Sei sulla pagina 1di 25

PORTARIA N 647, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2008. A Secretria de Ateno Sade - Substituta, no uso de suas atribuies, Considerando a Portaria Interministerial n 1.

.426, de 14 de julho de 2004, Ministrio da Sade, Secretaria Especial de Direitos Humanos e Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, que estabelece as diretrizes para a implantao e implementao da ateno sade de adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, em unidades masculinas e femininas; Considerando a aprovao do Documento do Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo SINASE, em junho de 2006, em Assemblia do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente - CONANDA Considerando a Resoluo n 119, de 11 de dezembro de 2006, que dispe sobre o Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo e d outras providncias; Considerando o Decreto Presidencial de julho de 2006 que institui uma Comisso Intersetorial de Acompanhamento do Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo (SINASE) Considerando a Portaria GM/MS n 648, de 30 de maro de 2006, que estabelece a Poltica Nacional de Ateno Bsica; Considerando a Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle e que define que a ateno integral a sade do adolescente em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria faz parte do bloco de financiamento da Ateno Bsica, no componente Piso da Ateno Bsica Varivel - PAB VARIVEL; e Considerando a necessidade de estabelecer normas, critrios e fluxos para adeso e operacionalizao das diretrizes de implantao e implementao da ateno integral sade de adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, em unidades masculinas e femininas, resolve: Art. 1 Aprovar, na forma dos Anexos I, II, III e IV desta Portaria, as Normas para a Implantao e Implementao da Poltica de Ateno Integral Sade dos Adolescentes em Conflito com a Lei, em Regime de Internao e Internao Provisria - PNAISARI, em unidades masculinas e femininas, os parmetros para construo, ampliao ou reforma de estabelecimento de sade nas Unidades de Internao e Internao Provisria e o Plano Operativo Estadual de Ateno Integral Sade dos Adolescentes em conflito com a lei, em Regime de Internao e Internao Provisria. Art. 2 Definir que a ateno integral sade dos adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria compreender o desenvolvimento das aes de sade previstas no Anexo I desta Portaria e deve ser realizada por equipe de sade, de carter multidisciplinar, composta por profissionais de nvel mdio e superior. 1o Visando garantir uma ateno sade humanizada e de qualidade, necessrio que a equipe prevista no caput deste artigo seja composta minimamente pelos seguintes profissionais: 2231-15/mdico ou 2231-16/Mdico

Sade da Famlia ou 2231-49/Hebeatra; 2235-05/Enfermeiro ou 2235C1/Enfermeiro Sade da Famlia, 2232-08/Cirurgio Dentista ou 2231B1/Cirurgio Dentista de Sade da Famlia, 2515-10/Psiclogo clnico ou 251530/Psiclogo Social, 2516-05/Assistente Social. 2o Os profissionais de sade lotados nas unidades de internao e internao provisria antes da implantao das Normas previstas nesta Portaria podero integrar a equipe mnima de sade responsvel pelas aes elencadas em seu Anexo I. 3o A composio da equipe de sade das unidades de internao e internao provisria, bem como sua respectiva carga horria, deve respeitar a dinmica do atendimento e a natureza destas unidades. Art. 3 Estabelecer que, nos municpios onde a soma do nmero de adolescentes internos for inferior a 40, uma mesma equipe pode ser responsvel pelas aes de sade em mais de uma unidade, devendo constar descrio e justificativa no Plano Operativo Estadual, conforme o Anexo III desta Portaria. Art. 4 Definir que a ateno integral sade dos adolescentes de que trata esta Portaria, deve prioritariamente ser oferecida pela Rede Local de Sade. No caso da ateno sade ser realizada em estabelecimento localizado dentro da unidade de internao ou de internao provisria, deve contar com estrutura fsica e de equipamentos de acordo com os processos realizados, conforme Anexo II. 1 Os estabelecimentos de sade que atenderem a esta poltica e suas equipes devero obrigatoriamente estar cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES. 2 A normalizao para adequao do cadastro do estabelecimento e equipes no CNES a que se refere o pargrafo 1 deste artigo ser publicada, em Portaria especfica, pela Secretaria de Ateno a Sade, do Ministrio da Sade. As Secretarias Estaduais de Sade ou as Secretarias Municipais de Sade e Distrito Federal tero um prazo, a ser definido na referida portaria para se adequarem. Art. 5 Nas unidades socioeducativas de internao e internao provisria que possuem estabelecimento de sade, a equipe mnima de referncia, disposta no artigo 2 pargrafo 1 desta portaria, pode ser configurada da seguinte forma: a. pelos profissionais de sade da Unidade Socioeducativa, quando existir a equipe mnima no estabelecimento de sade; ou b. pelos profissionais de sade da unidade socioeducativa complementada por profissionais da Equipe de Sade da Famlia (ESF), se a unidade estiver localizada na rea de abrangncia ou por um ou mais profissionais da rede de sade (SUS) desde que lotados no mesmo estabelecimento. Pargrafo nico. Para unidades que ainda no se adequaram a resoluo CONANDA n 46, de outubro de 1996 e as Diretrizes do Sistema Nacional de Atendimento Scioeducativo SINASE, de junho de 2006; e que, atualmente, atendem acima de 90 adolescentes, recomenda-se, pelo menos, 1 (uma) equipe mnima dentro da unidade socioeducativa.

