La naturaleza de parir y nacer La naturaleza de parir y nacer Gloria Lemay Todas las mujeres nacemos "equipadas" con la habilidad

de dar a luz, con reflejos innatos que posibilitan el desarrollo del embarazo y, el parto y nacimiento. Hasta ahora la ciencia no ha podido imitar ni controlar dichos procesos que son controlados desde nuestro antiguo cerebro, el hipotlamo, que en la misma manera determina otros reflejos innatos como es sentir hambre, sed, sueo o el deseo sexual. Aunque sean reacciones instintivas y innatas o naturales, estos reflejos pueden ser inhibidos, reprimidos o estimulados segn el ambiente y los sentimientos que influyen en el momento. En casi todo el mundo la medicalizacin del parto sigue teniendo un gran prestigio y poder sobre el manejo de los cuerpos de las mujeres en el embarazo y parto. De acuerdo con este modelo de atencin el cuerpo es visto como una maquina siempre potencialmente defectuosa que la medicina puede manipular o "arreglar", como si fuera una simple maquina. El problema con esta perspectiva es que no contempla el funcionamiento integrado del cuerpo, no considera la influencia del ambiente y los sentimientos en el proceso y, as es que produce dificultades y complicaciones y, perjudica las madres y sus bebs en todo sentido. Parir y nacer son procesos delicados, altamente sensibles a la influencia de sentimientos, temperatura, luz, olores, posturas corporales y muchas otras sensaciones. Negar a las mujeres estos aspectos elementales sus sentimientos y necesidades tanto fsicas como emocionales - es parte de una esquema ms grande de violencia contra las mujeres en la cultura patriarcal. Si bien parir y nacer son procesos sensibles al entorno, en casi todos los hospitales se establece condiciones hostiles para el parto y nacimiento y muchas veces mantienen una actitud de control sobre las mujeres. De esta manera se fomenta la idea que se requieren los especialistas mdicas/os para salvar a las mujeres y, especialmente los y las bebs del peligro, aplicndoles drogas y otras intervenciones rutinarias. No obstante, la naturaleza es ms grande y perfecta que la medicina o cualquier institucin; es imposible mejorar los procesos de parto y nacimiento, ya son perfectos, tanto que nuestro especie se ha reproducido durante miles de aos con eficacia. Si realmente queremos ayudar, pues nuestro objetivo debera ser ms bien de no interferir, ni estorbar, ni obstruir, es decir no hacer nada. Unicamente respetar las necesidades primordiales de las mujeres y sus bebs y, establecer condiciones favorables para el buen desencadenamiento de los procesos naturales, podemos as favorecer un parto y nacimiento saludable. Esta gua es preparada para mujeres embarazadas y madres, parteras, mdicas/os y enfermeras. El propsito es despertar su sentido comn y imaginacin y pensar en maneras prcticas para facilitar un parto y nacimiento con el mnimo de complicaciones e intervenciones. Las mujeres no tenemos que aprender a parir, y los asistentes no tienen que ensearnos, por que ya tenemos por dentro el conocimiento - instintivo, antiguo y innato - de cmo hacerlo. Nuestros instintos se expresan en sensaciones fuertes y sentimientos que son nuestra gua; por ejemplo, si nos sentimos incmodas o asustadas con una actitud o procedimiento, es probable que sea nocivo al proceso saludable. Es preciso que las y los asistentes en el parto pongan mucha atencin a las reacciones y sentimientos de las mujeres. Es preciso que las mujeres expresemos nuestros

sentimientos y deseos y, que nos escuchen. Para mayor seguridad en el parto y nacimiento las mujeres tenemos que entrar en un trance profundo, un espacio donde olvidamos todo lo que hemos aprendido; bajamos las defensas y nos sentimos libres y no-inhibidas. Solamente de esta manera puede funcionar nuestro antiguo cerebro y, los actos ntimos y innatos, como es parir y nacer. Las contracciones del parto y las sensaciones que experimentamos las mujeres en el parto son en gran parte controladas por mensajes qumicos en el cuerpo llamadas hormonas, principalmente oxitocina, endorfinas y adrenalina. No las podemos controlar conscientemente, son liberadas automticamente y el resultado son reacciones instintivas y respuestas innatas. El parto fluye controlado por la oxitocina, esta hormona es muy sensible a la adrenalina. El rol de las endorfinas es de proteger la madre del dolor excesivo, y aumentar su sensibilidad a las necesidades de su cuerpo, para finalmente poder dar a luz. La hormona del amor La oxitocina es conocida como la hormona de amor. Durante la estimulacin sexual, es la hormona que liberamos en todo el cuerpo que produce sensaciones de placer y sentimientos de amor; as es que provoca comportamientos de apoyo, confort y proteccin y fortalece la cercana y el vnculo entre la pareja. En las mujeres se libera oxitocina cuando se estimula la vagina, el cltoris, el cuello del tero y los pezones. Para que el parto fluya con seguridad, se requiere condiciones que permitan la produccin amplia de oxitocina. Son las mismas condiciones precisas para cualquier acto de amor: sentirse segura, protegida, amada, privada, respetada, estimulada, especial, etc. Cuando dichas condiciones no existen, el proceso entra en peligro, se podra detener y, asimismo produce dolor, tanto fsico como emocional en la madre. Los sentimientos de la madre afectan los del beb tambin, y si ella se siente muy angustiada lo que podra causar sufrimiento fetal. Algunas funciones de oxitocina en el Parto Durante el embarazo la oxitocina mantiene el cuello del tero cerrado, y a la vez produce contracciones suaves para mantener el tero con buen tono y mejora la circulacin a la placenta. La oxitocina induce contracciones durante la labor del parto. Las contracciones empujan la cabeza del beb sobre el cuello uterino y as se libera aun ms oxitocina, de esta manera se estimulan ms las contracciones para mantener el progreso del parto. Durante el descenso la presin de la cabecita en el canal del parto sobre la vagina y los msculos del suelo plvico, continua la liberacin de oxitocina. Asimismo los msculos longitudinales en el tero empujan hacia abajo al beb. De esta manera el descenso es una accin de reflejo, y asegura que el beb puede nacer an sin esfuerzo de la madre s necesario. Cuando el beb est coronando, se estiran los tejidos y provoca una oleada de oxitocina necesaria, para iniciar la separacin de la placenta y preparar el calostro en los senos, de la misma manera la oxitocina produce el reflejo de bajada de la leche para amamantar al beb y su produccin continua durante la lactancia y adems induce comportamientos maternos de nutricin. Finalmente, la oxitocina provoca contracciones fuertes en el posparto, para disminuir el tamao del tero y controlar el sangrado. Se han identificado factores especficos que inhiben la oxitocina en el parto: Miedo o

ansiedad causados por: Factores externos: trasladar a la mujer durante la labor del parto, olores desagradables, ruidos, distracciones, luces fuertes, sentirse expuesta u observada, etc. Factores internos: preocupacin acerca del bienestar del beb, miedo que se desgarrar, miedo del dolor, etc. Anestesia: epidural y anestesias locales que duerman los nervios en los sitios receptores necesario por el reflejo de pujar. Inducir y conducir el parto: Inunda los sitios receptores con niveles altos y anormales de oxitocina, volvindolos menos sensibles a niveles fisiolgicos de oxitocina. Episiotoma: reduce el estiramiento del perin, quitando el estmulo para la liberacin de oxitocina. Separacin de madre y beb: por falta de estimulacin de los pezones, necesaria para mantener el flujo de oxitocina durante el tercer estadio de la labor. Factores indirectos incluyen: Creencias y actitudes: la vergenza, enojo o ansiedad, inhibe la secrecin de oxitocina.Recuerdos muchas veces inconscientes u olvidados, como por ejemplo del abuso sexual. Consecuencias de la inhibicin de la oxitocina en el parto: Labor del parto lenta; las contracciones son ms espaciadas. Dilatacin lenta: porque las contracciones son menos fuertes. Segundo estadio de la labor prolongado: disminuye o quita el reflejo de pujar Aumenta la posibilidad de una hemorragia posparto Problemas con la lactancia porque no hay reflejo de bajado de leche. Endorfinas Las endorfinas son producidas cuando el cuerpo est estresado ms all que sus limites normales. Se produce durante el ejercicio cuando el deportista se esfuerza mucho, haciendo posible continuar an ms. La produccin de endorfinas ha sido clave en el xito de la reproduccin de nuestra especie. Durante la historia las mujeres hemos sufrido por el dolor del parto, sin embargo, la produccin de las endorfinas nos ha ayudado a aguantar y superarlo y hasta olvidarlo. Los efectos de las endorfinas son: 1) disminuye la percepcin de dolor, 2) crea una sensacin de bienestar y, 3) altera la percepcin de tiempo y lugar. Durante la labor del parto la madre produce hormonas que tienen una estructura parecida a la morfina, y tambin se sabe que el mismo beb libera sus propias endorfinas durante el proceso del nacimiento. De hecho, cuando nace un beb, la madre y su beb estn llenos de estas substancias, que perecen a las opiatas. Las propiedades de las opiatas son de inducir un estado de dependencia, as se forma el apego. El dolor en el parto sirve para varias cosas. Primero, la mujer necesita saber que est en la labor del parto y en que etapa est, para medir la hora del parto, para poder estar en el lugar donde dar a luz a tiempo. (Es interesante notar que los animales nocturnos dan a luz en el da y los del da en la noche, un mecanismo para asegurar la privacidad de otros miembros de su especie y, para reducir los peligros de predadores naturales.) OJO Para los asistentes en el parto: Cuando entendemos la funcin del dolor y las reacciones de la madre durante la labor de parto, podemos evitar los tactos internos

porque en vez de estimar la dilatacin con la mano, observamos las reacciones al dolor en la mujer. La mujer y la persona que la cuida saben en qu etapa est por cmo se siente la mujer, adems de los sonidos que hace, la intensidad de las contracciones y otras sensaciones. Muchas veces es suficiente para diagnosticar, vigilar y medir la normalidad y progreso de la labor de parto. Las mujeres han hablado de las ventajas psicolgicas de experimentar el dolor el parto. Aceptar las sensaciones poderosas creadas por el tero y, vivir las contracciones fuertes y muchas veces dolorosas para producir el milagro de un beb, ofrece a las mujeres una oportunidad nica para el auto- descubrimiento y crecimiento personal. El dominio de esta situacin que amenaza nuestra propia vida produce una sensacin de triunfo y confianza. En pocas palabras podemos sentirnos poderosas. Es justo sealar que la mayora de los procedimientos mdicos usados en los hospitales causan la disminucin de las endorfinas, por ejemplo, provocar o acelerar el parto con drogas y otros estmulos no permite al cuerpo el tiempo que requiere para producir suficiente endorfinas en proporcin al dolor experimentado. Cualquier cosas que produce miedo o adrenalina en la futura madre, tambin resultar baja su produccin de endorfinas. Adrenalina Cuando una persona est con miedo o en una situacin amenazadora, el cuerpo automticamente produce comportamientos de supervivencia, libera hormonas para luchar y/o huir. En algn momento todos hemos sentido los efectos de la adrenalina, podemos recordar la palpitacin acelerada del corazn, la respiracin acelerada y un deseo de huir del peligro. Otros sntomas son: el aumento de azcar en la sangre, de la presin, disminuye la actividad en el sistema digestivo, de sangre a los rganos, la piel se pone fra y suda, y se dilatan las pupilas. El efecto es que el cuerpo dirige la sangre a las partes del cuerpo que requieren el oxgeno para escapar del peligro: los msculos perifricos, el corazn, los pulmones y el cerebro. En la labor del parto la adrenalina inhibe la labor por que: Se disminuye el nivel de oxitocina, en proporcin directa a la cantidad de adrenalina producida. No permite la dilatacin del cuello El tero recibe menos sangre, pues menos oxgeno; as es que las contracciones sern ms dolorosas. Se caen los niveles de endorfinas. Efectos clnicos Pnico, agitacin, gritos, movimientos y actividad extremos, ojos fijados, aumento en la presin, menos contracciones o se detiene completamente, aumento en el dolor de las contracciones, labor estacionada Diagnosis mdico Distosias, contracciones no-efectivas, falta de progreso, estacionamiento, etc. Diagnosis ms apropiado Respuesta natural a una situacin amenazadora Balance perfecto de hormonas en la circunstancias La mujer con altos niveles de adrenalina durante la labor del parto necesita mensajes positivos y un cambio en el ambiente, para volver a sentirse segura. El trabajo de las y los asistentes en la labor es de proteger a la madre y hacer cambios que ella percibe necesarios. Respetar las necesidades de producir ampliamente la oxitocina y las endorfinas, y a la vez mantener bajo el nivel de adrenalina para producir el milagro de una nueva vida, humaniza el parto, respecta y dignifica a la mujer y su beb en un momento clave de la existencia. Parir es un acto sumamente humano y, humanizar el parto significa entender y respetar el funcionamiento y las necesidades humanas, biolgicas, fisiolgicas. No hacerlo es negar a las mujeres y a todas las personas que nacen sus derechos humanos ms fundamentales. Las mujeres dando a luz si tan solo se les da su espacio saben exactamente qu hacer; las mujeres tenemos por dentro el profundo conocimiento de cmo movernos precisamente,

de cundo pujar, cmo pujar. El cuerpo que hizo a este beb sabe exactamente cmo sacarla del cuerpo y hacerlo nacer. Naol Vinaver Lpez, partera mexicana Parir y nacer con dignidad y seguridad es un derecho de todas y todos. Exijamos respeto a estos derechos y procuremos tener un ambiente agradable, clido y amoroso para la bienvenida de nuestros bebs.

Las Hierbas y el Embarazo

Durante el transcurso de los ltimos 40 aos, la popularidad de los remedios elaborados a base de hierbas e ingredientes naturales ha ido incrementando. Pero, si usted estuviera embarazada y decidiera consumir productos herbales, cmo podr darse cuenta qu productos son seguros tanto para usted como para su beb?. Aqu, enumeraremos cuatros remedios elaborados a base de hierbas sumamente populares que podran consumir las mujeres embarazadas. Hierba de St Johns Wort o Hierba de San Juan Originalmente usada para sacar del cuerpo los malos espritus, la hierba de St Johns Wort posee propiedades antivirales y antiinflamatorias, y puede ser usada para aliviar los dolores provocados por el sndrome premenstrual, para curar heridas y quemaduras pequeas, hemorroides, infecciones del odo, encefalitis viral y trastorno afectivo estacional, entre otras cosas. La hierba de St Johns Wort tambin es un remedio casero muy popular para aquellas personas que padecen depresin leve. Existe muy poca informacin acerca de los efectos que tiene la hierba conocida como St Johns Wort sobre un feto en desarrollo. Dado que no se han realizado las suficientes pruebas mdicas, la mayor parte de los doctores le recomendarn que no consuma St Johns Wort si est esperando un beb. Existe cierta evidencia que demuestra que la hierba causa contracciones uterinas en los animales preados a los que se les ha suministrado St Johns Wort, lo cual podra llegar a indicar un potencial riesgo de que las mujeres embarazadas que tomen esta hierba experimenten trabajo de parto pretrmino. La Equincea Tambin conocida como flor cnica prpura, la equinacea es comnmente utilizada para reforzar el sistema inmune y evitar el desarrollo de infecciones. A pesar de que se ha demostrado que la misma es casi ineficaz para combatir resfros (su uso ms comn), la equincea podra ser til para ser suministrada en tratamientos para curar ciertas infecciones, tales como: el pie de atleta. Se ha realizado un estudio tendiente a mostrar los efectos de la equincea durante el embarazo: entre los aos 1996 y 1998, un estudio cientfico llevado a cabo en Canad analiz a 412 mujeres, 206 de las cuales haban tomado equincea durante sus embarazos, y 206 que no lo haban hecho. De las 206 que haban consumido equincea, 112 la haban tomado durante el primer trimestre de sus embarazos. Los investigadores descubrieron que no exista diferencia apreciable en la tasa de desarrollo de defectos de nacimiento mayores o menores, en los mtodos del parto, en la edad gestacional, en el peso de los bebs al nacer, en el aumento de peso materno, en el sufrimiento fetal, o en los resultados del embarazo. La conclusin fue que si usted deseara tomar equincea

mientras estuviera embarazada podra hacerlo, pero probablemente debera hablar sobre el tema con su doctor de cabecera para poder estar ms segura al respecto. El Jengibre Usado por personas de todo el mundo, el jengibre posee efectos antiinflamatorios y antioxidantes. El mismo es un remedio muy efcicaz para aliviar la indigestin, las nuseas, los gases, los dolores provocados por la artritis, el resfro y los sntomas de la gripe. Debido a sus propiedades antinauseosas, el jengibre es un remedio natural sumamente popular para las mujeres embarazada que padecen nuseas matinales. Los hallazgos sobre la seguridad de consumir jengibre como remedio durante el embarazo han sido variados. Algunos estudios afirman que el mismo no es ms efectivo que cualquier placebo, mientras que otros dos estudios aleatorios han demostrado que el jengibre reduce significativamente las nuseas en las mujeres embarazadas. Si usted deseara consumir jengibre durante su embarazo, debera saber que la mayor parte de los expertos mdicos concuerdan en que bajas dosis de jengibre son seguras para las mujeres que estn esperando un beb. Pero -como siempre- cuando tenga una duda, hable sobre el tema con su doctor de cabecera antes de comenzar un rgimen a base de jengibre. El T Verde Aclamado como una bebida con propiedades milagrosas, el t verde puede ser usado para numerosas aplicaciones medicinales y personales. Sus efectos antioxidantes ayudan a prevenir el cncer, reducen los niveles de colesterol, combaten las infecciones, refuerzan el sistema inmune y alivian los dolores provocados por la artritis. Normalmente, muchas personas disfrutan al tomar una taza de t verde por da es por ello que ser necesario que deje de tomarlo si est embarazada? En general, si bebe caf o cualquier bebida que contenga cafena, lo ms recomendable es que las cambie por bebidas descafeinadas mientras est embarazada. Dado que la cafena es un diurtico, la misma podra provocar una disminucin de agua en su organismo, lo cual podra daar tanto su salud como la salud de su beb. Tomando en cuenta lo detallado enteriormente, no existe evidencia alguna que permita demostrar que la cafena provoque defectos de nacimiento, a pesar de que potencialmente podra llegar a causar otra serie de complicaciones; es por ello que es seguro consumir t verde cuando est esperando un beb pero en dosis moderadas. Si usualmente bebe una jarra al da, trate de limitar su ingesta a una taza, y recuerde balancear la ingesta de bebidas que contengan cafena con el consumo de cantidades adicionales de agua. Mortalidad materna Mortalidad materna: La Maternidad Segura se encuentra en el Protagonismo de las Mujeres mismas Marie Tyndall, Asociacin Primal, Costa Rica La maternidad segura toma en cuenta los derechos humanos de las mujeres, el derecho a decidir sobre sus vidas reproductivas; ste incluye los derechos en el parto, en especial el

