las mujeres (semana 24-28). En la primera visita a mujeres con riesgo Cribado para Streptococcus agalactie grupo B (semana 36) Informar sobre diagnstico prenatal de cromosomopatas (marcadores bioqumicos del 1er y 2. trimestre, y tcnicas invasivas) Medicin de la presin arterial en todas las visitas Auscultacin latido fetal mediante doppler a partir de las 10-12 semanas, en todas las visitas Actualizar inmunizacin antitetnica Valorar consumo de tabaco, alcohol, caf, frmacos y txicos en cada visita Valoracin de riesgo en cada visita Explorar dudas y temores en cada visita Fomento lactancia materna Valorar percepcin de apoyo social Ofertar visita puerperal domiciliaria Cribado de metabolopatas congnitas en el recin nacido Consejo anticonceptivo

Mujeres embarazadas / puerperas

Una visita mensual hasta la semana 36 de gestacin, luego otra a los 15 das, en la semana 38, y despus semanales hasta el parto

15

RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA
Actividades preventivas en el climaterio

RECOMENDACIN
El tratamiento hormonal durante la menopausia slo est justificado en mujeres con sntomas vasomotores y urogenitales que, por su intensidad o frecuencia, puedan repercutir en la calidad de vida de la mujer. Su uso se aconseja durante un perodo inferior a 5 aos, si es superior a 5 aos el balance riesgo-beneficio es desfavorable No hay evidencia de la eficacia de los fitoestrgenos en el tratamiento sintomtico de la menopausia, ni en la prevencin de fracturas. No hay datos sobre su seguridad a largo plazo El tratamiento con estrgenos y progesterona para la prevencin del riesgo cardiovascular, la demencia o los problemas psicolgicos no est justificado En el momento actual es controvertido el tratamiento hormonal con estrgenosgestgenos para la prevencin de osteoporosis en la menopausia precoz El tratamiento preventivo de la osteoporosis en mujeres sin antecedentes de fractura consiste en la promocin de estilos de vida saludable (adecuado aporte de calcio y vitamina D, prctica de ejercicio, abstencin del tabaco, etc.). El cribado con densitometra selectivo o en poblacin general no est indicado en mujeres climatricas (5065 aos). La realizacin de densitometra en este grupo de poblacin se justifica en presencia de enfermedades osteopenizantes, o en caso de haber realizado tratamiento con frmacos que disminuyan la densidad mineral sea (corticoides a dosis mayores de 6 mg de prednisona/da, o equivalentes, durante ms de 6 meses, valproato, etc.). El patrn oro debe ser la densitometra de doble fotn, tipo DEXA. No existe ninguna justificacin para realizar tratamiento farmacolgico a mujeres con osteopenia (T-score entre 1 y 2,5 desviaciones estndar)

POBLACIN DIANA EDAD

Mujeres climatricas

PERIODICIDAD
Valorar en una ocasin

Prevencin de osteoporosis en mujeres mayores de 65 aos

El cribado poblacional en mujeres mayores de 65 aos no est justificado. Aunque tampoco se dispone de datos que demuestren que cribado selectivo en estas mujeres con factores de riesgo reduce la incidencia de fracturas, existe controversia sobre su realizacin. No obstante, se desconoce la forma de evaluar estos factores de riesgo para seleccionar a la poblacin con un potencial mayor de riesgo de fracturas La prevencin de osteoporosis en este grupo de poblacin debe dirigirse a la promocin de estilos de vida saludables, y a la prevencin de cadas No existe ninguna justificacin para realizar tratamiento farmacolgico a mujeres con osteopenia (T-score entre 1 y 2,5 desviaciones estndar)

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RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA DEL ADULTO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS DIRIGIDAS A LOS ANCIANOS
1) COMUNES CON EL ADULTO Individualizar en funcin de la calidad y expectativa de vida PROGRAMA
Tabaco Alcohol HTA Hipercolesterolemia Ejercicio fsico

RECOMENDACIN ESPECFICA DEL ANCIANO

La misma que en el adulto sin lmite de edad La misma que en el adulto sin lmite de edad La misma que en el adulto sin lmite de edad La misma que en el adulto: Practicar una determinacin de colesterol total srico cada 5 aos hasta los 75 aos > 75 aos. Una determinacin slo si no se haba realizado anteriormente ninguna determinacin La misma que en el adulto sin lmite de edad En ancianos, adems, realizar sesiones de entrenamiento de la fuerza muscular y del equilibrio. El ejercicio debe ser adecuado a la condiciones fsicas y de salud de los individuos

Cncer de crvix Cncer de mama Cncer de endometrio Cncer de prstata

En mujeres de 65 aos o mayores sin ninguna citologa en los 5 aos anteriores, realizar 2 citologas con una periodicidad anual y, si son normales, no se propondrn mas intervenciones La misma que en el adulto hasta los 70 aos Mujeres posmenopasicas: No existe evidencia para recomendar el cribado sistemtico en mujeres asintomticas Se recomienda realizar consejo adecuado para que consulten ante cualquier sangrado La misma que en el adulto sin lmite de edad: No existe evidencia para recomendar cribado sistemtico Informar rigurosamente sobre todo el proceso que podra iniciarse tras la realizacin de una prueba de cribado Estudio adecuado de todo paciente con sintomatologa prosttica para realizar diagnstico precoz La misma que en el adulto sin lmite de edad: No existe evidencia consistente para recomendar cribado en poblacin asintomtica sin factores de riesgo conocidos Bsqueda activa de sujetos con factores de riesgo para desarrollar un cncer colorrectal La USTF y la CTF recomiendan cribado en > 50 aos. En nuestro medio requiere definir la prueba ms efectiva y qu estrategias garantizan una mayor participacin

Cncer colorrectal

Vacuna antigripal Vacunas antitetnica y antidiftrica Vacuna antineumoccica

Vacunacin a personas mayores de 65 aos La misma que en el adulto sin lmite de edad Vacunacin a las personas mayores de 65 aos, sobre todo institucionalizados, con la vacuna antigripal (recomendacin sujeta a revisin)

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RECOMENDACIONES PAPPS

2) PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD EN SNDROMES GERITRICOS PROGRAMA

Prevencin de cadas

RECOMENDACIN ESPECFICA DEL ANCIANO

1. Practicar ejercicio fsico, particularmente el entrenamiento del equilibrio y el fortalecimiento muscular 2. Dar consejo a los cuidadores y ancianos sobre la adopcin de medidas para reducir el riesgo de cadas que incluya: la prctica de ejercicio fsico, la reduccin de los peligros ambientales y la monitorizacin de la medicacin 3. En ancianos con alto riesgo de cadas(> 75 aos, consumo de hipnticos o de antihipertensivos, polifarmacia, deterioro cognitivo e inestabilidad) se aconseja realizar una intervencin multifactorial intensiva, individualizada y domiciliaria si hubiera recursos disponibles que incluya ejercicio fsico, revisin del estado de salud, de la medicacin psicotropa y del entorno 4. En los que hayan sufrido una cada en los 3 ltimos meses o con cadas de repeticin: preguntar sobre la cada previa y valorar la presencia de factores de riesgo relacionados con la cada adems de un programa individualizado de intervencin multifactorial y medidas de rehabilitacin

Alteraciones visuales Hipoacusia Demencia

Realizar un examen completo de la vista por un oftalmlogo o profesional capacitado, con periodicidad anual en pacientes diabticos y aquellos que presenten una PIO elevada o antecedentes familiares de glaucoma Realizar anamnesis sobre dificultad en la audicin Aconsejar el uso de audfonos si se precisara No hay evidencia suficiente para recomendar la realizacin sistemtica de pruebas de cribado de demencia en poblacin asintomtica Estar alerta ante sntomas de alarma de demencia como prdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia o por el propio paciente Ante la sospecha de deterioro cognitivo, se recomienda una evaluacin clnica detallada que incluya entrevista clnica estructurada y test neuropsicolgicos, y seguimiento