Art. 6 Nas unidades socioeducativas que no possuem servio prprio de sade, a equipe mnima pode ser constituda por profissionais da rede de sade pblica desde que estes estejam lotados no mesmo estabelecimento de sade. Art. 7 Definir que o adolescente em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, em unidades masculinas e femininas ter garantia de acesso assistncia de mdia e alta complexidade na rede SUS. Pargrafo nico. As referncias devero ser negociadas e pactuadas na Comisso Intergestores Bipartite - CIB e includas na Programao Pactuada e Integrada - PPI do Estado. Art. 8 Definir que o valor do incentivo da PNAISARI ser calculado a partir dos seguintes critrios: I para a unidade socioeducativa que atende at 40 adolescentes, o valor do incentivo ser de R$ 21.300,00/ano. II para a unidade socioeducativa que atende entre 41 e 90 adolescentes, valor do incentivo ser de R$ 51.120,00 /ano. III - para a unidade socioeducativa que atende acima de 90 adolescentes, o valor do incentivo ser de R$ 85.200,00 /ano. Caso a unidade socioeducativa atenda acima do dobro estabelecido neste item, o valor do incentivo ser acrescido de R$ 21.300,00 por cada grupo de 40 adolescentes excedentes. Pargrafo nico. At que ocorra o estabelecido no artigo 4 pargrafo 2 deste artigo, o repasse do incentivo para a PNAISARI - ser realizado atravs da verificao do cadastramento dos estabelecimentos de sade e seus profissionais. Art. 9 O incentivo financeiro anual ser repassado em parcelas trimestrais pelo Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou Fundo Municipal de Sade, dos estados e municpios que tenham sido habilitados nesta poltica conforme item 16 do Anexo II, e que, no ms anterior ao de cada repasse, tenham cadastrado e/ou atualizado o cadastro de suas equipes no CNES. Art. 10 Estabelecer que os adolescentes que cumprem medidas socioeducativas de semiliberdade, liberdade assistida e prestao de servios comunidade sero assistidos pela rede do Sistema nico de Sade SUS. Art. 11 Definir que os recursos oramentrios de que trata a presente Portaria corram por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o seguinte Programa de Trabalho: 10.243.1312.6177.0001 Ateno Sade do Adolescente e Jovem. Art. 12 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria SAS/MS n 340, de 14 de julho de 2004, publicada no DOU de 15 de julho de 2004, Seo I, pg. 81. CLEUSA RODRIGUES DA SILVEIRA BERNARDO SECRETRIA SUBSTITUTA.

ANEXO I Normas para a Implantao e Implementao da Ateno Integral Sade de Adolescentes em Conflito com a Lei, em Regime de Internao e Internao Provisria. 1. Introduo De acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), o adolescente acusado da prtica de um ato infracional pode ficar internado provisoriamente, em unidade especfica, at que seja proferida a sentena referente ao seu processo. Essa internao provisria, segundo o ECA, no pode exceder o perodo de 45 dias. Ao longo do processo, caso seja confirmada a prtica do ato infracional e a necessidade de responsabilizao do adolescente, o Juiz pode aplicar uma medida socioeducativa, sendo a de internao a mais rigorosa. Esta medida, por ensejar privao de liberdade, deve estar sujeita aos princpios de brevidade, excepcionalidade e respeito condio peculiar de pessoa em desenvolvimento. Apesar de no comportar prazo determinado, em nenhuma hiptese a internao pode ultrapassar trs anos, devendo ser reavaliada a cada seis meses. Durante o perodo em que o adolescente estiver sob a tutela do Estado, devero ser garantidos e respeitados diversos direitos previstos no ECA, o qual estabelece tambm obrigaes para as unidades de internao de modo a assegurar e efetivar o cumprimento do princpio da proteo integral. 2. Populao-alvo Adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, em unidades masculinas e femininas. 3. Linhas de ao Estas Normas tm por objetivo orientar a implantao e implementao de um elenco de aes no mbito da promoo da sade, preveno de riscos e assistncia aos agravos, em unidades de internao e internao provisria que atendem a adolescentes em conflito com a lei, garantindo a integralidade e a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia, bem como uma ateno sade humanizada e de qualidade, conforme a Constituio Federal de 1988, a Lei Orgnica da Sade, as diretrizes do Pacto pela Sade, o Estatuto da Criana e do Adolescente, artigos 94, 123, 124 e 125, e a Resoluo do Conselho Nacional da Criana e do Adolescente CONANDA n46/96. A Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade, e a Secretaria Estadual Gestora do Sistema Socioeducativo devero desenvolver um

conjunto de procedimentos necessrios para garantir o atendimento integral aos adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. 4. Aes de Sade A ateno sade de adolescentes em conflito com a lei em regime de internao ou internao provisria, em unidades masculinas e femininas, ser realizada por meio de um conjunto de aes de sade que abranjam: A promoo e a proteo da sade; Prticas educativas e a preveno de agravos; e Aes de assistncia sade, tendo como prioridade: a) Acompanhamento do desenvolvimento fsico e psicossocial; b) Sade sexual e sade reprodutiva; c) Imunizao; d) Sade bucal; e) Sade mental; f) Controle de agravos; e g) Assistncia vtima de violncia. As aes de sade a serem desenvolvidas nas unidades de internao e internao provisria devero visar incluso social do adolescente. 4.1. Das aes de promoo e de proteo de sade Favorecer o processo de acolhimento do adolescente, em conjunto com a equipe pedaggica, identificando sua situao psicolgica, social, pedaggica, jurdica e de sade, no intuito de construir, com o adolescente e sua famlia, o Plano Individual de Atendimento PIA, para auxiliar em seu desenvolvimento pessoal e social. Desenvolver aes integradas entre os servios de sade e outros setores, a exemplo da cultura, esportes, trabalho e educao, com a finalidade de articular polticas integradas e atividades que proporcionem o bem estar fsico, mental e social dos adolescentes; Fortalecer a rede social de apoio aos adolescentes e suas famlias; Incentivar o protagonismo juvenil; Apoiar a formao de grupos de adolescentes promotores de sade; Contribuir para a estruturao de uma proposta de desenvolvimento de habilidades considerando a necessidade de abordar, com esta populao, o sentido de propsito, a auto-estima, o projeto de vida, o compromisso, o autocuidado, a responsabilidade, os direitos e deveres da cidadania, o controle do estresse, as inteligncias intra e interpessoal, a influncia dos pares, o pensamento crtico, e a conseqncia das aes e escolhas; Identificar precocemente os fatores e as condutas de risco, visando reduo da vulnerabilidade; Desenvolver aes de educao em sade;

