Artigo Original

Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13(5):670-6 www.eerp.usp.br/rlae

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QUALIDADE DE VIDA DE PESSOAS COM DOENA RENAL CRNICA EM TRATAMENTO HEMODIALTICO

Marielza R. Ismael Martins
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Claudia Bernardi Cesarino2 Martins MRI, Cesarino CB. Qualidade de vida de pessoas com doena renal crnica em tratamento hemodialtico. Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro; 13(5):670-6. Este estudo descritivo objetiva avaliar a qualidade de vida de pessoas em tratamento de hemodilise (HD) e identificar as atividades cotidianas que podem comprometer sua qualidade de vida. Foram pesquisadas 125 pessoas com insuficincia renal crnica (IRC) em tratamento de hemodilise, mediante o Questionrio Genrico de Qualidade de Vida SF-36 e as atividades cotidianas por uma entrevista semi-estruturada. Os dados foram submetidos anlise estatstica, com nvel de significncia de 5%. Os resultados evidenciaram prejuzo na qualidade de vida, demonstrando menores escores nos domnios dos aspectos fsicos, emocionais e vitalidade. Verificou-se correlao negativa entre tempo de HD e componente fsico (r = - 0,75). As atividades corporais e recreativas foram as mais comprometidas tanto na amostra global quanto na estratificada por sexo. Observou-se correlao negativa entre tempo de HD e as atividades cotidianas: trabalho, atividades domsticas e atividades prticas. DESCRITORES: qualidade de vida; insuficincia renal crnica; atividades cotidianas; dilise renal

QUALITY OF LIFE IN CHRONIC KIDNEY FAILURE PATIENTS RECEIVING HEMODIALYSIS TREATMENT

This descriptive study aims to evaluate the quality of life in patients receiving hemodialysis (HD) treatment and to identify the daily activities that may impair their quality of life. We investigated 125 chronic kidney failure patients under hemodialysis treatment by means of the Medical Outcome Survey-Short-Form 36 (SF-36), and their daily activities, by means of semi-structured interviews. For statistical data analysis, a significance level of 5% was used. The results evidenced that these individuals quality of life is impaired, with lower scores for physical, emotion and vitality aspects. There was a negative correlation between time spent on HD and the physical component (r= - 0.75) and between hemodialysis time and daily activities such as work, housework and practical activities. Physical and leisure activities were the most affected in the general sample as well as in the one stratified by gender. DESCRIPTORS: quality of life; kidney failure, chronic; activities of daily living; renal dialysis

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE RENAL CRNICO EN TRATAMIENTO HEMODIALTICO

Estudio descriptivo que objetiva analizar las variables de la calidad de vida del enfermo renal crnico en tratamiento hemodialtico (HD) y conocer las actividades cotidianas y las implicaciones en la calidad de vida. Se investig a 125 enfermos renales crnicos en tratamiento hemodialtico mediante el Cuestionario Genrico de la Calidad de Vida SF-36, y las actividades cotidianas a travs de entrevista semiestructurada. Los datos fueron sometidos al anlisis estadstico con nivel de significancia de 5%. Los resultados revelaron empeoramiento de la calidad de vida en aspectos fsicos, emocionales y vitalidad. Se encontr correlacin negativa entre tiempo de HD y las variables da calidad de vida en el componente fsico (r = - 0.75). Las actividades corporales y de recreacin fueron las ms perjudicadas en la muestra global y la muestra estratificada en gnero. El tiempo de HD tambin tiene correlacin negativa con las actividades cotidianas de trabajo, actividades caseras y prcticas. DESCRIPTORES: calidad de vida; insuficiencia renal crnica; actividades cotidianas; dilisis renal

Terapeuta Ocupacional, Mestre em Cincias da Sade, e-mail: marielzamartins@bol.com.br; Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, e-mail: claudiacesarino@famerp.br

Enfermeira, Doutor em Cincias da Sade, Professor da

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INTRODUO

Dessa forma a qualidade de vida (QV) tem se tornado importante critrio na avaliao da efetividade de tratamentos e intervenes na rea da sade. Esses parmetros tm sido utilizados para analisar o impacto das doenas crnicas no cotidiano das pessoas e para isso, necessrio avaliar indicadores de funcionamento fsico, aspectos sociais, estado emocional e mental, da repercusso de sintomas e da percepo individual de bem-estar
11) (10-

extenso e a complexidade dos problemas

inerentes vivncia da cronicidade de uma doena estimulam a anlise da qualidade de vida dos doentes
(1)

