Adolescencia

Dra. M. Loreto Correa V. Pediatra Hospital Padre Hurtado OBJETIVO Conocer y evaluar las caractersticas biopsicosociales ms importantes de los adolescentes, sus patologas ms frecuentes y conductas de riesgo para anticipar y resolver en forma eficiente sus problemas de salud CONTENIDOS Definicin de adolescencia Etapas de la adolescencia Problemas de salud ms frecuentes: nutricionales, salud mental, sexualidad Conductas de riesgo Supervisin de salud del adolescente DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE INTRODUCCION El perodo de la vida entre los diez y veinte aos es una etapa crucial en el proceso de desarrollo del ser humano. Es un momento vital en que comienzan los cambios puberales somticos al tiempo que se desarrolla marcadamente el intelecto y se producen importantes transformaciones psicolgicas y sociales. Es fundamental que aquellos profesionales que atienden adolescentes conozcan y manejen los conceptos bsicos de la adolescencia y los aspectos ms relevantes del crecimiento y desarrollo para poder realizar un control de salud adecuado, que implica no slo la atencin clnica sino tambin la educacin y promocin de la salud del adolescente y su familia. DEFINICION ADOLESCENCIA (OMS) Concepto biolgico: aquella etapa que ocurre entre la aparicin de los caracteres sexuales secundarios a la adquisicin de la capacidad reproductiva y la detencin del crecimiento. Concepto psicosocial: aquella etapa en que los procesos psicolgicos y las pautas de identificacin se desarrollan desde las esperadas para un nio hacia las esperadas para un adulto y se logra autonoma e independencia psicolgica y social. Es tambin el perodo de la vida donde se alcanza la maduracin cognitiva, la capacidad para pensar de manera lgica conceptual y futurista. Es por ende un proceso biopsicosocial que corresponde cronolgicamente al perodo de la vida entre los 10 a 19 aos. Las nias tienen un proceso de desarrollo biolgico y por ende psicolgico y social previo en alrededor de un ao y medio con respecto al varn. ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA -Adolescencia temprana o pubertad: entre los 10 y 13 aos -Adolescencia media: entre los 14 y 16 aos -Adolescencia tarda: entre los 17 y 19 aos.

PUBERTAD El trmino pubertad corresponde a un periodo de transicin entre la infancia y la edad adulta, durante el cual se produce una serie de cambios biolgicos, tales como el crecimiento rpido puberal (o estirn puberal), alcanzando la talla adulta, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y la adquisicin de la capacidad reproductiva. El inicio de la pubertad, est determinado sobretodo por los factores genticos. Esto es vlido en aquellos nios insertos en un medio ambiente adecuado, tanto en nutricin, salud y cuidado. El comienzo de la pubertad se considera normal entre los 8 a los 13 aos en la mujer, y desde los 9 a los 15 aos en los varones. A veces el desarrollo se ha completado en unos dos aos, y otras veces se prolonga hasta alrededor de los cinco aos. Su aparicin antes o despus de las edades sealadas como normales corresponde a la pubertad precoz y retrasada, las que sern tratadas en otro captulo. El grado de desarrollo sexual se correlaciona mejor con la edad sea que con la edad cronolgica. Evaluacin del desarrollo puberal Una caracterstica de los cambios somticos ocurridos en la pubertad es que varan de todas las maneras posibles entre un individuo y otro, a nivel de inicio, trmino, velocidad y magnitud. Sin embargo la secuencia en que estos suceden es ordenada. Es as como Tanner desarrolla una escala para evaluar el estado de desarrollo puberal; se utilizan tablas diseadas por l, a nivel universal. Estas tablas estn divididas en grados tanto en el desarrollo mamario, genital, y del vello pbico, permitiendo un objetivo estado de comparacin entre los distintos individuos y tambin la evaluacin y progresin del desarrollo a nivel individual. 1. En la mujer: Ocurren dos fenmenos distintos; uno es el desarrollo mamario, que est primariamente bajo control de los estrgenos secretados en los ovarios y su desarrollo depende principalmente de factores genticos y nutricionales. El otro es el crecimiento del vello axilar y pbico que est bajo la influencia principalmente de los andrgenos de la corteza adrenal y de los ovarios. Desarrollo mamario durante la pubertad segn Tanner: Grado I : Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. : Se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, con aumento del dimetro areolar. Es la etapa de botn mamario, telarquia. : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentacin de sta, el pezn aumenta de tamao, la areola y la mama tienen un solo contorno. : Existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama)

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

Desarrollo del vello pbico durante la pubertad, segn Tanner: Grado I Grado II : Prepuberal, no existe vello de tipo terminal. : Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. : Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. : El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. : El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de los muslos.

