Hospital Universitario Ramn y Cajal

Direccin Enfermera

PROTOCOLOS DE CUIDADOS

CA EPIDERMOIDE EN CAVIDAD ORAL

PRT / CECO / 010

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Direccin Enfermera

INDICE
1. Justificacin 2. Objetivo ... ......... ....
Pg.3 Pg.3 Pg.3 Pg.4 Pg.4 Pg.5 Pg.5 Pg.6 Pg.6

3. Definicin de Ca. Epidermoide en la cavidad oral 4. Poblacin Diana 5. Intervenciones 6. Trminos relacionados 7. Registros 8. Anexos

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9. Documentacin referenciada

Protocolo CA EPIDERMOIDE EN CAVIDAD ORAL

Febrero 2006

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Direccin Enfermera 1. JUSTIFICACION
El Ca. Epidermoide constituye un importante problema de salud con solucin quirrgica en muchos casos generando gran repercusin socioeconmica y sanitaria. La elaboracin de este protocolo se justifica porque esta patologa: Ocasiona una grave alteracin en la calidad de vida de los pacientes Requiere unos cuidados altamente especializados e individualizados Es una de las patologas que genera mayores cargas de trabajo en las unidades de ingreso

2. OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL Este protocolo pretende proporcionar una gua de actuacin al diplomado en enfermera en los cuidados necesarios para este tipo de pacientes. OBJETIVO ESPECIFICO Garantizar continuidad y uniformidad en los cuidados a estos pacientes, as como que estos sean de calidad.

3. DEFINICION DE CA EPIDERMOIDE
El trmino cncer oral se centra en el carcinoma escamoso o Ca. Epidermoide o tambin llamado epitelioma espinocelular, originado en el epitelio de revestimiento de la mucosa oral, que supone la mayora de los malignomas que afectan a la cavidad oral. ETIOLOGA La etiologa es desconocida pero s que se conocen causas que predisponen a padecer esta enfermedad, siendo el tabaco, el alcohol y las bocas spticas los principales factores desencadenantes. Tambin la colocacin de prtesis mal ajustadas puede desencadenarlo. LOCALIZACIONES Las localizaciones ms frecuentes son el borde lateral de la lengua mvil, el suelo de la boca y el trgono retromolar (rea situada posterior al ltimo molar inferior). PREVALENCIA En Espaa los datos epidemiolgicos sobre el Ca. de cavidad oral suponen un 30 % del total de los carcinomas de cabeza y cuello. La incidencia es de 1.3 casos por cada mil habitantes y ao. El ndice de supervivencia a los 5 aos es del 68% sin afectacin ganglionar y del 25% con metstasis en los ganglios locales. Siempre ha sido ms frecuente en hombres que en mujeres, pero el aumento del consumo de tabaco y alcohol por parte de las mujeres, hace que haya aumentado la incidencia en ellas. Suelen aparecer a partir de los 50-60 aos y raramente se observa antes de los 30 aos.

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Direccin Enfermera 4. POBLACION DIANA
En este protocolo nos vamos a centrar en los pacientes intervenidos de Ca. Epidermoide con reconstruccin de colgajos libres o linfadenectomas cervicales. La mayora de estos pacientes sern portadores de traqueotoma y sonda nasogstrica.

5. INTERVENCIONES
PREOPERATORIAS, DESDE EL INGRESO DEL PACIENTE HASTA EL DA DE LA INTERVENCIN: Realizar ingreso segn protocolo general de acogida del paciente en hospitalizacin. Avisar al peluquero para rasurar zona quirrgica y zona donante del colgajo /injerto. Certificar la presencia de la historia clnica del paciente y que este tiene sangre cruzada en banco de sangre para el da de la ciruga, en caso contrario avisar al mdico de guardia. Tener en cuenta y evitar las zonas donantes a la hora de cualquier venopuncin. La maana del quirfano realizar higiene escrupulosa corporal con jabn antisptico e higiene oral con colutorio antisptico.