derecho a informacin precisa sobre los riesgos y beneficios de los procedimientos en el parto. La institucionalizacin del parto es, en Costa Rica, una regla que habr que revisar para tomar como punto de partida lo ms importante: los sentimientos, necesidades y opiniones de las mujeres. Una mujer de 21 aos muri en el servicio de Ginecoobstetricia del hospital Mxico el 17 de septiembre de 2000, luego de someterse a una cesrea y sufrir una infeccin que termin en pocas horas con su vida. (Cantero, 2000)En un hospital se puede salvar la vida de una madre en el parto o un beb al nacer. Tambin se los puede matar. Cmo puede ser? Porque el mismo hospital, sus estructuras, normas y procedimientos llevan ciertos riesgos tanto para la mujer como para su beb. Se utiliza la cesrea para salvar una madre o su beb pero tambin en todo el mundo se ve muertes debido a la anestesia general aplicada en la cesrea. La decisin de usar las tecnologas, drogas y procedimientos en el parto hospitalario siempre es discutible por sus riesgos inherentes. En Costa Rica nunca se ha evaluado la seguridad del parto hospitalario; jams se ha probado que el traslado de casa al hospital sea la causa de los ndices de salud actuales, que son relativamente buenos y definitivamente mejores que en el pasado. Es probable que la mejor calidad de vida de las mujeres en los ltimos 50 aos haya contribuido a la maternidad ms segura; en Costa Rica se han visto mejoramientos notables en la sanidad, la vivienda, la dieta, la educacin, el acceso a control prenatal, y quizs el factor que ms contribuye sea la disminucin de la fecundidad. Hace solamente una generacin, era comn que una mujer tuviera diez o ms bebs. Ahora las mujeres costarricenses tienen dos hijas o hijos en promedio. Los cambios en la sociedad han sido excesivamente rpidos e importantes para las dos ltimas generaciones en Costa Rica. Existe mucha resistencia a estudiar ms de cerca la problemtica descrita en este documento. Sin embargo, nuestro objetivo debe ser mejorar la calidad de atencin para las mujeres, y eso implica la evaluacin y anlisis crtico de las creencias, prcticas y normas actuales. Parir y nacer no son simplemente acontecimientos mdicos, sin importancia para las mujeres, los hombres y los bebs. El parto y nacimiento son transiciones mayores en las vidas de todos y todas. Recientemente, cuatro agencias de las Naciones Unidas (OMS, UNFPA, UNICEF y Banco Mundial) anunciaron un plan para reducir el nmero de mujeres que mueren de causas relacionadas con el embarazo y parto. En l se recomiendan tres reas de accin: La maternidad segura se puede mejorar si se respetan los derechos humanos: empoderar a las mujeres para tomar sus propias decisiones acerca de sus vidas reproductivas, con el apoyo de sus familias y comunidades. La calidad de atencin y el acceso a los servicios de salud materna tienen que mejorar. Todos los partos deben ser atendidos por asistentes capacitadas y se debe contar con acceso a atencin esencial si se presentaran complicaciones. Las mujeres deben estar en condiciones de poder escoger en todo lo referido al embarazo y contar con acceso voluntario a servicios e informacin precisa de planificacin familiar. Las agencias mencionadas reconocen que la condicin social de las mujeres en los pases

en vas de desarrollo es un factor fundamental que determina la mortalidad materna. Cuando el nivel socioeconmico es bajo, las mujeres tienen acceso muy limitado a los recursos materiales y a la educacin bsica; eso imposibilita tomar decisiones con informacin certera sobre la maternidad, salud y nutricin. Una nutricin inadecuada antes y durante el embarazo contribuye a la mala salud, problemas obsttricos, y morbimortalidad en las mujeres y sus bebs.(UNICEF, 1999)Para mejorar la seguridad en el embarazo, parto y posparto, las agencias mundiales de salud tambin recomiendan que todas las mujeres en el mundo reciban la atencin de asistentes especializadas en el parto normal, como son las parteras profesionales, con el respaldo de servicios mdicos en caso de complicaciones. Las recomendaciones de la OMS indican que la causa subyacente del problema de morbimortalidad materna y perinatal es que no hay suficiente parteras capacitadas en todo el mundo (UNICEF, 1999).En cuanto a los servicios hospitalarios, se reconoce que aproximadamente 15% a 25% de los partos requieren alguna atencin mdica; esto vara segn la salud general de las mujeres, pues donde haya ms pobreza habr ms complicaciones (UNICEF, 1999).Se cree que el descenso en la tasa de mortalidad materna se debe a la hospitalizacin y medicalizacin del parto en la mayora de los pases del mundo, y que el parto en hospital es ms seguro que el parto en casa. Sin embargo, todos las publicaciones que hasta ahora han estudiado seriamente las condiciones que han contribuido a la salud materna e infantil enfatizan: mejor nutricin, sanidad y viviendas, el invento de los antibiticos y las transfusiones de sangre, la planificacin familiar y familias ms pequeas. Tambin los estudios en pases donde existe la opcin de parir en el hogar atendida por parteras profesionales, con respaldo mdico; han demostrado que la seguridad del parto en casa es mayor, es decir, hay menos intervenciones, complicaciones y muertes, adems de mayor satisfaccin y protagonismo de las mujeres y sus bebs en su propio proceso. El trabajo estadstico de Marjorie Tew es muy importante para entender que la hospitalizacin del parto en s no ofrece mayor seguridad a las madres y a sus bebs. Ella public en 1990 un libro decisivo que se llama "Maternidad ms segura? En aquella poca la mayora de personas crea ms seguro el parto en hospital que en casa, simplemente por la disponibilidad de atencin mdica y la tecnologa moderna en una institucin. Tew analiz durante muchos aos datos que demostraron que la creencia dominante sobre la seguridad del parto en hospital era un concepto errneo. La doctora Tew estudi los patrones de hospitalizacin del parto en Europa y los cambios en mortalidad, y descubri que en las pocas en que las mujeres iban ms al hospital para dar a luz, las tasas de mortalidad aumentaron, y cuando no aument la hospitalizacin del parto disminuyeron las tasas de mortalidad materna y perinatal. La citada investigadora concluy que podran haber mejorado los ndices si no se hubiese trasladado el parto al hospital tan universalmente.La investigacin de muchos miles de partos que hizo la Dra. Tew demostr incluso que, durante el mismo tiempo, cuando ms mujeres iban al hospital para sus partos, siempre la seguridad de los partos en casa fue mucho mejor. Entre 1958 y 1970, sin incluir los casos de alto riesgo, la mortalidad perinatal en hospital era 17.2 por 1000 nacimientos y 6.0 por 1000 en partos en casa.La Dra. Tew tambin analiz los partos de alto riesgo y descubri que los resultados en casa siempre eran mucho mejores que en los hospitales (ver cuadro).

Tasa de mortalidad materna por 1000 partos (Tew cit. por Thomas, 2000) Riesgo Riesgo muy bajo Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo muy alto Todos Hogar(partera) 3.9 5.2 3.8 15.5 133.3 5.4 Hospital 8.0 7.9 32.0 53.2 162.6 28.0

Marjorie Tew concluy que la intervencin obsttrica puede salvar la vida de algunas mujeres y bebs, pero en la mayora de los casos la intervencin obsttrica aumenta el riesgo de manera significativa. "El parto en casa es tan seguro como el parto en hospital para mujeres de bajo riesgo. Es ms, en hospital las mujeres de bajo riesgo tendrn ms complicaciones durante y despus del parto." (Tew, 1998)Desde entonces se publicaron numerosas investigaciones que han confirmado las conclusiones del trabajo de la Dra. Tew. En 1987, el Centro Nacional de Epidemiologa en Perinatologa, en Oxford, hizo una revisin comprensiva de la evidencia cientfica comparando la seguridad del parto en hospital y casa, y determin: "no existe evidencia para apoyar la creencia de que la disminucin de mortalidad perinatal en Inglaterra y Gales se atribuye al pasar el parto al hospital, tampoco para confirmar que es ms seguro para las mujeres parir en hospital". (Campbell y MacFarlane, 1987). La Revista Mdica Britnica public cuatro estudios que evaluaron el parto en casa en varios pases de Europa; se encontr que para mujeres de bajo riesgo, el parto en casa es tan seguro como en el hospital y, en muchos casos, ms seguro (BMJ, 1996). Estudios realizados en Holanda, un pas con un sistema oficial para realizar el parto en casa, donde las parteras profesionales son preparadas para atender la mayora de los partos en el hogar, han demostrado lo siguiente:De todos los estudios que comparan partos en casa y en hospital, surge la evidencia de diferencias enormes entre la tasa de intervencin obsttrica entre los dos grupos, incluso cuando se comparan mujeres del mismo riesgo. La disminucin en tasas de mortalidad no se atribuye a trasladar el parto al hospital. Con base en la evidencia disponible, no existe indicacin de que el parto en casa no sea seguro para mujeres de bajo riesgo o que los hospitales sean intrnsecamente ms seguros. (Abraham-Van der Mark, 1996) En otra investigacin con datos de varios pases, se pusieron en evidencia los beneficios del parto en casa. Se analizaron los resultados de seis grandes investigaciones que incluyeron 24092 partos. Se tom en cuenta la condicin del beb cuando nace (calificacin de los apgars), laceraciones (desgarres) maternas, e intervenciones. Encontraron que en los partos en casa hubo menos apgars bajos y menos laceraciones severas. Hubo tambin menos intervenciones mdicas en los partos en casa, como induccin del parto, episiotoma, frceps, cesreas. La mortalidad en los dos grupos no

era diferente (Olsen, 1997). El parto en casa es una buena alternativa al hospital para mujeres de bajo riesgo, y el ndice de intervenciones mdicas es reducido. Pocas mujeres costarricenses, en la actualidad, eligen tener su parto en el hogar, aunque algunas ya lo estn haciendo. Las que eligen la casa, aun contando con la opcin de ir al hospital, tienen que sentirse muy seguras, porque la mayora de personas a su alrededor estn llenas de miedos y mitos hacia esa opcin. Algunas mujeres reconocen sus necesidades de tener privacidad, seguridad, confort, control, libertad y respeto en los aspectos emocionales y espirituales del parto. Quiz algunas hayan tenido malas experiencias hospitalarias anteriores, o se sienten abandonadas y alienadas por el ambiente clnico del hospital. Muchas mujeres quieren evitar intervenciones obsttricas no necesarias. Otras de las ventajas que han expresado y surgen en investigaciones son que el contexto familiar mejora las relaciones intrafamiliares, y tener su beb en casa puede ayudar a la madre a establecer la lactancia, adaptarse a la maternidad y formar vnculos fuertes con su beb. Hasta que existe informacin precisa acerca del parto en nuestro pas, debemos considerar las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud acerca del lugar del parto (WHO, 1985). Dicen que en muchos pases la institucionalizacin del parto ha culminado en rutinas y procedimientos riesgosos, y que la presencia de desconocidos y estar sola o "abandonada" durante el parto causa estrs, que interfiere con el progreso de la labor del parto, provocando "una cascada de intervenciones". En los pases donde se proveen condiciones apropiadas para el parto en casa, se observan mejores resultados en ese parto que en hospital, en cuanto seguridad y satisfaccin. Por otro lado, en los pases donde no existen alternativas adecuadas, las mujeres no tienen opciones y tienen que parir en casa, sin respaldo de atencin mdica para complicaciones o, como sucede en Costa Rica, tienen que parir en hospital con el riesgo de ser sometidas a intervenciones obsttricas no necesarias.Finalmente, se recomienda que las mujeres den a luz en el lugar donde se sientan ms seguras y donde haya seguridad de atencin. Para una mujer sin factores de riesgo podra ser en su casa, en una clnica materna o centro de partos, o en hospital. En cualquier caso, el lugar del parto, segn la OMS, debe ser un lugar donde toda la atencin se enfoque sobre las necesidades individuales de la mujer y su seguridad, lo ms prximo posible a su hogar y cultura. Los partos en casa deben tener respaldo del sistema mdico, con transporte disponible y acceso pleno a atencin mdica en caso de una complicacin o emergencia. Los derechos humanos se pueden definir como la libertad para defenderse de "tratamientos" inhumanos, peligrosos, humillantes, riesgosos, sin consentimiento previo o no-evaluados. La institucin de obstetricia ejemplifica el abuso de los derechos; diariamente las mujeres estn sometidas sin consentimiento a procedimientos que no han sido evaluados; no se sabe las tazas ni las consecuencias de las "normas", como es la hospitalizacin en el parto, los tactos vaginales, los sueros de glucosa o pitocn, las drogas ilcitas como el cytotec, la posicin obligada de litotoma y los estribos, las episiotomas (piquete). Las evidencias de otros pases pueden poner en evidencia los probables riesgos de la medicalizacin y hospitalizacin del parto, y a los beneficios del parto no-medicalizado, pero hasta ahora no existe la voluntad de evaluar ni modernizar las prcticas en Costa Rica. No obstante, las mujeres tenemos el derecho a saber y decidir sobre las prcticas obsttricas, y las autoridades tienen la obligacin moral y

legal de estudiarlas y revelar la informacin al pblico.Para actualizar las "normas" obsttricas habr que tomar en cuenta: la evaluacin cientfica de las prcticas en Costa Rica y en otros pases, la experiencia y opiniones de las mujeres, el uso y gasto racional de los recursos y el tipo de sociedad que queremos para nosotras, nuestros hijos e hijas, y las generaciones futuras. La maternidad segura significa el respeto hacia las mujeres y sus cuerpos, su derecho a decidir sin coercin y participar plenamente en todo momento en sus procesos, y a tener acceso libre a los servicios especializados a tiempo. Actualmente no existen condiciones para un parto seguro en Costa Rica, y hasta que evalan y actualizan las "normas", las mujeres que vayan al hospital, y tambin las mujeres que quedan en el hogar para dar a luz, siempre estarn corriendo riesgos evitables. Nmeros tristes Cada ao mueren cerca de 600,000 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo y parto. Adems, dichas complicaciones contribuyen a ms de tres millones de muertes infantiles (durante la primera semana de vida) y otros tres millones nacidos muertos, segn la UNICEF.La tasa de mortalidad materna de Costa Rica se sita entre el promedio de Europa (36 por 100.000) y Norteamrica (11 por 100.000) llega entre 20 y 25 por 100.000 partos. La tasa promedio de Amrica Latina es de 190 por 100.000, la de Africa 870, Oceana 680 y Asia 390.En general, las causas de mortalidad materna en el mundo son: hemorragia (25%), infeccin (14%), pre-eclampsia (13%), aborto inseguro (13%), obstruccin (7%), otras causas directas (8%), causas indirectas, como anemia y malaria (20%).Segn los estudios de UNICEF y OMS, los pases ms ricos no siempre tienen tasas ms bajas de mortalidad; la riqueza no garantiza mejores ndices. La organizacin Save the Children indic que los pases con los ndices de mortalidad materna ms bajos son los en que tienen un mejor sistema de salud pblica, mejor educacin y alfabetizacin mayor al 90 % de las mujeres, acceso (casi universal) al agua potable. Esas condiciones influyen para bajar el ndice de mortalidad materna. Asimismo, esa organizacin indica que los pases en los que hay ms mujeres en puestos de gobierno, tienen mejores ndices de salud materna. Bibliografa