Grado III

Grado IV Grado V

2. En el varn: Durante el desarrollo puberal, el crecimiento y maduracin del pene generalmente se correlaciona con el desarrollo del vello pbico, ambos procesos estn bajo control de los andrgenos. Desarrollo genital en el varn durante la pubertad segn Tanner: Grado I Grado II : Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. : El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura hacindose ms laxa, el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2.5 cm. : Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados. (Testculos de 3.3 a 4 cm.); el pene aumenta en grosor. : Hay mayor crecimiento peniano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4.1 a 4.5 cms.) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. : Los genitales tienen forma y tamao semejante a los del adulto. Largo testicular mayor de 4.5 cm.

Grado III

Grado IV

Grado V

Desarrollo del vello pbico durante la pubertad, segn Tanner: Grado I Grado II : Prepuberal, no existe vello de tipo terminal. : Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene. : Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. : El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. : El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.

Grado III

Grado IV

Grado V

Secuencia de los eventos puberales 1. En la mujer: El primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia en el 85% de las nias, que puede ser unilateral durante varios meses. En tanto, el crecimiento del vello pubiano o pubarquia es el primer signo puberal en alrededor del 15% de las nias. La pubarquia aparece en promedio 6 meses despus del botn mamario y al poco tiempo aparece el vello axilar. En un 95% de las nias ambos hechos aparecen entre los 8.5 y 13 aos, y completan su desarrollo alrededor de 3-4 aos despus de su aparicin. La menarquia marca un hito en el desarrollo puberal, generalmente se presenta entre 1.5 y 2 aos despus de iniciada la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. En Chile ocurre a una edad promedio de 12.6 aos, esta edad vara al comparar las distintas poblaciones (es ms tarda en presencia de enfermedades crnicas, presencia de mala nutricin). La menstruacin en sus primeros 12 a 18 meses ser de presentacin irregular y corresponde a ciclos anovulatorios, donde los folculos se desarrollan y sufren atresia.

En relacin al crecimiento de los genitales internos, ovario y tero, los estudios de ultrasonografia pelviana han sido de gran utilidad. Los ovarios prepberes son de forma ovalada y contorno liso, y tamao mximo de 9 mm. Con frecuencia se ven folculos que no sobrepasan los 7 mm. de dimetro. Despus del inicio puberal su volumen aumenta de 2 a 12 ml. ya que los ovarios crecen progresivamente bajo el estmulo de la FSH. El tero no vara de tamao desde los 6 meses hasta los 10 aos de edad, considerndose normal en la nia prepuber un largo uterino mximo de 3.5 cms. En la pubertad comienza progresivamente a aumentar de tamao, dado por un aumento del cuerpo en relacin al cuello uterino cambia de proporcin 1/1 a 2/1, y dndole la forma de una pera, con un largo de 8 cm. y un volumen superior a 20 ml al final de la pubertad. Debido al efecto de los estrgenos y posteriormente de la progesterona se produce el desarrollo y la maduracin del endometrio, que se manifiesta por la aparicin de la lnea y la cavidad endometrial. La curva del crecimiento puberal muestra diferencia en ambos sexos, en la nia el estirn puberal ocurre precozmente, se inicia casi al mismo tiempo que la aparicin de la telarquia, y el peak suele ocurrir unos 12 a 15 meses antes de la menarquia. Dos aos despus de la menarquia prcticamente cesa el crecimiento longitudinal, obtenindose por lo tanto, una ganancia total en la talla durante la pubertad de alrededor de 25 cms. En la mujer, durante la pubertad tambin se producen cambios en la composicin corporal; el ndice de masa corporal en las nias aumenta en promedio de 16.8 a 20 entre el grado 1 y 5 de Tanner por aumento de la masa grasa en relacin con la masa muscular y sea. Esta masa grasa tiene una distribucin tpica de caderas, muslos y nalgas. Estos cambios suelen ocurrir 6 meses despus del peak de la velocidad de crecimiento.