Promover uma cultura de paz e de preveno s violncias fsica, sexual e psicolgica, e de acidentes; Realizar pesquisas sobre o cotidiano/rotina dos adolescentes, visando reformulao das atividades locais sob o enfoque da promoo da sade. Promover ateno integral aos adolescentes com problema decorrentes do uso de lcool e outras drogas, na perspectiva de reduo de danos, bem como aes visando a amenizar os sintomas da abstinncia; 4.2. Das aes e prticas educativas A partir do projeto pedaggico da Unidade Socioeducativa, estabelecer atividades que favoream a vivncia, a discusso e a reflexo coletiva, pelos adolescentes, sobre os seguintes temas: Corpo e autocuidado; Auto-estima e autoconhecimento; Relaes de gnero; Relaes tnico-raciais; Cidadania: direitos e deveres; Cultura de Paz; Relacionamentos sociais: famlia, escola, turma, namoro...; Preveno ao abuso de lcool, tabaco e outras drogas; Violncia domstica e social, com recorte de gnero; Violncia e abuso sexual, com recorte de gnero; Esportes; Alimentao, nutrio e modos de vida saudveis; Trabalho; Educao; Projeto de vida; e Desenvolvimento de habilidades: negociao, comunicao, resoluo de conflitos, tomada de deciso. 4.3 Das aes de assistncia sade 4.3.1 Acompanhamento do desenvolvimento fsico e psicossocial 4.3.1.1 Crescimento estatural e ponderal; 4.3.1.2 Maturao sexual; 4.3.1.3 Desenvolvimento psicossocial; e 4.3.1.4 Nutrio e alimentao. 4.3.2 Sade sexual e sade reprodutiva 4.3.2.1 Aes direcionadas a adolescentes de ambos os sexos

a) Desenvolver prticas educativas que abordem o planejamento familiar, a gravidez na adolescncia, a paternidade/maternidade responsvel, a contracepo e as Doenas Sexualmente Transmissveis - DSTs e Aids; b) Distribuir preservativos e outros contraceptivos; e c) Orientar quanto aos direitos sexuais e direitos reprodutivos. 4.3.2.2 Aes especficas para adolescentes do sexo feminino a) Prevenir e controlar o cncer crvico-uterino; b) Orientar e promover o auto-exame da mama; c) Distribuir insumos para contracepo e orientar quanto utilizao correta dos mesmos; d) Realizar o pr-natal; e) Realizar o puerprio; f) Monitorar o estado nutricional e o consumo diettico da gestante e lactante; e g) Proporcionar ambiente e condies favorveis para aleitamento materno; 4.3.2.3 Diagnstico, aconselhamento e tratamento em DSTs/HIV/Aids a) Realizar aconselhamento pr e ps-teste para realizao de exames diagnsticos b) Realizar aes de coleta de material para o diagnstico do HIV; b) Promover aes de reduo de danos; c) Elaborar material educativo e instrucional com a participao dos adolescentes; d) Realizar abordagem sindrmica das DSTs; e) Garantir o fornecimento de medicamentos especficos para a Aids e outras DSTs; e f) Garantir o tratamento dos adolescentes portadores de HIV. 4.3.3 Imunizao As coordenaes estaduais e/ou municipais de imunizaes, responsveis pela operacionalizao das aes neste mbito, devero garantir o acesso a imunizao conforme a Portaria GM n1602, de 17 de Julho de 2006, que institui em todo territrio nacional os calendrios de vacinao da Criana, do adolescente, do adulto e do Idoso. 4.3.4 Sade bucal 4.3.4.1. Prevenir, diagnosticar e tratar doenas orais, tais como crie, doena periodontal, m ocluso, traumatismo dentrio, halitose, fissuras lbio-palatino, cncer bucal e manifestaes orais das DSTs dentre outras que se fizerem necessrias; 4.3.4.2. Educao em sade oral; 4.3.4.3. Controle de placa bacteriana dental;

4.3.4.4. Orientao sobre higiene bucal e auto-exame da boca; e 4.3.4.5. Aplicao teraputica intensiva com flor. 4.3.5 Sade Mental 4.3.5.1. Promover aes de preveno e reduo dos agravos psicossociais decorrentes da privao de liberdade; 4.3.5.2 Promover ateno psicossocial aos adolescentes que necessitem de cuidados em Sade Mental, incluindo os relacionados ao uso de lcool e outras drogas, preferencialmente na rede extra hospitalar do SUS. 4.3.5.3. Promover a ateno s situaes de prejuzo sade dos adolescentes, decorrentes do uso de lcool e outras drogas, na perspectiva de reduo de danos, bem como aes visando a amenizar os sintomas da abstinncia; 4.3.5.4 Viabilizar formao Permanente, com disponibilizao de cursos e superviso clnico-institucional de equipe, visando a promoo da sade mental dos adolescentes. 4.3.6 Do controle de agravos 4.3.6.1 - Garantir o controle de agravos previsto pela Portaria SVS n05, de 21 de fevereiro de 2006, enfatizando os que so mais comuns entre o pblicoalvo, tais como hepatites, dermatoses/parasitoses, tuberculose e outras pneumopatias, hansenase, , e outros. Caso seja identificado algum tipo destes agravos, necessrio realizar a notificao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN; 4.3.6.2 Garantir o controle de agravos de doenas crnicas notransmissveis, em especial diabetes, hipertenso arterial, obesidade e sobrepeso. 4.3.6.3 - Garantir a implementao das polticas e aes especficas para os agravos sade, tais como hepatites virais, hansenase, tuberculose, doenas crnicas no-transmissveis e outras 4.3.7. Da assistncia ao adolescente vtima de violncia obrigatria a notificao de todo e qualquer tipo de maus-tratos (incluindo negligncia, discriminao, explorao, abuso, crueldade, opresso, tratamento vexatrio ou constrangedor, tortura) pela equipe de sade na Ficha de Notificao Compulsria, conforme determina a Portaria do Ministrio da Sade GM/MS n 1968, de 25 de outubro de 2001, ou qualquer outro documento que venha a substitu-la ou incorpor-la alm de informar o Ministrio Pblico, Promotoria da Infncia e da Juventude e Conselho Tutelar da localidade. O adolescente deve ser encaminhado para o exame de corpo delito no Instituto Mdico Legal, quando vtima de maus-tratos ou tortura. A notificao deve ser o incio de uma atuao ampliada e de suporte ao adolescente e de sua famlia.

