Manual de Primeros Auxilios

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PRIMEROS AUXILIOS Manual del Participante 2006
INDICE TEMATICO
Primeros Auxilios Bsico:

1.- GENERALIDADES. a) Caractersticas del personal pre-hospitalario b) Aspectos Legales c) Definiciones 2.- TEMAS BSICOS. a) Anatoma b) Fisiologa. c) Escena segura d) Riesgos (luz, agua, gas, estructurales) 3.- ANLISIS DEL PACIENTE a) Revisin primaria b) Revisin secundaria c) Paciente consciente d) Paciente inconsciente e) Paciente traumatizado f) Paciente clnico g) Paciente en estado crtico 4.- URGENCIAS POR APARATOS Y SISTEMAS a) Heridas y Hemorragias b) Fracturas c) Quemaduras d) Intoxicaciones 5.- MISCELNEOS EN URGENCIAS MDICAS a) Hipoglucemia b) Infarto agudo al miocardio c) Crisis convulsivas 6.- DESTREZAS DE CAMPO a) Inmovilizaciones b) Empaquetamientos c) Rescate en espacios confinados d) Arrastres y transporte de lesionados.
3 7.- RCCP a) RCCP bsico b) Manejo de la va area c) Activacin de sistema Mdico de Urgencias 8.- PRACTICA: a) Revisin integral del paciente traumatizado b) RCCP c) Atencin de heridas y fracturas d) Empaquetamientos e) Arrastres f) Transporte de lesionados g) Escenarios de pacientes traumatizados.
1.- Generalidades
a) Caractersticas del personal Pre-hospitalario Recuerde que toda persona que presta ayuda en caso de emergencia mdica debe tener la certeza de que su campo de trabajo es otra persona, y debe de tratarla como tal adems de sus lesiones, nunca olvide llamarla por su nombre si lo conoce. Aplique siempre la siguiente regla: Primero Despus Al ltimo yo yo yo
Los hroes, estn en los Cementerios, siempre vele por su seguridad, usted es una persona capaz de apoyar a sus semejantes ente una situacin mdica, CUIDESE de esta manera har siempre su trabajo en vida, y en buenas condiciones NO OLVIDE su seguridad es primero. Ese es el detalle. Usted como personal que atiende emergencias, debe tener la plena conviccin de que para soportar todas las escenas que vivir en el mbito, es invaluable su situacin eficiente en cuanto a capacidad fsica, psicolgica y de actitud. No se puede dar el lujo de vanagloriarse por su trabajo, solo dedique tiempo a la capacitacin y de ser necesario demuestra sus conocimientos, cuando tenga que hacerlo, la humildad es un punto importante en esta rea. Funcin de un rescatador: Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente crticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que trasladarlo lo ms rpidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado. HORA DORADA. Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atencin pre-hospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino. OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades de atencin. (Triage). Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.
b) Aspectos Legales
La atencin de un lesionado actualidad, le demanda a usted, la responsabilidad de saber exactamente lo que le avala su curso, de tal manera que si lo que le avala su curso lo hace mal, y esto repercute en una yatrogenia, es decir una mala atencin y por consiguiente agravamiento de sus lesiones o bien que pasen desapercibidas, puede ser usted objeto de una demanda, de tal modo que al finalizar este curso debe de acreditar el examen terico practico, de otro modo al no acreditarlo, no se le otorgar su constancia y usted entonces no estar autorizado para manejar pacientes lesionados. Solo tiene que hacer exactamente lo que le enseamos, y si usted dispone, continuar su preparacin mediante ms cursos de actualizacin y llevar a cabo prcticas subsecuentes, de esta manera evitar olvido de conocimientos y tcnicas que le permitirn apoyar al lesionado de manera adecuada y si se presentase algn problema de carcter judicial, por mala atencin, el solo hecho de haber realizado bien su trabajo, lo exime de alguna responsiva, sin embargo nunca se confe, el simple hecho de tener contacto con un lesionado le implica ya, responsabilidad legal, solo haga bien su trabajo y no olvide que estamos para apoyar a nuestro personal en presencia de una lesin, no para perjudicarlo o perjudicarnos.
c) Definiciones y Cinemtica del trauma Primer Respondiente Es aquella persona que tiene el primer contacto con un lesionado o que sufre enfermedad repentina y que esta capacitado para brindarle atencin mdica de urgencia y Soporte Vital Bsico. Salud. Es el bienestar Bio Psico Social de una persona y no solo en ausencia de enfermedad. Politraumatizado Es una entidad con daos multisistmicos casi siempre de naturaleza quirrgica con necesidades especiales o especificas de tratamiento que rebasan los normales.
6 CINEMATICA DEL TRAUMA El primer paso en la atencin pre-hospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes: 1.- Como se presenta la escena? 2.- Quin le peg a que? 3.- A que velocidad? 4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin? 5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin? 6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas o se soltaron? 7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo? Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar informacin para predecir el tipo de dao que el accidentado pueda tener. Se define como CINEMATICA al proceso de analizar un accidente y determinar qu daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. La distribucin trimodal de muerte causada por el trauma fue descrita en 1982. Ella establece que la muerte causada por lesiones puede ocurrir en uno de los siguientes tres perodos de tiempo. En la etapa ms precoz, la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos despus del accidente y generalmente es causada por laceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura del bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia severa. En el tercer momento o etapa ms tarda, la muerte sobreviene varios das o semanas despus del traumatismo y suele ser secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple. La calidad de la atencin dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronstico final y en esta ultima fase. Por esta razn la primera persona que evala y trata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final.
2.- Temas Bsicos

a) Anatoma y Fisiologa
INTRODUCCIN
El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de clulas, agrupadas en tejidos y organizadas en ocho aparatos (locomotor, respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso y reproductor). Sus elementos constitutivos bsicos podran adquirirse en cualquier parte por un puado de monedas, pero la vida que alberga estos tomos reunidos con un propsito concreto, lo convierten en un ser de valor incalculable, imposible de calcular con criterios terrenales. La clula, precisamente, es la unidad de la vida. Todas las clulas comparten unos elementos esenciales, como son la membrana protectora, el citoplasma, rico en organelas y el ncleo. El ncleo, es el cerebro organizador de la clula, pero sigue un plan general coordinado, escrito en 100.000 genes, ordenados en 23 pares de cromosomas. El organismo humano parece saber que de la unin nace la fuerza, pues las clulas se organizan en tejidos, rganos, aparatos y sistemas para realizar sus funciones. Existen cuatro tejidos bsicos, que son el epitelial, el conjuntivo, el muscular y el nervioso, con los que el organismo se relaciona, se protege, secreta sustancias, mantiene su forma, se desplaza, coordina sus funciones y relaciones con el medio. A pesar de su enorme rendimiento, el cuerpo humano sigue en constante evolucin, pero es un recin llegado al planeta. De hecho si se considera que la vida se instauro en la tierra hace 24 horas, el ser humano apenas ha vivido los ltimos 3 segundos. ( tiempo geolgico).
Anatoma
Es la rama de las ciencias biolgicas que trata de la forma y estructura de los organismos. Se halla ntimamente ligada con la
Fisiologa
Es una rama de las ciencias biolgicas que trata de las funciones normales del cuerpo.
SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas empotradas, que transforma las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las clulas del organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estomago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estomago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estomago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre si mismo. En su primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforma en sustancias solubles simples.
Fisiologa del tubo digestivo:

El tubo digestivo se encarga de la digestin de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. El proceso de digestin comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la accin de la masticacin y una vez formado el bolo, deglutidos. El estomago no es un rgano indispensable para la vida, pues aunque su extirpacin en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud. En el hombre, la funcin esencial del estomago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estomago tambin acta como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta accin antibacteriana.
El quimo pasa el piloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del pncreas, intestino delgado e hgado; continundose su digestin y absorcin. El quimo sigue progresando a travs del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso. La vlvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rpido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. La principal funcin del intestino grueso es la formacin, transporte y evacuacin de las heces. Una funcin muy importante es la absorcin de agua. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi liquidas y es all donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero aun en regiones mas dstales (recto y colon sigmoideo) se absorben lquidos. Las heces permanecen en el colon hasta el momento de la defecacin.
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones, conscientes e inconscientes del organismo, consta del sistema cerebroespinal (encfalo y medula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autnomo. A menudo, se compara el sistema nervioso con un computador: porque las unidades perifricas (rganos internos u rganos de los sentidos) aportan gran cantidad de informacin a travs de los cables de transmisin (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute.
10 Sin embargo, la comparacin termina aqu, en la mera descripcin de los distintos elementos. La informtica avanza a enormes pasos, pero aun esta lejos el da que se disponga de un ordenador compacto, de componentes baratos y sin mantenimiento, capaz de igualar la rapidez, la sutileza y precisin del cerebro humano. El sistema nervioso central realiza las ms altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estmulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son la deteccin de estmulos, la transmisin de informaciones y la coordinacin general.
El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms externa, la corteza cerebral, procesa la informacin recibida, la coteja con la informacin almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso es la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior, adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo. Las Neuronas: son la unidad funcional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos. Divisin del Sistema Nervioso Genricamente se divide en: Sistema Nervioso Central S. N. C Sistema Nervioso Autnomo S. N. A
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SISTEMA RESPIRATORIO
La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece, luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea. A la mitad de la altura del pecho, la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel. La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y de los msculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. En la inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Dixido de Carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas.
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SISTEMA OSTEOARTICULAR
El cuerpo humano es una complicada estructura de ms de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente, gracias a la colaboracin entre huesos y msculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar mltiples acciones. El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina clulas vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unin, surge la fuerza, pero tambin la ligereza y la resistencia de los huesos. Los huesos se estn renovando constantemente. Las funciones del esqueleto son mltiples: Sostiene al organismo y protege a los rganos delicados, a la vez que sirve de punto de insercin a los tendones de los msculos, Adems, el interior de los huesos largos aloja la medula sea, un tejido noble que fabrica glbulos rojos y blancos. La cabeza esta constituida por el crneo y la cara. Es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central. Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel.
La columna cervical es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vrtebras que cierra por detrs la caja torcica. En la porcin dorsal de la columna, se articula con las costillas.
El trax es una caja semi-rgida que colabora activamente durante la respiracin. En el cuerpo humano existen 208 huesos: 26 en la columna vertebral 8 en el crneo 14 en la cara 8 en el odo 1 hueso Hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores
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SISTEMA CIRCULATORIO
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema circulatorio, formado por el corazn y los vasos sanguneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulacin pulmonar o circulacin menor la sangre va del corazn a los pulmones, donde se oxigena o se carga con oxigeno y descarga el dixido de carbono. En la circulacin general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazn.
Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. El corazn es un msculo hueco, del tamao del puo (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cmaras superiores o aurculas, luego se contraen, se abren las vlvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrculos. Cuando estn llenos, los ventrculos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazn late unas setenta veces por minuto y bombea todos los das unos 10.000 litros de sangre. La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y clulas sanguneas. Los glbulos rojos o hemates se encargan de la distribucin del oxigeno; los glbulos blancos efectan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulacin de la sangre. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas. El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxigeno a las clulas, y para recoger los desechos que se han de eliminar despus por los riones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que est circulando constantemente.
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b) Escena segura y riesgos Retomando los temas anteriores, debemos recordar que ANTES de tener contacto con un lesionado, debemos, evaluar la ESCENA es decir todo lo que rodea al lesionado, su entorno, y evaluar bsicamente la cinemtica del trauma. Una de las NEMOTECNIAS que utilizamos para la evaluacin de la escena es la siguiente: S E S Seguridad Escenario Situacin
En donde la seguridad la evaluamos viendo el entorno del paciente, NUNCA acercarnos sin llevar a cabo este paso, los riesgos potenciales pueden ser: Objetos a punto de caer, derrames de combustibles o qumicos, gases o vapores peligrosos, percibir olores poco comunes cables energizados, estructuras inestables, derrumbes, etc. No olvide. Primero yo, despus yo y al ltimo yo, y despus asegurar tambin su lesionado y su personal, si usted va al mando, no es posible que por falta de pericia suya por no observar bien la situacin, su gente se vea involucrada tambin en el mismo accidente o provocar otro. El escenario, evaluamos principalmente la cinemtica del trauma, es decir nos explicamos cual fue el mecanismo de la lesin y su entorno del lesionado. Evitar la vista en TUNEL de solo observar al lesionado o lesionados La situacin, se refiere a que debemos proporcionar informacin precisa de que es exactamente lo que ocurre, cuantos lesionados hay, en que estado de gravedad se encuentran y sobre todo solicitar el apoyo necesario SIN EXAGERAR el numero de ambulancias, solo una, una unidad de salvamento y Rescate, o los Bomberos, debemos precisar bien la hora y lugar del accidente y nmero de vctimas, para evitar distorsin de la informacin. No grite ni se acelere.
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3.- Anlisis del Paciente

a) Revisin primaria.
La revisin primaria de un paciente, vara si este se encuentra o no consciente, sin embargo los pasos son los mismos con diferente tcnica. Esta consiste en una serie de pasos sistematizados, que permiten una evaluacin rpida, que no rebasa los 15 segundos, ordena la situacin de la atencin y sobre todo corroboramos si el paciente esta vivo, y determinamos rpidamente el estado o no crtico del paciente. Debemos seguir los siguientes pasos sin saltarnos uno de ellos, y si existiera un problema por resolver deberemos solucionarlo antes de pasar al siguiente paso.
Las siglas derivan de las iniciales en ingles de los siguientes conceptos

a.- Va area permeable y control de la columna cervical b.- Respiracin c.- Circulacin d.- Dficit Neurolgico e.- Exposicin Airway Breathing Circulatin Dficit Neurologic Exploration
Este tipo de revisin y atencin se realiza sistemticamente en un paciente inconsciente, lo cual ser explicado paso por paso ampliamente por su Instructor. RECUERDE que no solo es importante que realice tales tcnicas sino que sepa usted por que se hacen. Aclare sus dudas. Va area se refiere solamente a si esta libre el paso de aire por la misma, control de la columna cervical, debemos de sostener la cabeza en posicin neutra hasta que este debidamente sujeta con los dispositivos para ello, Respiracin, solo verificaremos que el paciente la tenga, y Circulacin cerciorarnos de que exista, en este momento no se revisa cuantitativamente los signos vitales, solo cualitativamente. PRACTICA
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b) Revisin secundaria
La revisin secundaria es una serie de pasos que nos llevan a REEVALUAR la asistencia mdica hecha de urgencia y a llevar un perfecto control y monitoreo de los signos vitales de un paciente lesionado, este es el momento de acomodar collarines, frulas evaluar llenados capilares en las extremidades, correccin de curaciones, exploracin sistematizada y protocolizada. PRCTICA
c) Paciente consciente e Inconsciente

La valoracin de un paciente consciente no cambia respecto a la revisin primaria habitual, sin embargo lo haremos mediante un interrogatorio directo Preguntando lo siguiente: Puede usted respirar bien?, y de esta manera verificamos que su va area esta libre y no esta obstruida, sin embargo debemos considerar que el control cervical se debe realizar si la cinemtica de trauma nos lo sugiere. Independientemente de la posicin que guarde el paciente. La valoracin de un paciente inconsciente precisa llevar acabo los pasos anteriormente descritos, dado que no servirn para catalogar al paciente si se encuentra en estado crtico no y no olvide que durante la exploracin del paciente inconsciente no perderemos e vista su cara mientras realizamos la revisin completa.
d) Manejo inicial del paciente politraumatizado

El trauma se define como dao intencional o no causado por la exposicin brusca del organismo a fuentes o concentraciones de energa mecnica, qumica, trmica o radiante que sobrepasan su margen de tolerancia. Esta entidad est considerada actualmente como enfermedad quirrgica, siendo problema de salud pblica como causa de morbi-mortalidad en personas de edad reproductiva. Estos protocolos determinan la necesidad de un esquema de atencin pre-hospitalaria e intra-hospitalaria, a fin de minimizar la posibilidad de errores en el manejo del paciente severamente lesionado.
Los pacientes se evalan y las prioridades de tratamiento se establecen de acuerdo a las lesiones sufridas. El manejo del paciente debe consistir en una revisin primaria rpida, resucitacin y restauracin de funciones vitales, una segunda revisin detallada y al final, el inicio del tratamiento definitivo. Este constituye el llamado ABCDE del trauma, siguiendo la secuencia:
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A: Mantenimiento de la va area y control de columna cervical B: Manejo de la respiracin y ventilacin C: Manejo de la circulacin sangunea con control de hemorragias D: Dficit neurolgico E: Exposicin/control ambiental: desvestir completamente al paciente previniendo la hipotermia
Al mismo tiempo deben establecerse vas perifricas y monitorizarse los signos vitales del lesionado. Una vez establecidas las medidas de resucitacin, solventado problemas con el ABCDE y normalizando funciones vitales, se pasa a una evaluacin secundaria o segunda revisin, que consiste en evaluar al paciente de cabeza a pies, incluyendo reevaluacin de signos vitales, recordando que los signos vitales en un paciente en estado crtico inconsciente debido al trauma deber analizarse cada 3 minutos como mnimo. Es en este momento cuando se evalan las lesiones de mayor severidad por aparatos y sistemas. Las siglas derivan de las iniciales en ingles de los siguientes conceptos a.- Va area permeable y control de la columna cervical b.- Respiracin c.- Circulacin d.- Dficit Neurolgico e.- Exposicin Airway Breathing Circulacin Dficit Neurologic Exploration
a.- Va area permeable y control de la columna cervical.
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Se debe verificar permeabilidad de la va area, en donde corroboramos la ausencia de cuerpos extraos, y secreciones en las mismas. Realizamos la apertura de la boca mediante maniobras en caso de sospecha de lesin cervical o en ausencia de ellas. Observe detenidamente las figuras y realizaremos prcticas con maniques y con monitores, durante la estacin de destrezas.
b.- Respiracin
Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera, La respiracin consta de dos fases, la inspiracin y la espiracin, Durante la inspiracin se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la espiracin se elimina bixido de carbono. En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital.
Se evala con la tcnica del V E S ver escuchar sentir (Ver la elevacin traco-abdominal) (Escuchar la exhalacin del aire por la boca y nariz)
(La mano se coloca sobre el trax y se corrobora la elevacin)
CIFRAS NORMALES DE LA RESPIRACION Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas:
El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre La hemorragia; aumenta la respiracin La edad; a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.
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Cifras normales son: Nios hasta 10 meses Nios hasta seis aos Adultos Ancianos 30 a 40 respiraciones por minuto 26 a 30 respiraciones por minuto 16 a 20 respiraciones por minuto Menos de 16 respiraciones por minuto
C.- circulacin.
El Pulso se considera como una frecuencia cardiaca a distancia y es el resultado de la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado CIFRAS NORMALES DEL PULSO El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad. RECIEN NACIDO NIOS ADULTOS ANCIANOS 130 a 140 Pulsaciones por minuto 80 a 100 Pulsaciones por minuto 60 a 100 Pulsaciones por minuto 60 menos pulsaciones por minuto
SITIOS PARA TOMAR EL PULSO El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso.
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Los sitios donde se puede tomar el pulso son:

En la sien (temporal) En el cuello (carotdeo) Parte interna del brazo (humeral) En la mueca (radial) Parte interna del pliegue del codo (cubital) En la ingle (femoral) En el dorso del pie (pedio) En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el radial y el carotdeo. RECOMENDACIONES PARA TOMAR EL PULSO
Palpe la arteria con sus dedos ndice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar, porque el pulso de este dedo es ms perceptible y confunde el suyo. No ejerza presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente, Controle el pulso en un minuto en un reloj de segundero. Registre las cifras para verificar los cambios. Manera de tomar el pulso carotdeo
21 En primeros auxilios se toma este pulso porque es el de ms fcil localizacin y por ser el que pulsa con ms intensidad.
La arteria carotdea se encuentra en el cuello a lado y lado de la trquea para localizarlo haga lo siguiente: Localice la manzana de adn (cartlago tiroides) Deslice sus dedos hacia el lado de la trquea al lado donde se encuentre usted Presione ligeramente para sentir el pulso Cuente el pulso por minuto. ( bien en 15 segundos y multiplique por cuatro)
Manera de tomar el pulso radial: Este pulso es de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible:
Palpe la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar. Coloque sus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria. Cuente el pulso en un minuto. ( bien en 15 segundos y multiplique por cuatro)
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d.- Dficit neurolgico
(estado de conciencia y pupilas)
En este paso realizamos primero la deteccin del estado de conciencia con cualquiera de las siguientes maniobras
Puede usar la tcnica de oprimir la parte media del esternn con el dedo medio empuado, bien dejando caer la mano sobre su cara y no debe de retraerla o estimulando gentilmente para corroborar su respuesta. Las pupilas se revisan con una lamparita especial para realizar el REFLEJO PUPILAR.
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Es un estimulo de iluminacin el que se le realiza directamente a las pupilas, deber revisar 2 cosas principalmente, 1.- que exista respuesta al estimulo, es decir que se contraiga la pupila y vuelva a su tamao normal. 2.- el tamao de la pupila y recuerde los siguientes datos.
Isocoricas Midriasis
Miosis
Pupilas grandes: Midriasis Pupilas chicas: Miosis Pupilas iguales: Isocricas Pupilas desiguales: Anisocricas
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e.- Exploracin completa
Al realizar la exploracin completa, debemos hacerlo sin dejar una sola regin sin palpar, en donde como regla estricta debemos d portar guantes de ltex, y buscaremos datos de fracturas, heridas, quemaduras, deformaciones, etc. Recuerde que el paciente tiene dorso no explore nicamente lo que alcance a observar, y en caso de que este inconsciente no dejar de ver la cara de su lesionado para observar si hace muecas de dolor cuando usted realiza la palpacin por regiones. En el caso de que el paciente este consciente, de rdenes de que realice movimientos voluntarios de las extremidades y si le refiere dolor en alguna zona, explore adecuadamente, exponga las partes de dolor o evidencia de hemorragia, procediendo a cortar ropa si es necesario. Examen Corporal Completo Se debe hacer en forma metdica y minuciosa de la cabeza a los pies, de frente y de espaldas (si la movilizacin se puede realizar fcilmente), detenindose especialmente en aquellos lugares en los que la ropa puede hallarse rasgada o ensangrentada. Cabeza Empezamos por la cara, evaluar las pupilas, el color de las conjuntivas, sangrado por la nariz o prdida de lquido claro, cristalino (similar al agua), puede ser lquido cefalorraqudeo por fractura de la base del crneo, al igual que por los odos. Tener en cuenta la presencia de dentadura postiza y la posibilidad de que pueda obstruir la va area, en presencia de sangre en la boca (por traumatismos), o ampollas y quemaduras (intoxicacin por custicos), prdida de piezas dentales con sangrado activo de las encas (traumatismos faciales
25 importantes), Luego palpar cuidadosamente el crneo buscando heridas, fracturas y a veces hasta prdida de masa enceflica. Cuello Evaluar pulso, constatar deformidades, hematomas, raspones, pensar siempre en que la columna puede estar lesionada. Trax Evaluar deformidades, movimientos anormales, heridas con prdida de aire (taparlas con gasas y tela adhesiva), sospechando en estos casos la posibilidad de hemorragias internas y la necesidad de trasladar en forma urgente. Abdomen Similar al anterior, se puede llegar hasta la prdida de viseras en los grandes traumatismos. Una distensin importante (abdomen "hinchado como un globo") y signos generales de sangrado (palidez, pulso aumentando, respiracin rpida), pueden ser signos de hemorragia interna profusa y por lo tanto trasladar urgente. Brazos y Piernas Evaluar deformidades (fracturas o luxaciones), heridas cortantes, erosiones, etc. Evaluar la movilidad activa (si puede mover el brazo o pierna lesionada, si duele o no) y la movilidad pasiva (si presenta dolor o no puede mover el examinador la extremidad lesionada). Tener en cuenta que las deformaciones (por fracturas de los huesos o por grandes hematomas; acumulacin de sangre por lesin de un vaso sanguneo; o por ambos), acortamientos, prdida del eje corporal implican generalmente fracturas que deben ser evaluadas y tratados por los mdicos especialistas.
e) Paciente clnico
Se le denomina as aquel paciente que por sus caractersticas NO ha sufrido lesiones repentinas, sino que es vctima de una urgencia mdica por agravamiento de una enfermedad enfermedad repentina, tales como el infarto al corazn, dificultad respiratoria, hipotensin, asma, hipoglucemia intoxicacin por medicamentos etc. NO OLVIDE que el abordaje de un paciente clnico, precisan seguir los pasos de la revisin primaria, y que al mantener al paciente respirando y con cifras normales de pulso y presin arterial, aun que tenga deprimido el estado de consciencia es suficiente, para que usted mantenga la calma, no descuidando su monitoreo continuo.
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Investigue los antecedentes de la persona de ser posible
f) Paciente crtico
No olvide que cualquier paciente con alteracin en alguno de los pasos sistematizados de la revisin primaria, denota un paciente crtico, es decir, compromiso de la va area, pulsos dbiles, pupilas anormales, alteraciones en los signos vitales, sobre todo aumento o descenso del pulso y la respiracin, temblor, palidez inconciencia. NUNCA acte sin estar seguro, en ausencia de signos vitales determine el tiempo transcurrido y decida si inicia maniobras de reanimacin. Ante la duda ACTE no suponga que no hay lesin, sistematicelas y sospeche por cinemtica, recuerde que cualquier fractura de huesos largos, fracturas de crneo, lesiones en cuello, lesiones penetrantes, objetos empalados, heridas por arma de fuego, quemaduras extensas etc. Deber priorizar el traslado inmediato Si no esta seguro de las lesiones del paciente de la enfermedad actual, VERIFIQUE ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y RESPIRATORIA de esta manera puede usted mantener vivo al paciente mientras arriba a un centro hospitalario
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4.- Urgencias por aparatos y sistemas

a) Heridas y Hemorragias Existen diferentes tipos de heridas de las cuales la clasificacin es extensa en la actualidad, sin embargo precisa que tenga usted a bien identificar y definir las ms comunes para poder interpretar su gravedad, ubicacin y tratamiento de las mismas. Una herida es una prdida de solucin de continuidad del tejido que cubre el cuerpo humano (la piel), La herida no es un proceso aislado, sino que afecta a todo el organismo, provocando en ste un estado de alarma general. Existen multitud de clasificaciones de las heridas, segn el agente causante, la forma, profundidad, etc. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes. Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral. CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE
28 Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Heridas punzantes: Son producidas por objetos punzantes, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas. Heridas corto-punzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas. Heridas lacerantes: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. Amputacin: Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento:
29 Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
Tratamiento inicial. Debe hacer lo siguiente: * Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin. * Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la herida con los dedos, mxime cuando usted tiene una lesin por pequea que sta sea. * Retire la ropa si esta cubre la herida. * Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccin. * Lave la herida con agua abundante y jabn yodado. * Aplique antisptico yodado. * Cubra la herida con un curita, gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o vendaje si es necesario. * No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en la herida y se puede presentar el ttanos. * No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias. * Lvese las manos despus de dar la atencin.
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HEMORRAGIAS Una herida es una interrupcin de continuidad de una superficie como la piel, mucosas u rganos. Una hemorragia se produce al salir la sangre producida por rotura de vasos. Podemos diferenciar varios tipos: A. Segn el tipo de vaso sanguneo lesionado (aunque cuando la herida es importante suelen ser mixtas):