2. En el varn: El primer signo clnico del desarrollo puberal es el crecimiento testicular, producto del desarrollo de los tbulos seminferos. Poco despus comienza el desarrollo del pene. El desarrollo del pene y testculo se completa en alrededor de 3,5 aos. Posteriormente se agrega el crecimiento del vello pubiano. El vello axilar aparece generalmente unos dos aos despus que el vello pubiano. El pelo facial se inicia en las comisuras del labio superior, siendo un cambio relativamente tardo. Posteriormente se extiende hasta la mejilla, y alcanza la distribucin adulta cuando se ha completado el desarrollo genital. El cambio de voz, el tono se hace ms grave hacia los 14.5 aos, coincidiendo con la fase de crecimiento estatural ms rpido, el tono de voz es definitivo al final de la pubertad. En el varn el estirn ocurre alrededor de 2 aos despus de iniciada la pubertad, alcanzando velocidad de crecimiento de hasta 8-12 cms. por ao. La duracin del estirn es de unos 2.5-3 aos, y la repercusin sobre la talla final es en promedio de unos 25-28 cms. en total. Durante la pubertad tambin se produce un aumento del peso comparable al aumento de la talla, ste se debe sobre todo en los varones al aumento de la masa muscular. El ndice de masa corporal aumenta de 15 a 19. La edad promedio de aparicin de espermaturia es de 13.3 aos y las primeras eyaculaciones conscientes se describen a una edad sea de 13.5 aos. FASES Y TAREAS DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Es posible conceptualizar la adolescencia esquemticamente en tres fases o subetapas de desarrollo psicosocial: Temprana, Media y Tarda. Sin embargo, es imprescindible recordar que hay grandes variaciones tanto individualmente como culturalmente, y que no es un proceso uniformemente progresivo. Varias de estas etapas se superponen, y no es infrecuente observar en los adolescentes sanos asincrona entre el crecimiento biolgico, social, emocional e intelectual. Si bien dividiremos la adolescencia en tres etapas para su descripcin, hay que tener presente que ningn esquema psicosocial puede describir adecuadamente a cada adolescente y que stos no son un grupo homogneo, sino que despliegan una amplia variabilidad tanto biolgica como emocional. Desarrollo cognitivo durante la adolescencia A medida que se producen los cambios corporales de la adolescencia, tambin se van adquiriendo mayores capacidades intelectuales y cognitivas. Piaget ha postulado que el desarrollo del pensamiento en el nio y el adolescente se va complejizando desde un pensamiento operatorio concreto a un pensamiento operatorio formal. La progresin general es de un pensamiento de simple a complejo, de concreto a abstracto y de egocntrico a descentrado.