Uso inadecuado de la medicacin

Utilizar sistemas informticos de registro y en su defecto de hojas de perfiles de prescripcin Educacin sanitaria de los pacientes Revisin peridica de los medicamentos consumidos Formacin de los mdicos mediante contactos peridicos con expertos sobre el uso adecuado de medicamentos

Incontinencia urinaria (IU) Malnutricin

Interrogar sobre la presencia de prdidas de orina Realizar el estudio bsico de la IU Identificar a los ancianos con factores de riesgo para consejo y modificacin de dichos factores Realizar medicin peridica del peso y de la talla: una prdida de peso significativa es un indicador de sospecha

3) RECOMENDACIN SOBRE LA REALIZACIN DE LA VALORACIN GERITRICA GLOBAL EN ATENCIN PRIMARIA

1. No existe suficiente evidencia para recomendar su aplicacin sistemtica a la poblacin general, salvo que se realice en el domicilio, de manera intensiva, por profesionales entrenados y en ancianos con buen pronstico (De difcil aplicacin en nuestro medio) 2. Su aplicacin y contenido debe ser individualizado, priorizando a las personas con factores predictivos de deterioro (> 80 aos, hospitalizacin reciente, cadas de repeticin, deficiente soporte social) o con prdida funcional potencialmente reversible Los profesionales de APS deben ser adiestrados en su manejo

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RECOMENDACIONES PAPPS

PROGRAMA DEL ADULTO

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL
Poblacin general aprovechando visitas ocasionales

CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA

Priorizacin de los problemas de la salud mental a partir de determinados factores de riesgo o vulnerabilidad Valoracin, en especial, de las transiciones o crisis psicosociales Inclusin de todos los periodos de la vida del individuo (infancia-adolescencia, adultos y ancianos) Propuesta de recomendaciones pragmticas y operativas a tres niveles: Dentro de la atencin primaria (consulta, programas especficos para actuaciones especiales) En los servicios sociales Recomendaciones especficas para la Administracin Se priorizan, especialmente, algunos programas con la idea de facilitar la introduccin al programa del mximo nmero de equipos de atencin primaria: Infancia-adolescencia: Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres Adultos-ancianos: Prdida de funciones fsicas Cuidado del paciente terminal y de su familia Prdida de un familiar o allegado Embarazo en la adolescencia Hijos de familias monoparentales

INFANCIA-ADOLESCENCIA
Atencin de la mujer y el nio durante el embarazo y el puerperio

Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres

ADULTOS ANCIANOS
Prdida de un familiar o allegado Prdida de funciones psicofsicas importantes (atencin al paciente y sus familiares) Cuidado del paciente terminal y de su familia Jubilacin Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos Prevencin y deteccin precoz de la violencia domstica Prevencin y deteccin precoz de los malos tratos a los ancianos

COMN A AMBOS GRUPOS

Diagnstico precoz de los trastornos de ansiedad y depresin Prevencin del suicidio

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ADULTOS/ANCIANOS
Prdida de un familiar o allegado

FUNDAMENTO
Los procesos de duelo pueden dar lugar a trastornos adaptativos (DSM-IV). El EAP puede ayudar a su elaboracin y a detectar la necesidad de una eventual derivacin al equipo de salud mental Esta situacin pone en marcha mltiples "procesos adaptativos", con riesgos psicopatolgicos propios de los procesos de duelo. Su cronicidad facilita la descompensacin, tanto del paciente como de su familia Esta situacin provoca importantes tensiones familiares y personales. Su "resolucin" con la muerte del paciente, supone casi siempre un proceso de duelo de difcil elaboracin

RECOMENDACIONES
Entrevista, lo ms prxima posible al suceso, para ayudar a elaborar la prdida Seguimiento peridico con entrevistas (al menos 2 en 6 meses). Puede estar indicada la entrevista familiar En caso de cronificacin o riesgo psicopatolgico grave: derivar al equipo de salud mental Entrevista familiar y abordaje de la situacin con los miembros de la familia que llevarn el peso de la situacin Pueden ser tiles: grupos de ayuda mutua, contacto con la red social "profana" (no profesionalizada) y las asociaciones de enfermedades crnicas Entrevista familiar previa a la prdida para evaluar las capacidades de la familia y del paciente para conocer conscientemente la realidad de la enfermedad Evitar apriorismos ideolgicos ("decrselo siempre o no decrselo nunca") Detectar las personas del entorno ms susceptibles de deterioro psicolgico Seguimiento de los familiares segn "Prdida de un familiar o allegado"

Prdida de funciones psicofsicas importantes (atencin al paciente y a sus familiares) Cuidado del paciente terminal y de su familia

Jubilacin

Las descompensaciones bio-psico-sociales vinculadas a la jubilacin son frecuentes. Una red familiar o afectiva y de relaciones y actividades sociales puede ayudar a evitarlas

Atencin previa, por entrevista familiar o no, a ser posible dentro del ao previo a la jubilacin Recomendar el mantenimiento de una vida mental, fsica y social activa Dependiendo de las caractersticas del paciente, clasificar como de: Alto riesgo: visita a los 2 y a los 6-12 meses de la jubilacin Riesgo bajo: seguimiento del tema en las visitas habituales

Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos

Los frecuentes cambios de ubicacin tienden a desorientar al anciano, facilitando la aparicin o empeorando los sntomas demenciales u otros trastornos psicopatolgicos

Entrevista familiar para explicar los riesgos que conllevan los cambios frecuentes de domicilio (deterioro cognitivo, somtico, etc.), valorando la dinmica familiar general Ayudar a los familiares a encontrar las alternativas menos nocivas para el cuidado del anciano Seguimiento peridico del anciano

Prevencin y deteccin precoz de la violencia domstica

La violencia domstica comporta graves riesgos para la salud de las vctimas tanto en el mbito fsico como psicolgico y el impacto emocional que genera esta situacin es un factor de desequilibrio para la salud mental tanto de las vctimas como de los convivientes

Identificar factores de riesgo de maltrato Preguntar a la supuesta vctima sobre la existencia de maltratos. Mantenerse alerta y realizar seguimiento En caso de maltratos: valorar el riesgo inmediato y actuar coordinadamente con el pediatra y los servicios sociales a nivel fsico, biolgico y social Valorar la necesidad de tratamiento psicolgico del agresor

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ADULTOS/ANCIANOS
Prevencin y deteccin precoz de los malos tratos a los ancianos

FUNDAMENTO
Cualquier acto u omisin que produzca dao, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 y ms aos, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, vulnera o pone en peligro la integridad fsica, psquica, as como el principio de autonoma o el resto de los derechos fundamentales del individuo y deben ser protegidos

RECOMENDACIONES
Identificar factores de riesgo de maltrato Preguntar a la supuesta vctima sobre la existencia de maltratos. Mantenerse alerta y realizar seguimiento En caso de maltratos: valorar el riesgo inmediato y actuar coordinadamente con los servicios sociales a nivel fsico, biolgico y social

Consultar el programa completo en URL: http://www.papps.org/recomendaciones/2001/saludmental.pdf

COMN A AMBOS GRUPOS

Deteccin precoz de los trastornos de ansiedad y depresin

FUNDAMENTO
La deteccin de los trastornos de ansiedad y depresin desde los servicios de atencin primaria ayuda a evitar el deterioro psicolgico de los individuos, su morbimortalidad y el sufrimiento asociado, si se tratan adecuadamente