a) Hemorragia arterial: la sangre sale a chorro o borbotones coincidiendo con los latidos del corazn, color rojo y muy brillante. b) Hemorragia venosa: la sangre mana babeando continuamente, sin latir, color parduzco por su poco oxgeno y es poco brillante. c) Hemorragia capilar: es de poca intensidad.
B. Segn dnde se vierta la sangre:
a) Hemorragia interna: la sangre se vierte dentro del organismo. Puede ser leve como el caso de los hematomas o morados cuando la sangre se vierte debajo de la piel o grave como las cerebrales o por rotura de vsceras. b) Hemorragia externa: la sangre se vierte al exterior. c) Hemorragia exteriorizada: la sangre sale al exterior a travs de orificios naturales como la nariz (epistaxis), odos (otorragia), boca (si procede del tubo digestivo es hematemesis con vmito, si del aparato respiratorio al toser hemoptisis), ano (si es roja rectorragia, si es negra y pegajosa, melena procede de zonas ms altas), con la orina (hematuria)...
Arterial
Venosa
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HEMORRAGIAS Acueste a la vctima. Colquese guantes DESCARTABLES de ltex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apsito Desinfecte la herida con antispticos como solucin de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol.
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible): 1. Compresin Directa: Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano
32 siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa. La compresin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).
2. Elevacin La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria
33 3. Presin Directa sobre la Arteria Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin. 4. Torniquete Se debe utilizar como nico recurso, debido a amputaciones parciales completas (la compresin intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro afectado Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm. de ancho. Coloque la venda cuatro dedos arriba de la amputacin. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE Suelte una vez cada 3 minutos y afloje uno en caso de amputacin completa Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.
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b) Fracturas Fracturas: Prdida de la continuidad sea.
Conceptos bsicos Las fracturas se sospecharn en todo paciente que haya sufrido un traumatismo importante y en el que se hallen presentes Dolor, crepitacin, deformidad, hipertermia y aumento de volumen. OJO: EVALUE SIEMPRE LOS PULSOS DISTALES A LA FRACTURA, COLORACION Y
TEMPERATURA
Las fracturas a veces no son visibles (hay que recordar que si el hueso se astilla, aunque no se separe en dos fragmentos, tcnicamente es una fractura y la gravedad es la misma). Habitualmente se percibe el crujido al producirse. Hay dolor intenso en la zona, y se producen hematomas. La zona se hincha,
35 deforma y queda inmovilizada. Si la fractura es abierta (el hueso rompe la carne y sale al exterior), nos encontramos adems con herida y hemorragia. Pueden ser: Cerradas Cuando se descubren (tenga en cuenta los datos enunciados precedentemente), se deben inmovilizar con una frula bien acolchada (los sistemas de ambulancia suelen tener frulas inflamables), que inmovilice la zona fracturada, fijando la misma por encima y por debajo del lugar presumiblemente fracturado. Una vez movilizado, trasladar a un centro de salud, donde un mdico especialista (traumatlogo) decidir los exmenes complementarios a realizar y el tratamiento a seguir. Nunca procure alinear una fractura que deforme un miembro (hueso encajado) por sus propios medios (alto riesgo de lesin vascular y/o neurolgica) Expuesta o Abiertas Son aquellas en las que existe una herida que se comunica con la fractura con o sin exposicin del hueso involucrado, presentan un alto ndice de contaminacin y probable infeccin, por lo que se debe desinfectar muy bien la herida, controlar la hemorragia (mediante un vendaje compresivo), aislar la herida cubrindola con gasas estriles y por ultimo inmovilizar como en las fracturas cerradas. Luxacin Es el desplazamiento de un hueso de su lugar anatmico (articulacin) con respecto a otro. Existe dolor, deformidad, imposibilidad de mover el miembro afectado. Se debe trasladar para su tratamiento definitivo. Fracturas o Luxaciones Compresin Nerviosa Asociadas con Lesiones Vasculares o
(Generalmente las articulaciones comprometidas son rodillas, caderas, hombro y codos) En estas lesiones, se pueden comprimir o seccionar arterias o nervios, lo que puede ocasionar prdida de funcionalidad sensibilidad permanentes. Esto se debe a que las arterias y nervios se hallan localizados en ntimo contacto con las articulaciones y al producirse un traumatismo pueden quedar comprometidos en l. Se puede sospechar ya que a la sintomatologa previamente descripta (dolor, deformidad, movilidad anormal, etc.) se asocia prdida del pulso distal
36 (compromiso vascular), o sensacin de hormigueo parestesias o prdida de sensibilidad (por compromiso nervioso). Se deben trasladar inmediatamente y realizar TRACCION de la extremidad. Merecen especial atencin las fracturas que afectan la columna, generalmente en politraumatizados graves, donde es una condicin estricta, no movilizar a la persona sin los medios, ni los conocimientos adecuados, ya que un movimiento de flexin, extensin o rotacin de las vrtebras, pueden lesionar la mdula espinal provocndole a la persona una lesin neurolgica irreversible. Por lo tanto si la persona est estable pida asistencia mdica, en caso que sea imposible recuerde que se debe trasladar al accidentado sobre una superficie dura (madera) y bien fijo, evitando que el cuerpo se rote, flexione o extienda (especial cuidado en los traumatismos por encima de los hombros ya que puede haber fractura de la columna cervical, por lo que se debe evitar los movimientos de la cabeza hacia arriba, abajo o a las laterales).
c) Quemaduras Tengamos en cuenta que no hay relatos ms desesperantes que los de aquellas personas que por distintas circunstancias, han sufrido quemaduras graves en el cuerpo, resaltando la angustia y dolor indescriptibles con sensacin de muerte inminente al verse atrapado por las llamas. Por ello, la importancia de entender lo que le est ocurriendo al accidentado, para poder tranquilizarlo y adoptar las medidas teraputicas con la mayor premura posible. Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos y sus estructuras adyacentes, producidas por agentes fsicos, sustancias qumicas, por corriente elctrica y por radiacin. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneci la vctima expuesta. Otro factor de gravedad es la ubicacin de la lesin en el cuerpo, la extensin, la profundidad, la edad y en el estado de salud de la persona. Anatoma normal de la piel: La piel es una estructura bilaminar, conformada por la epidermis y la dermis. Podemos observar su estructura anatmica en la figura siguiente, y entender las funciones que cumple en el cuadro siguiente.
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AGENTES CAUSANTES 1. Agentes Fsicos: * CALOR (fuego, planchas, estufas, agua hirviendo, aceites, vapores, etc.) * FRIO (temperaturas bajo cero) 2. Sustancias Qumicas: *Oxidantes (hipoclorito de sodio), cidos (clorhdrico, sulfrico, actico) Custicos (soda, cal viva, potasa), Corrosivos (fsforo, metal sdico), Adherentes (alquitrn)
3. Corriente Elctrica 4... Radiacin Radiacin ultravioleta, radiacin infrarroja VALORACIN Y CLASIFICACIN Se realiza en base a dos parmetros: Extensin de la superficie corporal quemada y Grado de profundidad de la quemadura. 1. EXTENSION: Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura. Para calcularla, se utiliza como mtodo ms sencillo la regla de los nueves segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el nio la proporcin es distinta)
38 PORCENTAJE ADULTO 9% 9% y 18% 18% 18% l%
AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de trax abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales
Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano supone un 1% de la superficie corporal total. 2. PROFUNDIDAD:
Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos:
Primer grado: muy superficiales, destruye solamente la epidermis y se expresa, tpicamente, por un eritema (enrojecimiento) que palidece a la presin, es dolorosa, causando ardor e inflamacin (edema) moderada y piel seca, no asocindose con evidencia de desgarro de la piel ni formacin de ampollas. Segundo grado (superficial y profundo): destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis; se subdividen en dos grados, superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculacin de contenido plasmtico (ampollas flictenas) y tienden a una epitelizacin espontnea. Son dolorosas. Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y, salvo que sean muy pequeas, no tienen posibilidad de epitelizacin espontnea. Su aspecto es plido y se aprecian pequeos vasos coagulados, la piel est carbonizada con ausencia de ampollas y piel acartonada y seca. Son indoloras y no palidecen por la presin. En general se da en las quemaduras elctricas. SIEMPRE REQUIEREN ATENCIN MEDICA URGENTE 4 GRADO EXPOSICIN OSEA PRIMEROS AUXILIOS
39 1. Tranquilice a la vctima. 2. Valore el tipo de quemadura y el grado. 3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden sobre el rea afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR. 4. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fra limpia sobre la lesin. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA. 5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS. 6. Traslade a la vctima a un centro asistencial MEDIDAS TERAPEUTICAS Primer grado Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centgrados. Beber abundantes lquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano. Observacin Segundo grado Existe peligro de infeccin si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, Posteriormente, segn el estado de las ampollas se actuar de una u otra manera: Ampolla intacta: poner antisptico sobre ella y cubrir con pao limpio o compresa estril. Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antisptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antisptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infeccin. Valoracin mdica