5. Das aes de assistncia sade nas unidades de internao e internao provisria No acolhimento do adolescente na unidade de internao e/ou internao provisria, deve ser garantida uma consulta inicial, de carter integral, que, dentre outros aspectos, contemple: Imunizao; Desenvolvimento fsico e psicossocial; DST/HIV/AIDS; Doenas bucais, tais como crie, doena periodontal, m ocluso, traumatismo dentrio, halitose, fissuras lbio-palatino, cncer bucal e manifestaes orais das DSTs; Necessidade de triagem sorolgica e aconselhamento para o diagnstico das Hepatites Virais B e C, DSTs/HIV/AIDS; e Utilizao de preservativos e/ou outros mtodos contraceptivos para os/as adolescentes. Quando da elaborao ou preenchimento do PIA, os resultados dessa consulta inicial devero subsidiar o planejamento das aes subseqentes a serem realizadas pela equipe de sade para cada adolescente consultado. 6. PIA - Plano Individual de Atendimento O registro das condies clnicas e de sade dos adolescentes deve fazer parte do Plano Individual de Atendimento PIA, o qual deve ser acompanhado e avaliado periodicamente pela equipe multidisciplinar que atua no atendimento do adolescente. Os dados inseridos no PIA sero a base para os relatrios encaminhados ao Juiz de execues, bem como as suas modificaes que subsidiaro as decises judiciais. O Plano Individual de Atendimento PIA deve ser elaborado pela equipe tcnica da Unidade de Internao ou Internao Provisria com o adolescente e a anuncia da famlia. 7. Referncias para a mdia e alta complexidade O acesso assistncia de mdia e alta complexidade um direito do cidado. Para garantir este acesso, o clculo das necessidades definidas na Programao Pactuada Integrada (PPI) deve incluir o pblico-alvo desta Portaria. 8. Medicamentos e Insumos Os medicamentos e insumos destinados a esta poltica so aqueles que integram o Componente Bsico para a Assistncia Farmacutica, o Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica e o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional.

A programao para o recebimento de insumos e medicamentos ser feita mediante os seguintes procedimentos: Padronizao de tratamentos para as doenas prevalentes (consensos teraputicos definidos pelo Ministrio da Sade e pelas Secretarias Estaduais de Sade); Cadastro de pacientes com diagnstico de tuberculose, hansenase, DST/Aids, hipertenso, diabetes, entre outros agravos. 9. Monitoramento e avaliao A Secretaria Estadual de Sade deve encaminhar ao Ministrio da Sade a cpia do captulo do Relatrio de Gesto no qual constam as aes do POE, o qual servir de base para o monitoramento e avaliao at que o Ministrio da Sade defina os indicadores, instrumentos e procedimentos de monitoramento e avaliao. O Ministrio da Sade definir indicadores e construir instrumentos de monitoramento e avaliao que sero periodicamente aplicados junto s unidades de internao e internao provisria, com o objetivo de viabilizar a elaborao de uma linha de base; monitorar com intervalos determinados o desempenho dos indicadores e gerar subsdios para anlises e avaliaes sobre a implantao dos Planos Operativos Estaduais e o funcionamento dos servios. O Ministrio da Sade realizar, anualmente, seminrios estaduais e/ou regionais de acompanhamento e apoio execuo do POE e/ou do Plano de Ao de Ateno Integral sade de adolescentes privados de liberdade. 10. Controle dos Recursos Financeiros Transferidos O controle dos recursos financeiros transferidos seguir as definies contidas na Portaria GM n 204, de 29 de janeiro de 2007, captulo III Do Monitoramento e Controle dos Recursos Financeiros transferidos Fundo a Fundo. 11. Do Sistema de Informao para a Infncia e Adolescncia SIPIA II O SIPIA-II (INFOINFRA) um sistema nacional de registro, documentao e anlise de informao sobre adolescentes em conflito com a lei, desenvolvido pela Secretaria Especial dos Direitos Humanos, cujo objetivo subsidiar processo de formulao, implementao, monitoramento e avaliao de polticas pblicas de promoo, proteo e defesa dos direitos de direitos de crianas e adolescentes, particularmente aquelas voltadas aplicao e execuo de medidas socioeducativas. O sistema possibilita a insero de dados tanto da aplicao das medidas pelas varas especializadas e tribunais estaduais quanto da execuo das mesmas pelas unidades de internao e outras unidades de execuo de medidas em meio aberto (CREAS).

A orientao da SEDH que a articulao e gesto desse sistema em mbito estadual seja realizada por um grupo gestor do qual participam representantes dos atores envolvidos na formulao e implementao dessas polticas. O rgo gestor do Sistema de Medidas Socioeducativas e o Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do Adolescente, ocupam papel mediador importante e devem estabelecer uma rotina de alimentao dos dados. Incluindo aqueles relacionados sade. O sistema comporta dilogos com outros os sistemas j existentes. Por isso mesmo, importante integrar os diversos registros administrativos existentes e buscar interfaces com os demais sistemas. 12. Educao permanente A educao permanente a diretriz poltica do Ministrio da Sade para a formao dos profissionais da sade. Neste sentido, os programas de educao permanente das equipes de sade, bem como dos profissionais das unidades de internao, devem ser pactuados entre as unidades de internao, os Plos de Educao Permanente, a Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade e a secretaria gestora do sistema socioeducativo. Tais programas devem ter como foco os seguintes pontos: a) Estratgias para a reintegrao social dos adolescentes e para o manejo de situaes de transtornos mentais, de violncia, incluindo a sexual, e de dependncia de substncias psicoativas; b) Componentes de proteo e promoo da sade do trabalhador, sobretudo da sade mental, levando em conta a implicao subjetiva desses servidores em uma atividade laboral geradora de tenses especficas; e c) Servios de referncia para os trs nveis de complexidade visando o adequado acolhimento e cuidado ao adolescente. 13. Estrutura fsica e equipamentos 13.1 Estrutura fsica das unidades de internao e internao provisria O Plano Operativo Estadual deve informar, quando for o caso, a necessidade de adequao dos espaos fsicos destinados ao alojamento e atendimento de adolescentes nas unidades de internao e internao provisria, de acordo com os critrios mnimos estabelecidos pelo CONANDA. 13.2. Estrutura e equipamentos do servio de sade na unidade A estrutura fsica do estabelecimento e dos equipamentos e materiais necessrios ao seu funcionamento devero considerar os processos ali realizados, observando o disposto no Anexo II desta Portaria. 13.3. Estrutura e equipamentos do servio de alimentao e nutrio

