Salud Mental

Profesoras: Lic. Carlota Silberberg Lic. Eva Fligman

Argumento de la pelcula:
Una carrera en Medicina, prspera y llena de xitos, ha proporcionado al doctor MacKee una vida muy agradable, con una estupenda familia, una lujosa casa y todos los signos externos de la prosperidad. Lo nico que no posee es autntica compasin por los pacientes que tiene a su cuidado. Pero las cosas cambian cuando se tiene que enfrentar de repente a una enfermedad que lo convierte en un paciente ordinario de su propio hospital. Por primera vez, en su vida se ve obligado a sentir lo que todos los pacientes sienten y a confiar ciegamente en un sistema mdico que no es infalible, con su eterna burocracia, sus exmenes humillantes, sus imponentes aparatos, y sus abarrotadas salas de espera. Cuando Jack se da cuenta de la diferencia que existe entre tratar simplemente a un paciente y preocuparse por l conoce a una joven llamada June, cuya fortaleza y espritu poco comunes se convierten en catalizadores para su propia recuperacin y para comprender que un mdico debe conocer primero el corazn antes de operar uno.

Desarrollo:
Durante el transcurso de la pelcula pude observar y reconocer muchos de los temas que desarrollamos en la cursada de la materia. Ellos son: Complejo de Edipo:

El complejo es la unin indisoluble entre las pulsiones (impulsos primarios que tienden a un fin y exigen una gratificacin) y las prohibiciones que se oponen a la realizacin de algunas de estas pulsiones. Pero siendo inconcientes tanto las pulsiones como sus prohibiciones el complejo es inconciente y es una fuente de sufrimiento. Particularmente el complejo de Edipo es el conflicto emocional en el que el nio (o nia) toma a su madre como primer objeto de amor y rivaliza con su padre por el amor de sta. Se divide en tres etapas Imaginaria: El nio supone que es el objeto de deseo de su madre Simblica: Aparece el padre como una privacin en la relacin (prohibicin del incesto, de la realizacin del impulso) y el nio obedece al padre por temor a la castracin. Real: Se identifica con el padre del mismo sexo y buscara otros objetos amorosos. Se puede reconocer claramente que Nicky se encuentra todava en la etapa imaginaria del complejo de Edipo ya q el padre no interviene (esta ausente) Esto puede verse cuando Jack vuelve a su casa luego de ser diagnosticado de cncer de laringe. Anne llama a Nicky para q salude a su padre y ste automticamente levanta el telfono sin darse cuenta (o siquiera suponer) q su padre esta en la casa. Y todava despus cuando se da cuenta q su padre esta ah lo saluda de lejos y se queda en la cocina con su madre. Tambin puede notarse la ausencia del padre en la escena en la que Jack le confiesa a Nicky q tiene un tumor en la laringe y lo nico q su hijo le dice es q tiene q irse, q su amigo lo espera. En esta escena puede verse q no es muy fuerte el vinculo q los une ya q aunque es evidente q Jack esta preocupado y con lagrimas en los

ojos, Nicky no intenta consolarlo, ni siquiera se preocupa por su padre (o por lo menos no evidentemente). Mecanismos de defensa:

Parte inconciente del yo (uno de los tres componentes del aparato psquico, es el mediador entre los peligros del mundo externo, el ello con sus pulsiones y el sper yo rgido), el sujeto ignora sus motivos y el mecanismo puesto en funcionamiento. El yo utiliza estas defensas para mantener el equilibrio entre el mundo y el ello. -Desplazamiento: La intensidad y el inters (la energa) de una representacin pasa a otras poco intensas aunque ligadas a la primera por una cadena asociativa. La noche despus de que le diagnostican cncer, Jack discute con Anne. El afecto que esta ligado a la representacin del cncer se desplaza a la esposa, ya que en el momento en que le dicen que tiene cncer no reacciona y mas tarde cuando Anne le dice que lo van a superar l y le dice que no es un deporte en equipo, dndole a entender que es algo que va a tener que superar solo. Otra escena en la que puede verse es cuando discute con la enfermera cuando el mdico radilogo no va a trabajar porque se encuentra en una reunin. En vez de enojarse con el mdico ataca a la enfermera y discute con ella an cuando toda la situacin no es culpa de sta, no es ella quien hace las reglas del hospital. Entonces el afecto ligado a la representacin del mdico se desplaza a la enfermera. -Regresin: Proceso inconciente por el que el yo reactiva y reactualiza conductas que corresponden a niveles anteriores que se supone que debieron ser superados por el sujeto. Cualquier crisis vital puede llevar al sujeto a la perdida de sus adquisiciones, la utilizacin de conductas previas. Sirve como defensa ante la angustia y es siempre sintomtica. Con respecto a este punto pude diferenciar 2 formas de regresin. La primera sera la conducta infantil. Puede verse cuando a Jack le informan que el cncer no se expandi a los ganglios linfticos y vuelve a su casa a celebrar con su familia. Como no hay nadie porque Nicky se qued a dormir en lo de un amigo y su esposa vuelve tarde de trabajar (como siempre esos das) y ya haba