Las implicancias de estas capacidades no slo se ven reflejadas en las situaciones acadmicas, sino en todas las otras instancias de la vida, como son las relaciones con los padres, con los pares, e incluso con los profesionales de salud. En la prctica clnica, nos es til tener presente estos estadios de pensamiento. Incluso es necesario recordar que no todos los adolescentes, e incluso algunos adultos, alcanzan el pensamiento formal. Pero a medida que las adolescentes se desarrollan tienen mayor capacidad para comprender la participacin de factores ambientales o el concepto de infecciones bacterianas y virales como causas de enfermedad, y muestran una comprensin mayor del rol de las conductas de evitacin para preservar la salud. Al respecto, existen investigaciones que demuestran que hay una firme relacin entre el nivel de desarrollo cognitivo-social y la tendencia a adoptar conductas que ponen en riesgo la salud. Adolescencia Temprana En la primera etapa de la adolescencia (10-13 aos) las tareas centrales son: adaptacin al cuerpo nuevo comienzo de la salida del adolescente de si mismo y de la familia. Los cambios puberales aportan el componente biolgico y desencadenan el cambio corporal que tiene una repercusin fundamental en el desarrollo psicosocial del adolescente. Hacia finales de la adolescencia temprana irrumpen la menarquia y la espermarquia como evidencia que el cuerpo ha dejado de ser el cuerpo de la niez y debe enfrentarse a la realidad que est cambiando. Estos cambios en el aspecto fsico, pueden producir que el adolescente sienta desconcierto frente a la aparicin de un cuerpo distinto, e incluso inseguridad respecto de su apariencia fsica. Momento crucial en el desarrollo de la imagen corporal, donde incluso la intervencin del profesional de salud puede ser til en la comprensin de estos cambios y en la posterior aceptacin. En la interaccin con los propios pares, se acenta la diferencia sexual entre nios y nias, propiciado aun ms por la propia cultura. Se conforman grupos ms bien pequeos del mismo sexo y semejante desarrollo puberal. Estos grupos le dan un respaldo al desarrollo de su identidad, ya que le permite ejercitar destrezas, aprender nuevos comportamientos y formarse una imagen de su propio valor personal. Comienza a aparecer el inters por el sexo opuesto, los primeros enamoramientos. En general son enamoramientos fugaces, con un cambio rpido de objeto amoroso, o son amores platnicos, idealizados. Un buen ejemplo son las pasiones que suscitan los cantantes o artistas por parte de las adolescentes, amores que son a la vez inalcanzables y por lo tanto seguros de no concretarse. En esta etapa suelen aparecer las fantasas sexuales y la masturbacin, como una conducta sexual frecuente en ambos sexos, aunque ms frecuente en los nios que en las nias. En el mbito familiar, puede existir una ambivalencia afectiva: afecto y rechazo se intercambian. Existe por un lado el deseo de mayor autonoma y por otro lado se sigue requiriendo la seguridad y proteccin infantil que proporcionan los padres.

Se produce un distanciamiento del padre del mismo sexo; en esta etapa comienzan las peleas entre madre e hija y discusiones o lejana entre el padre y el hijo. Pueden aparecer dificultades internas dentro de la familia, y es frecuente que exista una tendencia a la obstinacin y a la rebelda frente a figuras de mayor autoridad. Hay una tendencia al comportamiento impulsivo y los estados emocionales varan frecuentemente. Los padres suelen consultar en este momento, refiriendo que han perdido el control sobre la conducta de sus hijos. En la adolescencia temprana, el pensamiento est referido a lo concreto, recin comienzan a esbozarse los pensamientos ms abstractos. El pasaje del tiempo, un concepto muy importante para los adultos puede ser demasiado abstracto para los adolescentes, por ende decirles a ellos que una conducta hoy puede tener un impacto en su salud en 10 o 20 aos mas puede no tener mucho sentido para ellos. Adolescencia Media La etapa de la adolescencia media comprende el perodo de los 14 a 16 aos. En esta etapa ya existe desarrollo puberal. La aparicin de la menstruacin marca la transicin a la adolescencia media en las mujeres. Al tiempo que el/la adolescente va adaptndose ms a sus cambios corporales, se torna muy importante la apariencia fsica y el hacerse atractivo hacia los otros. Esta intensa preocupacin por la apariencia fsica puede incluir horas frente al espejo, o vestimentas extravagantes para demostrar pertenencia a un cierto grupo, como parte del proceso de construccin de su propia identidad, distinta de los padres. Es en este momento del desarrollo en que se acenta el distanciamiento afectivo de la familia. El adolescente intenta romper con la dependencia familiar, para lo que trata de identificarse con otras personas. Es la etapa en que busca amistades ntimas generalmente del mismo sexo, e incluso la intensidad de sus sentimientos hacia el amigo puede provocarle dudas sobre su propia orientacin sexual. Y esto puede causarle un nivel de angustia importante. Una intervencin posible por parte de un profesional es la escucha abierta, sin emitir juicio ni diagnstico sobre esta duda y el posterior acompaamiento en el proceso de definicin de su sexualidad, incluso explicndole que puede ser un momento transitorio de atraccin hacia el amigo, que no necesariamente lo define sexualmente. El adolescente comienza a presentar conductas nuevas como puede ser encerrarse en su cuarto por horas sin hacer nada aparentemente; pero es un momento de mucho trabajo psquico interno. Tambin pueden tener fluctuaciones emocionales extremas. Es necesario tener presente aquellas fluctuaciones que son consideradas dentro de un rango normal, de las que pueden considerarse patolgicas como son la tendencia al aislamiento excesivo, o la negacin absoluta de los cambios corporales. Y es en este perodo, donde se suelen presentar ms frecuentemente los conflictos y discrepancias con los padres, producto de un cuestionamiento continuo de las conductas y valores de los padres.