A estrutura e os equipamentos do servio de alimentao e nutrio, realizados de forma direta ou terceirizada, devem atender aos critrios definidos pela Portaria GM/MS n326, de 30 de julho de 1997, que aprova o Regulamento Tcnico sobre "Condies Higinicos-Sanitrias e de Boas Prticas de Fabricao para Estabelecimentos Produtores/Industrializadores de Alimentos", e pela Resoluo da ANVISA - RDC n275, de 21 de outubro de 2002, que Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Procedimentos Operacionais Padronizados aplicados aos Estabelecimentos Produtores/Industrializadores de Alimentos e a Lista de Verificao das Boas Prticas de Fabricao em Estabelecimentos Produtores/Industrializadores de Alimentos. 14. Operacionalizao 14.1. Financiamento As aes de sade a serem desenvolvidas no mbito das unidades de internao e de internao provisria sero co-financiadas por recursos do Ministrio da Sade, os quais sero repassados do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais e/ou Municipais de Sade. Para a execuo das aes, sero utilizados os recursos do Incentivo para a Ateno Sade de Adolescentes atendidos em regime de internao e internao provisria, de que trata o art. 4 da Portaria Interministerial n1.426 de 14 de julho de 2004 e de acordo com a Portaria GM n 204 de 29 de janeiro de 2007 . 14.2. Gesto e gerncia A gesto e a gerncia do Plano Operativo Estadual sero pactuadas no mbito de cada Unidade Federada, na Comisso Intergestores Bipartite, e entre os gestores estaduais e municipais de sade e os gestores do sistema socioeducativo. 14.2.1 Plano Operativo Estadual Caber as Secretarias Estaduais de Sade conjuntamente com as Secretarias Municipais de Sade e Distrito Federal e em parceria com a secretaria gestora do sistema socioeducativo, elaborar um Plano Operativo Estadual, conforme estas Normas. O Plano Operativo Estadual deve incluir as aes de sade a serem desenvolvidas de acordo com o que delineado nesta Portaria; a definio das respectivas contrapartidas de todos os rgos estaduais e municipais envolvidos, no financiamento e/ou no desenvolvimento destas aes, na adequao das condies de infra-estrutura e funcionamento das unidades, na composio e pagamento das equipes de sade e na referncia para a mdia e alta complexidade, conforme Limite Financeiro de Assistncia do Estado.

Nos casos em que as Secretarias Municipais de Sade assumirem a gesto das aes e servios de sade, deve elaborar o Plano de Ao Municipal . 15. Controle social Caber aos Conselhos Estaduais de Sade e os Conselhos Estaduais de Direitos da Criana e do Adolescente aprovarem o Plano Operativo Estadual e acompanhar o desenvolvimento das atividades, mediante a avaliao do cumprimento dos compromissos estabelecidos. 16. Competncias 16.1 Ministrio da Sade Gesto destas Normas em mbito federal; Co-financiar a ateno sade da populao adolescente em regime de internao e internao provisria; Prestar assessoria tcnica aos Estados no processo de discusso e implantao dos Planos Operativos Estaduais; Monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas, tendo como base o Plano Operativo Estadual; Elaborar e disponibilizar protocolos assistenciais a serem implementados pelas unidades do sistema socioeducativo e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS; Padronizar as normas de funcionamento dos estabelecimentos de sade nas unidades de internao e internao provisria do sistema socioeducativo; Apoiar tecnicamente a Secretaria Especial dos Direitos Humanos no planejamento e implementao das atividades relativas criao ou melhoria da infra-estrutura dos estabelecimentos de sade das unidades de internao, compreendendo instalaes fsicas e equipamentos; Elaborar as diretrizes da educao permanente para a capacitao dos profissionais das equipes de sade das unidades de internao e internao provisria, a ser operacionalizada pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Apoiar as Secretarias Estaduais de Sade na definio dos servios e na organizao da referncia e contra-referncia para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade. 16.2 Secretaria Especial dos Direitos Humanos Secretaria Especial dos Direitos Humanos em parceria com os governos estaduais far co-financiamento da ampliao/construo/reforma bem como da aquisio de equipamentos para os estabelecimentos das unidades de internao e internao provisria com intuito de reordenamento institucional em consonncia com o SINASE.

Definir os parmetros arquitetnicos e o detalhamento das normas e definies tcnicas para a adequao fsica das unidades de internao de acordo com o projeto pedaggico especifico do programa de atendimento; Promover iniciativas de convivncia familiar e comunitria dentro das unidades de internao Estabelecer critrios mnimos para regulamentar a visita ntima entre os Ministrios e Secretarias que compem a Comisso Intersetorial do SINASE Integrar os sistemas de informao provenientes de diversas fontes nos estados para alimentar o Observatrio dos Direitos da Criana e do Adolescente e garantir atualizao de dados do sistema socioeducativo. Promover a articulao local, quando necessrio, para elaborao do Plano Operativo Estadual. 16.3 Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Promover a capacitao em gnero das(os) adolescentes e dos(as) profissionais envolvidos(as) no atendimento aos adolescentes em conflito com a lei em regime de internao e internao provisria; Promover o recorte de gnero nos programas sociais destinados aos adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria; Apoiar a criao de mecanismos de informao sobre a sade da mulher destinada s adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria; Acompanhar as aes destinadas sade e aos direitos das adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria. 16.4 Secretarias Estaduais de Sade Elaborar o Plano Operativo Estadual (POE), em parceria com a secretaria estadual gestora do sistema socioeducativo e a Secretaria Municipal de Sade em consonncia com o Plano Estadual de Atendimento Socioeducativo; Inserir as aes constantes no POE no Plano Estadual de Sade e no planejamento anual da Secretaria. Enviar cpia do captulo do relatrio de gesto que constam as aes do POE. Capacitar e orientar as equipes de sade que atuam nas unidades de internao e internao provisria nos sistemas de informao, conforme estabelecido na portaria n204, quanto ao procedimento e alimentao nos sistemas de informao constantes. Participar do co-financiamento das aes e servios previstos no Plano; Organizar a referncia e contra-referncia para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade; Capacitar as equipes de sade das unidades de internao e internao provisria, conforme pactuao; Prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de discusso e implantao dos Planos Operativos Estaduais;

Monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas, tendo como base o Plano Operativo Estadual; Elaborar e/ou implementar os protocolos assistenciais; Padronizar as normas de funcionamento dos estabelecimentos e demais servios de sade prestados diretamente pelas unidades de internao e internao provisria. 16.5 Secretarias Estaduais Gestoras do Sistema Socioeducativo Formular o Plano Operativo Estadual, em parceria com a Secretaria Estadual de Sade e Secretaria Municipal de Sade em consonncia com o Plano Estadual de Atendimento Socioeducativo Co-financiar as aes de ateno sade da populao adolescente; Adequar o espao fsico para o estabelecimento de sade e adquirir equipamentos e materiais necessrios ao seu funcionamento; Garantir as condies para a execuo das aes de ateno sade em todas as unidades; Fomentar/Articular a instaurao da Comisso Intersetorial para implementao e acompanhamento das aes do SINASE 16.6 Secretarias Municipais de Sade Participar da elaborao do Plano Operativo Estadual; Elaborar o Plano de Ao Municipal de acordo com as diretrizes previstas no POE ; Inserir no planejamento anual da secretaria e no Plano Municipal de Sade as aes previstas no Plano de Ao de Ateno Integral Sade de Adolescentes Privados de Liberdade. Capacitar e orientar as equipes de sade que atuam nas unidades de internao e internao provisria nos sistemas de informao, conforme estabelecido na portaria n 204, quanto ao procedimento e alimentao nos sistemas de informao. Participar do co-financiamento das aes e servios previstos nestas Normas; Contratar e controlar os servios de referncia sob sua gesto para atendimento da populao adolescente em regime de internao e internao provisria; Capacitar as equipes de sade das unidades de internao e internao provisria, conforme pactuao; Monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas, tendo como base o Plano Operativo Estadual; Participar da elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias de medidas de socioeducativas e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS; Cadastrar os adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria no municpio

Executar as aes de promoo, de proteo e recuperao da sade no mbito da ateno bsica em todas as unidades sob sua gerncia, direta ou indireta. 17. Habilitao dos estados e seus municpios O processo de habilitao composto pelas seguintes etapas: 1) Assinatura do Termo de Adeso; 2) Elaborao do Plano Operativo Estadual com o diagnstico de sade dos adolescentes privados de liberdade; 3) Aprovao do Plano Operativo Estadual pelo Conselho Estadual de Sade, Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do Adolescente e pela Comisso Intergestores Bipartite - CIB; 4) Comprovao do encaminhamento do projeto fsico do estabelecimento de sade Vigilncia Sanitria estadual ou municipal, com vistas ao licenciamento do servio; 5) Comprovao da avaliao sanitria de funcionamento das unidades de internao e internao provisria, realizada pela Vigilncia Sanitria; e 6) Aprovao do Plano de Ao Municipal pelo Conselho Municipal de Sade e de Direitos da Criana e do Adolescente. 7) Se o municpio assumir a gesto das aes de sade deve: elaborar o Plano de Ao Municipal de Ateno Integral Sade de Adolescentes privados de liberdade e aprov-lo no Conselho Municipal de Sade e no Conselho Municipal de Direitos da Criana e do Adolescente; Todos esses documentos devero ser enviados, em original, ao Ministrio da Sade que, ao analis-los e aprov-los, publicar, no Dirio Oficial da Unio, Portaria de Habilitao dos Estados e municpios. Aps a habilitao do Estado e seus municpios, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade devero inserir as aes constantes no POE no Plano Estadual/Municipal de Sade e no planejamento anual dessas secretarias.

ANEXO II PARMETROS PARA CONSTRUO, AMPLIAO OU REFORMA DE ESTABELECIMENTO DE SADE EM UNIDADES DE INTERNAO E INTERNAO PROVISRIA Dada s caractersticas de privao de liberdade inerentes medida de internao e internao provisria, imprescindvel: a) Existncia de, no mnimo, um ambiente para aes de sade desta populao, na unidade. Este ambiente deve proporcionar privacidade tanto ao profissional de sade quanto ao adolescente, ainda deve fornecer condies de higiene e segurana sanitria aos processos ali desenvolvidos. Este ambiente pode ser indiferenciado para atendimento multiprofissional a ser utilizado, se necessrio, por um ou mais profissionais de sade (mdico, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, assistente social e cirurgio dentista, dentre outros), que seja provido de lavatrio, despenser de sabo lquido, suporte de papel para secagem das mos (conforme Manual de Lavagem das mos para Estabelecimentos Assistenciais de Sade Anvisa 2007); O lavatrio desse ambiente pode estar localizado em banheiro anexo e de uso exclusivo desse. b) Caso funcione um servio de sade na unidade socioeducativa, a estrutura fsica deve respeitar os parmetros do quadro abaixo conforme as aes definidas no Plano Operativo. AMBIENTE Consultrio1 Consultrio odontologia Posto de enfermagem2 REA OBSERVAES MNIMA 7,5 m Lavatrio 9,0 m Bancada de apoio com pia de lavagem 12,0 Bancada de m apoio com pia de lavagem.3 1 maca de procedimentos 1 mesa (para relatrios) 1 hamper de lixo 1 hamper de roupa suja

1,5 m rea para Dispensrio armazenagem de de Medicamentos medicamentos e material. Pode ser um armrio com chave sobre ou sobre a bancada do posto de enfermagem Sala de 6,00m2 Com pia de Utilidades despejo. Pode haver guarda de resduos slidos (hampers). - Sala de esterilizao4 - Comum aos consultrios e ao 4,8 m2 Posto de Enfermagem Armrio para guarda de roupa limpa 2,0 m Depsito de material de limpeza com tanque 1,6 m 1 masculino e 1 (cada) feminino

Rouparia

DML

Sanitrios para equipe de sade


1

No caso da utilizao de aparelho odontolgico porttil as atividades de odontologia podem ser realizadas no consultrio indiferenciado. 2 No Posto de enfermagem podem ser realizadas as atividades de vacinao ou curativos. 3 observar o Manual de Higienizao das Mos em Servios de Sade Anvisa 2007; http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf. 4 Consultrios odontolgicos individuais podem dispensar a CME simplificada e possuir, no mesmo ambiente, uma bancada com pia e equipamentos de esterilizao, desde que sejam estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de

materiais a serem esterilizados (barreira www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_odonto.pdf

tcnica).