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Consuelo Ruiz Vlez-Fras Comadrona El nacimiento es un hecho maravilloso que se produce espontnea y perfectamente, es el comienzo de una vida libre, independiente, de cualquier vida, animal o vegetal y sobre el cual, igual que ocurre con su anttesis, la muerte, la voluntad humana tiene bastante limitada la libre disposicin de ambas. En la Creacin existen seres vivos y materias inertes, cosas a nuestro alcance y otras que escapan a nuestro control. La razn humana induce a pensar que todo lo creado debe obedecer a un programa, a un plan, que todo debe haber sido creado para algo, que debe haber un fin prctico para cada cosa sobre todo para las cosas que se hacen solas, que nadie las fabrica y que suelen ser muy superiores a las manufacturadas. Hace un par de das repar que en un tiesto vaco de la terraza haban salido dos hojitas tiesas y pimpantes, preciosas, pregunt que eran y mi amiga Sofa me respondi que eran hojas de naranjo, que ella haba metido en la tierra una pipa de naranja "a ver si sala algo". Suponiendo que esas dos hojitas crezcan, se multipliquen y sean capaces de convertirse en un naranjo, no se puede decir que haya sido Sofa a crearlo. Sofa ha sido slo el agente que facilit a la pipa de naranja las condiciones que necesitaba, tierra,

agua, aire y sol para que de una simple pipa pudiera desarrollar la energa, el poder, que tena dentro para, tomando los materiales de la tierra y del agua, de poder autofabricarse, de momento, dos hojitas. Pero no es as, tan fcil, fabricar un rbol, yo he metido, a veces semillas en tiestos y unas han salido y otras, no. El nacimiento de un ser humano es, tambin la consecuencia de depositar una semilla humana, el espermatozoo, dentro del tero, un rgano femenino especialmente fabricado como para servir de tiesto esa semilla humana que debe completarse con el otro gameto, el vulo, formado, crecido y madurado en los ovarios. Yo me inclino a creer que en la reproduccin todo esta programado de antemano, porque ni el vulo ni el espermatoozo sirven por s solos para formar un nuevo ser. Primero tienen que madurar, que perder ambos, la mitad de los cromosomas contenidos en su ncleo. El vulo tiene que crecer, llegando a ser 200 veces mayor que su tamao original y el gameto masculino tiene que proveerse, de una cola vibrtil que le permita llegar al vulo, penetrar en l y mezclar y unificar los dos ncleos, sumndose las dos mitades cromosmicas de cada ncleo para completar el nmero exacto de cromosomas que corresponden a la especie humana. Esa primera clula de un nuevo ser, se llama cigoto y en su ncleo mixto contiene los cromosomas del varn y de la mujer, as como los de sus respectivos ascendientes que no hayan sido eliminados en la maduracin. Las combinaciones pueden ser infinitas y debido a ellas, no hay dos individuos exctamente iguales, sino que la Humanidad va mejorando, en todos los sentidos. Lo lgico, lo normal es que la Naturaleza vaya eliminando los peores genes, los que menos interese conservar. La diferencia entre el hombre primitivo y el actual, es enorme y muchas cosas corrientes en la vida moderna ni siquiera se atrevieron a imaginarlas nuestros antepasados lejanos. Pero la ciencia humana tiene un lmite. Desde la mtica Torre de Babel, el hombre debi comprender que no puede hacer todo lo que se proponga, que an en el siglo XXI hay cosas imposibles que el hombre no puede todava hacer y que vale la pena saber primero cmo se hacen solas, espontneamente y calibrar si el ser humano puede hacerlas mejor o no, porque para hacerlas peor, para complicarlas, vale ms dejarlas como estn. El nacimiento del ser humano, en el fondo es muy sencillo, pero depende de mucho factores. En primer lugar, los dos portadores de gametos tienen que haber llegado a su completo desarrollo y es deseable que estn sanos, libres de vicios o taras, porque a partir de ese material gentico se va a formar otro individuo. Para formar el cigoto es condicin indispensable que se unan ntimamente, que se amalgamen, formando una sola clula, un vulo y un espermatozoo. En la reproduccin vivpara no sirven dos gametos iguales. Se pueden cruzar, hasta un cierto lmite, razas diferentes, pero no se puede lograr una primera clula de otro ser con dos vulos o dos espermatozoos. Esa es una ley natural que no tenemos ms remedio que aceptar. Pensndolo bien, creo que est dispuesto as a propsito para que el nuevo ser tenga a su disposicin dos personas diferentes, fsica y mentalmente, quiz porque en la vida va a necesitar de los dos. Tericamente, al coito se llega, entre los animales, por instinto y entre los humanos por amor. Las hembras de los cuadrpedos no se dejan cubrir por el macho si no estn en celo. Yo aprend mucho sobre la reproduccin vivpara y sobre el parto de la gata de casa de mis padres, "Mariposa", la cual arranc un da el rabo al gato, de un mordisco porque no le apeteca quedarse preada. Entre los animales vivparos siempre hay un cortejo previo a la fecundacin y, naturalmente, en la especie humana debera haberlo. Es verdad que, en el transcurso de la Historia, las mujeres no han podido siempre elegir

el padre de sus hijos, pero en la poca moderna, en los pases civilizados, lo hacamos la mayora de las mujeres que desebamos un hijo, no de cualquiera, sino de aquel al que ambamos, precisamente porque desebamos que tuviera las cualidades que nos haban llamamado la atencin, que nos haban hecho enamorarnos de ese hombre y queramos tener un hijo como l. En el amor humano creo que hay un gran porcentaje de admiracin, que se empieza por amar lo que gusta, lo que seduce, que poco a poco, a veces sin querer, se va uno haciendo a la idea de apoderarse de aquello que admiramos El conocido pasa a ser amigo, el amigo, a acompaante, el acompaante , a novio, el novio a prometido esposo y futuro padre de nuestros hijos. Naturalmente, este proceso clsico tiene sus alternativas, depende de muchos factores y es, por lo tanto, muy variable y no exento de sorpresas, pero en el fondo, al menos de una parte, hay el deseo de estar "para siempre" cerca del ser amado y cuando ya cremos que lo hemos conseguido, porque vivimos, comemos y dormimos en l, su familia y sus amistades nos admiten a su lado o. nos toleran, las mujeres, lo s por propia experiencia, si estamos verdaderamente enamoradas, an queremos tenerle ms nuestro, ms para siempre, queremos tener un hijo que sea como l, en el que las diferencias sean disculpables y debidas a la influencia que hayan tenido nuestros propios genes en la confeccin del hijo. Las mujeres empezamos a amar al hijo mucho antes de que nazca, le empezamos a amar pensando que ese hijo va a ser como es su padre y nos va a amar como su padre nos ama. Un recin nacido es siempre, o casi siempre, el fruto de un amor y por eso, merece ser tratado con todo respeto. A m me costaba mucho trabajo asistir al parto a una mujer abandonada, maltratada, sola, por las razones que fuera. No saba cmo comportarme, ni de qu hablar con ella. Tampoco poda fingir que ignoraba su situacin, aunque la supiera y tratarla en el parto como a las dems, porque cada parto y cada mujer son diferentes. La nica cosa igual en todos los partos es la alegra que proporciona ver nacer un nio vivo y sano, contemplar unos ojitos puros, inocentes que parece que preguntan si les van a dejar vivir, como si dudaran de que van a poder hacerlo. Aquellas primeras miradas me hacan olvidar al instante, las noches sin dormir, los das sin comer, las caminatas, las mltiples preocupaciones que acarreaba el parto, cuando no haba fbricas de partos, cuando cada parto era un acontecimiento importantsimo para todos y la responsable era, en primer lugar, una humilde matrona. Eso s, con los debidos conocimientos de tica y de obstetricia como para poder serlo airosamente, como muchas colegas mas que fueron honra de una hermosa profesin, desgraciadamente en peligro de extincin y muy diversa de lo que fue tradicionalmente, como consecuencia de que la propia mujer tampoco es la de antes. El nacimiento ha perdido su categora de grato acontecimiento familiar con la que fue calificado durante milenios, pero, a pesar de los esfuerzos realizados para ello, tampoco ha sido aceptado universalmente como una peligrosa enfermedad que se debera evitar y buscar otro sistema para la indispensable repoblacin de nuestro planeta. Acaso no sea lo ms importante en el nacimiento de seres humanos, la posible escasez futura de soldados para las guerras y trabajadores para la agricultura y la industria, sino ese "no se sabe qu! que ha hecho sonreir a millones y millones de purperas, contemplando extasiadas, la carita de su beb, olvidando, de golpe sufrimientos, preocupaciones y dolores. No es cierto que cada recin nacido "traiga un pan debajo del brazo", sino todo lo contrario. Conforme las especies vivparas han ido progresando, el parto y la atencin de la prole se ha ido haciendo ms difcil y complicada, lo cual no deja de ser una

paradoja. En la especie humana, la ms evolucionada de entre los animales vivparos se ha llegado a tal extremo de que la mujer renuncie, de buen grado u obligada por las circunstancias a concluir personalmente una funcin fisiolgica normal para la que, normalmente, dispone del aparato y del sistema adecuados, precisamente en la etapa ms breve, ms fcil y ms gratificante de todo el proceso. Es chocante que no sea capaz de parir por s sola una mujer en plena edad frtil, capaz de ovular, de concebir y de alojar en su tero y nutrir con su sangre, a travs del sistema placentario, durante 280 das, es decir, hasta su desarrollo completo a un embrin humano. Se admite que la mujer es un ser semejante al varn, aunque no exactamente igual a l. En todos los seres vivos existe un diformismo sexual debido al cual, a simple vista se aprecian diferencias, como la existencia o no de algunos rganos que hacen que los dos sexos sean complementarios en la importante tarea de la reproduccin. Ambos sexos tienen rganos, tejidos y vsceras semejantes, cuando se trata de llevar a cabo las funciones vitales. Nadie admitira que la mujer sana no fuera capaz de respirar, de digerir, de caminar, de pensar, de hablar, de moverse, igual que lo hace el hombre y en las mismas condiciones. Las funciones fisiolgicas se llevan a cabo por completo, desde el principio el final, ninguna se queda sin acabar. El bolo alimenticio en el que la masticacin convierte los alimentos, el estmago se encarga, gracias a la digestin de convertirlo en quilo, para que los nutrientes puedan pasar a la sangre a travs del intestino delgado, mientras el grueso se encarga de recoger los deshechos y depositarlos en el recto, para su evacuacin por el ano. Normalmente la digestin se efecta as, tanto si comemos en casa, en el trabajo, en un restaurante o en un convite y, desde luego hombres y mujeres hacen la digestin completamente y de forma semejante porque sus aparatos digestivos son muy parecidos. Claro que hay empachos, cortes de digestin, diarreas, estreimientos, etc. Pero no dependen del sexo, sino de diversos motivos que suelen ser analizados y explicados. En cambio, no hay ninguna explicacin de por qu una embarazada sana no pueda dar a luz, en su casa o donde quiera, en las mismas condiciones exactas en que realizar sus otras funciones fisiolgicas. Se comprende que el varn no pueda concebir, parir ni amamantar porque no posee rganos adecuados para ello, pues su misin es otra. Pero la misin principal de la mujer, debe ser parir, cuando todas nacemos con un aparato genital, especialmente preparado para tal fin. Mi opinin es que la mayor complicacin del parto consiste en la ignorancia supina de lo que es, de en qu consiste el nacimiento que, hablando de sus derechos, el primero de todos sera saber que pasa en el organismo de la mujer que tiene un hijo, qu es lo natural que pase, si se puede o se debe intervenir activamente en el parto, como intervenimos en las dems funciones de la vida. Nadie discute el derecho de la mujer a abrir ventanas y balcones para ventilar su casa y ella lo hace pensando que as el aire sera ms sano y ella y los suyos respirarn mejor, ni que ponga las legumbres a remojo y cueza las verduras al vapor. Desde tiempo inmemorial el ser humano ha estudiado la forma de hacer ms fciles y agradables las funciones necesarias y la mujer ha tenido un papel muy destacado en esta tarea de facilitar las cosas. No hay ninguna razn fsica ni moral para relegar a la mujer al papel de materia inerte, de ser ignorante e incapaz en una funcin fisiolgica que la atae directamente, que es ella, personal y espontneamente quien debe llevarla a cabo, que nadie puede hacerlo mejor que ella que naci preparada aposta para eso. Es vergonzoso que en el Siglo XXI, las mujeres no sepan lo que es el parto, cmo y por qu se pare y la mejor, ms fcil y ms agradable forma de hacerlo, que todava haya

gineclogos piensen que "las mujeres no tienen que saber nada de nada, porque para eso ya estamos nosotros. (sic) No s si "nosotros" se refera a los gineclogos o a los varones. No hay ninguna razn para que se incapacite a todas las mujeres como paridoras naturalmente, de que se asista el parto como si fuera una enfermedad, por gineclogos, esto es, por mdicos especialistas en enfermedades femeninas y enfermeros, a los que denomica matronas sin que exista una Escuela y una especializacin, en hospitales genricos. Tampoco la hay para la desaparicin de las profesiones especialmente dedicadas al parto. Las profesiones de toclogo y matrona, ni la de desaparicin de las Maternidades, convirtiendo el parto en lo que no es: una enfermedad. Lo menos que podemos exigir, madres y bebs, es que se nos expliquen las razones de tal cambio, que no se nos trate como subnomales, incapaces de obrar como seres inteligentes, que no se digan ms mentiras, sobre asunto tan serio.

Los primeros tres meses de embarazo (gestacion) (gestacion) son la etapa (periodo de tiempo) ms crucial en el desarrollo de su beb, ya que se estn formando todos los rganos. A lo largo de su embarazo (gestacion) (gestacion), pero especialmente durante los primeros tres meses, debe tener un cuidado especial acerca del consumo de alcohol, drogas o medicamentos. La siguiente informacin sintetiza las substancias que requieren de una especial precaucin durante el embarazo (gestacion) (gestacion). Tambin se proporcionan instrucciones sobre cmo llevar un registro de los movimientos fetales, una importante indicacin cuan saludable es un beb. Alcohol Nadie sabe cunto alcohol se puede tomar durante el embarazo (gestacion) (gestacion). El peligro de consumir alcohol durante el embarazo (gestacion) (gestacion) es que puede ocasionar el Sndrome fetal de alcohol (FAS, por sus siglas en ingls). Los bebs que nacen con FAS pueden:

Crecer ms lentamente Tener problemas o dificultades de aprendizaje Tener caractersticas faciales distorsionadas

No hay cura para los problemas o dificultades ocasionados por el FAS. El alcohol es un ingrediente en muchos de los medicamentos que usted compra. Por ejemplo, algunas medicinas para la tos tienen un 25 por ciento de alcohol. Pregunte a su proveedor de cuidados de la salud si debe utilizar el producto durante el embarazo (gestacion) (gestacion). Siempre lea la etiqueta antes de tomar cualquier medicamento. Precauciones: El Instituto nacional de abuso de alcohol y alcoholismo, junto con la organizacin March of Dimes aconsejan a las mujeres mujer embarazadas que, como no hay un nivel seguro conocido de alcohol que se puede consumir durante el embarazo (gestacion) (gestacion), lo mejor que se puede hacer es:

Evitar por completo el consumo de bebidas alcohlicas mientras se est mujer embarazada.

Hablar sobre sus preocupaciones en relacin con el alcohol y el embarazo (gestacion) (gestacion) con su proveedor de cuidados de la salud.

Cafena La cafena es un estimulante que afecta en forma distinta a cada individuo. La cafena puede ocasionar nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, ritmo cardiaco irregular y dificultad para dormir. La manera en que la cafena afecta al feto an se encuentra bajo investigacin. Algunos cientficos creen que la cafena puede ocasionar bebs prematuros o ms pequeos de lo normal, o posibles defectos o problemas al nacer. Precauciones:

Reduzca o elimine el consumo de alimentos y bebidas que contengan cafena, como el caf, te, refrescos de cola y otras bebidas gaseosas, cocoa y chocolate. La cafena tambin es un ingrediente en muchos medicamentos sin prescripcin, como los medicamentos para el dolor de cabeza, resfriado, alergias y pldoras que sirven para combatir la somnolencia. Si ha estado consumiendo cafena en grandes cantidades, disminuya gradualmente su consumo. Si deja de consumir cafena en forma repentina, esto puede ir acompaado de dolores de cabeza severos, nauseas, fatiga y otros sntomas. Consulte con su proveedor de cuidados de la salud para obtener ms informacin.

Cigarrillos Fumar cigarrillos puede provocar graves problemas o dificultades en la salud. Las mujeres que fuman durante el embarazo (gestacion) (gestacion) por lo general tienen bebs ms pequeos que las mujeres que no fuman. Los bebs con bajo peso al nacer tienen ms probabilidades de padecer problemas o dificultades en la salud tales como:

Infecciones Problemas para mantenerse calientes Problemas de alimentacin Dificultades al respirar Sndrome de Muerte Sbita Infantil

Adems, recientes investigaciones han descubierto considerables problemas o dificultades en la salud relacionados con la exposicin al humo de segunda mano y un vnculo al Sndrome de muerte infantil sbita (SIDS, por sus siglas en ingls). Precauciones:

Deje de fumar o reduzca el nmero de cigarrillos que fuma durante el embarazo (gestacion) (gestacion). Hay muchos programas comunitarios disponibles para ayudarle. Llame a la Sociedad (aos de edad) Americana del cncer para obtener informacin acerca de programas para dejar de fumar en su rea. Llame al 1800-NOBUTTS (800-662-8887). Evite a los fumadores y las reas para fumar siempre que sea posible.

Aditivos en comestibles Precauciones: Siempre que sea posible, trate de minimizar el consumo de:

Alimentos procesados, como hot dogs. Alimentos que contengan nitrato de sodio, como las carnes curadas tales como jamones o tocino. Estas substancias pueden ser carcingenas (que provocan cncer). Asegrese de lavar las frutas y los vegetales, y de pelar las zanahorias para evitar ingerir pesticidas.

Asuntos de manejo de alimentos Como al cocer los alimentos se destruyen las bacterias y los parsitos, si consume pescado, carnes o aves crudas se puede incrementar el riesgo de que contraiga infecciones o enfermedades parasitarias. La leche que no es pasteurizada tambin puede provocar enfermedades. Precauciones:

Evite comer pescado crudo como sushi y ceviche, carnes o huevos. Evite tomar leche no pasteurizada. Cocine completamente el pescado, la carne de res, las aves y los huevos que vaya a consumir. Siempre lave las tablas para cortar despus de rebanar pescado crudo, carne de res o aves.

Recomendaciones:

Pase las tablas para cortar de plstico por el lavavajillas y ponga las tablas de madera en el microondas por 5 minutos.

Medicamentos / hierbas: Antes de que decida tomar cualquier medicamento o hierba medicinal durante su embarazo (gestacion) (gestacion), asegrese de obtener las respuestas a las siguientes preguntas:

Qu es este medicamento/hierba? Que el lo que cura? Cules son los efectos secundarios que podramos experimentar mi beb o yo? Cul es la menor dosis ms efectiva? Cunto tiempo tendr que tomar este medicamento?