40 Tercer grado Apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirndolo al suelo y revolcarse Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos NO retirar los restos de ropa NO se deben reventar las ampollas que aparezcan NO dar pomadas de ningn tipo Envolver la parte afectada con un pao limpio, toallas o sbanas, humedecidos en suero y agua estril
d) Intoxicaciones ATENCION GENERAL AL PACIENTE INTOXICADO VALORACION INICIAL ANAMNESIS Ante un cuadro de intoxicacin aguda la anamnesis debe realizarse de forma rpida y precisa; suele darnos un diagnstico provisional y nos ayuda a decidir el tratamiento a realizar. Sin embargo, muchas veces es poco fiable (nula colaboracin del paciente, ausencia de familiares o testigos); nunca se debe dejar marchar a los acompaantes del paciente hasta haber hablado con ellos para poder sacar algn dato que pueda ser de inters. Hay una serie de datos que se pueden considerar fundamentales y que deberamos conseguir lo antes posible: De qu txico se trata? Cunto se tom? Cmo se tom? (Va de administracin)
41 Cundo se tom? (Tiempo transcurrido) Por qu se tom? Qu ms se tom?
EXPLORACION FISICA ABC Como en todo paciente crtico o potencialmente crtico deben iniciarse las medidas de soporte vital bsico en el medio pre-hospitalario. Su objetivo es restablecer la oxigenacin celular y de los centros y rganos vitales; sus fases son: Valoracin de la va area y apertura de la misma: retirar cuerpos extraos, hiper-extensin de la cabeza, triple maniobra, cnula de Guedel, Valoracin de la respiracin: si no hay respiracin espontnea se aportar soporte ventilatrio mediante respiracin boca-boca, boca-nariz en nios, mascarilla y Amb o cnula de guedel. Circulacin: la ausencia de pulso en arterias cartidas (o braquiales en nios), prdida brusca de conciencia y ausencia de respiracin nos indican la existencia de una parada cardiaca y/o respiratoria debiendo iniciarse reanimacin cardiaca mediante masaje cardaco externo (siempre acompaado de la adecuada ventilacin artificial). Si existe actividad cardiaca espontnea se aconseja monitorizar ritmo cardaco y tensin arterial si se sospecha envenenamiento grave. TEMPERATURA La temperatura del paciente intoxicado es un parmetro importante y cuya determinacin se olvida con gran frecuencia. En un paciente con una intoxicacin podemos encontrarnos tanto una hipotermia como hipertermia, y la importancia de su deteccin radica en que pueden interferir con el tratamiento de la intoxicacin. Hipotermia: contribuye al shock, En la mayora de casos el paciente recupera su metabolismo y se alcanza una temperatura corporal normal. Si es severa (< 35C) hay que hacer recalentamiento activo. Hipertermia: es ms rara. Deben aplicarse medios fsicos ya que su respuesta a antitrmicos suele ser mala. SINDROMES TOXICOS Y SISTEMAS VITALES Existen una serie de sndromes que pueden ser identificados de forma rpida y nos van a orientar acerca del txico responsable y el tratamiento a realizar, suponiendo un ahorro importante de tiempo. Son ejemplos: Sndrome muscarnico: lagrimeo, sialorrea, sudoracin, miosis, hipersecrecin bronquial, dolor abdominal, diarrea, vmitos,
42 bradicardia, hipotensin. Se produce en intoxicacin por organofosforados, carbamatos, Amanita muscaria. Sndrome nicotnico: espasmos, fasciculaciones, flacidez, parlisis muscular. En intoxicaciones por organofosforados, carbamatos. Existen otros mas sndromes txicos sin embargo estos son los ms comunes
Si no se consigue identificar ninguno de estos sndromes, el objetivo ser identificar cualquier efecto sobre los tres sistemas vitales: Complicaciones respiratorias: podemos encontrarnos una insuficiencia respiratoria, aspiracin bronco-pulmonar, entre otros ms Complicaciones cardiovasculares: Alteracin de la tensin arterial: Hipotensin: por disminucin del tono vascular debido a una reduccin de la estimulacin simptica central (benzodiacepinas) o por vasodilatacin perifrica (calcioantagonistas). Hipertensin: es rara. Complicaciones neurolgicas: Alteracin del nivel de conciencia: la ms frecuente. Su importancia radica en que grados avanzados de depresin del SNC se suelen acompaar de complicaciones respiratorias y cardiovasculares. Convulsiones: las ms graves. Pueden deberse a problemas circulatorios o metablicos subyacentes o efecto primario del frmaco. Anomalas conductuales: no son peligrosas pero son las ms problemticas para el personal sanitario. Pueden ser la etapa inicial de depresin del SNC. ATENCION TERAPEUTICA URGENTE DESCONTAMINACION Son todas aquellas medidas destinadas a limitar la absorcin del txico ingerido, evitar su progresin y acelerar su excrecin, reduciendo as la magnitud de la intoxicacin. El mayor nmero de intoxicaciones graves se producen por ingesta de txicos, por tanto la descontaminacin gastrointestinal es la ms comn. Las tcnicas de descontaminacin son: POSICION Estudios experimentales han demostrado que la posicin en decbito lateral izquierdo disminuye la absorcin sistmica por un mnimo de 2 horas pues se reduce la cantidad de sustancia ingerida que pasa por el ploro al intestino delgado. Por tanto se debe adoptar esta posicin como estndar para el transporte de enfermos y durante el tratamiento inicial en Urgencias mientras se deciden otras medidas. EMETICOS Jarabe de Ipecacuana: poco til en Urgencias; puede ser de ms utilidad en domicilio y nios. Contraindicado en coma e intoxicaciones por hidrocarburos o
43 custicos. Su efecto se produce a los 15-30 minutos y reduce la absorcin en un 30%. La dosis es de 30 ml. del jarabe + 200 ml. de agua. LAVADO GASTRICO Es un excelente mtodo de descontaminacin gstrica. Su eficacia es cuestionable 1- 2 horas tras la ingesta, aunque se recomienda hasta las 6 horas post-ingesta. En caso de coma txico, hasta 12 horas o ms (con intubacin previa). Deben utilizarse sondas naso gstricas de gran calibre y preferiblemente multiperforada en su extremo distal; para el lavado se usar suero fisiolgico o agua a la temperatura adecuada (25-30C), en una cantidad no mayor de 250300 cc para evitar distender el estmago y favorecer el paso de contenido gstrico al duodeno. El lavado no se suspender hasta que dejen de salir restos y el lquido aspirado sea claro. Recuerde que se ser viable realizarlo en su empresa cuando este est indicado, apoyarse con su Mdico Enfermera Ventajas: Recuperacin inmediata del contenido gstrico. Control de la duracin del lavado. Acceso directo para carbn activado. Contraindicaciones: Lesiones esofgicas. Ingestin de custicos. Ingestin de petrleo y derivados. Estado de coma y convulsiones (aunque puede realizarse con las medidas adecuadas.). Riesgos: Aspiracin. Hemorragia digestiva. Perforacin del esfago o estmago. CARBON ACTIVADO Se considera el mejor producto para la descontaminacin gastrointestinal; administrado en la primera hora tras la ingesta puede impedir la absorcin del 90% del txico, y su eficacia disminuye si se administra 6 horas despus de la ingesta. Su mecanismo de accin se basa en al adsorcin de molculas de sustancias qumicas en su superficie, impidiendo su absorcin y evitando la toxicidad sistmica. La dosis es de 1 gr./Kg./dosis aproximadamente 50 gr. diluidos en 300 cc de agua. Eficacia: Benzodiacepinas, codena, diltiacn, furosemida, nifedipina, paracetamol, pirazolonas, verapamil.
44 Dosis mltiples: AAS, amiodarona, amitriptilina, anfetamina, arsnico, carbamacepina, digoxina, fenitoina, fenotiacinas, valproato, teofilina, morfina. No eficaz: cianuro, custicos, DDT, etanol, hierro, litio, Nacetilcisteina.
La administracin de carbn activado antes del lavado gstrico (20-30 minutos) duplica la eficacia de ste; esto es importante a nivel pre-hospitalario. CATARTICOS Aceleran la motilidad gastrointestinal y acortan el tiempo de absorcin de sustancias en el intestino. Siempre deben administrarse despus que hayamos usado el carbn activado. DILUCIN DEL TXICO Esta indicada durante los 30 primeros minutos en la ingestin de custicos o corrosivos, es decir, cuando el txico haya causado irritacin o corrosin local. Los diluyentes ms usados son el agua y la leche. No debe administrarse una cantidad excesiva (menos de 50 ml en nios y de 200 ml en adultos) para no facilitar un paso ms rpido a intestino. En caso de ingestin de frmacos no debe emplearse este mtodo porque existe el riesgo de aumentar la absorcin. DESCONTAMINACION CUTANEA Si el txico ha entrado en contacto con la piel es importante lavar inmediatamente con abundante agua y jabn. Hay que deshacerse de las ropas que puedan haberse contaminado. DESCONTAMINACION OCULAR En caso de que el txico haya entrado en contacto con los ojos debe hacerse lavado ocular inmediato utilizando un chorro de agua pura a baja presin durante un perodo no inferior a los 20 minutos. MEDIDAS DE SOSTEN Estn dirigidas a prevenir o limitar las complicaciones respiratorias, cardiovasculares y neurolgicas. En todo intoxicado grave o potencialmente grave se debe administrar Oxgeno, canalizar una va venosa perifrica y monitorizar ritmo cardaco. Complicaciones respiratorias Proteger va area: si afectacin de sta y estado de conciencia alterado aplique cnula de guedel. Aspiracin: su mejor tratamiento es la prevencin mediante el control precoz de la va area. Complicaciones cardiovasculares
45 Hipotensin: por reduccin de resistencias vasculares perifricas elevacin de miembros inferiores e infusin de lquidos. Complicaciones neurolgicas. El coma o alteracin del nivel de conciencia es importante por su relacin con las complicaciones anteriores. Ante sospecha clnica de coma txico y mientras no se conozca la causa, administrar de forma sistemtica: oxgeno-glucosa-tiaminanaloxona-flumazenil Solo personal mdico Convulsiones: las ms peligrosas. El tratamiento estndar controla casi todas las convulsiones txicas. Anomalas conductuales: suelen deberse a etapas iniciales de depresin del SNC. Intentar sujecin mecnica (no menos de 4 personas). TRATAMIENTO DEFINITIVO En casi todos los casos de intoxicacin el tratamiento definitivo ser la descontaminacin y las medidas de sostn. A veces se podr usar un antagonista; debe usarse como complemento y no como sustitucin de las medidas anteriores. CRITERIOS DE TRASLADO Todo paciente con intoxicacin aguda debe permanecer en observacin durante un mnimo de 12 horas desde la administracin del txico. Si el paciente puede ser dado de alta desde el Servicio de Urgencias es recomendable una valoracin previa por Psiquiatra para la evaluacin del autntico riesgo de suicidio y la indicacin de ingreso psiquitrico. RECUERDE, CUALQUIER INTENTO SUICIDA PRECISA EVALUACION PSIQUIATRICA AUN QUE YA ESTE RESUELTA LA EMERGENCIA POR INTOXICACION
5.- Miscelneos en Urgencias Mdicas