POSTOPERATORIAS: Acondicionar la habitacin antes de la llegada del paciente de la UVI (ver anexo 1). Recepcin del paciente a su llegada (ver anexo 2) Intervenciones de tratamiento Todas las actividades se anotarn en el registro de Plan de cuidados, en el apartado de actividades. Cambiar cnula de traqueotoma: 1. Primer da: este cambio lo realizar el mdico 2. Despus cada 48 horas(segn procedimiento de manejo de vas reas artificiales) Aspirar secreciones siempre que sea necesario(segn procedimiento) Cambiar el macho de la cnula por turno Administrar aerosoles segn prescripcin mdica, habitualmente se utiliza Fluimucil@ o Mucofluid@ Continuar con humidificacin ambiental Curar y limpiar el estoma de la traqueotoma, al menos una vez al da y siempre que sea preciso, con suero salino y gasas estriles Vigilar apsitos y drenajes por turno Curar la herida quirrgica con suero salino y antisptico Medir y registrar diariamente los drenajes (en turno de maana) No realizar la cura de la zona donante hasta transcurridos 7 das, ya que en quirfano se coloca un parche hidrocoloide (tipo Varihesive@) que cubrir la zona durante ese tiempo. Se actuar de este modo, siempre y cuando, no haya un exudado excesivo o signos de infeccin A los 7 das levantar este apsito y realizar lavado de la zona con suero salino, antisptico y colocar un tull graso, todo ello de forma asptica Vigilar signos de vitalidad del colgajo Curar va venosa (segn procedimiento)

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Direccin Enfermera 6. TERMINOS RELACIONADOS
Colgajo libre Parte de un tejido que es separado de su zona dadora o donante y que a diferencia del injerto lleva consigo aporte vascular, siendo reinsertado en el sitio receptor distante por anastomosis microvascular. Traqueotoma Incisin en la traquea, es la simple apertura de la traquea y colocacin de una cnula de manera urgente, con el nico objetivo de mantener y liberar la va area de forma temporal. Traqueostoma Tcnica quirrgica que comunica la traquea con el medio ambiente, a travs de un puente de o de traquea. Se realiza un estoma durante un tiempo parcial o definitivo segn sea su necesidad Macho de la cnula Cnula interna; las cnulas de traqueotoma estn compuestas a su vez por dos cnulas una externa o hembra que se fija mediante una banda al cuello del paciente y otra interna o macho que se inserta en la primera. Trgono retromolar rea situada posterior al ltimo molar inferior. Tubo en T Pieza de doble salida que se acopla al tubo oro- traqueal o cnula de traqueotoma, en una de las ramas se conecta el sistema de administracin de oxgeno y en la otra rama se puede dejar libre o se puede colocar un segmento de tubo corrugado para humidificacin.

7. REGISTROS
Este protocolo se registrar en el registro del Plan de cuidados de enfermera, en el apartado de actividades.

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Direccin Enfermera 8. ANEXOS
ANEXO 1. Acondicionar la habitacin antes de la llegada del paciente de la UVI con el siguiente material: Aspirador en perfecto uso. Equipo de aspiracin Equipo de Oxigenoterapia (tubo en T, mascarilla, etc...) Humidificador ambiente. Equipo de aerosolterapia. Gasas estriles. Suero Salino. Jeringa de 10cc Papel celulosa.

ANEXO 2. Todas las actividades sern registradas en el Registro Plan de cuidados de enfermera, en el apartado actividades. A la llegada del paciente de la UVI se realizaran de forma sistemtica las siguientes actividades y se proporcionarn los siguientes cuidados: Conectar la traqueotoma con tubo en T a humidificador de pared de un solo uso (tipo Kendal@). Valorar la situacin hemodinmica: toma y registro de constantes. Desinflar el pneumotaponamiento de la cnula de traqueotoma (para evitar lesiones en la traquea). Pinzar S.N.G., para iniciar tolerancia a dieta lquida por sta, valorando en todo momento dicha tolerancia. Retirar sondaje vesical si procede. Movilizar al paciente: se levantara al silln esa misma tarde y se iniciar deambulacin al da siguiente si no existieran contraindicaciones. Vigilar apsitos y drenajes. Realizar cuidados de vas venosas segn procedimiento de terapia I.V.

9. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
Enfermera Profesional. Tcnicas de Enfermera. Tomo VIII. Wieck-King-Dier. Editorial Interamericana.Mcgraw-Hill. Enfermera professional. Enfermera fundamental. TomoII. Kozier. Interamericana. Mcgraw-Hill. Enfermera Profesional. Enfermera mdico quirrgica.Long-Phipps. Interamericana. Mcgraw-Hill. El Manual Merck de diagnstico y tratamiento. Dcima edicin espaola. Mark H. Brees, M.D., y Robert Berkow, M.D. Elsevier Science. Cuidados intensivos en enfermera. Segunda edicin. Urden Lough Stacy. Paradigma. Enfermera general prctica. Volumen 2, seccin 2. Ediccin especial para Artel. Ciruga oral y Maxilofacial. Manual del residente.Dr. Rafael Martn-Granizo Lpez. Comit Editorial. Pginas web: www.casagallegacm.com http.//scielo.isciii.es/ www.medicosecuador.com www.secpre.org
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