Precauciones: Tenga cuidado antes de usar medicamentos que contengan varios ingredientes, ya que es ms probable que contengan substancias adicionales que pueden ser dainas. Saunas y baos calientes Debe evitarse el uso de saunas y baos calientes que mantienen una temperatura mayor

que la del cuerpo, debido a su potencial de ocasionar un sobrecalentamiento y de los posibles efectos sobre el beb en desarrollo. Precauciones: Evite un posible sobrecalentamiento. Consulte con su proveedor de cuidados de la salud para obtener recomendaciones. Toxoplasmosis La toxoplasmosis es una condicin ocasionada por un parsito que se puede encontrar en las heces de los gatos, en la tierra de las plantas y en la carne cruda o poco cocida. El parsito puede provocar un dao cerebral en un beb en desarrollo si la madre se infecta durante el embarazo (gestacion) (gestacion). Precauciones:

Evite el contacto con las heces de los gatos. Haga que alguien ms cambie el recipiente para desperdicios. Lave la tierra de los productos frescos antes de comerlos. Use guantes cuando trabaje en el jardn. Est disponible un anlisis de sangre para determinar si usted ha estado expuesta a la toxoplasmosis. Pregunte a su proveedor de cuidados de la salud para obtener ms informacin. Cocine toda la carne de manera que est al menos cocida a trmino medio, preferiblemente bien cocida.

Monitores de vdeo (VDTs) En este momento no hay descubrimientos concluyentes de las investigaciones relacionadas con los efectos que los Monitores de vdeo (VDTs) pueden provocar en un feto en desarrollo. Precauciones:

Reduzca el tiempo que est expuesta a los VDTs siempre que sea posible. Asegrese de tomar descansos frecuentes para estirarse y mantenga su vista alejada de la pantalla siempre que sea posible.

Otras precauciones o cuidados Muchas mujeres mujer embarazadas se preocupan acerca de los posibles efectos que puede haber en su beb en desarrollo debido al uso de productos tales como limpiadores para el hogar, insecticidas, tintes de pelo, permanentes, esmaltes para uas, electrlisis, vapores de pintura, alturas elevadas, microondas y camas para broncearse. Consulte con su proveedor de cuidados de la salud para obtener sus recomendaciones. Siempre que tenga dudas, sea cuidadosa y evite la sustancia u objeto en cuestin durante el embarazo (gestacion) (gestacion). Principios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal

Principios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal: gua esencial para el cuidado antenatal, perinatal y postparto. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207. Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y meta-anlisis de estudios controlados sugieren que se contina practicando en el mundo un cuidado perinatal y uso de tecnologa inapropiados, a pesar que existe aceptacin generalizada acerca de principios de cuidado basados en las evidencias. Por este motivo, han sido identificados una serie de principios acerca del cuidado perinatal y se han desarrollado materiales educativos para facilitar la implementacin de los mismos por parte de la Oficina Regional de la OMS en Europa. La Oficina Regional de la OMS para Europa recientemente desarroll un Taller de Cuidado Perinatal en el cual se propusieron 10 principios que deberan ser considerados en el cuidado perinatal en el futuro. Estos principios fueron ratificados luego en una reunin de la Oficina Regional de la OMS para Europa y sus estados miembros (Segunda Reunin de Puntos Focales para la Salud Reproductiva/Salud de las Mujeres y los Nios en la Regin Europea). Los diez principios del Cuidado Perinatal que la OMS seal en la reunin fueron: El cuidado del embrarazo y parto normales debe: 1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando un set mnimo de intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar la menor tecnologa posible. 2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema especfico. Este principio est dirigido a reducir el uso excesivo de tecnologa o la aplicacin de tecnologa sofisticada o compleja cuando procedimientos ms simples pueden ser suficientes o an ser superiores. 3. Ser basado en las evidencias, lo que significa avalado por la mejor evidencia cientfica disponible, y por estudios controlados aleatorizados cuando sea posible y apropiado. 4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario a niveles de cuidado terciarios. 5. Ser multidisplinario, con la participacin de profesionales de la salud como parteras, obstetras, neonatlogos, enfermeras, educadores del parto y de la maternidad, y cientistas sociales. 6. Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus nios y familias y no solamente un cuidado biolgico. 7. Estar centrado en las familias y debe ser dirigido hacia las necesidades no solo de la mujer y su hijo sino de su pareja. 8. Ser apropiado teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y lograr

sus objetivos. 9. Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres 10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres. Estos principios aseguran fuertemente la proteccin, la promocin y el soporte necesario para lograr un cuidado perinatal efectivo. Estos estn siendo incorporados en los materiales tcnicos as como tambin en las herramientas de monitorizacin y evaluacin de la Oficina Regional Europea de la OMS. Formas de cuidado que deberan ser abandonadas No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado. Participar a los mdicos en la atencin de todas las mujeres. Insistir en el confinamiento institucional universal Dejar a las madres sin atencin durante el trabajo de parto. Rasurado de rutina. Enema rutinario. Monitoreo fetal electrnico rutinario sin determinacin de pH en cuero cabelludo Restriccin de la posicin materna durante el trabajo de parto Episiotoma rutinaria Repetir la cesrea en forma rutinaria luego de cesrea anterior. Induccin del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas. Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recin nacido Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud. Administracin de agua/glucosa en forma rutinaria a los nios amamantados. Lactancia con restricciones. Distribucin sin cargo de muestras de frmulas lcteas. Prohibir las visitas de los familiares. Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento

Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento: Proveer apoyo psicosocial a las mujeres. Contacto madre-hijo irrestricto. Escaso beneficio de una tasa de cesrea superior al 7%. Posicin levantada durante el trabajo de parto. Prcticas en el Control prenatal recomendadas para el personal de salud que realiza control prenatal Nutricin Recibir cido flico antes del embarazo y durante el primer trimestre. Suplementacin con Fe solamente si ste est indicado, sabiendo que un nivel de hierro ms bajo considerado habitualmente como indicador de anemia, es fisiolgico durante el embarazo Abandonar las evaluaciones tradicionales perinatales con score de riesgo, ya que las mismas no pueden predecir quines desarrollarn complicaciones. En lugar de esto, observar a las mujeres que no se encuentren en riesgo, permaneciendo vigilantes en todo momento ante cualquier signo fuera de lo normal. Una clasificacin de "riesgo" debe ser flexible y abierta a ser revisada. Atencin mdica Reducir el nmero recomendado de consultas prenatales para las mujeres con embarazos normales con el fin de disminuir el exceso de medicacin y de hospitalizacin. Reducir el uso rutinario de exmenes ecogrficos durante el embarazo a solamente "con indicacin" o a una ecografa (alrededor de las 18 semanas) si se prefiere. Minimizar la cantidad de pruebas de tamizaje durante las consultas. Exmenes de sangre, presin arterial y exmenes de orina para pesquisar proteinuria son esenciales adems de la medicin de la altura uterina. Los dems estudios deben realizarse solamente si estn indicados. Entender la sensibilidad y especificidad de cualquier prueba diagnstica utilizada. No indicar pruebas que no tengan indicacin clnica clara. Cuidado psicosocial Proveer preparacin durante el embarazo, parto y para la paternidad. Brindar adecuada preparacin e informacin como parte del cuidado. Incluir compaas que la mujer elija

en esta preparacin. Reconocer que los padres tienen necesidades propias como individuos y no solamente como compaeros o acompaantes de la pareja. Evaluar factores de riesgo sicosociales potenciales que puedan influir en la mujer y su familia. Es til utilizar una escala como la Escala ALPHA para estos fines. Proveer a las madres de la historia clnica de su embarazo y parto. Las madres guardan estos documentos para asegurarse que los mismos van a estar disponibles siempre que los necesiten. Brindar a las mujeres informacin basada en evidencias cientficas, y estimular su participacin en las decisiones acerca de su cuidado. No sentirse obligados, en ningn momento del embarazo o el nacimiento, a brindar cuidados que no estuvieran basados en evidencias cientficas, aunque stos cumplieran con los intereses de la madre y el nio, y fueran requeridos por la mujer o su familia. Ofrecer un enfoque individualizado acerca de la atencin en todo momento. Alentar el desarrollo de protocolos locales de atencin. Alimentacin del Nio Estimular la lactancia materna como el mejor mtodo para alimentar al nio. No recomendar ninguna preparacin para las mamas, ya que sta no es efectiva. Recomendaciones para la Atencin Intraparto o Primer estadio Uso del partograma para registrar y monitorear el progreso del trabajo de parto. Limitar los exmenes vaginales para evaluar el progreso realizndolos cada 4 horas en trabajos de parto normales y cada 2 horas cuando se llegue a la lnea de alerta del partograma. Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto; particularmente evitar la introduccin de cualquier dispositivo dentro de la vagina. Estimular una poltica de "manos libres". Abandonar el uso de rasurado y enema. Estimular la deambulacin durante el trabajo de parto. Usar el estetoscopio fetal para monitorear la frecuencia cardaca fetal. No restringir lquidos durante el trabajo de parto, y permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente, ingerir comidas livianas si las necesitan. Apoyo psicosocial Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer sola. Estimular la presencia de una persona que la mujer elija para que la acompae durante el trabajo de parto y el parto. Proveer "doulas" (acompaantes entrenados) en el caso de ausencia de una persona, y estimular su presencia adems de la presencia de la familia, si la mujer lo requiriera. Notar que los padres no siempre son la compaa adecuada para apoyar a sus parejas, y que ellos tambin pueden beneficiarse de recibir un apoyo adecuado. Usar un sistema rotativo de parteras para facilitar el trabajo en los momentos de mayor actividad. Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto. Ser sensible a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus

familias. o Periodo expulsivo Usar una posicin levantada si la mujer lo elige durante el parto. Evitar el uso de la posicin supina para el parto, y particularmente la posicin de litotoma (con las piernas levantadas). Abandonar las camas de parto tradicionales para los partos normales. Usar una cama standard si se elige una cama para el parto. No realizar episiotoma de rutina (o perineotoma o incisin mediana). No suturar rutinariamente los desgarros o los cortes menores: las pequeas heridas pueden usualmente cicatrizar solas. Suturar cuando est indicado. No realizar exmenes del cuello despus del parto en forma rutinaria excepto que exista evidencia de hemorragia. Las tasas de cesrea deben ser entre 5% y 15% en cualquier institucin, dependiendo del nivel de atencin. Usar la tecnologa ms sencilla disponible en lugar de tcnicas sofisticadas si esta tecnologa est apoyada por evidencia fuerte acerca de su utilidad. Usar el mtodo de Misgav Ladach (Starr) para la cesrea cuando sea posible. No aumentar los costos en cuidados que no sean esenciales; una compaa para brindar apoyo durante el trabajo de parto es esencial, no un lujo. Los costos de cuidados que no son necesarios (por ejemplo, televisin en las habitaciones) pueden ser cubiertos por la iniciativa privada. Manejo del dolor Evitar el uso de medicacin durante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente mtodos no farmacolgicos, como la deambulacin, el cambio de posicin, masajes, relajacin, respiracin, acupuntura, y otros. Evitar la analgesia epidural como un mtodo de rutina para calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general en la cesrea. Recomendaciones para establecer un buen contacto madre - hijo: Nacimiento: Ubicar al beb sobre el abdomen de la madre y secarlo inmediatamente. Animar a que la madre participe. Quitar esa toalla y tapar a la madre y al nio con una segunda toalla que se encuentre seca. Mantener la cabeza del beb tapada para minimizar la prdida del calor. Cortar el cordn una vez que hayan cesado las pulsaciones del mismo mientras el beb se encuentra con su madre, siempre y cuando no exista una hemorragia significativa. Incentivar el cuidado materno piel a piel con su beb durante al menos las primeras dos horas despus del parto, as como todo lo que sea posible durante el postparto inmediato y posteriormente. Promover el amamantamiento: Incentivar la alimentacin al nio cuando el mismo est dando seales de que est listo para recibirla, mostrando salivacin, movimientos orales, llevndose las manos a la boca

y movindose hacia el pecho materno. No forzar la alimentacin hasta que el beb no est listo. No separar al beb de su madre en las primeras horas despus del parto. Intentar realizar todos los exmenes necesarios para el recin nacido normal en la cama de la madre, en lugar de utilizar una mesa examinadora apartada. Retrasar la realizacin de los exmenes que no sean necesarios. Realizar los exmenes con la madre y el nio juntos; demorar la hora del bao por 6 horas o ms. Demorar la profilaxis de la conjuntivitis gonocccica, para evitar que el contacto visual madre - hijo se vea alterado. Luego del nacimiento buscar los momentos apropiados, para dar la vitamina K, BCG y realizar la profilaxis de la conjuntivitis gonocccica contra la gonorrea. (en aquellas instituciones donde est indicado). Recomendaciones para los cuidados postparto Promover el contacto madre - hijo y el amamantamiento: Seguir las guas de la Iniciativa del Hospital Amigo del Nio para la alimentacin infantil: incentive la exclusividad del amamantamiento a demanda desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el beb que contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna. Ofrecer el alojamiento conjunto para todas la madres y bebs las 24 horas del da. Incentivar el contacto piel a piel durante la estada postparto en el hospital. Apoyo psicosocial. Permitir la libre visita de los miembros de la familia que la mujer elija durante el postparto. Es ideal ofrecer comodidades para que un miembro de la familia pueda acompaar a la madre durante la noche. Alta Utilizar un criterio flexible en cuanto al momento del alta: permitir que la mujeres juzguen cuando es el momento para volver a su hogar. Asegurarse que exista una situacin familiar adecuada y sostenedora luego del alta, si sta no existiera realizar los arreglos necesarios para un seguimiento intensivo. Facilitar contactos en la comunidad y fuentes de soporte local para todas las mujeres. Incorporar las percepciones de las mujeres y sus parejas acerca de los cuidados, como parte de un procedimiento estndar para el cuidado efectivo y apropiado. Planificacin Familiar Asegurarse de brindar consejos acerca de la planificacin familiar antes del alta. Ms informacin: o Recomendaciones de la OMS sobre el nacimiento. Declaracin de Fortaleza. Organizacin Mundial de la Salud. Tecnologa apropiada para el parto. 1985 o Cuidados en el parto normal: una gua prctica. OMS en www.holistika.net Bibliografa 1. World Health Organization. Appropriate technology for birth. Lancet 1985; ii:436-

437. 2. World Health Organization. Having a Baby in Europe. Copenhagen: Author, 1985. 3. Chalmers I, Enkin M, Keirse M. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989. 4. Chalmers B. Appropriate technology for birth revisited. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 709-710. 5. World Health Organization. Workshop on Perinatal Care Preceedings. Venice, 16-18 April. Conpenhagen: Autor, 1998. 6. World Health Organization. Second Meeting of Focal Points of reproductive Health/Health of Women and Children in the European Region. 11-13 May, 1998, Copenagen. 7. Chalmers B, Porter R, Sheratt D, Peat A, Tucker C. Essential Antenatal, Perinatal and Post Partum Care- Course. Copenagen, World Health Organization Regional Office for Europe, 1999. 8. Tamburlini G, Uxa F, Drogovich D, Semanova G, eds. Essential Newborn Care and Breastfeeding. Copenagen, World Health Organization, 1997. 9. Enkin M, Keirse M, Renfrew M, Neilson J. A guide to effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1996. 10. Wilson LM, Reid AAJ. Midmer DK, et al. Antenatal psychosocial risk factors associated with adverse postpartum outcomes. CMJA1996;154; 785-799. 11. Midmer DK, Biringer A, Caroll JC, et al. A reference Guide for Providers: The Alpha Assesment Form. 2nd. Ed. Toronto: Department of Family and Community Medicine, University of Toronto, 1996.
EL PROCESO DEL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN LA MUJER DEL ANDE
Glora Menndez Lpez1

INTRODUCCIN En las comunidades andinas -como Herqa y Totorani, en las cuales trabajo y cuya poblacin aproximada es de 2,800 habitantes -se conservan an tradiciones y costumbres, las que son transmitidas de generacin a generacin, como una forma de resistencia a la transcultunzacin y homenaje a las -sabias enseanzas de sus ancestros: los incas. En tales comunidades existen las parteras tradicionales que poseen parte de ese conocimiento ancestral y como tal conocen una gran variedad de hierbas medicinales que crecen en sus campos y saben tambin realizar los rituales mtico religiosos, necesarios para su aplicacin. Ellas recibieron este saber de sus madres que tambin realizaron esta labor o de algn familiar cercano, por ello y pese a que son mujeres de condicin humilde gozan del respete y aprecio de la comunidad y porque adems usando ese legado ayudan a las gestantes campesinas, especialmente durante el alumbramiento, mitigando sufrimientos y malestares. Estas parteras, en una actitud de gran colaboracin se encuentran junto a las parturientas desde mucho antes de iniciarse los dolores, aconsejando y orientando a la futura madre en cuanto a su alimentacin y actitud frente al parto. Cuando comienza el parto, la primera persona a quien le avisan, es a la partera y ella presurosa, corre a cooperar con la parturienta, se encarga de recibir a quien est naciendo. Ser ella tambin, la que se encargue del "pago a la tierra" y dems rituales que la situacin precisa.

El contacto directo con estos personajes me ha permitido abrir las puertas de su vasto conocimiento y acceder franca y transparentemente a todas sus experiencias, sobre la base de los cuales se pudo realizar el presente trabajo: "EL PROCESO DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN LA MUJER DEL ANDE", el cual ms que una propuesta, es una recopilacin de todo ese bagaje cultural, el que, sino en su totalidad, por lo menos en parte debera ser tomado en cuenta y aplicado en la prctica profesional contempornea como una muestra de sincretismo mdico que beneficie a las futuras generaciones.