cenado se enoja, acusa a su esposa de ser fra por ms de que sta se alegra por la noticia. No soporta que la realizacin de sus deseos (cenar con su familia) sea contrariada. La conducta infantil tambin puede verse la noche en que le diagnostican el tumor que se pone a jugar con el flipper. La segunda sera la actitud persecutoria, cuando acusa a su doctora (Leslie Abbott) de no hacer lo mejor para el. La doctora arregla con su secretaria un turno para operar a Jack el da 18 por la tarde, pero ste no quiere que lo operen por la tarde porque piensa que la doctora va a estar hambrienta y cansada de estar de pie todo el da Mas adelante en la pelcula tambin la acusa de no saber lo que l siente -Aislamiento: Se disocian los componentes afectivos de una situacin, la idea queda separada del afecto. Puede verse cuando Jack llama desde un telfono pblico a su esposa para avisarle que estaba en nevada (en el medio del desierto) y tambin le cuenta que la radioterapia no esta haciendo efecto. La idea queda separada del afecto, por eso puede contarle a Anne algo angustiante para el sin ningn tipo de emocin. Tambin puede verse cuando Anne va a ver a su esposo al hospital cuando se entera que lo tienen que operar. En un momento ella le pregunta si la operacin es el 28 y el le dice que la operacin es al otro da. Aunque sabemos que esta asustado por la operacin (se ve mas adelante que se lo confiesa a June) en ese momento no demuestra ninguna emocin a su esposa, por lo que podemos suponer que aisl el afecto de la idea de la operacin. Lo mismo sucede cuando Jack le cuenta a su esposa que June falleci. -Introyeccin: El sujeto incorpora cualidades del mundo exterior, se relaciona con la identificacin. Al principio de la pelcula puede verse como Jack y sus compaeros se burlan constantemente del otorrinolaringlogo, pero mas adelante puede verse que Jack rev su actitud dndose cuenta que la mejor manera de conectarse con sus pacientes, de ayudarlos en la etapa difcil que tienen que pasar es ser un poco ms como Eli. A partir de ese momento, y por medio de la identificacin Jack incorpora cualidades del otorrinolaringlogo de las que al principio

se burlaba, por ejemplo hablar con sus pacientes mientras estn anestesiados para ir explicndoles el proceso. -La vuelta contra si mismo: Las agresiones que no se han podido canalizar hacia el exterior se convierten en auto agresiones aliviando el sentimiento de culpa que aparecera si el deseo de agresin se externalizara y atena el desgaste que supone la actitud de constante defensa disminuyendo transitoriamente su peligrosidad. Esto puede verse al comienzo de la pelcula en el paciente q intenta suicidarse tirndose de un quinto piso. Tambin June menciona el hecho de que pens en saltar desde la terraza del hospital cuando finalmente le diagnosticaron el cncer en el cerebro -Negacin: El sujeto a pesar de formular uno de sus deseos, sentimientos o ideas hasta el momento reprimidos sigue negando que le pertenecen dado que el no hacerlo podra resultar perturbador para el yo. Jack sabe que la molestia persistente que tiene en la garganta no es normal pero insiste en q no es nada hasta que termina tosiendo sangre. Inconcientemente no quiere admitir que pasa algo malo. -Racionalizacin: El sujeto intenta dar una explicacin coherente desde el punto de vista lgico o moral a una actitud, idea, etc. cuyos motivos verdaderos no percibe. Permite explicar o aprobar actos de algn modo prohibidos por la conciencia moral. En la escena en la que tose sangre le da una explicacin a la esposa de que se debe haber roto un vaso sanguneo conteniendo la risa, de esta manera da una explicacin lgica del problema para evitar q le sigan preguntando sobre el tema o le insistan para consultar al mdico. -Sublimacin: Se traslada la energa de la pulsin sexual a fines no sexuales, hacia objetos valorados social y culturalmente. El impulso de matar es sublimado por los mdicos para salvar vidas (fin valorado social y culturalmente)