As doenas crnicas tm recebido maior ateno dos profissionais de sade nas ltimas dcadas. Isso se deve ao importante papel desempenhado na morbimortalidade da populao mundial, no sendo apenas privilgio da populao mais idosa, j que tambm as doenas crnicas atingem os jovens em idade produtiva(2). Entre essas doenas est a insuficincia renal crnica (IRC), considerada uma condio sem alternativas de melhoras rpidas, de evoluo progressiva, causando problemas mdicos, sociais e econmicos(3). A doena renal considerada um grande problema de sade pblica, porque causa elevadas taxas de morbidade e mortalidade e, alm disso, tem impacto negativo sobre a qualidade de vida relacionada sade (QVRS). A QVRS a percepo da pessoa de sua sade por meio de uma avaliao subjetiva de seus sintomas, satisfao e adeso ao tratamento(4-5). Os tratamentos disponveis nas doenas renais terminais so: a dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC), dilise peritoneal automatizada (DPA), dilise peritoneal intermitente (DPI), hemodilise (HD) e o transplante renal (TX). Esses tratamentos substituem parcialmente a funo renal, aliviam os sintomas da doena e preservam a vida do paciente, porm, nenhum deles curativo (6) . Atualmente, no Brasil, existem 54.523 pacientes em terapia renal substitutiva, conforme o Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2002, sendo 48.874 pacientes em hemodilise, 3.728 em DPAC, 1.570 em DPA e 351 pacientes em DPI
(7)

. A relevncia dos indicadores de QV fundamental

no s por ser um aspecto bsico de sade, como tambm porque permite mostrar a relao existente entre a QV, a morbidade e a mortalidade(12). Muito recentemente que as atenes comearam a se voltar para uma teraputica, visando a qualidade de vida do paciente renal crnico como um fator relevante no cenrio da teraputica renal(7). Essa busca origina-se a partir da constatao de que alcanar um estado de bem-estar fsico e mental possvel, resultando na recuperao da autonomia, das atividades de trabalho e lazer, da preservao da esperana e do senso de utilidade destes indivduos(9). O tratamento hemodialtico responsvel por um cotidiano montono e restrito, e as atividades desses individuos so limitadas aps o incio do tratamento, favorecendo o sedentarismo e a deficincia funcional, fatores que refletem na QV(9). O doente renal crnico sofre alteraes da vida diria em virtude da necessidade de realizar o tratamento, necessitando do suporte formal de ateno sade, isto , vive dependente da equipe de sade, da mquina e do suporte informal para ter o cuidado necessrio(13-14). Em estudos de QV devem ser consideradas as realidades social e familiar, inclusive as atividades cotidianas. Abordando essa problemtica, este estudo buscou avaliar a qualidade de vida de pessoas com IRC e identificar as atividades cotidianas comprometidas, relacionando-as com o tempo do tratamento hemodialtico e com o sexo, obtendo-se, assim, a compreenso da realidade dessas pessoas, para possibilitar subsdios na implementao de novas estratgias eficientes no ensino, na prtica e pesquisas relacionadas pessoa com doena renal crnica em tratamento hemodialtico, visando a melhoria das suas condies de vida. Considerando a contribuio que estudos sobre QV, atividades cotidianas das pessoas com IRC e, por no ter sido encontrado pesquisas na literatura

Os avanos tecnolgicos e teraputicos na rea de dilise contriburam para o aumento da sobrevida dos renais crnicos, sem, no entanto, possibilitar-lhes o retorno vida em relao aos aspectos qualitativos(3-4). Esses pacientes, que dependem de tecnologia avanada para sobreviver, apresentam limitaes no seu cotidiano e vivenciam inmeras perdas e mudanas biopsicossociais que interferem na sua qualidade de vida tais como: a perda do emprego, alteraes na imagem corporal, restries dietticas e hdricas
(8- 9)

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nacional e internacional sobre essas temticas correlacionadas com o tempo de tratamento, buscouse elaborar este trabalho, pois ainda so abordadas de forma incipiente na enfermagem em nefrologia, a hemodilise apresenta progressiva desumanizao devido evoluo tecnolgica.