RECOMENDACIONES
Actuar sobre la poblacin diana: Pacientes con sntomas y conductas sugerentes de psicopatologa Transiciones psicosociales con factores que dificultan su elaboracin Utilizar la entrevista como herramienta diagnstica o la escala de ansiedad y depresin de Goldberg como alternativa, con periodicidad bienal Ofrecer un tratamiento adecuado, incluyendo la derivacin a los servicios de salud mental cuando se considere indicado

Prevencin del suicidio

El suicidio se asocia con frecuencia a factores de riesgo identificables, siendo los trastornos afectivos los ms relevantes. El tratamiento precoz puede evitar el deterioro psicolgico que aboque al suicidio

Prestar atencin a la posibilidad de suicidio en presencia de factores de riesgo, sobre todo de la depresin Realizar entrevistas tranquilas y abiertas. No dejar de aclarar la posibilidad de ideas suicidas con el paciente No minusvalorar las amenazas suicidas En caso de detectar ideacin suicida: derivar a los servicios de salud mental

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PREVINFAD (AEPap) / PAPPS (semFYC) PROGRAMA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA - 2003

PROGRAMA
Cribado metabolopatas

DEFINICIN
Cribado metablico para fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito

RECOMENDACIN PAPPS
Determinacin de la TSH Determinacin de la fenilalaninemia

POBLACIN DIANA
El cribado se realiza entre los 3 y los 5 das En aquellos casos de altas precoces, y cuando el cribado se realice antes de las 48 horas de vida, es necesario realizar nuevas pruebas a los 7 das, para valorar correctamente la fenilalaninemia

PERIODICIDAD
Una sola vez En prematuros de menos de 32 semanas se realizar una segunda determinacin a los 7-14 das

Lactancia materna y alimentacin en el primer ao de vida

La leche humana es el alimento de eleccin durante los 6 primeros meses Se debe continuar con la lactancia mientras se introduce la alimentacin complementaria hasta los doce meses de edad

Apoyar y fomentar el amamantamiento en los sucesivos controles de salud. Intentar mantener la lactancia materna al menos hasta los 6 meses A los nios que llegan a los 6 meses con lactancia materna exclusiva es preferible introducirles primero fruta y purs de verduras y carne. Se debe intentar retrasar los cereales sobre todo si la madre no dispone de leche suficiente para preparar la papilla con su leche

El primer ao de vida

Desde la primera semana y en los controles del 2, 4, 6 , 12 meses

Desarrollo fsco

El desarrollo fsico debe compararse con las tablas o estndares de referencia de cada poblacin: Tablas de la poblacin espaola (Fundacin Orbegozo, autor Hernndez-Coronado)

En todos los controles de salud de 0 a 2 aos de edad se medir el permetro ceflico, el peso y la talla (acostado hasta los 18 meses) y se anotarn los percentiles correspondientes. En todos los controles a partir de los 2 aos de edad se valorar el peso y la talla

Al nacer, 15 das, 1er mes, 2, 4, 6, 12, 15 y 18 meses. A los 2, 4, 6, 11, 14 y 16 aos

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PROGRAMA
Retraso psicomotor y trastornos de lenguaje

DEFINICIN

RECOMENDACIN PAPPS

POBLACIN DIANA
Nios de 0 a 6 aos

PERIODICIDAD
Al menos tres veces en los primeros 6 meses de vida, cuatro entre los 6 y los 24 meses y dos entre los 2 y los 6 aos

Identificar mediante anamnesis a aquellos recin nacidos de riesgo de trastorno del desarrollo psicomotor (DPM) Debe valorarse el DPM de todo nio desde su nacimiento hasta los 2 aos de edad. El test de cribado ms extensamente utilizado e investigado es el test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II). El test de Haizea-Llevant (Fernndez E, 1988), que ha sido realizado con nios de nuestro entorno, utiliza reas de valoracin muy similares a las del DDST-II. Deben valorarse especialmente las preocupaciones de los padres sobre el DPM Esta valoracin puede realizarse en todas las visitas del programa del nio sano. Debe procederse al estudio de las causas del retraso psicomotor y a su derivacin a centros especializados si procede En los nios con riesgo de parlisis cerebral infantil se deben supervisar el tono muscular, los patrones posturales y los reflejos osteotendinosos Identificar a aquellas familias de alto riesgo psicosocial Antecedentes de trastornos psiquitricos o de adicciones Antecedentes de negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia Pobreza y marginalidad Madres adolescentes Desarrollar programas de educacin orientada al desarrollo en casos de alarma o retraso del DPM, ya sea de forma individual o grupal Promocin de la lactancia materna como alimentacin exclusiva en todos los nios y hasta los seis meses de edad como uno de los aspectos importantes para el DPM Realizar siempre que sea posible una visita al domicilio por parte de un profesional de Atencin Primaria en los casos de alarma o retraso del DPM

Sndrome de muerte sbita del lactante

El sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) se define como la "muerte sbita de un nio menor de 1 ao de edad, a la cual no se encuentra explicacin despus de una investigacion minuciosa del caso, incluyendo la realizacin de una autopsia completa, el examen de la escena del fallecimiento y la revisin de la historia clnica"

Evitar la posicin de prono durante el sueo en los lactantes hasta los 6 meses de edad. Evitar los colchones blandos o de lana, los almohadones, los colgantes al cuello Desaconsejar el tabaquismo de los padres Evitar el arropamiento excesivo del lactante Mantener una temperatura agradable en la habitacin (de 20 a 22 C) Amamantar al pecho

Nios menores de 1 ao

Desde la visita prenatal o la primera visita del recin nacido. Se repetirn en los controles de salud hasta los 6 meses de vida

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PROGRAMA
Displasia evolutiva de cadera

DEFINICIN
Alteracin de la articulacin coxofemoral que da lugar a una deformidad en la que la cabeza femoral est totalmente fuera del acetbulo (luxacin), parcialmente (subluxacin) o bien la cabeza femoral entra y sale del acetbulo (inestabilidad). Acompaado de una serie de anomalas (displasia) en el desarrollo del acetbulo o de la cabeza femoral La criptorquidia comprende la ausencia de testculo palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto manualmente y la situacin en la que, una vez descendido mediante las maniobras adecuadas, el testculo vuelve inmediatamente a su anterior posicin, fuera de la bolsa escrotal. Cuando el testculo no resulte palpable, debe diferenciarse de la anorquia o ausencia de tejido testicular El testculo retrctil o en ascensor no requiere tratamiento pero s supervisin en los controles de salud, ante la posibilidad terica de "reascenso"

RECOMENDACIN PAPPS
Maniobras de Ortolani y Barlow Exploracin de caderas (abduccin y asimetras) en los controles ulteriores de salud, hasta 1 ao de edad Se realizar ecografa de caderas tras el primer mes de vida (entre las 4 y las 8 semanas)o radiografa si es mayor de 3 meses, ante una exploracin clnica dudosa o anormal, o ante la presencia de al menos dos de los tres factores siguientes: sexo femenino, parto de nalgas, antecedente familiar de DEC Observar el aspecto de los genitales del nio y la simetra del escroto Se debe percibir el tamao y consistencia de los testculos y tambin si hay resistencia al descenso hacia la bolsa Los nios con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situacin persiste a los 6 meses de edad, si bien el tipo de tratamiento y el momento de su aplicacin sern decididos por el equipo quirrgico. En el caso de los nios prematuros puede esperarse un descenso ms tardo. Si la afectacin fuera bilateral y no se consiguieran palpar los testculos o ante la presencia de hipospadias, se derivar entonces sin demora para estudio gentico y endocrinolgico

POBLACIN DIANA
Nios menores de 1 ao

PERIODICIDAD
Al nacer, En los controles de salud hasta 1 ao de edad

Criptorquidia

Nios menores de un ao

Tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, a los 12 meses y en cualquier momento, si no se hubiera efectuado con anterioridad