Narcisismo:

Amor a s mismo ligado al autoerotismo pero sin los aspectos genitales. Se distinguen dos tipos, primario y secundario: el narcisismo primario es la fase cuando el nio an no diferencia el yo del mundo externo y todas las fuentes de placer son atribuidas al yo, dndole al nio un sentimiento falso de omnipotencia; el narcisismo secundario ocurre una vez que la libido se ha asociado a objetos externos de amor y es regresada nuevamente hacia el yo. Es evidente que Jack considera que es una persona muy importante ya que en cada oportunidad que no lo atienden o tiene que esperar para que eso suceda dice que es medico del hospital suponiendo que por eso tiene que recibir un trato especial, lo tienen que atender mas rpido para que el vuelva a atender a sus pacientes, tienen que darle una habitacin individual, tienen que dejarlo ir caminando por mas de que las reglas del hospital dicen que tiene que ir en silla de ruedas (incluso llega a decirle al enfermero q pretende llevarlo en la silla de ruedas que el no se cae en los hospitales). Pareja:

Unin de dos personas adultas de diferente sexo, que conviven de modo mas o menos permanente, que comparten (o al menos planean compartir) la mayor parte de sus vidas y tienen relaciones sexuales entre si. Esto puede verse en la pareja de Jack y Anne. Familia

En su dimensin grupal es un grupo de personas relacionadas entre ellas por los vnculos de parentesco, estructura intermedia entre el individuo y la sociedad. La familia esta estructurada sobre el modelo de la situacin triangular bsica (mam, pap, hijo) y partiendo de la ley de la prohibicin del incesto se establecen las fronteras de las generaciones y los sexos. Una familia nuclear esta constituida por la unidad familiar minima (mam, pap y los hijos menores) Puede distinguirse la unidad familiar minima en la familia del doctor MacKee, formada por l, su esposa Anne y su hijo Nicky. Crisis accidental:

Es un cambio que requiere ser respondido, situaciones no esperadas, que sorprenden, que no corresponderan. La situacin que no correspondera seria el cncer en la laringe de Jack. Es inesperado porque no se supone que un hombre jven como el pueda llegar a padecer de esa enfermedad. Reaccin ante la enfermedad del padre:

Comportamiento de la mujer femenina: En primer lugar se origina un sentimiento de malestar difcilmente expresable. Se trata de una mezcla de temor y de angustia, de malhumor. La mujer se deja arrastrar por crisis de llanto no justificadas por el estado del enfermo. Esto puede verse en la escena que transcurre en el hospital, despus de que a Jack le hacen la biopsia. La doctora Abbott les dice que la buena noticia es que el tipo de tumor que tiene en las cuerdas vocales responde muy bien a la radioterapia y cuando Anne sale para buscar el auto tiene una crisis de llanto aunque le acaban de dar una buena noticia acerca de la salud de su esposo. Aceptacin de la enfermedad:

Una de las formas de aceptacin a la enfermedad consiste en negarla. Antes que exponerse al fracaso, a la herida narcisista que constituye la enfermedad y a la angustia que este puede suscitar, el individuo prefiere contestar la enfermedad, y sobre todo esconderla, como si siempre fuera algo ligeramente vergonzoso. Y por eso se obliga a continuar con su trabajo. El doctor MacKee insiste en que no le pasa nada, que no est enfermo hasta que termina tosiendo sangre. Cuando consulta al mdico de familia que le dice que probablemente no sea nada Jack aprovecha la opinin del medico para reforzar su teora de q no tiene nada aunque como mdico sabe que lo que le pasa no es normal. Incluso cuando tose sangre le dice a su esposa que no tiene nada, que no se esta desangrando. Adaptacin

