TALLER- FUNCION HEPATICA

INTEGRANTES: KARINA BARAKAT NIO ALI GANEM LOPEZ MARJORIE OCAMPO SANCHEZ ELYBELL ROYERO MARTELO

DRA. LILIA GARCIA ECHENIQUE

MEDICINA IVA

1. R: Las funciones metablicas del hgado son llevadas a cabo por los hepatocitos, las cuales pueden ser divididas en funciones metablicas peri portales y peri venosas; las peri portales se encuentra relacionadas con la arteria heptica y las peri venosas con la vena porta.

Peri portales: Metabolismo oxdativo (Ciclo de Krebs, fosforilazion oxidativa). Gluconeogenesis. Peri venosas: Captacin de glucosa Metabolismo de lpidos (oxidacin de cidos grasos, sntesis del colesterol, formacin de cidos biliares, conversin de acetato a acetil-CoA). Metabolismo de aminocidos. Otras funciones metablicas: Secrecin biliar. Metabolismo de la bilirrubina. Metabolismo de xenobiticos (detoxificacin). Catabolismo de hormonas. 2. R: Las pruebas de funcin heptica son muy importantes ya que nos ayudan a determinar diagnsticos especficos y establecer si un paciente presenta una enfermedad heptica, tambin para conocer que tan grave es la enfermedad diagnosticada y para llevar control de la progresin de la enfermedad y respuestas a tratamientos realizados.

a. Pruebas basadas en la determinacin de sustancias producidas por el hgado:

Albumina srica: La albumina es una protena plasmtica producida en el hgado, esta prueba es muy importante ya que su disminucin en el suero puede ser signo de una enfermedad heptica como: hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular.

Colinesterasa: Esta prueba es muy poco utilizada, debido a que no es especifica , su disminucin indica dao heptico e ictericia obstructiva Factores de la coagulacin:

Tiempo de protrombina (PT) El tiempo de protrombina es la prueba ms importante para medir la etapa II e indirectamente la etapa III. Se trata de un tiempo de coagulacin obtenido al agregar al plasma un exceso de tromboplastina hstica y calcio. Mide los niveles de factor I (fibringeno), factor II (protrombina), y factores V, VII y X. Es decir que el nombre de esta prueba dara una idea equivocada, porque no es slo el factor II el medido, sino todos los factores intervinientes en la etapa II. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT) Es un tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrnseco de coagulacin; no mide deficiencias del factor VII, necesario slo en el sistema extrnseco. El plasma del paciente provee todos los factores de coagulacin, excepto el in calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la centrifugacin, las plaquetas. El PTT depende de la totalidad de factores de coagulacin involucrados en las etapas I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII. En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar valores bajos de factores de la primera etapa de coagulacin (XII, IX, VIII) que para los de las etapas II y III.

b. Pruebas basadas en sustancias metabolizadas por el hgado:

Bilirrubina: La bilirrubina total e indirecta generalmente se mide para detectar o monitorear problemas en el hgado o la vescula biliar. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total puede indicar hepatitis e ictericia, mientras que el aumento de la bilirrubina indirecta puede indicar obstruccin de las vas biliares, cirrosis o hepatitis.

Colesterol: Esta prueba generalmente se realiza como parte de un lipidograma, cuando los niveles se encuentran altos puede indicar cirrosis biliar, los niveles bajos puede indicar enfermedad heptica.

Triglicridos: La determinacin de los niveles plasmticos de triglicridos es

importante para conocer la aparicin de riesgo aterognico o lo que es lo mismo, para prevenir la aparicin de enfermedad cardiovascular entre otras.El aumento en sangre de los niveles de triglicridos puede acarrear la presentacin de pancreatitis, aumento del riesgo cardiovascular por ateromatosis y alteraciones

cutneas y oculares. La determinacin de los niveles de triglicridos se determina mediante un anlisis de sangre rutinario.

c. Pruebas basadas en sustancias liberadas por el hepatocito daado:

AST (Aspartato aminotransferasa): Es una enzima que se encuentra en corazn, musculo esqueltico, cerebro, rin y en el hgado A pesar de su poca especificidad, si la elevacin es muy grande podr afirmarse con bastante seguridad que existe lesin hepatocelular. Los valores > 500 UI/L son muy sugestivos de hepatitis vrica o txica aguda, aunque tambin pueden observarse en la insuficiencia cardiaca (hepatitis isqumica) e incluso en las obstrucciones del coldoco por clculos. La magnitud de la elevacin no guarda relacin con la gravedad de la hepatopata.