vestir-se, tomar banho e subir escadas); aspectos fsicos (impacto da sade fsica no desempenho das atividades dirias e/ou profissionais); dor (nvel de dor e o impacto no desempenho das atividades dirias e/ou profissionais); estado geral de sade (percepo subjetiva do estado geral de sade). O CSM consta das dimenses: vitalidade (percepo subjetiva do estado de sade); aspectos sociais (reflexo da

OBJETIVOS
Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a qualidade de vida de pessoas com IRC em tratamento hemodialtico; b) identificar as atividades cotidianas comprometidas aps o incio do tratamento hemodialtico; c) estudar a relao das variveis de qualidade de vida e das atividades cotidianas quanto ao tempo de HD e ao sexo.

condio de sade fsica nas atividades sociais); aspectos emocionais (reflexo das condies emocionais no desempenho das atividades dirias e/ ou profissionais) e sade mental (escala de humor e bem-estar). Os resultados de cada componente variam de 0 a 100 (do pior para o melhor status de sade), com mdia de 50 e desvio padro 10(11). Foi tambm utilizada entrevista semiestruturada, a qual foi elaborada a partir da experincia prtica das autoras, com a finalidade de caracterizar os sujeitos quanto idade, estado civil, escolaridade, ocupao e tempo de tratamento de hemodilise e identificar as atividades cotidianas comprometidas dessas pessoas, aps o incio do tratamento hemodialtico, pois o SF-36 no permite especificar essas atividades. As atividades cotidianas, ou da rotina diria, as so atividades atravs que de instrumentalizam pessoas,

CASUSTICA E MTODO
Este um estudo descritivo, do tipo transversal e com abordagem quantitativa. A amostra constituiu-se de 125 pessoas (74 homens e 51 mulheres) com insuficincia renal crnica, em tratamento na Unidade de Hemodilise do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, SP. Os critrios de incluso da amostra foram: pessoas com IRC em tratamento hemodialtico com idade acima de 18 anos, sem dficit cognitivo e que assinaram o termo de consentimento informado para participar do estudo. Foram excludas do estudo pessoas que durante a coleta foram transferidas para outra modalidade de tratamento (CAPD ou TX). Aps o encaminhamento, apreciao e aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, iniciou-se a coleta de dados. Como instrumento utilizou-se o Questionrio Genrico de Qualidade de Vida SF-36, traduzido e validado no Brasil utilizado em
(11)

conhecimentos prticos e tcnicas especficas, na realizao eficiente de tarefas dirias e compreendem o desenvolvimento de habilidades fsicas, mentais e sociais
(9)

. Neste estudo as atividades cotidianas foram

categorizadas em: atividades corporais, atividades recreativas, o trabalho, as atividades domsticas, as atividades prticas, o humor e o sono. A QV e as atividades cotidianas foram analisadas e relacionadas com o tempo de HD e com o sexo, com o objetivo de compreender a realidade dessas pessoas para intervir adequadamente. Quanto ao procedimento, os pacientes foram abordados durante as sesses de hemodilise, nas quais a pesquisadora esclarecia sobre a pesquisa, realizava a entrevista e verificava se o paciente tinha condies de auto-administrar o instrumento SF-36. Nos pacientes que tinham condies de autoadministrar (N = 100) foi dado o prazo de uma semana para entrega do instrumento, e quando no tinham condies (N = 25), a pesquisadora, mediante contato prvio com o paciente, aplicou o questionrio. A coleta de dados ocorreu no segundo bimestre de 2003. Os dados foram agrupados, ordenados,

. Esse questionrio largamente o mundo demonstrando

todo

propriedades de reprodutibilidade, validade e suscetibilidade s alteraes. O SF-36 um instrumento multidimensional, composto por 36 itens, que avaliam dois componentes: o componente sade fsica (CSF) e a sade mental (CSM). O CSF apresenta as seguintes dimenses: capacidade funcional (desempenho das atividades dirias, como capacidade de se cuidar,