Salud bucodental

La salud bucodental infantil incluye, fundamentalmente: La prevencin primaria de la caries dental El tratamiento precoz de los traumatismos dentales

1/ Prevencin de la caries dental: Suplementos de flor oral, slo si se pertenece a un grupo de riesgo y el agua no est fluorada. Vase anexo grupos de riesgo de caries dental Cepillado dental desde los 2 a los 6 aos con pastas que contengan menos de 500 ppm de flor y desde los 6 aos con un contenido de 1.000 a 1.450 ppm de flor

Nios hasta 16 aos

Al nacer,12 meses, y 2, 4, 6, 11, 14 y 16 aos

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PROGRAMA
Salud bucodental

DEFINICIN
La prevencin primaria y el diagnstico precoz de la maloclusin dentaria

RECOMENDACIN PAPPS
Colutorios de flor a partir de los 6 aos de edad Educacin sanitaria sobre los alimentos carigenos Visita peridica al odontlogo 2/ Prevencin de los traumatismos dentales: Prevencin secundaria: reimplantacin del diente de forma precoz 3/ Prevencin primaria de las maloclusiones: Evitar la succin del pulgar o la succin labial Evitar el empleo prolongado del chupete

POBLACIN DIANA
Nios hasta 16 aos

PERIODICIDAD
Al nacer,12 meses, y 2, 4, 6, 11, 14 y 16 aos

Cribado de ambliopa

La ambliopa ("ojo vago") se define como la reduccin uni o bilateral de la agudeza visual, causada por la estimulacin visual inadecuada del cerebro durante el perodo crtico del desarrollo visual. La causa ms frecuente de ambliopa es el estrabismo El estrabismo (ms del 75% convergente) afecta al 3-6%, un 30-50% de la cual desarrollar ambliopa. La prevalencia combinada de ambos procesos no es inferior al 5% Aproximadamente el 20% de los nios padecen defectos de refraccin

Se explorar a todos los recin nacidos buscando alteraciones oculares: nistagmo, ausencia de reflejo rojo retiniano, leucocoria, malformaciones, fotofobia, etc. En lactantes, hasta poder realizar cribado: Vigilar alineacin ocular. Es significativo el estrabismo fijo a cualquier edad y cualquier tipo de estrabismo a partir de los seis meses Seguir el comportamiento visual Entre 3 y 4 aos: Test de visin estereoscpica Medicin agudeza visual con optotipos infantiles Inspeccin ocular simple y con ayuda de una luz atendiendo a la alineacin de los ejes visuales, observacin del reflejo luminoso corneal y realizando el test del ojo cubierto-descubierto Cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiolgica objetiva (otoemisiones acsticas o, preferiblemente, potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral) Si no existe cribado universal, prueba objetiva a los recin nacidos con indicadores de riesgo asociado a hipoacusia. VASE ANEXO 3 Indicadores asociados a sordera.

Nios menores de 4 aos La deteccin de los defectos de refraccin despus de los 4 aos es inexcusable si no se realiz cribado previo

Al nacer, primer mes, 6, 12 meses y 4 aos Es aconsejable la medicin de la agudeza visual cada 1-2 aos hasta terminar el crecimiento

Hipoacusia

La hipoacusia se define como la disminucin de la percepcin auditiva La prevalencia de la sordera congnita importante por su repercusin en el lenguaje, es decir aquella que es permanente, bilateral y moderada, severa

Todos los recin nacidos para el cribado universal Los neonatos con indicadores de riesgo para el cribado selectivo si no existe el universal Los nios con indicadores de riesgo de sordera

Una vez en recin nacido normal o de riesgo si pasa el cribado Peridicamente en nios con indicadores de riesgo de sordera de aparicin tarda

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PROGRAMA
Hipoacusia

DEFINICIN
o profunda, es del orden de 1,5 por 1.000 nacidos vivos En la edad escolar la prevalencia de hipoacusia de ms de 45 dB es de 3 por 1.000 y de cualquier grado, hasta de 13 por 1.000. En nios que sufren determinados factores de riesgo, la incidencia puede elevarse hasta el 4% para hipoacusias severas y hasta el 9% si se suman las leves y las unilaterales

RECOMENDACIN PAPPS
Control peridico de la audicin a los lactantes y preescolares que presenten indicadores de riesgo asociados, sordera neurosensorial y/o de conduccin adquirida, progresiva o de comienzo tardo En el resto de los nios debe preguntarse a la familia sobre su audicin, explorar la reaccin al sonido y seguir la adquisicin del lenguaje verbal

POBLACIN DIANA
adquirida, progresiva o de comienzo tarda pasada la etapa neonatal hasta los 3 aos (seguimiento peridico de la audicin) Todos los nios hasta los 3 aos (programa del nio sano)

PERIODICIDAD
En cualquier momento en caso de sospecha de sordera adquirida detectada en las revisiones del nio sano o en la consulta por enfermedad

Vacunaciones sistemticas

La cumplimentacin del calendario vacunal con muy altas tasas de cobertura debe ser una prioridad absoluta de cualquier programa preventivo

Segn calendario de vacunacin de cada Comunidad Autnoma. VASE ANEXO 4 Calendario de vacunacin de MSC 2003

Nios de 0 a 14 aos

Segn calendario de vacunacin de las CC.AA.

Accidentes

Debe constar en un lugar fcilmente identificable la lista de los principales factores de riesgo presentes, tanto domsticos como en los vehculos El consejo para la promocin del uso de asientos de seguridad en los automviles es especialmente efectivo Educacin sanitaria en la consulta diferenciando edad. (Los aspectos preventivos ms importantes cambian con la edad del nio)

Nios de 0 a 16 aos

En los controles de salud habituales

Consejo frente al tabaquismo activo y pasivo

Embarazadas. En las actividades preventivas antes del parto y consultas que acudan con otros hijos. Registrar en historia clnica. Consejo orientado a la prevencin del sndrome de la muerte sbita del lactante y al normal crecimiento fetal. Ofrecer derivacin a consulta antitabaco si es necesario Padres. Realizar consejo en las primeras visitas. Se debe reinterrogar al menos cada dos aos. En todas las visitas relacionadas con patologa respiratoria y otitis media recidivante. Consejo orientado a disminuir morbilidad respiratoria y prevencin de modelos de conducta inadecuados. Ofrecer derivacin a consulta antitabaco si es necesario Adolescentes. Realizar anamnesis de consumo y consejo al menos una vez al ao en todas las actividades preventivas en consulta y en las grupales, sobre hbitos de vida saludables y tambin en las consultas oportunistas por problemas de salud. Consejo orientado a los aspectos estticos, como oscurecimiento de los dientes, mal aliento y bajo rendimiento deportivo, adems de posibilidad de adiccin al tabaco

Tabaquismo pasivo: De 0 a 14 aos Padres y madres de nios, gestantes y cuidadores principales Tabaquismo activo: 11 a 14 aos

En los controles de salud habituales

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PROGRAMA
Consejo frente al consumo de alcohol y otras drogas en la infancia y la adolescencia

DEFINICIN
ALCOHOL:

RECOMENDACIN PAPPS

POBLACIN DIANA
Nios de 11 a 14 aos Padres, madres y gestantes

PERIODICIDAD
A los 11 y 16 aos

Embarazadas: En toda actividad preventiva antes del parto y en las consultas oportunistas con otros hijo, investigar nivel de consumo (si no se ha hecho ya). Registrar en la historia clnica. Realizarlo al menos en dos ocasiones a lo largo de la gestacin. Consejo orientado a la prevencin del sndrome de alcoholismo fetal. Enfatizar en la no existencia de un nivel seguro de consumo de alcohol durante el embarazo Padres: Investigar consumo si hay sospecha de consumo excesivo o factores de riesgo o ftor alcohlico (fcil de detectar). Realizar consejo y ofrecer derivacin si es necesario Adolescentes: Investigar consumo de alcohol. Registrar en la historia clnica. Realizar anamnesis de consumo y consejo al menos una vez al ao en todas las actividades preventivas en consulta y en las grupales, sobre hbitos de vida saludables y tambin en las consultas oportunistas por problemas de salud OTRAS DROGAS: Embarazadas: En toda actividad preventiva antes del parto y en consultas oportunistas con otros hijos. Investigar nivel de consumo (si no se ha hecho ya). Registrar en la historia clnica. Realizarlo al menos en una ocasin a lo largo de la gestacin. Consejo orientado a la prevencin de malformaciones y de trastornos del desarrollo fetales. Enfatizar la no existencia de un nivel seguro de consumo de drogas durante el embarazo. Repetir el consejo si existen factores de riesgo de consumo de drogas Padres: Si existen factores de riesgo de consumo, investigar consumo en los padres durante consultas oportunistas. Consejo orientado a la prevencin de modelos de conducta inadecuados. Ofrecer derivacin si es necesario Adolescentes: Investigar consumo de drogas. Registrar en la historia clnica. Realizar anamnesis de consumo y consejo al menos una vez al ao en todas las actividades preventivas en consulta y en las grupales, sobre hbitos de vida saludables y tambin en las consultas oportunistas por problemas de salud

Consejos de proteccin solar

Aconsejar sobre prevencin de la exposicin solar excesiva, especialmente en lactantes y nios pequeos, en todas las visitas realizadas cerca del verano. Ofrecer consejo de proteccin solar Debe utilizarse una crema o locin resistente al agua con factor de proteccin 15 o superior. Esta medida puede no ser necesaria en los nios de piel oscura o negra. Los nios con pieles tipo I y II (se queman fcilmente y se broncean poco o nada) deben minimizar la exposicin al sol y utilizar habitualmente ropa protectora: gorra, pantalones largos y camisa de manga larga

Nios de 0 a 16 aos

En los meses de mayor exposicin solar y al menos al primer, 4, 6, 11 y 16 aos

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PROGRAMA
Prevencin cardiovascular

DEFINICIN
Se sabe que la ateromatosis es un proceso que empieza en la infancia y afecta a todos los individuos en mayor o menor medida

RECOMENDACIN PAPPS
Desaconsejar el consumo de tabaco Cribado generalizado de hipertensin a diferentes edades Prevenir o reducir la obesidad Estimular la realizacin de ejercicio moderado, de forma regular Recomendacio-nes dietticas generalizadas Deteccin de familias portadoras de formas hereditarias de hiperlipemias aterognicas

POBLACIN DIANA
Nios de 2 a 16 aos

PERIODICIDAD
Se recogern en la historia clnica los antecedentes de cardiopata isqumica precoz a los 4, 11, 14 y 16 aos

Maltrato infantil

El maltrato infantil se define como accin, omisin o trato negligente, no accidental, que priva al nio de sus derechos y su bienestar, que amenaza y/o interfiere su ordenado desarrollo fsico, psquico o social Hemoglobina inferior a 10,7 (NHANESII) - 11 mg (AAP) desde los 0,5-4,9 aos y a 11,5 mg hasta los 12 aos, seran consideradas anormales Intradermorreaccin de Mantoux: se considera positiva una induracin de 5 mm o ms En personas vacunadas con BCG se considera claramente positiva una respuesta 15 mm

Bsqueda sistemtica de factores de riesgo y facto- Nios de 0 a 5 aos res protectores en la apertura de la Historia de Salud de Atencin Primaria Reconocer situaciones de violencia domstica Visita domiciliaria realizada por enfermera a familias de alto riesgo Recomendar lactancia materna o frmula reforzada con hierro (4-12 mg/l) Nios hasta 12 meses

Al nacer, 2, 4, 6 y 12 meses y 2 y 4 aos

Ferropenia

Nios de riesgo de 2 a Se har profilaxis con hierro oral en nios con factores 16 aos de riesgo VASE ANEXO 6 factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en funcin de la edad Intradermoreaccin de Mantoux PDD o prueba de la tuberculina Se efectuar slo en zonas donde la prevalencia de infeccin sea mayor del 1% en escolares (nios de 6 aos) En nios de riesgo, se realizar la prueba de la tuberculina En Espaa, salvo en algunas bolsas de pobreza o poblacin marginal, la prevalencia de la infeccin tuberculosa a esta edad es inferior a esa cifra y no se recomienda el cribado sistemtico

Al nacer, 6 y 12 meses En nios con riesgo a partir de 1 ao de edad

Tuberculosis

Se realizar la prueba de la tuberculina a los 6, 11 y 14 aos y ante la presuncin de contacto con una persona bacilfera

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PROGRAMA

DEFINICIN

RECOMENDACIN PAPPS
Se informar de las posibilidades de embarazo y de los mtodos anticonceptivos a su alcance Se recomendar el uso de preservativos para las relaciones espordicas y se informar de los factores de riesgo de adquirir una enfermedad de transmisin sexual (ETS)

POBLACIN DIANA
Poblacin adolescente

PERIODICIDAD
Varones a partir de los 14 aos, mujeres a partir de la menarquia

Embarazo y enfermedad de transmisin sexual en adolescentes

Actividad fsica

Realizar ejercicio ms de 20 minutos diarios, ms de 3 das por semana

Anotar los hbitos de actividad fsica en la historia clnica y en las visitas peridicas de salud Aconsejar el inicio, mantenimiento o aumento de sus niveles de actividad fsica habitual, o realizar algn ejercicio Exploracin de "no contraindicacin deportiva" Informar sobre necesidades y hbitos apropiados para una nutricin e hidratacin correcta

En preescolares es suficiente la actividad espontnea cuando se les permite el juego libre En escolares y adolescentes se recomienda el deporte organizado para asegurar la actividad fsica regular o al menos 20 minutos diarios de ejercicio fsico tres o ms veces a la semana

A los 6,11 ,14 y 16 aos

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN PREMATUROS CON MENOS DE 1.500 GRAMOS AL NACER: VASE ANEXO 7. Seguimiento del prematuro 1 < 1.500 g al nacer

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PROGRAMA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA - 2003

ANEXOS AL PROGRAMA PREVINFAD (AEPap) / PAPPS INFANCIA Y ADOLESCENCIA (semFYC)
ANEXO 1. FACTORES DE RIESGO DE CARIES FACTORES NUTRICIONALES
Afectacin nutricional prenatal Infecciones graves o dficit nutricional importante en el tercer trimestre gestacional Ingesta de tetraciclinas por la madre Prematuridad Afectacin nutricional posnatal Insuficiente ingestin de calcio, fosfatos y flor Hbitos alimentarios inadecuados Chupetes o tetinas endulzados Bibern endulzado para dormir Consumo de bebidas con azcares ocultos (bebidas carbnicas, zumos, etc.) Consumo de jarabes endulzados

FACTORES RELACIONADOS CON LA HIGIENE DENTAL

Alteraciones morfolgicas de la cavidad oral Deficiente higiene oral Malformaciones orofaciales Uso de ortodoncias Mala higiene oral de los padres y hermanos No correcta eliminacin de la placa dental Minusvalas psquicas importantes (dificultad de colaboracin)