Uno de los primeros efectos de la enfermedad consiste en romper lazos (actividades y tareas que le unen a la sociedad) y aislarlo del grupo. Pero el grupo no es un tejido inerte, la perdida de una malla no provoca un agujero, el tejido se aprieta un poco y sigue viviendo y el individuo es rpidamente olvidado. Esto puede verse con los compaeros de Jack en el hospital. En primer lugar cuando Murray lo va a visitar antes de la biopsia, que

le cuenta que hizo el bypass que Jack tenia que hacer, y que hasta puso su msica de cierre. En segundo lugar, despus de que Jack fue por primera vez a radioterapia y vuelve a su consultorio habla nuevamente con Murray, que le informa que el equipo tuvo una reunin ese da (Jack tambin forma parte del equipo pero nadie le avisa de la reunin) y se enoja al sentirse desplazado. Entrevista Psicolgica:

Es el instrumento del mtodo clnico con propias reglas y teora. Puede ser tanto abierta (se deja hablar al paciente, su finalidad es conocer a quien se tiene enfrente) como cerrada (esta previsto un orden, un cuestionario y el entrevistador no los puede cambiar. Sirve para comparar datos); tanto individual (solo dos personas) como grupal (mas de dos personas) La consulta consiste en la solicitud de asistencia tcnica o profesional. Consulta no es sinnimo de entrevista ya que esta ltima es uno de los procedimientos con los que el medico puede atender la consulta. La anamnesis es la relacin que se da entre el mdico y el paciente cuando el primero necesita recopilar informacin para dar un diagnostico y una vez finalizada la obtencin de informacin el enfermo es un mediador entre sus sntomas y el medico. Puede verse en el transcurso de la pelcula las consultas que Jack hace con dos doctores diferentes, tanto el medico de familia como la doctora Abbott y en ambos casos puede verse que es una entrevista abierta (le preguntan porqu esta ah y lo dejan explayarse sobre sus sntomas) e individual (solo Jack y su mdico). Mas adelante esta consulta se convierte en una anamnesis cuando el medico comienza a hacer preguntas especficas para llegar a una conclusin y por lo tanto a un diagnostico. Duelo

Reaccin frente a la prdida de una persona amada o una abstraccin. El objeto amado ya no existe ms y hay que quitar la libido que se enlaza con ese objeto. El duelo mueve al yo a renunciar al objeto declarndoselo muerto y ofrecindole como premio el permanecer con vida. Puede verse el duelo cuando June muere. Jack pierde a una persona amada, la persona que estuvo mas cerca de l cuando estaba enfermo y no contaba con nadie ms. Adems se siente culpable por haberla hecho salir de la cama la noche anterior.

Formaciones del inconciente:

Aquello que fue rechazado pertenece al inconciente del sujeto y con el relajamiento de la represin aparece el sueo adquiriendo una expresin alucinatoria. El sueo (como todas las formaciones del inconciente) son tentativas de un cumplimiento de deseos. June cuenta que so que sobrevolaba la casa de Jack con una melena de los aos 70. El deseo que representa el sueo es el de no estar mas enferma, de curarse, de no tener que ir mas al hospital. Eso puede interpretarse porque en el sueo recupera su cabello y es abundante. Convalecencia:

El paciente se encamina hacia la curacin. Puede desarrollarse perfectamente en el domicilio del enfermo El enfermo ya no exige mas cuidados pero an no se encuentra en estado de ocupar de nuevo su lugar habitual en la vida social. Esta etapa ocurre en la pelcula cuando Jack regresa a su casa luego de la operacin. Su estado le permite estar en su casa por ms de que todava no puede hablar, pero se comunica con su familia por medio de una pizarra y un silbato. Perodo de latencia:

Periodo comprendido aproximadamente entre los 6 y los 11 aos. Es un estado muy decisivo en lo que respecta a la actividad social. La pertenencia en los grupos de pares le da la posibilidad de ser ms independientes de sus padres y otras autoridades. A los varones se les permite desde ms pequeos vivir en ambientes ms extensos y de menos supervisin, lo que induce a explorar, experimentar ms activamente el mundo. Puede verse claramente en la pelcula que Nicky se encuentra en el periodo de latencia, por ejemplo en la escena en que Jack le dice que esta enfermo y su hijo dice que tiene que irse con su amigo. Adems puede verse en otra escena a Nicky con las rodillas raspadas por estar jugando afuera sin rodilleras, y por ltimo tambin se ve como Nicky se queda a dormir en la casa de un amigo la noche que a Jack le informan que el cncer no se haba expandido a los ganglios. Todo esto evidencia la independencia que tiene respecto de sus padres.