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transferidos para um banco de dados (Excel) e, ento, processados. Foi utilizada a anlise estatstica descritiva para a caracterizao dos sujeitos; as mdias foram comparadas pelo teste t de Student para
2

com mdia de 32,3 11,3. Esse resultado evidencia problemas com as atividades dirias e o trabalho resultante da sade fsica, indicando prejuzo na QV e so concordantes com os estudos (14-15) os quais revelam valores similares nessa populao. O componente sade mental (CSM) que engloba a vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental teve a mdia de 53,7 5,6 e mostrou duas dimenses mais comprometidas: aspectos emocionais com mdia de 46,1 16,3 e vitalidade com mdia de 48,7 7,3. Outros pesquisadores
(13-17)

anlise

das

variveis

relacionadas

ao

questionrio SF-36 (mdia e desvio padro), o teste (qui-quadrado) para atividades comprometidas (nmero de ocorrncias); o coeficiente de correlao de Pearson para correlacionar os componentes fsico e mental do questionrio SF-36 com o tempo de hemodilise, e o teste de comparao de propores para quantificar as atividades comprometidas. Os testes foram efetuados no nvel de 5% de significncia. Os dados obtidos so apresentados em tabelas cruzadas e grficos de disperso.

ao estudarem

nessa populao, as suas limitaes referentes aos aspectos emocionais, os quais no SF-36 referem-se a problemas com o trabalho ou outras atividades dirias como resultantes de problemas emocionais, tambm verificaram baixos escores, refletindo, assim, comprometimento aspectos desse domnio, de forma

RESULTADOS E DISCUSSO
Na amostra estudada a mdia de idade foi de 53,1 anos, com desvio padro de 14,6 anos, predominando a faixa etria de 36 a 55 anos, variando entre 18 e 81 anos. Com relao ao tempo mdio de HD verificouse 28,5 meses, a mediana de 23 meses e o desvio padro de 24 meses, para pacientes submetidos hemodilise por um tempo que variou de 1 a 108 meses. Em relao ao estado civil, a maioria era casada (53,6%), predominando o ensino fundamental (64,8%), com mdia de cinco anos de estudo quanto escolaridade. A mudana de hbitos depois de iniciado o tratamento foi referida por 95,2% dos pacientes e 52,8% estavam inativos (aposentadoria ou licena-sade). Quanto anlise das variveis relacionadas ao questionrio SF-36, as mdias para cada domnio so apresentadas na Tabela 1. Tabela 1 Valores obtidos para cada domnio relacionado ao questionrio de Qualidade de Vida SF36

generalizada nessa clientela. Nesses estudos, os emocionais correlacionaram-se positivamente com anos de estudo, sugerindo que os pacientes com maior escolaridade podem possuir recursos intelectuais capazes de gerar melhor adaptao emocional s conseqncias da doena renal crnica e do tratamento. Na dimenso da vitalidade, esses resultados refletem o sentimento de cansao e esgotamento, concordando com pesquisas sobre fadiga em pacientes renais crnicos em hemodilise. A fadiga est significativamente associada presena de sintomas como problemas do sono, limitao por aspectos fsicos e depresso(15). Quanto aos dados obtidos para as variveis relacionadas ao questionrio SF-36 de QV em relao ao sexo os mesmos podem ser observados na Tabela 2. Tabela 2 - Valores obtidos para as variveis relacionadas ao Questionrio SF-36 de QV em relao ao sexo; e valor de p associado ao Teste t de Student (p < 0,05)
Homens n C a p a ci d a d e funci onal Aspectos Sade fsi ca fsi cos D or Estado geral de sade Total Vi tali dade Sade mental Aspectos so ci a i s Aspectos emoci onai s Sade mental Total 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 cS 59,110,7 33,111,8 61,47,3 57,82,0 52,86,2 49,97,3 55,46,2 47,716,6 64,46,9 51,46,1 Mulheres n 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 cS Teste t Valor p

C omponente Vari vei s

Componentes Dimenses do SF-36 do SF-36 Aspectos fsicos D or Vitalidade Sade mental Aspectos sociais Sade mental

Desvio N Mdia Mnimo Mximo Padro 9,8 11,3 6,6 5,2 7,3 6,3 16,3 7,1 40 25 52 40 35 50 33 40 80 50 74 72 60 62,5 66,6 72 125 32,3 125 60,7 125 48,7 125 55,8 125 64,3

Capacidade funcional 125 57,3 Sade fsica

54,87,7 0,0029 31,110,7 0,3355 59,85,4 0,1618 59,87,7 0,0696 54,45,1 0,1307 47,07,0 0,0001 56,46,2 0,3803 43,715,6 0,1774 64,27,4 0,8774 52,85,8 0,2007