ASOCIADOS CON XEROSTOMA

Hipertrofia adenoidea Sndrome de Sjgren Displasia ectodrmica

ENFERMEDADES EN LAS QUE LA MANIPULACIN DENTAL ES FRECUENTE

Cardiopatas Inmunosupresin Hemofilia y otros trastornos de coagulacin

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ANEXO 2. RECOMENDACIONES DE LOS SUPLEMENTOS DE FLOR EN FUNCIN DE LA CONCENTRACIN DE FLOR EN EL AGUA DE BEBIDA, SEGN LA ACADEMIA EUROPEA DE DENTISTAS PEDITRICOS Y EL CONSENSO CANADIENSE SOBRE EL EMPLEO DE FLOR EN LA PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL EDAD
6 meses a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 16 aos

FLOR AGUA < 0,3 PPM

0,25 mg 0,50 mg 1 mg

FLOR AGUA 0,3 - 0,6 PPM

0 0 0

FLOR AGUA > 0,6 PPM

0 0 0

ANEXO 3. INDICADORES ASOCIADOS A SORDERA EN RECIN NACIDOS Y NIOS PEQUEOS Indicadores asociados a sordera neurosensorial y/o de conduccin en recin nacidos (0-28 das) si no se dispone de cribado universal
1. Cualquier enfermedad o condicin que requiera ingreso igual o superior a 48 horas en la unidad de cuidados intensivos neonatales 2. Estigmas y otros hallazgos asociados con un sndrome que incluye prdida auditiva sensorial o de conduccin 3. Historia familiar de prdida auditiva neurosensorial permanente 4. Anomalas craneofaciales, incluyendo aquellas con malformaciones morfolgicas de pabelln auricular y el conducto auditivo externo 5. Infeccin intrauterina como citomegalovirus, herpes, toxoplasmosis o rubola
Fuente: Joint Committee of Infant Hearing (JCIH), 2000

Indicadores asociados a sordera neurosensorial y/o de conduccin en lactantes de 29 das a nios de 3 aos que requieren un control peridico de la audicin
1. Preocupacin de los padres o cuidadores sobre retraso en el habla, audicin, lenguaje o desarrollo 2. Historia familiar de prdida auditiva permanente infantil 3. Estigmas y otros hallazgos asociados con un sndrome que incluye prdida auditiva sensorial o disfuncin de la trompa de Eustaquio 4. Infecciones posnatales asociadas con prdidas auditivas neurosensoriales incluyendo meningitis bacteriana 5. Infecciones intrauterinas como citomegalovirus, herpes, rubola, sfilis y toxoplasmosis 6. Indicadores neonatales especficos: hiperbilirrubinemia a un nivel srico que requiera exanguinotransfusin , hipertensin pulmonar persistente del recin nacido asociada con ventilacin mecnica y condiciones que requieran el uso de oxigenacin por membrana extracrporea 7. Sndromes asociados con prdida auditiva progresiva como neurofibromatosis, osteopetrosis y sndrome de Usher 8. Enfermedades neurodegenerativas, como el sndrome de Hunter, o neuropatas sensomotoras, como la ataxia de Friedreich y el sndrome de CharcotMarie-Tooth 9. Traumatismo ceflico 10. OMS persistente o recurrente durante al menos 3 meses
Fuente: Joint Committee of Infant Hearing (JCIH), 2000

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ANEXO 4. CALENDARIO DE VACUNACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD / CALENDARIO DE VACUNACIONES RECOMENDADO (2003) Aprobado por el pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 13-01-2003 VACUNAS
Polioemielitis Difteria-Ttanos-Pertussis Haemophilus-influenzae B Sarampin-Rubola-Parotiditis Hepatitis B HB 3 dosis 0,1 2 y 6 meses 2,4 y 6 meses 1 2 3

EDAD

2 4 6 12 15 18 3 MESES MESES MESES MESES MESES MESES AOS

VP01 DTP1 Hib1 VP02 DTP2 Hib2 VP03 DTP3 Hib3 VP04 DTP4 Hib4 opcional TV 1 (*)

4 AOS

6 AOS

10 AOS

11 AOS

13 AOS

14 AOS

16 AOS

VP05 DTP5 o DT Td (**)

TV 2

TV (***) HB 3 dosis

Meningitis meningoccica C

(*) En situacin de especial riesgo una dosis a los 9 meses o antes. (**) Se aconseja proceder a la revacunacin cada 10 aos. (***) Nios que no hayan recibido segunda dosis antes de los 6 aos.

ANEXO 5. VACUNAS EN GRUPOS DE RIESGO VACUNAS EN NIOS PREMATUROS

Se recomienda el mismo calendario que en los nacidos a trmino, en cuanto a dosis y edad cronolgica en que se administran las vacunas, salvo la vacuna de la hepatitis B, que debe posponerse en los prematuros enfermos nacidos de madres no portadoras hasta el alta hospitalaria. Madre HBsAg: Se esperar a que alcancen los 2.000 g o el primer mes de vida Madre HBsAg+: Se iniciar la vacunacin el primer da de vida, independientemente del peso y edad gestacional, y se administrarn 0,5 ml de inmunoglobulina especfica en las primeras 12 h de vida En ambos casos, se seguir la vacunacin con 3 dosis (0-1-6 meses) a partir del momento que alcancen los 2 kg o 1-2 meses de vida, adems de la dosis inicial administrada a los hijos de madres HBsAg+, que no debe contarse como parte de esta serie de 3 dosis La vacunacin contra la poliomielitis en prematuros durante su ingreso en neonatos debe llevarse a cabo con la vacuna inactivada Si desarrollan enfermedades respiratorias crnicas, como displasia broncopulmonar, debern vacunarse anualmente frente a la gripe, a partir de los 6 meses (y tambin sus familiares y cuidadores)

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VACUNAS RECOMENDADAS EN NIOS INFECTADOS POR VIH

Difteria, ttanos, tos ferina, Hib, meningococo, hepatitis B Segn calendario de vacunacin normal Triple vrica En asintomticos o sintomticos excepto si CD4 < 200 o CD4 / linfocitos totales < 15% Polio intramuscular inactivada en lugar de oral en: Nios infectados Contactos familiares de nios infectados Nios sanos que conviven con infectados Gripe Anualmente, a partir de los 6 meses, al menos en sintomticos Contactos familiares de nios con infeccin VIH sintomtica Neumococo Conjugada o polisacrida, segn la edad Los nios con infeccin por el VIH deben considerarse susceptibles aunque hayan sido vacunados. Si se exponen a enfermedades tributarias de inmunizacin pasiva, como sarampin o varicela, deben recibir gammaglobulina inespecfica (0,25 ml/kg en asintomticos y 0,5 ml/kg en sintomticos) o anti-varicela-zoster, respectivamente, salvo que hayan recibido gammaglobulina intravenosa en las ltimas tres semanas

VACUNA ANTIGRIPAL
La vacunacin antigripal anual est indicada en los nios mayores de 6 meses en las situaciones siguientes: Cardiopata congnita o adquirida con repercusin clnica Neumopata crnica: fibrosis qustica, asma (incluso tratados con corticoides sistmicos o inhalados), bronquitis obstructiva de repeticin, displasia broncopulmonar, bronquiectasias Diabetes Nefropata: Sd. nefrtico, glomerulonefritis crnica, insuficiencia renal crnica Patologa neuromuscular grave: Werdnig-Hoffmann, Duchenne, miastenia gravis Tratamiento crnico con salicilatos en pocas de epidemia

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VACUNA ANTIGRIPAL (continuacin)

Infectados por VIH. La vacunacin de los contactos es la estrategia ms segura y efectiva Nios institucionalizados Otras causas de inmunodepresin Familiares (incluyendo otros nios), cuidadores y personal sanitario que puedan transmitir el virus de la gripe a nios pertenecientes a estos grupos de riesgo

