LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas Cirujano Urlogo UAG IMSS

LIQUIDOS
La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasis se mantiene por accin coordinada de adaptaciones hormonales renales y vasculares.
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LIQUIDOS
El agua total del organismo (50-75 %) de la masa corporal.
Intervienen: el sexo, la edad y el contenido graso.

Esta distribuida entre el compartimento intracelular y el extracelular.

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VOLUMENES SANGUINEO Y PLASMATICO

Liquido Extracelular Volumen de corporal 15 litros. sangre. total. _________ 40 litros. Intracelular 5 litros. 25 litros.
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plasmtico

Volumen

3 litros. ________ Volumen de hemates 2 litros.

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AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD Rn pre Termino 32 sem Rn pos termino 32 sem Recin nacido a termino Lactante menor Lactante mayor, preescolar Escolar Adolescente, adulto mujer hombre Adultos muy obesos
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% 90 80 75-80 70 65 60-65 55 60 45
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LIQUIDOS
El liquido intracelular representa el 3040% del peso corporal. (2/3 del agua total). El liquido extracelular representa el 2025% del peso corporal. (1/3 del agua total). El liquido extracelular esta formado por:
plasma (5%), intersticial (15%), y el agua transcelular(1-3%)
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EL AGUA EN EL ORGANISMO
. el agua de alimentos (0,9 l/da) . el agua producida por la combustin de los alimentos ( 0,6 l/da) El agua expulsada: . respiracin (0,5 l/da) . perspiracin y transpiracin: 0,9 l . orina (1,5 l/da) . heces (0,1l) Agua utilizada por el organismo: . la saliva: de 1 litro por da . los jugos gstricos: de 2 y 2,5 l . la bilis: 0,5 l . los jugos pancreticos: 0,7 l . Secreciones intestinales: de 3 l . la sangre de 3 a 4 l de agua.

Agua absorbida: . el agua de bebidas (1,5 l/da)

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El espacio intracelular se altera por:

CAMBIOS EN VOLUMENES DE LIQUIDOS

Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el aporte de requerimientos energticos.

Ingestin de agua. Deshidratacin. Administracin intravenosa de soluciones. Prdida de lquidos por el tubo digestivo o a nivel de los riones.

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LIQUIDOS
El volumen del liquido extracelular varia en el paciente critico.
Por secuestro y acumulo de lquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.

Volemia:
80cc/Kg. en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/Kg. en el adulto.
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LIQUIDOS
SITIO PERDIDA HIDRICA LIQUIDO
ELECTRLOLITO

CALOR

PIEL VIAS AEREAS

50%

NADA

METABOLISMO BASAL SOLUTOS ORINA

50%

TODO

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LIQUIDOS ORINA
Edad Primero y segundo da Tercero a dcimo da Dcimo da a dos meses 2 1 3 5 8 meses a 1 ao - 3 aos - 5 aos - 8 aos - 14 aos, Adultos
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Centmetros cbicos de orina 30 - 60 100 - 300 250 - 450 400 500 600 650 800 450 600 700 1.000 1.500
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LIQUIDOS

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LIQUIDOS EXCRECION O PERDIDAS

EXCRECIONES URINARIAS EXCRECIONES FECALES EXCRECIONE PULMONARES EXCRECION CUTANEA TOTAL 700 ML/DIA 150 ML/DIA 400 ML/DIA 500 ML/DIA 1750 ML/DIA

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CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA Y MICCIONES

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Electrolito
Molcula que se separa en un catin y un anin cuando es disuelto en un solvente, generalmente agua. Por ejemplo la sal, NaCl, se escinde en agua en: Na+ y Cl-

El plasma sanguneo contiene: 140 mEq/l de cationes Na+ 27 mEq/l de aniones HCO-3 5 mEq/l de catin K+ 113 mEq/l de aniones Cl5 mEq/l de catin Ca+ 2 mEq/l de aniones H3PO423 mEq/l de catin Mg+ 1 mEq/l de aniones SO416 mEq/l de aniones de protenas El catin mayoritario es Na+ El anin mayoritario es Cl13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 15