a) Hipoglucemia Hipoglucemia Llamamos hipoglucemia leve, en una persona que tiene diabetes, a una bajada de los niveles de glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dl con sntomas (temblor, sudor, hambre, palpitaciones, etc.) y sin prdida de conocimiento. Hipoglucemia grave en donde se agrega prdida del conocimiento Es una complicacin aguda de la diabetes habitualmente sin embargo recordar que se puede presentar en cualquier persona con ayuno prolongado,
46 en la cual es muy importante una actuacin rpida. En primer lugar si se tiene a mano el medidor de glucemia, se debe confirmar que de verdad nos encontramos ante esta situacin ya que a veces se confunde con ansiedad. si la glucemia est por debajo de 60, tenemos que tomar azcares sencillos o tambin llamados de absorcin rpida, como son el azcar, la miel, bebidas azucaradas tipo colas, naranjadas o zumos naturales, estos actan elevando rpidamente los niveles de glucosa en sangre ya que son absorbidos muy deprisa por nuestro organismo. Cantidades:

azcar 15gr bebidas azucaradas 150cc miel, una cucharada
Pasados unos minutos la sensacin de malestar se habr pasado, pero si no queremos volver a tener una bajada de glucosa, tenemos que tomar alimentos de absorcin lenta o llamados azcares complejos, como por ejemplo:
Pan galletas
Con esto conseguimos, mantener nuestra glucosa en unos niveles aceptables para que no vuelva a ocurrir la bajada. TRIADA DE WIPPLE Es aquella en la que se presentan los siguientes sntomas: * Glucosa inferior a los 40 mg/dl * Alteraciones de la conciencia (depresin) * Recuperacin tras la administracin de glucosa al 50% En la ponencia de este tema, le explicaremos ampliamente por que son las causas de esta entidad y que es frecuente que se presente, por lo que justifica su perfecto entendimiento y como debe reconocerlo, para actuar de manera correcta. c) Infarto Agudo al Miocardio Un ataque agudo al corazn, tambin llamado infarto de miocardio, sucede cuando la sangre que llega al msculo cardaco es reducida o totalmente cortada por el bloqueo en una o ms arterias coronarias. Estas arterias que circundan al corazn, nutren el msculo cardaco (miocardio). Cuando ste es privado de su oxgeno, esencial, muere. Si el rea del msculo cardaco afectada es pequea, puede haber un dao permanente menor. Algunos ataques no producen sntomas; son conocidos como ataques silenciosos al corazn. De todos modos, si el dao al msculo es extenso puede provocar la muerte.
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CAUSAS Tener antecedentes familiares de enfermedad cardiaca: ataques al corazn, anginas de pecho (trastornos transitorios del corazn, consecutivos a un dficit de oxgeno en el miocardio), etc. Factores de riesgo: Tener alto el nivel de colesterol en sangre, edad: a mayor edad mayor riesgo (el varn comienza a tener ms riesgo por encima de los 35 aos, mientras que la mujer aumenta su riesgo tras la menopausia, es decir, entorno a los 45 aos), tabaquismo, hipertensin, diabetes, obesidad, sedentarismo entre otras. Los signos y sntomas DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO (Realizar semiologa del dolor) este es el sntoma ms comn y de mayor valor en el diagnstico por lo que debemos investigar lo siguiente:
Forma de inicio, tipo, factores que lo agravan, factores que lo atenan, irradiaciones, duracin, intensidad, fenmenos que lo acompaan (vmito etc.)

Dolor en hombro, brazo, abdomen o quijada. Ahogo o falta el aire. Sudoracin Nuseas o vmito. Debilidad o mareo. Palidez. Sensacin de muerte
TRATAMIENTO Lo enfocamos a realizar las siguientes medidas de sostn:
48 1.- Movilizar lo menos posible el lesionado 2.- Aplicacin inmediata de oxigeno, 3.- aplicacin de Isosorbide sublingual (presin arterial sistlica mayor de 90) y aspirina 4.- Traslado inmediato.
d) Crisis Convulsivas
Las crisis convulsivas o epilpticas son, tal vez, uno de los cuadros ms angustiantes para quien acompaa a la vctima.
49 Existen varias formas de crisis, pero la ms caracterstica se produce de manera sbita. A veces, el paciente tiene alguna sensacin que "le avisa que se aproxima una crisis", lo que se conoce como "aura epilptica". El individuo puede emitir un grito y caer al suelo, perdiendo el conocimiento, donde queda rgido por pocos segundos y luego comienzan a producirse movimientos en todo su cuerpo. A este perodo, que puede durar normalmente entre 5 y 7 minutos, le sigue uno de relajacin, donde puede verse espuma rosada saliendo de su boca, puede haber emisin involuntaria de orina y el paciente entra en un sueo profundo. Quien padece las crisis nunca recuerda nada de lo ocurrido. Existen muchas causas de crisis y, una muy frecuente, es la convulsin febril, que solamente ocurre en los nios entre los 3 meses y los 5 aos, asociadas a fiebres de cualquier tipo. Es en estas situaciones donde deben tomarse precauciones ante cualquier aumento de temperatura, para evitar un nuevo episodio. Existe una amplia clasificacin de las crisis convulsivas, sin embargo solo recuerde que hay SIMPLES Y COMPLEJAS y de las ms comunes que usted encontrar son complejas de las cuales se llaman tnico-clnicas Si usted se encuentra ante un caso de crisis convulsiva, tenga en cuenta que: No debe perder la calma, Asegrese de que la vctima no se golpee (coloque elementos acolchados, sobre todo protegiendo la cabeza), debe evaluar: El tiempo que dura la crisis, si tiene antecedentes de convulsiones, si consume drogas o alcohol, si tuvo traumatismo de crneo reciente?, Si toma algn tipo de medicacin mientras llega la asistencia deber: Proteger a la vctima de golpes No intentar abrir su boca a menos que se corrobore insuficiencia respiratoria, secreciones excesivas mordida de su propia lengua, si vomita, colocar su cuerpo de costado, permitirle dormir, una vez que haya terminado la crisis, No abandonar al paciente
6.- Destrezas de Campo