VACUNA ANTIHEPATITIS B
Recin nacidos de madres portadoras (HBsAg+) Contacto familiar con enfermos o portadores crnicos Inmunodeficiencia, incluida la infeccin VIH Nios institucionalizados (as como el personal que trabaja con ellos) Nios en hemodilisis, hemoflicos o que precisan mltiples transfusiones de sangre o derivados Nios de grupos tnicos de riesgo o emigrantes de pases con gran endemicidad: frica, Asia, Indonesia, Filipinas, Oriente Prximo, regin amaznica, Hait, R. Dominicana, antigua Unin Sovitica, Europa del Este Exposicin accidental percutnea o mucosa a sangre, fluidos corporales u objetos posiblemente contaminados

VACUNA ANTINEUMOCCICA 23-VALENTE (POLISACRIDA)

Indicada en nios mayores de 2 aos incluidos en los grupos de riesgo CLARAMENTE INDICADA (EFICACIA DEMOSTRADA) Enfermedad pulmonar crnica: fibrosis qustica, enfisema (NO en el asma) Enfermedad cardiovascular crnica Hepatopata crnica (cirrosis) Diabetes

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VACUNA ANTINEUMOCCICA 23-VALENTE (POLISACRIDA) (continuacin)

Indicada en nios mayores de 2 aos incluidos en los grupos de riesgo Drepanocitosis Asplenia anatmica o funcional Fstula de LCR POTENCIALMENTE TIL Y TAMBIN INDICADA (MENOR INMUNOGENICIDAD) Insuficiencia renal crnica o sndrome nefrtico Infeccin por VIH, asintomtica o sintomtica Inmunodeficiencias, incluidas las primarias de tipo humoral, combinadas, dficit de complemento y uso prolongado de corticoides Neoplasias slidas o hematolgicas Trasplantados de rganos slidos o progenitores hematopoyticos VALORACIN INDIVIDUALIZADA (ESTUDIOS NO REALIZADOS) Encefalopatas Enfermedades neuromusculares Conectivopatas
Fuente: Comit Asesor de Vacunas de la AEP, Manual de Vacunas en Pediatra- Ed. 2001

VACUNA ANTINEUMOCCICA CONJUGADA

Las indicaciones actuales en Espaa son las siguientes, siempre en nios entre 2 meses y 2 aos: Anemia de clulas falciformes Asplenia congnita o adquirida, anatmica o funcional Infeccin por VIH Enfermedad crnica cardiovascular Enfermedad crnica respiratoria (excluido el asma)

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VACUNA ANTINEUMOCCICA CONJUGADA (continuacin)

Las indicaciones actuales en Espaa son las siguientes, siempre en nios entre 2 meses y 2 aos: Diabetes mellitus Fstula o prdida de lquido cefalorraqudeo Inmunodeficiencia (congnita, adquirida, inmunosupresin) Sndrome de Down Trasplante, neoplasia maligna, leucemia, linfoma Sndrome nefrtico o insuficiencia renal

VACUNA ANTINEUMOCCICA (Vacunacin secuencial)

En nios de 24-59 meses de edad incluidos en grupos de riesgo ya vacunados con la vacuna polisacrida 23-valente, se aconseja administrar 2 dosis de conjugada, al menos 2 meses despus de la ltima 23-valente. En los nios de 24-59 meses incluidos en grupos de riesgo vacunados antes de los 2 aos con vacuna conjugada, se aconseja 1 dosis de polisacrida 23-valente despus de los 2 aos, al menos 2 meses despus de la ltima vacuna conjugada.

VACUNA ANTIHEPATITIS A
Las indicaciones actuales en la infancia, en Espaa, son: VACUNA SISTEMTICA EN ALGUNA AUTONOMA: CEUTA, MELILLA, CATALUA VIAJES A ZONAS DONDE LA HEPATITIS A ES ENDMICA frica, Amrica Central y Caribe, Asia y Oriente Prximo, antigua Unin Sovitica y Este de Europa e islas del Pacfico, excepto Australia NIOS INCLUIDOS EN LOS SIGUIENTES GRUPOS DE RIESGO: Pacientes con hepatopata crnica, incluyendo portadores asintomticos de HBsAg. Contactos domiciliarios de casos de hepatitis A, junto a gammaglobulina inespecfica Hemoflicos Nios institucionalizados: orfanatos, acogida, centros para deficientes mentales INTERRUPCIN DE EPIDEMIAS EN GUARDERAS, ESCUELAS, CAMPAMENTOS...

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VACUNA ANTIVARICELA
En Espaa, actualmente, es de prescripcin exclusivamente hospitalaria, para pacientes de alto riesgo y sus contactos seronegativos sanos. Nios con leucemia linfoblstica aguda o tumores slidos malignos en determinadas condiciones Nios en programa de trasplante de rganos slidos (rin) Nios con enfermedades crnicas: trastornos metablicos, endocrinos, renales, pulmonares o cardiovasculares, sin inmunodepresin ni corticoterapia a dosis altas Personas seronegativas en contacto con nios inmunodeprimidos: familiares y sanitarios que les atienden

ANEXO 6. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE FERROPENIA EN FUNCIN DE LA EDAD

GRUPO I. Factores de riesgo perinatal Prematuros Recin nacidos de bajo peso para la edad gestacional Gestaciones mltiples Ferropenia materna grave durante la gestacin Hemorragias uteroplacentarias Hemorragias neonatales (o mltiples extracciones sanguneas) GRUPO II. Factores de riesgo entre 1 y 12 meses de edad Lactancia materna exclusiva durante ms de 6 meses Alimentacin con frmula de inicio no suplementada con hierro, ms all de los 6 meses Introduccin de leche entera de vaca antes de los 12 meses GRUPO III. Factores de riesgo a partir de 1 ao de edad Alimentacin incorrecta (exceso de lcteos y carbohidratos, ingesta escasa de carne magra, ingesta escasa de fruta y vegetales verdes) Pica Infecciones frecuentes Hemorragias frecuentes o profusas (menstruaciones, epistaxis, sangrado digestivo) Cardiopatas congnitas ciangenas Uso prolongado de AINE y corticoides por va oral

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ACTUACIN ANTE LOS DIFERENTES GRUPOS DE RIESGO:

GRUPO I Se har profilaxis con hierro oral a las dosis siguientes: Prematuros sanos que hayan pesado menos de 1.500 g, 2 mg/kg/da de hierro desde los 2 a los 6 meses Prematuros de ms de 1.500 g al nacer y hemorragia perinatal o gran nmero de extracciones, 2-4 mg/kg/da de hierro (mayor dosis a menor edad gestacional) de 1 a 6 meses de vida El resto del grupo, hierro a 2-4 mg/kg/da a partir del 4-6 mes de vida o posteriormente, durante un mnimo de 3 meses Cribado de ferropenia y anemia: una vez concluida la profilaxis se medir hemoglobina, hematocrito, VCM, CHM, CHCM, ferritina e ndice de saturacin de transferrina GRUPO II Se har profilaxis con hierro oral a partir de los 5-6 meses durante un mnimo de 3 meses y cribado, como en el grupo anterior, al final de la profilaxis Recomendaciones dietticas GRUPO III En este grupo se har primero un cribado de anemia y ferropenia (como se indic previamente) y se actuar en funcin de los resultados