ELECTROLITOS
Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
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ELECTROLITOS SODIO
El sodio (Na+) es el in positivo principal en los lquidos extracelulares. La concentracin de sodio en la clula es de slo 5 mEq/L, comparada con 140 fuera de ella. El contenido de sodio en la sangre es un equilibrio entre la cantidad en los alimentos que se consumen y la cantidad que los riones excretan (solamente un porcentaje se pierde en las heces y el sudor).
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ELECTROLITOS SODIO
La mayor parte del sodio del cuerpo es extracelular, el ingreso diario iguala a la excrecin. Los riones son los principales reguladores del sodio corporal. La aldosterona influye en la reabsorcin de sodio y potasio, en el torrente sanguneo.
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ENTRADAS (alimentos)

130 meq/dia
SALIDAS (orina)

130 meq/dia

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ELECTROLITOS CLORO
El cloruro (Cl.-) es el principal in negativo en el lquido extracelular del cuerpo y su funcin primordial es mantener la neutralidad elctrica, principalmente como la contraparte del in sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de cloruro acompaan las prdidas y excesos de sodio.

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ELECTROLITOS CALCIO
Las clulas requieren del calcio para sus funciones y es importante en la estructura de los huesos y la actividad neuromuscular. Una deficiencia de calcio en los lquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y msculos su exceso tiene un efecto opuesto.
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ELECTROLITOS CALCIO

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ELECTROLITOS MAGNESIO
Casi la mitad del magnesio est en el hueso, tiene un papel estructural (al igual que el calcio, el fosfato). En los tejidos, el magnesio es de los electrolitos intracelulares ms abundantes, superado slo por el potasio. El magnesio es bsico para todos los procesos bioqumicos; por ejemplo, la sntesis y el uso del ATP (la principal fuente de energa para todas las clulas).
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ELECTROLITOS FOSFORO
El fsforo del cuerpo est combinado con calcio en el esqueleto, pero un 15% est en la sangre, tejidos blandos y en los lquidos corporales como iones de fosfato (PO4). El fsforo de la dieta es absorbido de forma que en los individuos con una dieta normal es improbable que se presente PO4 bajo.
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ELECTROLITOS POTASIO
El potasio (K+) es el principal in positivo intracelular y es para el mantenimiento de la carga elctrica en la membrana celular, la cual es para la comunicacin neuromuscular, para el transporte de los nutrientes de las clulas y para la eliminacin de productos de la clula. La concentracin de potasio dentro de las clulas es 30 veces mayor que en la sangre y otros lquidos extracelulares.
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LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULAR

LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULAR

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REGULACION EQUILIBRIO HIDRICO

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OSMOLARIDAD

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Na+ Clglucosa

Cl-

Na+

Cl-

Na+ ClNa+ Clurea

urea

glucosa
+ Cl- Na Na+ HCO3-

Na+ Cl-

urea

HCO3Na+ ClCl Na+ Na+

glucosa

Na+

Na+

HCO3-

Osmolaridad del lquido extracelular

[HCO3-] = [Na+] + [Cl-] +

[urea]

[glucosa]

= 2.1 [Na+] +] = 298 mOsm/L 2 x x [Na

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VOLUMEN

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BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Orina
1400 ml

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

200 ml

100 ml

Total salidas: 2300 ml/da

800 ml

Evaporacin cutnea y pulmonar

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EQUILIBRIO LIQUIDOS

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REGULACION

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VOLUMEN

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TRANSTORNOS DE LOS ELECTROLITOS

CLINICA

ELECTROLITOS
Potasio Hipokaliemia Sodio Hiponatremia Calcio Hipocalcemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia
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- Hiperkaliemia

- Hipernatremia

- Hipercalcemia

HIPOKALEMIA

3.5 MG/DL

Necesario para el metabolismo energtico celular Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada

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CAUSAS
Prdida renal
Diuresis Alcalosis metablica Alteracin tubular renal Cetoacidosis diabtica Medicacin (diurticos, aminoglicsidos, anfotericina B) Hipo Mg Vmitos Hiperaldosteronismo Cushing
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Prdida extrarenales
Diarrea Sudoracin Aspiracin NG