Observao: I) Na no existncia de sanitrio adaptado para portadores de necessidades especiais, o Servio de Sade deve prev-lo segundo os parmetros da ABNT 9050 de 2004. http://www.mj.gov.br/sedh/ct/CORDE/dpdh/corde/ABNT/NBR905031052004.pdf Os boxes para bacia sanitria devem garantir as reas para transferncia diagonal, lateral e perpendicular, bem como rea de manobra para rotao de 180, conforme figura. Quando houver mais de um boxe acessvel, as bacias sanitrias, reas de transferncia e barras de apoio devem estar posicionadas de lados diferentes, contemplando todas as formas de transferncia para a bacia, II) Os projetos de reforma ou ampliao alm de apresentar Memorial Descritivo e Projeto Bsico de Arquitetura devem tambm prever Memorial Justificativo a fim de esclarecer quais as adequaes sero realizadas, e adequar os ambientes s recomendaes do Decreto Federal 5296, de 2 de dezembro de 2004, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade a pessoas portadoras de deficincia fsica ou com mobilidade reduzida. Os projetos fsicos devem ser elaborados por profissionais habilitados pelo Sistema Confea/Crea. III) Quando da construo de novas unidades socioeducativas deve haver um Estudo Preliminar que contemple um Plano Operativo, considerando a articulao dos gestores do sistema scioeducativo e da sade. Referncias: 1. PROJETOS FSICOS: devem estar em conformidade com a resoluo ANVISA RDC n. 50 de 21/02/2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, exceto o consultrio multiprofissional. O planejamento da rea fsica de nutrio e alimentao deve ser assessorado por nutricionista especialista em alimentao institucional. 2. ACESSOS: a unidade deve possuir acesso externo facilitado para embarque e desembarque em ambulncia. O trajeto desse acesso at o ambulatrio de sade da unidade deve ser o mais curto e direto possvel; 3. SEGURANA: todos os processos e procedimentos de trabalho dentro desse espao devem observar os critrios de segurana, definidos pela unidade socioeducativa, para a guarda e o uso de objetos perfuro-cortantes.

4. CORREDORES: os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,0m para distncias maiores que 11,0m e 1,20m para distncias menores, no podendo ser utilizados como reas de espera. No caso de desnveis de piso superiores a 1,5 cm deve ser adotada soluo de rampa unindo os dois nveis; 5. PORTAS: todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10m, inclusive sanitrios. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas, ou seja, as portas das salas de curativos e das salas de observao, devem ter dimenses mnimas de 1,10 (vo livre) x 2,10m; 6. ILUMINAO E VENTILAO: os consultrios devem possuir ventilao e iluminao naturais. 7. LAVAGEM DE ROUPAS: Toda a roupa oriunda do estabelecimento de sade da unidade deve ser lavada, de forma direta ou terceirizada em uma lavanderia do tipo hospitalar, conforme previsto da Resoluo ANVISA RDC n 50 de 21/02/2002, ou ser totalmente descartvel; 8. LAVATRIOS / PIAS: todos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Junto a estes deve existir proviso de sabo lquido degermante, alm de recursos para secagem das mos. Manual de Higienizao das Mos http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf 9. RALOS: todas as reas molhadas da unidade da sade devem ter fechos hdricos (sifes) e tampa com fechamento escamotevel. proibida a instalao de ralos em todos os ambientes onde os pacientes so examinados ou tratados; 10. MATERIAIS DE ACABAMENTO: os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos dos ambientes devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Braslia-DF, 1994 ou o que vier a substitu-lo. Devem ser sempre priorizados materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente. Os materiais, cermicos ou no, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares, vedado tanto nas paredes quanto nos pisos. As tintas elaboradas a base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas, podem ser utilizadas tanto nas paredes, tetos quanto nos pisos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de

desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm a abraso e impactos a que sero submetidas. O uso de divisrias removveis no permitido, entretanto paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que quando instaladas tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no manual citado. Na farmcia e na rouparia as divisrias podem ser utilizadas se forem resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo. No deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por um material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes; 11. RODAPS: a execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado, alm de serem de difcil execuo ou mesmo imprprios para diversos tipos de materiais utilizados para acabamento de pisos, pois no permitem o arredondamento, em nada facilitam o processo de limpeza do local, quer seja ele feito por enceradeiras ou mesmo por rodos ou vassouras envolvidos por panos. Especial ateno deve ser dada a unio do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto do rodap que permite o acmulo de p e de difcil limpeza; 12. CONTROLE DE PRAGAS E VETORES: devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de animais sinantrpicos[1] nos ambientes da unidade de sade, principalmente quando se tratar de regies onde h incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo; 13. INSTALAES: 13.1- Esgoto: caso a regio onde a unidade estiver localizada tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante do estabelecimento de sade e mesmo da unidade de internao pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc. (se for o caso); 13.2- gua: o reservatrio dgua deve ser dividido em dois para que seja feita a limpeza peridica sem interrupo do fornecimento de gua; 13.3- Eltrica: todas as instalaes eltricas devem ser aterradas; 13.4- Combate a incndios: o projeto deve ser aprovado pelo corpo de bombeiros local; 14. PROGRAMA FUNCIONAL: qualquer outro ambiente no definido neste programa mnimo pode ser agregado desde que justificado pelas necessidades de demanda ou especificidades da unidade de internao. Para a verificao das dimenses e caractersticas dos ambientes a serem acrescidos, deve-se verificar a Resoluo da ANVISA RDC n 50 de 21/02/2002.