EMBARAZO La gestante campesina goza del respeto de su pueblo porque es portadora de un nuevo ser, un regalo para la "pachamama" o madre tierra; ser uno ms que la har producir con su trabajo. Esta situacin obliga al esposo y familiares a tratarla con mucho cario, complaciendo todos sus "antejos" porque si no lo hacen (segn la creencia) la "wawa" morir en el vientre y la familia ser castigada severamente por los "apus". Esta particular situacin es aprovechada por la gestante para exigir muchas veces caprichos difciles de complacer. Durante los primeros meses de gestacin, la mujer embarazada contina con sus labores domsticas y agrcolas con toda normalidad, trabaja en la chacra ayudando al esposo y a la familia. Conforme avanzan los meses requiere de mayor cuidado y cario por parte del esposo, quien la ir reemplazando en los quehaceres de la casa, principalmente en el acarreo del agua y la preparacin de los alimentos, puesto que cargar bultos pesados o acercarse demasiado a al fogn pueden ocasionar un nacimiento prematuro o daos al feto. La gestante est prohibida de realizar ciertas actividades o tener ciertas experiencias, como son: - Tejer o hilar, porque se cree que esto provocara que el cordn umbilical se anude alrededor del cuello del nonato y lo asfixie. (Relacionan el hilo o la lana con el cordn umbilical). - Comprar, antes de tiempo, repita para el futuro vstago, porque esta muestra de ansiedad hara que los "malos espritus" le quiten a su nio. - Salir de la casa a altas horas de la noche porque corre el riesgo de que los "malos espritus " le roben el alma de la "wawa" y sta nazca muerta. - Ver cosas desagradables como cadveres, animales defectuosos o cosas que le provoquen susto, ya que esto afectara inmediatamente al ser que lleva en el vientre. Al aproximarse al parto, la mejor deber alimentarse mejor, para ello, la familia se encarga de prepararle potajes tales como caldo de cabeza o gallina, alimentos que le proporcionarn las fuerzas necesarias para resistir la labor de parto. Esta tarea recae principalmente en el esposo, quien deber tambin encargarse de la alimentacin de los menores hijos, si los hubiera. Dentro del sptimo mes y la penltima semana del embarazo, etapa fcilmente reconocible, porque la barriga barriga", a la gestante se le practica el famoso suysusqa" (el cernido) o "chaqchisqa" (el sacudido), que consiste en colocar a la mujer sobre tina manta, luego dos ms personas cogen dicha manta por los extremos y proceden a sacudir suavemente para que la "wawa" se acomode en la matriz y evite las posiciones difciles (Transversal o podlica) que puedan complicar el parto. Realizado este acto, se acomoda un ovillo de lana en el borde superior de

la matriz y se lo sujeta con una faja, con el objeto de que la criatura no vuelva a desacomodarse, ms al contrario baje -y as ayude al parto. La gestante, como se dijo, debera ser siempre motivo de respeto y cario por parte del esposo y de la comunidad en general, puesto que su embarazo le genera mltiples cambios en su organismo, alteraciones fsicas, mentales y sociales, que si no son tomadas en cuenta, podran derivar en enfermedades. Algunos deseos y antojos caprichosos, como por ejemplo "el antojo" de comer betn o ingerir leja, son peligrosos, porque si fueran satisfechos podran ocasionar grave dao a la gestante. Otros deseos son comprensibles, como por ejemplo uno que es muy comn: el de comer tierra, Este caso, si lo analizamos desde el punto de vista farmacolgico, se encuentra relacionado con la anemia de la gestante. El organismo de ella, necesita hierro y ste se encuentra en la tierra. En algunos casos, el empleo de rituales y prcticas ancestrales, como por ejemplo no tejer, no acercarse al fogn, etc. es incuestionablemente beneficioso para la madre o el nio, en otros simplemente no tendr ninguna consecuencia perjudicial; en esos casos se los puede seguir manteniendo y propagando sin ningn inconveniente. En cambio no se puede tener igual actitud con aquellas prcticas que ponen en riesgo la salud de la madre o del feto, como es el caso de colocar un ovillo de lana en el borde superior de la matriz o fajar a la madre antes del parto, ya que esto impide que el nonato se acomode, o se produzca la rotacin, la cual es indispensable para el nacimiento del nio. En algunos casos se tuvo evidencias que estas prcticas originaron la presentacin anmala del feto, (de hombro, cara, etc.)

PARTO Cuando comienzan los dolores, toda la familia se rene para acompaar y ayudar a la gestante en la difcil tarea del parto. Horas antes, llevan a la parturienta a la habitacin m4s oscura, la ubican en el suelo sobre unos cueros de oveja y la abrigan con mantas oscuras para darle ms calor, Luego se procede a sahumar el cuarto para ahuyentar a los malos espritus. El sahumerio que se utiliza se prepara con cerdas y excremento de chancho, azcar y tela de araa. A la madre se le da a beber mates "clidos" de hojas de zanahoria, trigo tostado, cacao, manzanilla, hierbabuena, huayhua, salvia o romero. Seguidamente a la parturienta se le amarra la cabeza con una venda o pauelo para evitar que "se le vaya la inteligencia con el piojo". (A veces para este fin se utiliza una prenda ntima del esposo). La venda deber estar acompaada de algunos dientes de ajo y ruda, tambin con el propsito de ahuyentar a los malos espritus. Conforme los dolores de parto, se presentan ms segundos, los acompaantes prenden cigarros para calentar an ms el ambiente y cierran ventanas y puertas por las cuales podran entrar "malos vientos". En estos momentos es indispensable la presencia de la madre o suegra de la gestante, as como del esposo. En caso de ausencia de este ltimo, es reemplazado por el padre. La parturienta se pone en cuclillas y comienza a pujar. El esposo la sujeta, le da la fuerza que necesita y soporta los pellizcos Y manotazos de ella.

Inmediatamente despus del parto, para que recupere las fuerzas perdidas, se lo hace tomar caldo de cabeza o gallina. Estos caldos deben ser servidos muy calientes (hirviendo) y con abundante carne y chulo. Asimismo, tornar bastante mate de hierbas "frescas" como flor de nabo, ortiga, llantn, etc. Mientras tanto la madre o la suegra de la parturienta, baa y abriga al recin nacido. A continuacin le colocan un pedazo de lana negra en su fontanela, llamada "molllerita" o "puqyucha", para evitar que le entre aire y se resfre. A la ropita con que se lo viste, se le adiciona ajo o ruda para que "no sea mirado con envidia" Mientras la madre espera la salida de la placenta, la persona que atendi el parto, amarrar un pedazo de hilo torcido en el dedo pulgar del pie que lo llevar hasta la punta del cordn umbilical, el cual ser suavemente jalado cuando la mujer sienta los dolores que indican que la placenta est siendo expulsada. Una vez que sale la placenta, se la lava municiosamente y se le pinchan los vasos con agujas para que salga toda la sangre. Esta actividad es realizada por alguna persona voluntaria a quien le retribuyen econmicamente, ya que mirar la placenta "produce ceguera". Si la placenta no es bien lavada, los hijos posteriores, nacern negros y feos. Lavada la placenta, es enterrada en alguna parte de la casa, si es de nia o "warm1cha", se la acompaa con pedazos de lana, ollitas de juguete o palos de tejer, "ruranas", y si es de nio o "qharicha" de animalitos de juguete, "chakitaqlla", algunos centavos, y bosta de vaca. Si la placenta se demora en salir, la punta del cordn ligado a ella, se quema con un cigarro. El humo que se desprende, "viajar por toda la extensin del cordn umbilical hasta llegar a la placenta, produciendo su desprendimiento". Para evitar la infeccin en el recin, nacido, es costumbre aplicar en el mun del cordn, un insecto llamado "thuta" que abunda en las casas cuando se inician las lluvias. Este insecto, similar a la polilla, desprende un polvillo dorado que produce un efecto anti inflamatorio y cicatrizante de las heridas. As deber permanecer por dos das seguidos. En el periodo de parto, es muy importante la posicin en la que se desarrolla el nacimiento del beb. La posicin tradicional, en la cultura andina es la de cuclillas, cuya ventaja es que el nio cae por gravedad, evitando as, en la mayora de los casos, los conocidos desgarros o rupturas de los genitales de la madre, los que s se producen en buen porcentaje, en los partos en posicin ginecolgica. Esta prctica tradicional produce mayor confianza en la parturienta, porque se respeta su pudor, ya que no es necesario que se quite sus vestimentas para, la atencin de la expulsin. el beb sale por debajo de las faldas o polleras de la madre. Pero, no siempre las cosas salen bien en la posicin de cuclillas, hay casos en los que se produce la muerte del nuevo ser, sobre todo aqullos que presentan cordn circular, es decir, que el cordn est anudado al cuello del beb, lo que producir al momento de la expulsin, por accin de la gravedad, mayor presin en el cuello de la criatura que est naciendo; en tal caso, por la incomodidad de la posicin, no ser fcil que sea asistida por la persona que atiende el parto. En este caso es obvio que la posicin ginecolgica es la ms indicada porque permitir sostener la cabeza del beb y as evitar su salida brusca, lo que dar tiempo para pinzar el cordn y cortarlo, terminando en cuestin de segundos la asfixia del recin nacido. Cabe resaltar que este problema se da -tino en cada cien partos. En cuanto al uso de un cuarto oscuro para la atencin del parto consideramos que no es conveniente, porque podra ser que debido a la oscuridad, no sea visible o

pase desapercibido algn riesgo que pudiera presentarse para la madre o el nio, como por ejemplo una hemorragia uterina, desgarros perineales o asfixia del recin nacido, etc, Como se sabe esta ltima es percibida por el color violceo del cuerpo del nio, lo cual, como es obvio requiere de un ambiente iluminado. El nacimiento del nuevo ser produce una alegra mayor, si es que es varn, ya que sern dos brazos fuertes ms, que ayudarn en las labores agrcolas, as como en el cuidado de los animales-, no es lo mismo si la que nace es mujer, ya que esto, es seal de sufrimiento y dependencia. Luego de todo este proceso del parto, los padres realizan el "pago a la tierra" y ofrendan a los "apus" para que ellos otorguen prosperidad y buenaventura al recin nacido. Si por motivos de trabajo el padre tuviera que ausentarse a lugares muy distantes, no se ir sin antes atarle a la mueca del recin nacido, una cinta roja para que no lo extrae demasiado.

PUERPERIO La purpera para evitar el sobreparto deber permanecer en cama sin levantarse, por lo menos quince das, mucho menos deber tocar agua fra. Para que la mujer debilitada por el enorme esfuerzo realizado durante el parto, recupere sus fuerzas, sus familiares ms cercanos efectan la ceremonia costumbrista del "unu walthay" o "walthachikuy". Este ritual se inicia con la preparacin de un amasijo de hierbas medicinales o "hampi qorakuna" entre las que estn: flores de "yawar chonq'a, chiri chiri, salvia, yana roqo, chinchirq'o, mut'uy, zapatilla y romero; todo esto se muele en un batn, hasta que se logra una sustancia verde espesa, la que se pone a hervir en una olla de barro, aadindose chancaca, alfeique, blsamo de rnica y alcohol, hasta que se forma una masa. Este preparado, en ausencia de flores, (en pocas de sequa) se hace con las races y tallos de las mismas plantas. A esta masa se agregan piedras de ro, calientes y caramelos para que "chupen las enfermedades". La ceremonia del "unu walthay" o "walthachikuy, se mida a los tres das de producido el parto, mientras que la sangre de la matriz se va secando, y se realiza de la siguiente manera: Estando la purpera desnuda se procede a darle suaves masajes, al mismo tiempo que se le va untando, las diversas partes del cuerpo inclusive el cuero cabelludo, hasta que quede totalmente cubierta, con la masa caliente antes mencionada. Se comienza por la cara, las manos y se termina en los pies. Dicen que esto se hace para "arreglar los huesos" y que estos vuelvan a su posicin normal. Inmediatamente despus se procede a envolverla fuertemente, con mantas que fueron calentadas al sol, una sobre otra, cuidando que la mujer tenga las manos pegadas al cuerpo hasta dejarla prcticamente como un fardo. Solamente queda libre la nariz para que pueda respirar. Luego se le da a beber un jarrn de caldo de cabeza, lo ms caliente posible, para que transpire copiosamente; as permanece tres a cuatro horas, al cabo de las cuales, se la descubre poco a poco, evitando que se resfre, y se le seca con trapos limpios. Con este procedimiento se logra que la mujer recupere las fuerzas perdidas, se le facilite que su cuerpo retorne al estado anterior al embarazo y que se vayan, con el sudor, todos los males, que le produjo la gestacin.

Para completar el tratamiento y limpiar su matriz, la mujer que desembaraz, toma mates de chiri chiri, cada 3 horas por ocho das consecutivos y cuida que su dicta no contenga papa ni sal. Considerando todo lo descrito, se puede observar que en el perodo del puerperio, se presta ms atencin a la madre que al recin nacido. Por atender mejor a ella dejan al beb lejos de su madre, en un rincn del cuarto, lo cual implica para l, un grave riesgo, porque se le expone a fenmenos tales como fro, luz, humedad, aire, ruido, etc. que antes, estando dentro del vientre materno no los perciba, en cambio ahora s. En la mayora de los casos los recin nacidos logran equilibrarse, mas cuando los bebs nacen deprimidos, mueren a las pocas horas, sin que la madre o los familiares se percaten del hecho, ya que todos estaban ocupados en atender a la madre. Con relacin a la cicatrizacin del cordn umbilical debemos indicar que, como sabemos la manera ms apropiada de lograrla es la que indica el mdico, es decir, desinfeccin, curacin y que al cabo de 6 a 8 das se produzca su cada de forma natural. En cambio el uso de insectos para este fin, segn la prctica tradicional, podra ser la causa de casos tales como "onfalitis" (inflamacin o infeccin del cordn umbilical) y si consideramos que ste an tiene comunicacin interna, puede provocar una infeccin generalizada o septicemia y la consiguiente muerte del recin nacido. Siguiendo la tradicin, para evitar daos en su organismo la purpera debe guardar abstinencia sexual hasta los 40 das posteriores al nacimiento. Durante este tiempo su pareja duerme en otro cuarto o en su defecto en otra cama. Despus de ese periodo pueden reanudar sus prcticas sexuales. Para evitar otro posible embarazo, la madre debe amamantar a su wawa abundantemente o tornar durante un mes, cada maana en ayunas una taza de mates anticonceptivos: de perejil, pinku pinku, chiri chiri, o raz de zapatilla. La pareja debe compartir estos mates. Cuando se normaliza la menstruacin, estos mates deben ser tomados slo en los das de regla. El cuidado anticonceptivo anteriormente descrito, es tan usual como el "coitus interruptus". Como es posible apreciar, las costumbres ancestrales de la mujer campesina, tienen aun mucha vigencia, por ello es necesario un mayor esfuerzo para comprender y explicar este modo de ver las cosas sin encasillarnos en una ptica occidentalista, que lo nico que hace es negar todo este bagaje de experiencias, que bien podra ser aplicado en nuestra prctica profesional cotidiana, armonizando la experiencia andina con la medicina moderna para que los resultados que pretendemos conseguir, cuenten con la voluntad de la poblacin hacia la cual va dirigido nuestro esfuerzo: En otras palabras esas prcticas tradicionales no debemos negarlas, si antes no las hemos explorado a profundidad, Y dentro del contexto en el que se realizan. Con las consideraciones precedentes, a nuestro entender, resulta imperiosa la necesidad de implementar tcnicas para la atencin del parto, que incorporen las particulares prcticas tradicionales que actualmente se dan en el campo. Dichas tcnicas podran ser: - Posicin de cuclillas, tcnica que debiera generalizarse dentro de la prctica profesional cotidiana, contando obviamente, con un ambiente acondicionado y con equipo adecuado creado especialmente para este tipo de atencin, el que consistira bsicamente en una tarima lo suficientemente baja, que sustituya a la incmoda

camilla ginecolgica. Adems se tendra que contar con otros implementos para brindar a la parturienta todas las comodidades necesarias. - Ambiente clido, para el efecto se emplearan estufas, vaporizaciones, etc. evitando lgicamente el uso de cigarrillos o sahumerios, muy comn en el campo, los que impiden la libre oxigenacin del ambiente. As mismo, permitirles la ingesta de mates, con el fin de que se sientan ms calientes y reconfortadas. As mismo para realizar el seguimiento del parto, procurar no descubrir frecuentemente el vientre de la madre, ya que esto provoca el enfriamiento del cuerpo, lo que retrasa segn ellas, la expulsin. - Devolucin de la placenta, a efecto de que los familiares procedan a realizar con ella, si as lo desean, los rituales que acostumbran; los cuales como se ha descrito en el titular correspondiente del presente artculo, constituye parte importante de su concepcin mitico-religiosa, ntimamente relacionada al futuro del recin nacido. De otro lado, en otra parte de este mismo trabajo, hemos explicado que durante el proceso de recuperacin de la purpera, se practica el "unu walthay" o "walthachikuy", costumbre que con el paso de los aos est perdiendo vigencia, probablemente debido a que es muy incmodo realizarla. Sobre este particular y dado que no se sabe si es una prctica que tiene o Do, validez, sugerimos que se realice una exhaustiva investigacin antes de que desaparezca definitivamente. Finalmente, esperamos que el presente trabajo, sirva para motivar la investigacin y conservacin de nuestro bagaje cultural. Sabemos que hay mucho que investigar y que la ciencia moderna tiene ahora s, puesta la mirada en aquellas prcticas ancestrales que antes no le merecieron ninguna atencin.

Consumo de hierbas durante el embarazo

Escrito por web del bebe en Pre Natal Hay mujeres que an tiene mucha influencia cultural de sus abuelos, costumbres que fueron pasando de generacin en generacin y an perduran, algunas de ellas incluen remedios caseros a base de hierbas que no necesariamente son acertados o simplemente no tienen sentido. Para las abuelas, todo se cura o se alivia con una infusin de hierbas, aunque actualmente se sabe que durante la gestacin se pueden tomar medicinas bajo prescripcin mdica y que algunas hierbas pueden ser peligrosas durante la gestacin:

La ruda y el ruibarbo pueden provocar un aborto espontneo debido a que aumentan la circulacin de la sangre en el tero La sbila (aloe) puede provocar contracciones uterinas debido a que estimulan los intestinos. La Mirra y La Garra del diablo o Ua del diablo tambin provocan contracciones uterinas.