ALT (Alanina aminotransferasa): Se localiza bsicamente en las clulas del hgado, por lo que su especificidad para detectar hepatopatas, es mucho mayor, sin embargo, no ofrece otra ventaja significativa sobre la AST. Esta aumenta en menor medida que la ALT en la mayora de las hepatopatas.

d. Pruebas basadas en sustancias liberadas por la membrana canalicular, epitelio del conducto biliar: Fosfatasa alcalina: Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las vas biliares y los huesos. Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina. 5 Nucleotidasa: Es una protena producida por el hgado, esta prueba se indica en caso de presentar signos de problema heptico. Los niveles superiores a lo normal pueden indicar: colestasis, hepatitis, destruccin de clulas hepticas, isquemia heptica o tumor heptico.

3. R: Metabolismo de la bilirrubina La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias hemoprotenas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los eritrocitos destruidos por las clulas mononucleares fagocticas del

sistema reticuloendotelial del bazo, hgado y mdula sea. La oxidacin del hem por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reduccin de sta por la biliverdina-reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoprotenas como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destruccin de clulas precursoras de los eritrocitos en la mdula sea). La bilirrubina libre o no conjugada, llamada tambin indirecta, circula en el plasma unida a la albmina, lo que impide su paso a los tejidos. La bilirrubina no conjugada es liposoluble, no siendo filtrada por el glomrulo renal ni eliminada por la orina. A travs del endotelio sinusoidal, el complejo albmina-bilirrubina pasa al espacio de Disse, siendo captado y disociado por el hepatocito. En el interior del hepatocito, la bilirrubina se une a protenas citoplasmticas y es transportada al retculo endosplsmico. En el retculo endoplsmico del hepatocito, la bilirrubina es conjugada con el cido glucurnico mediante la uridin-di fosfato-glucuroniltransferasa (UDGP-transferasa), dando lugar a mono y diglucurnidos de bilirrubina. Mediante este proceso de conjugacin, la bilirrubina pierde sus efectos txicos sobre el organismo. La bilirrubina conjugada es excretada a travs de la membrana del hepatocito al canalculo biliar, posteriormente se agrega a la bilis y llega hasta duodeno a travs del rbol biliar. La bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble y, por tanto, puede eliminarse por la orina.

4. R: Ictericia pre hepatica: Se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) con niveles bajos de bilirrubina conjugada en suero.Si se realiza un perfil heptico, no se ven alteradas las enzimas indicadoras de dao heptico. Por lo tanto los niveles de transaminasas (ALT(citoplasmtico) y AST(mitocondrial)) estarn normales al igual que los niveles de Fosfatasa Alcalina. En pacientes que cursan con ictericia preheptica, su orina es de un color rojizo producto de la hemoglobina presente. Ictericia heptica: se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda y la hepatitis crnica.

En este tipo de ictericia los niveles de ALAT y ASAT estarn elevados pero no as la fosfatasa alcalina, esta ltima solo podra verse elevada si producto de una inflamacin de hepatocitos ocurre una obstruccin del canalculo biliar, provocando una colestasis (la fosfatasa alcalina no es exclusiva para indicar que hay colestasis, tambin se ve alterada en otros procesos patolgicos no relacionados a la ictericia.) Ictericia post-hepatica: Se debe a la obstruccin del coldoco, ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer de cabeza de pncreas. Se va encontrar: Niveles normales (bajos) de bilirrubina no conjugada en suero, niveles elevados de bilirrubina conjugada en suero, poca eliminacin de bilirrubina conjugada por bilis al intestino y aumento de bilirrubina conjugada en la orina 5. R: Dubin Jhonson: Es un trastorno hereditario caracterizado por un defecto bioqumico que afecta la secrecin de bilirrubina conjugada, sin elevacin de enzimas hepticas y no asociada a hemolisis. La bilirrubina total va estar aumentada, la indirecta va estar normal y la directa va estar disminuida. Crigler Najjar: es un trastorno muy poco frecuente del metabolismo de la bilirrubina caracterizado por una deficiencia de UDP-glucoronil transferasa, presentando una ictericia grave a moderada. Los niveles de bilirrubina se encontraran asi: BT: aumentada, BD: disminuida y la BI: aumentada. Gilbert: Es un defecto de el transporte de la Bb hasta el interior del hepatocito, produciendo una ictericia leve. Niveles de bilirrubina: BT: Aumentada, BI: Aumentada, BD: Normal. Cirrosis: Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica. Su causa es multifactorial: hepatitis c, alcoholismo, cirrosis biliar primaria, etc. En las pruebas hepticas se va encontrar albumina srica baja, alteraciones en las pruebas de coagulacin. Hgado graso: Se caracteriza por acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas (hepatocitos). El consumo de alcohol es una causa frecuente de hgado graso, y es un factor que siempre debe considerarse ante un paciente con hgado graso.