ANEXO III PLANO OPERATIVO ESTADUAL Ateno Integral Sade dos Adolescentes em Conflito com a Lei, em Regime de Internao e Internao Provisria O presente Plano Operativo Estadual tem por objetivo estabelecer diretrizes para a implantao e implementao de aes de sade que incorporem os pontos da ateno bsica, mdia e alta complexidade com vistas a promover, proteger e recuperar a sade da populao adolescente em regime de internao e internao provisria no Estado e Municpio. 1. Operacionalizao 1.1. Gesto do Plano (descrio sucinta de como a Secretaria Estadual de Sade ir coordenar o processo de implantao pretende gerir o Plano): 1.2. Gesto das aes de sade previstas no POE (descrio de como a Secretaria Municipal de Sade pretende gerir o Plano) 1.3. Gerncia das aes e servios de sade nas unidades de internao e internao provisria (descrio de como a Secretaria Gestora do Sistema Scioeducativo realizar esta gerncia em parceria com a Secretaria Municipal de Sade ou Secretaria Estadual de Sade) 1.4. Organizao da referncia e contra-referncia: Descrever como a Secretaria Estadual/Municipal ir organizar estas referncias, indicando quais servios de sade que comporo esta rede identificando quais as unidades socioeducativas sero includas. Observar o item 7 das Normas: 1.5. Parcerias governamentais e no-governamentais previstas: Neste item necessrio listar as parcerias j existentes e as necessrias/fundamentais para execuo das aes listadas ao longo do POE. 2. Planejamento das aes Neste item dever ser descrito como sero realizadas as aes relacionadas aos itens 4,5,6 e 8 do Anexo I da seguinte maneira: a) Para a Secretaria Estadual de Sade No Plano Operativo Estadual, estas aes devero estar descritas a partir da definio de como ser o modelo de ateno sade integral a esta populao que devero estar articuladas com as diversas reas tcnicas que fazem interface tais como sade da mulher, adolescente, DST/Aids, promoo da sade, mental, dentre outras. Estas aes devero subsidiar os Planos de Ao Municipais b)Para as Secretarias Municipais de Sade

No Plano de Ao Municipal, estas aes devero estar detalhadas a partir da definio de como a SMS ir realizar a gesto da ateno sade desta populao. A partir do diagnstico de sade e levando em considerao a promoo da sade, preveno de agravos e doenas, assistncia e recuperao da sade, o Plano dever refletir as estratgias que a SMS por meio da rea tcnica responsvel ir desenvolver par atingir os objetivos propostos nesta Portaria. 3. Infra-estrutura 3.1. Apresentar o projeto do espao fsico dos estabelecimentos de sade das unidades de internao e internao provisria e de sua adequao s diretrizes previstas no Anexo II, caso seja necessrio apresentar cronograma de implantao da proposta, em cada unidade. Unidades com estabelecimento de sade Condies atuais do estabelecimento em comparao ao anexo II: Necessidade de adaptaes/reformas: Necessidade de equipamentos: Custo: Cronograma de execuo: Unidades sem estabelecimento de sade Informar como e onde feito o atendimento de sade aos adolescentes: Necessidade de construo: Necessidade de equipamentos: Custo da obra: Cronograma de execuo: 4. Composio da equipe de sade nas unidades de internao e internao provisria Indicar qual o n atual de profissionais de sade existentes em cada unidade socioeducativa e relacionar se esto de acordo com o previsto nesta portaria informando a necessidade ou no de profissionais a serem alocados/contratados para cada unidade 4.2 Composio da equipe e carga horria Neste item necessrio indicar para cada unidade socioeducativa qual ser a composio da equipe constante nesta portaria, a carga horria que cada profissional destinada a ateno dos adolescentes. Como ser o processo de contratao e capacitao dessa equipe e qual secretaria (sade ou socioeducativo) ser a responsvel pela contratao do mesmo.

Caso seja definido que a equipe ser composta pela ESF necessrio indicar o n do CNES da ESF 5. Fluxo de referncia e contra-referncia (Ateno Bsica, alta e mdia complexidade) Neste item necessrio indicar quais as unidades de ateno bsica, mdia e alta complexidade sero referncias para cada unidade socioeducativa. 6. Co-financiamento Nos itens abaixo necessrio explicitar como ser a contrapartida de cada secretaria. 6.1. Contrapartida da Secretaria de Estado da Sade; 6.2. Contrapartida Socioeducativo; da Secretaria Gestora Estadual do Sistema

6.3. Contrapartida das Secretarias Municipais de Sade; 6.4. Clculo do Incentivo: Apresentar o valor do incentivo referente a cada unidade de internao e internao provisria de acordo com o artigo 8. 7. Avaliao e Acompanhamento do Plano Operativo Estadual Dever ser descrito como a SMS /SES iro acompanhar e avaliar a ateno sade dos adolescentes. interessante instituir um grupo intersetorial para esta ao.

ANEXO IV TERMO DE ADESO A Secretaria Estadual de Sade e a ____________ (Secretaria estadual Gestora do Sistema Socioeducativo) do Estado de ______________________, por estarem de acordo com as Diretrizes para a implantao e implementao da ateno sade dos adolescentes em conflito com a lei, em regime de internao e internao provisria, aprovadas pela Portaria N. 1.426, de 14 de julho de 2004, Ministrio da Sade, Secretaria Especial de Direitos Humanos e Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, formalizam o presente Termo de Adeso. Nesse sentido, comprometem-se a formular o Plano Operativo Estadual respectivo, apresentando-o ao Conselho Estadual de Sade, Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do Adolescente e Comisso Intergestores Bipartite, contendo, no mnimo, os seguintes componentes: a) gesto do Plano; b) gesto e gerncia das aes e servios de sade das unidades de internao e internao provisria; c) organizao da referncia e contra-referncia; d) recrutamento, contratao e capacitao de recursos humanos; e) contrapartida estadual das Secretarias de Sade e Secretaria Estadual Gestora do Sistema Socioeducativo (e, se for o caso, dos municpios); f) resultados esperados e metas; g) adequao do espao fsico da unidade e do estabelecimento, e aquisio de equipamentos e materiais; h) organizao do sistema de informao; i) parcerias governamentais e no-governamentais.