El hinojo y el perejil frescos no causan problemas porque el contenido de apiol es bajo, pero si se consume en aceite esencial la concentracin de apiol ser mayor, teniendo efectos abortivos La manzanilla se utiliza para aliviar la constipacin, pero debe tomarse un par de tazas diarias porque en grandes dosis puede ser perjudicial. Las semillas de Hinojo tambin reducen la constipacin, as como los gases. El Eucalipto es peligroso para las mujeres embarazadas, puesto que estimula el sangrado pudiendo provocar un aborto. La alfalfa si es beneficiosa durante la gestacin, es rica en calcio, magnesio, potasio, vitamina E y caroteno. La Cola de Caballo (Candalillo) es rica en minerales y fortalece los huesos. La Orobanca ayuda a fortalecer los msculos del tero. El Unicornio falso y el Jengibre alivian las nuseas y previenen los abortos espontneos. La Rodela ayuda a aliviar los calambres musculares y previene los abortos espontneos. La Presera y el Taraxacn ayudan a reducir la hinchazn de los pies y muecas porque son diurticas, tambin disminuyen la presin arterial. La Lavanda y la Melisa acta como calmante y alivia las nuseas, aunque su consumo debe ser moderado, un par de tazas diarias sern ms que suficientes y no se debe tomar ms

Tratamos en esta ocasin del embarazo y parto natural. En primer lugar desde la experiencia de Da. Nuria Aragn Castro, madre de una nia y un nio nacidos en partos naturales en su domicilio, concisamente expuesta en julio del 2001 en la Asociacin Vegetariana Naturista de Madrid. Como complemento y contraste con los postulados y prctica del embarazo y parto natural, se recogen a continuacin las Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el embarazo y parto. Despus, una serie de consideraciones generales y plantas tiles durante la gestacin, recopilacin de diferentes mdicos y especialistas en la materia. Se contina con la opinin de una matrona. Da. Anabel Garca Carabantes sobre la episiotoma, as como algunas plantas que pueden ayudar a la madre y al beb. Se concluye con unas nociones sobre la alimentacin acorde a embarazo y parto, desde una concepcin que contempla la alimentacin como parte importante de la salud humana. "Puesto que el parto es un proceso fisiolgico y normal de la vida, puesto que la mayora de los partos son normales, no est justificado que se utilicen tcnicas que impidan un desarrollo humano del proceso y, adems, tienen efectos secundarios. Ante la demanda de las mujeres de recuperar el proceso del parto, de vivir un momento tan importante de una forma grata y saludable, cuando tambin para los bebs es muy importante que puedan vivir este momento del nacimiento sin violencia, ya que al no ser separados de la madre se establece un vnculo materno-infantil fuerte y sano..., el esfuerzo debe ir encaminado a procurar un clima lo ms grato posible, potenciar en la mujer su sabidura interna para parir y favorecer el bienestar del beb, dejando la tcnica para los casos en que se tengan evidencias verdaderas de que pueden ser partos de

riesgo". Beln Igual, mdico de familia, revista Peso y salud, n 2, Madrid, 2000. Nuria Aragn Castro es madre de un nio de 4 aos y una nia de 5, nacidos en partos naturales en casa, asistidos de una matrona: "experiencias bellsimas para los cuatro", la madre, el padre y ambos nios. Se prepar para el parto con Gnesis, colectivo interdisciplinar de Madrid en cuyo centro personas que han tenido partos naturales se renen y cuentan su experiencia para otras que quieren tenerlo en casa y tienen miedo de hacerlo. Nuria todava recuerda una muy buena descripcin de un embarazo y parto por un hombre: "Me impresion su testimonio y el lazo con su hijo, que era radiante". "La preparacin que hice con ellos", prosigue Nuria Aragn, "me ayud mucho y me dio confianza en m misma. Conoc as los protocolos del parto en el hospital, tampoco saba el proceso fisiolgico en el parto. Tena tambin miedo al dolor, por las experiencias negativas de la gente, cuando no tiene por qu ser doloroso. Mis partos no han sido dolorosos". "Como preparacin al parto hice dos en mi primer embarazo. La 1 con las matronas que me iban a atender en el parto, con quienes desarroll lazos de amistad, en la actualidad son amigas mas con las que colaboro, en seguimiento de rutina, escuchar los latidos del nio, en tres fases el padre y yo, una primera terica sobre el proceso del embarazo y parto, de relacin de pareja, la sensibilidad del hombre y de la mujer ante el nacimiento y los conflictos de pareja; una segunda fase de comunicacin de ambos con el beb y de relajacin; y una tercera de estiramientos y yoga, no obligatoria". "La 2, preparacin autonmica, importante porque el beb desde la propia concepcin ya es un ser al que se le pasa todas las sensaciones de la madre, sus procesos bioqumicos, la memoria celular y cerebral, la consciencia, ... todo se le queda grabado al nio, percepciones, sensaciones, ... Lo que me sirvi para cuidarme y amarme ms, a m misma y al nio, desde el principio, dando importancia y preocupndome por la salud, la alimentacin, las sensaciones, por lo que pienso y siento. Se trata de una transmisin de cario al beb desde un principio, asistiendo ambos, padre y madre, a esa preparacin autonmica para establecer una comunicacin a travs de ejercicios con el beb. Percibiendo sensaciones de inseguridad, euforia, miedo, todas a la vez. As, se da confianza al beb y a la propia madre y se comunica con l, se le graba la emocin y mensajes bioqumicos transmitidos por el cuerpo, sincerndose con el beb". Como ventajas de establecer esa comunicacin desde el principio, Nuria Aragn hace especial hincapi en que: "Se puede conseguir una buena colocacin cuando el nio est atravesado, para de este modo evitar una cesrea, que el nio se coloque bien para que el parto pueda ser en casa. El nio tambin te escucha en el parto, te entiende todo, sabe lo mismo que nosotros". Si en Holanda por ejemplo un 40% de los partos tiene lugar en casa, pagados por el Estado, en Madrid los propios colectivos que propugnan y desarrollan el embarazo y parto natural en las debidas condiciones y con un seguimiento adecuado consideran que actualmente hay unos dos partos naturales al mes. Con

palabras de Nuria: "Es algo testimonial. Porque nos educan para depender, cuando parimos intentamos seguir viviendo como antes del embarazo. Tampoco nos hacemos cargo de nuestra alimentacin, de nuestro cuerpo, de la autogestin de nuestra salud". Seala que un embarazo puede llevarse de muchas formas, tambin respecto a la alimentacin, que fue en su caso concreto: "Vegana durante mi 2 embarazo, ni carne ni pescado ni lcteos o cualquier producto animal. S cocinaba cereales y pan. Los embarazos fueron maravillosos y perfectos, y con un estado de salud muy bueno. El animal tiene muchas toxinas, nunca es sano alimentarse con ellos, y especialmente en el embarazo. S en cambio con frutas" puesto que, estima Nuria Aragn, "el ser humano es frugvoro" (=dieta basada en los vegetales crudos, frutas, hortalizas, cereales, como fuentes de nutrientes). Entre las ventajas de la alimentacin vegana, Nuria hace referencia a una menor tensin arterial, un parto ms rpido, suave y llevadero, menos problemas por exceso de grasas y toxinas, se evitan los calambres y los dolores en la espalda "provocados por obstruccin de ciertas venas o por malas posturas". Con una buena alimentacin, afirma, no hay problemas en la espalda durante el embarazo, tampoco de falta de calcio. La OMS y el embarazo La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aprob y public, en la Conferencia Internacional de Fortaleza (Brasil) en abril de 1985, veintiuna Recomendaciones sobre los Derechos de la mujer embarazada y del beb. He aqu las nueve primeras, referidas al embarazo. De acuerdo con las dos primeras, los Ministerios de Sanidad deben establecer directrices muy claras y especficas sobre la introduccin de la tecnologa en los servicios de salud, as como realizar encuestas colectivas para evaluar la aplicacin de la tecnologa en Obstetricia. Para la OMS, 3 recomendacin: "Toda la poblacin debera estar informada sobre las diversas formas de asistir al parto, para que cada mujer pudiera elegir la que ms le convenga en el momento oportuno". La 4 reconoce la utilidad de los grupos de apoyo femeninos para la difusin de conocimientos sobre el embarazo y el parto. La quinta recomendacin explicita que el sistema tradicional de asistencia perinatal (comadronas, parteras o matronas tradicionales) debe coexistir con el sistema oficial, precisndose de una estrecha y permanente colaboracin entre ambos sistemas, y sin pretender que un sistema prevalezca sobre el otro: "Para garantizar una asistencia ptima a la mujer embarazada". En la n 7 la Organizacin Mundial de la Salud recomienda "Estimular y favorecer la formacin de comadronas, parteras o matronas tradicionales, que seran las responsables de la asistencia a dispensar en los casos de embarazo, parto y postparto normales". Siguiendo la octava recomendacin, las mujeres deben participar en la planificacin de la aplicacin de la tecnologa al embarazo y parto, en la evaluacin de los resultados de esta aplicacin y en la

difusin de los mismos. Para conclur este apartado, la novena recomendacin de la OMS establece la necesidad de: "Informar a los usuarios reales y potenciales de los hospitales sobre los procedimientos obsttricos en vigor en esos mismos hospitales (tasa de cesreas, tasa de episiotomas, etc.)". Plantas en el embarazo En opinin de Kathi Keville (Hierbas para la salud, Ed. Oniro, Barcelona, 1997) como en el embarazo el feto empuja las venas que le rodean, debilitadas tambin por el aumento de los niveles de estrgenos, el flujo sanguneo puede quedar restringido en el rea plvica y surgir con facilidad varices y hemorroides. Para prevenir y tratarlas, si aparecen, lo mejor sera fortalecer los vasos sanguneos y hacer que sean menos porosos, para lo que pueden ser tiles espino blanco, ginkgo biloba y las pepitas de uva. Kathi Keville aade que para la tradicin china, la experiencia del embarazo le da a la mujer una nueva vida, ms vigorosa, sana y pletrica que la anterior siempre que cuide su salud, para lo cual los chinos recurren tradicionalmente a las hierbas. Tambin en Europa la mujer encinta ha tomado hierbas durante siglos: para un parto ms fcil tomaban tisana de frambuesa durante el embarazo (=relaja el tero, evita los mareos matinales y previene el aborto espontneo), blsamo de limn (mejora la digestin y alivia las nuseas), avena y ortiga (proveen de nutrientes a la embarazada, especialmente calcio, y favorecen la asimilacin de los procedentes de otros alimentos), diente de len (previene la subida de la tensin arterial y la retencin de lquidos), jengibre solo o con zumo de limn, ame y hierbas hepticas para aliviar los mareos matinales usuales en los primeros meses. Con el crecimiento el feto presiona en puntos no habituados a sentir peso. Ante ello, ame y manzanilla para relajar la musculatura y aliviar el dolor muscular, ame y diente de len para aliviar la hipersensibilidad en los pechos o la retencin de lquidos. Para prevenir marcas y fisuras en la piel, a la vez que para relajar los msculos, Keville aconseja masajear el abdomen con aceite elaborado con vitamina E, aceite de almendras, manteca de cacao y aceite esencial de espliego o lavanda. Alfred Vogel (El pequeo Doctor, Ed. Ars Medica, Barcelona, 1997) considera que para verse libre de las varices el organismo necesita un buen preparado clcico y plantas como castao de indias, hamamelis, rnica y meliloto, tambin dan buenos resultados hiprico y aquilea milenrama: "Con estos remedios es posible conseguir una excelente regeneracin de las venas. Si se aade una adecuada nutricin natural rica en calcio, estaremos haciendo lo justo para frenar la formacin de varices. Pueden llegar a erradicarse por completo, y sobre todo favorecer una regeneracin que garantice un futuro absolutamente libre de estos trastornos, lo que resulta especialmente significativo para las mujeres en estado: esos remedios naturales tienen tambin la virtud de hacer posible un parto fcil, actan favorablemente sobre el sistema venoso, eliminando los estancamientos que pudieran causar ulteriores embolias o trombosis".

Como especialmente tiles durante la gestacin, por su accin nutritiva y estimulante, el doctor Jorge Pamplona Roger (Enciclopedia de las Plantas Medicinales, Ed. Safeliz, Madrid, 1998) aconseja espirulina (nutritiva, aumenta la produccin de glbulos rojos), ssamo (nutritivo, equilibrador nervioso, prepara al organismo para las sobrecargas fsicas), higo (nutritivo, combate el agotamiento fsico y mental). Y para aliviar los edemas, frecuentes durante el embarazo por retencin de lquidos, diurticos suaves, seguros y bien tolerados como estigmas de maz . Flores de Bach y acupuntura En julio de 1999 hicimos una introduccin a las esencias florales del doctor Edward Bach. Resumimos ahora las que pueden resultar tiles en el embarazo y parto, de acuerdo con las aplicaciones de una experimentada terapeuta floral, Anette Frankenberger (Diccionario de las flores que curan, Ed. Tikal, Girona): Castao Rojo para la mujer que se preocupa excesivamente y teme por su hijo. Mmulo para la mujer aprensiva, con miedo ante el parto y posibles complicaciones. Olivo que ayuda a reponerse del agotamiento y la debilidad. Remedio de Urgencia por la accin calmante de los dolores y el estrs asociados con el parto. Scleranthus que suaviza los cambios continuos de humor y el temperamento caprichoso. Nogal hace ms propicia la nueva vida y ayuda a la independencia de la madre y de su hijo. Los doctores Miguel Pros y Frederic Vias (Manual de medicina natural, Ed. Temas de hoy, Madrid, 1996), al referirse a la utilizacin de la acupuntura para combatir los tpicos vmitos del embarazo o los dolores del parto, previenen: "Hay que evitar una serie de puntos de efecto hormonal, as como los puntos reflejos del rea genital femenina". Respiracin y baos El doctor Alfred Vogel afirma que una respiracin correcta repercute sobre la cabeza, el estmago, sobre todo el cuerpo, y tambin sobre la actividad del simptico y del parasimptico: "En las mujeres, la mayora de las afecciones del bajo vientre, tumores e hinchazones entre otras, no se repetiran si respirasen como es debido. Los partos se desarrollaran ms fcilmente, ya que se habra acabado con el estancamiento producido por los nervios. Para ello no hay que ponerse ropa muy ajustada, el abdomen tiene que poder respirar, no es aconsejable aprisionarlo con un cinturn o un cors, es muchsimo mejor entrenar la musculatura abdominal de modo que mantengamos el tono, tersura y elasticidad sin otras ayudas". Por su parte, el doctor Eduardo Alfonso (Curso de Medicina Natural en cuarenta lecciones, Ed. Kier, Buenos Aires, 1995) sostiene que se puede llegar a conseguir un buen embarazo y un parto en las mejores condiciones y con el mnimo de sufrimientos mediante la alimentacin que corresponda a su tipo, temperamento y dems condiciones de la diettica vegetariana, y lograr una perfecta constitucin del feto y una acabada mineralizacin de su esqueleto, que es base de su fortaleza ulterior. "La mujer encinta", enfatiza, "debe baarse diariamente, usar vestidos sueltos, pasear todos los das al aire libre sin tacones

y evitar fatigas, trepidaciones, excesos, emociones deprimentes y malos ratos en general. Son utilsimos para lograr un parto insospechadamente feliz, los baos de asiento fros sin friccin" (= agua por lo menos hasta el ombligo y duracin de 10 segundos a 20 minutos, por el poder eliminatorio de sustancias qumicas por las vas inferiores, rin, intestino, piel del vientre, y la accin en estados congestivos de las partes superiores del organismo como dolores de cabeza). Protocolo hospitalario Nuria Aragn Castro se refiere a sus propios partos, en su domicilio y con la presencia del padre, al 2 tambin asisti la hermana, que tena 1 ao y 5 meses: "As entendi mucho mejor el nacimiento de su hermano, a quien no sinti como un rival. Vio todo el proceso sintindose integrada en el mismo, me apoy, y a ella le ha dado confianza. Le dio un beso al hermano y se acurruc junto a l, le acept perfectamente, ambos han compartido el pecho desde el principio, no se llevan nada mal ni apenas discuten, estn muy unidos y se apoyan mucho, y normalmente no son celosos". Nuria defiende: "Que la naturaleza acte, no trastocarla", lo que entiende opuesto en la prctica al protocolo hospitalario, por ejemplo la generalizacin del enema "por higiene"para eliminar las heces y pese a ser no recomendable por contraproducente cuando no es necesario: "Ventajas de no aplicarlo es la ausencia de efectos secundarios, que siempre los tiene un enema, ni aumentar el apretn de tripas, con enema siempre se ensucia ms". Al haber un ndice muy alto de cesreas, la anestesia precisa para hacerla se presenta como argumento para no comer ni beber en el parto, por si se hace la cesrea, lo que provoca una deshidratacin mayor y ms sufrimiento fetal por llegarle menos oxgeno: "Mejor hacer lo que tu cuerpo te pide, comer, beber, ..., especialmente beber para hacer frente a la deshidratacin; lo mejor es escuchar al cuerpo, si no es por ansiedad compulsiva". En el parto hospitalario, si el cordn umbilical est enrollado al cuello en el nio, por temor al sufrimiento fetal, para evitar que el nio se ahorque y evitar estrs a la madre, se recurre a la cesrea cuando lo han visto antes en una ecografa, y al frceps si lo ven en el momento del parto. Al respecto, afirma Nuria: "No hay riesgos reales, en ningn caso, en Europa por parto natural. El riesgo, que por prolapso (=expulsin o salida prematura en el parto) del cordn umbilical est debajo del cuerpo y por aplastamiento no llegue oxgeno al nio, ocurre un caso cada cientos de miles. Cmo se solventa?: sujetando la cabeza del nio para que no baje ms hasta llegar al hospital y aplicar un frceps. Adems, en el parto natural, a travs de la comunicacin con el beb se le puede decir que pare las contracciones, y las para. La cesrea trae y supone mayores problemas respiratorios para el nio. En el parto sin dolor hay un aprendizaje para respirar, por la necesidad de acompasarla al tero y sus contracciones". En el hospital, contina Nuria, se hace el rasurado del pubis, con la justificacin de la "rapidez" necesaria para realizar la episiotoma (=corte en el perin o parte inferior de la vagina para evitar desgarros en el parto) por sistema, que si para la OMS estara justificado en un 15% de los partos, en realidad se practica en el 98%. En definitiva, concluye, viene a justificarse su uso generalizado por la "necesidad de camas y de personal sanitario". Y afirma: "El parto natural es