Progresivamente se produce una mayor necesidad de independencia de la familia, y el grupo de amigos pasa a ser un referente muy importante. Estos grupos generalmente tienen efectos positivos al brindar pertenencia y actividad social; como los grupos de jvenes de la iglesia, de clubes deportivos y scout. Pero esta necesidad de formar parte de grupos, puede llevarlos a integrar pandillas juveniles con connotaciones serias para su salud y la sociedad, cuando fenmenos como la violencia, el robo, la delincuencia o el uso de drogas pasan a ser el eje que los convoca y organiza. Durante esta etapa, los grupos comienzan a cambiar, y de ser grupos conformados por adolescentes del mismo sexo, pasan a ser grupos mixtos, con actividades sociales en comn, como son las salidas, las fiestas. Gradualmente, de este funcionamiento social en grupo se comienza a buscar relaciones de a dos. Pueden comenzar los primeros pololeos, que implican cierta exclusividad, pero no necesariamente compromiso a futuro. De este modo se va perfilando la identidad sexual. Es frecuente que aparezcan los primeros contactos fsicos, dentro del pololeo o fuera de l. Es un buen momento para conversar con ellos acerca de la sexualidad, reforzando sus propios valores y necesidades frente a la presin que pueda ejercer el grupo, como tambin educarlos sobre el riesgo del embarazo precoz y de las enfermedades de transmisin sexual. Ya en la etapa de la adolescencia media, varios jvenes empiezan a ampliar su espectro de conceptos para incluir al pensamiento operatorio formal, abstracto e hipotticodeductivo. Comienzan a razonar sobre su propia persona y sobre los dems; cuestionan y son muy crticos de las normas familiares y de la sociedad. Esta capacidad de pensar ampliada les permite hacer abstracciones que antes no podan, con una tendencia a sobreestimar sus propias capacidades que le otorga un sentimiento de omnipotencia e invulnerabilidad, con el consiguiente aumento de conductas de riesgo. Tambin desarrolla un juicio altamente subjetivo, con poca capacidad de diferenciar su visin de la realidad con la realidad externa (tendencia al egocentrismo). Es tambin en este periodo, que debe adaptarse al aumento de las demandas escolares, que suele coincidir con la mayor capacidad de pensamiento y un repertorio verbal para manejar estas nuevas facultades intelectuales. Pero los mayores requerimientos acadmicos pueden generar un nivel de stress importante en los adolescentes, incluso con manifestaciones psicolgicas y orgnicas, que lo lleven a consultar. En esta etapa hay una reflexin intensa, acompaada por el desarrollo cognitivo, sobre s mismo, y sobre la sociedad, y las consiguientes bsquedas y explicaciones filosficas, religiosas y morales. Se comienza a preguntar Quin soy? Qu quiero hacer?. Preguntas que se irn respondiendo y reformulando segn las posibilidades de cada adolescente. Es definitivamente una etapa muy importante en el camino hacia la bsqueda de su propia identidad. Al tiempo que se necesita el distanciamiento de la familia, para poder lograr posteriormente una autonoma plena, la familia, y sobre todo los adultos, deben estar presentes