ANEXO 7. SEGUIMIENTO DEL PREMATURO < 1.500 g AL NACER

Seguimiento del desarrollo. Se aconseja normalizar las valoraciones del desarrollo utilizando la edad corregida y no la edad real para el calendario de revisiones. Lactancia. La leche materna es el mejor alimento para el nio prematuro. Cuando no es posible la lactancia materna se ha comprobado en los estudios aleatorizados efectuados que las frmulas de prematuros mejoran el crecimiento, la masa sea y el desarrollo mental a largo plazo en comparacin con las frmulas de inicio. Se aconseja mantener la frmula de prematuros hasta los 9 meses o al menos hasta que alcancen los 3 kg de peso. Prevencin del raquitismo. Desde los 15 das y hasta 1 ao de vida se recomienda la profilaxis con 400 UI/da de vitamina D. En los primeros meses tras el alta hospitalaria conviene vigilar la aparicin de raquitismo. Especialmente en los menores de 1.000 g al nacimiento se recomienda una determinacin de fosfatasa alcalina un mes despus del alta y si est elevada confirmar el diagnstico con una radiografa de mueca. Valoracin del crecimiento. Se aconseja corregir la edad para calcular los percentiles de peso, longitud-talla y permetro craneal hasta los dos aos de edad corregida. Profilaxis de la anemia de la prematuridad. Se aconseja que los nios que hayan recibido varias transfusiones y sean dados de alta sin profilaxis con hierro, se les haga cribado de anemia y ferropenia despus del alta. El tratamiento con hierro se har si aparece ferropenia o anemia. Los nios no transfundidos con o sin tratamiento con eritropoyetina durante su estancia hospitalaria, recibirn profilaxis con hierro oral a partir del mes de vida (2 a 4 mg/kg/da, contabilizando los aportes con la alimentacin) y cribado de anemia y ferropenia al mes y a los 3 meses despus del alta por si hay que incrementar la dosis o suspender la profilaxis por depsitos elevados.

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ANEXO 7. SEGUIMIENTO DEL PREMATURO < 1.500 g AL NACER (continuacin)

Habilidades motoras. Conocer la cronologa de las habilidades motoras y las peculiaridades del desarrollo motor de los nios prematuros facilita la identificacin de los nios que se apartan de un desarrollo normal. El 50% de los recin nacidos con peso menor de 1.500 g han adquirido la sedestacin sin apoyo a los 7 meses de edad corregida y el 90%, a los 9 meses de edad corregida. Con respecto a la marcha, el 50% la han adquirido a los 14 meses de edad corregida y el 90% a los 18 meses de edad corregida. Hipertona transitoria del prematuro. La hipertona transitoria aparece hacia los 3 meses de edad corregida, progresa cefalocaudalmente, no produce retracciones, ni asimetras, ni retrasa la adquisicin de la sedestacin y la marcha. Junto con el retraso motor simple se pueden considerar variantes de la normalidad y por ello slo precisan seguimiento. Factores de riesgo para alteraciones del desarrollo motor. Se consideran factores de riesgo el peso de nacimiento menor de 750 g, las infecciones del sistema nervioso central y la presencia de lesin parenquimatosa (leucomalacia periventricular o infarto hemorrgico) en la ecografa cerebral. Estos nios deben remitirse tras el alta hospitalaria a estimulacin precoz y fisioterapia. Si un nio menor de 32 semanas de edad gestacional no tiene ninguna ecografa cerebral despus de la semana de vida, se debe realizar un nuevo control ecogrfico, ya que las lesiones del parnquima cerebral no suelen aparecer como imagen ecogrfica hasta la tercera o cuarta semana de vida. Parlisis cerebral. La presencia de asimetras, retracciones y el retraso en la adquisicin de las habilidades motoras sugiere el diagnstico de parlisis cerebral y, de forma precoz, se debe remitir para estimulacin precoz y fisioterapia. En general ,el diagnstico de parlisis cerebral no debe realizarse antes de los 2 aos de edad corregida. Desarrollo sensorial: Visin. Comprobar que todos los nios con peso de nacimiento < 1.250 g y todos los nios < de 30 semanas de edad gestacional han tenido revisiones de fondo de ojo hasta la completa vascularizacin de la retina. El diagnstico precoz y el tratamiento de la retinopata del prematuro grado 3 disminuye el riesgo de evolucin a ceguera (evidencia A). Todos los nios con diagnstico de retinopata grado 3 y los que tienen lesin cerebral parenquimatosa precisan seguimiento estrecho oftalmolgico al menos durante los dos primeros aos de vida. Todos los nios con peso inferior a 1.500 g deben valorarse al ao y a los dos aos por un oftalmlogo ya que tienen un riesgo elevado de presentar problemas visuales graves. Audicin. Antes de los 6 meses de edad corregida se debe disponer de informacin objetivable sobre la capacidad auditiva de los nios con peso de nacimiento inferior a1.500 g. Apoyo a la familia. Se debe apoyar a los padres de los nios prematuros durante la crianza y la educacin de su hijo. La incertidumbre sobre la evolucin de su hijo es grande y condiciona actitudes que dificultan la aceptacin del hijo. Se les debe informar sobre la existencia de asociaciones de padres de nios prematuros. Problemas del comportamiento y del aprendizaje. Estos imponderables son muy frecuentes. Se deben realizar valoraciones peridicas para detectarlas (2, 4 aos). Si se diagnostica alguna alteracin se debe remitir para intervencin precoz ya que as la evolucin ser ms favorable (evidencia B). Se aconseja iniciar la escolarizacin considerando la edad corregida y no la edad real o, al menos, considerar las actitudes individuales de cada nio.

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RECOMENDACIONES PAPPS

INFANCIA/ADOLESCENCIA
Atencin de la mujer y el nio durante el embarazo y el puerperio

FUNDAMENTO
Importancia del vnculo madre-hijo para el posterior desarrollo psicofsico del nio Durante el embarazo:

RECOMENDACIONES
Promocin del contacto precoz madre-hijo Ayudar a la normalizacin de los temores maternos Promocionar una lactancia satisfactoria Despus del parto: Deteccin del estado emocional de la madre y exploracin de la relacin madre-hijo

Embarazo en la adolescencia

Elevado riesgo de complicaciones somticas y psicolgicas durante el embarazo en la adolescente. Dificultades para una vinculacin familiar adecuada

Atencin especial sobre las recomendaciones de planificacin familiar (contracepcin) en las adolescentes (dentro del programa del adulto) En caso de embarazo: Considerarlo embarazo de alto riesgo (tambin psicolgico o psicosocial) Atencin especial en el embarazo y el puerperio Reforzar el apoyo familiar y social por entrevista familiar Seguimiento de las relaciones padres-hijo en la infancia y la adolescencia

Hijos de familias monoparentales

Los progenitores solos son ms proclives a descompensaciones psicopatolgicas y a proporcionar a sus hijos un trato inadecuado A menudo los retrasos escolares y/o los trastornos en el desarrollo del lenguaje son expresiones de dificultades del desarrollo emocional del nio que pueden tener que ver con las relaciones familiares

Entrevista familiar para explicar la importancia del rol masculino y femenino en el desarrollo del nio Facilitar la bsqueda de una figura de apoyo para el progenitor solo Derivacin, si procede, al equipo de salud mental, en caso de detectarse trastornos psicolgicos Entrevista para determinar la situacin escolar Si se detecta retraso escolar: Investigar posibles dficit sensoriales Atencin prudente para determinar dificultades relacionales en la familia Si existen trastornos del lenguaje: Valorar la rehabilitacin del lenguaje, de acuerdo con el equipo de salud mental Valorar la derivacin a salud mental del nio, el padre o la madre Anotar tales trastornos de forma clara en las historias clnicas de los padres y del nio Seguimiento cuidadoso y prudente del programa del nio sano Facilitar una entrevista familiar en relacin con dicho programa para valorar los cuidados cotidianos recibidos por el nio Si es preciso: contactar con los servicios sociales, psicopedaggicos o de salud mental

Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje

Antecedentes de patologa psiquitrica en los padres

Clara relacin entre el tratamiento dado por los padres y el desarrollo (emocional y cognitivo) del hijo

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Consultar el programa completo en URL: http://www.papps.org/recomendaciones/2001/saludmental.pdf