mucho ms rpido por su mayor relajacin, entre 4 y 5 horas, frente al mayor estrs del hospitalario". Sobre la episiotoma: "En el parto normalmente slo hay pequeos desgarros labiales, no del msculo, que no se raja". Sobre otros riesgos: "Un paro cardaco no le ocurre a una madre en el parto natural pues tiene que ser una persona sana, con un proceso normal de embarazo, sin obesidad excesiva, ni diabetes exagerada, ni una tensin arterial altsima. Si existe un alto riesgo real, no puede acceder al parto natural". Respecto a las pruebas y controles de seguimiento del embarazo (anlisis, ecografas, ...), es una decisin de cada madre hacerlas o no, si bien, precisa: "Evitar toda manipulacin posible, excepto si hay riesgo real. Todo medicamento o frmaco pasa al feto, con complicaciones en el parto". Dolor en el nacimiento Si en el parto hospitalario puede haber varices y hemorroides ("Por la posicin el feto presiona la vena aorta") y agujetas en el tero ("Por cansancio en lucha contra la gravedad, con parto ms lento y riesgo de que llegue menos oxgeno al nio"), en el parto natural: "No hay hemorroides por la posicin, pues la mujer elige la postura para el parto". "Al principio en el parto", precisa Nuria, "s sent dolor, porque no estaba centrada en m sino preocupada por el parto, s se nota como un apretn de tripas, pero mucho ms suave, al meterte dentro de t se quita el dolor". "El nio al nacer en un parto natural no llora", subraya, "porque no hay un dolor fsico, que s lo hay por falta de oxgeno al cortar antes de tiempo el cordn: se le obliga a respirar por los pulmones de golpe. No debe cortarse el cordn umbilical, azul, que est vivo y latiendo pues el nio respira an por l. Se corta al dejar de latir, blanquecino, as se permite una adaptacin del beb a la respiracin. Adems, nada ms nacer se le vacuna contra la hepatitis B, se le inyecta vitamina K que no tiene al nacer y ayuda en la coagulacin, y se le hace la prueba del taln, un pinchazo para sacarle una gota de sangre para ver si tiene problemas mentales, dolor y agresin nada ms nacer. Para que un nio se desangre son necesarias 24 horas, no se desangra en un rato, se nota al momento y se le puede inyectar vitamina K, que si no se necesita puede causar mayor ictericia por exceso txico, por sobredosificacin de vitamina K". "Tambin es sistemtica la monitorizacin fetal: se coloca un cinturn en el vientre a la mujer cuando llega al hospital, y se analiza la regularidad de las pulsaciones y contracciones para ver si hay sufrimiento fetal o malformacin. Esa monitorizacin tiene inconvenientes, el que la cre est arrepentido por la sistematizacin de algo que era excepcional segn la OMS. Desde el parto natural se cuestiona que la atencin se haga a la mquina y no a la mujer, mquina que se basa adems en ondas sonoras, con posibles efectos secundarios al nio. La mujer, adems, por la postura en que se encuentra, tumbada, no puede moverse, es ms lento el parto, que se lleva a cabo en soledad y en mala postura". Hay costumbres del parto tradicional a conservar por vlidas: "En casa los bebs estaban mamando mucho ms tiempo, ms digestivo y equilibrado y ms

defensas frente a los medicamentos o el tabaco. Son muy pocos los casos reales para no poder dar de mamar. Cada dos meses el cuerpo fisiolgicamente da menos leche y ante ello muchas madres comienzan a dar biberones cuando es casi un medio ayuno para eliminar txicos. Mis nios no se constipan apenas, sin otitis, faringitis, ..., slo varicela, sin ninguna vacuna y comen a base de frutas". Son ventajas de la lactancia inmediata: "Para el beb aprende inmediatamente el instinto de succin, para la madre la retraccin del tero y una recuperacin mayor, sin sangrado ni dolor. El nio ha de mamar cuando quiera y la cantidad que quiera, lo pide con gemidos, no llora si est atendido, slo llora si hay estrs, que puede ser acumulado desde el embarazo y parto". En el parto natural, concluye Nuria Aragn Castro, es mucho menor el ndice de depresin postparto, aunque: "Ahora hay mucho ms miedo, nos educan desde el miedo, parirs con dolor, frente a la consciencia y observacin de los animales". La OMS y el parto En 1985 la Organizacin Mundial de la Salud aprob 21 Recomendaciones sobre los Derechos de la mujer embarazada y del beb. He aqu las doce relativas al parto. La 10 recomendacin establece que el bienestar psicolgico de la madre debe estar asegurado no slo por la presencia de una persona de su eleccin durante el parto, sino tambin por la posibilidad de recibir libremente visitas durante el periodo del postparto. La 11 que cuando el estado de salud del recin nacido y de la madre lo permita, el recin nacido debe estar siempre con ella: "Ningn examen ni maniobra clnica justificara que se separara de su madre a un recin nacido sin problemas de salud". La lactancia materna, segn la recomendacin nmero 12, debe estimularse tempranamente e iniciarse, en cualquier caso, antes de que la madre abandone la sala de partos. En relacin a la cesrea, la 13 indica que los pases que tienen las tasas de mortalidad perinatal ms bajas del mundo son los mismos que tienen las tasas de cesreas inferiores al 10%, por lo que "No hay ninguna razn que justifique la existencia de tasas de cesreas superiores al 10% en ningn pas del mundo". La recomendacin 14 seala que en mujeres que ya han sufrido una cesrea segmentaria transversal debe favorecerse el parto por vas naturales, disponiendo siempre de una infraestructura quirrgica para las situaciones de urgencia. La recomendacin 15, sobre la monitorizacin fetal rutinaria durante el parto: "No se ha demostrado que tenga un efecto positivo sobre el beb o sobre la madre". Slo debera utilizarse con indicacin mdica real y precisa, ante riesgo de mortalidad perinatal o si el parto ha sido provocado o inducido artificialmente. La n 16, que no son necesarios antes del parto ni el rasurado del pubis ni la administracin de un enema o lavativa. La 17, que la mujer no debe estar acostada sobre la espalda durante el parto (=posicin obsttrica hospitalaria usual), y que debe estimulrsela a caminar durante el periodo de dilatacin y a elegir la postura que desee adoptar en el momento del parto.

En la recomendacin n 18, la OMS sostiene que no es necesaria la episiotoma (corte en el perin) sistemtica: "Deberan estudiarse otros mtodos de proteccin del perin y adoptarlos si se demostrara su eficacia". La 19 que ningn parto debe provocarse ni inducirse por comodidad o rutina: "Solamente si lo requirieran indicaciones mdicas precisas y justificadas. Ningn pas debera tener tasas de provocacin ni de induccin artificial del parto superiores al 10%". La OMS recomienda (20) evitar la administracin sistemtica de analgsicos o anestsicos durante el desarrollo del parto, excepto si estn expresamente indicados para tratar o prevenir una complicacin realmente existente. Por ltimo, en la n 21, desaconseja la ruptura artificial y sistemtica de membranas antes de un estadio muy avanzado del parto al no estar justificada por ningn dato cientfico.

Episiotoma Anabel Garca Carabantes, matrona que forma parte del colectivo Gnesis de Madrid,cuestiona (Natura Medicatrix n 42, 1995) las ventajas y beneficios de la episiotoma comoprctica sistemtica para impedir el desgarro de los tejidos perineales, su prolongacinhasta el esfnter anal, y los posibles problemas posteriores de prolapsos, as como disminuir el traumatismo de la cabeza fetal durante el descenso y expulsin. En su opinin, mediante una buena preparacin y toma de conciencia durante el embarazo puede evitarse la rigidez y mala vascularizacin y con ello el desgarro de los msculos perineales en el parto. Segn los diferentes trabajos cientficos existentes, el riesgo de desgarro es inversamente proporcional al nmero de episiotomas. Para Anabel Garca, la posicin horizontal y la sujecin de las piernas durante el parto reducen las posibilidades de accin de los mecanismos naturales y propios de nuestra especie para favorecer el nacimiento: la disposicin anatmica y funcional del perineo, y la movilizacin de la articulacin sacrocoxgea durante el expulsivo. La duracin del expulsivo sin episiotoma, resalta, es comparable a la duracin de la media hospitalaria que incluye la prctica habitual de este acto quirrgico. Entre las complicaciones ms frecuentes de la episiotoma seala el riesgo de hemorragia e infeccin, molestias que exigen una cuidadosa sutura, y dolor que incide tanto a nivel local como en la recuperacin de la madre y su relacin con el beb, distorsiona la lactancia y puede alterar su vida sexual. Anabel Garca concluye que es necesario: "Ser capaz de distinguir cundo se precisa o no una intervencin durante el parto, y llevarla a cabo con oportunidad y eficiencia". Plantas tiles Kathi Keville (Hierbas para la salud, Ed. Oniro, Barcelona, 1997) recomienda tomar cantidades muy pequeas de cimfuga en las dos ltimas semanas del embarazo, para preparar el tero para el esfuerzo final del parto y para acelerar

un parto lento tras empezar las contracciones de verdad, excepto si la mujer tiene elevada en exceso la tensin arterial. Para aliviar la hemorragia postparto, una tisana caliente ligeramente azucarada, a base de jengibre, bolsa pastor, cayena o milenrama. Unos pocos das despus del parto para aliviar las molestias y acelerar el proceso de cicatrizacin, baos de asiento diarios con calndula, consuelda, manzanilla y romero. El masaje abdominal con esencia de espliego contribuye al equilibrio emocional ante una depresin postparto, as como ame y vtex. Para Keville, la lactancia natural suministra defensas al beb contra muchas enfermedades. Si la leche se muestra remisa aconseja tomar cardo mariano, ortiga, verbena, vtex, ans, eneldo y alholva o fenogreco, as como una tisana de salvia o comer lentejas aromatizadas con salvia para reducir el flujo de leche al llegar el momento del destete. Las madres lactantes deben tener cuidado con los laxantes irritantes (cscara y sen) porque pueden alterar su leche. Si la madre amamanta a un beb que presenta signos de alergia alimentaria (disfunciones digestivas: vmito, diarrea o estreimiento, y congestin de los senos de la nariz, urticaria, cefalea, dolor de odos, incontinencia nocturna, dolorcitos inconcretos, ...) la madre debe cambiar la dieta. La liga de la leche, organizacin norteamericana que promueve la lactancia natural, recomienda evitar chocolate, especias picantes, cacahuetes, azcar y alimentos ricos en sulfuros como col, para mejorar las funciones digestivas del beb. Para prevenir reacciones alrgicas, plantas que fortalecen el sistema inmunitario, facilitan la digestin y reducen las inflamaciones, como manzanilla y malvavisco, menta y jengibre, equincea facilita al sistema inmunitario distinguir las sustancias externas. Para tratar las grietas del pezn de la madre que amamanta el doctor Jorge Pamplona Roger (Enciclopedia de las plantas medicinales, Ed. Safeliz, Madrid, 1998) subraya la necesidad de mucha higiene y la ayuda de cataplasmas o compresas de alholva (suavizante y cicatrizante), fresal (astringente, antiinflamatorio, seca y cicatriza las grietas) y azucena (suavizante, cicatrizante y antisptica). Para hacer frente a la mastitis o inflamacin mamaria producida durante la lactancia natural, muchas veces desencadenada por las grietas del pezn, adems de las plantas antibiticas (ajo, bardana, capuchina, cebolla, drosera, equincea, gayuba, helenio, pulsatila, regaliz, rbano y vellosilla), debe evitarse la retencin de leche en los pechos y aplicar un tratamiento local a base de compresas o cataplasmas con vincapervinca (detiene la produccin de leche y alivia las inflamaciones mamarias) y dulcmara (mejora las inflamaciones mamarias de las mujeres lactantes). Alimentacin equilibrada, integral y biolgica Olga Cuevas Fernndez (Qumica, Bioqumica y especialista en Nutricin y Salud, autora de"El equilibrio a travs de la alimentacin. Sentido comn, ciencia y filosofa oriental", Len,2000) considera que la base de la alimentacin de la embarazada, en torno a un 50%, deben ser los cereales integrales biolgicos, tanto en grano (arroz, mijo, quinoa) y copos (avena, cebada) como en pasta (trigo). Un 25% de verduras variadas cocidas o en ensalada, fruta propia de la estacin en pequea cantidad y sobre todo cocinada

en invierno y cruda en verano. El restante 25% pescado azul o blanco, legumbre o carne de ave. El organismo requiere, para adaptarse a la situacin del embarazo, una cantidad algo mayor de calcio y hierro, que puede cubrirse con algas (iziki o hijiki, arame, ...), lentejas, brcoli y nabos. Olga Cuevas recomienda aumentar ligeramente la cantidad de protenas de fcil asimilacin (pescados y carne de ave) y tener en cuenta la importancia de la vitamina D en la formacin del esqueleto del beb, para lo cual pueden tomarse setas shiitake y pescados azules as como pasear al sol. A fin de garantizar el crecimiento del feto y la formacin de la sangre ha de asegurarse el aporte de cido flico, abundante en la levadura de cerveza, verduras de hoja verde, legumbres y cereales integrales. Respecto a la sal en la dieta, ligada a la retencin de lquidos: "No debe quitarse, ni aumentarse, la sal porque los riones de las embarazadas tienen mayor prdida de sodio". Para eludir cualquier deficiencia nutricional Cuevas Fernndez aconseja no modificar de manera brusca la alimentacin y no realizar dietas depurativas o ayunos, ante la posibilidad de que los txicos movilizados pasen al feto. Por entender las nuseas como un indicativo de los alimentos perjudiciales para ste, no tomar frmacos para evitarlas. Tambin ha de prescindir la futura madre de alcohol, caf, tena, teobromina del chocolate y otras sustancias excitantes, as como de los medicamentos, pues adems de pasar a la placenta y daarle, interfieren en la absorcin de nutrientes importantes. Por su nocividad, abstenerse de edulcorantes artificiales (sacarina, aspartamo) y de toda sustancia qumica usada como aditivo alimentario. Evitar el sobrepeso y no abusar de las megadosis de vitaminas. Para conseguir una constitucin equilibrada del beb, comer alimentos ms calientes y contractivos en los meses fros, y ms refrescantes y expansivos en los meses calurosos. Satisfacer racionalmente los antojos, si por ejemplo el antojo es de dulce disminuir la sal y los productos contractivos y aumentar los azcares de asimilacin lenta as como ingerir de vez en cuando pasas, orejones, castaas, compota de manzana y pera o manzanas asadas. Para evitar cetosis e hipoglucemias, inclur en la dieta suficientes hidratos de carbono de bajo ndice glucmico (macarrn, espagueti, arroz, legumbre) y prescindir de los de alto ndice glucmico (dulces, patata). La alimentacin, prosigue Olga Cuevas, incluir todos los cidos grasos esenciales, series omega 3 y 6, indispensables para la formacin del cerebro y de las membranas y neuronas. Tomar, por tanto, aceites de primera presin en fro, sobre todo de oliva, pescado azul, semillas de ssamo, ... Los complementos de cidos grasos omega-6 y omega-3 han de tomarse moderadamente y en una proporcin de 5/1. Un mes antes del parto se suspenden los complementos de omega-3 y se sigue nicamente con omega-6, aceite de onagra por ejemplo, para regular la produccin de prolactina (=hormona que estimula la secrecin lctea).

Como durante el parto se realizan contracciones y dilataciones, la alimentacin no debe ser ni excesivamente expansiva o yin (abuso de fruta sobre todo tropical, ensalada, lquidos y bebidas edulcoradas) ni excesivamente contractiva o yan (alimentos fuertes y concentrados, huevos, embutido, sal). Una taza de chocolate negro de pastilla, muy caliente, sin leche y sin endulzar ayuda a inducir el parto: "El cacao tiene conocidos efectos dilatadores sobre los tejidos musculares", argumenta en apoyo del tradicional consejo de las abuelas. Despus del parto, comer alga kombu frita durante 10 das para ayudar a contraer el tero, y para que las caderas vuelvan a su sitio son recomendables 9 das de reposo, el amamantamiento y evitar alimentos muy yin. Vitaminas y minerales Janet Balaskas (profesora, directora del Centro de Parto Activo de Londres que entre otras obras ha escrito "El embarazo natural. Una gua prctica desde la concepcin hasta el nacimiento", Integral/RBA Libros, Barcelona, 2000) indica los nutrientes bsicos de una dieta saludable: protenas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Las protenas contienen aminocidos esenciales para la construccin de nuevos tejidos y el buen funcionamiento de enzimas, hormonas y anticuerpos. Carne, pescado, aves, lcteos y huevos proporcionan protenas de gran calidad y bien asimilables. Legumbres y frutos secos tienen aminocidos limitantes que han de combinarse con cereales para que el cuerpo obtenga protenas suficientes. Los granos de soja biolgicos son una excelente protena vegetal. Las grasas proporcionan energa y aseguran el funcionamiento del organismo, sobre todo del sistema nervioso, son ricas en vitaminas A y D y se encuentran en carne, pescado, productos lcteos frescos y aceites vegetales. Los hidratos de carbono, azcares, almidones y fibra, son una gran fuente de energa y se hallan sobre todo en patatas, cereales y legumbres. Janet Balaskas resalta las vitaminas y minerales importantes durante el embarazo, esenciales para el crecimiento y el desarrollo: - Hierro, componente esencial de la hemoglobina, sustancia sangunea que proporciona oxgeno al nio, que utiliza hasta 1/3 de la ingesta materna de hierro para fabricar sangre y crear las reservas necesarias para despus del nacimiento. Son fuentes principales de hierro la ternera, sardinas, huevos, fruta seca (higo, ciruela, albaricoque), almendra, melaza, levadura de cerveza, pan integral, germinados, remolacha, brcol, verduras de hoja verde y algas: "Combinar los alimentos ricos en hierro con vitamina C ayuda a la absorcin de este mineral. Evita beber t o caf durante las comidas, o inmediatamente despus de ellas, puesto que inhiben la absorcin del hierro". - cido flico, necesario en el embarazo hasta el doble del habitual para colaborar con el hierro en la formacin de glbulos rojos y para el desarrollo del sistema nervioso del nio. Son fuentes de cido flico la levadura de cerveza, las verduras de hoja oscura y de tubrculo, los cereales integrales y los germinados, ostras, salmn, leche entera, dtiles y setas.