en este perodo, para poner lmites y para acompaar el proceso. Varios estudios demuestran que la relacin entre disfuncin familiar y conductas de riesgo de distintos tipos es muy alta, a la vez que se reconoce a la familia como factor protector muy importante. Adolescencia Tarda Comprende el perodo entre los 17 y 19 aos. En esta etapa normalmente se ha alcanzado la maduracin biolgica del adolescente. Los estadios finales del desarrollo de la mama, del pene y del vello pubiano se observan en la mayora (95%) de los adolescentes entre los 17 y 18 aos. Hay una mayor aceptacin y apropiacin de los cambios corporales de la pubertad y se comienza a consolidar la identidad. Las conductas exploratorias de las etapas anteriores continan, pero ahora el adolescente necesita definirse frente a s mismo y a la sociedad. Se acentan sus preguntas centrales Quin soy? y Qu voy a hacer con mi vida?. Preguntas complejas que preocupan al adolescente y que se traducen en la necesidad de definir la vocacin y la eleccin de pareja. Es en este momento que muchos adolescentes deben tomar la decisin de trabajar o estudiar. Decisin que va a estar condicionada por su personalidad, su situacin familiar y educacional, como tambin por el contexto social en que vive. Esta necesidad interna y externa de definirse puede ser una experiencia muy agobiante para algunos adolescentes, y la posibilidad que un adulto los ayude a transitar este momento puede ser muy til para su futuro. Esta ayuda puede disminuir la ansiedad, sealndoles distintas alternativas vocacionales, como tambin la posibilidad de posponer la decisin hasta sentirse mas preparado. Hacia finales de la adolescencia, y si las experiencias familiares y escolares han sido adecuadas, la mayora de los adolescentes alcanzan un nivel de pensamiento operatorio formal. Este nivel de madurez cognitiva le permite comprender mejor la realidad y poder tomar decisiones ms satisfactorias. El grupo de pares comienza entonces a tener menos relevancia en la vida psicolgica y social del adolescente; se desarrolla la capacidad de intimar y las relaciones de pareja se tornan ms estables. La identidad sexual se ha ido estructurando y existe una mayor estabilidad afectiva que favorece la bsqueda del objeto amoroso nico. Contina la separacin de la familia, pero a medida que el adolescente se siente seguro de su identidad, las relaciones con los padres se tornan ms cercanas. Hay reconocimiento de los valores de sus padres y de los propios, e incluso coincidencias como tambin tolerancia de las discrepancias. En esta etapa se espera que el adolescente desarrolle las tareas de la adolescencia, descritas por Erikson.

Tareas de la adolescencia Erikson define a la tarea global de la adolescencia como una bsqueda y consolidacin de la propia identidad, el poder definir Quin es uno, tanto en relacin con la familia, como con la sociedad. Esta identidad habr de configurarse a travs de la realizacin de tareas o capacidades especficas como son: logro de la independencia familiar interaccin con el grupo de pares aceptacin de los cambios corporales y de la imagen corporal definicin de la identidad sexual y vocacional

Estas tareas estn ntimamente ligadas entre s, condicionadas por el desarrollo fsico y cognitivo de cada adolescente en particular, pero determinadas por su desarrollo psicosocial. Es as como la conformacin de la identidad va a depender de varias situaciones que interactan en la vida del adolescente: su historia personal y familiar, el contexto social y cultural que lo rodea (sus amigos, el colegio, el barrio, los medios de comunicacin, etc.).

La Tabla N 1 resume los eventos ms importantes de cada etapa de la adolescencia

Tabla N 1: Caractersticas de cada etapa de la adolescencia Adolescencia temprana (10-13 aos) Cambios puberales Dimorfismo sexual Preocupacin por los cambios del cuerpo Pensamiento concreto empieza a cambiar Inicio de la separacin de la familia Grupos del mismo sexo Inicio de las fantasas sexuales y masturbacin Etapa del amor platnico Adolescencia media (14-16 aos) Se completa el desarrollo puberal Comienza la menstruacin Distanciamiento afectivo de la familia y acercamiento al grupo de amigos Grupos heterosociales Importancia del amigo ntimo Pueden aparecer dudas respecto a su orientacin sexual Relaciones de pareja iniciales Inicio de conductas de riesgo Pensamiento hipottico-deductivo inestable Sentimientos de invulnerabilidad, omnipotencia, egocentrismo Fluctuaciones emocionales Cuestionamientos frecuentes: Quin soy yo? Adolescencia tarda (17-19 aos) Pensamiento hipottico-deductivo adulto Consolidacin de la identidad personal y sexual Consolidacin de la capacidad de intimar Autoimagen realista, madura Relacin de pareja estable Entonces se puede establecer que hacia finales de la adolescencia y comienzos de la adultez, si el proceso ha sido favorable, la mayora de los adolescentes logra desarrollar: Identidad personal: un sentido coherente de quien soy, que no cambia significativamente de un lugar a otro. Intimidad: capacidad para establecer relaciones maduras, tanto sexuales como emocionales