Estado geral de sade 125 58,6

Aspectos emocionais 125 46,1

Os valores de mdia e desvio padro para o componente sade fsica (CSF) foram 52,2 5,8, respectivamente, mostrando valores abaixo de 50 para o domnio dos aspectos fsicos mais afetados,

Legenda: = mdia; S = mdia

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Os resultados mostram que no houve diferena estatisticamente significante em relao aos componentes do questionrio SF-36 de QV entre os sexos, tanto o componente fsico (p= 0,1307) como o mental (p=0,2007). Os resultados por componente foram: para homens mdia do CSF de 52,8 6,2 e do CSM de 51,4 6,1 e, para as mulheres, a mdia do CSF foi de 54,4 5,1 e do CSM 52,8 5,8. Na observadas pesquisa diferenas desta de amostra respostas foram quando
06 05

comparadas ao tempo de hemodilise a que estavam submetidos. Essas diferentes respostas suscitaram indagaes sobre os componentes da QV, que podiam se modificar em relao ao tempo de tratamento. O clculo do coeficiente de correlao de Pearson resultou em -0,75 (p<0,001) para o componente fsico (CSF) e - 0,29 (p=0,001) para o componente mental (CSM). Na Figura 1 o componente fsico mostra alta correlao negativa com o tempo de HD, indicando que, quanto maior o tempo de HD, mais baixos so os valores desse componente. Esses fatores influenciam no apenas a demanda ocupacional como a comorbidade, sendo fatores chaves de prejuzos sociais(13). as correspondentes 0,29, p = 0,001)

Figura 2 - Diagrama de disperso relacionando valores ao componente mental do questionrio SF-36 com tempo de hemodilise (r = -

Pesquisas sobre o tempo de hemodilise, influenciando a QV desses pacientes, so escassas, mas, de acordo com alguns estudos, destaca-se que, quanto mais tempo de HD, mais resignao doena percebida(12-15). Considerando-se esses resultados e o fato da HD ser o mtodo teraputico mais utilizado desde ltimas dcadas (6-7) , torna-se necessrio aprofundar estudos sobre alteraes na QV em relao ao tempo de hemodilise. Com relao identificao das atividades comprometidas com a IRC, essas foram analisadas, observando-se o percentual de ocorrncia de cada atividade. Os resultados foram dispostos, obedecendo s grandezas dos percentuais encontrados em que as atividades corporais (AC) obtiveram o maior nmero de ocorrncias (12096%), seguidas pelas atividades recreativas (11692,8%) e trabalho (68 54,4%). A seguir, na Tabela 3, mostrada a distribuio dos percentuais de ocorrncia de cada atividade comprometida para homens e mulheres, observando que a ordem de ocorrncias se modifica quanto ao sexo. Tabela 3 Distribuio de atividades comprometidas com relao ao sexo de pacientes renais crnicos. So Jos do Rio Preto-SP, 2003
Ati vi dades comprometi das Ati vi dades corporai s Ati vi dades recreati vas Trabalho Ati vi dades domsti cas Ati vi dades prti cas Sono Humor C ui dado pessoal Sexo masculi no (n=74) Sexo femi ni no (n=51) N ocorrnci as 70 66 40 23 26 20 14 11 % 94,6 89,2 54,1 31,1 35,1 27,0 18,9 14,9 N ocorrnci as 50 50 28 19 19 6 9 9 % 98,0 98,0 54,9 37,3 37,3 11,8 17,6 17,6

60

50 Componente Fsico (mdia)

40

30

20

10

0 0 20 40 60 80 100 120 Tempo de Hemodilise (meses)

Figura 1 - Diagrama de disperso, relacionando valores correspondentes ao componente fsico do questionrio SF-36 com tempo de hemodilise (r = 0,75, p < 0,001) Com relao ao componente mental, apesar da correlao ser estatisticamente diferente de zero, no se pode julgar que a correlao encontrada (r = - 0,29) seja relevante em termos prticos para estabelecer uma associao que permita concluir que o componente mental sofra as redues com o aumento do tempo de HD, conforme se nota na Figura 2.