a) Inmovilizaciones y empaquetamientos El traslado innecesario de las vctimas de un accidente o de los enfermos graves es muy peligroso. "Transportelas con Seguridad"
50 Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deber garantizar que las lesiones no aumentarn, ni se le ocasionarn nuevas lesiones o se complicar su recuperacin ya sea por movimientos innecesarios o transporte inadecuado. Es mejor prestar la atencin en el sitio del accidente, a menos que exista peligro inminente para la vida de la vctima o del auxiliador como en un incendio, peligro de explosin o derrumbe de un edificio. Una vez que haya decidido cambiar de lugar a la vctima, considere tanto la seguridad de la vctima como la suya. Tambin tenga en cuenta su propia capacidad, as como la presencia de otras personas que puedan ayudarle. Cargue de brazos Cuando la vctima es de bajo peso. Pase un brazo por debajo de los muslos de la vctima. Colquele el otro brazo alrededor del tronco, por encima de la cintura y levntela. Cargue de brazos con 2 auxiliadores
Cargue de brazos con 3 auxiliadores
51
Forma correcta de subir un lesionado a una camilla Cuatro auxiliadores se colocan arrodillados al lado y lado de sta: dos en la parte superior, toman la cobija o frazada a la altura de los hombros y de la cintura y de las piernas, y el quinto detrs de la cabeza. Halen los extremos de la cobija para evitar que quede enrollada debajo de su cuerpo. Enrollen los bordes de la cobija o frazada, rodeando el cuerpo de la vctima. A una orden, pnganse de pie y caminen lentamente de medio lado, iniciando la marcha con el pie que queda ms cerca de los pies del lesionado. COMO TRANSPORTAR UN LESIONADO CON AYUDA DE ELEMENTOS Un lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elementos como: silla, camilla y vehiculo; su uso depende de las lesiones que presenta, de la distancia y de los medios que se tengan para hacerlo.
El transporte de los lesionados sobre todo que se sospeche lesin en columna vertebral debe de realizarse debidamente en camilla rgida y utilizar los accesorios necesarios tales como: Collar cervical, inmovilizadores de crneo
52 araa y dispositivos de relleno en huecos naturales anatmicos que se forman entre la camilla y el mismo cuerpo
La tcnica se aprender mediante estaciones de destrezas en la parte prctica del curso
Transporte en silla Se usa cuando la persona est consciente y NO tiene lesiones severas, especialmente si es necesario bajar o subir escaleras. Debe tenerse la precaucin de que el camino est libre de obstculos, para evitar que los auxiliadores se resbalen. Para emplear este mtodo de transporte se necesitan 2 auxiliadores. Verificar que la silla sea fuerte. Sentar a la vctima en la silla. Si no puede sentarse sin ayuda, hagan lo siguiente: Cruce las piernas de la vctima, un auxiliador se pone de rodillas a la cabeza de la vctima. Meta una mano bajo la nuca, la otra mano bajo los omoplatos. En un solo movimiento siente la vctima, acercndose contra ella o sostenindola con una pierna. Coloque un brazo por debajo de las axilas de la vctima cogiendo el brazo cerca de la mueca. Con su otra mano tome de igual forma el otro brazo y entrecrcelos apoyando la cabeza contra el auxiliador, sostenga el tronco de la vctima entre sus brazos. Pongase de pie con la espalda recta, haciendo el trabajo con las piernas, mientras el otro auxiliador le sostiene las piernas a la vctima. A una orden, levntense simultneamente y coloquen la vctima en la silla. Asegrenla en la silla, inclinen la silla hacia atrs, para que la espalda de la vctima quede contra el espaldar de la silla. A una orden, levanten simultneamente la silla y caminen lentamente.
TIPOS DE CAMILLA
53 Camillas rgidas para transporte lesionados de columna; estas son de madera, metlicas o acrlico.
Para evitar mayores lesiones en el traslado de las vctimas de un accidente se debe: Asegurar que las vas respiratorias estn libres de secreciones. Controlar la hemorragia antes de moverla. Inmovilizar las fracturas. Verificar el estado de conciencia. Si se encuentra inconsciente, como resultado de un traumatismo, considrela como lesionada de columna vertebral. Evite torcer o doblar el cuerpo de una vctima con posibles lesiones en la cabeza o columna. Utilizar una camilla dura cuando sospecha fractura de columna vertebral. No debe ser transportadas sentadas las personas con lesiones en la cabeza, espalda, cadera o pierna. Seleccionar el mtodo de transporte de acuerdo con la naturaleza de la lesin, nmero de ayudantes, material disponible, contextura de la vctima y distancia a recorrer. Dar ordenes claras cuando se utiliza un mtodo de transporte que requiera ms de 2 auxiliadores, en estos casos uno de los auxiliadores debe hacerse cargo de dirigir todo el procedimiento. Para lograr una mayor estabilidad y equilibrio de su cuerpo, separe ligeramente los pies y doble las rodillas, NUNCA la cintura. La fuerza debe hacerla en las piernas y no en la espalda. Para levantar al lesionado, debe contraer los msculos de abdomen y pelvis, manteniendo su cabeza y espalda recta. NO trate de mover solo un adulto demasiado pesado, busque ayuda.
b) vendajes
54 Los vendajes son dispositivos utilizados para la inmovilizacin de zona corporales, aplicacin y fijacin de apsitos y control de hemorragias estre otros muchos usos, en este apartado solo los mencionamos en cuanto a las siguientes tres caractersticas 1.- Nombre 2.- Uso 3.- Tipo de venda Recuerde que un vendaje debe de cumplir una situacin esttica, y funcional. CAPELINA: OJO: MANDIBULA: OCHO: En M: En N: Circular: Espiga: Venda de 10 cm Venda de 8 cm. Venda de 10 cm. Venda de 10 cm. Venda de 30 cm. Venda de 30 cm. Cualquier tipo 5,10 y 15 cm. Heridas en crneo Heridas en ojo Fracturas de mandbula Fracturas de clavcula Lesiones abdomen, pelvis Lesiones abdomen, pelvis Cualquier uso Esttico, compresivo
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7.- RCCP
a) Soporte Vital Bsico El soporte vital bsico consiste en brindar al paciente una respiracin y circulacin artificialmente con respiracin asistida y masaje cardiaco externo. Esto tiene como objetivo el proporcionar oxigeno al cerebro y corazn mientras se brinda atencin mdica definitiva (soporte cardiaco avanzado) Si el paciente ha sufrido trauma o se sospecha lesin de la columna cervical, slo debe movilizarse al sujeto si es imperiosamente necesario; recuerde que puede provocar una parlisis permanente por lesin de la mdula espinal. La clave del xito para el soporte vital bsico es iniciarlo con rapidez antes de 3 minutos posteriores al inicio del paro respiratorio y/o cardiaco. Estas maniobras estn indicadas en el paro cardiorrespiratorio, debido a causas como la obstruccin de la va area, ahogamiento, enfermedad vascular cerebral, sobredosis de drogas, lesiones por trauma y todas aquellas causas lesivas o por enfermedad que lleven al paciente aun cese de las funciones respiratorias y cardiacas de manera directa o indirecta. Estas maniobras pueden ser aplicadas por cualquier persona, an por aquellas que no tienen conocimientos mdicos profundos, sin embargo, se recomienda que estas personas sean entradas bajo la supervisin de expertos, ya que la reanimacin Cardio pulmonar (rcp), tiene una efectividad supeditada a la adecuada aplicacin de las maniobras.
b) Concepto del Primer Respondiente El trmino primer respondiente fue acuado en los Estados Unidos de Amrica, y se refiere a la persona que cuenta con conocimientos de reanimacin cardio pulmonar, y que se enfrenta a una emergencia mdica con un herido o enfermo siendo la primer persona que brinda ayuda. Se debe sealar que el primer respondiente es una persona entrenada en reanimacin cardiopulmonar y puede estar o no, entrenada para responder a otras emergencias.
c) PARO CARDIORESPIRATORIO
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Se llama paro cardiorrespiratorio al cese de las funciones pulmonares y cardiacas, con la consiguiente falta de irrigacin y oxigenacin a los tejidos. El corazn es una bomba aspirante- impelente con la caracterstica de generar sus propios impulsos en forma automtica y rtmica. Cuando esto no funciona y el corazn se detiene no hay irrigacin a los tejidos y por lo tanto aparece la hipoxia. Los pulmones son los rganos encargados de introducirle oxgeno a la sangre y deliberarla de gases txicos. Cuando no funciona aparece hipoxia, que en unos minutos ocasiona danos al corazn, con el consiguiente paro del mismo. d) CAUSAS DEL PARO CARDIORESPIRATORIO El paro cardiorrespiratorio puede sobrevenir por las siguientes causas: Infartos de miocardio muy extensos Traumatismos en el crneo principalmente de la regin occipital. Descargas elctricas. Asfixia Hemorragias severas. Intoxicaciones, enfermedades crnicas del corazn, pulmn y rin. Etc.
e) DIAGNOSTICO DE PARO CARDIACO. El paro cardiorrespiratorio se identifica al parecer los siguientes signos: a) Prdida sbita de la conciencia. b) Flacidez muscular. c) Ausencia de latidos cardiacos, pulsos perifricos y presin arterial. d) Ausencia de movimientos respiratorios. e) Descaso de temperatura. f) Cambios en la coloracin de la piel g) Dilatacin de las pupilas.
f) COMPLICACIONES DEL PARO CARDIORESPIRATORIO 1. Muerte 2. Lesin cerebral permanente en los casos en los que el paciente permanezca hipxico ms de 7 minutos, aunque salga del estado de paro.
Qu DEBE HACERSE EN CASO DE PARO CARDIORESPIRATORIO?
57 Para dar un adecuado soporte vital bsico debemos seguir reglas claras y ante todo mantener la calma, la tcnica se le conoce como ABC de la Reanimacin cardiopulmonar (RCP)
PRIMERO DETERMINE LA FALTA DE RESPUESTA Identifique si la persona lesionada esta consiente. Para ello debe tocarla y pregntele con voz firme se siente bien? le pasa algo? Necesita ayuda? etc.
ACTIVE EL SISTEMA DE EMERGENCIA si no hay respuesta es importante en ese momento solicitar ayuda a otra persona que se encuentre en sitio donde ocurre la emergencia, refirale a esta persona que solicite ayuda y si se puede indicarle el nmero de emergencia, asimismo, debemos pedirle que regresa informarnos si la ayuda ya viene en camino. Cuando esto no es posible por que nos encontremos solos, la prioridad ser atender al lesionado y tan pronto sea posible pedir ayuda cuanto antes. Es importante que usted conozca los nmeros de emergencia de su localidad, en Mxico se estableci un cdigo de homologacin de nmeros de emergencia a nivel nacional que entrar en vigor el ao 2000, incorporndose gradualmente las diferentes ciudades y comunidades del pas el nmero definido es el 066 en Quertaro
La persona que hable para pedir ayuda debe indicar:
58 1. 2. 3. 4. 5. 6. sitio donde se presenta la emergencia el nmero telefnico del que habla caractersticas generales de la persona y de la urgencia que se presenta el nmero de personas que requieren ayuda condiciones de las vctimas y de lo que esta haciendo para ayudarlas proporcionar mas infamacin si se requiere o se la solicita el operador que conteste la llamada.
Una vez que solicitamos ayuda, debemos proceder a atender a nuestro lesionado, siguiendo las reglas del ABC del RCP; para lo cual requerimos tener el lesionado boca arriba situando que no siempre es posible, debido a que este se encuentre en otra posicin diferente. Para voltear un herido es importante recordar que debemos realizarlo protegido su cuello si es posible ayudado por otra persona.
SOPORTE VITAL BSICO Una vez colocado nuestro herido boca arriba debemos aplicar de inmediato las maniobras de la reanimacin cardio-pulmonar para identificar la gravedad del problema.
59