Integridad: un sentido claro de lo que est bien y lo que est mal: desarrollo de comportamientos socialmente responsables. Independencia psicolgica: sentido de s mismo que permite tomar decisiones, no depender de la familia, y asumir funciones y prerrogativas y responsabilidades de los adultos. Independencia fsica: capacidad de dejar la familia y ganarse el propio sustento (ingreso, vivienda, transporte, etc) La Tabla 2 resume las caractersticas del desarrollo psicolgico, social y cognitivo, organizadas en relacin a 4 tareas ejes: logro de la independencia de los padres, adopcin de los cdigos y estilos de vida del grupo de pares, desarrollo de su imagen corporal y aceptacin y apropiacin de esta imagen y la elaboracin de una identidad sexual, vocacional y moral. Tabla 2. Caractersticas del desarrollo cognitivo y psicosocial durante la adolescencia. Tarea Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Menor inters en actividades con los padres Humor cambiante Preocupacin por los cambios fsicos puberales Inseguridad respecto de su apariencia fsica Relaciones intensas con los amigos del mismo sexo Adolescencia Media (14 a 16 aos) Peak de los conflictos con los padres Adolescencia Tarda (17 a19 aos) Reaceptacin de consejos y valores parentales Aceptacin y apropiacin de los cambios puberales

Independencia

Imagen Corporal

Aceptacin del cuerpo Preocupacin por hacerse fsicamente mas atractivo/a Peak de la importancia del grupo de pares Conformidad con los valores grupales Aumento de la exploracin sexual Aumento del espectro de los sentimientos Aumento de las habilidades intelectuales Sentimientos de omnipotencia Conductas de riesgo

Relacin con sus Pares

Disminuye la influencia del Grupo de pares Mayor dedicacin en las relaciones intimas

Identidad

Aumento proceso cognitivo Aumento de la fantasa Requerimiento de mayor privacidad Comportamiento impulsivo

Metas vocacionales realizables Elaboracin de los propios valores morales, sexuales y religiosos Habilidad de comprometerse y ponerse lmites

Adaptado de Neinstein L. Adolescent Health Care: a Practical Guide Third Edition. Williams & Wilkins. 1996. BIBLIOGRAFIA 1. Ingersoll G. Desarrollo psicolgico y social. En Mc Anarney E. Textbook of Adolescent Medicine. Philadelphia: WB Saunders Co, 1992. Pag. 91-98. 2. Florenzano R. Etapas de la evolucin del adolescente: enfoque psicosocial. En: Maddaleno M, Munist M, Silber T. La Salud del Adolescente y del Joven. O.P.S. Publicacin cientfica No. 552.Washington, D.C.: OPS, 1995. 3. Krauskopf D. Desarrollo psicolgico del adolescente. En: Montenegro H, Guajardo H. Psiquiatra del Nio y del Adolescente. Santiago. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 2000. 4. Neinstein L, Juliani A, Shapiro J. Psychosocial Development in Normal Adolescents. En: Neinstein L. Adolescent Health Care. A Practical Guide. 3rd Ed Baltimore:Williams and Wilkins, 1996. Pag. 40-45. 5. Piaget J. Seis estudios de psicologa. Barcelona: Editorial Ariel, 1983. 6. Zubarew T. Adolescencia. En: La Supervisin de Salud del Nio y del Adolescente. 7. Santiago. Editorial Mediterrneo, 2000. Pginas 133 159. 8. Zubarew T., Romero M. I., Pobrete F. Adolescencia, promocin, prevencin y atencin de salud. Ediciones Universidad Catlica de Chile, 2003. Pginas 17-83. 9. Kreipe R. Crecimiento y desarrollo somtico normal en el adolescente. Medicina del Adolescente. MC Anarney. Editorial Mdica Panamericana, 1994, Captulo 5; pg. 78-100. 10. Marfan J, Cattani A. Adolescencia y Pubertad. En Ginecologa. Ed Perez A. 2 Ed. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Santiago, Chile, 1995, 57-79. 11. Melvin M. Grumbach and Dennis M.Styne: Puberty: ontogeny, neuroendocrinology, physiology, and disorders. Williams Textbook of endocrinology; 9th edition W.B.Saunders Company 1998. Chap. 31; pg. 1509-1550. 12. Ugarte F.; Pubertad Normal. Pediatra. Meneghello Tomo 2, Edicin Mdica Panamericana, 1997, Captulo 313; pg. 1895-1901.