Fuga Transcelular
Alcalosis Hiperventilacin Insulina Agonistas beta-adrenrgicos

Ingesta disminuida
Malnutricin Alcoholismo Anorexia nervosa
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CLINICA
Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular Arritmias (ventricular y supraventricular), alteraciones de conduccin, bradicardia sinusal, alteraciones ECG (U, QT, T), debilidad muscular, parlisis, parestesias, leo, dolor abdominal, nausea, vmitos.

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TRATAMIENTO
Enfermedad de base + K. Retirada de drogas txicas. Corregir hipo Magnesemia. Corregir alcalosis-acidosis. In intracelular . Reposicin cuidadosa, velocidad en funcin de clnica. Monitorizacin ECG.
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HIPERKALEMIA

5.5 mg/dl

En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada con disfuncin renal

Pseudohiperkalemia: leucocitosis (> 100.000) o trombocitosis (> 600.000) Otras causas: hemlisis post-flebotoma
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CAUSAS
Disfuncin renal Acidosis Hipoaldosteronismo Medicacin: ahorradores de K diurticos inhibidores de los ECA sucinilcolina
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Muerte celular: rabdomiolsis lisis tumoral quemados hemlisis Ingesta excesiva

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CLINICA
Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia, reduccin en la conduccin y contraccin, alteraciones ECG, debilidad muscular, parlisis, parestesias, reflejos hipo reactivos.

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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base. Retirar drogas txicas. Limitar el aporte de K. Correccin de la acidosis y de las alteraciones electrolticas. La urgencia depende de las manifestaciones clnicas y/o del ECG:
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HIPERKALEMIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Si alteraciones en el ECG son importantes: ClCa iv (estabiliza la membrana celular miocrdica y reduce el potencial arrtmico). Efecto = 30-60 min. Para la redistribucin del K: insulina + glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2 agonista) Para retirar el K: diurticos de asa, diarreicos (poli estrenos), dilisis
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HIPONATREMIA

mg 135 mg/dl

La principal causa, asociada con baja osmolaridad srica, es la excesiva secrecin de HAD. Hipovolemia e hipervolemia. Clnica: desorientacin, irritabilidad, convulsiones, letargia, coma, nausea, vmitos, debilidad y paro respiratorio.
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Causas
Normovolemia SIADH Polidipsia psicgena Hipotiroidismo Administracin inadecuada de agua Hipovolemia Diurticos Dficit de aldosterona Disfuncin tubular renal Vmitos Diarrea Tercer espacio
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Hipervolemia Insuficiencia Cardiaco Congestiva Cirrosis Nefrosis

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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base. Retirar medicacin txica. Mejorar los niveles de Na.

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Volumen. Diurticos. Na. Combinaciones.

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HIPERNATREMIA

145 mg/dl

Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas de agua libre que exceden a las prdidas de Na. Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes inspida o aportes excesivos de sal y agua.
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CAUSAS
Prdida de agua.
Diarrea. Vmitos. Sudoracin. Diuresis. Diabetes inspida.
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Reduccin de ingesta hdrica.

Sed alterada. No accesibilidad al agua.

Excesiva ingesta Na.

Tabletas de sal. Soluciones salinas hipertnicas. Bicarbonato de Na.
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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base Replecin hdrica Dficit de H2O (l) = 0,6 (hombres) (0,5 mujeres) x peso (Kg.) (Na medido/Na normal-1).
Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h Si hiper Na crnica = 0,5 mmol/l/h
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HIPOCALCEMIA

8.5mg/dl

Necesario para la contraccin muscular, transmisin del impulso nervioso, coagulacin, secrecin hormonal, divisin y motilidad celular, cicatrizacin de las heridas. Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albmina: 1 g/dl de albmina = 0,8 mg/dl)
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CAUSAS
Hipoparatiroidismo. Sepsis. Quemados. Rabdmiolisis. Pancreatitis. Mal absorcin. Enfermedad heptica. Enfermedad renal. Quelantes del calcio. Hipo Magnesemia. Transfusin masiva.