VIAS AREAS PERMEABLES La vctima inconsciente muere por asfixia en cuestin de minutos debido a obstruccin de la va area, particularmente particular mente por la lengua y epiglotis, al perderse el tono muscular. La presencia de cuerpos extraos seala la necesidad de eliminarlos con los dedos del rescatados, limpiando con alguna prenda a la mano lquidos con saliva, vmito, sangre etc. NUNCA debe introducir los dedos en la boca de un sujeto semiinconsciente ya que corre el riesgo de sufrir lesiones graves por mordedura Las prtesis dentales que no han movido no es conveniente retirarlos, debido a que son tiles para conservar la forma de la cavidad oral y facilitar la ventilacin boca a boca, los dientes desprendidos as como prtesis que se hayan desplazados de su lugar deben retirarse. La apertura y aseguramiento de va area se realizan mediante las maniobras: se afloja la ropa de la victima de la cintura hacia la cabeza. Se retiran los objetos de la boca Se acuesta boca arriba con el cuello en extensin si no existe fractura cervical, en el caso contrario, solo se procede a la traccin de la mandbula. Fuera del hospital es posible abrir la va area slo mediante maniobras manuales sin tener equipo para intubar al paciente. Esto lo realizamos mediante la maniobra de extensin de la cabeza. La cual al elevar la mandbula ocasiona que la lengua y la epiglotis se muevan hacia delante con lo que se retira la obstruccin.
60
La tcnica cuenta con dos variantes dependiendo si se sospecha de lesin cervical o no, la primera en donde se favorece una hiper extensin del cuello se realiza colocando la palma de la mano del rescatador sobre la frente del paciente y empujando esta hacia abajo y atrs se completa con la elevacin de la barbilla colocando los dedos medio e ndice de la otra mano, produciendo apertura de cavidad oral, en este momento el rescatador debe observar si hay objetos dentro la boca que pueden obstruir la va area y proceder ENCASO afirmativo a retirarlos, estos tres pasos simultneos se le conoce como triple maniobra de la va area. (ver figura). En los casos en que sospecha la lesin cervical el realizar la maniobra de hiperextensin del cuello puede condicionar lesiones graves e incluso la muerte, por lo cual se recomienda realizar la traccin de la mandbula la cual se realiza colocando los dedos ndice y medio en barbilla tomando esta hacia arriba sujetando la cabeza del herido sin realizar movimiento de la misma. O bien si se cuenta con apoyo de otro rescatador entrenado, realizar la subluxacin de la mandbula con las manos manteniendo estable la columna cervical.
VENTILACIN
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Verifique en este momento si la persona respira o no acercando su odo hacia la cara de la vctima, de esta manera usted escuchar si entra y sale aire, sentir la salida del aire y con su vista usted podr observar si sube y baja el trax.
A esto se le conoce como la tcnica VES ( Ver, Escuchar; Sentir la respiracin) o Vos (Ver, Oir y Sentir la respiracin ) la cual debe de observar durante 10 segundos contando ( mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro, mil cinco, mil seis, mil siete, mil ocho, mil nueve, mil diez) en voz alta y si usted detecta que NO respira. Paso B (verificar si respira usando la tcnica VES) ndice respiracin artificial con mtodo de boca a boca (adultos) boca nariz (nios pequeos) y boca a estoma cuando el paciente tenga una traqueotoma previa. De dos respiraciones de rescate con especto entre una y otra de 2 segundos, para proceder a verificar el paso C
El principio de la verificacin boca a boca consiste en el que el aire exhalado contiene un 16% de la fraccin expirada de oxigeno (FIO2)
62 suficiente para satisfacer las necesidades bsicas de oxgeno en estas circunstancias. Existe la posibilidad hasta en el 35% de los pacientes, de distensin gstrica y regurgitacin y bronco aspiraciones secundaria. En sta situacin el pronostico del paciente empeora y la sobre vida disminuye considerablemente. En cada ventilacin es posible que hasta el 75% de aire pase al estmago. Para reducir la posibilidad de distensin gstrica el reanimados debe mantener una posicin adecuada de la cabeza, insuflar lentamente los pulmones y de ser posible utilizar la maniobra de Sellick (esto es la aplicacin de presin sobre el cartlago cricoides) la tcnica es simple pero se requiere de un asistente y RCP con los rescatadores.
Maniobra de Sellick
TCNICA DE VENTILACION Si el paciente no respira, se deber aplicar la siguiente sistematizacin. 1. Dar dos ventilaciones iniciales de rescate, cada una con una duracin de 1 y medio a dos segundos. 2. Con uno y dos recatadotes se debern dar de 10 a 12 ventilaciones por minuto. 3. Con un y dos rescatadores dar 2 ventilaciones por cada 15 compresiones torcicas. 4. Debe el reanimador aplicar sus labios sobre la boca del paciente, sellando perfectamente, sin perder la posicin de la va area. 5. Permita la salida pasiva del aire. 6. Tome aire suficiente despus de cada ventilacin, tome su tiempo! No lo haga con excesiva rapidez, cada ventilacin debe durar 2 segundos. 7. Antes de insuflar el aire, debe apretar las fosas nasales con los dedos pulgar e ndice de la mano que esta sobre la frente de la vctima mientras mantiene al mismo tiempo presin sobre ella, evitando perder la extensin cervical. 8. observe cuidadosamente que se eleve el trax que se eleve el trax del paciente con cada insuflacin y que el aire salga en forma pasiva. 9. en caso de fracaso para ventilar al paciente debe contemplar dos posibilidades a) Mala tcnica: verifique la posicin de la va area y vuelva a intentarlo b) Obstruccin de la va area: inicie la secuencia para obstruccin de la va area
63
La ventilacin artificial no debe ser aplicada en un paciente que esta respirando por si solo.
Circulacin
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Despus de que se asegur la va area y dio dos ventilaciones de Recate debe checar el pulso carotdeo. La palpacin del pulso carotdeo permite verificar si existe actividad mecnica til del corazn. El pulso carotdeo es el ms accesible, durante el soporte bsico de vida La ausencia del mismo por ms de 10 segundos justifica el inicio de compresiones torcicas, las compresiones proporcionan un gasto cardiaco mximo del 25% del gasto normal, sin embargo, es posible alcanzar una presin sistlica mxima de 90 mm/hg Con lo cul el cerebro consigue solo el 5% al 15% de su gasto normal, suficiente para mantener con vida a un paciente hasta la implementacin de medidas avanzadas para que determinen la muerte o justificacin de maniobras intensivas por tiempo prolongado Para verificar el pulso usted debe utilizar los dedos ndice y medio en ningn caso el dedo pulgar ya que puede confundir sus propios latidos con el pulso del paciente, en el caso de menores de un ao de edad, el pulso es valorado no en la cartida, sino que se utiliza la identificacin de la arteria humeral por ser mas fcilmente localizable en este tipo de pacientes peditricos.
Tcnica de masaje cardiaco Utilice la siguiente secuencia: 1.- Cheque en la vctima los signos de circulacin: Ver Escuchar y Sentir la respiracin normal, tos, o algn movimiento de esta 2.- Cheque el pulso carotdeo no ms de 10 segundos y cuente de la siguiente manera Mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro, mil cinco, mil seis, mil siete, mil ocho, mil nueve, mil diez. Siempre contando en voz alta 3.- en ausencia del pulso dispngase a iniciar masaje, para ello deber colocar al paciente sobre una superficie dura y en posicin de decbito dorsal 4.- Proceda deslizando todo sus dedos de la mano que se encuentre ms caudal sobre el borde costal, localizando el apndice xifoides, coloque dos
65 dedos sobre esta referencia anatmica y dos centmetros arriba de los dedos de referencia, coloque el taln de la mano contraria.
5.- sobre la mano que har las compresiones, coloque su otra mano, entrecruzando os dedos 6.- extienda los brazos, no doble los codos 7.- Comprima uniformemente, nicamente con el peso del tronco
8.- deprima el esternn de 4 a 5 centmetros. 9.- cuente con un o dos rescatadores hasta el 15, y uno, y dos, y tres, etc. 10.- la frecuencia de compresiones debe ser de 80 a 100 por minuto 11.- las complicaciones secundarias al masaje inadecuado son: Masaje poco efectivo Fracturas y luxaciones costales, neumotrax, trauma cardiaco 12.- observe despus de cada compresin, permita que el pecho regrese a su posicin normal, no separe las manos del trax cuando este con otro rescatador ya que su desplazamiento inadecuado, originar complicaciones del 50% de relajacin.
66
Evaluacin de resultados Al final de un minuto de compresin-ventilacin, sea uno o dos rescatadores, evale si el paciente ha recuperado el pulso, cheque el pulso carotideo por espacio de 10 segundos contando de la forma referida anteriormente, NO hay pulso, contine compresiones. Si el pulso se recuper contine con una ventilacin cada 5 segundos hasta que el paciente recupere automatismo respiratorio. Si hay pulso y respira, ponga al paciente en posicin de recuperacin. (Decbito lateral)
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ESTACIN DE DESTREZAS (PRACTICA CON MANIQUES) SECUENCIA DE UN RESCATADOR 1. Verifique falta de respuesta 2. Solicite ayuda 3. Verifique la va area 4. Cheque si respira 5. De dos respiraciones de rescate 6. Verifique signos de circulacin 7. Verifique el pulso 8. Inicie compresiones torcicas 9. De 2 ventilaciones por 15 compresiones 10. Despus de un minuto cheque el pulso SECUENCIA DE DOS RESCATADORES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Verifique la falta de respuesta Solicite ayuda Primer rescatador inicia la secuencia de soporte bsico Cuando llega el segundo escalador debe colocarse frente al primer rescatador y presentarse ( yo se RCP le voy ayudar) El segundo rescatador debe intervenir hasta que el primer rescatador completa un ciclo de un minuto Cuando el primer rescatador termina el ciclo con la toma de pulso y no existe actividad cardiaca, debe enunciar al segundo rescatador, no hay pulso contine las compresiones El segundo rescatador inicia con compresiones torcicas y el primer rescatador contnua con ventilaciones. Se realiza una actividad coordinada con 2 ventilaciones por 15 compresiones.
68
8.- Prctica General y diseo de escenarios

a) b) c) d) e) f) g) Revisin integral del paciente RCCP Atencin de heridas y fracturas Empaquetamientos Arrastres Transporte de lesionado Escenarios en pacientes traumatizados
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No se vale decir: SE HIZO LO QUE SE PUDO Para triunfar hay que hacer lo NECESARIO

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Primeros Auxilios Bsico:

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2.- Temas Bsicos

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Fisiologa del tubo digestivo:

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3.- Anlisis del Paciente

Las siglas derivan de las iniciales en ingles de los siguientes conceptos

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c) Paciente consciente e Inconsciente

d) Manejo inicial del paciente politraumatizado

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a.- Va area permeable y control de la columna cervical.

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Los sitios donde se puede tomar el pulso son:

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d.- Dficit neurolgico

(estado de conciencia y pupilas)

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e.- Exploracin completa

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Investigue los antecedentes de la persona de ser posible

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4.- Urgencias por aparatos y sistemas

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B. Segn dnde se vierta la sangre:

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Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria

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b) Fracturas Fracturas: Prdida de la continuidad sea.

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38 PORCENTAJE ADULTO 9% 9% y 18% 18% 18% l%

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41 Cundo se tom? (Tiempo transcurrido) Por qu se tom? Qu ms se tom?

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