Compensacin:

La reaccin de compensacin consiste, primordialmente, en hacer olvidar la dolencia o el dficit fsico. Cuando surge una tendencia a la compensacin el sujeto cree que la dolencia es desvalorizante en el plano personal. Uno debe ser como los dems y el enfermo ya no lo es. Es menos y para soportar una representacin de s como sta es necesario tranquilizar perpetuamente a los dems, al grupo. El trabajo no se convierte solo en la forma de ganarse la vida, sino que es un fin en si mismo y se convierte en una preocupacin permanente. Puede verse en la escena en la q su compaero (Murray Kaplan) en el consultorio le dice q se quede en casa, q se cuide, q descanse por estar enfermo. En ese momento Jack le responde que no quiere descansar, q solo tiene q pasar 15 minutos en radioterapia por da y en 6 semanas va a estar curado, que no se hable mas del tema y que dejen de mirarlo con cara de preocupacin. Jack busca compensar por medio de su trabajo la enfermedad que le avergenza padecer, busca que se olviden de que padece una enfermedad, quiere parecer normal, igual a los dems. Pero por este motivo el trabajo se convierte en una preocupacin permanente (cuando la doctora Abbott le propone empezar la radioterapia al da siguiente de la biopsia lo primero que l pregunta es A que hora? porque tiene una operacin de corazn programada, en cambio debera preocuparse por si mismo, por su enfermedad) El enfermo hospitalizado:

El sujeto hospitalizado sufre debido a la promiscuidad de las grandes salas. Resulta hiriente tener que ser cuidado en pblico, ser expuesto desnudo a la mirada de los dems. Se puede ver que cuando tienen que internar a Jack para realizarle una biopsia al tumor q tiene en la laringe, ste se siente incomodo de tener que compartir la habitacin con alguien ms, pide una habitacin individual. Esto se debe a la vergenza de tener que ser cuidado en pblico, de estar expuesto a las miradas de los dems. Grupo:

Conjunto de personas ligadas entre si por constantes de tiempo y espacio y articuladas por su mutua representacin interna se plantea implcita y explcitamente una tarea que constituye su finalidad. -De los mdicos del hospital:

Afiliacin:

Es el proceso en el que guarda distancia sin incluirse completamente en el grupo. Esto puede verse en los estudiantes, que por ms que trabajan en el hospital no se relacionan con otros mdicos, no se les permite incluirse al grupo porque de alguna manera todava no son doctores Pertenencia:

Aumenta la integracin, se arma una logstica, una estrategia. En el grupo de mdicos puede verse como cada uno tiene su funcin. Cooperacin:

Se establecen roles diferenciados, se arma una logstica, una estrategia. En este grupo cada uno tiene su funcin (enfermera, cirujano, anestesista) y arman un plan para cada operacin. Pertinencia:

Tiene que ver con centrarse en el grupo, estar metido en su tarea asignada. Se ve cuando tienen que hacer alguna operacin, cada uno tiene una tarea especfica y tiene que realizarla. Comunicacin:

Puede ser tanto verbal, gestual como escrita. Se toma en cuenta el contenido del mensaje y tambin cmo y quin lo hace. Esto puede verse tambin en las escenas de los quirfanos donde se consultan el plan a seguir si es que tienen que hacer modificaciones. Tambin se ve cuando Jack se dirige a otro consultorio en el medio de una ciruga y se comunica con sus colegas por medio de seas. Aprendizaje:

Es un fenmeno bsico que debe comprenderse como un sistema de cierre y apertura que funciona dialcticamente.

A partir de su enfermedad y de experimentar en carne propia la indiferencia de los mdicos, Jack se da cuenta que necesita cambiar para realizar mejor su trabajo. Tel:

Tiene que ver con la disposicin positiva o negativa para trabajar con miembros del grupo tambin incluyendo al coordinador del grupo. Esta predisposicin negativa se nota en la actitud de Jack frente al otorrinolaringlogo. Cuando en una escena le pide una opinin Jack se encuentra incmodo. La finalidad de este grupo es curar pacientes, operar, salvar vidas. -De los enfermos Cuando el enfermo es integrado al grupo se encuentra en un ambiente muy particular, formado por personas que tienen las mismas preocupaciones y dificultades que el, no tienen que esconderse unos a otros sus inquietudes mas intimas dando origen a una fuerte solidaridad. Puede verse en el grupo de los pacientes de radioterapia, su finalidad es la lucha contra la enfermedad, apoyarse y escucharse el uno al otro para no sentirse solos durante su transcurso. Jack es integrado a este grupo por June con quien forma una relacin mucho mas cercana que con el resto de los pacientes. La principal razn por la cual ste se siente acompaado y comprendido es porque ella tiene las mismas preocupaciones, dudas y dificultades que l. Por eso puede verse una fuerte solidaridad entre ellos (escuchan mutuamente sus problemas y sentimientos, el la lleva a ver el ballet indioamericano, el esta con ella acompandola en sus ltimos momentos de vida, etc.) Prevencin a travs del grupo familiar

La enfermedad es la expresin del sufrimiento individual y grupal, o sea que con la enfermedad el individuo dice algo y el grupo tambin dice algo; el enfermo es portavoz de los conflictos y tensiones de su grupo inmediato: la familia. En el caso de Jack podramos pensar que el cncer es una enfermedad psicosomtica, y el seria el portavoz de la familia. Adems por lo q se puede deducir de la ubicacin del tumor, el sufrimiento familiar seria la falta de comunicacin, principalmente la falta de comunicacin entre Jack y el resto de la familia. Puede verse en toda la pelcula q con su hijo no existe una

verdadera conversacin, solo le pregunta como est en un par de escenas y cuando Nicky le dice que esta bien se acaba la conversacin. Adems con Anne vemos en el transcurso de la pelcula que la comunicacin va disminuyendo. En una escena Jack le confiesa a June que mantuvo a su esposa tanto tiempo alejada que ahora no sabe como hacer para volver a acercarse a ella. Este podra ser el motivo por el cual el tumor no responde a la radioterapia y se agranda, que adems de la falta de comunicacin con su hijo el problema se agrava cuando comienza a haber una mayor falta de comunicacin con su esposa. La falta de comunicacin con Anne tambin se evidencia en la escena en que ella va a hablar con Jack al hospital una vez que se entera que lo van a operar, pero el no se lo haba contado. En ese momento le confiesa que Carrie (la secretaria de Jack) fue la que le aviso que lo tenan que operar, y despus agrega que as es como suele enterarse de sus cosas (cenas afuera, mensajes, problemas). Relacin mdico paciente:

Consiste en un coloquio singular (entrevista entre el paciente y el mdico) y este depende de la personalidad de ambos participantes. Hay dos medicinas, dos niveles en el coloquio singular: la medicina lesional (es el nivel del ser humano limitado a su cuerpo) y la medicina funcional (el nivel de la psique). No basta con tratar la crisis, es preciso intentar evitar el retorno de las condiciones que la determinan y esa profilaxis dependera a menudo de mtodos psicolgicos. Aunque no pueden vivir el uno sin el otro, mdicos y pacientes estn inmersos en una relacin de aceptacin-rechazo que, entre otras cosas, condiciona la perspectiva con que se enfoca el cuidado de la salud. Antes, el paciente contrataba un servicio y lo pagaba. Pero ahora apareci un tercero en la relacin: el pagador, que les saca el dinero a los pacientes y no se lo da al mdico. Tambin se le atribuye a la tecnologa una importancia mayor de la que tiene, la tecnologa no resuelve los problemas sino que hasta puede complicarlos. La medicina necesita tiempo para escuchar la narrativa del paciente. Tambin los pacientes aportan lo suyo al malentendido vigente, tienen una expectativa de curacin del 100% y si no lo logran se sienten defraudados. Con respecto a este punto se pueden ver tres posturas muy diferentes dentro de los mdicos del hospital

