PH.

D Cortes

Caso clnico 1. Clera Un hombre de 38 aos de edad con peso de 71 kg relata que su padecimiento actual se inici con anorexia, dolor abdominal y diarrea. Un da despus sigui con nusea intensa, vmito y diarrea muy abundante y lquida. Ingres al hospital con hipotensin postural y deshidratacin. Se pudo aislar Vibrio cholerae toxgeno de sus heces. El paciente mejor rpidamente al reponerle agua, electrlitos y administrarle tetraciclina por va oral.

Preguntas de bioqumica

Introduccin El clera es una enfermedad diarreica epidemica caracterizada por evacuaciones acuosas profusas causada por una bacteria llamada Vibrio cholerae grupo 0:1 que produce una toxina que afecta al intestino ocasionando perdida intensa de liquidos que conduce a una deshidratacion que puede ocasionar la muerte en menos de 24 horas. Existen tambien formas menos severas. El organismo se transmite por via de agua contaminada, directamente al beberla o al preparar alimentos, sobre todo de origen marino. Lo mas serio de esta infeccion es que causa importantes epidemias de rapida diseminacion; para cuando se detectan los casos indices en una localidad, la infeccion ya se encuentra ampliamente difundida en la comunidad.

1. Qu procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae en un caso de clera? La prdida del liquido por las clulas intestinales depende del AMP cclico, quien es activado por la adenilato ciclasa

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V. cholerae produce una toxina colerica proteinacea, formada por una subunidad A1, ligada por un enlace disulfuro a una subunidad A2 y que forma un complejo con 5 subunidades B, que se unen fuertemente a una molcula especifica de la membrana celular denominada gangliosido GM1 Cuando se une a la membrana, la subunidad A1 se separa de la toxina por reduccin y penetra a la clula. Dicha subunidad cataliza la modificacin de la protena Gs por ADP-ribosilacion de un residuo arginilo. La ADP-ribosilacion de la subunidad a de la protena Gs, bloquea la escisin de complejo GTP, de manera que adenilato de ciclasa queda activada constantemente con independencia del estado receptor hormonal.

2. Qu valores de laboratorio clnico podran estar alterados en este paciente? Entre las anormalidades de laboratorio se incluyen un hematocrito y proteinas altas, una baja del pH y del bicarbonato sericos, pero a pesar de la perdida severa de Potasio intracelular, el potasio serico casi siempre es normal. 3. Cules seran los datos de laboratorio que permitiran precisar el tratamiento hidroelectroltico? Los estudios sealan que la diarrea de pacientes adultos con clera es casi isotnica, con sodio y cloro ligeramente menores al plasma, un bicarbonato a doble concentracin de plasma y una concentracin de potasio 3 a 5 veces la del plasma

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4. Por qu en este caso hay que aadir glucosa al tratamiento hidroelectroltico por va oral?

Porque la glucosa funge como un cotransporte de Na+ - Glucosa en el intestino. La presencia de glucosa permite la captacin de Na+ para restaurar los niveles de NaCl La composicin de la disolucin para el tratamiento oral de los pacientes con clera es: Glucosa 110mM, Na+ 99Mm, Cl- 74mM, HCO3 29Mm y K+ 4mM. 5. Cules son los signos de deshidratacin? Prdidas de lquidos por vmitos y la diarrea Elevada densidad del plasma, osmolaridad del plasma, hematocrito La deplecin de agua y sales del espacio extracelular, conduce a grandes problemas en los pacientes que presentan prdida de estas sustancias. Dos factores deben reconocerse ante esta eventualidad: a) la composicin de las prdidas en relacin al plasma y b) la magnitud de las mismas que influye en el volumen efectivo circulante y en la cada de la filtracin glomerularen el sujeto sin enfermedad renal previa (oliguria prerenal).

La prdida en la diarrea por clera es isosmolal y en tal caso, no existe redistribucin de agua entre los diferentes espacios corporales Por lo mismo, la disminucin del flujo urinario refleja la prdida del agua corporal total y slo en etapas avanzadas de la deshidratacin se presentan alteraciones de las funciones vitales del shock hipovolmico.

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6. Cul fue la situacin cido-base del paciente al momento de su ingreso al hospital? El equilibrio acido- base del paciente indica que padece una acidosis metablica parcialmente compensada

REFERENCIAS 1. Villazn SA, Crdenas CO, Villazn DO, Sierra UA. Fluidos y electrlitos. Mxico: JGH Editores; 2000.

2. Devlin TM. Bioqumica. Libro de texto con aplicaciones clnicas. 4a. ed. Barcelona: Editorial Revert; 2004.

3. Montgomery R. Bioqumica: Casos y texto. 6a. ed. Barcelona: Editorial Harcourt-Brace; 1998: cap. 4