- Vitamina C, antibitico natural que ayuda a combatir y prevenir las infecciones y en la absorcin del hierro. Al igual que sucede a otras vitaminas, la C se destruye al someterla a coccin o ser procesada. Fuentes son los ctricos, fresa, grosella negra, frambuesa, sanda, kiwi, brcol, col de bruselas, patata y berza. - Zinc, mineral que colabora en los procesos de crecimiento y de curacin, puede ser tambin una ayuda para evitar las nuseas. Fuentes destacadas de zinc son la ternera, ostras, mariscos, frutos secos, zanahoria, maz, tomate, pltano, levadura de cerveza, cereales integrales y germinados. - Calcio, tranquilizante natural que adems de ser esencial para reforzar los huesos y los dientes, asegura el normal funcionamiento de los nervios y msculos. Son fuentes de calcio, los productos lcteos, salmn, sardina, grano de soja, levadura de cerveza, semilla de ssamo, almendra, germinados, algas, col rizada y berza. - Vitaminas del complejo B, que desempean funciones corporales esenciales. Entre sus fuentes, levadura de cerveza, huevos, soja en grano, pescado azul, germen de trigo, aguacate y frutos secos. Balaskas considera esencial que la ingesta diaria de protenas, grasas, hidratos de carbono,vitaminas y minerales tenga un equilibrio adecuado y est constituda por alimentos saludables, frescos y no refinados: "Durante los procesos de refinado se desechan partes del alimento, con lo que se pierden nutrientes muy importantes y tambin fibra natural, muy necesaria para la evacuacin". Hace hincapi en que se consuma, siempre que se pueda, productos biolgicos e integrales, pan y arroz integral, comer sin pelar frutas y verduras de cultivo biolgico ("Algunas vitaminas se presentan en gran concentracin bajo la piel de la fruta y en las verduras") y en cambio pelar o lavar bien las frutas y verduras convencionales pues se han empleado pesticidas para su cultivo. Incluir en la dieta diaria frutas, verduras y hortalizas frescas y evitar carne o pescado envasado o congelado en beneficio de productos no procesados: "Porque muchas de las tcnicas que se emplean para conservar los alimentos, como la congelacin o el enlatado, tienen como consecuencia una prdida de nutrientes". Tambin, elegir frutas y verduras del tiempo: ("Los almacenamientos largos causan prdidas de nutrientes") y leer las etiquetas para evitar saborizantes artificiales, colorantes y conservantes. Algunos alimentos integrales procesados son muy nutritivos y no contienen productos qumicos: "Las conservas de soja, como el tofu, el tempeh, el miso y el tamari, por ejemplo, son riqusimas en protenas, hierro, calcio y vitaminas del grupo B que son buenos sustitutos de la carne. Hay tambin otros alimentos procesados de gran valor nutritivo, como la levadura de cerveza, los aceites prensados en fro, la miel, los quesos no industriales o la mantequilla de cacahuete".

Muchas legumbres y cereales integrales (judas, lentejas, granos de cereal, garbanzos, semillas de alfalfa, etc.) son muy nutritivos germinados pues contienen protenas, grasas, hidratos de carbono, fibras, vitaminas, minerales y oligoelementos. Respecto a la carne sin hormonas ni antibiticos, para Balaskas slo pueden considerarse libres de aditivos perjudiciales la de ternera, cordero y pollo con etiqueta de crianza natural. Aunque es ms cara, sostiene que es mejor comer menos cantidad y sustituirla nutritivamente con legumbres secas o cereales, as como sobre todo en la situacin del embarazo evitar el hgado por sus muchos residuos y la riqueza en vitamina A. El pescado, mejor el de alta mar, menos contaminado que el de agua dulce. Peso y sobrealimentacin Para el doctor Eduardo Alfonso ("Curso de Medicina Natural en cuarenta lecciones", Editorial Kier, Buenos Aires, 1995), la alimentacin de la mujer embarazada debe ser escasa en protenas, grasas y sal, exenta de especias y abundante en calcio y hierro, especialmente presentes en verduras verdes, frutas y hortalizas. Prohibicin absoluta del consumo de leche si se presenta albuminuria (=albmina en orina por deficiencia renal). Las vitaminas tienen especial importancia durante el embarazo: las liposolubles A y D favorecen el crecimiento intrauterino, la falta de la vitamina B produce debilidad congnita y parto prematuro, la carencia de la C trastornos en la formacin de la sangre y en el desarrollo de los huesos y dientes. En su opinin, hay que cuidar que no falten a las mujeres embarazadas los alimentos crudos y los granos cereales germinados. En el ltimo mes del embarazo conviene extremar el rigor de la alimentacin, para evitar una sobrecarga grasosa de la madre y del feto y para preservar de la albuminuria y sus consecuencias. Adems, no hay inters ninguno en que la criatura nazca con un peso superior a tres kilogramos, lo que en todo caso dificulta el parto, sobre todo en las mujeres primerizas: "El hijo debe engordar despus de nacer, especialmente a partir de los dos meses, pero no en el vientre de la madre". Condiciones idneas Desde una perspectiva diferente Alfred Vogel ("El pequeo doctor", Ars Medica, Barcelona, 1997) estima que en el embarazo la alimentacin ha de ser necesariamente rica en vitaminas y sustancias minerales, por lo que conviene consumir hortalizas crudas y frutas frescas en abundancia. Vogel indica que los 3 primeros meses despus de la ltima regla son de la mxima importancia respecto a los influjos nocivos sobre la vida del embrin. La alimentacin de la futura madre debe ser lo ms natural posible, no es en absoluto necesario comer mayor cantidad de alimentos. Una mujer embarazada debera poder respirar oxgeno suficiente, paseando al aire libre donde sea lo ms puro posible, bosque y campo, y conseguir as las mejores condiciones para un buen desarrollo del nio.

Por las graves consecuencias de su consumo, toda madre debe no tomar alcohol ni fumar durante el embarazo. Tambin debe evitarse la aplicacin de irradiaciones como rayos X, radium y las radiaciones artificiales empleadas en radioterapia, as como la toma de remedios qumicos contra el dolor de cabeza, tranquilizantes y somnferos durante el embarazo y la lactancia, mxime cuando hay gran cantidad de remedios vegetales inocuos que son una verdadera ayuda contra tales trastornos pasajeros. (artculo publicado en Conocer Arganzuela n 108/109/110, octubre/noviembre/diciembre de 2001)

Pouch o Bandolera Tipo Bolsa

Materiales

Tela de 60-70 cm de ancho X 2.5 -3 metros de largo, dependiendo del tamao del portador y de la calidad de la tela. Reduzca el largo si la tela es elstica.

**Si la tela es elstica, debe ceder a lo ancho y no a lo largo **

Mquina de coser, hilo.

Medida obtenida anteriormente (L): + costuras (5cm): + espacio para el beb (5-10cm): Medida final (MF): 1/2 MF (para cortar la tela X doblada):

Cmo tomar las medidas:

Mida la longitud desde su hombro hasta la cadera opuesta (el punto ms sobresaliente del hombro, hasta el lugar donde coloca su mano cuando la pone en su cadera). Multiplique por dos esta medida por (L) Procedimiento: Doblar la tela en dos, a lo ancho. Doblarla nuevamente en dos, a lo largo (al hilo).

Marque la medida obtenida en el cuadro anterior (X), a lo largo de la tela (al hilo). Marque aproximadamente 7.5cm menos en el filo superior de la tela. Trace una curva desde el lado doblado hasta el lado sin doblar, reduciendo los 7.5 cm marcados anteriormente. (Note que la curva se vuelve ms recta mientras se aproxima a los extemos.. Aproximadamente deben quedar unos 3 cm de corte recto a cada lado.

Esta es la forma final de la tela (doblada en 2), lista para ser cosida.

Para hacer una costura segura, doble la tela de tal forma que el derecho de la tela quede hacia afuera. Cosa a aproximadamente 1/2 cm del filo de la tela, a lo largo de la curva. Prubese la bandolera para verificar que las medidas son correctas. Debe quedar un espacio justo para colocar al beb, o unos 10-15 cm. Si est muy largo, lo puede reducir. D la vuelta a la bandolera, de forma que el revs est hacia afuera. Es mejor planchar sobre la costura anterior, para evitar arrugas. Cosa dejando aproximadamente 1cm desde el filo, de tal manera que el borde restante de la costura anterior quede completamente dentro de la nueva costura.

Para que esta costura sea cmoda, doble nuevamente el borde y csalo hacia un lado, de tal forma que la costura quede aplanada contra el resto de la tela. Esta es la parte ms complicada, ya que la costura sigue una lnea curva. Tenga cuidado de coser solamente el borde contra la tela, sin que se hagan arrugas o se cosan pedazos de tela que no corresponden.

La costura final luce de esta forma:

Posteriormente, cosa los bordes del porta bebs, hacienda dos dobleces de aproximadamente 1cm de ancho. Es mejor planchar los dobleces antes de coserlos para evitar equivocarse.

Cosiendo los bordes:

Esta es la bandolera terminada:

Para usar la bandolera, hay que doblarla en dos, como se muestra en la foto.

Cuando utilice la bandolera, debe colocrsela diagonalmente, como una banda. La costura curva va hacia abajo, donde vamos a insertar al nio. Prubese la bandolera y coloque a su nio dentro. El nio debe quedar sentado cmodamente, pegado a su pecho. Si el beb queda al nivel de la cintura o ms abajo, podr notar que la espalda le empieza a doler. Si la bandolera est muy larga, le puede dar una costura en la parte del hombro. Esta costura puede ser retirada conforme el beb crezca.

Bandolera de Anillas
Materiales
* Tela de 90-115 cm de ancho X el largo deseado, dependiendo de la talla del portador. **Para determinar el largo adecuado, mida la longitud desde su hombro hasta la cadera opuesta. Multiplique esta medida por 3. * Un par de anillas para bandolera. Utilice anillas de aluminio para telas livianas y anillas de nylon para telas ms gruesas. * Hilo, mquina de coser

Procedimiento
1. Corte la tela del tamao adecuado 2. Mida la distancia para la colocacin de las anillas. Desde uno de los extremos, mida 12,5cm (para anillas de aluminio) o 15 cm (anillas de nylon), dejando unos 2 cm adicionales para la costura del filo de la tela. Seale esta distancia.

3. Cosa alrededor de la tela, doblando dos veces los filos a aproximadamente 1 cm. En algunas telas esto no es necesario. 4. Haga el doblez que elija, y planche la tela si es necesario. Para ciertos dobleces necesitar colocar alfileres o cinta adhesiva para mantener la tela en su lugar a la hora de coser. Tambin puede hacer una costura provisional.

* Doblez simple

* Otros tipos de dobleces

5. Inserte el par de anillas 6. Cosa de tal manera que las anillas queden dentro de la costura. Refuerce con por lo menos 3 costuras

Forma de uso:
Teja la cola de la bandolera por las anillas y vuelva a pasarla por el medio de las dos, de tal manera que la tela quede trabada entre las dos anillas.

Si no tiene experiencia en la utilizacin de este tipo de porta bebs, pida ayuda, acuda a una reunin NINO, o visite el siguiente enlace:

Mei Tai Instrucciones para Coser un Mei Tai

(Porta Bebs Tipo Asitico)

Materiales
* Tela: - Una tela resistente pero suave. Algunas telas de tapicera pueden funcionar, como tela vaquera (de blue jeans), sarga, y otras similares. - Necesitar aproximadamente 140 cm de tela. Para personas ms grandes se puede necesitar ms tela para las tiras (aproximadamente 2m). La cantidad de tela tambin depende del ancho que se escojan las tiras y en general, de las modificaciones que se deseen hacer al Mei Tai (bolsillo, por ejemplo) Opcional: Tiras largas de tela polar para acolchar la parte superior de las tiras (una pieza de 50cmx40cm es suficiente). Tambin se puede usar tiras de mochilas antiguas, plumn de algodn o polister, o piezas de fmix, aunque la tela polar es muy econmica, fcil de coser y prctica * Hilo que combine con la tela

* Tiempo: de una hora a hora y media (para alguien que sabe coser)

Cortando la tela:
No se necesita un patrn especfico, sino solamente las medidas. Nota: Estas instrucciones funcionan mejor con telas sin elasticidad.

-Para telas de 115cm de ancho:

Con una tela de este ancho se puede hacer un Mei Tai de aproximadamente 46 cm de ancho por 51 cm altura, con tiras de 12.5cm de ancho, y 56 cm de largo en la cintura, y 114 cm de largo en los hombros. Nota: este largo no es suficiente para personas grandes, por lo que deber comprar ms tela para las tiras. Corte las tiras ms anchas si lo desea. 115cm de ancho, doblado en dos

-Para telas de 150cm de ancho:

Con una tela de este ancho se puede hacer un Mei Tai de 46cm de ancho por 51 cm de altura, con tiras de 12.5cm de ancho por 76cm (tiras de la cintura), y 153cm (tiras de los hombros) de largo. Corte las tiras ms anchas si lo desea. 150cm de ancho, doblado en 2

Recomendaciones:

Corte el modelo en un peridico para verificar las dimensiones, mrese en un espejo y haga las correcciones pertinentes de acuerdo a su talla y a sus preferencias de ancho del cuerpo del Mei Tai, largo de las tiras, y forma del panel del Mei Tai. El largo de las tiras depende de la talla del portador. Se recomienda probar con una cinta mtrica para determinar cul es el largo adecuado. El ancho de las tiras tambin puede variar de acuerdo a preferencias personales. Mientras ms angostas sean las tiras se necesitar ms acolchado. Unas tiras anchas podran no necesitar acolchado, pero se requiere mayor cantidad de tela. Tambin puede hacer curva la parte superior del panel. Simplemente corte una curva en la parte donde reposarn los hombros/cabeza del nio.

Instrucciones para coser:

Si est utilizando tela de 115cm de ancho, la seccin del cuerpo del Mei Tai est determinada por el largo de la tela. Corte con la tela doblada, y luego separe las piezas. Estas deben medir aproximadamente 57.5cm por 50.8cm. Si est utilizando tela de 150cm de ancho, puede abrir la tela de manera que pueda cortar dos pedazos de aproximadamente 57.5cm por 50.8cm. Vuelva a doblar la tela en la mitad para cortar las tiras. Le sobrar un pedazo de unos 35cm, con los que puede aadir un bolsillo. En caso de necesitar tiras ms largas, cosa los pedazos con por lo menos dos costuras separadas un medio centmetro entre ellas. Acabe de coser las tiras y dles la vuelta. Si desea unas tiras ms angostas, puede insertar tela polar para acolcharlas. Las tiras anchas generalmente no requieren acolchado. Si posteriormente decide que necesita un poco de acolchado, puede hacer tubos de tela polar u otro material similar, e insertar las tiras de los hombros dentro de estos. 1. a. Corte las piezas de las tiras, de aproximadamente 12 cm de ancho y lo que requiera de largo. Doble cada pieza en dos y cosa las tiras a lo largo y en el extremo. b. Utilice una regla para empujar la tela polar en las tiras de los hombros, dejando los ltimos 7 cm sin acolchar. Este lado es el que ser pegado al cuerpo del Mei Tai, y se hace ms fcil coserlo si no est acolchado. c. Cosa por el medio de la tira, para evitar que se mueva el acolchado (como en una tira de mochila) Cosa por encima del filo de cada tira. Si decide poner acolchado, evite coser por encima de este.

Armando el Mei Tai

Empiece trabajando por el el revs.

Coloque las tiras tan cerca de la esquina como le sea posible, sin coser en el doblez de las tiras (parte superior) Deje unos 7.5cm de tira hacia afuera de la costura, para que luego pueda reforzarlas (esta parte quedar entre los dos paneles). Las tiras inferiores se colocan horizontalmente sobre la costura. Coloque alfileres para sujetar las dos capas del cuerpo de la tela y las tiras. Cosa juntas todas las capas, teniendo cuidado de colocar las tiras correctamente. Deje una parte sin coser para dar la vuelta al Mei Tai. D la vuelta y cosa sobre el Mei Tai terminado Refuerce las tiras con una costura en cruz

Nota: El ngulo de las tiras hace una gran diferencia en el Mei Tai terminado.

Panel rectangular: Cosiendo por el el revs (izquierda) y sellando (derecha)

Panel curvo: Cosiendo por el el revs (izquierda) y sellando (derecha)

Nota de seguridad:
Antes de probar con su nio, asegrese de que las costuras estn firmemente cosidas. Hgalo junto con otra persona y tome todas las precauciones que considere necesarias. Si no conoces la forma de usar un Mei Tai, mira la lista de instrucciones