021

001

)sesem( esilidomeH ed opmeT 08 06 04

02

C o 02 m p o n e n t e 03 m e n t a ( 04 ml d ai ) 01

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Outro ponto importante, que merece ser destacado sobre os clculos apresentados na Tabela 3, que a ordem de ocorrncia das atividades comprometidas no se manteve para homens e mulheres, por isso foi realizado o teste estatstico apenas nessas atividades. Enquanto 74,5% das mulheres pareciam se sentir mais afetadas pela IRC no desenvolvimento das atividades domsticas, apenas 31,1% dos homens acusaram tal comprometimento. Sobre esse aspecto, os dados do evidncias de diferena estatisticamente significante (p<0,0001). Outra atividade que tambm se destaca o sono, mais afetado nos homens do que nas mulheres (27% contra 11,8%), mostrando diferena significante (p=0,039). Pesquisas(4,8) que relacionam distrbios do sono QV relatam baixos escores de QV e esto associados ao sexo masculino, doena coronariana e alto nvel de fosfato-srico. Para as demais atividades a diferena no foi estatisticamente significante (p>0,05). Algumas atividades comprometidas mostraram-se relacionadas ao tempo de hemodilise, como: trabalho, atividades domsticas e cuidado pessoal. A Tabela 4 traz uma sntese dos resultados obtidos sobre a associao de cada uma das atividades com o tempo de hemodilise. Nota-se que a varivel tempo de hemodilise foi transformada numa varivel categorizada em que as categorias so: (1) tempo de at 12 meses; (2) tempo entre 13 e 60 meses; e (3) tempo acima de 60 meses. Tabela 4 Valores obtidos de freqncias (n) e percentuais associados a cada categoria de tempo de hemodilise; nmero de pacientes com a atividade comprometida (N); e valor de p associado ao teste (p < 0,05)
Tempo de hemodilise Atividade Comprometida N Atividades corporais Atividades recreativas Trabalho Atividades prticas Sono Humor Cuidado pessoal (1) % N (2) % N (3) % N Valor p Teste
2

estatisticamente significante no trabalho (p=0,0014), nas atividades domsticas (p=0,0014) e nas atividades prticas (p=0,0459). relevante considerar as alteraes fsicas, psicossociais e ocupacionais para que haja melhor conduo e adequao do tratamento hemodialtico e ajudem a entender os padres de participao desses indivduos(13,
18)

Assim, este estudo oferece subsdios para implementao de novas estratgias para melhoria na qualidade de vida e que esforos devem ser realizados no sentido de otimizar o tratamento hemodialtico tais como: hemodilise diria, dilise no perodo noturno, visitas domiciliares, adequao do tratamento entre outros, visando apoiar essas pessoas no enfrentamento da doena renal crnica e seu tratamento, alm de servir de motivao para novas pesquisas.

CONCLUSES
Neste estudo constatou-se prejuzo da QV das pessoas com doena renal crnica, que apresentaram menores escores nos domnios dos aspectos fsicos, emocionais e vitalidade. Quanto corporais e s atividades cotidianas maiores comprometidas, identificou-se que as atividades recreativas mostraram percentuais de ocorrncia. As variveis de QV em relao ao sexo no apresentaram diferenas estatisticamente significantes e quando essas variveis foram relacionadas ao tempo de HD, mostraram diferenas estatisticamente significantes no componente fsico. Em relao s atividades cotidianas e o tempo de HD, verificou-se diferena estatisticamente significante no trabalho, nas atividades domsticas e nas atividades prticas e, em relao ao sexo, houve diferenas estatisticamente significantes nas atividades domsticas. Este estudo oferece subsdios para que o enfermeiro e sua equipe de sade percebam a necessidade de avaliar a qualidade de vida das pessoas com doena renal crnica e as atividades cotidianas, que so comprometidas com o tempo, para promover transformaes condizentes com a realidade e prevenir o comprometimento dessas atividades cotidianas.

43 93,5 63 96,9 14 100,0 120 0,4749 42 91,3 61 93,9 13 92,9 116 0,8779 30 65,2 26 40,0 12 85,7 12 26,1 30 46,2 03 21,4 10 21,7 13 20,0 03 21,4 12 26,1 08 12,3 03 21,4 04 8,7 15 23,1 01 7,1 68 61 45 26 23 20 0,0014 0,0014 0,0459 0,9737 0,1736 0,0795

Atividades domsticas 13 28,3 41 63,1 07 50,0

Em relao ao tempo de HD e as atividades comprometidas, constatou-se diferena

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 19.11.2003 Aprovado em: 2.9.2005