Primero los estudiantes de medicina que estn con Jack al principio de la pelcula piensan que es importante conectarse con el paciente, preocuparse por el. Piensan que no es natural no involucrarse. Podra decirse que estos son mdicos idealistas, los que tienen que aprender a no involucrarse de ms con los pacientes. Despus podemos ver a los mdicos distantes, que no se involucran demasiado con sus pacientes (Jack al principio, la Dra. Abbott, Murray Kaplan, etc.). Cortar, curar y afuera pareciera ser el lema. Pero estos no se conectan con sus pacientes y no prestan la debida atencin a lo que estos tienen que decir. Por ejemplo cuando Jack atiende a la mujer con la cicatriz en el pecho, que esta preocupada de que quede muy visible, el hace un chiste y la seora no debe sentirse lo suficientemente cmoda como para evacuar dudas (si es que las tiene) y adems el doctor tampoco contesta la pregunta que inquieta a la mujer. Tambin esto puede verse en el caso que relata June, que tardaron tres meses en detectar un tumor cerebral. Tuvo que caerse varias veces, chocarse contra los autos, desmayarse. Pero en vez de recetarle una resonancia magntica le recetaban aspirinas para el dolor de cabeza, le recetaron clases para el manejo de estrs, autoescuela. Si el medico hubiera estado prestando atencin al relato de la paciente sobre sus sntomas tal vez se habra dado cuenta de que era lo que tenia su paciente. Adems estos mdicos no escuchan a sus pacientes el tiempo suficiente como para darse cuenta si es que stos tienen alguna raz psicolgica para sus problemas, se encargan de curar la crisis pero no de derivarlos a un psiclogo para evitar que el problema vuelva a surgir. Y por ltimo esta el grupo conformado por el otorrinolaringlogo y Jack al final de la pelcula, que se conectan con sus pacientes, los hacen sentirse contenidos, que toman su trabajo con la seriedad que merece. Puede observarse el proceso de cambio en Jack a travs de la pelcula, especialmente con el paciente que necesita el transplante de corazn. Contesta todas las dudas de su paciente, y contiene a la familia. No hace bromas sobre el comentario de la esposa de su paciente (que le pregunta como era el donante como persona) por mas de que es un hombre de ciencia y sabe que no importa como fuera el donante, no modificara la personalidad del paciente. La pelcula tambin refleja la realidad de las obras sociales y los seguros, que le dicen al mdico que pruebas son las que se pueden hacer y cuales no basndose muchas veces en cuestiones monetarias y no en la salud de sus afiliados. Pero el paciente responsabiliza al mdico cuando no se le recetan los tratamientos que no se le permiten recetar.

Por ltimo hay que sealar que los pacientes tienen la expectativa de curar sus dolencias cuando en algunos casos no es posible, no importa cuanto se esfuerce el mdico. Cuando la curacin no es posible se sienten defraudados, culpan al mdico. Esto puede verse reflejado en la reaccin de June que piensa que todos los mdicos son una secta, que se cubren entre ellos, etc. Tambin puede verse en las opiniones del compaero de habitacin de Jack en el hospital, que le dice que los mdicos estn tan perdidos como ellos, que su mdico le miente, que es una mala persona. Mdico de familia:

El viejo medico de familia atenda a toda la familia. Este medico se encarga de realizar un tipo de medicina personalizada integral, para el ser humano como un todo y con continuidad. Puede verse como al comienzo de la pelcula Jack consulta a su mdico de familia por mas de que (obviamente) no esta especializado en otorrinolaringologa y en el centro mdico en el cual trabaja poda haber encontrado un mdico especializado, con acceso a tecnologa nueva. Es obvio que se trata de un medico de familia porque a diferencia de cualquier otro mdico pregunta por la familia de su paciente, le dice que no lo ve desde que falleci su padre, etc. Transferencia:

En la transferencia el entrevistado asigna roles al entrevistador y se comporta en funcin de los mismos. En otros trminos, traslada situaciones y pautas conocidas a una realidad presente y desconocida, y tiende a configurar a esta ltima como situacin ya conocida, repetitiva. Puede verse esto en las entrevistas de Jack con su ultimo paciente en la pelicula, En la entrevista de Jack con el medico de familia y en la entrevista de Jack con Eli. Contratranferencia:

En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el entrevistador, como emergentes del campo psicolgico que se configura en la entrevista; son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones del entrevistado, el efecto que tiene sobre l. Dependen en alto grado de la historia personal del entrevistador, pero si aparecen o se actualizan en un momento dado en la entrevista es porque en ese momento hay factores que operan para que ello suceda as.