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CLINICA
Cardiovascular: hipo TA, bradicardia, arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro cardiaco, insensibilidad a la digital, prolongacin de los intervalos QT y ST Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringo espasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias

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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base Corregir otras alteraciones electrolticas Aportar Ca:
La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesin tisular). No suprimir la funcin de la hormona paratiroidea. Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D.

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HIPERCALCEMIA
Liberacin sea

11 mg/dl

Clnica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensin, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alteraciones de conduccin, toxicidad digitlica, deshidratacin, hipotensin, debilidad, coma, manifestaciones Gastro Intestinal, pancreatitis, lcera, litiasis renales e insuficiencia renal.
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CAUSAS

Hiperparatiroidismo. Neoplasias. Inmovilizacin. Aporte excesivo de vit A o D. Diureticos tiazidicos. Tirotoxicosis

Enfermedad de Addison. Enfermedad granulomatosa. Tuberculosis.

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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base. Rehidratacin. Reducir niveles de Ca:

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Salina (hidratacin + reduccin reabsorcin tubular). Diurticos de asa. Dilisis. Calcitonina,

mitramicina, bifosfonatos.
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HIPOFOSFATEMIA

2.5 mg/dl

Necesario para el metabolismo energtico celular. Causas: Fuga transcelular, prdidas renales y/o Gastro Intestinales, ingesta inadecuada.
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CAUSAS
Prdida renal
Hiperparatiroidismo. Diurticos. Hipo K. Hipo Mg. Esteroides.

Prdida GI
Malabsorcin. Diarrea. Fstulas intestinales. Anticidos.

Ingesta disminuida
Malnutricin. Nutricin para Enteral. 13/03/2007 gaar

Fuga Transcelular
Alcalosis aguda. Aporte de HdC. Medicacin (insulina, epinefrina). liquidos y electrolitos

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LA DEPLECION DE P AFECTA PRIMERO A LOS SISTEMAS NEUROMUSCULARES Y SNC.

Clnica:
Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolsis + parestesias + letargia + desorientacin + obnubilacin + coma + convulsiones Alteracin de la funcin tubular + alteracin de las respuestas presoras + disfuncin heptica + disfuncin inmune + alteracin sntesis proteica + hemlisis + alteraciones plaquetarias + alteracin Hb-O2
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TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base. Retirar drogas txicas. Corregir alteraciones electrolticas. Reemplazar P cuidado con:

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Hiper P. Hipo Ca. Precipitacin tisular de Ca. Lesin renal. Diarrea.

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HIPOMAGNESEMIA

1.8 mg/dl

Necesario para el transporte de energa y la estabilidad elctrica. Clnica: sobre impuesta a la de la hipo K-Ca. Cardiovascular: QT alargado, arritmias, Vaso espasmo, isquemia miocrdica. Neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma. Alteraciuones electrolticas: hipo Ca, hipo K.
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CAUSAS
Prdida renal
Disfuncin tubular Diuresis Hipo K Medicacin

Prdida GI
Mal absorcin Diarrea Aspiracin NG

Ingesta disminuida.
Malnutricin Alcoholismo NPT

Fuga Transcelular
Realimentacin Recuperacin de hipotermia

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TRATAMIENTO
De la enfermedad de base. Retirar medicacin implicada (aminoglicsidos, anfotericina B.). Tratar alteraciones electrolticas concomitantes. 1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60 min.) + -. Precaucin si Insuficiencia Renal Aguda. Control de hiper Mg con reduccin de reflejos tendinosos profundos.
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO REGULACION

[NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma,
se maneja con mecanismos renales (reabsorcin) Renina /aldosternona. Estrgenos/progesterona.

[K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja

por autorregulacin (+ secrecin de aldosterona que + reabsorcin).

[Ca+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja

por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina reabsorcion.

[Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con

acidosis.

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PREGUNTAS Y COMENTARIOS
gayala@uag.mx