Puede verse esto en las entrevistas de Jack con su ultimo paciente en la pelicula, En la entrevista de Jack con el medico de familia y en la entrevista de Jack con Eli. Disociacin instrumental:

El entrevistador tiene que jugar los roles que en l son promovidos por el entrevistado, pero sin asumirlos en su totalidad. Esta disociacin con la que tiene que operar el entrevistador es, a su vez, funcional o dinmica, en el sentido que tiene que actuar permanentemente la proyeccin e introyeccin, y tiene que ser lo suficientemente plstica o porosa para que pueda permanecer en los lmites de una actitud profesional. En su tarea, el psiclogo puede oscilar fcilmente entre ansiedad y bloqueo y esto no perturba su tarea siempre que pueda resolver ambos fenmenos en la medida en que aparecen. Puede verse esto en las entrevistas de Jack con su ultimo paciente en la pelicula, En la entrevista de Jack con el medico de familia y en la entrevista de Jack con Eli

Conclusin:
Creo que el ver esta pelcula es un aprendizaje para nosotros como estudiantes de medicina y especialmente es un aprendizaje para el futuro, algo que deberamos recordar cada vez que tengamos que atender algn paciente. Una de las partes ms importantes del trabajo del mdico es escuchar. En primer lugar los sntomas del paciente, porque nuestra principal labor como mdicos es curar. Pero tambin tenemos que aprender a escuchar las dudas y las inquietudes para poder tranquilizar al paciente con respecto a su tratamiento y para darnos cuenta que debemos derivarlos a otra persona que pueda ayudarlos,

cuando las inquietudes o los problemas que nuestros pacientes puedan tener sobrepasan nuestras posibilidades de ayudarlos. Esta ayuda puede ser tanto en la parte fsica como en la psicolgica. Pero por otra parte tambin existe la realidad actual de los servicios mdicos. Nosotros como estudiantes tenemos una visin utpica e irrealista de la medicina (en la cual todo se trata del paciente y de ayudarlo a mejorarse) pero no nos podemos olvidar que existen terceros que limitan lo que podemos hacer con respecto a tratamientos y al tiempo de cada consulta. Esa es una de las cosas que se tendran que modificar para mejorar as no solo el tratamiento sino la experiencia del paciente, haciendo que se sienta cmodo. Creo que una de las cosas que mas me impacto de la pelcula es la actitud fra e indiferente de algunos de los mdicos para con los pacientes, la falta de tacto, pero por sobre todas las cosas que intenten inculcarle a los estudiantes los mismos mtodos que ellos aplican como mdicos. Porque si el medico no es un buen modelo a seguir se terminan creando profesionales con indiferencia, falta de inters, a imagen y semejanza de quien los forma. A pocos les preocupa realmente el bienestar del paciente si no hay plata de por medio. Tambin me sorprendi el experimento que estaba realizando el doctor MacKee al final de la pelcula con los estudiantes. Creo que esa seria la nica manera de descubrir como es la medicina realmente. No creo que sea posible hacerlo con todos y cada uno de los estudiantes de medicina pero estoy segura que servira para hacerlos entender porqu muchas veces los pacientes reaccionan de la manera en que lo hacen, servira para que tengan ms consideracin, para que presten ms atencin a lo que la persona que tienen adelante tiene para decir, en vez de recetar medicamentos indiscriminadamente. En fin, para dejar de tratar a cada paciente como un problema que es necesario resolver y empezar a tratarlo como un ser humano. Y lo que me queda de esta pelcula es tratar en el futuro a mis pacientes de la misma manera que me gustara que me traten a m si yo fuera la enferma. Pero tambin creo que sera bueno rescatar que es importante la vida fuera del hospital, de la facultad, de las enfermedades o los libros, que no todo pasa por el trabajo y no hay que descuidar nuestra vida privada ni a la gente que nos rodea. Hay que encontrar equilibrio porque de eso depende nuestra salud fsica y mental, y si nosotros estamos bien y nos lo proponemos podemos realizar nuestras labores de la mejor manera posible.

Bibliografa:
Roberto H. Losso: Captulos de Salud Mental El complejo de Edipo

Captulos de Salud Mental La familia Captulos de Salud Mental La pareja Ficher: El conflicto neurtico Lucien Israel: El medico frente al enfermo Enrique Pichn Riviere: Una teora de abordaje de la prevencin en el grupo familiar Roberto H. Losso: La prevencin en salud mental a travs del grupo familiar Diario La Nacin: Domingo 4 de marzo de 2007 Mdico y paciente, una relacin en crisis Roberto H. Losso: La familia y sus crisis Jos Bleger: La entrevista psicolgica Lucien Israel: El coloquio singular Roberto H. Losso: El medico de la familia